Загрузка...
Учебная работа. Баротравма легких и ИВЛ
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений
Реферат
на тему:
«Баротравма легких и ИВЛ»
Пенза
2008
План
1. Баротравма легких
2. способы отмены ИВЛ
3. Индивидуальности ухода за нездоровыми
4. Новейшие взоры на респираторную для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапию
5. Режимы искусственной вентиляции легких
Литература
1. Баротравма легких
Баротравма при ИВЛ — повреждение легких, вызванное действием завышенного давления в дыхательных путях. Следует указать на два главных механизма, вызывающих баротравму: 1) перераздувание легких; 2) неравномерность вентиляции на фоне модифицированной структуры легких.
При баротравме воздух может попасть в интерстиций, средостение, ткани шейки, вызвать разрыв плевры и даже просачиваться в брюшную полость. Баротравма представляет собой суровое отягощение, которое может привести к смертельному финалу. Важное условие профилактики баротравмы — мониторинг характеристик биомеханики дыхания, кропотливая аускультация легких, повторяющийся рентгенологический контроль грудной клеточки. В случае появившегося отягощения нужна его ранешняя другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика . Отсрочка в диагностике пневмоторакса существенно усугубляет прогноз.
Клинические признаки пневмоторакса могут отсутствовать либо быть неспецифичными. Аускультация легких на фоне ИВЛ нередко не дозволяет выявить конфигурации дыхания. Более нередкие признаки — неожиданная гипотензия и тахикардия. Пальпация воздуха под кожей шейки либо верхней половины грудной клеточки — патогномоничный заболевания) баротравмы — выявление интерстициальной эмфиземы легких, которую следует считать предвестником пневмоторакса. В вертикальном положении воздух обычно локализуется в верхушечном отделе легочного поля, а в горизонтальном — в фронтальной реберно-диафрагмальной борозде у основания легкого.
При проведении ИВЛ пневмоторакс небезопасен из-за способности сдавления легких, больших сосудов и сердца. Потому выявленный пневмоторакс просит незамедлительного дренирования плевральной полости. Легкие лучше раздувать без использования отсоса, по способу Бюллау, потому что создаваемое отрицательное давление в плевральной полости может превосходить транспульмональное давление и наращивать скорость потока воздуха из легкого в полость плевры. Но, как указывает опыт, в отдельных вариантах нужно использовать дозированное отрицательное давление в плевральной полости для наилучшего расправления легких.
2. способы отмены ИВЛ
Восстановление спонтанного дыхания опосля продленной ИВЛ сопровождается не только лишь возобновлением деятель дыхательных мускул, да и возвратом к обычным соотношениям колебаний внутригрудного давления. Конфигурации плеврального давления от положительных значений до отрицательных приводят к принципиальным гемодинамическим сдвигам: увеличивается венозный возврат, но также возрастает постнагрузка на левый желудочек, и в итоге может падать систолический ударный размер. Резвое отключение респиратора может вызвать сердечную дисфункцию. Прекращать ИВЛ можно лишь опосля устранения обстоятельств, вызвавших развитие ОДН. При всем этом должны быть учтены и почти все остальные причины: общее состояние хворого, неврологический статус, характеристики гемодинамики, аква и электролитный баланс и, самое основное, возможность поддержания адекватного газообмена при самостоятельном дыхании.
методика перевода нездоровых опосля долговременной ИВЛ на спонтанное дыхание с «отлучением» от респиратора представляет сложную многоэтапную функцию, включающую огромное количество технических приемов — целебную физическую культуру, тренировку дыхательных мускул, физиотерапию на область грудной клеточки, питание, раннюю активацию нездоровых и др.
Есть три способа отмены ИВЛ: 1) при помощи ППВЛ; 2) при помощи Т-образного коннектора либо Т-образный метод; 3) при помощи сеансов ВИВЛ.
1. Этот способ обеспечивает для хворого определенный уровень ИВЛ и дозволяет нездоровому дышать без помощи других в промежутках меж работой респиратора. Равномерно сокращаются периоды ИВЛ и растут периоды самостоятельного дыхания. В конце концов, миниатюризируется длительность ИВЛ прямо до полного ее прекращения. Эта методика опасна для хворого, потому что самостоятельное дыхание ничем не поддерживается.
2. В этих вариантах периоды ИВЛ чередуются с сеансами самостоятельного дыхания через Т-вставочный коннектор при работающем респираторе. Обогащенный кислородом воздух поступает из респиратора, предотвращая попадание атмосферного и выдыхаемого воздуха в легкие хворого. Даже при не плохих клинических показателях 1-ый период самостоятельного дыхания не должен превосходить 1-2 часов, опосля чего же ИВЛ следует возобновлять на 4-5 часов для обеспечения отдыха хворого. Учащая и увеличивая периоды спонтанной вентиляции, добиваются прекращения крайней на все дневное время суток, а потом и на целые день. Т-образный способ дозволяет наиболее буквально определять характеристики легочной функции при дозированном спонтанном дыхании. Этот способ превосходит ППВЛ по эффективности восстановления силы и работоспособности дыхательной мускулатуры.
3. В связи с возникновением разных методов ВИВЛ сделалось вероятным употреблять их в период отлучения нездоровых от ИВЛ. Посреди этих способов наибольшее (Высокие частоты) ИВЛ.
Обычно употребляется триггерный режим ИВЛ. Бессчетные описания способов, публикуемых под различными наименованиями, затрудняют осознание их многофункциональных различий и способностей.
Применение сеансов вспомогательной вентиляции легких в триггерном режиме улучшает состояние функции дыхания и выравнивает кровообращение . Растут ДО, понижается ЧД, растут уровни РаО2.
Методом неоднократного использования ВИВЛ с планомерным чередованием с ИВЛ в режимах ПДКВ и с самостоятельным дыханием удается достигнуть нормализации дыхательной функции легких и равномерно «отлучить» хворого от респираторной помощи. количество сеансов ВИВЛ быть может разным и зависит от динамики основного патологического процесса и степени выраженности легочных конфигураций. Режим ВИВЛ с ПДКВ обеспечивает лучший уровень вентиляции и газообмена, не подавляет сердечную деятельность и отлично переносится нездоровыми. Эти приемы могут быть дополнены сеансами ВЧ ИВЛ. В отличие от ВЧ ИВЛ, создающей только краткосрочный полезный эффект, режимы ВИВЛ облагораживают функцию легких и владеют бесспорным преимуществом перед иными методами отмены ИВЛ.
3. Индивидуальности ухода за нездоровыми
Пациенты, которым проводится ИВЛ, должны находиться под непрерывным наблюдением. В особенности нужен контроль за показателями кровообращения и газовым составом крови . Показано внедрение систем волнения. Принято определять выдыхаемый размер при помощи сухих спирометров, вентилометров. Быстродействующие анализаторы кислорода и углекислого газа (капнограф), также электроды для регистрации транскутанных РО2 и РСО2 в значимой мере упрощают получение важной инфы о состоянии газообмена. В истинное время используют мониторное наблюдение за таковыми чертами, как форма кривых давления и потока газа в дыхательных путях. Их информативность дозволяет улучшить режимы ИВЛ, подбирать более подходящие характеристики и предсказывать минут регистрируют характеристики гемодинамики и характеристики ИВЛ, отсасывают секрет из трахеи и бронхов. Любые 2 часа поворачивают хворого с бока на бок, распускают на 2-3 минутки манжету, проводят зондовое энтеральное питание, по свидетельствам используют глазные капли, обрабатывают полость рта. Через любые 4 часа определяют температуру тела, раздувают легкие вручную двух-, трехкратным ДО в течение 10-15 секунд; проводят массаж и целебную перкуссию грудной клеточки. Через любые 6 часов определяют характеристики газов в крови , КОС, характеристики гемодинамики. Любые 8 часов регистрируют баланс жидкостей, ЦВД, определяют плотность мочи, диурез. Проводят вакуумный массаж грудной клеточки 2 раза в день, нужные лабораторные исследования 1 раз в день и рентгенографию грудной клеточки.
Нужен неизменный словесный контакт с нездоровым во время ИВЛ. Пациенту следует разъяснять все предстоящие процедуры (естественно, не считая тех, при которых требуется выключение сознания). необходимо также выявить жалобы (жажда, боль в горле и т.д.) и, по способности, убрать все личные предпосылки дискомфорта.
Огромную часть времени нездоровой должен находиться в положении на боку, животике и наименьшую (приблизительно 1/3) — на спине.
Во время ИВЛ проводят активную физиотерапию на область грудной клеточки (вибрационно-перкуссионный и вакуумный массаж), респираторно-ингаляционную для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапию — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания), дыхательную гимнастику и упражнения. Нужна особая тренировка дыхательной мускулатуры методом отключения от респиратора, внедрения ВЧ ИВЛ и персональной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии
4. Новейшие взоры на респираторную терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс
В истинное время намечается тенденция к использованию прессоциклических режимов вспомогательной и принудительной ИВЛ. При этих режимах в отличие от обычных величина ДО миниатюризируется до 5-7 мл/кг (заместо 10-15 мл/кг массы тела), положительное давление в дыхательных путях поддерживается за счет роста потока и конфигурации соотношения по времени фаз вдоха и выдоха. При всем этом наибольшее Рпик составляет 35 см вод. ст. Это соединено с тем, что спирографическое определение величин ДО и МОД связано с вероятными ошибками, обусловленными искусственно вызванной спонтанной гипервентиляцией. При исследовательских работах же при помощи индуктивной плетизмографии установлено, что величины ДО и МОД меньше, что послужило основой для уменьшения ДО при разрабатываемых способах ИВЛ.
При легочных действиях, имеющих показания к ИВЛ, конфигурации в легких обоснованы не столько понижением их податливости, сколько прогрессирующим понижением их «многофункционального размера». При КТ -исследованиях установлено наличие 3-х зон легких, представленных: 1) нормально функционирующими альвеолами; 2) коллабированными альвеолами, способными к расправлению при разработке в их положительного давления; 3) коллабированными альвеолами, неспособными к расправлению при разработке положительного давления в дыхательных путях. Полагаем, что зависимо от поражения и избранного режима ИВЛ соотношение зон с функционирующими и нефункционирующими альвеолами может изменяться, а агрессивно избранный ДО может приводить к перераздуванию здоровых альвеол и их повреждению. При давлении на вдохе 30 см вод. ст. «сила сдвига» меж аэрированными и коллабированными альвеолами добивается 140 см вод. ст. и делает все условия для волюмотравмы. Механическое повреждение эпителия и эндотелия альвеоло-капиллярной мембраны ведет к завышенной проницаемости легочных сосудов, интерстициальному отеку, системной аутоиммунной реакции и развитию ДВС-синдрома.
В опытах на звериных было доказано, что высочайшее Рпик, достигаемое при высочайшем ДО, приводит легкие в состояние геморрагического отека с следующей сердечной и почечной дефицитностью и гибелью. При всем этом самую существенную роль, повидимому, играет не Рпик, а величина ДО. При разработке высочайшего давления за счет перетягивания животика и грудной клеточки у звериных значимых конфигураций не происходило, в то время как повышение ДО до 25 мл/кг вызывало отек легких г следующую полиорганную дефицитность.
В истинное время интенсивно дискуссируются и внедряются новейшие подходы к проведению ИВЛ. Они требуют наиболее совершенной техники и непрерывного ароматичного слежения за избранными параметрами. Советы исследователей, занимающихся данной нам неувязкой, заключаются в необходимости разработки более неопасных режимов ИВЛ, создающих условия для равномерного распределения газовых консистенций в легких. Принципиальным параметром ИВЛ является среднее давление вдыхательных путях, которое приближается по собственному значению к среднему внутриальвеолярному давлению. Таковым образом, регулирование первой величины приведет к установлению нужного внутриальвеолярного давления с хорошими либо применимыми для всякого варианта величинами РаО2. При всем этом выбирают прессоциклический тип режима вентиляции с наибольшим давлением на вдохе 35 см вод. ст. и величиной ДО, равной 5-7 мл/кг массы тела. Обеспечивают убывающий инспираторный поток 60 л/мин, управляемый процессором. Устанавливают инспираторную паузу, что делает плато в конце вдоха и обеспечивает наиболее равномерное распределение газовых консистенций в легких. Те же характеристики могут быть достигнуты методом удлинения вдоха и сотворения соотношения вдох / выдох 1:1 либо 2:1. Как и при обычных способах ИВЛ, устанавливают ПДКВ на величине, поддерживающей РаО2 60 мм рт. ст. при ВФК, равной 0,6.
На шагах корректировки избранного режима равномерно уменьшают давление на вдохе, инспираторный поток до 30-40 л/мин, ДО, ПДКВ и наращивают ЧД до нормокапнии либо незначимой контролируемой гиперкапнии. При всем этом среднее давление в дыхательных путях увеличивают до 25 см вод. ст. и наиболее, что в особенности принципиально при снятие либо устранение симптомов и лечении ) тяжеленной гипоксемии, резистентной к высочайшим показателям ДО и ПДКВ.
Предлагаемые способы не лишены недочетов, но уже на данный момент используются в клиниках. Мониторирование более принципиальной величины среднего давления в дыхательных путях доступно при использовании современных вентиляторов типа «Сервовентилятор-900», «Сервовентилятор-300», «Энгестрем Эрика».
5. Режимы искусственной вентиляции легких
* Airway pressure release ventilation — APRV — вентиляция легких с повторяющимся понижением давления вдыхательных путях.
* Assist control ventilation — ACV — вспомогательная управляемая вентиляция легких (ВУВЛ).
* Assisted controlled mechanical ventilation — ACMV (AssCMV) искусственно-вспомогательная вентиляция легких.
* Biphasic positive airway pressure — BIPAP — вентиляция легких с 2-мя фазами положительного давления в дыхательных путях (ВТФП) модификация ИВЛ и ВВЛ.
* Continuous distending pressure — CDP — самостоятельное дыхание с повсевременно положительным давлением в дыхательных путей (СДППД).
* Controlled mechanical ventilation — CMV — управляемая (искусственная) вентиляция легких.
* Contionuous positive ail-way pressure — СРАР — самостоятельное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях (СДППД).
* Continuous positive pressure ventilation — CPPV — ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ, Positive end-expiratorv psessure — PEEP).
* Conventional ventilation — обычная (рядовая) ИВЛ.
* Extended mandatory minute volume (ventilation) — EMMV — ППВЛ с автоматическим обеспечением данного МОД.
* High frequency jet ventilation — HFJV — частотная инжекционная (струйная) вентиляция легких — ВЧ ИВЛ.
* High frequency oscillation — HFO (HFLO) — частотная осцилляция (осцилляторная ВЧ ИВЛ).
* High frequency positive pressure ventilation — HFPPV — ВЧ ИВЛ под положительным давлением, контролируемая по размеру.
* Intermittent mandatory ventilation — IMV — принудительная перемежающаяся вентиляция легких (ППВЛ).
* Intermittent positive negative pressure ventilation — IPNPV — ИВЛ с отрицательным давлением на выдохе (с активным выдохом).
* Intermittent positive pressure ventilation — IPPV — вентиляция легких с перемежающимся положительным давлением.
* Intratracheal pulmonary ventilation — ITPV — внутритрахеальная легочная вентиляция.
* Inverse ratio ventilation — IRV — ИВЛ с оборотным (инверсированным) отношением вдох: выдох (наиболее 1:1).
* Low frequency positive pressure ventilation — LFPPV — ИВЛ с низкой частотой (брадипноическая).
* Mechanical ventilation — MV — механическая вентиляция легких (ИВЛ).
* Proportional assist ventilation — PAV — пропорциональная вспомогательная вентиляция легких (ВВЛ), модификация поддержки вентиляции давлением.
* Prolonged mechanical ventilation — PMV — продленная ИВЛ.
* Pressure limit ventilation — PLV — ИВЛ с ограничением давлением на вдохе.
* Spontaneous breathing — SB — самостоятельное дыхание.
* Synchronized intermittent mandatory ventilation — SIMV — синхронизированная принудительная перемежающаяся вентиляция легких (СППВЛ).
Литература
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Насыщенная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление. Реанимация. 1-ая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: медицина. — 2000. — 464 с.: ил. — Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования. — ISBN 5-225-04560-Х
]]>