Учебная работа. Боль и обезболивание

Невралгия: боль , распространяющаяся по единичному нерву (к примеру невралгия тройничного нерва).

Дизестезия: спонтанное чувство неизменной либо жгучей связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли .

Гипералгезия либо гиперестезия: усиленная реакция на болевой стимул либо прикосновение.

Аллодиния: восприятие неболевого стимула как болезненного, к примеру, вибрация вызывает болезненное чувство.

Гипоалгезия: сниженная болевая чувствительность.

Аналгезия: отсутствие болевой чувствительности.

Каузалгия: мощная долгая горячая боль с нечеткими границами, сопровождающаяся расстройством функций симпатической нервной системы (нарушение потоотделения, также кожи, сосудов, волос — симпатическая дистрофия) опосля повреждения периферического нерва.

снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление
Острая соматическая боль . Обычно отлично поддается исцелению ненаркотическими анальгетиками (табл. 1-2). Наркотические анальгетики необходимы для устранения весьма выраженной ощущение). Нередко приобретенная, исцеление очень проблемно. Последующие препараты в сочетании с анализом причин, усиливающих боль (депрессия, «невроз»), могут быть действенными:
1. Антиконвульсанты: у нездоровых с невропатической действие понижает активность моноаминовых нейротрансмиттеров методом торможения от их повторной инфы.

Используются в заболевания) приобретенной боли , постгерпетической невралгии, атипичной ощущение). другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»> то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика нередко затруднительна, нездоровые могут испытывать эмоциональное смятение. психотерапия в спец многопрофильном центре по исцелению связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли может отдать эффект.

Некие причины могут вызвать, сохранить и усилить приобретенную боль :

1. Патологическое состояние, тяжело поддающееся исцелению (артрит, рак, изредка в обеих, диабетическая невропатия);

2. нервные причины, вызванные соматическим болезнью, сохраняющиеся опосля излечения (повреждение чувствительных либо симпатических нервишек);

3. Психические причины.

Следует направить особенное внимание на анамнез заболевания и сопутствующую депрессию. Почти все депрессивные нездоровые склонны к суицидным действиям.

целью которого является облегчение приобретенной связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли . Опосля оценки состояния хворого следует предложить ему точный план исцеления, включающий определенные и близкие к реальности задачки: достигнуть настоящего ночного сна, обрести способность ходить за покупками, возобновить работу.

Для улучшения свойства жизни хворого может потребоваться полный подход: советы, медикаменты, физиотерапия, блокада периферических нервишек и даже хирургическое вмешательство. части нездоровых пригодится перевозка в клинику, иным поможет медикаментозное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление.

Историческая справка.
Появление анестезиологии.
1800г. Деви открыл типичное действие закиси азота, назвав его веселящим газом.
1818г. Фарадей нашел дурманящее и подавляющее чувствительность действие эфира. Деви и Фарадей представили возможность использования этих газов в медицине.
1-ая операция под наркозом выполнена в 1844г. Стоматологом Уэллс предложил применять закись азота при экстракции зуба и сам стал первым пациентом. Но во время общественной демонстрации нездоровой чуть не умер. Уэллс был осмеян сотрудниками и возрасте 33 лет покончил с собой.
Необходимо подчеркнуть, что 1-ая операция под наркозом выполнена в 1842 году южноамериканским доктором Лонгом с внедрением эфира, но он не докладывал о собственных изысканиях.
1846 год. Южноамериканские ученые Джексон (химик) и зубной доктор Мортон проявили, что вдыхание паров эфира приводит к потере болевой чувствительности и выключает сознание.
16 октября 1846 года в Бостонской поликлинике 20-тилетнему нездоровому Джильберту Эбботу доктор Гарвардского института Джон Уоррен под наркозом удалил года первую в Рф операцию под эфирным наркозом произвел доктор Столичного института Ф.И.Иностранцев. Нереально переоценить роль Н.И.Пирогова в развитии наркоза. Ему принадлежит ряд трудов по применению эфира и разных путях его введения.
20 августа 1847 года в поликлинике Пензенского Приказа публичного призрения Е.Б.Еше и А.И.Циммерманом был использован прямокишечный наркоз при удалении камня из мочевого пузыря у 30-тилетнего мужчины, через 6 месяцев опосля внедрения первых случаев эфирного наркоза в огромнейших хирургических центрах страны. «…Честь имею донести, что в поликлинике…произведены 8 …операций опосля притупления чувствительности хворого средством введенных в прямую кишку эфирных паров» писал в собственном донесении Е.Б. Еше.
1847 год доктор Симпсон применил хлороформный наркоз.
1895 год стал применяться хлорэтиловый наркоз.
1922 год ознаменован возникновением этилена и ацетилена.
1934 год для наркоза стали использовать циклопропан, а Уотерс предложил включать в дыхательный контур наркозного аппарата поглотитель углекислоты (натронную известь).
1956 год в анестезиологическую практику вошел фторотан, а в 1959 году метоксифлюран.
Открытие средств для внутривенного наркоза.
1902 год В.К.Кравков в первый раз применил для в/в наркоза гедонал. В 1926 году ему на замену пришел авертин.
1927 год для в/в наркоза применен перноктон — 1-ое наркотическое вещество барбитурового ряда.
1934 год открыт тиопентал-натрия — барбитурат, до сего времени обширно использующийся в анестезиологии.
В 60-е гг. возникли оксибутират натрия и кетамин.
Появление эндотрахеального наркоза.
1937 год доктор Оксфордского института Макинтош в первый раз употреблял искусственное дыхание во время анестезии. Он же стал основоположником первой кафедры анестезиологии.
1942 год Грифиттс для расслабления мускул предложил применять курареподобные вещества.
1946 год возникновение эндотрахеального наркоза в СССР (Союз Советских Социалистических Республик, также Советский Союз — способ инфильтрационной анестезии.
1899 год А.Бир разработал базы спинномозговой и перидуральной анестезии. В Рф способ спинномозговой анестезии в первый раз стал применять Я.Б.Зельдович.
В современном представлении анестезиология — наука о защите организма от операционной травмы и её последствий, контроле и управлении актуально необходимыми функциями во время оперативного вмешательства. Хирургическая операция для организма — это не только лишь боль , да и в определенной степени злость, которой подвергается организм пациента, вызывающая комплекс компенсаторно-приспособительных реакций.
Главные составляющие операционного стресса:
Ш психоэмоциональное возбуждение,
Ш боль ,
Ш рефлексы неболевого нрава,
Ш кровопотеря,
Ш нарушение вводно-электролитного баланса,
Ш повреждение внутренних органов.
Механизм реакции организма при операционном сил
ь катехоламинемия
ь рост углеводного, липидного и белкового катаболизма
ь гипофизарно — адренокортикальная активность
2. расстройства на тканевом и клеточном уровне
ь почаще обусловленное сосудистым фактором тканей
ь рассеянное внутрисосудистое свертывание
ь гиповолемия
ь поражение клеточных мембран
ь нарушение обменных действий
3. органные расстройства.
Адекватность анестезии.
Клинические аспекты:
ь сухой дерматологический покров, обыкновенной расцветки
ь отсутствие тахикардии и артериальной гипертензии
ь диурез не ниже 30 — 50 мл/час
Данные мониторного наблюдения:
ь размеренная гемодинамика (частота пульса, величина артериального давления)
ь обычный уровень насыщения крови кислородом и СО2
ь обычные большие характеристики вентиляции легких
ь отсутствие конфигураций кривой ЭКГ
нарушающее его гомеостаз«>стресс реакция организма на воздействие , нарушающее его гомеостаз)-норма на хирургическую злость не определена. Допустимо отклонение на 20 — 25% от начального уровня. В крайние годы отмечена тенденция, при которой во время операции вводится огромное количество препаратов с целью полного блокирования всех реакций организма на операционную травму. Схожая анестезия получила заглавие stress-free anaesthesia.
Главные виды обезболивания.
Общее обезболивание (наркоз) — искусственно вызванное обратимое торможение ЦНС (центральная нервная система, головной части людского организма с сохранением сознания.
Подготовка к анестезии.
осмотр анестезиологом. Задачки осмотра:
Ш оценка общего состояния
Ш выявление особенностей анамнеза, влияющих на проведение анестезии
Ш оценка клинических и лабораторных данных
Ш определение степени риска операции и анестезии
Ш выбор способа анестезии
Ш определение нрава нужной премедикации.
Премедикация — введение медикаментозных средств перед операцией с целью понижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений.
задачки:
Ш понижение чувственного возбуждения
Ш нейровегетативная стабилизация
Ш понижение реакций на наружные раздражители
Ш создание хороших критерий для деяния анестетиков
Ш профилактика аллергических реакций на средства, применяемые при анестезии
Ш уменьшение секреции желез
Главные препараты
1. Снотворные средства (барбитураты: этаминал-натрий, фенобарбитал, бензодиазепины: радедорм, рогипнол)
2. Транквилизаторы (диазепам, феназепам, нозепам)
3. Нейролептики (галоперидол, дроперидол)
4. Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил)
5. Наркотические аналгетики (промедол, морфин, омнопон)
6. Холинолитические средства (атропин, метацин)
Местная анестезия

Суть способа — блокада болевых импульсов из области операции, осуществляемая на разных уровнях, начиная от служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг принципиальной для организма информаци»>мозг важной для организма информаци) рецепторов и завершая секторами спинного мозга .

Анестезия зависимо от уровня блока:

ь Терминальная анестезия (блокада рецепторов)

ь Инфильтрационная (блокада рецепторов и маленьких нервишек)

ь Проводниковая (блокада нервишек и сплетений)

ь Эпидуральная и спинномозговая анестезия (блокада на уровне корешков спинного мозга )

Физические причины:

o Холод (к примеру, поверхностная анестезия — «замораживание» — при использовании хлорэтила)

o Электроанестезия

o Электроакупунктура

Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами:

q Наркотик

q Дикаин

q Новокаин

Амиды ксилидинового ряда
q Лидокаин (ксилокаин, ксикаин)
q Тримекаин
q Пиромекаин
Бупивикаин (маркаин, анекаин)
Терминальная анестезия
Более обычный способ. Применяется в офтальмологии, стоматологии, оториноларингологии, эндоскопических операциях в верхних этажах брюшной полости (пищевой тракт, желудок, 12-типерстная кишка).
Препараты:
Ш Лидокаин 10%
Ш Дикаин
Ш Пиромекаин
Инфильтрационная анестезия
Обширное применение в практике доктора общего профиля.
Не обязана применяться в гнойной хирургии — нарушение норм асептики и в онкологической практике — нарушение норм абластики.
Препараты:
Ш Новокаин
Ш Лидокаин
Ш Бупивакаин
Принципы инфильтрационной анестезии (по А.В.Вишневскому)
Внедрение низкоконцетрированных смесей местных анестетиков в большенном количестве (200-400 мл 0,25-0,5% р-а новокаина (до 1г сухого вещества)
способ тугого инфильтрата. Болезненность лишь в момент первой инъекции
Послойность введения р-а анестетика
Учет строения фасциальных футляров
Принцип гидравлической препаровки тканей
Проводниковая (регионарная) анестезия
Осуществляется методом введения р-а анестетика к нервному стволу либо сплетению, проксимальнее иннервируемой ими зоне.
Препараты:
Ш Новокаин
Ш Лидокаин
Ш Бупивакаин
Введение анестетика периневрально в определенных для всякого нервного ствола зонах.
Наибольшее распространение получили:
— анестезия по Оберсту-Лукашевичу — при операциях на пальцах,
— анестезия по Усольцевой — при операциях на кисти,
— блокада плечевого сплетения
— блокада бедренного, седалищного и запирательного нервишек.
Эпидуральная и спинномозговая анестезии
Уровень блока — корни спинного мозга . Вероятны как самостоятельные способы, так и в композиции с иными.
Эпидуральная анестезия. способ наиболее непростой, чем спинномозговая, но имеет меньше осложнений, что соединено с отсутствием повреждения мозговых оболочек. В эпидуральное место игла попадает сходу же по прохождении желтоватой связки, при всем этом резко миниатюризируется сопротивление и анестетик свободно поступает в полость. Адекватным признаком нахождения иглы в перидуральном пространстве является понижение АД на 10-20 ммртст от начального уровня.
Спинномозговая анестезия. Индивидуальностью техники выполнения будет то, что опосля прохождения желтоватой связки из иглы извлекают мандрен и иглу продвигают до того момента, пока не станет поступать спинномозговая жидкость. Опосля этого вводят раствор анестетика. Более опасное отягощение — кризис с неуправляемой гипотонией, эпидурит, менингит.
Новокаиновые блокады — это введение низкоконцентрированного раствора новокаина в разные клетчаточные места для блокады проходящих тут мозг важной для организма информаци) стволов и заслуги обезболивающего эффекта.
Общие правила.
— уточнить аллергологический анамнез,
— для блокады обычно употребляют 0,25% р-р новокаина,
— применение особых игл,
— продвижение иглы производят предпосылая новокаин,
— контроль за продвижением иглы производят повторяющейся тракцией поршня иглы на себя.
Главные виды новокаиновых блокад.
1. Шейная вагосимпатическая блокада:
Показания: проникающие раны грудной клеточки, множественные переломы ребер.
Цель: профилактика плевропульмонального шока.
Точка введения: задний край грудинноключичнососцевидной малая мышь«>мускулы несколько выше либо ниже места пересечения её с внешной яремной веной. Ориентир — передняя поверхность позвоночника.
2. Межреберная блокада.
Показания: переломы ребер.
Техника: ориентир — нижний край соответственного ребра — пространство прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10-5 мл 0,25-0,5% р-а новокаина + 1 мл 96% спирта.
3. Паравертебральная блокада.
Показания: переломы ребер, выраженный болевой синдром корешкового генеза, дегенеративно-дистрофические работоспособности»>техника. Нездоровой лежит на боку, под поясницей — валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху — вытянута вдоль тела. Точка вкола — 1-2 см по биссектрисе мышечно-реберного угла (пространство пересечения длинноватых мускул спины и XII ребра), направление иглы перпендикулярно кожи. Вводят 60-100 мл 0,25% р-а новокаина.
5. Тазовая блокада по Школьникову-Селиванову-Цодыксу.
Показания: перелои костей таза.
Техника: ориентир вкола иглы — точка, расположенная на 1 см медиальнее фронтальной верхней ости крыла подвздошной кости. Вкол — перпендикулярно коже, проведение иглы вдоль крыла предпосылая движению иглы введение новокаина. Вводят 200-250 мл 0,25% р-а анестетика.
6. Блокада корня брыжейки.
Показания: оканчивающий шаг всех травматичных операций на органах брюшной полости, для профилактики послеоперационного пареза кишечного тракта.
техника: введение новокаина аккуратненько под листок брюшины. Вводят около 60-80 мл 0,25% р-а новокаина.
7. Блокада круглой связки печени.
Показания: острые работоспособности»>техника: точка вкола — 2 см ввысь и на Право от пупка. Вкол перпендикулярно поверхности кожи. Контроль — прохождение апоневроза. Вводят 30-40 мл р-а новокаина.
8. Маленький пенициллино-новокаиновый блок.
Показания: ограниченные воспалительные процессы (фурункул, инфильтрат).
техника: раствор анестетика с антибиотиком вводят в подкожную клетчатку по периметру очага, отступя кнаружи от видимой границы крайнего.
Общее обезболивание (наркоз) — искусственно вызванное обратимое торможение ЦНС , тем посильнее анестетик.
3. Теория поверхностного натяжения Траубе (1904-1913). Липоидотропные анестетики владеют свойством снижать поверхностное натяжение, увеличивая проницаемость самих анестетиков в клеточку.
4. Окислительно-восстановительная теория Варбурга (1911) и Ферворна (1912). Наркотический эффект анестетиков связан с их ингибирующим действием на ферментные комплексы, занимающие ключевое пространство в обеспечении ОВ действий в клеточке.
5. Гипоксическая теория (30-е гг ХХ века). Анестетики вызывают торможение ЦНС в итоге нарушения энергетики клеток.
6. Теория аква кристаллов Полинга (1961). В аква р-е происходит образование типичных кристаллов, препятствующих перемещению катионов через мембрану клеточки, заблокируя процесс деполяризации и формирования потенциала деяния.
7. Мембранная теория Хобера (1907) и Винтерштейна (1916), улучшенная впоследствие почти всеми создателями. Анестетики вызывают изменение физико-химических параметров клеточных мембран, что нарушает процесс транспорта ионов натрия, калия и кальция, и т.о. влияют на формирование и проведение потенциала деяния.
Ни одна из перечисленных теорий не разъясняет механизм наркоза.
систематизация наркоза:
1. По факторам, влияющим на нервную систему. Главный вид наркоза — фармакодинамический. Выделяют электронаркоз, гипнонаркоз.
2. По способу введения препаратов:
— ингаляционный наркоз — введение препаратов через дыхательные пути. Масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный.
— неингаляционный — введение препаратоввнутривенно либо внутримышечно.
3. По количеству применяемых препаратов: мононаркоз, комбинированный наркоз (многокомпонентная анестезия).
4. По применению на разных шагах операции:
— вводный наркоз — краткосрочный, стремительно наступающий, без фазы возбуждения. Употребляется для резвого усыпления, а так же для уменьшения количества основного наркотического вещества.
— поддерживающий (основной, главный) наркоз.
— базовый наркоз — анестетическое средство вводят для уменьшения дозы основного наркотического продукта.
Наркозно-дыхательная аппаратура
Наркозные аппараты. Принципное устройство:
— дозиметр,
— испаритель,
— дыхательный блок.
Адсорбер.
Дыхательный контур:
— открытый: вдох из атмосферы через испаритель (дозиметр), выдох — в атмосферу,
— полуоткрытый: вдох консистенции кислорода с наркотическим веществом из аппарата, выдох — в атмосферу,
— полузакрытый: вдох консистенции кислорода с наркотическим веществом из аппарата, выдох — отчасти в атмосферу, отчасти в аппарат через адсорбер,
— закрытый: вдох и выдох осуществляется через аппарат. Непременно внедрение адсорбера вдох консистенции кислорода с наркотическим веществом из аппарата.
стадии наркоза по Гведелу.
1 стадия — аналгезии.
Ш 3-8 минут.
Ш Типично постепенное подавление, а потом утрата сознания.
Ш Сохранена тактильная и температурная чувствительность, рефлексы .
Ш Резко снижена болевая чувчтвительность
2 стадия — возбуждения
Ш Начинается сходу опосля утраты сознания
Ш 1-5 минут
Ш двигательное, речевое возбуждение
Ш увеличение мышечного тонуса
Ш повышение ЧСС , АД
3 стадия — наркозного сна (хирургическая)
Ш начало через 12-20 минут от начала анестезии
Ш типично усугубление торможения в коре и подкорковых структурах
Ш утрата всех видов чувствительности
Ш утрата рефлексов
Ш понижение мышечного тонуса
Ш урежение пульса
Ш гипотония
Уровни наркоза хирургической стадии:
v III1 — уровень движения глазных яблок. На фоне размеренного сна сохраняются мышечный тонус и свет, отсутствует роговичный и остальные рефлексы . Тонус мускул снижен, гемодинамика размеренная. дыхание ровненькое, замедленное.
v III3 — уровень расширения зрачка. Расширяется зрачок, резко слабеет реакция на свет. Резко снижен тонус мышщ. Учащение пульса. Умеренное понижение АД. Ослабление реберного дыхания, доминирование диафрагмального, одышка до 30 за минуту.
v III4 — уровень диафрагмального дыхания — не допустим в медицинской практике — предвестник смертельного финала, признак передозировки. Нитевидный пульс, резкое понижение АД, диафрагмальное дыхание, аритмичное. Паралич дыхательного и сосудодвигательного центров. Развитие агональной стадии.
Анестезиологический коридор — спектр концентраций анестетика, начиная от дозы, нужной для заслуги III1-2 стадии наркоза и завершая ядовитой. Чем больше его ширина, тем безопаснее проведение наркоза. Лучший уровень анестезии III1 — III2
4 стадия — просыпание. Наступает опосля отключения подачи анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, тонуса мускул, чувствительности. Длительность от нескольких минут до нескольких часов зависимо от состояния пациента, продолжительности и глубины наркоза. Фаза возбуждения не выражена, зато вся стадия сопровождается достаточной аналгезией.
Перечень литературы

1. боль и обезболивание / А.М.Вейн, Т.Г. Вознесенская, А.Б. Данилов и др. — М., 1997.

2. Вартаян И.А. жизни в норме и при патологиях сенсорных систем. — СПб., 1999.

3. Данилова Н.Н., Крылова А.Л. другими словами о закономерностях функционирования и регуляции био систем различного уровня организации»> жизни в норме и при патологиях ВНД. — Ростов на дону н/Д., 1999.

]]>