Загрузка...
Учебная работа. Выбор пломбировочного материала при лечении кариеса. Клинические особенности применения амальгамы, цементов, композитов
Расположено на
Пензенский муниципальный институт
Мед институт
Кафедра стоматологии
Курсовая работа
по дисциплине: Кариесология
Тема: Выбор пломбировочного материала при снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) кариеса. Клинические индивидуальности внедрения амальгамы, цементов, композитов
Выполнил: студент 3 курса, группы 11ЛС2
Щукин В.Ю.
Проверила: к.м.н., доцент
Тельянова Ю.В.
Пенза
2013
Содержание
Введение
Глава 1
Глава 2
Материалы для повязок и временных пломб
Искусственный дентин
Дснтин-паста
«Виноксол»
Гуттаперча
Цинк-эвгенольный цемент
Материалы для целительных прокладок
Материалы для изолирующих прокладок
Цинк-фосфатный цемент
Материалы для неизменных пломб
Силикатный цемент
Силикофосфатный цемент
Пластмассы
Композиты
Компомеры
Ормокеры
Железные пломбировочные материалы
Герметики
Перечень использованной литературы
пломбировочный материал дентин композит цемент
Введение
Фуррор исцеления в значимой степени зависит от умения верно избрать нужный материал и правильно его применять. доктор должен иметь представление о составе и строении материала, также о том, какой метод внедрения может влиять на изменение параметров этого материала. Чтоб верно использовать пломбировочный материал, используя его наилучшие характеристики, принципиально строго следовать требованиям прилагаемой аннотации.
В истинное время все наиболее обширное применение получают иономерный цемент и композитные материалы на фоне некого понижения, но все таки широкого внедрения амальгамы.
Необходимо подчеркнуть, что применение композитных материалов кажется легким, но при всем этом требуется четкое соблюдение технологии. Даже незначимые погрешности при работе с этими материалами приводят к плохому пломбированию.
В крайнее время достигнуты значимые успехи в разработке материалов, применяемых для пломбирования зубов. Новейшие виды пломбировочных материалов востребовали новейших подходов к созданию материалов (праймера,адгезива),обеспечивающих надежность пломбирования.
Глава 1
Пломбирование как процесс наполнения какой-нибудь полости либо закрытие недостатка подразумевает внедрение различных видов материалов. Цель пломбирования заключается в герметичном заполнении и изоляции внутренних структур зуба от наружной среды, восстановлении формы, функции, а по способности и цвета зуба. В истинное время обширно всераспространены полимерные пломбировочные материалы, которые употребляются не только лишь для наполнения полостей, да и для сотворения искусственных покрытий на поверхности зубов, приклеивания к ним искусственных конструкций. Материалы для таковых работ именуют также реставрационными. Для герметичного наполнения полостей и заслуги наивысшей прочности прикрепления нужны адгезивные системы. Они могут быть применены как при пломбировании полимерными материалами и амальгамами, так и при цементировании непрямых конструкций (вкладок, накладок, виниров и т. д.).
Современные пломбировочные материалы делятся на последующие группы:
1. Материалы для повязок и временных пломб.
2. Материалы для целительных прокладок (подкладок).
3. Материалы для изолирующих прокладок (подкладок).
4. Материалы для неизменных пломб.
5. Материалы для пломбирования (наполнения) корневых каналов.
Есть и остальные аспекты для систематизации пломбировочных материалов, к примеру по способу отверждения. Материалы, не изменяющие свое жесткое физическое состояние в процессе эксплуатации дантистом, именуют первичнотвердыми, а материалы, твердеющие в итоге манипуляций дантиста — твердеющими. Крайняя группа делится по способу отверждения на: хим (самотвердеющие), световые либо смешанного отверждения.
К стоматологическим заместительным материалам предъявляется целый ряд требований. До этого всего они должны быть на биологическом уровне совместимыми с тканями зуба, слизистой оболочкой рта и организма в целом. На физическом уровне они должны владеть достаточной прочностью, устойчивостью к истиранию, низкой теплопроводимостью и подходящим тканям зуба коэффициентом термического расширения, неплохими пластическими качествами, плотно прилегать к стенам полости, обеспечивать герметическое закрытие полостей в зубах, продолжительно сохранять форму и размер. По хим показателям пломбировочные материалы должны быть устойчивыми к растворению в ротовой воды, мало изменяться под действием воды в процессе пломбирования и отверждения, владеть противокариесным действием, иметь долгий срок хранения. Эстетический вид пломбировочных материалов должен обеспечивать дантисту возможность выбора прозрачности, цвета и колера в согласовании с естественными зубами пациента. Важным свойством современных пломбировочны материалов является их рентгенконтрастность.
К огорчению, до реального времени еще не сотворен безупречный пломбировочный материал. Потому дантист должен выбирать тот материал, характеристики которого больше всего подступают для данного варианта.
Глава 2
Материалы для повязок и временных пломб
Главные требования, предъявляемые к пломбировочным материалам данной нам группы, последующие:
1. Обеспечивать герметичное закрытие полости зуба.
2. Иметь достаточную крепкость на сжатие.
3. Быть равнодушными к пульпе, тканям зуба и фармацевтическим субстанциям
4. Просто вводиться и выводиться из полости.
5. Не растворяться в ротовой воды и слюне.
6. Не содержать компонент, нарушающих процессы адгезии и твердения неизменных пломбировочных материалов.
Повязки накладываются на срок 1-14 суток. В качестве повязок исиользуют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгсноловые цементы, виноксол, гуттаперчу.
Временные пломбы рассчитаны на несколько месяцев (обычно — до полугода). Более нередко используют: цинк-эвгенольный; цинк-фосфатный; время от времени — поликарбоксилатный либо стеклоиономерный цемент; за рубежом — временные коронки из алюминия, олова, пластмассы.
Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, аква дентин) состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. Замешивается на дистиллированной воде.
характеристики:
— простота внедрения;
— отменная герметизация полости;
— индифферентность по отношению к пульпе, фармацевтическим субстанциям, организму;
— легкость введения и выведения;
— дешевизна.
Но вкупе с тем — недостающая крепкость (накладывается не наиболее, чем на 2-3 суток).
Дснтин-паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственною дентина, замешанного на консистенции 2-ух растительных масел (чаше — гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде (во флаконах либо тубах). Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой воды) в течение 1,5-3 часов.
характеристики:
— простота внедрения;
— большая, чем у аква дентина, крепкость (накладывается на срок до 2 недель);
— владеет дезинфицирующими качествами.
Но вкупе с тем — необходимость конденсации в полости (не использовать при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой пульпе зуба).
На русском рынке представлены последующие препараты данной нам группы: «Дентин-паста» (Стома), «IRM» (Caulk/Dentsply), «Temp Bond» (Кегг), «Zinoment» (Voco) и др.
Суровым недочетом «традиционного» масляного дентина будет то, что эвгенол, находящийся в нем, может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Потому в истинное время большая часть фирм подменяет эвгенол на остальные, вещества, не оказывающие на композиты негативного деяния, к примеру на полиметилметакрилат, при всем этом на упаковке обычно делается отметка «N Е» (non evgenol) либо «Eugenolfrec». Примерами безэвгенольных материалов для повязок и временных пломб могут служить «Cavit» (Espe), «Coltosol» (Coliene), «Cimpat» (Sepiodorn), «CiProspad» (SPAD/Dentsply). «Temp Bond NE» (Kerr), «Tempit» (Centrix). российский продукт «Темпопро» (Радуга-Р).
Некие конторы выпускают несколько модификаций безэвгенольного масляного дентина, владеющих разными качествами и созданных для внедрения в разных клинических ситуациях. Показания к применению разных модификаций продукта «Cavit» (Espe) представлены в таблице 14.
«Виноксол» (цинк-оксид-эвгенольный цемент) состоит из порошка (оксид цинка) и воды (полистирол в гваяколе).
Характеристики:
— достаточная крепкость (можно накладывать на 1-2 месяца);
— антисептическое действие;
— отменная прилипаемость к стенам полости;
— не содержит эвгенол.
Гуттаперча представляет собой сгущенный сок гуттаперчевого дерева. Она владеет красивыми качествами как временный пломбировочный материал. Является однокомпонентным термолабильным составом. В терапевтической стоматологии применяется в виде палочек белоснежного либо красноватого цвета. Подходящий кусок палочки подогревается на пламени спиртовки (без перегрева!), вводится в полость, прижимается к стенам, к которым отлично прилипает (если они сухие). При удалении временной пломбы она снимается одной порцией, не оставляя на стенах следов. Быть может применена для отлавливания лесневого сосочка.
Цинк-эвгенольный цемент
Комфортны для клинического внедрения светоотверждасмые материалы для повязок и временных пломб: «Cimpat LC» (Septodont), «Fermit» (Vivadcnt), «Clip (Voco), «Tempit L/C» (Centrix). Эти материалы вносятся в полость одной порцией, полимеризуются галогеновым светом. В затвердевшем состоянии они сохраняют упругость; просто и вполне удаляются без использования бора, что дозволяет избежать повреждения краев препарированной полости; не влияют на адгезию и отверждение неизменной формы. КомпанияКомпания
Материалы для целительных прокладок (подкладок) Целительные прокладки. Делают терапевтическую и защитную функции, до этого всего в отношении жив пульпы зуба. Они используются при снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания
При наличии воспалительного процесса в пульпе поначалу накладывают целебную повязку, владеющую мощным, но краткосрочным действием с целью купирования связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) и воспаления (гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы), сульфаниламидные препараты, лекарства и др.). Опосля прекращения воспалительного процесса ее подменяют на другую целебную прокладку, стимулирующую образование заместительного дентина. Эта прокладка обязана владеть пролонгированным действием и ставится под постоянную пломбу. недозволено забывать, что не считая токсического действия Целительные прокладки. Делают терапевтическую и защитную функции, до этого всего в отношении жив пульпы зуба. Они используются при время исцеления и т. д. Целительные прокладки содержат интенсивно действующие вещества и оказывают антимикробное, антивосполительное и стимулирующее действие на ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) пульпы, защищая их от токсических и раздражающих действий («Kalsogen Plus», Dentsply; «Ledermix», Lederle; «Zinoment», Voco; «Pulpomixine», «Calcipulpe», Septodont).
При наличии воспалительного процесса в пульпе поначалу накладывают целебную повязку, владеющую мощным, но краткосрочным действием с целью купирования недозволено забывать, что не считая токсического действия пломбировочного материала, опасность для пульпы представляют хим вещества, входящие, к примеру, в адгезивную систему, резкая смена температуры при промывании, высушивании и полимеризации. Потому в вариантах «юного» дентина, близости к полости зуба, неловком доступе при пломбировании и остальных потенциально небезопасных ситуациях мы советуем постановку целебной либо изолирующей прокладки.
Из огромного арсенала рекомендуемых целительных прокладок (цинк-эвгенольная паста, готовые формы, комбинированные фармацевтические пасты и др.) предпочтение отдается материалам на базе гидроксида кальция («Dycal», Dentsply; «Life», Kerr; «Septocalcine Ultra», «Calcipulpe», Septodont; «Calcimol», Voco; «Reocap», Vivadent). Ценность принадлежит твердеющим видам таковых материалов. Почаще всего они представляют собой систему паста—паста, созданную для замешивания в пропорции 1:1 конкретно перед наложением. Изюминка таковых материалов заключается в их возможности ускоренно отверждаться под действием тепла и увлажненной атмосферы, т. е. при внесении в полость рта. Гидроксид кальция оказывает колоритное противомикробное и раздражающее действие, что приводит к ликвидации патологических действий в полости зуба. Применение остальных целительных прокладочных материалов, по нашему воззрению, почти всегда не оправдано и может даже наносить вред.
Материалы для изолирующих прокладок
Прокладка (подкладка) обязана отвечать ряду требований:
1. Обеспечивать долгосрочную защиту дентина и пульпы зуба от хим, тепловых и гальванических действий, предотвращать завышенную чувствительность опосля препарирования.
2. Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления.
3. Облагораживать фиксацию неизменной пломбы.
4. Просто вводиться в полость, стремительно отвердевать и создавать с тканями зуба связь наиболее крепкую, чем с неизменным пломбировочным материалом, чтоб в случае усадки крайнего не появлялся отрыв прокладки от дна полости.
5. Владеть противокариозным действием, оказывать реминерализирующее воздействие на подлежащий дентин.
6. Не оказывать токсического действия на пульпу.
7. Не нарушать параметров неизменного реставрационного материала.
8. Прокладка не обязана разрушаться под действием десневой и дентинной воды, а в случае появления микротрещин — под действием ротовой воды.
В истинное время с учетом функции изолирующей прокладки и используемых материалов выделяют ее разные варианты.
Базисная прокладка — это толстый (наиболее 1 мм) слой подкладочного материала. Предназначение:
1. Зашита пульпы от тепловых раздражителей (к примеру, при пломбировании амальгамой).
2. Зашита пульпы от хим раздражителей (к примеру, при пломбировании цементами и полимерными материалами).
3. Создание либо сохранение хорошей геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных параметров.
4. Уменьшение размера (количества) неизменного пломбировочного материала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы, сотворения под пломбой «подушечки», возмещающей силы, возникающие при жевании, экономии дорогостоящего композита и т.д.).
Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка). /Англ. liner -подкладка, прокладка/.
Предназначение:
1. Изолировать пульпу от хим раздражителей.
2. Обеспечить связь меж стенами полости и неизменным реставрационным материалом.
Необходимо подчеркнуть, что защиту пульпы от температурных раздражителей узкая лайнерная прокладка не обеспечивает.
Цинк-фосфатный цемент
Употребляется в зубоврачевании уже несколько веков. Когда-то это был самый крепкий и надежный цемент, да и сейчас, невзирая на возникновение материалов с наилучшими показателями, он довольно популярен.
Цинк-фосфатный цемент состоит из порошка и воды, которые замешиваются в густую либо водянистую густоту зависимо от необходимости. Порошок может иметь разные цвета, и они все довольно калоритные. Затвердевший цемент характеризуется прочностью и имеет низкое, по сопоставлению с иными цементами, водопоглощение. Незатвердевший замешанный цемент владеет низким рН, пока не затвердеет, потому может раздражать пульпу. При глубочайших кариозных полостях требуется доборная защита пульпы лаком либо иной линейной прокладкой. Опосля затвердевания избытки цемента просто удаляются большенными кусками буквально по краю коронки.
Замешивают цинк-фосфатный цемент на стеклянной пластинке. Пропорция порошка и воды зависит от цели — водянистый цемент употребляется для цементирования, наиболее густой для прокладок и временных пломб. Нетщательное перемешивание усугубляет характеристики цемента. При отверждении выделяется огромное количество тепла, которое ускоряет этот процесс. Принципиально нейтрализовать действие тепла. Потому цинк-фосфатный цемент замешивают по частям, маленькими порциями, на всей поверхности стекла, которое быть может за ранее охлаждено. Для цементирования конструкций замешивание создают до заслуги состояния, когда при отрывании шпателя от цемента за его плоской поверхностью тянется след 1—2 см Для формирования прокладки либо временной пломбы требуется наиболее густая, тестообразная смесь Материал при всем этом перестает липнуть к инструментам, за ранее покрытым порошком, и быть может обработан гладилкой и штопфером.
Затвердевший цинк-фосфатный цемент, как и хоть какой иной, практически не растворим в воде, потому чистку инструментов лучше проводить до его отверждения.
В качестве примеров можно именовать фосфат-цемент, АО «Медполимер»; «DeTrey Zink», Dentsply; «Adhesor», Dental Spofa; «Harvard Cement», Harvard; «Phosphacap», Vivadent.
Поликарбоксилатный цемент (цинкполиакрилатный)
Был первым адгезивным материалом, разработанным для использования в стоматологии. Многозвеньевые длинноватые молекулы полиакриловой кислоты ведут взаимодействие, с одной стороны, с оксидом цинка, а с иной — с кальцием жестких тканей зуба. Таковым образом, меж пломбировочным материалом и тканями зуба появляется не ретенционная (механическая) связь, а ионообменная (хим). Такое соединение содействует образованию меж искусственным материалом и зубом очень плотного контакта, не допускающего микроподтекания.
Поликарбоксилатный цемент имеет наиболее кислую реакцию сходу опосля замешивания, по сопоставлению с цинк-фосфатным, но эта кислота стремительно нейтрализуется. Наиболее того, большие молекулы полиакриловой кислоты слабо диссоциированы и не могут просочиться даже через узкий слой дентина, потому поликарбоксилатный цемент считается биосовместимым. Поликарбоксилатный цемент употребляется в качестве прокладочного материала и для цементирования коронок. К огорчению, он растворяется в ротовой воды и не владеет высочайшей прочностью.
Замешивается поликарбоксилатный цемент в пропорциях, определенных производителем, непременно на невпиты-вающих поверхностях — стекле либо специальной бумаге. Жидкость следует наносить конкретно перед смешиванием во избежание утраты воды. Смесь замешанного цемента наиболее сметанообразная, чем у цинк-фосфатного цемента, его масса при всем этом обязана течь со шпателя под действием своей тяжести. Обыденное время замешивания — 30—60 с. Рабочее время твердения — 2,5—6 мин — быть может увеличено до 15 мин за счет замешивания на охлажденном стекле. Во время работы нужно уделять свое внимание на сияние поверхности цемента. При потускнении цемент теряет адгезивные характеристики и применять его уже недозволено. Время первичного отверждения обычно составляет 7—9 мин.
В качестве примеров можно привести «Poly-F Plus», Dentsply; «Carboxylate Cement», Heraeus Kulzer; «Durelon», Espe; «Carboco», Voco.
Стеклоиономерные цементы
Официальное заглавие стеклоиономерных цементов (СРЩ), согласно систематизации ISO — стеклополиалкеноатные цементы, показывает на принципный их состав.
Порошок СИЦ состоит в главном из кальцийфторалюмосиликатного стекла: SiOa — Alfi3 — CaF2 — Na3AlF6 — A1P04.
Частицы порошка размельчают и просеивают, так что их средний размер составлет 8—13 мкм. Размер частиц описывает главные характеристики цемента, потому производители видоизменят порошок самыми различными методами. Оксид цинка, бариевое стекло, стронций, лантан добавляют для роста рентгеноконтрастности. В так именуемых «безводных» цементах в порошок вводят кристаллическую полиакриловую кислоту, вступающую в кислотно-основную реакцию лишь опосля растворения в воде («BaseLine», «AquaCem», Dentsply; «Aqua Ionofil», Voco). Таковая композиция компонент дозволяет наращивать срок хранения СИЦ, также достигать во время замешивания весьма водянистой смеси цемента, применяемого для цементирования либо линейной прокладки.
СИЦ образованы реакционноспособным кальций-фторалюмосиликатным стеклом и полиакриловой кислотой. Главным их признаком служит кислотно-основная реакция отверждения. В истинное время выделяют два вида СИЦ: традиционные и упрочненные.
Традиционными именуют самоотверждаемые СИЦ, в состав которых входят минеральный реактивный порошок и жидкость на базе полиакриловой кислоты («Fuji I»t GC; «Ketac-Cem», Espe; «Ionobond», Voco; «Glass-ionomer cement», Heraeus Kulzer). Упрочненные СИЦ содержат те либо другие добавки, увеличивающие крепкость. Посреди упрочненных цементов различают: полимермодифицированные («Vitrebond», ЗМ; «Vivaglass Liner», Vivadent; «Fuji Lining LC», GC), полимер-содержащие («ChemFlex», Dentsply), мета л л ос о держащие («Argion», Voco) СИЦ и церметы («Ketac-silver», «Chelon-silver», Espe; «Miracle Mix», GC).
Отверждение традиционных, полимерсодержащих, цементов и металлосодержащих СИЦ происходит обычно за счет кислотно-основной реакции, т. е. они все самоотверждаемые. Полимермодифицированные СИЦ отверждаются в итоге протекания кислотно-основной реакции цемента и свобод-норадикальной реакции полимера. В отличие от остальных СИЦ, полимермодифицированные цементы являются материалами двойного и тройного отверждения.
С момента возникновения СИЦ на стоматологическом рынке они стали неотъемлемой частью каждодневной практики, обеспечивая сохранение зубной структуры за счет ее реминерализации и при всем этом отвечая эстетическим характеристикам. одной из важных черт СИЦ является способность химически связываться со структурами зуба благодаря ионообменным действиям, продолжительно выделять ионы фтора, также кумулировать эти ионы из наружной среды.
Принципные отрицательные свойства СИЦ заключаются в низкой механической прочности, шероховатости поверхности, опаковости, продолжительности окончательного твердения.
В состав порошка полимерсодержащих СИЦ входят частицы либо волокна отвержденного полимера.
Порошок полимер измененного СИЦ не считая компонент традиционного цемента содержит полимерные составляющие, обеспечивающие свободнорадикальную реакцию полимеризации.
В состав порошка цеметов входят частицы стекла, сплавленного с сплавами, таковыми как золото, серебро и др.
В порошок металлосодержащих СИЦ добавляются опилки металлов либо порошок амальгамы. Жидкость традиционных, полимерсодержащих, металло-содержащих СИЦ и церметов, именуемая веществом полиакриловой кислоты, состоит из аква раствора кополимера акриловой и итаконовой (либо малеиновой) кислот. Внедрение кополимеров и разных добавок содействует увеличению стабильности воды. Для контроля реакции отверждения вводят маленькое количество тартаровой кислоты. Она активирует диссоциацию ионов из стекла. Полиакриловая кислота не владеет структурной устойчивостью, может загустевать и терять свои характеристики. Потому некие цементы содержат кристаллы сухой полиакриловой кислоты в составе порошка. В так именуемых «безводных» цементах в качестве воды употребляется вода либо раствор тартаровой кислоты.
Жидкость полимермодифицированных СИЦ содержит 15—25 % полимера, обычно ГЭМА», также наименее 1 % полимеризуемых групп и фотоинициатора. Опосля исходной световой активации полимера рядовая кислотно-основная реакция проходит такие же стадии, как и в традиционных СИЦ. Зависимо от пропорции смешивания в таком цементе остается от 4,5 до 15 % несвязанной ГЭМА. Потому что ГЭМА является гидрофильным веществом, то опосля затвердевания цемента он может выделяться в окружающие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо напитываться водой, что ведет в некой степени к деградации структуры. Некие производители вводят катализаторы, содействующие прохождению свободнорадикальной реакции, увеличивая степень полимеризации мономера и понижая поглощение воды.
Лаки. Лак состоит из полимера, почаще всего природного, и растворителя. Лаком покрывают всю полость, включая края опосля препаровки. Растворитель испаряется, оставляя слой полимера так, как это происходит в адгезивных системах. Лаки нередко наносили под амальгамовые пломбы для уменьшения первичной краевой проницаемости, под некие прокладки и при цементировании коронок. С полимерными пломбировочными материалами лаки не смешиваются, потому что оказывают негативное воздействие на их адгезию. В качестве примеров можно именовать «Copalite», Bosworth; «Silcot», Septodont; «Thermoline», Voco; «Pulpidor», Spad Dentsply.
Материалы для неизменных пломб
систематизация неизменных пломбировочных (реставрационных) материалов А. Твердеющие:
1. Цементы:
1.1. Минеральные цементы (на базе фосфорной кислоты):
а) цинк-фосфатные;
б) силикатные;
в) силикофосфатные.
1.2. Полимерные цементы (на базе полиакриловой либо иной органической кислоты):
а) поликарбоксилатные;
б) стеклоиономерные.
2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы):
2.1. Ненаполненные:
а) на базе акриловых смол;
б) на базе эпоксидных смол.
2.2. Заполненные (композитные).
3. Компомеры — композиционно-иономерные системы.
4. Железные пломбировочные материалы:
4.1. Амальгамы:
а) серебряные;
б) медные.
4.2. Сплавы галлия.
4.3. Незапятнанное золото для прямого пломбирования.
Б. Первичнотвердые:
1. Вкладки:
а) железные (литые);
б) фарфоровые;
в) пластмассовые (в том числе композитные);
г) комбинированные (сплав + фарфор).
2. Виниры — адгезивные облицовки.
3. Ретениионныс устройства:
а) парапульпарные штифты (пины);
б) внутрипульпарные штифты (посты).
Цинк-фосфатный цемент (стр. 10)
Силикатный цемент. Также употреблялся еще в XIX в., в большей степени для пломбирования фронтальных зубов, потому что в то время это были единственные пломбировочные материалы, дозволяющие выбирать цвета. Силикатный цемент послужил предшественником более всераспространенных в истинное время полиалкеноатных либо стекло-иономерных цементов. Алюмосиликатное стекло в составе порошка, взаимодействуя с жидкостью в виде консистенции фосфорных кислот, образует структурированный гель, проходящий через определенные фазы развития. В процессе достаточно долгого (около 24 ч) созревания силикатный цемент выделяет вольную фосфорную кислоту, что плохо повлияет на живую пульпу. Потому эти цементы не рекомендуется ставить без прокладки. По сопоставлению с фосфатными цементами, силикатные практически не владеют адгезивностью к тканям зуба. Положительным их свойством является выделение ионов фтора. Показанием к применению служит пломбирование полости Ш и V классов, также I, П классов в премолярах в областях без окклюзионной перегрузки.
В качестве примеров можно именовать Силиции, АО «Мед-полимер».
Силикофосфатный цемент
Представляет собой смесь силикатного и фосфатного цементов в соотношении, как правило, 4:1. За счет наличия оксида цинка в порошке нейтрализуется излишек кислоты и миниатюризируется неблагоприятное действие на пульпу. Но постановка пломб из такового цемента без прокладки допускается лишь для исцеления зубов со средним кариесом. Показания к применению включают пломбирование полостей III и V классов, также I, II классов без окклюзионной перегрузки.
В качестве примеров можно именовать силидонт, АО «Мед-полимер».
Пластмассы
Пластмассами в стоматологии обычно именуют материалы, базу которых составляют акриловые либо эпоксидные мономеры (Акрилоксид, Карбодент, «Стома»). Они характеризуются низкой молекулярной массой мономера, токсичностью, относительной непрочностью, значимой полимеризационной усадкой (21 %), нестабильным цветом, высочайшими показателями истираемости и водопоглощения в критериях полости рта, могут служить средой для развития неких видов микробов. Если в состав пластмасс заходит наполнитель, связи меж ним и органической матрицей не существует. Таковым образом, наполнитель не очень изменяет характеристики пластмасс, и их структура остается волокнистой.
Пластмассы обычно представлены системой порошок-жидкость. Порошок состоит из частиц полиметилметакрилата, пигментов и зачинателя полимеризации; жидкость — из метилового эфира метакриловой кислоты и стабилизатора (ингибитора полимеризации).
В связи с низкой прочностью пластмасс допускается пломбирование ими полостей III, IV, V классов. Вследствие выделения остаточного мономера (ядовитое действие) рекомендуется постановка пломб из пластмасс лишь с внедрением изолирующих прокладок.
Особенное внимание следует уделять понижению риска появления аллергических реакций на составляющие акриловых пластмасс (метилметакрилат) как у пациентов, так и у персонала. Помещение при работе с пластмассами обязано отлично проветриваться При попадании мономера либо пластмассы на кожу нужно помыть ее огромным количеством проточной воды, а при попадании в глаза опосля обильного промывания проточной водой обратиться за спец помощью.
Композиты
систематизация композитов По размеру частиц наполнителя.
1. Макронаполненные.
2. Микронаполненные.
3. Мининаполнениые.
4. Гибридные.
По клиническому предназначению.
1. Для пломбирования фронтальных зубов.
2. Для пломбирования жевательных поверхностей.
3. Всепригодные.
По плотности (смеси, вязкости).
1. Обыкновенной (средней) плотности.
2. Высочайшей плотности (пакуемые).
3. Низкой плотности (текучие, водянистые).
Макронаполненные композиты (макрофилы). Были первыми коммерческими пломбировочными композитами. В качестве наполнителя применялся размельченный до 10— 25 мкм кварц, его содержание достигало 70—80 % по массе. Макронаполненные композиты характеризуются высочайшей прочностью, малой усадкой, но в то же время низкой абразивной устойчивостью, нехороший цветостойкостью, шероховатой поверхностью, на которой мог скапливаться налет. При замешивании химически отверждаемых композитов данной нам группы не рекомендуется применять железные шпатели, потому что происходит втирание в пасту железных частичек, которые изменяют ее цвет. Большая часть макро-наполненных композитов использовалось еще без адгезив ных систем, что приводило к огромному количеству осложнений. Клинически допускается их применение для пломбирования полостей III, IV и V классов. Лишнее истирание ограничивает внедрение макрофилов для пломбирования полостей I и П классов.
В качестве примеров данной нам группы композитов можно привести «Evicrol», Dental Spofa; «Consise», 3M.
Микропаполнеиные композиты (микрофилы). Размер частиц композитов данной нам группы существенно меньше — от 0,03 до 0,5 мкм. В качестве наполнителя употребляется оплавленный кремний. Основной недочет микрофилов заключается в низком содержании наполнителя — от 40 до 50 %. Они отлично полируются до зеркального блеска, что обеспечивает им схожесть с эмалью. Высочайшая усадка обычно возмещается за счет введения в состав полимеризованных частичек такого же композита (так именуемый предполиме-ризат). Но следствием низкого содержания неорганического наполнителя служит маленькая крепкость и высочайший коэффициент теплового расширения.
Преимущественной областью использования микрофилов являются фронтальные зубы и зоны без высочайшей жевательной перегрузки. Благодаря свойству композитов соединяться послойно, микофилы могут употребляться в сочетании с наиболее крепкими гибридными материалами.
В качестве примеров можно именовать «Heliomolar», Vivadent; «Silux Plus», «Filtek A-110», 3M; «Durafill VS» Kulzer; «Amelogen Microfill», Ultradent
Мининаполвепные композиты. Разрабатывались в главном для получения способности пломбирования полостей I и II классов. Степень их заполнения составляет 80—85 % по массе. Размер большинства частиц наполнителя колеблется в границах 1—5 мкм, при всем этом остальные частички, от 0,5 до 10 мкм, заполняют место меж главными. За счет таковой композиции достигаются довольно высочайшая крепкость и устойчивость к истиранию, но отполировать поверхность до блеска нереально. В течение некого времени эти композиты были единственными для пломбирования жевательных поверхностей.
В качестве примеров можно именовать «PrismaFil», Dentsply; «BisFil П», Bisco; «VisioFIl S», Espe; Призма, АО «СтомаДент».
Гибридные композиты Содержат частички мини- и микро-наполненных композитов. Они владеют высочайшей прочностью и отлично полируются. Содержание наполнителя по массе составляет 75—80 %, а размер большинства частиц — 0,5— 1 мкм, к ним добавлены также частички от ОД до 3 мкм. Гибридные композиты имеют огромное количество модификаций. Материалы данной нам группы весьма популярны, потому что имеют высочайшие крепкость и устойчивость к истиранию, применимые для восстановления изъянов жевательных поверхностей. В то же время они полируются практически так же отлично, как и микронаполненные композиты, владея красивыми эстетическими качествами. Показания к применению включают пломбирование полостей всех классов.
Примерами могут служить Призмафил, УниРест, АО «СтомаДент»; «Prisma TPH», «Spectrum ТРН», «Esthet X», Dentsply, «Pertac-Hybrid», Espe; «Z-100», «Filtek Z-250», 3M; «Hercufite HRV», «Prodigy», «Point 4», Kerr, «Charisma», Heraeus Kulzer; «Degufill Ultra», «DegufiU Mineral», Degussa; «Arabesk», Voco.
Плотность композитов задается разрабом в промышленных критериях и обеспечивает правильное выполнение технологических действий и удобство работы дантиста. Большая часть композитов относятся к группе обыкновенной плотности, что дает возможность без затруднений заносить материал в полость зуба и моделировать его.
Материалы высочайшей плотности, либо пакуемые композиты, имитируют по плотности амальгаму и предусмотрены для работы на жевательных поверхностях. Приемы паковки используются для заслуги плотного наполнения полостей и формирования контактных поверхностей. Владея высочайшими прочностными чертами, низкой усадкой и цветами тканей зуба, эти материалы составляют настоящую кандидатуру амальгаме.
Примерами данной нам группы могут служить «SureFil», Dentsply; «Filtek Р-60», ЗМ; «Prodigy Condensable», Kerr; «Solitaire 2», Heraeus Kulzer.
Материалы низкой плотности, либо текучие композиты, владеют способностью заполнять маленькие полости, поднутрения и щели за счет собственной смеси. Основным достоинством материалов данной нам группы является удобство в работе. Невзирая на относительно низкие прочностные свойства и значительную усадку, текучие композиты отыскали обширное применение в современной стоматологи, в особенности благодаря развитию технологии мало инвазивных реставраций. Используются они при заполнении маленьких полостей I, II, III класса, плоских, ограниченных эмалью, полостей V класса, для восстановления маленьких сколов реставраций, употребляются в качестве прокладки.
К данной нам группе относятся композиты «Revolution», Kerr; «Filtek Plow», 3M; «Aeliteflow», Bisco.
Обычная комплектация современных композитных пломбировочных материалов представляет собой набор из 3-х главных систем. 1-ая — система подготовки тканей зуба. Она состоит почаще всего из шприца с гелеобразной окрашенной 36—37 % ортофосфорной кислоты и иголочек-насадок на шприц для четкого нанесения геля Почти все фирмы-производители именуют эту систему кондюком для эмали и дентина. 2-ая система — адгезивная, 3-я — композит и средства его доставки. Композит быть может упакован в шприцы, личные порционные контейнеры и капсулы. Для извлечения материала из капсул требуется особый пистолет-диспенсер. Внедрение капсулированного материала различается экономичностью и гигиеничностью, потому что материал весьма буквально дозируется и не загрязняется.
Для конечной обработки поверхности и придания ей блеска выпускаются разные полировочные системы. Они могут состоять из тонкодисперсных алмазных, твердосплавных боров, абразивных головок и полировочных паст.
Компомеры
Благодаря широкому распространению стек-лоиономеров было подтверждено, что пломбировочный материал, выделяющий ионы фтора, способен уменьшить риск появления кариеса вокруг пломбы. Но стеклоиономеры различаются низкой прочностью, их поверхность шероховата, а структура непрозрачна. Композиты, напротив, прибыльно различаются по сиим свойствам, но они не могут продолжительно выделять фтор. Методом модификации состава и структуры композита удалось получить новейший пломбировочный материал, соединяющий характеристики стеклоиономеров и композитов. Этот материал получил заглавие компомер в итоге комбинирования слов КОМПОзит и стеклоионоМЕР. По свойствам и структуре компомеры поближе к композитам, чем к стеклоиономерам, соответственно владеют всеми качествами полимерных материалов. Главные индивидуальности компомеров заключаются в их структуре — реактивный наполнитель и кислотно измененная ораническая матрица — и свойствах — наличие 2-ух реакций полимеризации: свободнорадикальной и кислотно-основной, способность к долговременному выделению ионов фтора и прикреплению к тканям зуба с помощью адгезивной системы.
Органическая матрица компомеров состоит из обыденного для композитов мономера, измененного поликарбоксильными кислотными группами. наличие метакрилатов дозволяет создавать длинноватые полимерные цепи, подобно композитам, а кислотные группы ведут взаимодействие с реактивным наполнителем подобно стеклоиономерам. Обычно компомеры являются светоотверждаемыми материалами. Кислотно-основная реакция может происходить лишь в аква среде и начинается опосля пропитывания компомера влагой в полости рта. Водопоглощение происходит весьма медлительно в течение нескольких месяцев, вследствие чего же размер пломбы возрастает приблизительно на 2 %.
Неорганический наполнитель представлен в виде частиц стронций-фторсиликатного стекла и фтористого стронция, размельченных до 0,8—1 мкм. Содержание наполнителя составляет 70—73 % по массе.
Компомеры владеют всеми обычными качествами композитов. Твердение компомеров происходит в два шага. В итоге полимеризации мономера достигается первичная твердость. Опосля прохождения кислотно-основной реакции крепкость еще увеличивается. Главными показаниями к применению служат пломбирование полостей III, IV и V классов. Некие компомеры могут применяться также для пломбирования полостей I и II классов на жевательных поверхностях.
Так как компомеры высокочувствительны к влаге, их выпускают в герметично упакованных контейнерах. Опосля извлечения материала из контейнера его можно применять в течение 2—3 нед, потому что влага воздуха может вызвать кислотно-основную реакцию.
Прозрачность и полируемость компомеров фактически не уступают таким показателям композитов. Полимеризационная усадка составляет около 3 % (у водянистых компомеров 5 %) и практически возмещается большим гигроскопическим расширением. Окончательная обработка пломбы проводится в то же посещение, что и постановка.
Так как компомеры относятся к полимерным пломбировочным материалам и не являются самоадгезивными (кроме фиксационных компомерных цементов), для их прикрепления к тканям зуба используют адгезивные системы. Почти всегда приготовленную полость обрабатывают полимерным праймер-адгезивом без кислотного травления. Это обосновано щадящими показаниями к применению компомеров, качествами современных адгезивных систем. Долголетнее клиническое внедрение этих материалов подтвердило обоснованность такового подхода. Для получения наиболее высочайшей прочности прикрепления дентин и эмаль можно обрабатывать минеральной либо консистенцией органических кислот.
По смеси компомеры делят на группы со средней плотностью (обыденные) и низкой (текучие). С повышением толики органических компонент физические характеристики компомеров ухудшаются.
Компомеры отыскали обширное применение в качестве действенного, резвого и эстетичного пломбировочного материала, способного выделять фтор. Более целенаправлено использовать компомеры в маленьких полостях без значимой окклюзионной перегрузки, в особенности если требуется доп противодействие кариесу. Красивые результаты компомеры демонстрируют в детской практике.
Примерами могут служить «Dyract», «Dyract АР», «Dyract flow», Dentsply; «F 2000, 3M; «Compoglass F», «Compoglass flow» Vivadent; «Hytac», Espe; «Elan».
Ормокеры
Это новенькая группа полимерных пломбировочных материалов на базе новейшего органического соединения — глиняного полисилоксана. Это соединение представляет собой макромолекулярную цепь, охватывающую частички неорганического наполнителя. Заглавие вышло от композиции слов «ОРганически Измененная КЕРамика». Материал владеет способностью выделять фосфаты, ионы кальция и фтора. Ормокеры различаются значимой прочностью, низкой усадкой, высочайшей устойчивостью к истиранию и биосовместимостью, большенный степенью полимеризации. Используются как всепригодный пломбировочный материал.
Как пример могут быть названы «Definite», Degussa; «Admira», Voco.
Железные пломбировочные материалы
Амальгамой именуется сплав 1-го либо наиболее металлов с ртутью. Стоматологическая амальгама — особенный вид амальгамы, применяемый в качестве пломбировочного материала.
Амальгамный сплав — это особый сплав в виде порошка для сотворения стоматологической амальгамы. В качестве компонент сплава употребляют серебро, медь, олово, время от времени, в наименьших количествах, цинк, палладий, платину, индий, селений.
Стоматологическая амальгама — один из самых старенькых пломбировочных материалов. 1-ые упоминания о ее использовании относятся к 1800 г. Популярность ее во всем мире обоснована простотой использования, также надежностью реставраций, в особенности в боковых участках, низкой стоимостью компонент. Невзирая на настолько долгий период внедрения амальгамы, ее сплав оставался практически без конфигураций прямо до 60-х годов XX века. Приблизительно в 1960 г. была предложена амальгама с высочайшим содержанием меди. В истинное время большая часть сплавов относится конкретно к данной нам группе.
Функции компонент амальгамного сплава.
* Серебро обеспечивает крепкость и устойчивость к коррозии, вызывает расширение при затвердевании.
* Олово вызывает усадку при затвердевании, уменьшает крепкость и устойчивость к коррозии, наращивает время отверждения.
* Медь при содержании наименее 6 % играет ту же роль, что и серебро. Такие амальгамы (сплавы) именуются обыкновенными, либо с низким содержанием меди.
* Цинк в процессе производства амальгамы уменьшает окисление остальных металлов сплава. Амальгамы с содержанием цинка наиболее 0,01 % именуют цинксодер жащими. Почти все годы роль цинка дискутировалась, крайние исследования обосновали огромную долговечность пломб из цинксодержащей амальгамы. Но если при постановке пломбы происходит загрязнение полости влагой либо слюной, наблюдается существенное повышение пломбы в объеме. * Остальные сплавы добавляются в объеме, не превосходящем несколько процентов, и абсолютно не меняют параметров амальгамы.
систематизация амальгамы По размеру и форме частиц сплава.
1. Игловатая, либо обычная (рядовая). Таковой порошок сплава выходит методом шлифования слитка амальгамного сплава на токарном станке для получения опилок. Характеризуется жесткостью при паковке.
2. Сферическая — выходит методом распыления расплав-
ленной амальгамы в инертном газе. Просит меньше ртути для реакции отверждения, т. е. имеет наилучшие конечные физические характеристики. Характеризуется мягкостью при паковке, что не постоянно комфортно.
3. Смешанная — выходит при смешивании порошков первых 2-ух видов. «Пакуемость» амальгамы регулируется конфигурацией пропорций этих компонент.
По содержанию меди.
1. Амальгамные сплавы с низким содержанием меди (серебрянные) имеют в собственном составе наименее б % меди (ССТА). До 1960 г. практически все амальгамы были такового типа. Схематически реакция протекает последующим образом. 2. Амальгамные сплавы с высочайшим содержанием меди (медные) обычно имеют в собственном составе 10—30 % меди (ССТА-43, «Tytin», «Contour», Kerr; «Septalloy», Septodont). Таковой состав имеет большая часть современных амальгам. Обстоятельств этому несколько. Во-1-х, при высочайшем содержании меди не происходит реакции меж оловом и ртутью, т. е. не появляется самая слабенькая и подверженная коррозии фаза гамма-2. Во-2-х, медь замещает часть серебра в сплаве, что удешевляет амальгаму. Схематически реакция протекает последующим образом.
излишек AgSnCu (сплав) + Hg = непрореагировавший сплав +
+ Ag2Hg3 (гамма-1) + CueSny
По содержанию уг-фазы.
Амальгамы могут быть описаны как содержащие у2-фазу либо как не содержащие ее. Амальгамы с низким содержанием меди имеют в составе фазу Hg — Sn(g2), что усугубляет их физические характеристики.
Все амальгамы с высочайшим содержанием меди через несколько часов опосля замешивания не содержат уг-фазу.
По содержанию цинка.
Амальгамы с концентрацией цинка наиболее 0,01 % именуют цинксодержащими («Dispersalloy», Dentsply). Такие амальгамы клинически имеют высшую крепкость, долговечность и не плохое краевое прилегание. Но контакт с влагой таковой амальгамы до ее конденсации в полости рта вызывает существенное (несколько сотен микрометров на сантиметр) расширение в течение нескольких дней. Это соединено с образованием водорода в структуре амальгамы из воды в присутствии цинка, что и вызывает размерное изменение. Избежать данной нам трудности можно, используя амальгамы, не содержащие цинк. Содержание ртути. Ртуть является неотклонимым компонентом амальгамы, ее изначальное содержание зависит от состава, формы и размера частиц сплава. Для образования стоматологической амальгамы требуется смачивание поверхности частичек порошка ртутью- Обычно изначальное содержание ртути, зависимо от параметров порошка, колеблется от 40 до 53 % по массе. Игловатые амальгамы с низким содержанием меди требуют большего количества ртути, сферические амальгамы с высочайшим содержанием ртути — меньшего. Окончательное содержание ртути в амальгамах составляет 37—48 % и зависит от исходного ее содержания и техники постановки пломбы.
Биосовместимость. Биосовместимость амальгамы была предметом пристального исследования в течение почти всех десятилетий. В истинное время считается, что пломбы из амальгамы не причиняют вреда здоровью пациентов, кроме редчайших случаев гиперчувствительности. Но почти все исследователи небезосновательно считают, что ртуть из стоматологической амальгамы может создавать опасность для здоровья стоматологического персонала, пациентов и окружающей среды. Исходя из токсикологического воздействия ртути на организм, можно разглядывать три ее формы:
* простая ртуть (водянистая либо пары);
* неорганические соединения ртути;
* органические соединения ртути.
Водянистая ртуть относительно плохо всасывается через дерматологические и слизистые покровы. При всасывании ртуть в главном ионизируется и просто выводится почками. Обширно всераспространенная ранее практика отжимания ртути из замешанной амальгамы руками не приводила к любым суровым дилеммам со здоровьем оператора. Водянистая ртуть не представляет угрозы для здоровья пациента, если ее частицы были проглочены. В этом случае ртуть выходит в неизмененном виде с фекалиями.
Пары ртути существенно наиболее небезопасны для здоровья, потому что стремительно впитываются в образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) через легкие, оставаясь на несколько минут в неионизированной, т. е. липофильной, форме. Крайнее дозволяет ей просачиваться через тканевые барьеры, к примеру гематоэнцефалический. Таковым образом, ртуть может скапливаться в тканях. Самую большую опасность представляет скопление ртути в мозговых и работы мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), прямо до смертельного финала. При наиболее низких концентрациях отмечаются беспокойство, тремор, утрата концентрации внимания, нарушение отдельных функций. Для стоматологического персонала, работающего в помещении с высочайшим содержанием ртути, существует настоящая опасность повреждения здоровья. количество ртути, испаряющейся из амаль-гамовых пломб, даже при большенном их количестве в полости рта пациента, существенно ниже той величины, которая может причинить вред здоровью.
Неорганические соединения ртути, выставленные в стоматологической амальгаме, владеют низкой либо весьма низкой токсичностью. Они плохо впитываются, не скапливаются в тканях организма и отлично выводятся. Некие неорганические соединения ртути употребляются в качестве внешнего бактерицидного средства. Для «контроля» ртути обычно употребляется сера, потому что при их содействии появляется ртутный сульфид, не представляющий угрозы для окружающей среды.
Органические соединения ртути весьма токсичны в малых концентрациях, но ни одно из таковых соединений не формируется в полости рта при использовании стоматологической амальгамы Существенно большее беспокойство вызывает сброс соединений ртути с водой через сточную канаву в окружающую среду. Попадая в аква русло, органические соединения ртути оказываются в больших водоемах, где мельчайшие организмы конвертируют их в неорганические формы, такие как хлорид ртути. Потом эти соединения поглощаются {живыми} организмами. По пищевой цепи ртуть попадает через морепродукты к человеку, вызывая отравления.
Коррозия. Под коррозией предполагается химическое разрушение сплава при содействии с окружающими субстанциями. Все амальгамы подвержены коррозии. С одной стороны, коррозия равномерно приводит к ухудшению механических параметров амальгамы, с иной — продукты коррозии заполняют микрощели меж стеной зуба и пломбой. Амальгама, не содержащая у2-фазу, существенно меньше корродирует, нежели амальгамы с низким содержанием меди. Убыстрению коррозии содействует наличие в полости рта разных металлов и сплавов, в особенности в конкретной близости друг от друга. Такое же действие оказывает также контактирование старенькой амальгамы с новейшей.
Клинические характеристики. Огромное количество лабораторных и клинических исследовательских работ подтверждают высшую надежность амальгамы как пломбировочного материала.
Остальные железные пломбировочные материалы для прямого пломбирования
Сплавы галлия. В связи с токсичностью паров и соединений ртути была предпринята попытка ввести аналогичный амальгаме пломбировочный материал на базе галлия. Коррозионная стойкость и механические характеристики галлие-вых пломб оказались ниже, чем амальгамовых, а потому эти материалы не отыскали широкого внедрения.
Когезивные сплавы (золотая фольга). Внедрение незапятнанного золота дает возможность проводить прохладную сварку при комнатной температуре. В стоматологии незапятнанное, либо практически незапятнанное золото употребляется для постановки маленьких пломб I, II, III и V классов. Золотая фольга время от времени также именуется прямым золотом, либо когезивным золотом. Золотая фольга поступает от производителя, покрытая узким защитным слоем. Этот слой убирают в пламени горелки. Фольга конденсируется в полости зуба с помощью разных ручных и механических инструментов. Пломбирование с помощью золотой фольги просит исключительного внимания и определенных возможностей дантиста. Операционное поле обязано быть совершенно незапятнанным, потому что хоть какое загрязнение золота исключает его прохладную сварку. Обработку и моделирование пломб создают как особыми ножиками, так и вращающимися инструментами. Реставрации из когезив-ного золота различаются исключительной долговечностью, если они верно выполнены.