Учебная работа. Блефарофимоз глаз

(Пока оценок нет)

Загрузка...

Учебная работа. Блефарофимоз глаз

Паспортная часть

1. Ф.И.О.

2. Возраст: 7 лет

3. Национальность: российская

4. Семейное положение: не замужем

5. Образование: не имеет

6. пространство работы, телефон учреждения: не работает

7. Домашний адресок: (№3 Детский дом коррекционный для малышей с нарушением зрения)

8. время поступления в клинику: 14 февраля 2012 года

Жалобы

Нездоровая предъявляла жалобы на:

Главные: неполное смыкание век — присутствующее на обоих очах (OD, OS); опущение верхнего века, присутствующее на обоих очах (OD, OS).

Доп жалоб пациентка не предъявляла.

История реального работоспособности»>жизнь. Динамики в развитии заболевания не отмечалось, присоединения остальных симптомов в течение существования травм опровергает. На момент опроса были проведены общеклинические анализы (клинический анализ крови , общий анализ мочи, кал на яичка гельминтов, иммунологические анализы крови (HBs — антиген, антитела к HCV — антигену, анализ крови на ВИЧ , анализ крови на RW)), рентгенологическое исследование органов средостения.

История жизни

Беря во внимание возраст пациентки, также тот факт, что она является сиротой, пространство рождения и подробности рождения не известны. Рост пациентки не соответствует возрасту. Жилищно-бытовые условия в детском доме удовлетворительные. В связи с отсутствием трудовой деятель, неблагоприятным факторам связанным с данной нам Деятельностью, нездоровая не подвержена.

Перенесенные травмы в анамнезе опровергает.

Наследный анамнез не известен.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Вредных привычек не имеет.

Страховой анамнез: застрахована.

Общий осмотр

1. Температура тела: 36,6?С

2. Общее состояние: удовлетворительное.

3. Кожа и видимые слизистые: незапятнанные, обыкновенной расцветки.

4. Костно-мышечная система: Мышечная система развита отлично, пропорционально; тонус мускул не изменен, дрожания и тремора не наблюдается. При исследовании костей патологических конфигураций не выявлено. Размер активных и пассивных движений в суставах сохранен. Припухлости в области суставов не наблюдается.

5. Органы дыхания: ЧД=16 за минуту. Бронхофония в симметричных участках грудной клеточки проводится с схожей силой, умеренно. При перкуссии легких во всех симметрично расположенных областях грудной клеточки, над всей лёгочной поверхностью определяется ясный лёгочный звук. При аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается обычное везикулярное дыхание; побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) отсутствуют.

6. Органы кровообращения : Частота пульса: 78 уд/мин. АД=120/80 мм. рт. ст. Границы относительной тупости: правая граница — на 1 см от наружного края правой стернальной полосы; верхняя — на уровне II межреберья; левая — определяется в V межреберье на 1 см кнаружи от наружного края левой среднеключичной полосы. В 5 традиционных точках аускультации выслушивается два тона и две паузы; тоны ритмичные, ясные, не изменены. Шумы и патологические ритмы не выслушиваются. Шум трения перикарда отсутствует.

7. Органы брюшной полости:

Язык без патологических конфигураций.

Животик правильной формы, не увеличен, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации: болезненность не выявлена; передняя брюшная стена не напряжена; совпадение раздражения брюшины — отрицательные.

исследование печени: повышение животика не находится; расширенная венозная сеть на фронтальной брюшной стене, кровоизлияния, петехии отсутствуют; выпячивания правого подреберья и подложечной области не наблюдаются. При пальпации нижний край печени размещается на 1-2 см ниже края правой реберной дуги; печень безболезненная, мягко-эластичная, край острый, стена гладкая. размеры по Курлову: 1-ый размер = 8 см, 2-ой размер = 7 см, 3-ий либо косой размер = 6 см.

исследование селезенки: при осмотре левого подреберья в области проекции селезёнки на левую боковую поверхность и левое подреберье выбуханий не найдено; длинник селёзенки = 5 см, поперечник селезёнки = 6 см. не пальпируется.

8. Органы мочевыделения: состояние ЦНС : Сознание ясное. Ум обычный. память соответствует возрасту. Ночной сон размеренный, без нарушений. Нарушения речи не отмечаются. В пространстве и времени ориентируется. Нездоровая не хромает; судороги , параличи отсутствуют. Реакция зрачков на свет, глоточные, коленный рефлексы сохранены. Менингеальные совпадение не обнаружены.

10. Стул: Стул постоянный, самостоятельный, раз в день. Запоры опровергает. Испражнения обыденного цвета и аромата, оформленные, без примесей.

состояние органов зрения

Функции органов зрения

Центральное зрение:

Visus OD = 0,5 с кор. (-) 1,5 дптр = 1,0; R — M 1,5 дптр (слабенькая степень);

Visus OS = 0,5 с кор. (-) 1,5 дптр = 1,0; R — M 1,5 дптр (слабенькая степень).

Наиблежайшая точка ясного зрения 20 см

Предстоящая точка ясного зрения 67 см

Размер аккомодации A=P — (±R); A=100/20 — (-100/67)=5+1,5=6,5 дптр

Длина аккомодации L=PR-PP=67-20=47 см

Цветоощущение. На полихроматических таблицах Е.Б. Рабкина пациентка выяснит все фигуры. Цветоощущение не нарушено — обычная трихромазия.

Периферическое зрение:

Поле зрения.

Контрольный способ: При проведении контрольного способа исследования периферического зрения конфигураций поля зрения не выявлено.

Камиметрия: Слепое пятно овальной формы. Размер по вертикали — 8?; по горизонтали — 6?. Ангиоскотомы: форма лентовидная, размещена в границах 30 — 40? поля зрения от слепого пятна. Патологические скотомы отсутствуют.

Патологические конфигурации поля зрения: Сужение границ поля зрения отсутствует. Патологические скотомы не выявлены, физиологические скотомы в полях зрения обоих глаз (см. выше).

Светоощущение: Опосля 3 минут засвета на аппарате Белостокского адаптация произошла в течение 52 секунд, что является нормой. (Норма наименее 1 минутки).

зрение бинокулярное, ведущего глаза нет.

Правый глаз (OD)

Окружающие глазницу части: без конфигураций.

Положение глаза в орбите: правильное, при определении косоглазия по Гиршбергу отличия от оптической оси не найдено.

Нарушение подвижности глазного яблока отсутствует.

Глазная щель сужена — 25 мм горизонтальный размер, 6 мм вертикальный размер. При смыкании век, не на сто процентов запирается, высота просвета 3 мм.

Верхнее веко

Положение — на сто процентов опущено, цвет кожи бледно-розовый, толщина края без особенностей. Наблюдается полный птоз верхнего века. Направление роста ресниц правильное, отделяемое отсутствует. Отека, патологических конфигураций верхнего века не определяется.

Нижнее веко

Положение — обычное, цвет кожи бледно-розовый, толщина края без особенностей. Направление роста ресниц правильное, отделяемое отсутствует. Отека, патологических конфигураций нижнего века не наблюдается. Ослабление тонуса отсутствует.

Слезливый аппарат

Слезопродуцирующий аппарат. При осмотре припухлость не наблюдается. При пальпации: болезненность и припухлость отсутствует, смесь рядовая, отделяемое отсутствует. При исследовании секреторной функции на промокательной бумажке смачивается 1,4 см за 5 минут.

Слезоотводящий аппарат. Величина и положение слезливой точки не определяется из-за прикрытия внутреннего края глазной щели полулунной дерматологической складкой. объединённых общим происхождением в области проекции слезливого мешка без припухлости, без покраснений, безболезненна, обыкновенной смеси.

Конъюнктива верхнего века

Бледно-розового цвета, отделяемое водянистое, поверхность гладкая, прозрачная, мокроватая, без патологических конфигураций.

Конъюнктива нижнего века

Конъюнктива переходной складки

Конъюнктива глазного яблока

Прозрачная; мокроватая; цвет бледно-розовый, уменьшающийся к лимбу; не гиперемирована; кровоизлияния, патологические конфигурации отсутствуют; слезливое мясцо закрыто полулунной складкой; полулунная складка перебегает с верхнего века на нижнее.

Глазное яблоко

Глазное яблоко обычного размера, без отека, не гиперимировано, патологических конфигураций не отмечается. Глазное яблоко выстоит на 16 мм. Нарушение подвижности, отклонение в сторону отсутствует.

Роговая оболочка. Роговица обычного размера, горизонтальный 11 мм, вертикальный 10,5 мм. поверхность прозрачная, гладкая, зеркально блестящая, мокроватая, без утолщений. Форма сферичная. Патологические конфигурации, васкуляризация, механические повреждения отсутствуют. чувствительность в норме (прикосновение кончиком скрученной ваты к роговице вызывает мигательный рефлекс ).

Склера. цвет белоснежный, краевая петлистая сеть не видна.

Передняя камера. Средней глубины (3,3 мм), влага фронтальной камеры прозрачная.

Радужная оболочка. Кофейного цвета, набросок ажурный (имеются крипты, лакуны), пигментные включения отсутствуют. Пигментная бахромка отлично выражена. Положение зрачка центральное, ширина в среднем 5 см, круглой формы; реакция зрачков на свет ровная, содружественная, жива. Конфигурации зрачка (синехий, заращения зрачка), колобома радужки, бомбаж зрачка отсутствуют.

Хрусталик. Огромного размера, верно расположенный, прозрачный. При исследовании проходящим светом наблюдается зрачковый рефлекс без помутнений на красноватом фоне.

Стекловидное тело. Прозрачное.

Сетчатая оболочка (исследование глазного дна офтальмоскопией в оборотном виде). диск зрительного нерва: круглый, однообразный, слегка бледный, с четкими границами. Имеется неглубокая физиологическая сосудистая воронка. Сосуды в области зрительного нерва не увеличены. Область желтоватого пятна не изменена. Патологические очаги (пигментные отложения, дистрофические конфигурации, кровоизлияния, отслойка, экссудаты, помутнения, новообразования) на сетчатке не обнаружены. Сосуды на периферии глазного дна не увеличены, идут прямолинейно. Муфты, новообразованные сосуды, застойные явления и патологические патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) отсутствуют. Соотношение калибра кровь движется к сердцу) и вен приблизительно 2:3

Левый глаз (OS)

Окружающие глазницу части: без конфигураций.

Нарушение подвижности глазного яблока отсутствует.

Глазная щель сужена — 24 мм горизонтальный размер, 6 мм вертикальный размер. При смыкании век, не на сто процентов запирается, высота просвета 3 мм.

Верхнее веко

Нижнее веко

Слезливый аппарат

Слезоотводящий аппарат. Величина и положение слезливой точки не определяется из за прикрытия внутреннего края глазной щели полулунной дерматологической складкой. цвета, отделяемое водянистое, поверхность гладкая, прозрачная, мокроватая, без патологических конфигураций.

Конъюнктива нижнего века

Конъюнктива переходной складки

Конъюнктива глазного яблока

Глазное яблоко

Глазное яблоко обычного размера, без отека, не гиперимировано, патологических конфигураций не отмечается. Глазное яблоко выстоит на 16,5 мм. Нарушение подвижности, отклонение в сторону отсутствует.

Склера. цвет белоснежный, краевая петлистая сеть не видна.

Передняя камера. Средней глубины (3,3 мм), влага фронтальной камеры прозрачная.

Хрусталик. Огромного размера, верно расположенный, прозрачный. При исследовании проходящим светом наблюдается зрачковый рефлекс без помутнений на красноватом фоне

Стекловидное тело. Прозрачное.

Сетчатая оболочка (исследование глазного дна офтальмоскопией в оборотном виде). диск зрительного нерва: круглый, однообразный, слегка бледный, с четкими границами. Имеется неглубокая физиологическая сосудистая воронка. Сосуды в области зрительного нерва не увеличены. Область желтоватого пятна не изменена. Патологические очаги (пигментные отложения, дистрофические конфигурации, кровоизлияния, отслойка, экссудаты, помутнения, новообразования) на сетчатке не обнаружены. Сосуды на периферии глазного дна не увеличены, идут прямолинейно. Муфты, новообразованные сосуды, застойные явления и патологические совпадение отсутствуют. Соотношение калибра кровь движется к сердцу) и вен приблизительно 2:3

Подготовительный диагноз

Главный диагноз : Прирожденный птоз обоих век. Блефарофимоз. Эпикантус. Микроблефарон.

Отягощения: отсутствуют.

Сопутствующий диагноз : OD: Миопия 1,5 дптр

OS: Миопия 1,5 дптр

веко зрение диагноз блефарофимоз

План лабораторных и инструментальных исследовательских работ

1. Клинический анализ крови .

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яичка гельминтов.

4. Иммунологические анализы крови :

· HBs — антиген

· Антитела к HCV — антигену

· Анализ крови на ВИЧ

· анализ крови на RW

5. Рентгенография органов грудной полости.

Данные лабораторных и инструментальных исследовательских работ

Клинический анализ крови .

Показатель

норма

136 г./л

130-175 г./л

Эритроциты

4,5*10 12 /л

4-5,6*10 12 /л

Гематокрит

50%

40-54%

СОЭ

8 мм/ч

4-12 мм/ч

Лейкоциты

9,4 *10 9 /л

4,3-11,3*10 9 /л

П/я

1-6%

С/я

57%

47-72%

Эозинофилы

0,5-5%

Лимфоциты

30%

19-37%

Моноциты

3-11%

Базофилы

0,1%

0 — 1%

Тромбоциты

320 • 109 /л

180 — 350 • 109 /л

Общий анализ мочи.

Показатель

Значение у хворого

норма

цвет

Соломенно-желтый

соломенно-желтый

Прозрачность

Прозрачна

прозрачная

Белок

нет

до 0,033 г./л

Глюкоза

нет

Лейкоциты

2 в поле зрения

до 3 в п.з.

Эритроциты

нет

отсутствуют

Цилиндры

нет

отсутствуют

Реакция

нейтральная

Нейтральная либо слабо-кислая

Удельный вес

1010

1010-1030

Осадок

нет

Бактерии

нет

Кал на яичка гельминтов.

Негативно.

Иммунологические анализы крови .

Показатель

норма

HBs — антиген

негативно

антитела к HCV — антигену

негативно

Анализ крови на ВИЧ

негативно

анализ крови на RW

негативно

Рентгенография органов грудной полости.

На рентгенограмме грудной полости в 2-ух проекциях легкие прозрачны на всем протяжении, без доп теней. Тени корней легких структурные, не расширены. Легкие без видимых очагов инфильтрированных теней. Диафрагма, видимые синусы не изменены. Органы средостения не расширены, не изменены.

Заключение: легкие и органы средостения без патологии.

Дифференциальный диагноз

Прирожденный обоесторонний птоз, блефарофимоз, эпикантус, микроблефарон и миопия ни дифференцируются ни с одним иным болезнью глаз.

Клинический диагноз и его обоснование

Жалобы нездоровой на неполное смыкание век (лагофтальм) на обоих очах (высота просвета 3 мм) свойственны для микроблефарона. Полулунные складки на обоих очах, переходящие с верхнего века на нижнее, а так же отчасти закрывающие внутренние углы глаз, указывают на наличие эпикантуса. Обнаруженный при осмотре глаз полный птоз верхних век, присутствующий у пациентки с рождения свидетельствует о прирожденном птозе. Суженная глазная щель (25 мм горизонтальный размер, 6 см вертикальный размер), также наличие эпикантуса свидетельствует о наличии блефарофимоза.

При исследовании функции центрального зрения с помощью таблицы Е.М. Орловой для малышей была найдена миопия: OD — слабенькой степени (1,5 дптр), OS — слабенькой степени (1,5 дптр).

Выявлено основное диета №15 по Певзнеру.

Показания: разные работоспособности»> работоспособности»>заболевания

не требующие целебной диеты .

Черта: содержание белков, жиров, углеводов и калорийность — в согласовании с нормами питания здорового человека, не занятого физическим трудом. Витаминами нездоровая обеспечивается в завышенном количестве. Еда различная, содержит в себе разные продукты, кроме жирных блюд, изделий из сдобного теста и весьма острых товаров.

Состав:

Белки 100 г.

Жиры 90 г.

Углеводы 450 г.

Калорийность: 3100 ккал

Поваренная соль 8-10 г.

стороны роговицы, вызываемых лагофтальмом:

Rp: Ung. Tiamini bromidi 0,5% 15,0

D.S. Глазная мазь, 4-5 раз в денек, употреблять на ночь

Rp: Ung. Tetracyclini 1% 10,0

D.S. Глазная мазь, 3 раза в денек.

Оперативное исцеление:

1. Проведение операции устранения птоза подвешиванием мерсиленовой сетью на обоих очах.

2. Внешняя и внутренняя кантопластика.

3. Операция Вихеркевича.

4. Реконструкцию век с пересадкой вольных лоскутов кожи и слизистой оболочки губки пациента для уменьшения и полного устранения лагофтальма.

Опосля проведения операций пациентке рекомендуется носить очки для миопии:

Rp.: OU: Sph. concave (-) 1,5

Dpp = 54 мм

DS: Очки для дали.

]]>

Перейти и растаять в своей любимой социалке

Учебная работа. Блефарофимоз глаз

Учебная работа. Блефарофимоз глаз

Как? Вы еще не читали? Ну это зря...