Загрузка...
Учебная работа. Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Кафедра акушерства и гинекологии
Заведующий кафедрой: к.м.н., доцент
Педагог: к.м.н., доцент
Академическая история родов
Ф.И.О.: ________
Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Токсикоз 1 половины беременности. Отягощённый акушерский анамнез
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Токсикоз 1 половины беременности. Отягощённый акушерский анамнез
Заключительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Токсикоз 1 половины беременности. Отягощение основного работоспособности»>Сопутствующие работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): нет
ФИО
Группа
время курации
с 07.03.2007 по 09.03.2007
Пенза 2007
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
1. ФИО:________
2. Дата и год рождения_________
3. возраст 24 года
4. Группа крови (внутренней средой организма человека и животных): А(I)
5. Резус принадлежность: + (положительна)
6. адресок: г. Пенза
7. Пространство работы, должность:
8. Зарегистрирована в браке
9. Дата поступления:26.02.2007, 9.00
10. Дата начала курации: 07.03.2007
ЖАЛОБЫ
На момент поступления жалобы на тянущие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в нижнем отделе животика, которые появлялись вне зависимости от времени суток, физической и чувственной перегрузки, не считая того тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), рот, иногда и через нос), слабость, утомляемость.
ИСТОРИЯ развития БЕРЕМЕННОСТИ
Дата начала крайних месячных 25 декабря 2006 года, в связи с задержкой месячных, без помощи других был применен тест на беременность (итог положительный).
Беременность 2-ая. Течение данной нам беременности в самом начале не волновало беременную. Наблюдалось омерзение к запаху табака, рыбным продуктам. К доктору обратилась 24 февраля 2006 г, когда появились тянущие времени суток, физической и чувственной перегрузки, не считая того тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), рот, иногда и через нос), слабость, утомляемость. При первом воззвании установлен срок беременности 8 недель, вес 56 кг, АД=110/70.
26 декабря в связи с продолжающимися тянущими болями в нижнем отделе животика, которые появлялись вне зависимости от времени суток, физической и чувственной перегрузки была ориентирована в гинекологический стационар поликлиники им. Семашко, где прошла курс исцеления с 26.02.07. по 9.03.07 с диагнозом: беременность 8-9 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Токсикоз 1 половины беременности. состояние беременной в итоге исцеления стало лучше, частое проявление какого-либо заболевания (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), присутствующие при поступлении пропали на 6-7 денек исцеления. На момент курации жалоб не предъявляет.
ИСТОРИЯ жизни БОЛЬНОЙ
Пациентка родилась доношенной, у мамы невынашиваний не отмечает.
С ранешнего юношества росла и развивалась нормально. По интеллектуальному и физическому развитию от собственных сверстников не отставала.
Условия быта и труда удовлетворительные.
Менструальная функция: месячные начались в 13 лет, были в течение полугода нерегулярными, болезненными, кровянистые выделения продолжались в течение 5 дней, 1-ые 2 денька обильные, цикл 35 дней. В истинное время месячные постоянные безболезненные, кровянистые выделения продолжаются 5 дней, цикл 35 дней.
Перенесенные лет. Туберкулёз, желтуху, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) заразу опровергает у себя и у супруга.
Сексапильная функция: половая жизнь с 17 лет, было два половых напарника.
Паритет: 2-ая беременность. 1-ая беременность была в 21 год, вследствие семейных событий был произведен аборт в сроке 12 недель, осложнений не наблюдалось.
Секреторная функция: выделения из влагалища слизистые в незначимом количестве без аромата. Кольпитов, воспалительных действий в области гениталий, зуда, жжения в области вульвы, влагалище не отмечала.
Вредные привычки беременной и супруга на данный момент отсутствуют. Пациентка в течение 8 лет курила лёгкие сигареты (с 16 до 23 лет).
Возраст супруга: 40 лет(2-й брак, от 1-го брака имеет 3-х деток, возраст которых 21, 20 и 15 лет)
Группа крови (внутренней средой организма человека и животных) супруга: А(I)
Резус принадлежность супруга: + (положительный)
Аллергоанамнез: аллергических реакций в виде дерматологического зуда, сыпи, крапивницы, отека Квинке опосля введения каких-то фармацевтических препаратов, приема пищевых товаров не отмечалось ни у пациентки, ниу её родных.
Гемотрансфузий не переносила.
STATUS PRAESENS
состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, Конститу нормостеническая.
Рост 162 см, вес 56 кг до беременности, 57,5 кг на момент госпитализации. ИМТ= 56/(1.62)2 =21,33 до беременности. температура тела 36,60С. Дерматологические покровы и видимые слизистые мокроватые, незапятнанные. Подкожная жировая клетчатка развита равномерно. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются.
Молочные железы по Таннеру соответствует стадии зрелой груди.
малая мышь«>мускулы развиты удовлетворительно, тонус сохранен. При пальпации малая мышь«>мускулы безболезненны. Суставы не изменены.
Органы дыхания.
Форма носа, шей, горла не изменена. дыхание через нос свободное. Грудная клеточка нормостеническая. При дыхании экскурсионная поездка грудной клеточки симметрична. Смешанный тип дыхания. ЧДД 18 за минуту. Дыхание ритмичное.
При сравнительной перкуссии легких патологии не выявлено.
В обоих легких прослушивается везикулярное дыхание. Хрипов, побочных дыхательных шумов, крепитации, шума трения плевры не прослушивается. Бронхофония однообразная с обеих сторон.
Органы кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
Видимой пульсации в области сердца, яремной ямки и в эпигастральной области не наблюдается.
Верхушечный толчок умеренной силы, локализуется в 5 межреберье на 1.5 см. кнутри от среднеключичной полосы. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не пальпируются.
Границы относительной тупости сердца: правая размещена в 4 межреберье по правому краю грудины, левая находится в 5 межреберье на 2 см. кнутри от левой среднеключичной полосы и совпадает с верхушечным толчком, верхняя на уровне 3 ребра кнаружи от парастернальной полосы. Конфигурация тупости обычная.
Тоны сердца выслушиваются отлично, ритмичные. Пульсация сонных несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам совпадает с систолой желудочков.
ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)=PS=76 в мин. Пульс ритмичный, неплохого заполнения. Однообразный на обеих руках.
Артериальное давление на обеих плечевых артериях 110/70 мм. рт. ст.
конфигурации периферических вен не найдено.
Органы пищеварения.
язык обычной расцветки, состояние сосочкового слоя в норме, миндалины не выходят за границы небных дужек, слизистая розового цвета.
При пальпации животик мягенький, безболезненный. совпадение раздражения брюшины отрицательны.
Печень и желчный пузырь
Выпячивания и деформации в области печени не наблюдается.
Селезенка
Выпячивания и деформации в области селезенки не наблюдается.
Органы мочевыделения.
Конфигураций в поясничной области нет, симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) поколачивания отрицательный. Диурез адекватен, мочеиспускание безболезненное.
Нервная система.
сознание ясное, в пространстве и времени ориентируется. Речь не изменена. чувствительность не нарушена. Мигрени не тревожат. Функции черепно-мозговых нервишек не нарушены.
Эндокринная система: патологии не выявлено.
СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ исследование
1. внешний осмотр животика: животик не увеличен, симметричен, окружность животика 64 см.
2. внешняя пельвиометрия
· distancia spinarum=25 см
· distancia cristarum=29 см
· distancia trohanterica=36 см
· conjgata externa=21 см
· прямой размер выхода таза=9,5 см
· поперечный размер выхода таза=11 см
· высота лона=4 см
· лонный угол=90
· ромб Михаэлиса: вертикальный размер=11 см, горизонтальный — 10 см.
· индекс Соловьева=14 см
Данные пельвиометрии в границах нормы.
3. подсчет индексов таза
сумма индексов таза (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 111
индекс Файнберга: (14+3)/21=0,8
индексы таза соответствуют норме.
4. подсчет срока беременности на денек курации 07.03.2007
· по первому деньку крайних месячных (25.12 2006) 10 недель 2 дней
· по деньку первого воззвания в женскую консультацию (24.02.2007) 8 недель 5 дней
На данный момент остальных вариантов (1-ое УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), 1-ое шевеления плода, дата прослеживания первого сердцебиения плода, дата пальпации головки плода) нереально.
5. оценка пренатальных причин риска.
социально-биологические: возраст отца 40 лет — 2 балла.
Акушерско-гинекологический анамнез: 1 аборт перед первыми реальными родами — 2 балла.
экстрагенитальные причины: нет
Сумма баллов — 4. Беременная относится к группе низкого риска
6. status gynoecologicus
Внешний осмотр половых органов. Оволосение по женскому типу, отделяемое из уретры и парауретральных ходов отсутствует.
осмотр в зеркалах: слизистая влагалища цианотична, шея матки сохранна, отклонена кзади, смесь уплотненная, структурных конфигураций нет, внешний зев замкнут, конфигураций от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) влагалищной части шеи нет. Выделения слизистые, в незначимом количестве, без аромата.
Влагалищное исследование 26.02.07. Влагалище нерожавшей свободное. Цервикальный канал замкнут. Матка увеличена до 8-9 недель беременности, мягенькая, при пальпации оплотневает, остается в тонусе долгое время. В области придатков матки опухолевидных образований не пальпируется. Мыс не достижим. Conjgata diagonalis больше 12,5 см. ёмкость таза достаточна. Видимые жёлтые бели.
Оценка зрелости шеи матки по Бишопу: 0 баллов, шея матки незрелая (смесь шеи уплотненная, длина шеи наиболее 2 см, внешний зев замкнут, шея отклонена кзади).
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Токсикоз 1 половины беременности. Отягощённый акушерский анамнез.
Обоснование подготовительного .
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «беременность» поставлен на основании анамнестических данных — задержка месячных, изменение аппетита (омерзение к рыбным продуктам), обонятельных чувств (омерзение к запаху табака, к духам), положительном итоге теста на беременность (применен без помощи других), данных осмотра — при влагалищном исследовании слизистая влагалища слегка цианотична, матка увеличена до 8 — 9 недель беременности (26.02.07., т. е. с момента проведения влагалищного исследования прошло 9 дней) — возможные признаки беременности.
Срок беременности 10 недель ставится на основании расчетов по первому деньку крайних месячных (25.12.06.) и по деньку первого воззвания в женскую консультацию (25.02.07.), также по данным влагалищного исследования (26.02.07. матка увеличена до 8-9 недель).
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «угрожающий самопроизвольный выкидыш» поставлен на основании наличия невыраженных тянущих болей понизу животика, данных осмотра при помощи зеркал (шея сохранна, структурных конфигураций нет, внешний зев закрыт), данных влагалищного исследования (тонус матки повышен).
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «токсикоз первой половины беременности» поставлен на основании жалоб на тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), в особенности по утрам.
Отягощённый акушерский анамнез — указание на аборт в анамнезе.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ДАННОГОЗАБОЛЕВАНИЯ
Этиология самопроизвольных выкидышей очень многообразна; часто к прерыванию беременности приводит не один, а несколько причинных причин.
Условно данные причины группируются последующим образом:
1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) заразный фактор; 6) соматические работоспособности»> работоспособности»>заболевания
(нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и интоксикации; 7) психологический фактор.
К патологии матки, содействующей самопроизвольному выкидышу, относят аномалии развития Мюллерова протока (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Ашермана), истмико-цервикальная дефицитность, гипоплазию матки и миому, повреждение матки вследствии искусственного прерывания беременности.
Аномалии хромосомного аппарата, приводящие почаще всего к выкидышам на ранешних сроках развития беременности, соединены со структурными нарушениями либо с количественными аберрациями хромосом.
В крайние годы активно разрабатываются вопросцы, касающиеся роли иммунных причин в невынашивании беременности: подтверждены бесспорные нарушения клеточного и гуморального иммунитета у дам с обычными выкидышами, почти всеми создателями подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности, изосерологическая несопоставимость по группе и резус-фактору крови (внутренней средой организма человека и животных) мамы и плода.
Эндокринная патология с глубокими переменами функции органов почаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у дам со стертыми формами правило выражающейся лютеиновой дефицитностью, также гиперандрогенией надпочечникового и яичникового генеза. При всем этом самопроизвольный выкидыш может наступить как при спонтанно наступившей, так и при медикаментозно индуцированной беременности. Прерывание беременности (выкидыш) часто происходит при гипертиреозе, гипотиреозе, диабете, выраженных нарушениях функции надпочечников, яичников и остальных желез внутренней секреции. Выкидыши наблюдаются не только лишь при клинически выраженных заболеваниях эндокринной системы, но также при стертых формах нарушения функций желез внутренней секреции. При эндокринных расстройствах не совершается перестройка функции желез внутренней секреции, нужная для обычного течения беременности и развития плода.
Интоксикация организма (в особенности приобретенная) нередко ведет к смерти плода и к выкидышу. Наибольшее действие.
Посреди обстоятельств абортов либо выкидышей особенное пространство занимает действие ионизирующей радиации. Плод владеет высочайшей чувствительностью к действию радиации, повреждение его возникает при дозах излучения, которые переносимы организмом взрослых. Потому у дам, работающих с источниками радиации, наблюдались выкидыши и остальные нарушения генеративной функции. В связи с сиим беременные дамы к работе с источниками радиации не допускаются; запрещен также труд беременных и в ряде отраслей хим индустрии.
Нарушение питания. Выкидыш может появиться при голодании, в особенности достигшем степени алиментарной дистрофии. Аборт может появиться не только лишь при резком ограничении полного количества еды, но также при плохом питании. Особенное
Изоантигенная несопоставимость крови (внутренней средой организма человека и животных) мамы и плода. При несовместимости крови (внутренней средой организма человека и животных) супругов по резус-фактору, системе АВ0 и остальным антигенам плод может наследовать антигены отца. Антигены плода (несопоставимые с материнскими) попадают через плаценту в организм беременной и вызывают образование специфичных антител. антитела к резус-фактору, к групповым и остальным антигенам попадают через плаценту в организм плода и вызывают гемолитическую болезнь и остальные нарушения, которые могут вызвать смерть плода и выкидыш. Почаще происходит прерывание не первой, а повторной беременности в связи с тем, что сенсибилизация организма опосля первой беременности увеличивается. Аномалии яйцеклеток и сперматозоидов, возникшие до осеменения, могут быть предпосылкой ненормального развития плода и следующего аборта. Нарушения половых клеток супругов, в том числе и хромосомные аномалии, могут быть наследными и появившимися под воздействием разных причин наружной среды (томные работоспособности»>заболевания
(нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), алкоголизм, интоксикации и др.). В таковых вариантах смерть зародыша может произойти на самых ранешних стадиях развития (период имплантации, исходный период органогенеза).
К частым причинам самопроизвольного выкидыша относится предыдущее искусственное прерывание беременности. В особенности неблагоприятное повреждение мышечных частей, располагающихся в истмическом отделе и вокруг внутреннего зева цервикального канала и может привести к появлению дефицитности истмико-цервикального канала. Эта патология содействует прерыванию следующих беременностей.
области слизистой оболочки, которая покрывает миоматозный узел, является истонченной и не обеспечивает обычного питания и развития плода.
Нередкой предпосылкой выкидышей является простейшими»> материнского организма. В эту группу этиологических причин относятся как общие острые и приобретенные заразные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Воспалительные недозволено исключить роль психогенного фактора, часто являющегося пусковым механизмом на фоне деяния других предрасполагающих обстоятельств.
Неважно какая из перечисленных выше обстоятельств, в конечном счете, приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яичка от стены матки и его изгнанию. В I и начале II триместра (до полного формирования плаценты) плодное яичко отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря. В наиболее поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывается шея матки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а потом — послед.
У данной пациентки в возрасте 21 года было выполнено искусственное прерывание беременности, что может воздействовать на течение истинной беременности, а именно, может стать предпосылкой диагностированного угрожающего самопроизвольного выкидыша. Операции искусственного аборта являются главный предпосылкой травматических повреждений матки. При аборте травмируется шея матки, сама полость матки, и даже опосля аборта без отягощения могут происходить дистрофические конфигурации в миометрии, что нередко приводит к приобретенному метриту.
Также на возникновение патологии беременности у данной пациентки могло воздействовать курение с 16 до 23 лет (беременность в 24 года).
Не считая того, у данный пациентки продолжительность менструального цикла составляет 35 дней, что является больше нормы, другими словами в этом случае быть может нефункциональность яичников, но остальные один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант, соответствующие для патологии яичников (неустановившийся цикл, недоразвитая половая система, болезненные менструации, недоразвитая слизистая, многофункциональная шеечная дефицитность) отсутствуют. Может быть также предположение наличия гормональной дефицитности в виде понижения прогестерона, гонадотропина, эстрогенов, ФСГ, гиперсекреции лютеинизирующего гормона, но исследование уровня этих гормонов проведено не было.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. ОАК — общеклинический способ обследования, направленный на определения количества форменных частей в крови (внутренней средой организма человека и животных), вероятной диагностики воспалительных действий.
2. ОАМ — общеклинический способ исследования, направленный на диагностику сопутствующих болезней мочевыделительной системы.
3. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), гемостазиограмма. Определение уровня общего белка — для оценки активности белкового обмена, билирубина — для диагностики многофункциональной активности печени, креатинина, мочевины — для оценки детоксикационной возможности почек; ПТИ, фибриногена — с целью определения активности свертывающей системы крови (внутренней средой организма человека и животных), глюкозы — с целью диагностики нарушения углеводного обмена.
4. Определение титра хориального гонадотропина 1 раз в 2 недельки, суммарных эстрогенов и прегнадиола в дневной моче, уровня плацентарного лактогена и эстриола в крови (внутренней средой организма человека и животных) способом радиоиммунной диагностики, прогестерона. исследование гормонального профиля проводится для оценки наличия либо отсутствия эндокринной патологии как предпосылки угрожающего раннего выкидыша.
5. Ультразвуковое сканирование в ранешном сроке беременности: дозволяет уточнить пространство прикрепления ворсинчатого хориона, выявить эхографические признаки опасности прерывания беременности, дифференцировать прогрессирующую и регрессирующую беременность. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) плода дозволяет найти контуры плодного яичка, наличие сердцебиения, состояние желточного мешка.
6. Бактериологическое исследование из цервикального канала, микроскопия мазков по Грамму.
7. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) для оценки работы сердца.
8. Определение волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину для исключения антифосфолипидного синдрома.
9. Проведение кольпоскопии для исключения приобретенного цервицита.
10. Для исключения TORCH-инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) — обследование ИФА и ПЦР.
11. Контроль АД для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
12. Контроль гемостазиограммы для оценки состояния свертывающей системы крови (внутренней средой организма человека и животных).
ПЛАН ВЕДЕНИЯ
1. оценка клинического течения беременности
2. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) плода (контуры плодного яичка, наличие сердцебиения, пространство формирования ветвистого хориона, состояние желточного мешка)
3. вирусологические, бактериологические исследования любые 2 недельки в связи с нередкой сменой микрофлоры, определение микроценоза влагалища.
4. контроль АД
5. контроль гемостазиограммы для оценки состояния свертывающей системы крови (внутренней средой организма человека и животных), определение волчаночного антикоагулянта
6. контроль состояния шеи матки, т.к. вероятна истмико-цервикальная дефицитность. Любые 2 недельки при взятии мазков проводится осторожно стерильной перчаткой осмотр шеи матки.
7. контроль состояния плода способом доплерометрии плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока (тока внутренней среды организма).
8. контроль за уровнем плацентарного лактогена и прогестерона в крови (внутренней средой организма человека и животных), для исключения воздействия эндокринного фактора на беременность.
9. осмотр докторов остальных специальностей: офтальмолог, эндокринолог.
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
норма
гемоглобин
128
118-166
эритроциты
4.6*1012/л
3.5-5.0*1012/л
цветовой показатель
0.89
0.8-1.1
лейкоциты
7.1*109/л
4.0-9.0*109/л
нейтрофилы
палочкоядерные
3%
1-6%
сегментоядерные
58%
45-70%
моноциты
7%
6.0-8.0%
эозинофилы
1%
0-5.0%
лимфоциты
31%
20-35%
тромбоциты
224*109
РОЭ
9мм/ч
1-10 мм/ч
Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
норма
общий белок
66.1г/л
60-80г/л
мочевина
6.6ммоль/л
2.5-8.3ммоль/л
билирубин общий
14.0ммоль/л
8.5-25ммоль/л
глюкоза
3.53ммоль/л
3.5-5.5ммоль/л
фибриноген
4.0г/л
2-6г/л
ПТИ
87%
Реакция Васермана отрицательна.
Бактериологическое исследование: трихомонады не обнаружены.
В микроскопичном анализе мазка патологии не выявлено.
Общий анализ мочи.
Цвет желтый, удельный вес — 1.016, белка нет, реакция кислая, прозрачная, переходный также слизистые оболочки внутренних органов 4-6 в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, слизи нет
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца): Ритм синусовый, верный. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)-80 уд в мин, угол ? — +35 — обычное положение электронной оси.
КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. (по МКБ10 10 О 20.0) Токсикоз 1 половины беременности
Обоснование клинического отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти).
Беременность 10 недель установлена на основании расчета по первому деньку крайних месячных (25 декабря 2006г), по деньку воззвания в женскую консультацию.
Угрожающий самопроизвольный выкидыш установлен на основании жалоб пациентки на тянущие времени суток, физической и чувственной перегрузки.
Для наиболее четкой верификации нужно было провести исследования гормонального профиля, также ультразвуковое сканирование в ранешном сроке беременности, но данные исследования произведены не были.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление
1. Режим постельный.
2. диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) №15.
3. С целью сотворения седативного эффекта, понижения нейрогенных воздействий на миометрий — психотерапия, прием отвара валерианы.
Rp.: T-rae Valerianae 30 ml
D. S. Принимать вовнутрь по 20 — 30 капель 3 раза в день.
4. Зависимо от результатов исследования гормонального профиля будет подобрана последующая тела, стимуляции выработки эндогенного прогестерона следует назначить дюфастон.
Rp.: Tab. Dufastoni 0,01 N. 20
D. S. Принимать по 10 мг (1 пилюля) 2 раза в денек. Опосля исчезновения симптомов исцеление в данной дозе продолжать 1 недельку, потом равномерно понизить дозу.
— при выявлении гиперандрогении надпочечникого генеза для подавления выработки гипофизом (Гипофиз состоит из двух крупных различных по происхождению и структуре долей: передней — аденогипофиза и задней — нейрогипофиза) кортикотропина и уменьшения предстоящего возбуждения надпочечников показано применение глюкокортикоидов.
Rp.: Tab. Dexametazoni 0,0005 N. 50
D. S. Принимать вовнутрь по 0,0005г. в день на 1 — 2 приема с утра опосля пищи с следующим постепенным понижением дозы до 0,000125г. в день под контролем экскреции 17-КС.
5. Для понижения миогенного тонуса матки — свечки с папаверином на ночь (то есть темное время суток).
6. Физиотерапевтические способы заболевания):
— Электрофорез сульфата магния на низ животика №5 через 2 денька 5 процедур.
— Электрорелаксация матки переменным синусоидальным током, частота 100 Гц (единица частоты периодических процессов в Международной системе единиц СИ), сила 10 мА, длительность 30 минут, № 3, через 1 денек.
ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ
7.03.07. Жалоб не предъявляет. состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожа и видимые слизистые не изменены. АД 110 и 70 мм рт ст, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)=Ps= 64 удара за минуту, частота дыхания 16 за минуту, температура тела 36,6? .Животик при пальпации мягенький, безболезненный. Диурез адекватен. Выделения из половых путей слизистые, в незначимом количестве, без аромата.
9.03.07. Жалоб не предъявляет. состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожа и видимые слизистые не изменены. АД 120 и 70 мм рт ст, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)=Ps= 68 ударов за минуту, частота дыхания 16 за минуту, температура тела 36,6?. Животик при пальпации мягенький, безболезненный. Диурез адекватен. Выделения из половых путей слизистые, в незначимом количестве, без аромата. Пациентка выписывается в удовлетворительном состоянии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акушерство: учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А. Н. Грижаков и др.; под ред. Г.М. Савельевой. — М.: медицина, 2000г. — 816с.: ил.
2. Полный способ перинатальной помощи недоношенным детям (методические советы). Малышева Р.А.., Тузанкина Е.Б., Башмакова Н.В., Литвинова А.М., Батлук С.Г., Лебедева И.Б. — Свердловск: изд-во «Уральский рабочий», 1986.
3. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для мед вузов. — СПб.: СпецЛит, 2002. — 536с.: ил.
4. Чернуха Е.А., Родовой блок, с. 163, М., 1991.
5. Акушерство: учебное пособие / В.И. Дуда, В.Л. Дуда, О.Г. Дражина; по ред. И.В. Дуды. — 2-е изд., исправленное — М.: ООО «изд. дом ОНИКС 21 век», 2005г. — 464 с.