Загрузка...
Учебная работа. Боль в груди при поражении сердца
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс
Реферат
на тему:
«Боль в груди при поражении сердца»
Пенза
2008
План
Введение
1. Тромбоэмболия легочной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам
2. Расслаивающая аневризма аорты
3. Острый перикардит
Литература
Введение
Этот нередкое проявление какого-нибудь симптом в груди бывает обоснована ухудшением либо нарушением коронарного кровообращения (стенокардией либо инфарктом миокарда). боль быть может и некоронарного происхождения: в связи с обменными нарушениями в миокарде, при отравлениях свинцом, окисью углерода, бензином и иными хим субстанциями, она быть может также инфекционно-аллергического генеза и аккомпанировать дисгормональные процессы. боль в области сердца возникает при перикардитах в большей степени туберкулезной и ревматической природы, поражениях перикарда при уремии, инфаркте миокарда и метастазах злокачественных опухолей, также при распространении на перикард воспалительных действий, исходящих из легких и плевры. К небезопасным для жизни состояниям, сопровождающимся кардиалгией, относятся расслаивающая аневризма аорты и тромбоэмболия легочной ткани) в груди могут быть работоспособности»>заболевания органов дыхания пневмоторакс, пневмония, плеврит, рак легкого, медиастинит. боль в груди возникает при лимфогранулематозе, травме грудной клеточки, меж реберной невралгии и спондилезе шейного и грудного отделов позвоночника, также при солярите, опоясывающем лишае и миозите. боль может возникать при наличии дивертикула либо процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование пищевого тракта, воспалительных действий в диафрагме, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. боль в груди может иррадиировать из брюшной полости. Как видно из обычного перечисления вероятных обстоятельств появления заключения о сущности болезни и состоянии пациента) представляет значимые трудности.
1. Тромбоэмболия легочной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> в которых кровь движется к сердцу»>артерии — сосуды может осложнять течение инфаркта миокарда.
Соответствующая изюминка работоспособности»> работоспособности»>заболевания — неожиданное возникновение либо нарастание одышки, цианоза, тахикардии. При обследовании нездоровых отмечается набухание шейных вен и повышение размеров печени. боль в груди при тромбоэмболии легочной артерии встречается не наиболее чем у 50% нездоровых, часто развивается кризис. В неких вариантах возникает кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови , определяются признаки плевропневмонии. Развитие инфаркта легких приводит к притуплению перку торного звука, возникновению ослабленного дыхания, мокроватых хрипов, также шума трения плевры. При обследовании определяются упор и расщепление II тона над легочной артерией, систолический шум, пресистолический ритм галопа, нарушения ритма сердечной деятель — экстрасистолия, пароксизмы мигания предсердий.
Электрокардиографическими признаками эмболии легочной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам являются временное отклонение электронной оси сердца либо преходящая блокада правой ножки пучка Гиса, глубочайший зубец S в I отведении, выраженный зубец QIII и отрицательный зубец Т во II отведении, преходящее возникновение больших «пульмональных» зубцов Р во II и III отведениях. При рентгенографии грудной клеточки обнаруживаются высочайшее стояние диафрагмы, расширение корня легкого, участки затемнения легочного поля, выбухание легочной в отличие от вен, наличие выпота в плевральной полости. Появляются лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ, увеличение активности в крови лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы.
Дифференциальная то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика . Неожиданное возникновение либо нарастание сердечной дефицитности, кризис, увеличение температуры, лейкоцитоз, боль в груди, конфигурации ЭКГ : преходящая блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка, глубочайший зубец S и понижение сектора ST в I отведении, выраженный зубец QIII, отрицательный зубец TIII, отрицательный либо двухфазный зубец II — все это может провоцировать инфаркт миокарда. Отличительным признаком тромбоэмболии легочной в которых кровь движется к сердцу»>артерии почти всегда не наблюдается соответствующего для инфаркта миокарда патологически модифицированного зубца Q. Из остальных дифференциально-диагностических признаков имеют значение различия в активности неких ферментов крови , а именно изоферментов лактатдегидрогеназы (возрастает активность или сердечного, или легочного изофермента) и креатинфосфокиназы.
Пореже приходится дифференцировать тромбоэмболию легочной в отличие от вен и развившийся инфаркт легкого от пневмонии. При тромбоэмболии легочной в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущие кровь от сердца к органам обычно находится источник тромбоэмболии, полезны данные рентгенологического исследования Нередко описываемое как патогномоничный признак затемнение конусновидной формы встречается достаточно изредка, но такие признаки, как деформация обоих корней легких либо 1-го из их, обеднение легочного сосудистого рисунка, прямо до его полного исчезновения, высочайшее стояние диафрагмы на стороне поражения легкого, возникновение дисковидных ателектазов разрешают установить наличие тромбоэмбо лип легких.
Неотложная помощь. снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление ост рой сердечной дефицитности мочегонные препараты — лазикс внутривенно 4-8 мл 1% раствора, при выраженной одышке — внутривенно 1 мл 2% раствора промедола Оксигенотерапия Эуфиллин по 10 мл 2,4% раствора внутривенно Сердечные гликозиды внутривенно 1 мл 0,025% раствора дигоксина либо 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, либо 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы. При понижении АД показано введение 2-4 мл кордиа мина подкожно, внутривенно. При болевом синдроме рекомендуется введение 2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутривенно, 1 мл таламонала либо 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.
нужно немедленно (при отсутствии противопоказаний) начать введение фиоринолитических средств и антикоагулянтов прямого деяния.
Вводят 80000-100000 ЕД фибронолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно с добавлением в этот раствор 15000 ЕД гепарина Заместо фибринолизина может быть введение до 1500000-2000000 ЕД/сут стрептокиназы (продукт вводят внутривенно капельно продолжительно) или стрептодеказы в дозе 3000000-6000000 ФЕ, разведенной в 20-40 мл изотонического раствора натрия хлорида, которую вводят струйно внутривенно медлительно (сначала 300000 ФЕ, через полчаса оставшуюся дозу).
Возникновение кровохарканья при тромбоэмболии легочной процесс. Если болевой синдром при эмболии легочной артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) — сосуды смешивается с коллапсом, то внутривенно вводят симпатомиметики — норадреналин (1-2 мл 0,2% раствора разводят в 0,5 л 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 5-7 мл в 1 мин, измеряя любые 2-5 мин артериальное давление) либо мезатон (0,5-1 мл раствора медлительно), кортикостероиды (60-90 мг преднизолона либо 100-150 мг гидрокортизона).
2. Расслаивающая аневризма аорты
Обычно обоснована атеросклеротическим действием (изредка дегенеративным — при синдроме Марфана) в аорте. Расслаивающая аневризма аорты почаще развивается у нездоровых с артериальной гипертонией, в большей степени у парней, также при сифилитическом поражении аорты.
При поражении грудного отдела аорты свойственна резчайшая боль за грудиной, в области спины либо эпигастрия, а при расслаивании аневризмы брюшного отдела аорты возникает боль в животике и поясничной области. Часто наступает утрата сознания. Почти всегда развивается кризис, но время от времени редчайшего падения АД не наблюдается. В неких вариантах клиническая картина при расслаивающей аневризме грудного отдела аорты имеет сходство с медицинской картиной инфаркта миокарда, а при расслаивании брюшного отдела аорты — с картиной почечной колики. Начало связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) при расслаивании аневризмы аорты обычно острое, неожиданное, тогда как при острой коронарной дефицитности боль может нарастать равномерно. Огромное значение имеет локализация боли : при расслаивающей аневризме аорты боль изредка иррадиирует в руки, и локализация боли может изменяться с постепенным движением связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения»>болью симптомов, связанных с распространением расслоения аорты в области отхождения магистрального сосуда либо нескольких сосудов (асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, гемипарез, параплегия либо характеризующееся неожиданным возникновением очаговой и/либо общемозговой неврологической симптоматики»>инфаркт, боль в поясничной области, гематурия, отек мошонки).
Распознаванию работоспособности»>исследование, при котором почти всегда не выявляется конфигураций, обычных для нарушений коронарного кровообращения . Наблюдается также понижение содержания в крови эритроцитов и гемоглобина.
Неотложная помощь. Для купирования связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) используют 1 мл 1% раствора морфина, 1-2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2% раствора пантопона подкожно либо внутривенно; внутривенно вводят аналгезирующую смесь, включающую анальгин (2 мл 50% раствора), пипольфен (1 мл 2,5% раствора); назначают ингаляцию консистенции закиси азота (50%) через газонаркозный аппарат.
Противопоказано вводить аминазин в связи с угрозой понижения артериального давления и гепарин, усиливающий кровоточивость. При расслаивающей аневризме аорты нужен серьезный постельный режим.
Перевозка в клинику — срочная и особым транспортом в отделения реанимации (при способности, больших стационаров, имеющих отличия сосудистой хирургии); нездоровых переносят на носилках.
3. Острый перикардит
боль в груди и одышку. Почаще всего боль в груди подострая либо даже тупая, но время от времени бывает интенсивной, как при коронарной дефицитности. Индивидуальностью связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли является зависимость от дыхания, движений, перемены положения тела. Боль и одышка у нездоровых перикардитами уменьшаются в положении сидя с наклоненным вперед туловищем. боль может перемежаться маленькими ремиссиями в течение нескольких дней, что нехарактерно для инфаркта миокарда. При перикардите шум трения перикарда достаточно твердый, возникает с первых часов крови , тогда как при инфаркте миокарда этот шум не выслушивается в период наибольшей выраженности болевого синдрома в 1-ые часы области абсолютной тупости сердца, почаще на ограниченном участке, усиливается в положении сидя либо при надавливании на грудную клеточку стетоскопом. Частота пульса и артериальное давление при сухом перикардите не достаточно меняются, если социально полезной деятель»>болезнь не сопровождается значимым увеличением температуры тела. При сухом перикардите на ЭКГ наблюдается одновременное увеличение сектора ST во всех отведениях. Дискордантность конфигураций ЭКГ , соответствующая для нарушений коронарного кровоооращения, отсутствует. Позже может показаться отрицательный зубец Т, но, как и увеличение сектора ST, эти конфигурации зубца Т обнаруживаючся во всех отведениях. При перикардитах не меняется комплекс QRS, кроме общего понижения вольтажа зубцов при возникновении выпота в области перикарда.
Возникновение выпота значительно изменяет клиническую картину перикардита, исчезает боль , усиливается одышка, верхушечный толчок перестает прощупываться, межреберные промежутки в области сердечной тупости сглаживаются, площадь сердечной тупости возрастает во все стороны, исчезает относительная сердечная тупость, тоны сердца резко ослабляются, исчезает шум трения перикарда. Значимый выпот может вызвать застой в системе верхней либо нижней полой вены, отмечается набухание венозных стволов на шейке, повышение печени с развитием асцита и маленький отечностью ног, признаки тампонады сердца. Наличие воды в полости перикарда идентифицируется рентгенографическим либо эхокардиографическим исследованием.
Неотложная помощь. Для купирования связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) вводят внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5 раствора пипольфена или (либо добавочно) подкожно (либо внутривенно) 2 мл 2% раствора промедола либо 1-2 мл 2% раствора пантопона. Неплохой итог достигается при вдыхании консистенции равных размеров закиси азота и кислорода. нужно начать техника) и неспешное удаление 150-200 мл воды. Функцию следует проводить весьма осторожно. В случае удаления гноя из полости перикарда в нее потом через иглу вводят 300000 ЕД пенициллина. оздоровление»> оздоровление»>терапия сердечными гликозидами в этих вариантах малоэффективна.
Перевозка в клинику. При выраженном болевом синдроме показана срочная перевозка в клинику особым транспортом.
Литература
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
]]>