Загрузка...
Учебная работа. Бактериальный вагиноз
Содержание
- Введение
- Клиника
- Микробиология
- Клинические формы
- Эпидемиология
- Бактериальный вагиноз и беременность
- синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) характеризуется возникновением выделений с противным запахом при малой воспалительной реакции слизистых оболочек. Отсутствие выраженной воспалительной реакции подразумевает внедрение термина «вагиноз», а не «вагинит» либо «дисбактериоз влагалища». Происходит резкое понижение количества лактобацилл, в норме обеспечивающих угнетение роста почти всех болезнетворных микробов.
В итоге усиленно плодятся гарднереллы, бактероиды, пептококки и остальные бактерии. Потому бактериальный вагиноз время от времени именуют гарднереллезом, хотя это не совершенно верно: гарднереллы встречаются и у здоровых дам. Более значимым этиопатологическим компонентом данного синдрома являются гарднереллы вагиналис (ГВ), в первый раз выделенные Leopold в 1953 г. из мочи мужчины с неспецифическим уретритом, а потом из цервикального канала дамы — полового напарника. Сначало ГВ обозначались как Haemophylus vaginalis, и сиим термином обширно воспользовались до 1961 г., когда бы-ло найдено, что при культивировании им не требуются причины роста (Х — фактор и. У — фактор), нужные для роста гемофилов.
Предстоящее исследование показало их морфологическое сходство с коринебактериями, на основании что был предложен термин Corynebacterium vaginale. Но в процессе исследования таксономических признаков Corynebacterium vaginale были получены подтверждения того, что данный мельчайший организм не является представителем рода Corynebacterium. В 1980 г. на основании определения структуры клеточной стены, ферментативных параметров, ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов)-гибридизации, результатов электронно-микроскопических исследовательских работ было предложено выделить изучаемые бактерии в новейший самостоятельный род — гарднереллы.
Клиника
работоспособности проявляется обильными, нередко пенящимися, неприятно пахнущими выделениями из влагалища, понижением кислотности влагалищной среды и конфигурацией особых лабораторных тестов. Нередко наблюдается зуд, жжение в области внешних половых органов, противные чувства при половом акте, связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в области влагалища и промежности. Появлению бактериального вагиноза может содействовать долгий прием лекарств, гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) нарушения, понижение иммунитета организма и др. причины.
Кроме дискомфорта, работоспособности может приводить к разным воспалительным осложнениям, в особенности небезопасным во время беременности. По поводу пути передачи смерти) бактериального вагиноза основывается на жалобах, данных осмотра дамы и результатах лабораторных способов исследования. У большинства нездоровых в мазках обнаруживаются так именуемые главные клеточки и отсутствие лейкоцитов.
Кислотность влагалищной среды миниатюризируется (pH > 4,5), одним из признаков заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) является положительный аминный тест. При бактериологическом исследовании выделений определяется существенное превышение числа анаэробов над аэробами. Типично, что почти все дамы, страдающие сиим болезнью, ранее продолжительно лечились по поводу кольпита. Используемые при всем этом разные препараты, в том числе лекарства, еще больше ухудшают течение бактериального вагиноза.
бактериальный вагиноз электрической микроскопии противоречивы. Одни создатели указывают, что по морфологической структуре клеточная стена гарднерелл соответствует грамположительным микробам, остальные — грамотрицательным. ГВ проявляют гемолитическую активность в отношении людской и кроличьей крови (внутренней средой организма человека и животных). Культуральные характеристики. При росте на питательной среде ГВ образуют круглые, гладкие колонии с ровненькими краями размером 0,5 мм. ГВ-факультативное анаэробы, но описаны строго облигатные штаммы, потому культивирование желательно проводить при завышенной концентрации СО2 либо в анаэробных критериях.
Лучшая температура роста 35-370С, рН 4,5-4,0. Более нередко используются последующие среды: КДС-1 с кровью (внутренней средой организма), Харьковская сухая среда для выделения гонококков, шоколадный агар, вагиналис — агар, агар с лошадиной кровью (внутренней средой организма), пептон-крахмал-глюкозный агар. Ферментативные характеристики. ГВ имеют ферментативный путь метаболизма. Главными продуктами ферментации являются уксусная кислота, не считая того, некие штаммы могут продуцировать молочную, янтарную и муравьиную кислоты. Исследование ферментативной активности гарднерелл имеет огромное время понятно 7 серотипов. По биохимическим показателям ГВ классифицированы на 6 биотипов. В реакции иммунофлюоресценции выявлены общие антигены у гарднерелл и кандида альбиканс. Патогенные характеристики. вопросец о патогенности ГВ по сей день остается открытым. Имеющиеся данные разрешают полагать низкую вирулентность этих микробов: неспецифические вагиниты характеризуются слабовыраженными местными воспалительными явлениями при маленьком количестве лейкоцитов в клиническом материале. При гистологическом исследовании вагинальных биоптатов выявлена незначимая воспалительная реакции, а пенетрация поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium микробами не найдена.
Сведения о факторах патогенности малоинформативны. Некие штаммы выделяют сиалидазу, близкую к аналогичному ферменту холерного вибриона и клостридий. Сиалидаза активна в отношении глобулярного гликопротеида, имеющегося на слизистых оболочках влагалища. Гарднерелла вагиналис — участник биоценоза половых путей. Бессчетные данные исследовательских работ свидетельствуют, что наличие ГВ в составе влагалищной микрофлоры не постоянно сопровождается развитием людей. Частота обнаружения ГВ у дам при отсутствии клинических симптомов, по данным различных создателей, составляет от 12 до 47% (по неким данным, 68%). ГВ выявляются у 32% здоровых девченок школьного возраста, также у 29% взрослых девственниц.
Наиболее того, эти мельчайшие организмы обнаруживаются у деток в возрасте от 2 мес. до 15 лет, не имеющих каких-то клинических проявлений работоспособности»>изредка. При наличии этих микробов в уретре их не удавалось выделить из препуциального мешка либо аноректальной области. Считается, что простатическая жидкость здоровых парней является неблагоприятной средой для ГВ, потому что содержит соли цинка, в больших концентрациях владеющие тела здоровых людей, на наличие ГВ отдало отрицательные результаты.
Так, ГВ не были обнаружены при исследовании содержимого ротовой полости и прямой кишки. Механизм развития болезней урогенительного тракта, вызываемых анаэробными микробами, заключается в нарушении баланса организм-микроб, которое приводит к угнетению лактобацилл, а в ряде всевозможных случаев к их полному исчезновению и соответственно к активной пролиферации условно-патогенных микробов.
Не считая того, определенные виды анаэробных неспорогенных микробов могут усиливать патогенность ГВ, вмешиваясь в фагоцитоз. Интенсивно пролиферируя, условно-патогенная микрофлора может достигнуть довольно высочайшей концентрации и вызвать работоспособности. Ряд работ подтверждает Мировоззрение о том, что патогенность ГВ и остальных анаэробных неспорогенных микробов связана конкретно с их количеством. Таковым образом, обширное распространение ГВ в половых путях здоровых дам различного возраста дозволяет разглядывать эти мельчайшие организмы как комменсалы, которые лишь при определенных критериях способны получать и проявлять патогенные характеристики.
Клинические формы
Для описания клинических проявлений правило, сразу с ГВ выделяют различные анаэробы (мобилункус, бактероиды, пептострептококки и др.), но при всем этом отсутствуют возбудители, передаваемые половым методом. Инкубационный период составляет в среднем 10 дней. Главный нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) — жалобы на выделения с противным запахом, которые отмечают только 50% нездоровых.
Выделения почаще умеренные, пореже — обильные, в ряде всевозможных случаев они могут совершенно отсутствовать. У части нездоровых не выявляют никаких беспристрастных и личных симптомов. При наличии сопутствующей инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) наблюдаются отек (избыточное накопление жидкости в органах) и гиперемия слизистой оболочки влагалища. Выделения при БВ серовато-белого цвета, гомогенные, без комков, обычно пенистые и густые, имеют специфичный «рыбный» время менструации и полового контакта. Принято считать, что появление противного аромата соединено с образованием патологических аминов — путресцина и кадаверина, появляющихся в итоге метаболизма ГВ и остальных анаэробных неспорогенных микробов.
Патологические амины находятся в виде нелетучих солей, при подщелачивании перебегают в летучие соединения, имеющие «рыбный» тест-появление аромата во время менструации и полового контакта, т.е. когда среда имеет щелочную реакцию. Гарднереллез верхних половых путей.
Имеющаяся в истинное время информация недостаточна. Инфицирование верхних отделов половой системы дамы может происходить гематогенно, лимфогенно, по протяжению (per continuitatem) и конкретно через параметрий. На теоретическом уровне может быть развитие эндометритов, эндомиометритов, сальпингоофоритов. Описаны случаи гарднереллезной септицемии с томным эндотоксическим шоком, при этом подтверждением ведущей роли ГВ является выделение незапятанной культуры из крови (внутренней средой организма человека и животных) нездоровых. В литературе имеются сведения о послеоперационных осложнениях у гинекологических нездоровых, в связи с чем рекомендуется всех дам, у каких планируется операция, исследовать на БВ. Гарднереллез беременных. социально полезной деятель»>болезнь встречается у 15 — 20% беременных.
Развитие внутриматочной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в период беременности нехарактерно: активность материнских защитных устройств растет, но имеются сведения о умеренном угнетении клеточного иммунитета. БВ быть может предпосылкой разных нарушений течения беременности, послеродовых осложнений. Частота ранних родов у дам с БВ в 2 раза выше, чем у здоровых беременных. Примерно у 10% заблаговременно родивших дам из амниотической воды выделяются ГВ и остальные мельчайшие организмы, тогда как в норме амниотическая жидкость стерильна. Подтверждено, что БВ связан с гистологически подтвержденным хорионамнионитом, который также быть может предпосылкой ранних родов, при этом в схожих вариантах выделяют различные бактерии, посреди которых повсевременно находятся ГВ.
Существует Мировоззрение, что ГВ нередко бывают предпосылкой послеродового и послеабортного сепсиса. Гарднереллез мочевых путей дам. БВ фактически постоянно сопровождается заразой/колонизацией мочевых путей. Размещены данные о высочайшей частоте выделения ГВ из мочи фактически здоровых дам, в особенности беременных. Интерпретация этих находок затруднена. Непременно, анатомическая близость уретры и влагалища упрощает перенос гарднерелл из генитального тракта в мочевые пути, что подтверждается одновременным выделением микробов из 2-ух очагов.
Существенное доминирование гарднерелл во влагалище дозволяет полагать, что перенос происходит из половых путей, а не напротив. Разумеется, что аспектом диагностики бактериурии обязано быть количественное определение микробов. В истинное время принято считать верхней границей нормы 1000 КОЕ в 1 мл мочи, взятой катетером; не считая того, разработана рациональная техника взятия проб мочи, позволяющая установить локализацию патологического процесса на различных уровнях мочевой системы. Гарднереллез мочеполовых органов парней. У парней процесс вовлекается передняя уретра, течение уретрита вялое, без выраженной медицинской симптоматики, время от времени пациенты отмечают скудное серозно-слизистое отделяемое; при микроскопичном исследовании мазков, окрашенных по Граму, обнаруживают доминирование эпителиальных клеток, «главные» клеточки. Развитие осложнений на теоретическом уровне может быть, но фактически имеет пространство очень изредка. Размещены единичные сообщения о гарднереллезном простатите, цистите, эпидидимите и пиелонефрите. Общей соответствующей чертой гарднереллеза парней является скудость медицинской симптоматики. Но некие создатели докладывают о манифестных формах одной стороны, высочайшая частота обнаружения ГВ у здоровых дам и деток дозволяет разглядывать данные бактерии как компонент обычной микрофлоры влагалища. В пользу эндогенного происхождения БВ свидетельствуют последующие факты: высочайшая частота обнаружения ГВ у дам, использующих ВМС либо пероральные гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) контрацептивы; высочайшая частота обнаружения ГВ и развития клинических симптомов заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) у беременных дам, в послеродовом, послеабортном и менопаузальном периодах, что, возможно, соединено с напряжением адаптационных способностей макроорганизма; высочайшая частота обнаружения ГВ при наличии болезней, передаваемых половым методом.
С иной стороны, в пользу полового пути передачи половые партнеры которых не лечились сразу; достоверные случаи работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) вагинозом здоровых дам опосля половых контактов с мужиками, у каких обнаружены ГВ.
смерти)
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) дисбиотических состояний влагалища вызывает значимые трудности. Это обосновано до этого всего широким диапазоном микробов, участвующих в формировании обычной микрофлоры.
Обширное распространение получил тест скрининг-диагностики — комплекс исследовательских критериев, предложенных Amsel R., Totten P. A. в 1983 году, и нареченный в литературе «золотым диагностическим эталоном». Для постановки отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) БВ довольно 3-х из 4 исследовательских критериев, которые могут быть выполнены в амбулаторных критериях:!
Патологический нрав вагинальных выделений;
рН вагинального отделяемого наиболее 4,5;
Положительный аминный тест;
Выявление «главных клеток» в мазках вагинального отделяемо го, окрашенных по Граму.
К скрининговым способам диагностики относятся рН-метрия и аминотест с 10% веществом гидроокиси калия (КОН), которые могут быть применены в ежедневной медицинской практике.
В норме рН влагалища у здоровых небеременных дам находится в границах 3,8-4,4. При БВ отсутствие либо уменьшение количества молочнокислых микробов во влагалище приводит к понижению его защитной функции, при всем этом рН двигается в сторону щелочной среды и составляет наиболее 4,5. Величина рН вагинального содержимого быть может определена при помощи картонных индикаторов, также рН-метром различной модификации.
Увеличение рН коррелирует с наличием работоспособности»>тест состоит в возникновении либо усилении противного аромата «гнилостной рыбы» при смешивании в равной пропорции влагалищных выделений с 10% веществом КОН. «Рыбный» тест также является высокочувствительным и специфическим.
В прошедшем присутствие Gardnerella vaginalis являлось главным диагностическим аспектом БВ. Но подтверждено, что Gardnerella vaginalis быть может выделена и у полностью здоровых дам: 40-50% дам без клинических признаков имеют эту бактерию, выделяемую обычно в наиболее низких концентрациях, чем у нездоровых с БВ. Потому Gardnerella vaginalis не является патогномоничным признаком БВ.
Специфическим и наиболее надежным диагностическим аспектом являются главные клеточки (окрашенные по Граму), которые представляют собой зрелые эпителиальные клеточки (поверхностный слой влагалищного от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы)) по всей поверхности которых плотно и в большенном количестве налипают маленькие грамвариабельные палочки. Конкретно при всем этом методе расцветки можно исключить «ложноключевые клеточки», которые могут быть соединены с адгезией лактобацилл.
Coy M. C. и соавт. говорят, что «главные клеточки» могут быть выявлены у 90% дам с БВ. Не считая того, в исследуемых мазках отсутствуют лактобациллы и полиморфноядерные лейкоциты.
Расцветка мазков по способу Грама является беспристрастным и воспроизводимым способом с чувствительностью 62-100% и информативностью от 76 до 100%. Этот способ является более информативным, т.к. дозволяет отдать оценку состояния микроценоза влагалища: количественно оценить общую микробную обсемененность вагинального биотипа, найти доминирование либо отсутствие тех либо других бактериальных морфотипов, отметить наличие либо отсутствие воспалительной реакции (количество лейкоцитов, фагоцитоз, его завершенность) и состояние эпителиальных клеток (клеточки поверхностных и глубочайших слоев), обусловьте присутствие «главных клеток».
Диагностическими аспектами БВ считают последующие:
Обнаружение «главных клеток» (наиболее 20%);
Маленькое количество лейкоцитов (1-2 в поле зрения);
Уменьшение количества палочек Додерлейна либо их полное отсутствие.
Необходимо подчеркнуть, что есть также непрямые способы диагностики БВ, такие как газожидкостная хроматография (ГЖХ), определение ферментов пролинаминопептидазы и сиалидазы.
ГЖХ дозволяет выявить продукты микробного метаболизма. Так, при БВ соотношение янтарной и молочной кислоты изменяется с доминированием в сторону первой. Соотношение становится больше 0,4 (в норме меньше 0,4). Но этот способ является дорогостоящим и не постоянно быть может использован в ежедневной практике доктора. Достоверность при выявлении ферментов пролинаминопептидазы колометрическим способом равна 74%, а его специфика — 86%.
При определении фермента сиалидазы, который продуцируют грамотрицательные облигатно-анаэробные бактерии, приблизительно в 85% получен хороший результат.
Определение чувствительности к лекарствам является дорогостоящей и долговременной процедурой, но дозволяет предупредить беды для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания). Это показано в этом случае, когда доминирующей флорой являются грамотрицательные аэробы, стрептококки группы D либо патогенные анаэробы. Так, при культивировании по подходящим методикам обнаруживаются метронидазол-резистентные штаммы Eropionibacterium и патогенных анаэробных кокков.
Огромное техники культивирования микробов и количественной оценкой микробов — ассоциантов в составе микроценоза.
Микробиологический способ исследования является более применимым для предстоящего исследования этиопатогенетических устройств, также служит аспектом для оценки клинического значения скрининговых способов диагностики БВ и эффективности этиотропной процесс.
Фуррор исцеления пациенток с бактериальным вагинозом зависит от своевременной и правильной постановки отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) на основании анамнеза, клинических данных и результатов лабораторных способов исследовательских работ.
Бактериальный вагиноз и беременность
Во время беременности отмечено повышение скорости колонизации половых путей грибами рода Candida и лактобактериями, прослежена общая тенденция к понижению численности видов неких групп микробов (аэробные грамположительные кокки, грамотрицательные палочки, анаэробные грамположительные и грамотрицательные кокки и анаэробные грамотрицательные палочки) по мере роста срока беременности. В особенности выраженное понижение отмечено в группе анаэробных микробов. Липова Е.В. (1996) докладывает о 10-кратном увеличении выделения лактобактерий у беременных дам по сопоставлению с небеременными, о понижении уровня колонизации микробами шеи матки по мере роста срока беременности. По воззрению остальных исследователей выслеживается тенденция нарастания количества лактобактерий в течение беременности, тогда как число анаэробных видов и, может быть, до некой степени аэробных видов сокращается. Эти конфигурации наблюдаются повсевременно, и ребенок рождается в среде, содержащей мельчайшие организмы с низкой вирулентностью.
В послеродовом периоде прослежено существенное повышение состава большинства групп микробов, включая бактероиды, пищеварительную палочку, стрептококки группы В и D. Потенциально все эти виды могут быть предпосылкой появления послеродового сепсиса. В процессе исследовательских работ подтвердилась точка зрения, согласно которой процесс родов сопровождается экспансией влагалищной микрофлоры, кроме лактобактерий (Dennemark N., 1995, Figueras F., 1996). Данное явление в предстоящем соединено с появлением послеродовых эндометритов.
В послеродовом периоде изменение состава и количества микрофлоры влагалища обосновано резким понижением уровня эстрогенов, травмой и послеоперационной оздоровление»>недозволено.
Бактериальный вагиноз встречается у 15-20% беременных. Развитие внутриматочной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в период беременности нехарактерно: активность материнских защитных устройств растет, но имеются сведения о умеренном угнетении клеточного иммунитета. БВ быть может предпосылкой разных нарушений беременности, послеродовых осложнений. Частота ранних родов у дам с БВ в 2 раза выше, чем у здоровых беременных. Примерно у 10% заблаговременно родивших дам из амниотической воды выделяют гарднереллы и остальные мельчайшие организмы, тогда как в норме амниотическая жидкость стерильна. Подтверждено, что БВ связан с гистологически подтвержденным хо-рионамнионитом, который быть может предпосылкой ранних родов, при этом в схожих вариантах выделяют различные бактерии, посреди которых повсевременно находятся гарднереллы. Существует Мировоззрение, что БВ нередко бывает предпосылкой послеродового и послеабортного сепсиса (Figueras F., 1995).
В научной литературе имеются сообщения о бессимптомно протекающей внутриамниотической инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), вызванной БВ у дам с ранним разрывом околоплодных оболочек (Hay Priestley C. G, 1994).
Клиническая картина БВ у беременных сходна с такой у небеременных. Но, для БВ во время беременности свойственны наиболее нередкие рецидивы работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
Терапия (неувязка его исцеления. Значимые трудности появляются при время с целью исцеления БВ предлагаются разные способы средства различного механизма деяния. В крайние годы, благодаря широкому внедрению в клиническую практику способов исцеления продуктами имидазольного ряда, а именно метронидазола, и антибиотика, владеющего антианаэробным действием — клиндамицина, в разрешении данной препядствия достигнуты огромные успехи. Но, вместе с довольно высочайшей эффективностью данных способов процесс выявились отягощения при их применении в виде обострений болезней печени, аллергических реакций, диареи. Не считая того, почти все исследователи отмечают огромное число рецидивов, возникающих в разные сроки опосля исцеления БВ и достигающих 40-60% (Hilton E. et all. 1995, Horowitz В., 1996).
Невзирая на то, что в истинное время терапия (Терапия от греч. [therapeia] — внимание недостаточную эффективность используемых способов исцеления БВ, также существенное число рецидивов, в особенности животрепещущим является поиск более действенных методов исцеления и профилактики данной патологии. В крайних работах по этому вопросцу показано, что при БВ увеличивается адгезия дрожжей, условно патогенных и патогенных микробов к эпителиоцитам за счет уменьшения количества лактобактерий и низкого уровня SlgA, владеющего антиадгезивными качествами, что и описывает связь местного иммунитета и вагинального микробиоценоза (Агикова Л.А., 1996). Беря во внимание данные происшествия, применение новейших препаратов, способных оказывать действенное иммунокорригирующее действие, является животрепещущим.
Дисбиотические нарушения, которые появляются при БВ, требуют проведения мероприятий, направленных на восстановление обычной бактериальной флоры влагалища и внедрения с данной для нас целью эубиотиков.
Для исцеления БВ предлагаем двухэтапный способ исцеления. На первом шаге — перорально метронидазол по 0,5 г 2 раза в денек 7 дней, который оказывает мощное антибактериальное действие на анаэробные мельчайшие организмы. Вторым шагом — эубиотик ацилакт: интравагинально по I свече на ночь (то есть темное время суток) 10 дней.
Исцеление беременных
(начинать не ранее начала 2-го триместра беременности). целью которого является облегчение дам с высочайшим риском (досрочные роды в анамнезе).
Орнидазол 1,5 г вовнутрь однократно перед сном.
либо
Метронидазол 250 мг вовнутрь 3 раза в день в течение 7 дней.
либо
Метронидазол 2,0 г вовнутрь однократно
либо
Орнидазол 500 мг вовнутрь 2 раза в день в течение 5 дней.
день в течение 5 дней.
либо
Метронидазол 250 г вовнутрь 3 раза в день 7 дней.
Перечень литературы
1. А.С. АНКИРСКАЯ доктор, зав. микробиологической лаборатории Центра перинатологии, акушерства и гинекологии. Бактериальный вагиноз (гарднереллез).
2. Бактериальный вагиноз. Пособие, под ред.И.Б. Манухина
3. Гинекология. Учебник, под ред. Савельевой Г.М.
]]>