Загрузка...
Учебная работа. Беременность: первый период первых срочных родов
ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии
ИСТОРИЯ РОДОВ
Ф. И.О. роженицы:
Куратор: студентка 4 курса
целебного факультета
Гродно
2001
1. Паспортная часть
1.1 ФИО:
1.2 Возраст: 24.
1.3 Профессия: торговец
1.4 Домашний адресок: Грод. р-н
1.5 Дата поступления: 19.10.2001г. в1450
1.6 Выписалась с ребенком.
1.7 состояние при поступлении: Жалоб нет. Схватки не начались. воды не отходили.
2. Анамнез жизни
Родилась первым ребенком, вскармливалась грудным молоком в течение до 7 мес. Ходить начала в 1 год. С ранешнего юношества росла и развивалась нормально. По интеллектуальному и физическому развитию от собственных сверстников не отставала. Перенесённые работоспособности»>инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). На 3-ем месяце беременности переболела простудным болезнью. Туберкулёзом, вирусным гепатитом, венерическими болезнями не болела. Переливаний крови (внутренней средой организма человека и животных) не было. Аллергии на лек в-ва и пищевые продукты нет.
3. Анамнез функций
3.1 Менструальная функция: 1-ые месячные возникли в 13 лет. Установились в 14 лет. Цикл 28 дней, длительность месячных 5 дней. Постоянные, безболезненные, обильные. Опосля начала половой жизни не поменялись. 1-ый денек крайних месячных 22.01.2001.
3.2 Половая функция: Начала жить половой жизнью в 17 лет. Замужем, брак 1-ый. Крайний коитус в июле.
3.3 Детородная функция: 2-ая беременность. 1-ая наступила в октябре 1999 года. 29.09.1999 г. была проведена регуляция.
3.4 Функция примыкающих органов: Мочеиспускание безболезненное 9-10 раз/сут. Функция кишечного тракта в норме.
4. Течение истинной беременности
Беременность протекала без особенностей. На крайнем месяце возникли отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) на голенях. 1-ое шевеление плода не помнит. Матка опустилась на 39 недельке. На учет стала на 9 недельке. 1-ый триместр беременности посещала ж/к каждый месяц, 2-ой триместр-1 раз в 2 нед., 3-ий триместр — раз в неделю.
5. Беспристрастное исследование
Общее состояние удовлетворительное, рост 170см, вес 75 кг, температура тела 36,6С. Дерматологические покровы незапятнанные, цвет обычный, умеренной влажности. Кожа гибкая. Видимые слизистые розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка равномерно выражена, толщина дерматологической складки на плече 2 см. исследование
6.1. Внешнее исследование: Окружность животика на уровне пупка 97 см. Distantia spinarum 25см. Distantia cristarum 28см. Distantia trochanterica 34см. Conjugata externa 22см. Ромб Михаэлиса правильной формы 12-10см. Индекс Соловьева 14см. Высота стояния дна матки от лона 38cм. Спинка плода справа, слева пальпируются маленькие части. Головка прижата малым сектором ко входу в малый таз. Cердцебиение плода ясное ритмичное 144/мин. Определение сроков родов: по крайним месячным-28.10.2001., по данным УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) — 39-40нед Внутриутробный вес плода на основании УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) 3550±200г.
6.2. осмотр внешних половых органов: внешние половые органы развиты верно. Рост волос по женскому типу. Промежность средней высоты.
6.3. Внутреннее исследование: Влагалище свободное. Шея укорочена до 1,0см., мягенькая. Открытие зева 1 поперечных пальца. Края зева толстые, ригидные. Плодный пузырь цел. Фронтальных вод довольно. Мыс крестца не достигается. Таз без экзостозов. Головка прижата ко входу в малый таз.
6.4. Лабораторные исследования и УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн):
Группа крови (внутренней средой организма человека и животных) 0 (I) Rh+
Общ. анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) 20.10.2001г.
Эритроциты — 4,08*1012/л
Hb — 135,6 г/л
Ht — 1,0
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) от 20.10.2001г.
Положение плода продольное, головное предлежание, II позиция, задний вид.
БПР головки плода — 9,4см
ЛЗР — 11,6см
НС — 33,2см
Живот — 11,510,6см
АС — 34,9см
Длина ноги — 7,5см
Сердцебиение ритмичное, позвоночник кзади, обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко 4-х камерное; лицо — без особенностей; желудок — N, МПС — N, конечности прижаты к туловищу. Край плаценты доходит до середины головки. Плацента размещена на задней стене матки. Степень зрелости плаценты III. Кол-во околоплодных вод умеренное.
Предполагаемый внутриутробный вес плода 3550±200г.
6.5. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Беременность 282 денька 1-ый период первых срочных родов, положение плода продольное, головное предлежание, II позиция, задний вид. Обвитие пупопины нет. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) поставлен на основании возможных признаков беременности: прекращение менструации (1-ый денек крайних месячных 22.01.2001), при надавливании на молочную железу возникает молозиво, матка увеличена, дно матки размещается на 38 см выше лона; на основании достоверных признаков беременности: сердцебиения, шевеления плода, выявления плодного яичка в полости матки способом УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), пальпация частей плода при внешнем и внутреннем акушерском исследовании; возникновения постоянных схваток. Положение плода установлено на основании: внешнего внутреннего акушерского исследования: cпинка плода справа, слева пальпируются маленькие части, головка прижата малым сектором ко входу в малый таз и УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн). Прогноз родов в отношении мамы и плода подходящий.
План ведения родов:
1. Очищающая клизма.
2. Перевод в родзал во 2-м периоде родов.
3. Обезболивание родов комбинированным методом.
4. Роды вести через естественные родовые пути. Проводить профилактику беспомощности родовой деятель, внутриутробной гипоксии плода, кровотечения. В случае выявления осложнений не поддающихся медикаментозной корректировки, роды разрешить операцией кесарево сечение. При опасности разрыва промежности провести перинеотомию.
7. Клиническое течение родов
7.1 I период родов: Начало 30.10.2001. в 2200. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) схваткообразного нрава понизу животика. Пульс 74/мин. АД на правой и левой руке 130/75 Родовые схватки постоянные, длительность 10-12 сек. через 8-9 мин. Cердцебиение плода ясное ритмичное 142/мин. Выделений из половых органов нет. Воды не отошли. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Мочеиспускание самостоятельное. Р. v. Влагалище свободное. Шея матки сглажена, края тонкие, покладистые, открытие 2 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел, мыс не достижим.
31.10 2001.100 Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78/мин. АД 135/80 Родовые схватки постоянные, длительность 25-30 сек. через 5-6 мин. болезненные. Cердцебиение плода ясное ритмичное 136/мин. воды целы. Головка прижата ко входу в малый таз. Мочеиспускание самостоятельное.
Обезболивание родов Sol. Papaverini hydrochl.2% в/м.
400 Схватки ч/з 5-6 мин по 20-25 с Cердцебиение плода ясное ритмичное 136/мин. воды не изменены. P. v. Влагалище нерожавшей. Шея матки сглажена, уплотненная, открытие 5см. Плодный пузырь цел, наливается. кости таза гладкие.
7.2. II период родов: Вначало потуг 800 31.10 2001, частота через 3-4 мин., длительность 40-45сек., болезненные. Cердцебиение плода ясное ритмичное 136/мин. P. v. Влагалище нерожавшей. Открытие зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок сзаду справа, большенный родничок у лона слева, оба родничка на этом же уровне.
825 Cердцебиение плода ясное ритмичное 146/мин. Головка плода врезывается и прорезывается. В связи с опасностью разрыва промежности произведена перинеотомия. Задние воды светлые, количество 500мл.
Родила живого доношеного здорового малыша дамского пола 31.10 2001 в 830. В затылочном предлежании, 2-ой позиции, заднем виде. девченка без видимых уродств и асфиксии. Заорала сходу. Расцветка кожи бледно-розовая с синюшным цветом, ногти выступают за кончики пальцев. Развитие по Апгару: 1′-8, 5′-9. Через 5 мин. разделена от мамы. Культя пуповины обработана 5% настойкой йода. Глазки закапаны 30% р-ром альбуцида натрия — профилактика гонобленореи. Ребенок: вес 3800г. рост 54см., окружность головки 36см., окружность груди 35см.
III период родов: Послед отделился и родился без помощи других в 840. Плацента 18-19-2,5 вес 560г., целая без изъянов и доп долек, оболочки все целые. Пуповина 56см. центральное прикрепление, обвития нет. Кровопотеря 250мл. Для улучшения сокращения матки Methylergometrini 0,01% -1ml. в/м
7.4. осмотр мягеньких родовых путей: Шея матки влагалище осмотрены. Повреждений не выявлено. рана опосля перинеотомии ушита под местной анестезией Lidocaini 2% -6ml. Наложено 3 шелковых и 3 кетгутовых шва.
7.5. Общее состояние опосля родов: Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Пульс 74/мин. АД 120/80. температура тела 36,4С. Матка уплотненная. Кровянистые выделения в умеренном количестве. Через 2 часа в удовлетворительном состоянии переведена в послеродовое отделение.
8. Биомеханизм родов в данной позиции
1-ый момент — сгибание головки подбородок прижимается к груди малый родничок размещается ниже огромного. В итоге сгибания, головка заходит в таз малым косым размером (9,5см).
2-ой момент — внутренний поворот головки затылком кзади. При всем этом малый родничок поворачивается кзади, а большенный — кпереди. Когда головка заходит в полость таза, сагитальный шов перебегает в правый косой размер. При выходе из таза сагитальный шов устанавливается в прямом его размере. Малый родничок обращен к крестцу.
3-ий момент — во время прорезывания происходит доп сгибание головки. Граница волосистой части лба упирается в лобковую дугу, и вокруг нее головка очень сгибается. Во время этого доп сгибания головки прорезываются теменные холмы и затылочный бугор.
4-ый момент — разгибание головки. Головка упирается в крестцово-копчиковое соединение областью подзатылочной ямки и делает разгибание. Головка прорезывается окружностью соответственной среднему косому размеру (33см).
5-ый момент — внутренний поворот тела и внешний поворот головки при всем этом плечики своим поперечным размером вступают в поперечный размер таза, а головка поворачивается к правому бедру. В таком положении происходит рождение плечевого пояса, а потом происходит изгнание других частей плода.
9. Резюме родов
Начало схваток 30.10.2001. в 2200 Начало потуг 31.10 2001. в 800.
Продолжительность I-го периода родов 10часов.
Отхождение вод 31.10 2001 в 800 Продолжительность безводного промежутка 30мин.
Рождение плода31.10 2001. в 830 Продолжительность II-го периода родов 30 мин.
Рождение последа в 840 Продолжительность III-го периода родов 10 мин.
Общая длительность родов 10ч.40 мин.
Обезболивание: комбинированым методом. Эффект: полный.
Индивидуальности течения данных родов: перинеотомия.
10. Ежедневник течения послеродового периода
2.11 2001 г.
Общее состояние родильницы удовлетворительное, жалоб не предъявляет. температура тела 36,6С. Пульс 70 уд/мин. АД 120/80. Грудные железы набухшие, соски цилиндрические, при надавливании выделяется молоко. Дно матки на 10 см выше лобкового соединения. Уровень матки соответствует 3-му деньку послеродового периода, лохии кровянисто-серозные. ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) работает нормально, аппетит неплохой. Диурез в норме.
]]>