Загрузка...
Учебная работа. Вульгарная пузырчатка
Расположено на
САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО хворого
Пациентка N
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Вульгарная пузырчатка
Сопутствующие время курации: с 8 февраля 2014 г. — 20 февраля 2014 г.
Куратор: студент 5 курса 10 группы стоматологического факультета
Ермолаева Ю.В.
САРАТОВ
2014 г
ПАСПОРТНАЯ часть.
ФИО хворого Пациент N
Возраст 47 лет
Адресок г. Саратов, ул. _____
Профессия Бухгалтер
Дата воззвания на кафедру 10 февраля 2014
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Вульгарная пузырчатка
ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО
ЖАЛОБЫ:
Пациентка предъявляет жалобы на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области слизистой оболочки щеки слева и мягенького нёба. Болезненность при употреблении еды и разговоре.
АНАМНЕЗ работоспособности»>признаки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) проявились приблизительно 7 дней вспять. Пациентка отметила образование пузырей в области щеки и мягенького неба, которые стремительно лопнули и на их месте образовались красноватые пятна. Проводила домашнее снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление: полоскание смесями ромашки, шалфея. Исцеление не отдало хорошего результата. За 1-2 до возникновения полости рта не отмечает.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родилась в Саратове, росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников не отставала. Закончила 10 классов, получила высшее образование. В истинное время работает бухгалтером. Вирусный гепатит, туберкулез, венерические денек, постоянное. Чистит зубы 2 раза в денек зубной пастой «Blend-a-med», «Colgate» и щеткой средней жесткости. Находится на диспансерном учете по поводу приобретенного тонзиллита.Подобные работоспособности»>осмотр БОЛЬНОГО.
ВНЕШНИЙ осмотр.
Дерматологические покровы физиологической расцветки, без патологий. Симметрия лица не нарушена. Полное смыкание губ (ротовое дыхание отсутствует). Открывание рта в полном объеме. Высота нижнего отдела не снижена. Углы рта не опущены, симметричны, ротовая щель обыденных размеров, губки правильной формы. Красноватая каемка губ без видимой патологии. Подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются.
осмотр ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА.
Прикрепление уздечек верхней и нижней губки соответствует норме. Глубина преддверия 1 см. На слизистой щек на уровне 2-го верхнего моляра размещается сосочек, в верхушку которого открывает проток околоушной слюнной железы, при стимуляции железы слюна выделяется свободно, прозрачная, без включений.
осмотр ПОЛОСТИ РТА.
Жесткое небо куполообразной формы, рельеф выражен, слизистая оболочка бледно-розовая, без конфигураций. В области мягенького неба на фоне неизмененной слизистой размещаются эрозии овальной формы размерами 0,5- 1 см, количество эрозий — 8, при пальпации болезненные, мягенькие по смеси, налёт отсутствует. По периферии эрозий видны клочки покрышки пузырей, при потягивании за которые наблюдается слизистой оболочке щеки слева в ретромолярной области отмечается эрозия овальной формы размерами 0,6-0,8 см на фоне неизмененной слизистой, при пальпации болезненная, мягенькая по смеси, налёт отсутствует. По периферии эрозии видны клочки покрышки пузырей, при потягивании за которые наблюдается слизистая дужек розовая и незапятнанная. Зев незапятнанный.
На зубах определяется маленькое количество мягенького зубного налёта.
ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ
0
П
П
С
К
И
К
0
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
0
П
К
К
П
С
П
К
0
КПУ = 13
Индекс Грина-Вермильона налета = 0.46, камня = 0.
Целостность зубных рядов нарушена, отсутствует 2.5
Верхняя челюсть в форме полуэллипса, нижняя — параболы. Прикус ортогнатический.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ способы ОБСЛЕДОВАНИЯ.
Индекс Грина-Вермильона налета = 0.46, камня = 0. нередкое проявление какого-нибудь один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Никольского положительный. Цитологический способ исследования: обнаружение в мазках-отпечатках акантолитических клеток.
Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) вульгарной пузырчатки:
Вульгарная пузырчатка
Буллезный пемфигоид
Острый герпетический стоматит
Многоформная экссудативная эритема
Болезнь Дюринга
Пузырчатка глаз
Медикаментозный стоматит
Пузыри
Большие, вялые, не стойкие. На неизмененной слизистой. Могут иметь серозное содержимое
Маленькие, напряженна, стойкие. Почаще на гиперимированной слизистой. Могут иметь геморрагическое содержимое
Пузырьки, содержащие прозрачный экссудат, единичные либо почаще группами, расположенные на гиперимированной слизистой
Субэпидермальный пузырь, заполненный серозным либо геморрагическим содержимым, расположенный на гиперемированной слизистой
Пузыри и пузырьки на гиперемированной и отечной слизистой. Вначале пузыри возникают на коже.
преимущественная локализация пузырей на конъюнктиве и слизистых оболочках полости рта.
Субэпителиальное размещение пузырьков разных размеров
Эрозии
Продолжительно имеющиеся,ярко-красного цвета, не склонные к эпителизации, величены в размерах, могут соединяться, болезненны.
Не стойкие, не увеличивающиеся в размерах.
Круглые эрозии, покрытые серовато-белым налетом.
болезненные, покрытые фибринозным налетом. Эрозии эпителизируются через 7-12 дней.
Ярко красноватые эрозии с фестончатыми краями, со слабо выраженной болезненностью Есть 2-3 недельки.
Склонным к рубцеванию
Эрозии покрыты фибринозным налетом. стремительно эпителизируются опосля устранения аллергента.
частое проявление какого-либо заболевания»>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Никольского
+
—
—
—
—
—
—
возраст
Мужчины и дамы старше 35 лет
Старше 60 лет
Хоть какого возраста, почаще юного
50-60 лет
От 15 до 60 лет
Лица старше 50 лет
Хоть какого возраста
Дифференциальную диагностику проводят: с острым герпетическим стоматитом, пузырчаткой глаз, пемфигоидом, заболеванием Дюринга, многоформной экссудативной эритемой, медикаментозным стоматитом.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Вульгарная пузырчатка
ОБОСНОВАНИЕ
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) вульгарная пузырчатка был поставлен на основании:
Жалоб хворого на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области слизистой оболочки щеки слева и мягенького нёба. Болезненность при употреблении еды и разговоре.
Анамнеза работоспособности»>признаки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) проявились приблизительно 7 дней вспять. Пациентка отметила образование пузырей в области щеки и мягенького неба, которые стремительно лопнули и на их месте образовались красноватые пятна. Проводила домашнее жизни: Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания опровергает. Аллергоанамнез не отягощен. Питание 3 раза в денек, постоянное. Чистит зубы 2 раза в денек зубной пастой «Blend-a-med», «Colgate» и щеткой средней жесткости. Находится на диспансерном учете по поводу приобретенного тонзиллита. Подобные физиологической расцветки, без патологий. Симметрия лица не нарушена. Полное смыкание губ (ротовое дыхание отсутствует). Открывание рта в полном объеме. Высота нижнего отдела не снижена. Углы рта не опущены, симметричны, ротовая щель обыденных размеров, губки правильной формы. Красноватая каемка губ без видимой патологии. Подбородочные и поднижнечелюстные л/у не пальпируются. Прикрепление уздечек верхней и нижней губки соответствует норме. Глубина преддверия 1 см. На слизистой щек на уровне 2-го верхнего моляра размещается сосочек, в верхушку которого открывает проток околоушной слюнной железы, при стимуляции железы слюна выделяется свободно, прозрачная, без включений. Жесткое небо куполообразной формы, рельеф выражен, слизистая оболочка бледно-розовая, без конфигураций. В области мягенького неба на фоне неизмененной слизистой размещаются эрозии овальной формы размерами 0,5- 1 см, количество эрозий — 8, при пальпации болезненные, мягенькие по смеси, налёт отсутствует. По периферии эрозий видны клочки покрышки пузырей, при потягивании за которые наблюдается слизистой оболочке щеки слева в ретромолярной области отмечается эрозия овальной формы размерами 0,6-0,8 см на фоне неизмененной слизистой, при пальпации болезненная, мягенькая по смеси, налёт отсутствует. По периферии эрозии видны клочки покрышки пузырей, при потягивании за которые наблюдается слизистая дужек розовая и незапятнанная. Зев незапятнанный.
На базе доборной диагностики: диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Вульгарная пузырчатка. Сопутствующее болезнь: приобретенный тонзиллит.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Общее
Местное
Общее:
Предназначение кортикостероидов (Преднизолон)
Для профилактики осложнений препараты калия (Панангин)
Для профилактики остеопороза препараты кальция (глюконат кальция)
Витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) (C, B1, A, E, Квадевит)
наблюдение у дерматолога.
Местное:
Обезболивание (Лидокаин)
Полоскание полости рта слабенькими антисептиками (фурацилин)
Глюкокортикоиды (Гидрокортизоновая мазь)
С момента возникновения признаков эпителизации поменять глюкокортикостероидные препараты на кератопластики (масляный раствор витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) А)
Санация полости рта (опосля пришествия стадии ремиссии)
РЕЦЕПТЫ
Rp.: Tab. Prednisoloni 0,5 № 100
D.S. по 10 таб. 3 раза в денек в течение 10 дней
Rp.: Tab. Panangini № 50
D.S. по 1 таблетке 2 раза в денек
Rp.: Tab. Calcii gluconatis 0,5 N.90
D.S. По 1 таблетке 3 раза в денек перед пищей в течении месяца.
Rp: Tab. «Quadevitum» № 60
D.S. По 1 таблетке 3 раза в денек опосля пищи.
Rp.: Aerosolum Lidocaini 10%-65,0
D.S. Для обезболивания СОПР
Rp.: Sol. Furacilini 0,02 %-200 ml
D.S. Для обработки слизистой оболочки полости рта 3 раза в денек опосля пищи в течении 10 дней
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 1%-5,0
D.S. Для смазывания губ 2 раза в денек, курс 5-7 дней, до возникновения признаков эпителизации.
Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosa 3,44%-100ml
D.S. для аппликаций пораженных слизистых по 20 минут 3 раза в денек до полной эпителизации.
пузырчатка жалоба слизистая эрозия
ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ
08.02.2014
Жалобы: на болезненные эрозии в области слизистой оболочки щеки слева и мягенького нёба, продолжительно заживающие. Болезненность при употреблении еды и разговоре.
Беспристрастно: В области мягенького неба на фоне неизмененной слизистой размещаются эрозии овальной формы. По периферии эрозий видны клочки покрышки пузырей, при потягивании за которые вызывается слизистой оболочке щеки слева в области ретромолярной области отмечается эрозия овальной формы на фоне неизмененной слизистой. По периферии эрозии видны клочки покрышки пузырей, при потягивании за которые вызывается нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Никольского.
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Вульгарная пузырчатка
Исцеление: Назначено местное области мягенького неба и слизистой оболочки щеки слева в ретромолярной области отмечаются улучшения, эрозии эпителизировались.
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Вульгарная пузырчатка
болезненные эрозии в области слизистой оболочки щеки слева и мягенького нёба, продолжительно заживающие. Болезненность при употреблении еды и разговоре.
На основании данных беспристрастного обследования был поставлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Вульгарная пузырчатка.
Было назначено общее и местное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление.
Даны советы: постоянный гигиенический уход за полотью рта, внедрение мягенькой зубной щеткой; диспансерное наблюдение.