Загрузка...
Учебная работа. Боль в груди при заболеваниях легких
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра процесс
Реферат
на тему:
«Боль в груди при заболеваниях легких»
Пенза
2008
План
Введение
1. Сухой плеврит
2. Экссудативный плеврит
3. Крупозная пневмония
4. Спонтанный пневмоторакс
5. Рак легких
6. боль костного происхождения
7. Боль суставного происхождения
8. боль мышечного происхождения
Литература
Введение
Боль в грудной клеточке возникает при раздражении болевых рецепторов, находящихся в плевре, трахее и больших бронхах. В легочной ткани болевые сенсоры отсутствуют. В дифференциально-диагностическом плане имеют (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), ее локализация, связь с дыханием и кашлем, возникновение одышки, эффективность обезболивающей медикаментозной процесс. Насыщенная боль свидетельствует о остром заболевании и, как правило, она смешивается с одышкой, усиливается при дыхании, это боль плевральная. При острых трахеитах боль локализуется за грудиной и бывает интенсивной, усугубляясь кашлем. Суровый признак — боль в грудной клеточке, сочетающаяся с одышкой, в особенности если они тяжело поддаются исцелению. Постоянно следует уточнить зависимость связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) от положения тела хворого и воздействие движения на интенсивность ощущение) возникает при межреберной невралгии, патологии грудного отдела позвоночника, радикулитах, заболеваниях мускул, плеврите. Следует также держать в голове о проецирующейся и иррадирующей ощущение) за грудиной, в области сердца, левой половине грудной клеточки, меж лопатками часто с иррадиацией в левую руку свойственна для коронарной заболевания сердца. боль в грудной клеточке возникает при перикардите, заболеваниях аорты, тромбоэмболии легочной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> в отличие от вен , язвенной заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, поддиафрагмальном абсцессе и т.д.
1. Сухой плеврит
Почаще плеврит развивается при туберкулезном процессе в легких. Плеврит возникает также при пневмонии, абсцессе легких, инфаркте легкого, опухолях с поражением плевры, эхинококкозе, при травмах грудной клеточки, ревматизме, диффузных болезнях соединительной ткани (коллагенозах), уремии, работоспособности»>заболевания крови .
боль в груди обычно односторонняя, колющая, усиливается при глубочайшем дыхании, кашле, изменении положения тела. Более обычная локализация — нижние и боковые отделы грудной клеточки. В положении на пораженном боку боль стихает, что соединено с уменьшением движений плевры, потому нездоровой подсознательно занимает такое положение. При осмотре отмечается некое отставание пораженной половины грудной клеточки в акте дыхания. Перкуторно отмечается уменьшение дыхательной подвижности легочного поля на стороне поражения, а при аускультации выслушивается шум трения плевры, который можно чувствовать под рукою при пальпации. При плевритах, протекающих с поражением верхних толикой легких, при пальпации выявляется болезненность большенный грудной, дельтовидной и трапециевидной мускул на стороне поражения. Трудна диагностика диафрагмального сухого плеврита. боль локализуется в нижней половине грудной клеточки и в эпигастральной области; при наличии напряжения мускул брюшного пресса это может привести к неверной диагностике таковых острых болезней брюшной полости как прободная язва желудка, острый аппендикс, непроходимость кишечного тракта и т.д.
Диагностическое диагноз плеврита следует подтвердить рентгенологически.
2. Экссудативный плеврит
Почти всегда предпосылкой экссудативного плеврита является туберкулез, но он быть может и следствием остальных болезней.
Сначала плевральной экссудации отмечается боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клеточки, шум трения плевры, возникает сухой истязающий кашель. По мере скопления выпота боль в боку исчезает, возникает чувство тяжести, некое выбухание и выравнивание межреберных промежутков на нездоровой стороне, голосовое движение и бронхофония ослаблены, перкуторно отмечается тупой звук, дыхание не проводится либо существенно ослаблено. Свойственны фебрильная температура, симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Суровое отягощение представляет смещение средостения экссудатом. признаки дыхательной и сердечной дефицитности возникают по мере скопления воды.
3. Крупозная пневмония
Острое заразное ткани) в грудной клеточке, сопровождающейся резким подъемом температуры, ознобом, нарастающими симптомами интоксикации, гиперемией щек, герпесом на губках, одышкой, цианозом. Характерен сухой больной кашель, сменяющийся кашлем с выделением заржавелой мокроты, вязкой смеси с примесью крови . Отмечаются отставание при дыхании пораженной стороны грудной клеточки, усиление голосового дрожания, при перкуссии притупленный звук; меняется и нрав дыхания в данной для нас зоне, определяются бронхиальное либо ослабленное дыхание, крепитация, мокроватые мелкопузырчатые хрипы. Уточнению помогает рентгенологическое исследование легких.
4. Спонтанный пневмоторакс
При пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость до того, пока давление в ней не достигнет атмосферного либо произойдет кризис легкого. Спонтанный пневмоторакс может развиться при травме грудной клеточки, туберкулезе легких, нагноительных заболеваниях легких, при раке легкого, буллезной эмфиземе, при прорыве эхинококкового пузыря и воздушной кисты. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом повсевременно — как при вдохе, так и при выдохе. Закрытие перфорации ведет к тому, что в плевральной полости устанавливается отрицательное давление. Более суровым является клапанный пневмоторакс, при котором воздух поступает в полость плевры во время вдоха, а во время выдоха отверстие запирается и воздух задерживается в плевральной полости. По мере скопления воздуха давление в плевральной полости наращивается, средостение сдвигается в здоровую сторону, легкое на пораженной стороне спадается, появляются гемодинамические нарушения.
Спонтанный пневмоторакс возникает в большей степени у парней юного возраста, проявляется неожиданной резкой связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани либо описываемое в определениях такового повреждения»> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения»>болью в грудной клеточке, нарастающей при дыхании, разговоре, физическом напряжении. боль обычно бывает длительной и сопровождается резкой бледностью дерматологических покровов, слабостью, прохладным позже, малым частым пульсом, падением артериального давления. Хворого тревожат резкая одышка, сухой кашель. Возникают тахикардия, цианоз. Нездоровые предпочитают находиться в положении сидя. Дыхательные движения грудной клеточки поверхностные. Наблюдается отставание при дыхании и часто расширение соответственной половины грудной клеточки. Голосовое дрожание на пораженной стороне отсутствует.
дыхание ослаблено либо совершенно не прослушивается. Перкуторно определяется тимпанический звук. обеспечивающий ток крови по кровеносным сосудам»>сердечко смещено в обратную сторону. При накоплении в плевральной полости воды в нижних отделах определяется притупление легочного звука.
диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием (что в особенности принципиально при стертой медицинской картине): выявляется просветление и смещение органов средостения в здоровую сторону.
5. Рак легких
боль в груди может возникать в поздней стадии признак зависят от локализации опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), близости ее к бронхиальному дереву, быстроты роста неоплазия и вовлечения в процесс близкорасположенных органов. Если воспалительный перифокальный процесс при раке легкого добивается плевры, то развивается геморрагический экссудативный плеврит.
нрав связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли различен: острая, колющая, опоясывающая, нарастающая при кашле, дыхании. боль может обхватывать определенную область либо половину грудной клеточки, вероятна ее иррадиация в руки, шейку, животик и т.д. Боль становится в особенности интенсивной и истязающей при прорастании неоплазия в ребра, позвоночник со сдавлением служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных быть может в позвоночнике и конечностях, что соединено с метастазированием процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование. В поздней стадии возникают одышка, кашель, кровохарканье, лихорадка, нарастающая слабость, похудание. состояние хворого очень тяжелое. Выслушивается ослабленное дыхание с огромным количеством мокроватых мелкопузырчатых хрипов.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Включает купирование боль . При умеренной боли назначают анальгетики вовнутрь — 0,5 г анальгина, 0,05 г. индометацина. Если эффект недостаточен, внутримышечно вводят 1-2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 1% раствора димедрола. При резком болевом приступе либо тяжеленной стойкой связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) (пневмоторакс, рак легкого) внутримышечно либо внутривенно вводят 1-2 мл 2% раствора промедола либо 1-2 мл 2% раствора пантопона или внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина. Показаны препараты, уменьшающие кашель (кодеин по 0,02 г. вовнутрь). При сосудистой дефицитности вводят 2 мл 20% раствора камфоры, 1 мл 20% раствора кофеина, 1 мл кордиамина либо 0,5-1 мл 1% раствора мезатона. При значимом смещении органов средостения, резко выраженных одышке и цианозе, вздутии шейных вен нужна аспирация воздуха из плевральной полости. При клапанном пневмотораксе употребляют неоднократное извлечение воздуха из плевральной полости либо устанавливают неизменный мелкие камешки; с данной для нас целью в плевральной полости оставляют иглу с насаженой на нее узкой резиновой трубкой, а 2-ой конец трубки опускают в сосуд с антисептическим веществом.
При экссудативном плеврите вводятся бактерицидные препараты — пенициллин 500000 ЕД 4-6 раз в денек, десенсибилизирующие и антивосполительные средства. Экссудат эвакуируют обычно в критериях стационара, но при высочайшем уровне воды с нарастающей одышкой, цианозом, смещением средостения эвакуации экссудата может потребоваться и на догоспитальном шаге. Извлечение воды следует создавать медлительно. Пункцию плевры производят обычно в восьмом либо девятом межреберье меж задней аксиллярной и лопаточной линией. Иглу проводят над верхним краем нижлежащего ребра, соблюдая все предосторожности, чтоб воздух через иглу не попадал в плевральную полость. На канюлю иглы надевают резиновую трубочку, которую пережимают при заполнении шприца. При острых пневмониях внутримышечно вводят пенициллин 500000 ЕД 4-6 раз в денек (либо остальные лекарства широкого диапазона деяния).
Перевозка в клинику. При спонтанном пневмотораксе опосля снятия болевого приступа показана срочная перевозка в клинику на носилках с приподнятым головным концом либо в положении сидя. нужно госпитализировать нездоровых с экссудативным плевритом, крупозной пневмонией, раком легкого.
6. боль костного происхождения
Предпосылкой могут быть последующие патологические процессы: 1) травма; 2) воспалительные заболевания : а) остеомиелит ребер и грудины — посттравматический, гематогенный либо при переходе нагноительного процесса из плевральной полости на костную ткань ; свойственны местная припухлость, распространяющаяся по ходу ребер, гиперемия, время от времени флюктуация. Пальпация ребер резко болезненна. Могут образоваться свищи. Как правило, процесс сопровождается увеличением температуры, признаками интоксикации; б) туберкулез ребер (итог гематогенной диссеминации), для которого типично наиболее вялое течение, приемлимо образование прохладного поверхности; г) сифилитическое поражение костей, наблюдаемое в третичном периоде, почаще поражается ключица; 3) дипластические и опухолевые процессы а) первичные неоплазма»> — патологический процесс, посреди которых более нередко встречаются доброкачественные хондромы на месте соединения костной ткани и хрящевой части ребра. боль возникает только при значимых размерах процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование. Хондросаркома обычно локализуется в заднем отделе ребра. К наиболее редчайшим формам относятся миелома, эндотелиома Юинга, фибросаркома, нейросаркома; 6) метастатическое поражение костей. Более нередко встречаются метастазы легких, молочной железы, предстательной железы; в) опухолеподобные процессы, посреди которых выделяют хондроматоз костей, эозинофильную гранулему, костные кисты, псевдоопухоль реберных хрящей — синдром Титце. Крайний характеризуется припухлостью и болезненностью при пальпации реберных хрящей слева, основным образом III и IV ребер; 4) дистрофические процессы. Остеопороз, остеомаляция костей. Наблюдаются при эндокринных заболеваниях и как отягощение кортикостероидной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс.
Для уточнения диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) требуется рентгенологическое исследование, при котором выявляются деструктивные очаги, секвестры, узу рации ребер и т.д.
7. боль суставного происхождения
Предпосылкой могут быть последующие — патологический процесс суставов.
8. Боль мышечного происхождения
Предпосылкой являются миозиты различного происхождения: а) острые инфекции (грипп, гонорея, брюшной тиф); б) приобретенные инфекции (туберкулез, сифилис); в) заболевания обмена (сладкий диабет, подагра); г) мышечное переутомление, травма. Соответствующими симптомами являются припухлость, уплотнение, болезненность пораженной малая мышь«>мускулы при движении и пальпации. Боль в левой половине грудной клеточки может отмечаться при лишней гипертрофии фронтальной лестничной малая мышь«>мускулы.
Неотложная помощь. Создание покоя — ограничение движения пораженного участка с целью уменьшения правило, не требуется, кроме нездоровых с травмами и воспалительными болезнями с томными признаками интоксикации.
Литература
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
]]>