(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Абсцесс копчиковой области, остеомиелит правого тазобедренного сустава
Уральская муниципальная мед академия
Кафедра общей хирургии
Зав. кафедрой — доктор ХОДАКОВ В.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): абсцесс КОПЧИКОВОЙ области, ОСТЕОМИЕЛИТ ПРАВОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
(курация — 28 — 29 апреля 2004 года)
Куратор: студент 304 группы
лечебно-профилактического факультета
ШОРОМОВ А.А.
Педагог: КРОХИН Д.И.
Екатеринбург 2004 г.
I. РАССПРОС БОЛЬНОГО
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:
Ш Ф.И.О.
Ш возраст
Ш Пол: мужской
Ш Национальность: российский
Ш Пространство работы: не работает
Ш Домашний адресок: г. Екатеринбург, ул. кв., наиблежайшие родственники отсутствуют.
Ш Соц статус — инвалид I группы.
Ш Дата поступления в клинику: 20.04. 2004 года, 21:20.
Ш Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при поступлении: острый гастроэнтероколит, остеомиелит правого тазобедренного сустава.
ЖАЛОБЫ
На момент начала курации пациента тревожат недомогание, слабость, ткани): диффузная, ноющая, не зависящая от приема еды и времени суток. Появляются нежданно приступы тошноты. температура на момент курации 37 0С.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО время суток) с 15 на 16 апреля, когда появилась рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) едой, потом желчью с примесью крови (внутренней средой организма человека и животных). Приступы повторялись 6-7 раз, имелся мощный озноб и температура (37,8 0С). Воспринимал аспирин, чтоб снять озноб и температуру.
16.04. появилась рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) при попытке пить; пищеварительная диспепсия — неоднократный водянистый стул слизистого нрава; появились связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в животике, носящие разлитой нрав, возникающие временами. Для купирования воспринимал антипиретики.
17.04. температура до 38 0С, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) при попытке пить; пищеварительная диспепсия — однократный водянистый стул, начал принимать левомицетин (5 пилюль), озноб опосля приема антипиретиков, вызвал терапевта.
19.04. был назначен диклофенак.
20.04. вышло поднятие температуры до 38,60С
Была вызвана машинка скорой помощи, и нездоровой в неотложном порядке доставлен в ГКБ №40 (20.04. 2004 года, 21:20).
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ РАССПРОС:
1. Жалобы общего плана, встречающиеся при патологии почти всех систем:
— ухудшение самочувствия;
— утрата работоспособности;
— высочайшая температура.
2. Жалобы, соответствующие для патологии нервной системы и органов эмоций:
— не выявлены.
3. Жалобы, соответствующие для поражения кожи и опорно-двигательного аппарата:
— Дерматологической сыпи не отмечается. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в суставах, мышцах, одевается с чужой помощью. В итоге колотого ранения в поясничном отделе позвоночника парализована вся нижняя половина тела ниже поясничного отдела позвоночника.
4. Жалобы, обычные для патологии органов дыхания:
— Носовое дыхание свободно, выделений из носа нет, кровотечений не бывает. чувства сухости, царапанья в горле, охриплости голоса нет. Кашель, кровохарканье опровергает.
5. Жалобы, обычные для патологии сердечно-сосудистой системы:
— не выявлены.
6. Жалобы, обычные для патологии пищеварительной и гепато-билиарной систем:
— неоднократный водянистый стул слизистого нрава
— времени суток.
7. Жалобы, нередко встречающиеся при поражении мочеполового аппарата:
— не выявлены
ИСТОРИЯ жизни БОЛЬНОГО
Родился первым в семье, доношен.
На момент рождения здоровье мамы было удовлетворительным, длительность жизни родителей: мама погибла в возрасте 50 лет, отец — в 52 года.
Туберкулёз, онкологические работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) сердечно-сосудистой, эндокринной систем, нарушения обмена веществ, геморрагические диатезы, сифилис, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)— грибами, алкоголизм, психологические лет, закончил 11 классов.
ТРУДОВОЙ АНАМНЕЗ:
Окончил ГПТУ. С 18 лет работал строителем в течение 13 лет.
Черта рабочей обстановки: работа на улице, длительность — 9 часов, сопровождается значимым физическим напряжением и утомлением; температура рабочей среды — удовлетворительная.
ПЕРЕНЕСЁННЫЕ В ПРОШЛОМ работоспособности»>чувствительность отсутствует, мочеиспускание самопроизвольное.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
1) аллергических болезней в семье нет;
2) аллергические реакции на введение сывороток, медикаменты и трансфузии компонент крови (внутренней средой организма человека и животных) не зафиксированы.
ПОЛОВАЯ И СЕМЕЙНАЯ жизнь
Не женат, малышей не имеет.
ХАРАКТЕРИСТИКА БЫТОВЫХ УСЛОВИЙ
Обустроенная квартира, нрав и свойство питания — удовлетворительные, одежка и обувь — по сезону.
ПРИВЫЧНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ:
Курит наиболее 20 сигарет в денек. Приём спиртных напитков и наркотических веществ и токсикоманию опровергает.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Вариант трупами звериных не было;
— укусам насекомых не подвергался;
— паразитов, грызунов и домашних питомцев в жилых помещениях нет;
— соблюдает правила личной гигиены;
— профилактическим прививкам не подвергался.
— за крайние 5 лет из городка не выезжал.
— сырых яиц и молока не пил.
II. ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
осмотр В ЦЕЛОМ:
Наружный вид пациента соответствует полу и возрасту.
Общее состояние — средней тяжести.
Сознание — ясное, адекватен к окружающей обстановке.
Положение — пассивное (постельный режим).
Осанка и походка: не оценивались, потому что у хворого обездвижены нижние конечности.
тела:
Голова правильной формы, средних размеров, симметричная.
лицо — круглое, симметричное, мимика сохранена. Глаза, нос, рот и уши — без особенностей.
Шейка — обыкновенной формы, маленькая; щитовидная железа 0 степени.
Пропорции грудной клеточки: грудная клеточка пропорциональная, её длина равна ширине. Длина грудной клеточки равна длине животика; грудная клеточка обыкновенной формы. Грудные железы — без особенностей.
Животик втянут, не выступает над фронтальной поверхностью грудной стены.
Конечности симметричные, пропорциональны туловищу.
Рост — 170 см.
Масса — 70 кг. Индекс Кетле — 24.
Телосложение правильное, Конститу поближе к нормостенической.
осмотр СНАРУЖИ ВНУТРЬ:
КОЖА И ЕЁ ДЕРИВАТЫ:
Кожа бледноватая, завышенной влажности, температура кожи обычная. Упругость кожи в норме, очаговых повышений температуры не найдено.
Найден ровненький рубец от колотого ранения в поясничной области длинноватой 2 см.
Имеется постоперационный рубец на копчиковой области длинноватой до 8 см с гиперемией дерматологических покровов вокруг рубца.
Сыпей и геморрагических проявлений не найдено, пигментации, внешние представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> представленный новообразованной тканью»>опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) отсутствуют
Ногти правильной формы, блестящие, обыденного цвета, с ровненькими краями.
Тип оволосения — мужской. волосы на голове густые, завышенного выпадения нет.
КОНЪЮНКТИВА, СКЛЕРЫ, ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕ оболочки НОСА, ГУБ, ПОЛОСТИ РТА
Конъюнктива века розовая, блестящая, незапятнанная, отмечается краевая субиктеричность склер. Видимые слизистые оболочки носа, губ и полости рта — без особенностей.
ПОДКОЖНАЯ ЖИРОВАЯ строением и выполняемыми функциями»>ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) выражен слабо. Толщина складки над большенными грудными способны сокращаться под воздействием мускулами = 1 см, на животике на уровне пупка (вертикальная складка) = 2 см, на плече и под углом лопатки — по 2 см (вертикальная и горизонтальная складки).
Подкожная жировая объединённых общим происхождением распределена умеренно. отеки на ногах мягенькой смеси, умеренной выраженности, цвет отечной кожи — бледноватый. Болезненность подкожной жировой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) при пальпации, чувство крепитации, жировики и мускулы:
Мускулы развиты удовлетворительно, пропорционально и в главном симметрично. Тонус мускул верхних конечностей удовлетворительный, сила мускул сохранена. Болезненность и уплотнения при пальпации не выявлены.
кости:
Кости развиты пропорционально, деформация костей правого тазобедренного сустава без болей. Искривления позвоночника не выявлено. Форма черепа — обычная. Болезненность и размягчение костей при пальпации не обнаружены.
СУСТАВЫ:
При осмотре симметричных суставов конечностей конфигурации их конфигурации, припухлости и гиперемии кожи над суставами не выявлено, кроме правого тазобедренного сустава (ограничение подвижности). Пальпаторно конфигурации местной температуры, болезненности, крепитации при движениях нет. Объём активных и пассивных движений не изменён. совпадение Кушелевского, Отта и перегрузки — не проводились в связи с постельным режимом.
ТЕРМОМЕТРИЯ:
исследование ПО (то есть программное обеспечение — комплект программ для компьютеров и вычислительных устройств) СИСТЕМАМ:
СИСТЕМА органов ДЫХАНИЯ
Носовое дыхание не затруднено. Выделений из носа нет. Крылья носа в дыхании роли не принимают.
Параназальные пазухи при пальпации и постукивании безболезненны.
глас незапятнанный, зев не изменён.
Грудная клеточка обычной формы, соответствует нормостенической конституции. Длина грудной клеточки равна её ширине. Переднезадний размер относится к ширине как 2:3. Надключичные и подключичные ямки выражены равномерно > ключицы контурируют равномерно. Угол Людовика выражен равномерно. Ход рёбер косой, ширина межрёберных промежутков превосходит толщину ребра. Эпигастральный 90О. Лопатки контурируют равномерно и симметрично. Грудной кифоз выражен равномерно. признаки сколиоза не выявлены: плечи на этом же уровне, надключичные и подключичные ямки симметричны, лопатки — на этом же уровне и идиентично отстоят от грудной клеточки; величина расстояния от лопаток до позвоночника справа и слева схожа.
Грудная клеточка интенсивно участвует в акте дыхания — идиентично с обеих сторон.
Дыхание ритмичное, средней глубины, частота дыхательных движений = 20/мин. Тип дыхания — брюшной.
Окружность грудной клеточки:
— при умеренном дыхании = 75 см;
— на вдохе = 77 см;
— на выдохе = 73 см;
— экскурсионная поездка грудной клеточки = 5 см.
Проба Штанге = 30 сек.
Проба Генча = 20 сек.
Грудная клеточка при пальпации безболезненна, зрительно укрытых деформаций нет. Грудная клеточка гибкая, идиентично с обеих сторон. Голосовое дрожание проводится нормально (с усилением в правых передне-верхних позициях).
При сравнительной перкуссии лёгких в неотклонимых точках определяется ясный лёгочный звук.
Высота стояния верхушек лёгких впереди — по 3,5 см справа и слева; сзаду — на уровне остистого отростка 6-го шейного позвонка.
Ширина перешейка полей Кренига справа и слева по 4 см.
Нижняя граница лёгких:
Линия:
… dextra
… sinistra
parasternalis
Верхний край 6 ребра
4 ребро
mediaclavicularis
Верхний край 7 ребра
6 межреберье
axialis anterior
7 межреберье
7 межреберье
axialis media
Нижний край 8 ребра
Нижний край 8 ребра
axialis posterior
9 ребро
9 ребро
scapularis
Нижний край 10 ребра
Нижний край 10 ребра
paravertebralis
уровень остистого отростка Th11
уровень остистого отростка Th11
Подвижность нижнего легочного края по linea axialis media dextra на вдохе = 3 см, на выдохе = 4 см, сумма = 7 см.
При аускультации лёгких в неотклонимых точках выслушивается везикулярное дыхание; побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена.
СИСТЕМА органов КРОВООБРАЩЕНИЯ
ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА
При осмотре и пальпации области сердца деформаций грудной клеточки не выявлено. Верхушечный толчок виден, определяется пальпаторно в 5-ом межреберье, на 2 см снутри от linea mediaclavicularis sinistra — положительный, ограниченный, низкий, средней силы, равномерный.
Сердечный толчок не виден и не пальпируется, пульсацию в области сосудистого пучка зрительно и пальпаторно не нахожу.
Эпигастральная пульсация не определяется зрительно.
ОРТОПЕРКУССИЯ СЕРДЦА
Границы относительной тупости сердца от срединной полосы тела в сантиметрах:
Межреберье:
Правая граница:
Левая граница:
3
4,5 см
4,5 см
4
4,5 см
6 см
5
—
7 см
Поперечник относительной тупости сердца:
справа в 4,5 межреберье + слева в 7 межреберье = 11,5 см
Ширина сосудистого пучка на уровне 2-го межреберья справа 3 см + слева 2 см = 5 см.
Положение и конфигурация сердца обычные.
Границы абсолютной тупости сердца:
1. Правая граница абсолютной тупости сердца определяется в 4-ом межреберье по левому краю грудины.
2. Левая граница абсолютной тупости сердца определяется в 4 и 5 межреберье на 1см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.
3. Верхняя граница абсолютной тупости сердца определяется по 4 ребру по вертикальной полосы, проведённой на 1 см правее linea sternalis sinistra.
Ширина абсолютной тупости сердца = 6 см.
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
Сердечная деятельность постоянная, аритмичная, частота сердечных сокращений = 74/мин.
На вершине выслушиваются два тона; I тон звучный и громче, чем II, не расщеплён.
Во 2-м межреберье справа и слева II тон громче I-го, лучше выслушивается над лёгочным стволом, раздвоение аускультативно не определяется.
Никаких побочных шумов и остальных тонов над областью сердца не найдено.
осмотр, ПАЛЬПАЦИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ (КРОМЕ ЛЁГОЧНОГО СТВОЛА И ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ)
Пульсация в ярёмной ямке зрительно и пальпаторно не определяется.
Пульсация сонных глаз не видна, но пальпаторно определяется с обеих сторон на всём протяжении, удовлетворительной интенсивности и однообразная с обеих сторон.
Пульсация височной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам зрительно не определяется. Пальпаторно — пульсация достаточная и однообразная на обеих артериях. Упругость сосудистой стены удовлетворительная.
Пульсация в надключичных ямках и ямке Маренгейма зрительно и пальпаторно не определяется.
Зрительно пульсация подмышечных несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам не определяется, но определяется пальпаторно — при заведённых за голову руках — удовлетворительная и однообразная справа и слева.
Пульсация брюшной аорты не определяется зрительно и пальпаторно.
Общие подвздошные в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам.
На дуге аорты, сонной и подключичной артериях выслушиваются два тона — сосудистый и передаточный с аортального клапана. Шумов нет.
При аускультации позвоночной кровь движется к сердцу) — сосуды, нисходящей части грудной аорты шумов нет.
При аускультации от мечевидного отростка до пупка и в стороны от него до бедренной артерии ( в отличие от вен — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых давление на руках: 100/75.
Набухания, расширения, патологической извитости, уплотнений и болезненности вен не определяю. Венный пульс отрицательный.
3. СИСТЕМА органов ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык обыденных размеров, правильной формы, симметричен. При высовывании отклонений в сторону не наблюдается. Слизистая сухая, с белоснежным налётом. Сосочки контурируют удовлетворительно.
Зубы правильной формы, прикус не изменён.
Зубная формула:
— 7 6(С) 5(С) 4(С) 3 2 1 1 2 3 4(С) 5(С) 6 7-
— 7 6 (С) 5(С) 4(С) 3 2 1 1 2 3 4(С) 5(С) 6(С) 7 —
Плотность дёсен снижена, цвет — бледно-розовый; кровоточивости, разрыхлённости, кармашков меж зубами и десной (и выделений из этих кармашков) не отмечено.
слизистая оболочка губ и щёк бледно-розовая, гладкая, блестящая, налётов и высыпаний нет.
Мягкое нёбо подвижно, его слизистая оболочка розовая, блестящая, без налётов и высыпаний. Нёбные дужки не увеличены. Миндалины не выступают за края дужек, их поверхность ровненькая и лакуны чуть приметны.
Задняя стена глотки — розовая, блестящая, без высыпаний и налётов.
Животик правильной овальной формы, не выступает над фронтальной стеной груди. В положении лёжа форма животика меняется некординально. Животик симметричен. Обе его половины идиентично участвуют в акте дыхания.
Расширения вен, видимой перистальтики в области животика нет. Отмечена эпигастральная передаточная пульсация аорты и единичные невусы на коже животика.
Пупок втянут. Расхождения прямых мускул животика нет.
При поверхностной приблизительной пальпации животик мягенький, больной во всех исследованных областях, тонус мускул удовлетворительный.
заболевания) раздражения брюшины отрицательный.
совпадение Щеткина — Блюмберга и Менделя отрицательны.
ГЛУБОКАЯ МЕТОДИЧНАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ПО (то есть программное обеспечение — комплект программ для компьютеров и вычислительных устройств) ГЛЕНАРУ-ОБРАЗЦОВУ-ГАУСМАНУ
Применение этого вида исследования было неэффективным, потому что связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), имевшие пространство при поверхностной пальпации, усилились, в связи с чем проведение этого вида исследования было прекращено.
исследование ЖЕЛУДКА И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Не проводилось — в связи с болезненностью и частичной недоступностью нужных для проведения исследования областей животика.
исследование ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЁНКИ
При осмотре области правого и левого подреберья особенностей не выявлено.
Пальпаторно изучить печень и селезёнку не удалось (в связи с болезненностью животика у пациента).
размеры печени по Курлову: 10 (0) х 8 х 7 см.
размеры селезёнки по Курлову: 6 х 4 см.
Оценка болезненности точек, соответствующих для поражения поджелудочной железы:
1. т. Губергрица А.Я. — негативно;
2. т. Дежардена — негативно;
3. т. Мейо-Робсона — негативно;
4. т. Ляховицкого — негативно;
5. т. Мейо-Робсона в рёберно-позвоночном углу — негативно;
6. поражения жёлчного пузыря:
1. т. Маккензи — негативно;
2. нередкое проявление какого-нибудь симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Менделя по трём линиям — негативно.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
При осмотре поясничные области симметричны, дерматологические покровы не изменены.
При пальпации в симметричных участках поясничных областей температура схожа справа и слева (как и в целом — повышена).
Болезненности при пальпации в рёберно-позвоночных и рёберно-поясничных углах справа и слева есть.
Бимануальная диафрагмально-инспираторная пальпация почек в положении стоя и лёжа не проводилась (по этим же причинам).
Оценка болезненности точек, соответствующих для поражения почек и мочевыводящих путей:
1. рёберно-позвоночная — положительно;
2. рёберно-поясничная — положительно;
3. у конца Х ребра — негативно;
4. Эбрехемса — негативно;
5. верхняя мочеточниковая — негативно;
6. средняя мочеточниковая — негативно.
Поколачивание ребром ладошки по поясничной области в проекции почек болезненность не вызвало > нередкое проявление какого-нибудь симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо травмы позвоночника (установлен мочевой катетер)
МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ области ноги локализован послеоперационный шов длиной около 8 см. Кожа в месте шва не изменена, нагноений и каких-то остальных патологических особенностей зрительно не выявлено. Было произведено вскрытие кости, проведена некрэктомия.
24.04.2004.
При осмотре задней области ноги локализован послеоперационный шов длиной около 8 см. Гиперемия и отек (избыточное накопление жидкости в органах) в месте шва выражены слабо, края раны розовые, не высятся над поверхностью кожи, при пальпации ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) безболезненна, плотной смеси, рана гранулирующая. Повязка над раной сухая, без геморрагических и гнойных отделений.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
Основное болезнь — остеомиелит правого тазобедренного сустава
Отягощение основного работоспособности»>воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) копчиковой области со свищевым ходом
свищевый тазобедренный сустав копчиковый
III. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
1) Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных):
20.4.2004.: общий белок = 77 г/л; природный жирный = 6,4 ммоль/л; билирубин =12,6 мкмоль/л; АСТ/АЛТ = 43/12 ммоль/л; амилаза = 12,6 мг/мл ч; мочевина =5,3 ммоль/л; натрий — 4,11; хлориды — 105,3; калий — 143,2; креатинин — 109,0 ммоль/л
23.4.2004.: общий белок = 67 г/л; находящийся в клеточных мембранах всех {живых} организмов кроме безъядерных»>анализ мочи:
26.04.2004.:
Желтоватого цвета, белок — 0,172 г/л, сахар отсутствует, клеточки плоского поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium — 1-4 в поле зрения, лейкоциты — 0-1 в поле зрения, эритроциты — 1-2 в поле зрения, слизь, удельный вес 1012, соли и бактерии — негативно.
5) на рентгенограмме правого тазобедренного сустава: имеются видимые конфигурации в виде выраженного остеопороза головки ноги с отсутствием шеи (опосля перелома) выраженной нефункциональностью верхнего края метафиза с выраженным действием в мягеньких тканях и свищевым ходом на ягодичную область.
Заключение: неконсолидированный перелом головки правого ноги, осложненный остеомиелитом и свищем.
6) ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) 21.04.2004.: ритм синусовый, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 72 уд/мин, вольтаж в норме, электронная ось сердца в норме.
7) 20.04.2004.: ФГДС
Заключение: эрозивный гастрит, дуоденогастральный рефлюкс
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
Основное болезнь — неспецифический, посттравматический, приобретенный остеомиелит правого тазобедренного сустава.
Отягощение основного работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) — абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) копчиковой области со свищевым ходом на правую ягодичную область.
Сопутствующие жизни
В целом прогноз для жизни подходящий, но в связи с возможностью развития осложнений остеомиелита правого тазобедренного сустава (сепсис, общевоспалительные реакции) свойство жизни может в определённой мере усугубиться.
ПРОГНОЗ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
Полное восстановление трудоспособности исключено, потому что нездоровой перенес колотое ранение поясничного отдела позвоночника и нижние конечности стопроцентно парализованы (инвалид I группы)
ДНЕВНИК КУРАЦИИ БОЛЬНОГО
ОЖЕГОВА АЛЕКСЕЯ ВАЛЕНТИНОВИЧА
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): остеомиелит правого тазобедренного сустава, абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) копчиковой области со свищевым ходом
Куратор: студент 304 группы лечебно-профилактического факультета ШОРОМОВ А. А.
Педагог: КРОХИН Д.И.
28 апреля 2004 года:
Жалобы: умеренные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) во всех топографических областях животика.
Общее состояние — средней тяжести; сознание — ясное; положение — принужденное (постельный режим); температура: с утра = 36,8 ОС, вечерком = 36,4 ОС.
дыхание ритмичное, средней глубины, частота дыхательных движений = 23/мин. Тип дыхания — брюшной.
Сердечная деятельность постоянная, аритмичная, частота сердечных сокращений = 80/мин.
Артериальное давление на руках: 120/80.
Пульс на симметричных артериях схож, стена осмотре задней области ноги локализован послеоперационный шов длиной около 8 см. Гиперемия и отек (избыточное накопление жидкости в органах) в месте шва выражены слабо, края раны розовые, не высятся над поверхностью кожи, при пальпации ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) безболезненна, плотной смеси, рана гранулирующая; нагноений и каких-то остальных патологических особенностей в области шва зрительно не выявлено. Повязка над раной сухая, без геморрагических и гнойных отделений.
29 апреля 2004 года:
Жалобы: слабенькие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) во всех топографических областях животика, болезненность при проведении перевязок.
Общее состояние — средней тяжести; сознание — ясное; положение — принужденное (постельный режим); температура: с утра = 37,4 ОС, вечерком = 36,8 ОС.
дыхание ритмичное, средней глубины, частота дыхательных движений = 25/мин. Тип дыхания — брюшной.
Сердечная деятельность постоянная, аритмичная, частота сердечных сокращений = 79/мин.
Артериальное давление на руках: 120/80.
Пульс на симметричных артериях схож, стена в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>осмотре задней области ноги локализован послеоперационный шов длиной около 8 см. Гиперемия и отек (избыточное накопление жидкости в органах) в месте шва выражены слабо, края раны розовые, не высятся над поверхностью кожи, при пальпации ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) безболезненна, плотной смеси, рана гранулирующая; нагноений и каких-то остальных патологических особенностей в области шва зрительно не выявлено. Повязка над раной сухая, без геморрагических и гнойных отделений.
Расположено на .ur
]]>