Учебная работа. Абсцесс бартолиниевой железы

Учебная работа. Абсцесс бартолиниевой железы

ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав.каф.: дмн, проф. Ишпахтин Ю.И.

Педагог: кмн, ассист. Рачкова Е.В.

История работоспособности»>заболевания

Нездоровой ХХХ 38л

Главный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) бартолиниевой железы справа.

Сопутствующий: острый обоесторонний гайморит.

Отягощения: нет.

Куратор:студентка 505 группы

целебного факультета

Мансурова Я.Э.

Владивосток 2009

Паспортная часть

ФИО: ХХХ

Дата рождения: 08.11.1971г

Возраст: 38 л

Национальность: российская

Семейное положение: замужем

Образование: высшее

Профессия: админ в «Дальсвязи»

Дом.адресок: ХХХХ

Дата поступления: 06.12.2009г.

Дата курации: 07.12.2009г.

Жалобы при поступлении

Главные: нездоровая предъявляла жалобы на наличие болезненного опухолевидного образования в области правой большенный половой губки.

Доп: на связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области переносицы, заложенность носа, слизистый насморк.

Жалобы на момент курации: на умеренные в области переносицы, заложенность носа, слизистый насморк.

Anamnesis morbi

Пациентка захворала 3.12.2009, возник дискомфорт в паховой области, через какое то время возникли тянущие, ноющие ночь (то есть темное время суток) с 5.12. на 6.12. состояние нездоровой усугубилось, области правой большенный половой губки.

6.12. пациентка без помощи других обратилась в ГКБ № 2 (гинекологическое отделение), куда и была госпитализирована.

С 24.11.2009 нездоровая находится на больничном листе у терапевта с диагнозом: ОРВИ. Острый гайморит. Получала снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление Amoxiclavi 1000 mg 2р/д в теч 7 дн.

Anamneis vitae

Нездоровая родилась в Челябинской области в 1971г. Росла и развивалась соответственно возрасту. Пациентка по счету- 2-ой ребенок, в семье было двое малышей. В детстве рахитом, туберкулезом, заразными болезнями не болела.

В собственном развитии от сверстников не отставала. В школе обучалась отлично. Опосля окончания школы поступила в институт. Имеет высшее техническое образование. Работает по специальности.

Перенесенные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), травмы, операции. Венерические травмы опровергает. ОРВИ нередко в 2009г (6 раз в течение года). 1991г — аппендэктомия; около 13 л назад-двусторонний аднексит; эрозия шеи матки с 1994г; 1997г-сальпингоофорит, находилась на стационарном мама и бабушка были больны сладким диабетом II типа, у отпрыска -порок сердца.

Проф вредности: отмечает в виде долгого нахождения в сидящем положении, также неизменный контакт с огромным количеством людей, с чем связывает нередкие ОРЗ.

Вещественно- бытовые условия в истинное время отличные.

Вредные привычки: нездоровая курит. Употребление алкоголя опровергает.

Парентеральный анамнез: гемо- и плазмотрансфузии опровергает.

Аллергологический анамнез: аллергия на раствор бриллиантовой зелени в виде зуда, сыпи.

Страховой анамнез: нездоровая находится на больничном листе у терапевта с 24.11.2009 с DS:ОРВИ. О.гайморит.

Anamnesis gynecolоgica

МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ:

Начало менструации с 13л. Отмечала болезненную реакцию на возникновение первых месячных. Цикл установился сходу, без особенностей. Длительность менструального цикла составляла 28 денек, менструации по 7 дней, умеренные, безболезненные. Конфигураций менструального цикла в связи с началом половой жизни, родами не отмечала. Крайняя менструация 1-6.12.2009.

СЕКСУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ:

Половую жизнь начала в 18л, вне брака. Состоит в регистрированном браке 1991г. Половой партнер неизменный. Отношения с супругом и его родителями обычные. Домашней жизнью удовлетворена. От беременности предохранялась при помощи оральных контрацептивов.

РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ:

Беременностей -3.

1ая-протекала без осложнений и завершилась родами в 1994г.

2ая-миниаборт, в малых сроках, без осложнений в 1996г.

3я- миниаборт, в малых сроках, без осложнений в 1998г.

Роды одни. Протекали без осложнений. Вес малыша при рождении 2800г, рост 50 см. Послеродовом период без особенностей. Ребенок родился в головном предлежании. Находился на естественном вскармливании до 6 мес.

Выкидышей не было.

Две беременности прерывались средством миниаборта (в 1996г, 1998г), в ранешних сроках, без осложнений.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) И ОПЕРАЦИИ:

Эрозия шеи матки с 1994г; 1997г-сальпингоофорит, находилась на стационарном снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное.

Достаточного питания. Дерматологические покровы и видимые слизистые незапятнанные, обыкновенной расцветки, тургор тканей сохранен.

Пальпируются поднижнечелюстные, паховые лимфоузлы, до 2 см в поперечнике, плотно-эластической смеси, подвижные, не спаяны с подлежащими тканями, безболезненны. Другие 10 групп лимфоузлов не пальпируются.

Костно-мышечная система без патологических конфигураций. Форма суставов не изменена. Активное движение в суставах в полном объеме. Степень развития мускул умеренная. Тонус мускул сохранен. Щитовидная железа не пальпируется.

СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Пульс 75 ударов за минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного заполнения и напряжения.

Сосудистая стена на a. Radialis гибкая.

Пальпация сосудов конечностей и шейки: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей ( на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной кровь движется к сердцу) — сосуды стопы, также на шейке ( внешняя сонная кровеносные сосуды) и головы( височная кровь от сердца к органам)) не ослаблен. АД 110/70 мм. рт. ст.

Пальпация сердца: верхушечный толчок определяется на 1,5 см кнутри от среднеключичной полосы в V межреберье. Сердечный горб отсутсвует.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

граница

местопребывание

правая

на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье

верхняя

на 3-ем ребре по l.parasternalis

левая

на 1,5 см кнутри от среднеключичной полосы в 5 межреберье

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

правая по левому краю грудины на уровне 4-го ребра

верхняя у левого края грудины на 4 ребре

левая на 2см кнутри от среднеключичной полосы в 5 межреберье

Аускультация сердца: тоны сердца ясные, незапятнанные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Шумов нет.

При аускультации больших в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) шумов не выявлено. Пульс пальпируется на больших артериях верхних и нижних конечностей, также в проекциях височных и сонных дыхание ритмичное. Частота дыхания 15 за минуту.

Пальпация грудной клеточки: грудная клеточка безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание идиентично проводится над всей поверхностью легких.

Перкуторно над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

линия

справа

слева

l.parasternalis

5 ребро

—

l.medioclavicularis

6 ребро

—

l.axillaris anterior

7 ребро

7 ребро

l.axillaris media

8 ребро

9 ребро

l.axillaris posterior

9 ребро

9 ребро

l. scapulars

10 межреберье

10 межреберье

Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

осмотр ротовой полости: губки мокроватые, красноватая каемка губ рядовая, мокроватая, переход в слизистую часть губки выражен, язык мокроватый, незапятнанный, без отпечатков зубов. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. слизистая глотки мокроватая, розовая, незапятнанная.

ЖИВОТ. осмотр животика: животик симметричный с обеих сторон, брюшная стена в акте дыхания не участвует. На фронтальной поверхности брюшной стены в подвздошной области рубец опосля аппендэктомии. При поверхностной пальпации брюшная стена мягенькая, безболезненная, ненапряженная.

При глубочайшей пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровненькая, плотноэластической смеси сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При приблизительной перкуссии вольный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: выслушивается обычная перистальтика кишечного тракта.

Желудок: границы не определяются, шум плеска не выявлен, видимой перистальтики не отмечается. Кишечный тракт: пальпация по ходу ободочной кишки безболезненна, шум плеска не определяется.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9-8-7см. Желчный пузырь не определяется. нередкое проявление какого-нибудь осмотре области почек патологических конфигураций не выявлено. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, сознание ясное, речь понятная. Нездоровая нацелена в месте, пространстве и времени. Сон и память не нарушены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка вольная. Сухожильные отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»> отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение»>рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) без патологии. Менингеальные частое проявление какого-либо заболевания (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо свет жива, содружественная.

Гинекологический статус.

ДАННЫЕ осмотра НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ:

Внешние половые развиты верно, оволосение по женскому типу; уретра, парауретральные ходы без особенностей. На внутренней поверхности большенный половой губки справа определяется опухолевидное образование 3,0Ч4,0 см, с флюктуацией в центре, отграниченное от окружающих тканей, резко болезненное. Слева бартолиниевы железы без особенностей.

ДАННЫЕ осмотра В ЗЕРКАЛАХ:

Слизистая влагалища незапятнанная, обычного цвета; шея матки цилиндрической формы, щелевидная, не эрозирована. Выделения — скудные, кровянистые.

ДАННЫЕ БИМАНУЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

Влагалище емкое; тело матки в anteflexio-anteversio, обычного размера, плотно-эластической смеси, подвижное, безболезненное.

Придатки слева не определяются, справа не увеличены, безболезненны.

Своды (4) глубочайшие, безболезненные.

Параметрии (4) без особенностей.

Status localis от 6.12.2009г:

На внутренней поверхности большенный половой губки справа определяется опухолевидное образование 3,0Ч4,0 см, гиперемированное, отграниченное от окружающих тканей, с флюктуацией в центре, резко болезненное.

Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

Главный : абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) бартолиниевой железы справа.

Сопутствующий: острый гайморит.

Отягощения: нет.

План обследования:

1.Клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных).

2.Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных).

3.САСС.

4.Общий анализ мочи.

5.RW, HBsAg, aHCV.

6. Группа крови (внутренней средой организма человека и животных), резус-фактор.

7.Мазок на гонококк, трихомонаду.

8. Бактериологический посев из раны.

9.Рентегенография черепа.

10.Консультация отоларинголога.

Результаты обследования

1.Клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 6.12.2009:

Hb-140 г/л

Er-4,3*10№І ммоль/л

Ley-9,8*109 ммоль/л

Ht-41%

ЦП-0,93

п/я-2%

с/я-41%

Эо-2%

Л-32%

М-3%

2.Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 7.12.2009

Сахар 5,0 ммоль/л

Общий белок 78 г/л

Билирубин 12ммоль/л

Креатинин 4 ммоль/л

Мочевина 0,88 г/л

время 19,4″

АЧТВ 33,5″

Тромбиновое время 21,6″

Фибриноген 2,55 г/л

4.Общий анализ мочи от 8.12.2009

Цвет желтоватая

Прозрачность прозрачная

Реакция кислая

Уд.вес 1025

Белок отр

Лейкоциты 3-5 в п/зр.

Эритроциты 2-4 в п/зр.

дыхательной системы 4-6 в п/зр.

Соли оксолаты СаІ+, слизь

5.RW, HBsAg, aHCV — отр.

6.Изосерологическая лаборатория от 6.12.2009

Группа крови (внутренней средой организма человека и животных) 0(I) Rh (-)

7. Мазок на гонококк, трихомонаду от 7.12.2009 — отр.

8. Рентгенография черепа от 7.12.2009г:

Заключение: двухсторонний гаймороэтмоидит, слева экссудативный.

9. Консультация ЛОР-врача от 7.12.2009г:

Предъявляет жалобы на связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в области переносицы, заложенность носа, слизистый насморк.

DS: острый обоесторонний гайморит.

Обоснование клинического :

Беря во внимание

-жалобы на боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) тянущего, ноющего нрава в области промежности, с иррадиацией в правую нижнюю конечность;

-данные гинекологического осмотра: наличие опухолевидного образования на внутренней поверхности правой большенный половой губки размером 3,0Ч4,0 см, гиперемированное, отграниченное от окружающих тканей, с флюктуацией в центре, резко болезненное;

-данные анамнеза: захворала в первый раз 3 денька вспять;

выставляется окончательный главный клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):

абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) бартолиниевой железы справа.

На основании:

-рентгенографии черепа (заключение: двухсторонний гаймороэтмоидит, слева экссудативный;)

—осмотра отоларинголога выставляется сопутствующий клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):

острый двухпосторонний гайморит.

Отягощения: нет.

Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Гематома огромных половых губ. Более нередко появляются опосля родов, пореже при травмах (удар, падение на тупой предмет). Отмечаются боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), напряжение, затруднение при ходьбе.

Киста бартолиниевой железы — ретенционное образование, возникающее при закупорке протока железы. Протекает бессимптомно. Киста добивается маленьких размеров — 3—5 см в поперечнике. При инфицировании может появиться абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости).

Исцеление основного диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) 10.

1. Операция-вскрытие бактерицидная раны дезинфицирующими смесями

5. Физиотерапия.

6. Витаминотерапия, иммунокоррекция.

области большенный половой губки, резко болезненного, опосля проведенного обследования выставлен DS^ абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) бартолиниевой железы справа. Нездоровой показано оперативное целью которого является облегчение в критическом порядке — вскрытие наличие резко болезненного опухолевидного образования на внутренней поверхности правой большенный половой губки размером 3,0Ч4,0 см, гиперемированное, отграниченное от окружающих тканей, с флюктуацией в центре.

Премедикация: Atropini 0,1 %-0,5 ml в/в

Promedoli 1ml в/в

Сeftriaxoni 2,0 в/в

Relii 0,5%-2 ml в/в

Анестезия: Sol.Ketamini 5%-2 ml в/в

Операция: вскрытие полость промыта 3% р-ром Н2О2. Введена турунда с гипертоническим веществом. Взят бак.посев из раны. Наложена асептическая повязка.

Постоперационный период: без особенностей.

Status genitalis от 7.12.2009: в области правой большенный половой губки в ее нижней трети имеется рана со скудным гнойно-геморрагическим отделяемым, вокруг раны отек (избыточное накопление жидкости в органах), инфильтрация, гиперемия. полость раны промыта 3% р-ром Н2О2, введена турунда с гипертоническим веществом. Асептическая повязка.

1. бактерицидная раны антисептическии смесями — хлоргексидин, фурацилин.

3. Физиотерапия: УВЧ на промежность 20 Вт 10мин №5-6

4. Витаминотерапия (витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) группы В, вит С, антиоксиданты — вит А,Е)

5. Иммунокоррекция

Rp.: Polyoxidonii 12 mg

D.t.d. № 20 in tab.

D.S. по 1 т 2р/д

Адаптогены (настойка лимонника, элеутерококка, экстракт эхинацеи).

Прогноз:

В отношении жизни, трудоспособности — подходящий, при проведении высококачественной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс и адекватного ведения постоперационного периода, также корректировки иммунной системы.

В отношении здоровья — подходящий, полное излечение. Но потом нужно соблюдать меры, препятствующие развитию рецидивов жизни и т.п.

Перечень использованной литературы:

1.Гинекология Cавельева Г.М. -М. 2007г. 440 стр.

2.Гнойная гинекология — Краснопольский В.И. -М. 2001г 300 стр.

3.Избранные лекции по акушерству и гинекологии Стрижаков -М. 2000 г. 520 стр.

4.Клинические советы. Акушерство и гинекология, Кулаков В.И. — Киев 2008 г. 550 стр.

5. Главные способы исследования и оперативные вмешательства в гинекологии Колгушкина Т.Н. -М.1999 г. 130 стр.

]]>