Загрузка...
Учебная работа. Боевые повреждения черепа и головного мозга
[Введите текст]
ГБОУ ВПО
Саратовский муниципальный мед институт им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития Рф
Кафедра травматологии и ортопедии
Зав. кафедрой: д.м.н., доктор И.А. Норкин
Контрольная работа
по дисциплине «Травматология с ортопедией»
Тема: «Боевые повреждения черепа и мозга»
Саратов, 2013
Содержание
Введение
1. систематизация боевых повреждений черепа и мозга
2. Клиника огнестрельных ранений черепа и мозга
3. Диагностика огнестрельных ранений черепа и мозга
4. Исцеление боевых повреждений черепа
Заключение
Перечень использованной литературы
Введение
При анализе боевых повреждений черепа и мозга основное внимание нейрохирургов обычно сводилось к огнестрельным ранениям. Улучшение вооружения, изменение нрава боевых действий, рост технической оснащенности войск существенно изменили структуру пострадавших в боевых критериях.
Так, во время русско-японской войны (1904- 1905 гг.) пулевые ранения черепа и мозга составляли 63,3%, ранения шрапнелью — 12,2% и лишь 6,7% приходилось на осколочные. В первую мировую войну это соотношение значительно поменялось, и пулевые ранения составляли 39%, а осколочные — 61%. В период Величавой Российскей войны удельный вес пулевых ранений головы снизился до 17,3%, а осколочных возрос до 82,7%. В современных войнах повреждения нервной системы, вызванные взрывом, занимают все больший удельный вес в структуре санитарных утрат, составляя в разных операциях от 25 до 70% боевых травм и ранений.
К огорчению «расцвет терроризма» и внедрение почти всегда взрывных устройств в публичных местах делают рассматриваемую делему животрепещущей не только лишь для военной нейрохирургии, да и для нейрохирургов целительных учреждений системы Минздрава.
При изложении реального материала применен опыт оказания спец нейрохирургической помощи наиболее 8000 раненным в череп и систематизация боевых повреждений черепа и мозга
В базу современной систематизации боевых повреждений черепа и мозга положена ранее существовавшая систематизация, основанная на анализе опыта Величавой Российскей войны 1941-1942 гг., улучшенная и дополненная в связи с формированием отменно других боевых повреждений в связи с возникновением новейших видов орудия.
В истинное время посреди боевых черепно-мозговых повреждений принято различать: огнестрельные ранения, боевые, травмы и взрывные поражения.
Огнестрельные ранения представляют собой открытые повреждения, нанесенные первичными ранящими снарядами либо вторичными повреждающими факторами.
К боевым травмам относят открытые либо закрытые повреждения черепа либо мозга, приобретенные в процессе боевых действий, но не связанные с прямым травмирующим действием поражающих причин орудия.
Под взрывным поражением принято осознавать сложное многофакторное действие поражающих причин взрывного устройства — взрывной ударной волны, ранящих снарядов, теплового действия.
Систематизация огнестрельных ранений черепа и головного мозга не перетерпела существенных конфигураций и основывается на предложенном в 1917 году Н.Н. Петровым делении всех огнестрельных ранений на ранения мягеньких тканей, непроникающие и проникающие ранения.
Ранения мягеньких тканей относятся к более легким и наблюдаются приблизительно в 50% случаев. При всем этом ранящий снаряд обусловливает прямое повреждение лишь мягеньких тканей. Зависимо от глубины проникания ранящего снаряда в мягенькие ткани головы принято различать:
1) ранения мягеньких тканей с повреждением лишь дерматологических покровов;
2) ранения мягеньких тканей с повреждением кожи и апоневроза;
3) ранения мягеньких тканей с повреждением кожи, апоневроза и надкостницы.
Для первых типично поверхностное размещение маленьких посторонних тел, как правило, вторичных осколков, подавляющее большая часть из которых являются множественным» с высочайшей плотностью поражения кожи в виде ссадин и маленьких отверстии. Опосля удаления ранящих снарядов края раны остаются сближенными за счет эластичной тяги неповрежденного апоневроза, в связи с чем хирургическая обработка таковых ран не требуется.
При повреждении кожи и апоневроза типично зияние раны. При касательных пулевых ранениях раны имеют вид борозды с вывернутыми и размозженными краями. наличие «мостика» неповрежденной кожи меж входным и выходным отверстиями при касательных ранениях свидетельствует о высочайшей вероятности «трансляционной» травмы мозга в проекции раневого канала с формированием внутричерепных повреждений даже при отсутствии рентгенологических признаков повреждения костной ткани в данной для нас зоне. Этот вид ранений мягеньких тканей нужно разглядывать как потенциально томную форму поражения, а раненые в неотклонимом порядке подвергаются педантичному неврологическому осмотру, производится люмбальная пункция, а рана подлежит кропотливой хирургической обработке с ревизией раневого канала на всем протяжении. Этот контингент не следует направлять в лазарет для легкораненых, а нужно вылечивать в критериях нейрохирургического лазарета до определения финала. Но у 56,9% раненных в мягенькие ткани имеют пространство опосредованные повреждения головного мозга и его оболочек вследствие передачи кинетической энергии через сохраненную костную повреждениями, что сопровождается клиникой сотрясения либо ушиба мозга , а в 4,5% случаев — формированием внутричерепных гематом.
Непроникающие ранения характеризуются повреждением мягеньких тканей и костей черепа при сохранении целостности жесткой мозговой оболочки и встречаются в 20% случаев. При всем этом очаги размозжения головного мозга и внутричерепные гематомы диагностируются в 86,7% случаев, но, очень изредка развивается дислокационный синдром , требующий оперативного вмешательства, почти всегда санация контузионных очагов разрушение тела; несколько далее — разрыв тканей, отрыв конечностей и эвисцерация. В период Величавой Российскей войны подобные достигается ограниченной терапией .
Проникающие ранения характеризуются огнестрельным переломом костей свода либо основания черепа с нарушением целостности жесткой мозговой оболочки и конкретным проникновением бактериального загрязнения совместно с ранящим снарядом в подоболочечные места и вещество мозга . Частота проникающих ранений добивается 30% от всех огнестрельных ранений.
По виду ранящего снаряда различают пулевые, осколочные ранения и ранения особыми ранящими снарядами (шаровидными, стреловидными элементами и пр.).
По виду раневого канала выделяют слепые, сквозные, касательные и рикошетирующие ранения.
По локализации огнестрельные ранения делятся на ранения свода (лобной, теменной, височной, затылочной толикой) и парабазальные — фронтальные (височно-орбитальные, лобно-орбитальные), средние (височно-сосцевидные) и задние (задней черепной ямки и краниоспинальные).
Выделяют одиночные, множественные и сочетанные ранения. Множественными принято именовать несколько ранений одной анатомической области (сектора тела), сочетанными — ранения нескольких частей тела.
Боевые травмы черепа и мозга разделяются на открытые и закрытые с внедрением для их обозначения обычных классификационных признаков тяжести поражения мозга .
Под взрывом принято осознавать физическое явление, сопровождающееся образованием огромного количества энергии в ограниченном объеме за маленький просвет времени. В действии взрывной волны подразделяют первичные, вторичные, третичные и смешанные причины.
Первичное (прямое) поражающее действие соединено с конфигурацией давления в окружающей среде в итоге прохождения фронта взрывной волны. В конкретной близости к месту взрыва может произойти полное повреждения назывались «дезинтеграцией всего тела».
К вторичным эффектам взрыва относятся удары осколками. Скорость первичных осколков (средней массой около 1 тр.) при использовании современных взрывчатых веществ добивается нескольких км в секунду. Степень повреждения осколками биообъектов подчиняется общим принципам раневой баллистики и зависит как от массы осколка, его скорости, формы, плотности и угла соударения, так и от параметров поражаемой зоны биообъекта.
Принципиальной составляющей поражающего деяния взрыва являются третичные эффекты взрывного действия, к которым относятся перенос тела воздушной волной и следующий тормозной удар. Повреждения появляются или на стадии убыстрения, или в момент тормозного соударения. Степень повреждений в момент соударений, как правило, значительно наиболее значима и определяется скоростью при ударе, временем и расстоянием торможения, типом ударяющей поверхности и площадью соударения. Голова и позвоночник при всем этом оказываются более уязвимыми участками тела.
В формировании суммарного эффекта взрывного действия немаловажное действия на открытой местности и в закрытом контуре составляет 1:3,6.
Соответствующей индивидуальностью повреждений на открытой местности являются необъятные открытые повреждения с расчленением частей тела, сочетающиеся с множественными осколочными ранениями.
Доминирование в структуре взрывной травмы открытых механических повреждений в сочетании с тяжеленной баротравмой различает взрывные поражения в закрытом контуре, где поражающий эффект лишнего давления взрывной ударной волны растет в 4-5 раз.
Все обилие механических повреждений черепа и мозга при взрывных действиях быть может сведено к трем главным типам:
— травма убыстрения (инерционный механизм);
— насыщенный удар (импрессионный механизм);
— сдавление головы (компрессионный механизм).
Томные открытые травмы черепа и мозга занимают 2-ое пространство по удельному весу в структуре взрывной нейротравмы. Индивидуальности формирования патологических конфигураций в мозговой ране нужно разглядывать в связи с внечерепными повреждениями. Явления шока и громоздкой кровопотери сопровождают наиболее 2/3 взрывных травм и значительно влияют на течение посттравматического периода. Артериальная гипотония со понижением систолического давления до 70-80 мм рт ст наблюдается у 75% пострадавших и рассматривается как системообразующий фактор компенсации, являясь, как это ни феноминально, одним из критерий стабилизации состояния. Рвение к резвой стабилизации гемодинамических характеристик у пострадавших с тяжеленной сочетанной взрывной травмой при подъеме артериального давления до уровня, близкого к обычным величинам, сопровождается возобновлением кровотечения, остановка которого на всех шагах эвакуации, не считая шага спец помощи, в абсолютном большинстве случаев оказывается неосуществимой.
Так, на примере Афганской войны, необходимость в срочных оперативных вмешательствах на головном системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) — центральный отдел нервной системы человека и звериных в критериях шага квалифицированной помощи в 47% случаев была обоснована вторичным кровотечением опосля «нормализации» характеристик гемодинамики. При всем этом нужно учесть, что финалы нейрохирургических вмешательств на всех шагах квалифицированной помощи по всем показателям значительно ужаснее, чем на шаге спец помощи. Главной задачей целебной программки следует считать не рвение к «нормализации» главных характеристик актуально принципиальных функций, т.е. приведение характеристик к условной норме здорового человека, а проведение мер, направленных на создание хороших критерий функционирования саногенетических устройств.
2. Клиника огнестрельных ранений черепа и мозга
боевой ранение череп обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий из себя малогабаритное скопление обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг
Клинические проявления при огнестрельных ранениях черепа и мозга отражают очень непростой и многогранный процесс, характеризующийся строго закономерной сменяемостью фаз травматической мозга . Индивидуальности морфологии раны черепа и мозга заключаются в «высотном» строении со слоями различного многофункционального значения и гистологической структуры.
Клинические проявления ранения мозга определяются, до этого всего, степенью разрушения церебральных структур, зависящей от глубины проникания ранящего снаряда и его кинетической энергии.
Ранения мягеньких тканей
К числу легких черепно-мозговых ранений относятся ранения мягеньких тканей, клинические проявления при которых складываются в большей степени из местных проявлений ранения и относительно изредка сопровождаются неврологическими расстройствами, зависящими от глубины проникания ранящего снаряда. Сохранность апоневроза при повреждении лишь кожи за счет эластичной тяги сохраненного апоневроза, обусловливает сближение краев этих маленьких множественных ран, что дозволяет отрешиться от их хирургической обработки. Для 2-ух остальных групп ранений, с повреждением апоневроза и надкостницы, типично зияние дерматологической раны и, соответственно, возникает необходимость в хирургической обработке схожих ранений мягеньких тканей.
При касательных пулевых ранениях раны имеют вид борозды с вывернутыми, размозженными краями. наличие «мостика» неповрежденной кожи меж входным и выходным отверстиями при касательных пулевых ранениях свидетельствует о высочайшей вероятности опосредованной травмы мозга в проекции раневого канала. Этот вид ранений мягеньких тканей нужно разглядывать как потенциально тяжелое черепно-мозговое повреждение и покалеченых данной для нас группы нецелесообразно направлять в ГЛР, их нужно вылечивать в нейрохирургическом лазарете до определения финала.
На долю осколочных ранений мягеньких тканей головы приходится до 88,5%, пулевых — 11,5%. Для минно-взрывных ранений мягеньких тканей свойственна высочайшая плотность ранящих снарядов (до 8-12 на 1 квадратный сантиметр поверхности). Масса таковых ранящих снарядов не превосходит 0,1-0,3 грамма. Рентгенологическая верификация соотношения такового огромного количества ранящих снарядов очень затруднительна и просит выведения каждой группы осколков на краеобразующую зону (тангенциальные краниограммы). Только принципиальным является тщательное зрительное обследование раны во гремя хирургической обработки.
При взрывной травме головы появляются ушибленные и рвано-ушибленные раны мягеньких тканей размером от 3-4 до 18-20 см. Кожа вокруг ран опалена, кожно-апоневротический лоскуток, как правило, на значимой площади разделен от кости, края раны активно кровоточат. Такие раны обычно загрязнены клочками головного убора, волосами, техническими жидкостями разрушенных при взрыве масло- и гидросистем, края раны импрегнированы частичками взрывчатого вещества, каплями сплава и имеют соответствующую серо-голубую расцветку.
Хирургическая обработка схожих ран, обычно не вызывает особенных проблем из-за значимых их разменов, но просит особенной тщательности проведения и неотклонимого настоящего удаления всех посторонних тел.
Непроникающие ранения
вместе с проникающими, непроникающие ранения относятся к группе томных поражений при огнестрельных ранениях. Аспектом непроникающего ранения является наличие кроме ранения мягеньких тканей повреждения костей черепа.
Структура раны при непроникающих ранениях черепа почти всегда несложна, а зона ранения обычно невелика. Раневой канал, обычно, маленький. Посторонние тела и костные отломки размещены поверхностно и вместе. В 15,6% случаев непроникающие ранения наносятся пулями и в 84,4% случаев — осколками массой до 1 грамма. Это событие и является определяющим в формировании неполного либо раздробленного перелома костей черепа.
Грубые очаговые неврологические симптомы характеризуются наличием повреждения жесткой мозговой оболочки, выполняющей многофункциональную роль барьера меж наружной и внутренней средами организма. В клиническом течении проникающих ранений принято выделять 5 главных периодов, любой из которых характеризуется своими неврологическими и морфофункциональными чертами, предопределяющими различия в хирургической стратегии. Исходный (острый) период проникающего ранения черепа и мозга характеризуется томным состоянием раненого, доминированием общемозговых симптомов над очаговыми. Отмечаются различной степени выраженности расстройства сознания, жизни организма) нервная система — отдел нервной системы реакции, усугубляемые транспортировкой покалеченых, безизбежно приходящейся конкретно на этот период. Длительность исходного периода — от 3-4 суток. В клиническом нюансе его подразделяют на две стадии: исходную и «хаотическую». Исходная длится до одних суток и для нее свойственны расстройства местной и общей деятель мозга , вызванные конкретно действием ранящего снаряда. Хаотическая стадия длится последующие 2-3 суток, клинические проявления её определяются реакцией мозга (отек , набухание, нарушения церебральной микроциркуляции) на травму и нарастающими внутричерепными гематомами, расстройством ликвородинамики. Летальность у покалеченых, переживших хаотическую стадию, практически во всех вариантах предопределяется уже не степенью повреждения мозга , а развившимися отягощениями, в связи с разными патогенетическими механизмами течения раневого процесса в мозгу.
Период ранешних реакций и осложнений начинается с 4-5 суток опосля ранения и характеризуется, до этого всего, нарастанием отека, усугублением микроциркуляторных и метаболических расстройств в зоне раневого канала, что обусловливает возникновение и преобладание очаговой неврологической симптоматики на фоне уменьшения выраженности общемозговых неврологических нарушений. Локальный отек мозга в зоне раневого канала в значимой степени предназначает относительную изолированность зоны раневого канала от ликворных пространств и, по воззрению Н.Н. Бурденко, делает роль «иммобилизации мозга », препятствуя распространению заразного процесса за его пределы и генерализации инфекции .
В следующие несколько суток, в конце первой недельки опосля ранения, по мере уменьшения локального отека мозга раскрываются субарахно-идальные места, восстанавливается ликворо-циркуляция и создаются условия для механического распространения инфекции по субарахноидальным местам, что обусловливает наибольшее количество заразных осложнений конкретно в этот период. Риск развития осложнений существенно растет при транспортировке покалеченых.
3. смерти) огнестрельных ранений черепа и мозга
смерти) основывается на данных неврологического, хирургического, рентгенологического и лабораторного исследовательских работ. Важной задачей диагностического процесса в этот период является определение показаний и противопоказаний к хирургическим вмешательствам, также очередности их выполнения. Обследование раненого начинается со сбора анамнеза, имеющего важное исследование актуально принципиальных функций заключается до этого всего в оценке дыхания (ритм и число дыхательных движений, проходимость дыхательных путей), измерении артериального давления и числа сердечных сокращений. Нарастание внутричерепного давления приводит к компенсаторному увеличению артериального давления в сочетании с брадикардией. Артериальная гипотония с иными признаками шока обычно не бывает связана с изолированной черепно-мозговой травмой, потому у таковых покалеченых следует решать доп диагностические усилия по выявлению внечерепных повреждений. Патологические типы дыхания и гипертермия в остром периоде ранения почаще всего свидетельствуют о томном поражении стволовых отделов мозга .
Общехирургический осмотр — последующий шаг обследования раненого, заключается в выявлении видимых либо предсказуемых по механизму поражения внечерепных повреждений (патологическая деформация конечности, наличие ран, клинические проявления снутри полостного кровотечения и пр.). Акцентированное внимание на своевременную диагностику внечерепных повреждений обязано быть обращено на лица с взрывными поражениями, в особенности сопровождающихся расстройствами сознания.
неврологическое обследование обязано включать в себя, до этого всего, оценку состояния сознания (лучше по шкале А.Р. Шахновича), величину зрачков и фотореакции, функции остальных глазодвигательных нервишек, функцию всех черепно-мозговых нервишек, состояние рефлекторно-двигательной сферы, чувствительности, речи, психики. Неврологический осмотр в динамике, обычно, через 1 — 1,5 часа может отдать существенную диагностическую информацию и осознание сущности происходящих патогенетических действий. Так, равномерно расширяющийся зрачок на фоне подавления фотореакции имеет существенное (центральный отдел нервной системы животных и человека), а постепенное изменение ротации головы и взгляда свидетельствует о латерализации повреждения мозга и переходе стадии раздражения в стадию выпадения функции в зоне локализации «центра поворота глаз и головы в обратную сторону». Расширение обоих зрачков на фоне подавления фотореакций и корнеальных рефлексов свидетельствует о томном поражении ствола мозга и служит поздним и неблагоприятным прогностическим признаком. Местное исследование раны рассматривается как важный и информативный фрагмент обследования при черепно-мозговых ранениях. Но, оно быть может действенным лишь опосля выполнения кропотливого туалета кожи и удаления всего волосяного покрова головы. По данной для нас же причине местный осмотр и ревизия раны производятся лишь в критериях перевязочной диагностического отделения спец лазарета. На шаге квалифицированной помощи эти мероприятия не производятся, а размер манипуляций ограничивается лишь остановкой продолжающегося внешнего кровотечения. Основная задачка хирургического осмотра раны — подготовка операционного поля и определение очередности направления в операционную для выполнения первичной хирургической обработки раны.
При наружном осмотре раны обращают внимание на нрав отделяемого из раны. Выделение ликвора либо мозгового детрита свидетельствует о проникающем нраве ранения и в критериях перевязочной предстоящая ревизия таковых ран не проводится, а раненые направляются в операционную. Сложнее всего решить вопросец о нраве ранения при множественных и маленьких ранениях. При всем этом, опосля обработки кожи и осмотра ран, тупым пуговчатым зондом без труда исследуется глубина любом раны. Определяемая при всем этом шероховатость кости, также обнаружение костных отломков свидетельствуют о повреждении костных структур и способности проникающего ранения. При обнаружении костных повреждений последующие пробы зондирования раны должны быть прекращены, а раненые направляются в операционную для проведения исчерпающей хирургической обработки.
способы рентгенологической диагностики ранений черепа и головного мозга очень нужны и значительно дополняют информацию, полученную при помощи уже обрисованных способов. В неотклонимом порядке делается краниография в 4 проекциях (передная, правая и левая боковые и задняя полуаксиальная). С целью верификации положения посторонних тел выполняются доп краниограммы в т.н. тангенциальных проекциях, когда каждое постороннее тело выводится в краеобразующую плоскость, что дозволяет понять пространственное положение его в полости черепа. Но не следует переоценивать способности рентгенологических способов исследования, в особенности при применении современных видов орудия, обуславливающих множественность ранений и высшую плотность ранящих снарядов, часто рентген-неконтрастных. В этих критериях при анализе рентгенограмм нужно оценивать не только лишь абсолютные, да и детально рассматривать косвенные признаки проникающего черепно-мозгового ранения.
Рентгенологические признаки наличия газа в полости черепа свидетельствуют о проникающем нраве повреждения, хотя и выявляются относительно изредка — до 20,5%. В отношении современных способов — компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии — можно с сожалением констатировать факт невозможности их внедрения на передовых шагах по целому ряду обстоятельств — это и отсутствие подходящих для использования в полевых критериях установок, и довольно напряженное финансовое положение, и ограниченные способности внедрения КТ и МРТ при наличии железных ранящих снарядов в полости черепа.
Не следует переоценивать диагностические способности ЭХО-энцефалоскопии и каротидной ангиографии у покалеченых с проникающими ранениями черепа и мозга в остром периоде, т.к. приобретенная с помощью их информация очень изредка играет определяющую для стратегии хирургического вмешательства роль. При сочетанных и множественных повреждениях, в особенности нередко наблюдаемым при взрывах, транспортных травмах и падениях с высоты, диагностический комплекс должен обхватывать не только лишь оценку очевидных повреждений, да и активное выявление предполагаемых травм и ранений, исходя из особенностей их биомеханики. У всех покалеченых данной для нас группы нужны критическое проведение рентгенографии грудной клеточки, обзорная рентгенография органов брюшной полости, шейного отдела позвоночника, костей таза, электрокардиографические исследование. Внедрение этого комплекса исследовательских приемов дозволяет вовремя выявить повреждения, более нередко встречающиеся при схожем механизме травмы либо ранения, — ушибы сердца и легких, повреждения более уязвимых частей опорно-двигательного аппарата, также паренхиматозных органов. Существенное значение в крайней ситуации имеет диагностический лапароцентез.
Лабораторные данные, частью всеохватывающего обследования пострадавших, представляют собой принципиальный резерв совершенствования диагностического комплекса, помогают уточнить и объективизировать клинический симптомокомплекс поражения. Принципиально отметить, что в лечении , мочи, обычно подвергающихся исследованию при всех видах травм и ранений с соответствующими переменами, отражающими степень кровопотери, выраженность инфекционно-воспалительных реакций, боевые черепно-мозговые повреждения характеризуются специфичными переменами характеристик клеточного, иммунологического и биохимического состава крови , ликвора, отражающими специфику конкретно этого вида ранений.
К числу более обычных, ранешних и информативных характеристик тяжести поражения мозга относится общеклиническое исследование цереброспинальной воды, включающее оценку ее наружного вида (прозрачность, цвет, вязкость), величины ликворного давления, клеточный состав (с неотклонимым подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов и процентного соотношения лимфоцитов и эозинофилов, новых и выщелоченных эритроцитов), величину содержания белков.
Диагностическим тестом развития менингита на фоне кровоизлияния в ликворные пути служит соотношение числа эритроцитов и лейкоцитов в цереброспинальной воды. При отсутствии инфекционно-воспалительных осложнений оно составляет 1:600 либо 1:700, при менингите это соотношение изменяется в сторону роста лейкоцитов.
Исследование иммунологических и биохимических характеристик крови и ликвора явилось высокоинформативным в оценке направленности процесса и определении эффективности исцеления покалеченых.
При подходящем течении травматической мозга характеристики цитолиза, достигая максимума к 3-5 суткам (зависимо от тяжести травмы) понижаются до начального уровня к концу 2-3 недельки. При осложненном течении характеристики содержания грубодисперсных белков.
У нездоровых с подходящим финалом отмечается активизация местной и общей иммунной системы мозга , пропорциональная тяжести травмы. У лиц с очень томными повреждениями, заканчивающимися неблагоприятным финалом, отмечается выраженное понижение характеристик гуморального иммунитета в ликворе. Эта реакция носит всепригодный нрав и проявляется в гуморальном звене иммунной системы периферической крови в терминальном периоде заболевания при очень томных черепно-мозговых повреждениях. Специальные черты, проявившиеся в иммунологическом портрете покалеченых нейрохирургического профиля, ставят эти характеристики в особенное положение. Без лишней детализации проявления этих особенностей таковы:
а) при легких повреждениях реакция иммунной системы гиперэргична и неадекватна имеющимся повреждениям;
б) при повреждениях средней тяжести имеется точный параллелизм меж динамикой характеристик иммунного статуса и многофункциональным состоянием ЦНС , обусловленным тяжестью поражения;
в) при тяжеленной степени повреждения — очень вялая реакция с затормаживанием главных иммунологических характеристик на низком, но размеренно удерживаемом уровне.
4. черепа и мозга, выполняемое на месте ранения, сводится к наложению асептической повязки на рану. При появлении гной»> гной»>рвоты
На шаге докторской помощи исправляют повязку, внутримышечно вводят антибиотик и противостолбнячную сыворотку. Большего внимания на шаге первой докторской помощи заслуживают раненые с продолжающимся внешним кровотечением и нарушениями дыхания. Эти раненые направляются в перевязочную мед пт полка, где им проводятся мероприятия по освобождению дыхательных путей. Сохранение их проходимости на период предстоящей эвакуации обеспечивается введением воздуховода. Остановка кровотечения достигается наложением тугой давящей повязки на рану, наложением на рану мозга салфеток, смоченных 3% веществом перекиси водорода.
На шаге квалифицированной помощи не следует задерживать покалеченых нейрохирургического профиля. Не снимая повязок, пострадавшие осматриваются и сначала эвакуируются на шаг спец помощи. Приблизительно 1,5-2% раненных в череп и обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг нуждаются в проведении неотложных, мероприятий на шаге квалифицированной помощи. К их числу относятся раненые с продолжающимся внешним кровотечением, остановка которого не могла быть достигнута методом наложения либо исправления повязки. снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление их на этом шаге обязано осуществляться лишь по принципу оказания помощи по неотложным свидетельствам и обязано включать лишь остановку внешнего кровотечения. При всем этом главный упор должен быть изготовлен на временную остановку кровотечения, достигаемую внедрением средств местного гемостаза.
Поиски действенных методов гемостаза при ранениях головы являются одной из более принципиальных задач совершенствования нейрохирургического пособия на шаге квалифицированной помощи. Одним из очень многообещающих направлений в решении данной для нас задачки является разработка и внедрение в практику исцеления материалов с гемостатическими и сорбционными качествами, внедрением которых удается достигнуть способности сотворения «био замка» на входном отверстии раны за счет однонаправленного тока воды из раны в повязку, достигая при всем этом и эффекта «вымывания» содержимого раневого канала.
расширение способностей современного нейрохирургического пособия, обширное внедрение в военно-полевую нейрохирургию микрохирургической техники повысило требования к качеству хирургического исцеления. Все огромную значимость получают способы, содействующие достижению очень вероятного многофункционального результата.
При выполнении оперативных вмешательств, вынужденно предпринимаемых с целью остановки кровотечения, операции должны включать лишь те этапы, которые прямо отвечают поставленной задачке — остановке кровотечения. При достижении гемостаза оперативное вмешательство обязано быть остановлено, рана укрыта повязкой, а раненый ориентирован на шаг спец помощи, где ему будет выполнена исчерпающая хирургическая обработка раны.
Наличие широких изъянов дерматологических покровов головы явилось обычным осложнением боевых повреждений черепа и мозга в годы Величавой Российскей войны, отражавшим более всераспространенные ошибки хирургической обработки ран.
Нашедшее настолько обширное освещение и единодушное осуждение в послевоенных публикациях «вырезание пятаков» кожи на голове, к огорчению, не привело к уменьшению частоты этого вида осложнений в следующих военных конфликтах. наличие широких гранулирующих ран головы и лица с обнажением на значимой площади костей свода черепа и мозговых оболочек явилось специфичной «визитной карточкой» военного конфликта в Афганистане, и на Северном Кавказе в особенности в 1-ый период. Более настоящим методом сокращения числа подобного рода осложнений является запрет на хоть какое иссечение краев дерматологических ран головы вне шага спец помощи с отказом от внедрения чрезраневых доступов для хирургической обработки черепно-мозговых ран.
Необходимость переноса хирургической обработки раны мягеньких тканей головы на шаг спец помощи определяется возросшей тяжестью и сложностью ранений мягеньких тканей головы, в особенности при взрывных ранениях, при которых повреждения мягеньких тканей носят многофакторный нрав. Так, из числа лиц с взрывными ранениями мягеньких тканей головы оперированных на шаге спец помощи, отягощения отмечены практически в 10 раз пореже, чем у лиц, подвергнутых оперативным вмешательствам на шаге квалифицированной помощи.
Размер помощи раненым в голову на шаге квалифицированной помощи, так же как и при ранениях остальных «нейрохирургических» локализаций должен быть ограничен введением лекарств и столбнячного анатоксина, приданием функционально прибыльного положения пострадавшему.
Если дозволяет медико-тактическая обстановка, то на шаге квалифицированной помощи могут быть оставлены для окончательного исцеления до 70% просто покалеченых в мягенькие ткани головы. Эту группу составят раненые с ясным сознанием, без неврологических нарушений с поверхностными повреждениями кожи головы. Не подлежат эвакуации с шага квалифицированной помощи раненые в атональном состоянии, удельный вес которых составляет 1 — 1,5%.
Оказание спец помощи с проведением полного отъема исследовательских и целительных мероприятий и следующей долговременной госпитализацией на месте может быть только в критериях спец военно-полевого нейрохирургического лазарета с приданной ему группой профессионалов и оснащением из отряда спец мед помощи. СВПНхГ развертывается в составе приемносортировочного, диагностического, нейрохирургического, офтальмологического, челюстно-лицевого, ЛОР, рентгенологического и лабораторного отделений.
В состав спец нейрохирургической группы входят: начальник группы — нейрохирург, старший ординатор — нейрохирург, старший ординатор — окулист, старший ординатор — ЛОР-хирург, старший ординатор — челюстно-лицевой хирург, старший ординатор — невролог, две старших мед сестры и три операционных сестры. Общий состав группы 12 человек.
Заключение
В заключение нужно отметить несколько моментов. Во-1-х, возможность ведения глобальной войны в современных критериях существенно уменьшилась, так как попытка ведения мировой войны несет внутри себя смертельную опасность для всего населения земли, но, к огорчению люди не отказались от военного решения возникающих споров и опосля 2-ой Мировой войны не прекращаются локальные вояки.
Во-2-х, в современных критериях значительно поменялся нрав ведения боевых действий за счет использования принципно новейших видов вооружения, имеющих другие характеристики действия на человеческий организм и свойства поражающих причин.
В-3-х, за крайние полста лет значительно поменялась нейрохирургия и на нынешний денек она полностью рассматривается как синоним микрохирургии, не считая того, нейрохирургия — одна из более аппаратуроемких и, соответственно, финансовоемких мед дисциплин, обеспечивающая существенное улучшение исходов оперативных вмешательств на центральной нервной системе. В этом нюансе на современном уровне военно-полевая нейрохирургия обязана полностью употреблять заслуги нейрохирургии, что обеспечивает наивысшую эффективность нейрохирургической помощи в экстремальных критериях боевой обстановки.
Перечень использованной литературы
1. Ахутин М.Н. Организационные вопросцы хирурги- ческой помощи черепным раненым // Журн. вопросцы нейрохир. — 1943. — Т. VII, № 1. — С. 3-7.
2. Ахутин М.Н. Некие замечания по поводу первичной обработки огнестрельных ран // Военно-санитарное дело. — 1942. — № 10. — С. 12- 13.
3. Ахутин М.Н. Организация нейрохирургической по- мощи в армиях и на фронте в наступательной операции // Журн. вопросцы нейрохир. — 1944. — Т. VIII, № 4. — С. 11-18.
4. Бабчин И.С. систематизация огнестрельных непроникающих ранений и статистические данные // Опыт Русской медицины в Величавой Российскей войне 1941-1945 гг. — М: Медгиз, 1950, Т. 4. — С. 260-267.
5. Бурденко Н.Н. Показания и техника хирургического исцеления изъянов черепа опосля огнестрельных ранений // Госпитальное дело. — 1947. — № 8. — С. 3-8.
6. Военная нейрохирургия. Учебник / Под ред. доктора Гайдара Б.В. — СПб, 1998. — 352 с.
]]>