Загрузка...
Учебная работа. Анаэробная инфекция
Расположено на
Анаэробная прионами»>зараза
Газовая гангрена
Анаэробная зараза (газовая гангрена, газовая флегмона, злокачественный отек (избыточное накопление жидкости в органах)) представляет собой тяжелое болезнь, вызванное патогенными анаэробами и характеризующееся стремительно наступающим некрозом тканей с образованием газов, тяжеленной интоксикацией организма и отсутствием воспалительных явлений. Возбудителями анаэробной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) являются патогенные клостридии: CL. perfringens, сl. fedematiens, cl. septicum, cl. hystolytteum, cl. Sordellii. При исследовании раневого содержимого установлено, что креме анаэробов в ране обнаруживаются разные ассоциации микробной флоры, в том числе и возбудители гнойной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека): стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и др.
Выделение форм газовой гангрены:
1. Преимущественное поражение мускул (клостридиальный миозит либо традиционная форма);
2. Преимущественное поражение подкожной и соединительной клетчатки (клостридиальный целлюлит либо отечно-токсическая форма);
3. Смешанная форма, когда все виды тканей относительно идиентично вовлечены в патологический процесс.
При всех формах имеют пространство газообразование, прогрессирующее омертвение тканей и распространение патогенной микрофлоры за границы раны по межтканевым щелям, лимфатическим и кровеносным путям. Следует выделить, что целительные мероприятия (хирургические либо медикаментозные), направленные на прекращение предстоящего развития инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), эффективны только в исходной стадии работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Под действием токсинов и ферментов, вырабатываемых анаэробной флорой, малая мышь«>мускулы теряют красноватый цвет, при предстоящем прогрессировании работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) преобразуются в кашицеобразную массу с пузырьками газа. отек (избыточное накопление жидкости в органах) возрастает также за счет выпотевания плазмы крови (внутренней средой организма человека и животных), нарушается тканевое дыхание, наращивается ацидоз. В итоге развития анаэробной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) значимым изменениям подвергаются капилляры: почаще всего они получают зигзагообразную форму, просвет существенно сужен. Так же отмечаются значимые конфигурации в паренхиматозных органах, обусловленные токсическим действием анаэробной флоры.
систематизация по клиническому течению:
1. Моментальное.
2. Стремительно прогрессирующее.
3. Торпидное.
При моментальном течении преобладают явления общей интоксикации: язык сухой, выражена тахикардия и гипертермия. Отек (избыточное накопление жидкости в органах) в области раны стремительно возрастает и распространяется во всех направлениях. раны выделяется жидкость цвета мясных помоев. Нарастающий токсикоз сопровождается тромбозом маленьких сосудов в итоге чего же развивается гангрена тканей, возникает трупный запах. При стремительно прогрессирующей форме отек (избыточное накопление жидкости в органах) тканей в области раны перебегает в некроз тканей и газообразование. При надавливании на края раны выделяются пузырьки газа, рана сухая без выраженной воспалительной перифокальной реакции. Кожа вокруг раны прохладная, через нее просвечиваются расширенные сосуды. Нездоровые сетуют на сильную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в пораженной конечности.
Торпидное течение характеризуется сравнимо неспешным нарастанием признаков заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): сначала развиваются местные конфигурации в ране (признаки интоксикации.
Признаки развития анаэробной инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) появляются в наиблежайшие 2-3 денька. Обычно нездоровые сетуют на нарастающую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области раны, которая не снимается наркотическими средствами. Сначала направляет на себя внимание завышенная возбудимость и беспокойство пострадавшего. Детализируя жалобы хворого, часто можно установить, что боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) носит распирающий нрав, чувство сдавления в области раны связывается с туго наложенной повязкой. Завышенная температура тела до 38°С и выше сопровождается выраженной тахикардией и бессоницей. В наиболее поздних стадиях развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): наращивается интоксикация, возникает восторга»>эйфория (положительно окрашенный аффект или эмоция. Ощущается как внезапное, всезаполняющее ощущение счастья, восторга), заостряются черты лица. При маленьких травмах из раны выделяется серозно-кровянистая жидкость, время от времени — пенистое серозное отделяемое в маленьких количествах. рана обычно покрыта грязно- сероватым налетом, сухая кожа вокруг раны бледноватая со специфичным блеском — «белоснежный отек (избыточное накопление жидкости в органах)». Положительный крови (внутренней средой организма человека и животных), высочайший лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом на лево и резкое уменьшение количества лимфоцитов. В наиболее поздних стадиях развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) кожа приобретает землисто-серый колер, иктеричность, из раны отделяется серозно-кровянистая жидкость с гнилым запахом. С помощью пальпации и перкуссии определяется газовая крепитация, аускультативно — хруст раздавливаемых пузырьков. Вокруг раны появляются различной формы и величины пятна бронзово-коричневого либо бледно-голубого цвета. Рентгенологически определяется газ в виде «перистого рисунка».
Предрасполагающие причины к развитию анаэробной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
1. Ранения конечностей с необъятными участками размозжения тканей, ушибом и загрязнением землей, клочками одежки;
2. Расстройство кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных);
3. Понижение общей сопротивляемости организма;
4. Шок
5. Анемия;
6. Вторичная травма при недостаточной транспортной иммобилизации.
Профилактика анаэробной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) обязана быть всеохватывающей:
а) Неспецифической (ПХО раны, устранение анемии, оксигенация раны, внедрение антисептиков из группы окислителей местно, лекарства).
б) специфичной (профилактическое введение одной дозы про-тивогангренозной поливалентной сыворотки — 30 тыс. ME).
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление проводится лишь в критериях стационара и включает и себя хирургические способы;
1. Санация раневого очага, устранение бактериального фактора;
2. Обширное рассечение пораженных тканей, «лампасные» разрезы (до кости со вскрытием апоневроза и фасциальных влагалищ);
3. Иссечение пораженных тканей, до этого всего мускул;
4. Ампутация (экзартикуляция) конечности.
Специфичное целью которого является облегчение:
Целебная доза противогангреиозной сыворотки 150000АЕ — по 30000 против 3-х главных возбудителей — cl, perfringens, cl. oedematiens, cl. septicum.
Неспецифическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление:
1. Дезинтоксикационная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).
3. Гипербарическая оксигенация.
4. Симптоматическая корригирующая оздоровление»>тканей в ране, наличием обильного гнойного содержимого грязно-серого цвета с капельками жира, выраженными признаками тяжеленной интоксикации без соответствующего конфигурации мускул.
Трудность правильной диагностики гнилой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) обоснована также изменяющимся видом и нравом микробной флоры в разные периоды раневого процесса, нравом раны, ее локализацией, реактивностью организма, общим состоянием пострадавшего.
В поликлинике: процессы распада тканей сопровождаются выделением обильного геморрагического экссудата и огромного количества вонючего газа, усиливаются процессы брожения, распада белков.
Столбняк
работоспособности происходит при проникновении столбнячной палочки в организм через повреждения кожи, слизистых оболочек (раны, царапинки, ссадины и др.). Инкубационный период при столбняке от 4 до 14 дней, время от времени до 4 месяцев. Описаны случаи, когда инкубационный период установить не удалось.
Продолжительность инкубационного периода определяется:
1) Видом, дозой и вирулентностью микрофлоры;
2).Локализацией раны, нравом и степенью разрушения тканей;
3) Резервами иммунобиологической защиты пострадавшего.
Возбудитель столбняка clostridium tetani, выделяет экзотоксин. Который содержит два компонента: а) тетаноспазмин, б) тетаногемолизин. 1-ый действуя на нервную систему приводит к развитию клонико-тонических судорог, иной разрушает эритроциты. Столбнячный экзотоксин — наисильнейший нейротропный яд, избирательно поражающий вставочные нейроны пости-синаптических рефлекторных дуг, ответственные за функцию центрального торможения. сразу тетаноспазмин поражает высшие регулирующий деятельность внутренних органов»>вегетативные (Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов) центры ствола мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), приводя к тахикардии, гипотонии, гиперпирексии, выраженной потливости.
систематизация:
1. По виду повреждения (раневой, послеинфекционный, послеожоговый, послеоперационный, опосля отморожений, электротравм, столбняк новорожденных и послеродовый).
2. По распространенности:
Общий (первично общая форма, нисходящая, восходящая форма)
Местный (конечностей, головы, тела, сочетанный).
3. По клиническому течению (острый, приобретенная резко выраженная формы)
4 По тяжести (томная, средняя, легкая формы);
Клиника мускул (по А. А. Бунятяну). наличие 1-го из компонент триады не информативно.
Исходные один отдельный признак, частое проявление какого-либо головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), утомляемость, обильная потливость, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) вокруг раны и подергивание мускул в данной нам области.
К ранешным симптомам также относятся признак, частое проявление какого-либо заболевания) от греч. — вариант Лорина-Эпштейна.
1. Верхний — поколачивание по m. masseter либо по фронтальным зубам при свободно открытом рте хворого вызывает его закрытие.
2. Нижний — поколачивание либо энергичная пальпация в области раны вызывает завышенную местную ригидность мускул.
Обозначенные признак — один отдельный признак (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо признаков тризма. Несколько позднее могут появляться афония, дисфагия, аэро и гидрофобия, «сардоническая ухмылка» с образованием глубочайших морщин на лбу и щеках (facies tetanica). Апофеозом дыхания. Более опасное отягощение — конвульсивная остановка дыхания — апноэтический криз, приводящие к погибели хворого. сознание у хворого обычно сохраняется до крайней минутки.
Отягощения у нездоровых столбняком встречаются в среднем у 1/3 пораженных. Это ранешние (пневмония, асфиксия, переломы костей, разрыв мускул) и позже (тахикардия, гипотония, слабость, контрактуры суставов и деформация позвоночника).
Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) столбняка проводится с отравлением стрихнином, энцефалитом, менингитом, переломом основания черепа, тетанией, миозитом и др.
Профилактика:
1. Специфичная — активная,
— пассивная,
— активно-пассивная.
2. Неспецифическая — своевременная ПХО раны,
— обкалывание раны антибиотиками.
3. Плановая, критическая (АС, ПСЧИ, ПСС).
А. Профилактика столбняка (АС — анатоксин).
Полный курс иммунизации АС-анатоксином включает первичную вакцинацию и ревакцинации, которые проводятся в установленные сроки.
Предназначение АС-анатоксина
1. Активная иммунизация (плановые прививки)
2. Критическая специфичная профилактика.
метод внедрения и доза.
1. С целью плановой профилактики:
АС-анатоксин вводится подкожно в подлопаточную область, по 0,5 мл два раза с интервалом 30 — 40 суток. Потом проводится ревакцинация любые 10 лет по 0,5 мл. Начало, активной иммунизации проводят у малышей с 3-х месячного возраста АКДС вакциной, которая содержит адсорбированные коклюшный, дифтерийно-сголбнячный анатоксины. время от времени используют ослабленные АКДС-М вакцину, АДС либо АДС-М анатоксины. Противопоказания — в согласовании с списком болезней обозначенных в аннотации.
2. С целью критической специфичной профилактики:
Непривитым всех возрастов АС-анатоксином вводится подкожно в подлопаточную область 1,0 мл (не считая малышей до 5 месячного возраста). В случае неведомого прививочного анамнеза, отсутствии документального доказательства о предыдущих Прививках детям с 5 месяцев, детям, военно-служащим — вводится 0,5 мл АС-анатоксина. Остальному контингенту населения вводят — 1,0 мл (либо 250 ME — противостолбнячного людского иммуноглобулина ПСЧИ).
Противопоказания — 1-ая половина беременности.
В. Профилактика столбняка (ПСЧИ, ПСС).
Противостолбнячная сыворотка (ПСС) представляет собой белковую фракцию сыворотки крови (внутренней средой организма человека и животных) лошадок, гипериммунизированных столбнячным анатоксином. Продукт содержит антитоксины, которые нейтрализуют столбнячный токсин (яд биологического происхождения).
Предназначения: критическая специфичная профилактика.
метод внедрения и доза — 3000 ME подкожно.
Перед введением ПСС непременно ставят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой, с целью определения чувствительности к чужеродному белку.
1. Разведенную 1:100 сыворотку (красноватая маркировка ампулы) вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно на предплечье.
2. Учет реакции через 20 минут.
анаэробная зараза гангрена столбняк
проба отрицательная
(если поперечник отека, гиперемии меньше 1,0см)
проба положительная
(если поперечник отека, гиперемии 1,0см и наиболее)
предстоящее введение дозы
3. Концентрированную сыворотку (голубая маркировка ампулы) вводят в объеме 0,1мл подкожно
предстоящее введение дозы
3. Разведенную 1:100 сыворотку вводят 0,5 подкожно.
4.Учет реакции через 30 минут
4.Учет реакции через 20 минут
5. При отсутствии реакции вводят всю оставшуюся дозу ПСС (в случае реакции показано введение ПСЧИ в/м)
5. При отсутствии реакции 2.0 разведенной 1:100 сыворотку вводят подкожно
6. При отсутствии реакции 5,0 разведенной 1; 100 сыворотку вводят подкожно.
7. Учет реакции через 20 минут
8. При отсутствии реакции вводят 0,1 мл концентрированной сыворотки подкожно.
9. Через 30 минут оставшуюся дозу ПСС (в случае реакции показано введение ПСЧИ в/м,).
Показания к проведению критической специфичной профилактики:
— травмы с нарушением целостности кожи и слизистых;
— отморожения, ожога 2-3-4 ст.;
— внебольничные аборты либо роды;
— гангрены, некрозы хоть какого типа;
— укусы звериных;
— проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания:
1. наличие в анамнезе гиперчувствительности к ПСС, ПСЧИ
2. Беременность (противопоказания лишь для ПСС).
Вероятные реакции на введение продукта:
— незамедлительного типа (развивается сходу опосля введения либо через 2 часа).
— ранешняя (на 2 — 6 день).
— замедленного типа (развивается на 2-ой недельке и именуется отдаленной реакцией).
Клинические проявления реакций характеризуются симпто-мокомплексом сывороточной наблюдение в течение 1 часа. В неких вариантах вероятен анафилактический шок.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление: в главном симптоматическое.
Тетаноспазмин связанный уже с нервной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы) связать не удается. Но понизить летальность может быть при решении последующих задач:
1. Уменьшение поступления и нейтрализация столбнячного токсина.
2. Ликвидация клонических, тонических судорог.
3. Улучшение общего состояния организма (сердечной деятель, легочной вентиляции).
4. Борьба с вторичными отягощениями (пневмония, сепсис).
Перевозка в клинику нездоровых столбняком обязана осуществляться в палаты (блоки) интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений исцеление ПСС начинается в очень ранешние сроки от начала канал. Зависимо от тяжести заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) сыворотку вводят повторно до исчезновения судорог. Не считая этого употребляют наркотические, нейролептические препараты, миорелаксанты. к примеру аминазин 2,5% по 4,0 мл до 4 раз в день, в консистенции с промедолом 2% либо пантопоном 2%. Миорелаксанты недлинного деяния (дитилин, листенон). При опасности асфиксии производится трахеостомия, перевод хворого на ИВЛ. Неотклонимым условием является предназначение лекарств, оксингенотерапии, стимуляторов сердечной и дыхательной деятель. Питание осуществляется высококалорийной едой, через зонд.
]]>