Загрузка...
Учебная работа. Варикозная болезнь голени и бедра
Педагог: асс. …
Куратор: …
Академическая история работоспособности»>заболевания.
:
Варикозная болезнь голени справа в бассейне БПВ II формы, ХВН — І; варикозная болезнь голени и ноги слева в бассейне БПВ I формы, ХВН — 0.
Барнаул 2006 год.
I. ПАСПОРТНАЯ часть
Ф.И.О.: …
Возраст: 61 год.
Профессия и пространство работы: торговец.
Дата поступления: 19 июня 2006 г.
II. ЖАЛОБЫ
1. Жалобы при поступлении в клинику.
Жалобы на наличие расширенных вен, сосудистых звездочек на голени справа, на голени и бедре слева. На повторяющуюся ноющую, тянущую боль в ногах в большей степени в правой ноге, незначимый отек правой ноги. Нездоровая отмечает, что признак, частое проявление какого-либо заболевания) от греч. — вариант обычно появлялись через некое время опосля нахождения в вертикальном положении. Доп жалобы отсутствуют.
2. Жалобы на денек курации.
Преходящая ноющая, тянущая боль в правой ноге сохраняется, но, она наименьшей интенсивности. Отёка нет. Доп жалобы отсутствуют.
III. ANAMNESIS MORBI
В первый раз нездоровая отметила конфигурации в венах (в виде венозных звёздочек) около 40 лет вспять, связывает их с первой беременностью и родами. Но т.к. никакого дискомфорта это не вызывало исцеления не последовало.
Около 6 месяцев вспять пациентка стала отмечать ноющие, тянущие интенсивные боли в ногах, нарастающие к вечеру, жжение в области лодыжек, отёков, также нездоровая отметила изменение пигментации кожи на щиколотках и голенях. Боль опосля принятия горизонтального положения равномерно проходила, а отеки к утру спадали. Нездоровая пробовала лечиться консервативно разными мазями.
Около 2 недель вспять боль и дискомфорт усилились (из — за что нарушился сон) в связи, с чем обратилась к спецу. В виду не эффективности домашнего ограниченного исцеления была госпитализирована в отделение сосудистой хирургии Жд поликлиники с диагнозом «варикозная болезнь нижних конечностей ф 2; ХВН — І».
IV. ANAMNESIS VITAE
Проф вредности отсутствуют. Туберкулез, гепатит, венерические травм, операций не было, кровь не переливалась. Аллергических реакций на фармацевтические средства нет. Наследственность не отягощена. Не курит, алкоголь употребляет равномерно.
V. STATUS PRAESENS
1. Общее состояние хворого.
Общее состояние удовлетворительное, самочувствие не плохое. сознание ясное. Выражение лица осмысленное. Положение активное. Рост 163 см. Масса 66 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Патологических конфигураций головы нет. температура тела 36,7.
2. Состояние дерматологических покровов.
Дерматологические покровы естественной расцветки, незапятнанные, сухие, эластичные. Оволосение по женскому типу. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно, распределена умеренно. Толщина дерматологической складки на фронтальной поверхности животика 1 см. Смесь упругая. Тургор мягеньких тканей не снижен. Отеков нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, незапятнанные, мокроватые.
3. Состояние лимфатических узлов.
Видимого роста затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и фронтальных шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. При пальпации фронтальные шейные, подмышечные, паховые узлы округленные, до 1 см, эластичные, безболезненные, не спаянные меж собой и с окружающей тканью . Другие группы узлов не пальпируются.
4. Костно-мышечная система.
Развитие мускул тела и конечностей умеренное. Одноименные группы мускул развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мускул нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей в норме. Парезов и параличей нет. Мышечная сила достаточная, болезненность при пальпации отсутствует. Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не изменена. Болезненности при пальпации суставов нет. Размер активных и пассивных движений в суставах сохранен.
5. Система органов дыхания.
Форма носа не изменена, горло не деформирована. дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса, афонии, кашля нет. дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 18/мин., дыхание грудное. Грудная клеточка цилиндрической формы, симметричная. При пальпации грудная клеточка гибкая, безболезненная; голосовое дрожание слабенькое, в симметричные участки легких проводится идиентично. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.
:
Полосы Правое легкое Левое легкое
Высота стояния верхушек
легких -спереди 3 см выше ключицы 3см выше ключицы
-сзади ост. отр. CVII ост. отр. CVII
Ширина полей Кренига 5 см 5 см
Нижняя граница легких:
Окологрудинная линия V ребро V ребро
Среднеключичная линия VI ребро VI ребро
Передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро
Средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро
Задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро
Лопаточная линия X ребро X ребро
Околопозвоночная линия ост. отр. ThXI ост. отр. ThXI
Экскурсионная поездка края легкого по средней подмышечной полосы — 6 см. При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; хрипов нет.
6. Сердечно-сосудистая система.
Пульс достаточного заполнения и напряжения, синхронный, ритмичный. Частота пульса 50 ударов/мин (брадикардия). Стена в отличие от вен гибкая. состояние больших артериальных стволов по результатам осмотра и пальпации — без конфигураций. Артериальное давление 130/90 мм. рт. ст.. Выпячивания в области сердца и больших сосудов не наблюдается. Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина — 2 см, резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная пульсация не наблюдается.
Правая — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье.
Левая — по левой среднеключичной полосы в V межреберье.
Верхняя — III межреберье по левой окологрудинной полосы.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая — левый край грудины.
Левая — 1 см кнутри от левой среднеключичной полосы в V межреберье.
Верхняя — IV межреберье по левой окологрудинной полосы.
Поперечник сосудистого пучка — 6 см во II межреберье.
Поперечник сердца — 12 см.
Тоны сердца ритмичные. Патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.
7. Система органов пищеварения.
Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения еды по пищевому тракту не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты желудочного сока нет. Стул не изменен.
язык, зев, миндалины, глотка без конфигураций. Слизистые незапятнанные, розовые, мокроватые.
Форма животика круглая. Перистальтика не нарушена. Животик не участвует в акте дыхания. Асцита нет.
При перкуссии фронтальной брюшной стены выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки — бедренный звук.
При поверхностной приблизительной пальпации животик мягенький, размеренный, безболезненный. один отдельный признак, частое проявление какого-либо брюшной стены не выявлено. Диастаза прямых мускул животика нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование и грыжи не пальпируются.
— сигмовидная кишка — пальпируется в виде цилиндра поперечником 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровненькая, гладкая; смесь гибкая; неурчащая.
— слепая кишка — пальпируется в виде тяжа поперечником 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровненькая, гладкая; смесь гибкая; неурчащая.
— поперечная ободочная кишка — пальпируется в виде цилиндра поперечником 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровненькая, гладкая; смесь гибкая; неурчащая.
— восходящая и нисходящая ободочные кишки — пальпируются в виде цилиндра поперечником 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровненькая, гладкая; смесь гибкая; неурчащие.
— большая кривизна желудка — пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, безболезненная; поверхность ровненькая, гладкая; смесь гибкая; чувство соскальзывания с порожка.
Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого, нижняя проходит ниже правой реберной дуги. размеры печени по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный. поверхность ровненькая, гладкая.
Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания отрицательные. Селезенка не пальпируется.
Аускультативно перистальтические шумы обыденные. Пульсацию брюшной части аорты слушать не удается из-за перистальтических шумов.
8. Мочеполовые органы.
Болей и противных чувств в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Расцветка мочи не изменена. Отеков нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. несущий кровь от сердца к органам движется к сердцу) нет. Мочевой пузырь безболезненный.
9. Эндокринная система.
Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет. Волосяной покров распределен умеренно. При пальпации щитовидная железа не увеличена, безболезненная, глазные нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания тиреотоксикоза не наблюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет.
10. Нервная система и анализаторы.
память, сон не нарушены. Сознание ясное. Отношение к отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение»>рефлексы живы, патологических рефлексов, клонусов нет. Менингеальные признак — один отдельный признак отрицательные. Поверхностная и глубочайшая чувствительность сохранена.
VI. STATUS LOCALIS
На момент курации при осмотре выявлена незначимая пигментация кожи голени поражённой конечности. Кожа стоп бледно-белая, ногти первых пальцев утолщены и пигментированы. Зрительно усилен венозный набросок, вены расширенны, выбухают над поверхность кожи, извиты. Температура на обеих ногах однообразная. Имеется лёгкий отек . Поперечник конечностей на уровне ноги однообразный. Объём активных и пассивных движений конечности сохранён. При пальпации по ходу сосудистого пучка на ноге болей нет. При пальпации по ходу БПВ обнаружены несостоятельные перфорантные вены, костно-мышечные деформации отсутствуют, контрактур нет. Пульсация сохранена.
При ВБ развитие ХВН начинается с многофункциональных расст-ройств (чувство тяжести в ноге), возникновения расширенных под-дерматологических вен либо телеангиэктазии, которые могут сохраняться долгое время либо, напротив, прогрессировать.
Клиническое (физикальное) обследование нездоровых ХВН прово-дится в положении хворого стоя. При всем этом оценивается наружный вид конечности: цвет дерматологических покровов, наличие и локализация варикозных расширений подкожных вен, телеангиэктазии, нали-чие участков гиперпигментации и индурации кожи голени. Зависимо от степени декомпенсации венозного оттока наружные признаки заболевания могут быть от чуть различимых до ярко выраженных.
При осмотре хворого вер-тикальный и горизонтальный рефлюксы можно достоверно оп-ределить при помощи 2-ух клинических тестов. Не-состоятельность остиального клапана большенный подкожной вены определяется методом пробы Гаккенбруха: при резком повыше-нии внутрибрюшного давления (кашель, натуживание) пальпаторно под паховой складкой в проекции сафено-феморального соустья чувствуется ретроградная волна крови . Конкретно она сви-детельствует о несостоятельности клапанного аппарата прокси-мального отдела v.saphena magna. Эту пробу можно повторить, перемещая руку ни-же по ходу ствола большенный подкож-ной вены и опреде-ляя несостоятель-ность стволовых клапанов данной ве-нозной магистрали. Горизонтальный рефлюкс определя-ют косвенно: методом пальпации изъянов в апоневрозе в тех местах, где обычно локализуются несо-стоятельные перфоранты.
Различительными признаками ПТБ от ВБ, не считая анамнеза, являются значи-тельные гемодинамические наруше-ния при наличии не-значительного по-верхностного варикоза (либо даже его I отсутствии), выраженного варикозного расширения подкожных вен в области паха и лобка
Прирожденные ангиодисплазии (гипоплазия либо агенезия глубочайших вен) можно заподозрить в случае возникновения варикоза в детском воз-расте, атипичной его локализации (за пределами бассейнов большенный и малой подкожной вен), сочетания с пигментными пятнами и гипер-трихозом
Клиническая картина ХВН очень вариабельна, так как зависит от ее предпосылки, локализации венозного рефлюкса, инди-видуальных особенностей венозной системы нижних конечнос-тей и ее компенсаторных способностей. Потому в одном случае проявления ХВН ограничиваются личными признаками застоя в ноге (heavy leg — томная нога), в другом — проявлени-ями в виде сосудистых «звездочек»в 3-ем — лишь венозным отеком , в четвертом — значительными переменами подкожных венбез особенных жалоб (кроме тех, которые соединены с косметическим недостатком). Наибо-лее томная форма ХВН характеризуется отеком , целлюлитом, экземой и трофической язвойВ обычных вариантах она локализуется над медиальной щиколоткой, имеет слегка припод-нятые, мягенькие, округленные края. В глубине язвы — некроти-ческие ткани и разрастания грануляций. Обычно, имеется суперинфекция с подходящим флоре нравом гнойного отделяемого.
VII. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови .
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ крови на RW, ВИЧ .
4. Коагулограмма
5. Сахар крови .
6. ЭКГ
7. Флюорография
8. Дуплексное ангиосканирование
9. Флебография
ОАК: эритроциты — 4.3*1012/л; гемоглобин — 135 г/л; СОЭ — 7мм/час; лейкоциты 7.0*109/л; эозинофилы — 2; палочкоядерные — 1, сегментоядерные — 57, лимфоциты — 39, моноциты — 10. время свертывания — 4’45». Биохимия крови : билирубин — 10.4 мкмоль/л; мочевина — 2.9 ммоль/л; сахар крови — 4.8 ммоль/л; протромбин — 10.9; фибриноген — 2.2; калий — 5.3 ммоль/л; натрий — 135 ммоль/л; общий белок — 84.6 г/л.
ЭКГ : ритм синусовый верный, ЧСС 75/мин. Заключение: Дисметаболические конфигурации в миокарде.
Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, белок — отр, сахар — отр, удельный вес — 1020, лейкоциты — 2 в поле зрения, тонкий мочеполовые пути»> а также слизистые оболочки внутренних органов и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) — 4 в поле зрения.
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей: вены до подколенного уровня проходимы, тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма фазный. Определяется сброс по правой БПВ.
Варикозная болезнь — полиэтиологическое работоспособности. Главные этиологические причины: наследственность- тут имеет пространство как расположенность к варикозной ткани всего организма, когда варикозное расширение вен нижних конечностей смешивается с грыжами, геморроем, плоскостопием. Образ жизни оказывает воздействие на развитие и течение расширение вен нижних конечностей, это разъясняется анатомическими и многофункциональными чертами дамского организма: наиболее широкий таз у дам с огромным перегибом вен нижних конечностей при впадении их в тазовые вены, переполнение тазовых вен кровью во время менструации. Главным фактором является беременность, во 2-ой половине которой имеет пространство давление на нижнею полую вену. Ожирение является фактором риска варикозной работоспособности»>заболевания посреди дам репродуктивного и менопаузального возраста. Дисгормональные состояния, обширное внедрение средств гормональной контрацепции. Так прогестерон и его производные понижают тонус венозной стены за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластических волокон.
Сначала работоспособности»>заболевания происходят гипертрофия и новообразование клеточных частей, что приводит к значительному утолщению венозной стены. При всем этом наблюдается сужение vasa vasorum. В предстоящем наблюдается смерть мышечных частей с следующим разрастанием соединительной ткани . нервные элементы, расположенные в стене вены, вовлекаются в процесс вторично и делают новейший отрицательный фактор, приводящий к потере функции гладкой мускулатуры венозной стеки — атония. В исходных стадиях расширения вен, когда отсутствуют признаки дефицитности клапанов, венозное давление, определяемое в вертикальном положении хворого, соответствует обычным цифрам. При предстоящем развитии работоспособности»>заболевания и, в особенности при симптомах клапанной дефицитности, давление в варикозных венах растет. Это можно разъяснить оборотным током крови по вене сверху вниз. Повышение венозного давления на голени разъясняется к тому же тем, что тут много перфорирующих вен с недостающим клапанным аппаратом.
Эти вены недлинные и широкие, их стены лишены мышечной опоры, а потому они подвержены растяжению кровью и варикозным изменениям, в итоге что образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток не идет от поверхностных вен к глубочайшим, а становиться баллотирующим, что существенно увеличивает венозное давление. Не считая того, увеличение венозного давления в поверхностных венах ведет к предстоящему открытию физиологически неактивных артериовенозных прекапиллярных анастомозов, через которые происходит сброс артериальной крови в вены, что в свою очередь еще наиболее увеличение венозного давления. Все это затрудняет переход крови из капилляров кожи и подкожной клетчатки в венулы и вены, т.е. развивает стаз в артериолах и капиллярах с переходом водянистой части крови в ткани , в кожу и подкожную клетчатку. Появляются периоститы, атрофические конфигурации в мышцах, волосы на голенях выпадают, кожа истончается и пигментируется за счет отложения гемосидерина. Долгая отечность кожи и подкожной клетчатки приводит к дерматитам, приобретенной экземе и варикозным язвам. В отечной клетчатке свернувшийся белок плазмы крови организуется, клетчатка склерозируется, уплотняется. Все это ведет к нарушению лимфоотока из пораженной конечности.
конфигурации в стены БПВ у лиц юного возраста, с маленьким анамнезом работоспособности»>конфигурации отражают компенсаторно-приспособительную реак-цию на развитие склероза в венозной стене.
У пациентов старшей возрастной группы (наиболее 40 лет) с длитель-ным течением заболевания в гистологическом строении БПВ преоблада-ли склеротические конфигурации. В интиме — огрубение эластических во-локон с наименее выраженным скоплением альциан-положительных ве-ществ, участки разволокнения внутренней эластической мембраны, в средней оболочке — атрофия циркулярных мышечных волокон, фиброэластоз адвентиции.
Таковым образом, по мере роста длительности конфигурации в сосудистой стене сопровождаются ее утолщением. Отмечалось достоверное повышение толщины субэндо-телиального и мышечного слоев в сопоставлении с контрольными показате-лями у лиц без признаков ВРВ на ногах.
При варикозной конфигурации сосудов микроциркуляторного русла, носящие мозаичный нрав. Почти всегда определяется развитая система микроциркуляторного русла венозных стен.
В отдельных слоях адвентиции и мышечной оболочки просматрива-ются капилляры, образующие сеть различной формы (мелко-, средне-, и крупнопетлистая). Составляющие ее капилляры узенькие, часть их из-вита, образует множественные узлы, петли. В остальных участках — про-свет капилляров сравнимо широкий, ход прямолинейный. Местами выявлены капилляры с точной пролиферацией эндотелиальных клеток. В протяжении 1-го и такого же капилляра, в большей степени в адвентиции, отмечались участки чередования сужения и расширения просвета, имеющие вид луковичек по ходу сосуда. Посткапилляры и венулы так же с наличием множественных узлов, петель, часто дилятированы, стены их имеют одно- либо двухсторонние выбухания. В этом звене микроциркуляции более выражены реологические на-рушения в виде стаза эритроцитов, склеивания их, агрегации, сладж-феномена.
Артериолярное звено в большинстве препаратов сохраняет обыденное строение, но местами артериолы с выраженной гиперплазией гладкомышечных клеток извиты, спазмированы, отходящие от их прекапилляры также находятся в состоянии гипертонуса. В остальных участках ар-териолы дилятированы, отмечается разреженность гладкомышечных клеток, структура стены нечеткая. Аргирофильные характеристики частей сосудистых стен таковых артериол резко снижены. Схожая картина наблюдается в узлах и петлях деформированных капилляров и посткапилляров. Беря во внимание механизм аргирофилии, мы можем связать понижение ее с наличием дистрофического процесса в отдельных компо-нентах сосудистой стены и всего сосуда в целом. Часто в таковых ка-пиллярах отсутствовал эндотелий, либо его ядра были пикнотичны, базальная мембрана разрыхлена местами с нарушением целостности. Отмечались и участки пропитывания плазменными белками по ходу артериол, венул, капилляров, также диапедезные кровоизлияния в периваскулярные места.
Таковым образом, при варикозной признаки спазма артериол и дилятации, деформации венул, конфигурации реологических параметров крови (стазы, агрегация эритроцитов, сладж-феномен), дистрофические конфигурации частей сосудистых стен.
Приобретенные результаты согласуются с литературными данными о наличии общих стереотипных конфигураций в МЦР при раз-личных патологических состояниях. Некие из этих конфигураций мож-но разглядывать как проявление компенсаторно-приспособительных устройств МЦР, остальные — как итог несостоятельности, поломки их. Известна высочайшая избирательность в повреждении разными факторами дренажно-депонирующего звена, что соединено с особенностя-ми структуры и функции посткапилляров и венул. Для варикозной бо-лезни также характерен значимый размер поражений посткапилляр-но-венулярного звена МЦР. Это звено МЦР, возможно, менее устой-чиво к неблагоприятным факторам, а именно, к венозной гипертензии. Увеличение давления, стаз в капиллярах, посткапиллярах, венулах, гипоксия лриводят в предстоящем к набуханию, отечности, слущиванию эндотелия, нарушению целостности базальных мембран микрососудов и, в конечном счете, к усилению сосудистой проницаемости, что, в свою очередь, ведет к нарушению трофики, формированию деструктивно-дист-рофических действий конкретно в венозной стене. конфигурации микрососудов и частей венозной стены нижних конечностей и мор-фологические документированные нарушения проницаемости МЦР яв-ляются, разумеется, той патологической основой, на которой развиваются и выявляются совпадение медицинской картины варикозной диагноз
Дифференциальный диагноз следует проводить с посттромботической заболеванием, для которой свойственны связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) в пораженной конечности, наличие в анамнезе острого венозного тромбоза, при дуплексном сканировании характерна визуализация тромботических масс, поражение клапанного аппарата, кровоток по вене не фазный, турбулентный, имеются окклюзии. Флеботромбоз — социально полезной деятель»>болезнь возникает остро, свойственны боли в пораженной конечности, отеки , белоснежная либо голубая флегмазия, положительный нередкое проявление какого-нибудь симптом ) Хоманса, при дуплексном сканировании выявляются тромботические массы в просвете вены, повышение поперечника вены. Болезнь Паркс-Вебера-Рубашова и болезнь Клиппеля-Треноне — соответствующие скопление; — бег возникают с рождения, присуща пигментация и удлинение конечностей, не выявлено при дуплексном сканировании. Дефицитность кровообращения — приемлимо постепенное развитие отека на обеих нижних конечностях. При пальпации животика находится повышение печени и асцит.
Клинические проявления работоспособности»> работоспособности»>заболевания . Традиционная клиническая картина варикозной работоспособности»>заболевания: варикозно-расширенные вены — есть, синдром «томных ног» — нет, преходящий отек — нет, кожи, индурация и липодерматосклероз, экзематозный дерматит, целлюлит, пиодермия, трофическая язва) — нет.
: Варикозная болезнь голени справа в бассейне БПВ II формы, ХВН — 1; варикозная болезнь голени и ноги слева в бассейне БПВ I формы, ХВН — 0.
Обоснование отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти): жалобы на наличие расширенных вен, сосудистых звездочек на голени справа, на голени и бедре слева указывают на патологию венозной системы нижних конечностей. Данные anamnesis morbi, а конкретно: возникновение 40 лет вспять на ногах телеангиэктазий и ретикулярного варикоза, варикозно-расширенных вен, свидетельствуют о том, что данная патология является приобретенной. Результаты дуплексного сканирования вен нижних конечностей — проходимость глубочайших вен, наличие рефлюкса по БПВ справа свидетельствует о варикозной наличие жалоб, не считая наличия варикозно-расширенных вен, беспристрастных проявлений работоспособности»> работоспособности»>заболевания проходящих отёков, конфигурации пигментации кожи, свидетельствует о ХВН — 1. Отсутствие патологического вено-венозного сброса, по данным дуплексного сканирования вен нижних конечностей, показывает на варикозную болезнь голени и ноги в бассейне БПВ слева I формы. Отсутствие жалоб, не считая наличия варикозно-расширенных вен, беспристрастных проявлений работоспособности»> работоспособности»>заболевания (отеков, трофических нарушений), свидетельствует о ХВН — 0.
Витамины : кислота аскорбиновая — имеет огромное
средства улучшающие микроциркуляцию: Тиклид — перекрывает АDP-зависимый механизм активации тромбоцитов и их связывание с фибриногеном, подавляет адгезивность тромбоцитов и эритроцитов, провоцирует образование простагландинов E1 и D2 и простациклина, улучшает микроциркуляцию.
Оперативное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания
«>исцеление — флебэктомия БПВ справа по Бэбкокку.
Вероятные отягощения операции: повреждение n. saphenus, приводящее к потере дерматологической чувствительности на голени, травма лимфатических коллекторов, ведущая к послеоперационной лимфидеме и стойкому маллеолярному отёку, образование гематом и инфильтратов по ходу ствола большенный подкожной вены.
В этом случае операция прошла без осложнений.
Склеротерапия: склерооблитерация варикозно-расширенных притоков БПВ справа по L. Tessari.
Для жизни: болезнь угрозы не представляет.
Для здоровья: излечение.
Для трудоспособности: восстановление трудоспособности. (Не считая работ связанных с тяжёлым физическим трудом либо долгим нахождением в вертикальном положении).
Нездоровая поступила с жалобами на наличие расширенных вен, сосудистых звездочек на голени справа, на голени и бедре слева в плановом порядке. Выполнены исследования — дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Поставлен диагноз Варикозная болезнь голени справа в бассейне БПВ II формы, ХВН — 0; варикозная болезнь голени и ноги слева в бассейне БПВ I формы, ХВН — 0. Назначено целью которого является облегчение: лазеротерапия, магнитотерапия, ЛФК, медикаментозная оздоровление»>терапия : детралекс, кислота аскорбиновая, тиклид, оперативное исцеление — флебэктомия, склеротерапия. Возможный финал: излечение.
Советы: Эластическая компрессия оперированной нижней конечности в течении 2 месяцев. Детралекс по 2 пилюли в денек 1 месяц. Возвышенное положение для нижних конечностей на 15 минут 3-4 раза в денек; самомассаж нижних конечностей в восходящем направлении.
Дата
состояние хворого
Исцеление
19.06.06.
Состояние удовлетворительное, предъявляет жалобы на несильные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в области послеоперационных швов, температура 36.8 оС, АД -130/80, пульс — 73 уд/мин. дыхание везикулярное, границы легких в норме, тоны сердца ясные ритмичные, границы сердца в норме. Животик при осмотре симметричный, пальпаторно мягенький, безболезненный, границы печени и селезенки в норме. При осмотре нижних конечностей кожа естественного цвета, отека нет, температура кожи обычная.
20.06.06.
Состояние удовлетворительное, жалоб нет, температура 36.8, АД — 120/80, пульс — 70. дыхание везикулярное, границы легких в норме, тоны сердца ясные ритмичные, границы сердца в норме. Животик при осмотре симметричный, пальпаторно мягенький, безболезненный, границы печени и селезенки в норме. При осмотре нижних конечностей кожа естественного цвета, отека нет, температура кожи обычная.
21.06.06.
Состояние удовлетворительное, жалоб нет, температура 36.6, АД — 125/80, пульс — 80. дыхание везикулярное, границы легких в норме, тоны сердца ясные ритмичные, границы сердца в норме. Животик при осмотре симметричный, пальпаторно мягенький, безболезненный, границы печени и селезенки в норме. При осмотре нижних конечностей кожа естественного цвета, отека нет, температура кожи обычная.
Мазаев П.Н., Королюк И.П., Жуков Б.Н. Приобретенная венозная дефицитность нижних конечностей. — М.: медицина, 1987, 256 с., ил.
Машковский М.Д. Фармацевтические средства. 14-е изд., перераб., испр. и доп.- М.: ООО «Издательство Новенькая Волна». 2000.
Покровский А.В. Клиническая ангиология. — М.: медицина, 1979. — 368 с., с ил.
Репитников Е.А., Тихонравова Т.А., Кобцова Л.Ф. Реабилитация нездоровых варикозным расширением вен нижних конечностей опосля флебэктомии.//Хирургия. — 1987. — № 6. — С.70-73.
Сердечно-сосудистая хирургия: управление / В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия и др.; Под ред. акад. АМН СССР
Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Гаврилов Е.К. XIV Глобальный конгресс флебологов — научно-практический форум на рубеже веков.//Вестник хирургии. — 2003. — № 1. — С.89-91.
Энциклопедия клинического обследования хворого: Пер. с англ.- М.: Геотар медицина, 1998.- 704 с.
]]>