Загрузка...
Учебная работа. Боль в груди при нетипичных заболеваниях
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра процесс
Реферат
на тему:
«Боль в груди при нетипичных заболеваниях»
Пенза
2008
План
1. боль в груди при неврологических заболеваниях
2. Боль в грудной клеточке при заболеваниях пищевого тракта
3. боль в грудной клеточке при гинекологических заболеваниях
Литература
1. боль в груди при неврологических заболеваниях
Предпосылкой поражения шейных и грудных нервных , остеопорозом позвоночника, опоясывающим лишаем.
Следует подразумевать, что диагноз «межреберная невралгия» носит лишь синдромологический нрав, ибо предпосылкой опоясывающей ткани) на уровне грудной клеточки служат разные — патологический процесс, спондилит, остеохондроз, гормональная спондилопатия) или представленный новообразованной тканью «> представленный новообразованной тканью»>опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) грудного отдела спинного мозга .
Боль неизменного либо приступообразного нрава по ходу межреберных промежутков, нарастающая при кашле, чиханье, глубочайшем вдохе, движении тела. При обследовании отмечаются болезненность паравертебральных точек, гипер — либо гипалгезия по ходу соответственного нервного корешка.
В базе боль по ходу 1 — 2 корешков и соответственных им межреберных нервишек. Отмечается гиперемия кожи. В следующие деньки образуются пузырьковые высыпания. В пораженных зонах время от времени выявляется гипо — либо аналгезия.
Обычно, причини он воспалительные либо неопластические поражения позвоночника. Дискогенная компрессия грудных корешков встречается очень изредка. Предпосылкой опоясывающей связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли на уровне грудной клеточки может служить аневризма нисходящего отдела аорты. Конкретные признаки схожи таким межреберной невралгии, которая в подавляющем большинстве случаев является эквивалентом грудного радикулита.
Одно — и двухсторонняя опоясывающая боль , иррадирующая из грудного отдела позвоночника в переднюю грудную либо брюшную стену; боль усиливается при кашле, чиханье, движениях тела, наклоне головы вперед ( нередкое проявление какого-нибудь симптом ) Нерп), поколачивания позвоночника.
Значимые трудности в распознании природы остро появившегося грудного радикулита появляются в неврологической стадии опоясывающего лишая, когда дерматологические проявления еще отсутствуют. При дифференциальном диагнозе с сердечко, желчный пузырь), существенную помощь может оказать обнаружение симптома Нери либо усиление невроз
Боль в области сердца обычно носит затяжной (в протяжении почти всех часов, дней) колющий нрав, не снимается приемом анальгетиков. У нездоровых обнаруживаются и остальные признаки невроза и вегетативной дистонии, вегетативная и чувственная лабильность, головокружения , боли в разных частях тела, склонность к обморокам.
ШЕЙНОЙ СТЕНОКАРДИИ
Обусловливается поражением шейных корешков и шейного отдела симпатической нервной системы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
В отличие от настоящей стенокардии загрудинная боль усиливается при поворотах головы и движениях руки. Болезненна пальпация паравертебтальных точек в шейном отделе. боль не утежеляется при ходьбе и не купируется приемом нитратов. Часто обнаруживаются остальные один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант шейного вертеброгенного синдрома, конфигурации в рефлекторной и чувствительной сфере, напряжение мускул, принужденное положение головы. Дискогенная компрессия седьмого шейного корешка, иннервирующего переднюю грудную дыхания«>мышцу , часто вместе с оолью в шейке и руке сопровождается области также иннервируются шейными корешками, иррадиация кислота по 0,5-1 г., амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по 0,5 г вовнутрь либо 1 мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по 0,025 г., ибупрофен по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г., реопирин по 1 таблетке вовнутрь и (либо) 5 мл внутримышечно, баралгин по 1 таблетке вовнутрь и (либо) 5 мл внутримышечно. Обозначенные средства назначают порознь или в разных композициях. Используют местнораздражающие средства (горчичники, перцовый пластырь, обезболивающие растирания).
При опоясывающем лишае назначают анальгетики, антигистаминные препараты — димедрол по 0,05 г. вовнутрь и (либо) 1 мл 1% раствора внутримышечно, пипольфен по 0,025 г. вовнутрь либо 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, супрастин по 0,025 г. вовнутрь и (либо) 1 мл 2% раствора внутримышечно, тавегил по 0,001 г., смазызание дерматологических высыпаний 1% веществом бриллиантового зеленоватого.
При кардиологическом неврозе назначают вовнутрь беллоид; тазепам по 0,01 г., элениум по 0,01 г., седуксен по 0,005 г.
Перевозка в клинику показана при подозрении на представленный новообразованной тканью «> представленный новообразованной тканью»>опухоль позвоночника либо спинного мозга .
2. Боль в груди при заболеваниях пищевого тракта
боль в груди при заболеваниях пищевого тракта обычно локализуется за грудиной, иррадиирует в спину, на Право и на лево от грудины, связана с приемом еды и сопровождается нарушением глотания. Почаще боль обоснована повреждением пищевого тракта (перфорация, ожоги концентрированными смесями едких щелочей либо крепких кислот), нервно-мышечными болезнями (ахалазия кардии, эзофагоспазм, дивертикул), опухолями, воспалительно-пептическими переменами (эзофагит, пептическая язва пищевого тракта, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пептические стриктуры и др.).
Причинами перфорации пищевого тракта могут быть проглоченное постороннее тело, пулевые и осколочные ранения шейки и грудной клеточки. разрывы и перфорация пищевого тракта могут появиться при заболеваниях пищевого тракта и средостения, в особенности при опухолях, перипроцессах, язвах, хим ожогах, аневризме аорты. Подразумевают к спонтанному разрыву пищевого тракта почаще всего переедание, спиртное опьянение и рвота .
Время от времени он может произойти при сильном физическом напряжении, неожиданном повышении внутрибрюшного давления, наружной травме, во время эпилептического припадка. Но в ряде всевозможных случаев связать спонтанный разрыв пищевого тракта с любым известным фактором не удается.
Обычно первым признаком перфорации пищевого тракта является резкая боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, нарастающая при кашле, глотании, глубочайшем вдохе. При спонтанном разрыве пищевого тракта невыносимая боль возникает почаще всего во время слизи; могут содержать жёлчь и остальные примеси: образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь , локализуется у мечевидного отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. стремительно появляются подкожная эмфизема (над ключицей и на шейке), время от времени кровавая рвота . При инструментальной перфорации (эндоскопия, бужирование пищевого тракта) подкожная эмфизема может показаться через несколько часов опосля проведения процедуры, в особенности при маленьких размерах повреждения. Поздними признаками перфорации пищевого тракта, свидетельствующими о развитии воспалительного процесса в средостении, служат увеличение температуры тела, одышка и тахикардия, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, резвое ухудшение состояния хворого, нарастание токсемии и шока, развитие гидропневмоторакса.
Данные клинического и электрокардиографического исследования разрешают исключить острый инфаркт миокарда. диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, которое дозволяет выявить воздух в средостении либо подкожную эмфизему, а при сообщении пищевого тракта с плевральной полостью (почаще левой) — гидро — либо гидропневмоторакс.
Неотложная помощь включает обезболивающие средства (введение подкожно либо внутривенно 2 мл 2% раствора промедола либо 1-2 мл 2% раствора пантопона, также анальгезирующей консистенции внутривенно — 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5% раствора дипразина), перевод хворого на парентеральное питание. При высочайшей температуре и остальных признаках острого медиастинита и задержке с госпитализацией нужно предназначение лекарств широкого диапазона деяния (внутримышечно).
Перевозка в клинику при перфорации пищевого тракта срочная в хирургическое отделение.
Почаще всего в пищевом тракте задерживаются мясные, рыбьи и птичьи кости, булавки, монеты, пуговицы, иголки, скрепки, пореже кусочки дерева, стекла, зубные протезы, гвозди, значки и остальные предметы.
Предпосылки попадания посторонних тел в пищевой тракт различны: небрежность в процессе изготовления еды, когда в пищевые продукты могут попадать посторонние предметы; поспешная пища, невнимательность во время пищи, недостающее пережевывание еды; привычка работников неких профессий (сапожники, портные, плотники) во время работы держать во рту иголки, гвозди. Встречается и намеренное заглатывание посторонних предметов на психическом уровне нездоровыми людьми.
При заглатывании постороннего тела в пищевой тракт боль локализуется за грудиной, усиливается при глотании, возникает завышенное слюноотделение. В предстоящем присоединяются дисфагия, лихорадка, общее состояние усугубляется, возникают симптомы периэзофагита, в следующем может развиться гнойный медиастинит.
Задержка постороннего тела в пищевом тракте грозит осложнением даже через длительный срок — от нескольких месяцев до нескольких лет. Важное значение для диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) имеет подробный расспрос хворого.
Неотложная помощь при постороннем теле пищевого тракта быть может ограничена приемом анальгетиков — 1 мл 50% раствора анальгина и др.
Перевозка в клинику срочная в хирургическое отделение.
Ожоги пищевого тракта появляются или при случайном приеме едких веществ, или при суицидальной попытке. Почаще наблюдается ожог пищевого тракта концентрированными смесями щелочей и кислот, пореже фенолом, йодом, сулемой и иными хим субстанциями.
Нездоровые испытывают сильную боль за грудиной, в эпигастральной области в полости рта и глотке.
Неотложная помощь. Для купирования связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) вводят 1 мл 1% раствора морфина либо 2 мл 2% раствора пантопона и 1 мл 1% раствора атропина подкожно либо внутривенно. Непременно промывание желудка через зонд, который очень смазывают водянистым маслом, чтоб не усугубить состояние слизистой оболочки. Показано обильное питье молока, растительного масла.
Перевозка в клинику срочная, по способности в спец центры по исцелению отравлений.
признак — один отдельный признак: боль может возникать и во время глотания слюны, и в период прохождения еды по пищевому тракту. боль обычно локализуется за грудиной либо под мечевидным отростком, может иррадиировать в спину, межлопаточное место, ввысь по пищевому тракту, в шейку, челюсти, левую половину грудной клеточки, часто припоминает коронарную боль , отличаясь от нее отсутствием связи с физической перегрузкой, почаще зависимостью от приема и нрава еды, положения тела хворого, также отсутствием эффекта от нитроглицерина. При пептическом эзофагите быть может боль типа рефлекторной стенокардии с преходящими переменами на ЭКГ .
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы, когда в особенности выражен желудочнопищеводный рефлюкс, боль может имитировать стенокардию. У нездоровых часто без физического и нервного напряжения, почаще опосля обильной пищи, в горизонтальном положении возникает боль за грудиной, тотчас насыщенная, почаще с обычной иррадиацией в левую руку. При огромных размерах грыжи боль может иррадиировать в позвоночник. боль не облегчается нитроглицерином, но становится наименее интенсивной в вертикальном положении хворого. Приступы связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли могут сопровождаться одышкой; ЭКГ , как правило, не меняется. Но рефлекторные действия с пищевого тракта и грыжевого мешка на обеспечивающий ток крови по кровеносным сосудам»>сердечко могут усугубить течение сердечно-сосудистых болезней, стимулировать приступы стенокардии и разных аритмий. боль может возникать не только лишь вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса, да и при сдавлении грыжевого мешка в диафрагмальном отверстии в момент образования и исчезновения грыжи (при нефиксированных, скользящих грыжах), при спастических сокращениях пищевого тракта (дискинезии) при ущемлении грыжи, инвагинации пищевого тракта, ретроградном пролабировании слизистой оболочки желудка в пищевой тракт и ее ущемлении, пептической язве пищевого тракта.
Более тяжелое отягощение грыжи, обычно параэзофагеальной, — ее ущемление, которое клинически проявляется острой рвотой , дисфагией, тахикардией, нередко обморочным состоянием.
Неотложная помощь при боль можно конфигурацией положения тела хворого (высоко приподнять изголовье) либо приемом антацидных препаратов (1-2 пилюли викалина, 1 пилюля гастрофарма, 1-2 дозировочные ложки алмагеля на прием).
Перевозка в клинику при подозрении на ущемление параэзофагеальной грыжи срочная в хирургическое отделение стационара. Во всех остальных вариантах нездоровые должны быть ориентированы на обследование.
При этих заболеваниях пищевого тракта часто возникает спонтанная боль в виде «болевого криза». При ахалазии кардии болевой криз возникает в ранешний период работоспособности»>заболевания, почаще ночкой, без конкретной предпосылки. боль насыщенная, иррадиирует в спину, ввысь по пищевому тракту, в шейку, челюсть, длительность ее от нескольких минут до нескольких часов. Криз возникает 1-3 раза за месяц. У неких нездоровых ахалазией кардии боль отмечается при попытке проглотить еду. В этих вариантах прохождение еды через кардию ведет к краткосрочной, иногда достаточно мощной, обычно режущей связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) в области мечевидного отростка с распространением ввысь за грудину, возникает чувство переполнения пищевого тракта, потом боль исчезает, и нездоровой продолжает прием еды.
При раке пищевого тракта болевой криз возникает в далековато зашедших стадиях при прорастании неоплазия — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в окружающие ткани . боль обычно не связана с глотанием, наиболее выражена в ночное время, локализуется за грудиной либо у мечевидного отростка, может иррадиировать в спину, шейку, левую половину груди.
Приступы мощной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) в нижнем загрудинном отделе могут быть обоснованы ретроградным иролабированием слизистой оболочки желудка в пищевой тракт.
Если эта боль не связана с пищей и не сопровождается дисфагией, ее тяжело отличить от стенокардии покоя. Нередко циклическая боль за грудиной, напоминающая по локализации и иррадиации боль при стенокардии, быть может вызвана эзофагоспазмом (дискинезией пищевого тракта). У почти всех нездоровых удается найти связь
Неотложная помощь при нервно-мышечных и опухолевых заболеваниях пищевого тракта, обусловливающих боль за грудиной, включает анальгетики (1 мл 50% раствора анальгина), а при мучительных болевых кризах — введение 1-2 мл 2% раствора промедола подкожно. В ряде всевозможных случаев дискинезии пищевого тракта купировать болевой приступ можно приемом одной пилюли либо 2-3 капель 1% раствора нитроглицерина либо остальных препаратов нитрогруппы, также спазмолитиками (1-2 пилюли но-шпы либо подкожно 2 мл 2% ее раствора. 0,04 г. папаверина вовнутрь либо 1-2 мл 2% раствора подкожно; 0,04 г. папаверина в капсулах либо 2 мл 1,5% раствора внутримышечно) и антихолинергическими средствами (0,25 мг сульфата атропина вовнутрь либо 0,5-1 мл 0,1% раствора подкожно; 0,002 г. метацина вовнутрь либо 1-2 мл 0,1% раствора внутримышечно).
Госпитализации при бесспорных диагнозах ахалазии кардии, пролабирования слизистой оболочки пищевого тракта в желудок и эзофагоспазма не требуется.
3. боль в груди при гинекологических заболеваниях
— работоспособности, обусловленное занесением частиц слизистой оболочки матки в остальные органы и ткани . В сравнимо редчайших вариантах эндометрий заносится гематогенным методом в легкие, где он приживляется и, находясь под воздействием гормонов яичника, претерпевает соответствующие циклические конфигурации, синхронные с маточным циклом. При десквамации эндометрия, что по времени совпадает с менструацией, в легочной ткани появляется очаг кровоизлияний с появлением болевой реакции.
Эндометриоз является относительно редчайшим болезнью и наблюдается лишь у дам детородного возраста.
боль в грудной клеточке возникает временами и по времени совпадает с началом менструального кровотечения. Опосля окончания менструации боль исчезает. При расположении очага эндометриоза близко к плевре боль носит острый нрав. Нарушение целостности легочной ткани может сопровождаться развитием спонтанного пневмоторакса. При сообщении очага с бронхом возникает легочное крповотечение (кровохарканье).
диагноз основывается на возникновении связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли
в груди, синхронно совпадающей с началом менструального кровотечения. нужно обращать внимание на наличие эндометриоза иной локализации (матка, яичники, позадишеечная клетчатка).
Неотложная помощь — обезболивающие средства (анальгин по 0,5 г вовнутрь пару раз в денек, баралгин по 5 мл внутримышечно повторно). При развитии кровохарканья либо появлении спонтанного пневмоторакса проводят надлежащие целительные мероприятия.
Госпитализации при неосложненной форме работоспособности»> работоспособности»>заболевания не требуется. При обильном кровохарканье и спонтанном пневмотораксе — перевозка в клинику в терапевтический стационар. снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление эндометриоза легких, как и эндометриоза иной экстрагенитальной локализации, проводят при помощи синтетических эстрогенгестагенных (бисекурин, нон-овлон и др.) либо гестагенных (норкалут) препаратов. снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление может проводиться амбулаторно.
Литература
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
]]>