Учебная работа. Беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш

осмотр.

Язык обычной расцветки, состояние сосочкового слоя в норме, миндалины не выходят за границы небных дужек, слизистая розового цвета.

При пальпации животик мягенький, безболезненный. совпадение раздражения брюшины отрицательны.

Печень и желчный пузырь
Выпячивания и деформации в области печени не наблюдается.
Селезенка
Выпячивания и деформации в области селезенки не наблюдается.
Органы мочевыделения.
Конфигураций в поясничной области нет, симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) поколачивания отрицательный. Диурез адекватен, мочеиспускание безболезненное.
Нервная система

сознание ясное, в пространстве и времени ориентируется. Речь не изменена. чувствительность не нарушена. Мигрени не тревожат. Функции черепно-мозговых нервишек не нарушены.
Эндокринная система: патологии не выявлено.
СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ исследование

1. внешний осмотр животика: животик увеличен, симметричен, высота стояния дна матки 3 см, окружность животика 77 см.
2. внешнее акушерское исследование с применением способов Леопольда-Левицкого
3. Первым способом определяем высоту стояния дна матки, которая равна 3см. внешняя пельвиометрия
· distancia spinarum=26 см
· distancia cristarum=29 см
· distancia trohanterica=31 см
· conjgata externa=20 см
· прямой размер выхода таза=9,5 см
· поперечный размер выхода таза=11 см
· высота лона=4 см
· лонный угол=90
· ромб Михаэлиса: вертикальный размер=11 см, горизонтальный — 10 см.
· индекс Соловьева=15 см
4. подсчет индексов таза
сумма индексов таза (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 106
настоящая коньюгата=11 см
индекс Файнберга: (15+3)/20=0,9
индексы таза соответствуют норме.
5. подсчет срока беременности на денек курации 16.02.2007
· по первому деньку крайних месячных (31.10 2006) 15 недель 3 денька
· по деньку первого воззвания в женскую консультацию (25.12.2006) 8 недель
· по данным УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), проведенного 10 января, беременность 10 недель
· по высоте стояния дна матки: дно матки 5 см, что соответствует 15 неделькам
6. оценка пренатальных причин риска
социально-биологические: эмоцианальная нагрузка-1 балл, проф. вредности матери-3 балла
экстрагенитальные причины: миопия — 2 балла
беременная относится к группе среднего риска
7. status gynoecologicus
оволосенение по женскому типу
Влагалищное исследование 8.02.2007: влагалище узенькое нерожавшей, шея матки эрозирована, матка увеличена до 14 недель беременности, мягенькая, подвижная, безболезненная, придатки не определяются, свод вольный, выделения слизистые.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

Беременность 15-16 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш
ь этиология и патогенез основного работоспособности»>физиологической беременностью, активность ФСЕ также несколько понижается, что быть может диагностическим признаком дефицитности ПЛ и ранешней плаценты (хориона). Общая активность GLU при НБ понижается в ложе в 2 раза по сопоставлению с хорионом, а АСЕ при НБ несколько выше в ложе и, напротив, при обычной беременности в хорионе. Коеффициент проницаемости лизосомальных мембран по GLU при обычной беременности в хорионе и ложе фактически не различается, при НБ в ложе он оказывается втрое выше, чем в хорионе, где фактически не меняется. КПЛМ по АСЕ при НБ был несколько выше в хорионе, чем в ложе. ЧЕМ НИЖЕ БЩАЯ АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТА, ТЕМ ВЫШЕ ЕГО КПЛМ. При НБ в I триместре низкая ферментативная активность хориона является первопричиной данного отягощения. С начала развития беременности бластоцита не владеет тем потенциалом литической активности, которая нужна ей для настоящей нидации, что приводит к нарушению первой волны инвазии цитотрофобласта и развитию первичной ПН.
3. маркеры апоптоза. При ранешном самопроизвольном выкидыше экспрессия маркера CD95 на клеточках хориона и децидуальной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) приближается к физиологическим значениям, а количество аннексин-V-связывающих клеток больше, чем в норме. Экспрессия CD 95 при НБ находится практически в 3 раза почаще как в хорионе, так и в децидуальной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), а количество аннексин-V-связующих клеток возрастает в 1,5 раза.
4. В 2005 году у пациентки найдена псевдоэрозия шеи матки, одной из обстоятельств является вирус обычного герпеса. Генитальный герпес относится к более частым инфекциям посреди пациенток с обычным невынашиванием, быть может предпосылкой самопроизвольного выкидыша. У таковых нездоровых имеются признаки вторичного иммунодефицита, которые появляются понижением суммарной популяции Т-лимфоцитов, уменьшением количества Т-хелперов и Т- супрессоров, увеличением содержания киллеров. При оценке местного иммунитета, при исследовании эндометрия в первую фазу менструального цикла могут быть увеличении цитотоксические клеточки, иммуноглобулины в эндометриальном секрете, которые могут быть маркерами приобретенного эндометрита с персистирующей вирусной заразой.
5. Кроме вирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в прерывании беременности играет роль хламидийная простейшими»>. Можно считать, что развитие дисбиотических действий в микроценозе нижнего отдела полового тракта является ведущим патогенетическим звеном в механизме восходящего инфицирования эндометрия.
Персистируя долгое время, вирусно-бактериальная зараза может приводить к изменению антигенной структуры инфицированных клеток за счет фактически инфицированных антигенов включаемых в структуру поверхностных мембран, так и образования новейших клеточных антигенов, детерминированных клеточным геномом. При всем этом развивается иммунный ответ на гетерогенизированные аутоантигены приводящий к возникновению аутоантител, который, с одной стороны, оказывает разрушающее действие на клеточки собственного организма, но, с иной стороны, является защитной реакцией, направленной на сохранение гомеостаза.
Аутоиммунные реакции, вирусно-бактериальная освоение эндометрия относится к более частым этиологическим факторам, вызывающим развитие ДВС-синдрома.
В случае пришествия беременности аутоиммунные реакции и активация инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) могут приводить к развитию ДВС-синдрома, появлению локальных микротромбозов в области плацентации с образованием инфарктов с следующей отслойкой плаценты.
Приобретенная вирусно-бактериальная системы гемостаза и иммунитета на локальном уровне, которые конкретно участвуют в действиях смерти и отторжения плодного яичка.
Понятно, что у дам с обычным невынашиванием клеточки крови (внутренней средой организма человека и животных) опосля инкубации с трофобластическими клеточками in vitro вырабатывают растворимые причины, которые оказывают токсическое действие на процессы на процессы развития зародыша и трофобласта. Эмбриотоксические характеристики принадлежат цитокинам, продуцируемым СD4+ клеточками 1 типа и интерферону. Интерфероны активируют клеточный иммунитет методом усиления цитотоксичности естественных киллеров, фагоцитоза, антигенпрезентации и экспрессии антигенов гистосовместимости, активации моноцитов и макрофагов. Антивирусный эффект интерферона связан с индукцией им снутри клеточки синтеза 2-ух ферментов — протеинкиназы и олигоаденилатсинтетазы. Эти два фермента несут ответственность за наведение и поддержание состояния имунности к вирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
Одна из функций интерферона во время беременности — предотвращать трансплацентарное распространение вирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). При вирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) содержание ИФН увеличивается как в крови (внутренней средой организма человека и животных) мамы, так и в крови (внутренней средой организма человека и животных) плода.
ИФН разглядывают в качестве цитотоксического фактора у дам с обычным невынашиванием. В норме интерфероновый статус характеризуется низким содержанием в сыворотке и выраженной способностью к лейкоцитов и лимфоцитов продуцировать эти белки в ответ на индукторы. Диспропорция продукции разных типов ИФН может приводить к развитию патологического процесса. Острые вирусные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) приводят к резкому повышению уровня сывороточного интерферона, сразу с сиим происходит активация интерферонзависимых внутриклеточных антивирусных устройств.
Провоспалительные цитокины активируют цитокиентические характеристики NK-клетки фагоцитарную активность макрофагов, которые находятся в эндометрии и децидуальной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) у пациентов с приобретенным эндометритом и могут оказать прямое повреждающее действие на трофобласт. Процессы, которые индуцируют провосполительные цитокины, тормозят и могут приостановить развитие беременности на ранешних ее шагах, участвуя в патогенезе обычного невынашивания.
Персистентная форма вирусно-бактериальной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), индивидуальности состояния иммунной системы, системы интерферона и уровни провоспалительных цитокинов свидетельствуют о значимой роли инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) не только лишь в спорадических, да и в обычном невынашивании беременности.
план обследования

1. ОАК, ОАМ
2. биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), гемостазиограмма
3. определение волчаночного антикоагулянта
4. определение титра ХГЧ 1 раз в 2 недельки, 17-КС 1 раз в 2 недельки, суммарных эстрогенов и прегнадиола в моче
5. исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) на ат к ХГЧ
6. определение уровня плацентарного лактогена и эсриола в крови (внутренней средой организма человека и животных) способом радиоиммунной диагностики
7. бактериологическое исследование из цервикального канала, микроскопия мазков по Грамму
8. определение в слизи цервикального канала способом ПЦР вируса обычного герпеса, хламидий
9. определение в крови (внутренней средой организма человека и животных) терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс и определения порядка исцеления проводится
10. определение субпопуляций Т-клеточного иммунитета, уровень IgG, IgM, IgA классов
11. оценка интерферонового статуса: характеристики ИФН в сыворотке
12. определения активности лизосомальных ферментов (АСЕ и GLU)
13. кольпоскопия
14. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек
15. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)
16. гистерографическое исследование для оценки сократительной активности матки с 16 недель
17. кардиотокография плода
план ведения беременной

1. контроль активации бактериальной и вирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
2. оценка клинического течения беременности
3. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) плода (контуры плодного яичка, наличие сердцебиения, пространство формирования ветвистого хориона, состояние желточного мешка)
4. вирусологические, бактериологические исследования любые 2 недельки в связи с нередкой сменой микрофлоры, определение микроценоза влагалища
5. контроль АД
6. контроль гемостазиограммы, определение волчаночного антикоагулянта
7. контроль состояния шеи матки, тк вероятна ИЦН. Любые 2 недельки при взятии мазков проводится осторожно стерильной перчаткой осмотр шеи матки.
8. профилактика активации вирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
9. контроль состояния плода способом доплерометрии плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока (тока внутренней среды организма).
10. осмотр докторов остальных специальностей: офтальмолог, эндокринолог.
Данные обследования

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)

норма

гемоглобин

108 

118-166

эритроциты

3.6*1012/л

3.5-5.0*1012/л

цветовой показатель

0.9

0.8-1.1

лейкоциты

9.3*109/л

4.0-9.0*109/л

нейтрофилы

палочкоядерные

1%

1-6%

сегментоядерные

62%

45-70%

моноциты

10%

6.0-8.0%

эозинофилы

2%

0-5.0%

лимфоциты

26%

20-35%

эозинофилы

1%

0-5%

моноциты

10%

2-9%

тромбоциты

192*109

СОЭ

10мм/ч

1-10 мм/ч

РОЭ

21мм

1-16 мм/ч

Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)

норма

общий белок

67.3г/л

60-80г/л

мочевина

6.16ммоль/л

2.5-8.3ммоль/л

креатин

127ммоль/л

44-132ммоль/л

билирубин общий

14.3ммоль/л

8.5-25ммоль/л

глюкоза

3.4ммоль/л

3.5-5.5ммоль/л

фибриноген

3.35г/л

2-6г/л

ПТИ

88%

Общий анализ мочи
Цвет желтый, удельный вес — 1.015, белка нет, реакция кислая, прозрачная, переходный выстилающий поверхность эпидермис и полости тела 0-1 в п. з., лейкоциты 1-2 в п.з., слизи нет
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек:
Чашечки, лоханки не расширены, конкременты не обнаружены
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) гениталий (16.01.2007):
Размер матки 107*66*74 мм, контуры ровненькие, миометрий однородный. В полости матки плодное яичко 70*60*35 мм, вытянутой формы, один жив зародыш. КТФ 44 мм, БПР головки 15 мм. Движения плода активные. Яичники без индивидуальности
Заключение: беременность 10-11 недель. Угроза выкидыша (умеренные признаки).
Кольпоскопия: эктопия беременной.
Микроскопичная оценка биоценоза влагалища беременной: промежный тип (умеренное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек, обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клеточки).
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца): Ритм синусовый, верный. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)-70 уд в мин, угол б — +35 — обычное положение электронной оси.
КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

Беременность 15 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Эрозия шеи матки. Миопия 1 степени.
состояние плода удовлетворительное, плод развивается соответственно срокам беременности.
Обоснование клинического .
Беременность 15 недель установлена на основании расчета по первому деньку крайних месячных (31 октября 2006г), данных УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), влагалищного исследования.
Угрожающий самопроизвольный выкидыш установлен на основании жалоб пациентки на незначимую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в низу животика днем опосля сна, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), иногда и через нос»>рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос), слабость, утомляемость, сонливость (наличие избыточной продолжительности сна).
При оценке пренатальных причин риска выявлено наличие чувственной перегрузки, проф. вредностей мамы, что провоцировало данное патологическое состояние.
По данным влагалищного исследования выявлена эрозия шеи матки, при кольпоскопии — эктопия беременной.
Из анамнеза беременной понятно, что в 2005 году она пролечилась по поводу псевдоэрозии шеи матки, предпосылкой что явилась персистенция хламидий и вируса обычного герпеса в организме дамы. Вирусная также вирусами перебежала в приобретенную форму, и является конкретной предпосылкой угрожающего самопроизвольного выкидыша.
диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом), обогащенная белком и ПНЖК
· физический и сексапильный покой
· психотерапия, седативные средства: отвар пустырника, валерианы
· витаминотерапия ограниченным количеством препаратов: витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) Е 400 МЕ (витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) Е по 1 капсуле (0.2 мл 50% раствора) 2 раза в денек, 14 дней), кератиноиды 100МЕ, фолиевая кислота 1 пилюля 3 раза в денек.
· Исцеление анемии — предназначение сухих белковых консистенций в сочетании с продуктами железа (Фемилак)
· иммуноглобулин в/в капельно в дозе 25,0 через денек № 3.
· Ректальные свечки с вифероном (500000) по 1 свече 1 раз в денек 10 дней, 2 недельки перерыв, потом вновь по 1 свече 10 дней
· Для профилактики плацентарной дефицитности актовегин по 1 таблетке 3 раза в денек либо 5,0 мл в 200,0 физ. раствора № 5 через денек
· Магне-В6 (седативный эффект, улучшает сон, оказывает спазмолитическое действие, снимает напряжение матки, оказывает послабляющий эффект) 4 пилюли в денек. Режим: 2 таб днем и 2 таб на ночь (то есть темное время суток) 2 недельки.
Физиотерапевтические способы денька 5 процедур
· Электроаналгезия 1 час, № 10
· Электрорелаксация матки переменным синусоидальным током, частота 100 Гц (единица частоты периодических процессов в Международной системе единиц СИ), сила 10 мА, длительность 30 минут, № 3
· Гипербарическая оксигенация курс 10 дней.

Дата

Ту

Тв

текст дневника

Предназначения

16.02.07
9.00 ч
АД 100/60
ЧД 17
Пульс 78 уд/мин

Вес57,5 кг

36,8

37,0