Загрузка...
Учебная работа. Болезни желчевыводящих путей и печени
При невротизации (тревога, беспокойство, ужасы, бессонница) для устранения дискинезии употребляют средства, используемые для исцеления неврозов, а именно настой валерианового корня, и разные нелекарственные способы. Тепло на область печени можно использовать лишь при первичной дискинезии, за ранее посоветовавшись с доктором.
диета обязана, по способности, содержать огромное количество растительных жиров, владеющих желчегонным действием. Полезно применение до либо во время пищи растительных либо звериных желчегонных средств, к примеру экстракта кукурузных рылец, аллохола, холензима, холагона и др. В аптеках можно приобрести цветки песочного бессмертника и содержащий их желчегонный чай (1 столовую ложку растений бессмертника либо желчегонного чая заваривают 2 стаканами крутого кипяточка, настаивают 20 мин, процеживают; принимают по полстакана 3 раза в денек). Желчегонное действие оказывают листья клевера и перечной мяты (1 столовую ложку сухих листьев заваривают стаканом бурлящей воды, настаивают 15-20 мин, процеживают; принимают по 2 столовых ложки настоя 3 раза вдень).
Желчнокаменная болезнь. Образование камешков в желчном пузыре и желчных путях относится к весьма всераспространенным патологическим состояниям. Камешки, состоящие из желчного пигмента билирубина, желчных кислот, людей, в большей степени дам, склонных к полноте либо тучных. Нередко камешки не вызывают каких-то болезненных проявлений в протяжении всей жизни; это так называемое камненосительство. Часто, но, гранит закупоривает желчные пути и повреждает стены желчного пузыря и желчных протоков, содействуя их воспалению . Четкие предпосылки образования желчных камешков неопознаны. Отмечена связь желчнокаменной к примеру при дискинезии желчных путей, также нарушения обмена растворим в жирах и органических растворителях. «>воспаление желчного пузыря и желчных ходов также содействует образованию камешков, хотя вероятны и обратные соотношения: повреждение стен желчевыделительной системы камнями ведет к воспалению .
Традиционное проявление желчнокаменной заболевания — так именуемая желчная, либо печеночная, колика, сплетенная с заклиниванием камня в шее желчного пузыря либо устье большого желчного протока. боль при желчной колике, часто очень мощная, обычно локализуется под ложечкой либо в правом подреберье и дает на Право и в спину. боль возникает через час либо несколько позднее опосля приема тяжеленной, в особенности жирной, еды, часто также скоро опосля отхода ко сну. Нередко боль сопровождается тошнотой , рвотой , увеличением температуры. Почти все нездоровые вне приступа испытывают неудобство либо тяжесть в области печени, распирание жареных, копченых блюд, яиц, овощей из семейства капустных. ‘Закупорка общего желчного протока сопровождается обесцвечиванием кала, расцветка которого совершенно определяется основным обрати содержанием в нем желчных пигментов. У почти всех нездоровых опосля приступа желчной колики развивается желтуха, обычно сохраняющаяся не наиболее 2-3 дней, портится настроение («желчный нрав»). Приступы могут проходить без помощи других в течение нескольких часов, потому что гранит выталкивается с места заклинивания вспять, в полость желчного пузыря, либо вперед, в кишечный тракт. Желчнокаменная болезнь нередко осложняется воспалением желчно-10 пузыря (холецистит) либо желчных путей (холангит). Острый холецистит либо обострение приобретенного холецистита на фоне почечной колики требуют критического хирургического исцеления.
Для исцеления желчной колики используют те же средства, что и при дискинезии желчных путей. При весьма мощных болях нужна докторская помощь. В предупреждении колик и прогрессирования образования камешков огромную роль играет диета . Она обязана быть малокалорийной, содержать довольно витаминов, в особенности рас-I коримых в жирах (витамины А, Э и К). По мере необходимости витами-1п,1 используют в форме готовых препаратов. В дневном рационе значительно ограничивают количество звериных жиров (сало, жирное мясо и жирная птица, сливочное масло, сливки, сметана). Содержание звериных и растительных белков обязано быть по способности высочайшим — около 100 г в денек. Углекисло-щелочные минеральные воды и ряд желчегонных средств (оливковое масло, экстракт кукурузных рылец, аллохол, холагон, холосас, цветочки бессмертника, листья клевера и перечной мяты) облагораживают отток желчи, не вызывая спазма желчных путей, что содействует выталкиванию камня в полость кишечного тракта. Следует, но, подразумевать, что вещества, усиливающие выведение желчи в кишечный тракт, активизируя двигательную функцию желчных путей и желчного пузыря (такие как звериный жир, яичный желток), могут вызывать спастическое сокращение стен желчевыводящей системы, заклинивание камня и приступ желчной колики. Часто ее провоцируют также сотрясение тела, вибрация, связанные с ездой на неких видах транспорта, в особенности по нехорошим дорогам, также с бегом, прыжками и др.
При тяжело протекающей желчнокаменной работоспособности»>заболевания может пригодиться хирургическое целью которого является облегчение. В крайние годы удачно разрабатываются способы разрушения камешков, не требующие «огромных» операций и основанные, а именно, на использовании ультразвука либо лазерного луча. Средств для рассасывания камешков желчного пузыря и желчных протоков пока не сотворено.
Специфичных мер профилактики желчнокаменной работоспособности»>заболевания не существует. Предупреждение ожирения, соблюдение диеты , по калорийности соответственной потребности организма, ограничение содержания в диете звериных жиров уменьшают опасность развития желчнокаменной заболевания.
Острый холецистит. Острое воспаление желчного пузыря, либо острый холецистит, почаще всего является осложнением желчнокаменной работоспособности»>заболевания, связанным с задержкой желчи в желчном пузыре из-за долгого спастического сокращения мускулатуры шеи или ее закупорки камнем, также с повреждением стен пузыря находящимися в нем камнями. время от времени острый холецистит развивается посреди полного благополучия, без видимой связи с какими-либо болезнями.
Острый холецистит обычно начинается с тяжеленной желчной колики (см. выше), увеличения температуры до 38-39°С и даже выше. Скоро возникает резкое напряжение мускул животика поначалу в правом подреберье, а потом и над всей брюшной полостью; легкое поколачивание кончиками пальцев справа по краю ребер и несколько ниже вызывает резкое усиление боли .
Острый холецистит просит срочной госпитализации, а часто и хирургического исцеления. Но время от времени совпадение заболевания выражены недостаточно верно, и у доктора появляются сомнения: соединены ли эти признаки с холециститом либо с желчной коликой без воспаления пузыря. В схожих вариантах хворого часто оставляют дома, назначив ему бактерицидные средства и препараты, снимающие спазм гладких мускул. В 1-ый денек количество воды обязано быть достаточным. В предстоящем равномерно перебегают на диету, рекомендуемую при желчнокаменной работоспособности»>заболевания. В острый период заболевания нужно соблюдать постельный режим. Нарастание симптомов просит критической госпитализации.
Профилактика состоит в предупреждении и своевременном снятие либо устранение симптомов и лечении ) желчнокаменной заболевания.
Приобретенный холецистит. Хроническое воспаление желчного пузыря, либо приобретенный холецистит, почаще всего развивается у нездоровых желчнокаменной заболеванием; эту форму температура. Время от времени камешки в воспаленном желчном пузыре отсутствуют (приобретенный бескалькулезный холецистит). Эта форма признаки дискинезии желчных путей (см. выше). В период обострения бескалькулезного холецистита, проявляющегося увеличением температуры, возникновением ноющей боли в правом подреберье, часто предшествует рвоте»>доктор назначает бактерицидные средства. При калькулезном холецистите рекомендуется таковая же диета , как при желчнокаменной лучше применение желчегонных средств (см. «Дискинезия желчных путей», «Желчнокаменная болезнь»).
Для улучшения оттока желчи время от времени создают курс зондирования двенадцатиперстной кишки с введением в ее полость разных желчегонных средств; с данной целью мед работники используют узкий резиновый зонд с гладким овальным железным наконечником. Но эта процедура неприятна, а для неких нездоровых даже тягостна. Почти всегда ее полностью может поменять проводимое самим нездоровым «слепре» зондирование без зонда. Проводится оно так. Нездоровой раз в день натощак воспринимает стакан слабенького (1 чайная ложка на стакан воды) раствора сульфата магния либо горьковатой соли, опосля чего же полчаса лежит на правом боку, приложив к области печени грелку (кладут на правую сторону животика так, чтоб ее верхний край находился незначительно выше нижнего края ребер).
При калькулезном холецистите время от времени нужна критическая хирургическая помощь.
Холангит. Холангит, либо ангиохолит, т.е. воспаление маленьких и мелких желчных путей, встречается еще пореже, чем остальные системы. Холангит вызывается разными микробами. В подавляющем большинстве случаев воспаление возникает в связи с затруднением оттока желчи (при желчнокаменной работоспособности»>заболевания, опосля операций на желчных путях). Свойственны желтуха, Озноб, потливость, резкие перепады температуры в течение суток, тяжесть либо ноющая боль в области печени. Протекает холангит в острой и подострой форме и просит неотклонимого исцеления в стационаре, потому что часто осложняется воспалением печени (гепатит), образованием в ней гнойников, а время от времени и инфецированием крови . Опосля выписки из стационара назначают такие же режим и диету, как при приобретенном гепатите (см. ниже), до полного излечения, заключение о котором дает доктор.
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Острый гепатит. Гепатит (от лат. пераг — печень) — воспаление тканей печени, которое быть может вызвано микробами (микробами, вирусами, простейшими), фармацевтических средств, если их принимают в весьма огромных дозах либо если у хворого имеется их прирожденная непереносимость (наблюдающаяся очень изредка), также почти всеми ядовитыми токсическими субстанциями. Гепатит, не связанный с действием микробов, именуют асептическим, либо абактериальным. Почаще всего острый гепатит вызывают вирусы 2-ух типов: типа А (вирус эпидемического гепатита, либо заболевания Боткина) и типа В (вирус сывороточного гепатита). Отдельные случаи вирусного гепатита наблюдаются везде, в особенности в теплое время года; время от времени, в большей степени в осеннюю пору, появляются вспышки либо маленькие эпидемии работоспособности»>заболевания. К инфецированию приводит употребление еды и воды, грязных испражнениями нездоровых либо вирусоносителей. вирус гепатита типа В неспособен попасть в кровь из кишечного тракта, и инфецирование происходит только в том случае, если вирус заносится в кровь , к примеру при переливании крови донора-вирусоносителя, недостаточной стерилизации мед инструментов (потому им нередко хворают наркоманы, пользующиеся одним шприцем). Бактериальный и амебный гепатиты встречаются изредка, обычно, в тропиках и субтропиках. Малярийный гепатит был всераспространен в средних широтах; в наше время он практически не наблюдается.
К числу хим веществ, почаще остальных вызывающих острый гепатит, относятся углеводороды, в состав которых входят фтор, хлор, бром либо йод (в индивидуальности четыреххлористый углерод), вещества, содержащие мышьяк, соли томных металлов. Гепатит могут вызвать некие лекарства, в особенности используемые в психиатрии в весьма больших дозах (аминазин, амитриптилин); существенно пореже он развивается под воздействием средств, употребляемых в умеренных либо даже маленьких дозах для исцеления внутренних заболеваний, к примеру при приеме сульфаниламидов (сульфадимезин, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин и др.), делагила, плаквенила. К огорчению, предсказать персональную переносимость этих и остальных фармацевтических препаратов пока не удается. Но если нездоровой когда-либо ранее воспринимал лечущее средство, которое хочет ему назначить доктор, и при всем этом отмечал какие бы то ни было побочные деяния, он должен проинформировать о этом доктора. Острый гепатит быть может следствием отравления растительными ядовитыми веществами, к примеру содержащимися в мухоморах.
Развернутой картине острого вирусного гепатита предшествует период предвестников, продолжающийся около недельки. Нездоровой чувствует слабость, у него ухудшаются аппетит и ощущение в подложечной области и глотке), рвота , омерзение к еде. Кал часто становится кашицеобразным, время от времени водянистым. Почти все чувствуют распирание, давление либо тяжесть в правом подреберье, связанные с повышением печени; истинной изредка бывает больше 38°С. Еще через 4-6 дней возникает незначимая либо умеренная желтуха. Желтый колер сначала получают глазные белки и нёбо. Приблизительно через 10 дней с начала острого периода выраженность всех симптомов начинает уменьшаться, хотя функции печени могут оставаться нарушенными несколько месяцев. Время от времени гепатит перебегает в приобретенную форму.
Клиническая картина токсических и фармацевтических гепатитов зависит от вида и количества попавшего в организм болезнетворного фактора и чувствительности к нему организма. Некие ядовитые вещества прямо разрушают ткань печени, которая в предстоящем перерождается, остальные поначалу вызывают нарушения внутрипеченочного кровотока , в действии третьих ведомую роль играют аллергия либо персональная непереносимость (идиосинкразия). Общий итог — нарушение всех функций печени: пищеварительной (уменьшение выработки желчи ведет к поносам), обменной (подавление синтеза и обмена в печени белков, жиров, углеводов и витаминов), барьерной (утрата возможности всеполноценно нейтрализовать всосавшиеся в кишечном тракте вредные вещества). Из-за отека стен маленьких желчных ходов нарушается отток желчи из печени и может развиться желтуха. Соответствующие для острых гепатитов тошнота , рвота , омерзение к еде, также время от времени наблюдающаяся сердечная либо сосудистая дефицитность соединены с угнетением обменной и барьерной функций печени.
Выше было описано течение острого гепатита средней тяжести. Часто, но, болезнь протекает в весьма легкой форме, оставаясь не увиденной ни самим нездоровым, ни окружающими. И напротив, под воздействием неблагоприятных причин (прирожденная либо обретенная вследствие злоупотребления спиртным «слабость» печеночной ткани , чрезмерная доза повреждающего агента, персональная сверхчувствительность к нему) острый гепатит может перейти в приобретенный и даже в цирроз печени (см. ниже).
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление всех форм острого гепатита — дело профессионалов. Сам же нездоровой и окружающие должны твердо знать, что в базе исцеления до сего времени лежат режим и диета . 1-ые 1,5-2 нед. нездоровой находится на постельном режиме. Ему разрешают питаться в полусидящем положении и на короткий срок садиться для отправления естественных нужд. Цель такового режима — по способности уменьшить интенсивность обмена веществ, т.е. не допустить перегрузки пораженной печени. По мере смягчения симптомов режим равномерно расширяют. В крайние годы в большинстве государств мира отказались от внедрения жесточайшей диеты с полным исключением из пищевого рациона белков и жиров как пищевых веществ, дающих самую большую нагрузку печени, хотя некие докторы считают, что в 1-ые деньки работоспособности»>заболевания таковая диета нужна. Сложность в том, что, с одной стороны, употребление в еду белков и жиров просит напряженной работы печени, а с иной — нехватка этих веществ препятствует восстановлению жизнедеятельности печеночных клеток. Самым разумным представляется ограничение количества белков до 30 г и жиров до 20 г в день (см. табл. 6). Когда состояние хворого начинает улучшаться, ему назначают диету, содержащую около 50 г белка и жира в день. Кулинарная обработка белковых товаров обязана создать их щадящими (суфле из мяса, птицы, рыбы, белковый омлет, творог). Достаточная по времени температурная обработка улучшает усвояемость звериных белков. К легкоусвояемым жирам относятся сливочное и растительное масло, яичные желтки, существенно ужаснее усваиваются сало и маргарин. Принципиально, чтоб еда содержала довольно витаминов. Если это по той либо другой причине нереально, нездоровому дают поливитаминные препараты. Не следует употреблять продукты, усиливающие отделение желчи (копчености, шоколад, какао, кофе).
Категорически запрещается употребление всех алкогольных напитков, включая и слабенькие: алкоголь при гепатите смертельно небезопасен и, даже если не приводит к смерти хворого, содействует переходу острого гепатита в приобретенный и в цирроз печени.
Гигиенические процедуры в 1-ые деньки работоспособности»>заболевания ограничивают протиранием кожи, для чего же можно употреблять, к примеру, смесь равных количеств водки и 2-3 % уксуса. С началом улучшения нездоровой может принять теплый душ, а с третьей недельки работоспособности»>заболевания — и теплую ванну.
Профилактика острого эпидемического гепатита (тип А) состоит из санитарно-гигиенических мер: кропотливого мытья рук, фруктов и овощей, применяемых в еду сырыми, использования для питья лишь кипяченой воды, достаточной по времени и интенсивности термический обработки еды. Все эти меры необходимо в особенности строго соблюдать при уходе за нездоровым либо контактах с ним, также во время вспышки либо эпидемии заболевания . В этот период совершенно не рекомендуется есть сырые фрукты и овощи. Не считая того, если в помещении находится нездоровой, необходимо обеззараживать уборную (унитаз, бачок, сиденье, стенки) и подкладное судно насыщенным веществом хлорной извести либо 2-3 % веществом хлорамина. Предупреждение сывороточного гепатита прямо зависит от результатов борьбы с наркоманией. Вариант либо вспышка сывороточного гепатита в целебном учреждении расцениваются как чрезвычайное происшествие.
Возможность профилактики токсических гепатитов определяется информированностью населения и, а именно, доступностью данной инфы. Местные публичные и муниципальные природоохранные организации не должны допускать существования экологических секретов (загрязнение водоемов ядовитыми для печени субстанциями и др.).
Вторичная профилактика, направленная на то, чтоб не допустить перехода острого гепатита в приобретенный и в цирроз печени,
включает диету, полное воздержание от алкоголя, устранение всех причин, в том числе фармацевтических средств, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на печень, ограничение физической активности. Она обязана проводиться не наименее полугода, пока не будет совсем выяснено, что функции печени на сто процентов восстановились и болезнь не заполучила приобретенного течения.
Приобретенный гепатит. Хроническое воспаление печени почаще всего наблюдается утех, кто перенес острый (в особенности вирусный) гепатит. О факторах, содействующих переходу острого гепатита в приобретенный, говорилось выше. Но гепатит может иметь и первично хроническое течение, т.е. развиваться исподволь. Эта форма работоспособности»>заболевания вероятна при продолжительном действии малых количеств тех токсических веществ, которые в огромных дозах вызывают острый гепатит. Иная причина первично приобретенного гепатита — долгий застой желчи в желчных путях, к примеру при желчнокаменной работоспособности»>заболевания. В печени при приобретенном гепатите вместе с вялотекущим воспалением происходит перерождение тканей (дистрофия) и разрастание соединительной ткани , что может нести к циррозу (см. ниже).
Проявления различных форм приобретенного гепатита неодинаковы и в главном неспецифичны. Хворого тревожат слабость, оболочки глаз, а время от времени и кожи, часто чувство тяжести либо неудобства в правом подреберье. боль в области печени отмечается, когда первопричиной гепатита служит застой желчи. Как и при остальных болезнях печени, в этом случае нужно неуклонное соблюдение диеты , содержащей достаточное количество (60-80 г в день) белков, половина из которых обязана иметь звериное происхождение, и до 400 г углеводов (см. табл. 6). Жиры добавляют в еду только в том количестве, которое делает ее применимой на вкус
Приобретенный гепатит часто сопровождается угнетением выработки желудочного сока, что затрудняет переваривание и усвоение белков. В этих вариантах целенаправлено, посоветовавшись с доктором, использовать разбавленную соляную кислоту с пепсином либо желудочный сок, как при приобретенном гастрите с пониженной секрецией (см. выше).
доктор, ориентируясь на функциональное состояние печени, описывает и разумный для всякого хворого уровень физической активности.
Предупреждение возникновения приобретенного гепатита, также его прогрессирования, базируется, до этого всего, на мерах профилактики и исцеления острого гепатита, также желчнокаменной работоспособности»>заболевания
.
]]>