Учебная работа. Амбулаторная карта

Фамилия, имя, отчество
Возраст 26 лет
Образование — неполное высшее
Пространство жительства г. Москва
Жалобы

Не предъявляет
История реального работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

К докторам не обращалась, не лечилась
История жизни

Росла и развивалась верно, не отставая от сверстников, отклонений со стороны здоровья не отмечалось.
В детстве переболела ОРВИ
наличие аллергических реакций опровергает
Вредные привычки опровергает
наследственностьне отягощена
Истинное состояние хворого

Общее состояние удовлетворительное
сознание ясное
Положение активное
Телосложение нормостеническое
Общий осмотр

Дерматологические покровы умеренной влажности, бледно-розового цвета, без патологических конфигураций
Видимые слизистые оболочки розовые, незапятнанные
Подкожная клетчатка распределена умеренно, отеков нет
Лимфатические узлы — не пальпируются
Костно-мышечная система без особенностей
Дыхательная система

Тип грудной клеточки нормостенический, обе половины грудной клеточки симметричные. Тип дыхания смешанный. Дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Число дыхательных движений за минуту — 16 за минуту. дыхания средней глубины, ритмичное. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и побочных дыхательных шумов нет
Сердечно-сосудистая система

При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные шумов нет. Пульс 76 за минуту, удовлетворительного заполнения и напряжения АД 110/70 мм рт ст на обеих руках
Пищеварительная система

Язык розовый, равномерно мокроватый, сосочковый слой без конфигураций, налета нет. Животик правильной формы, симметричный, воспринимает роль в акте дыхания. При пальпации мягенький, безболезненный во всех отделах. Нижняя граница печени проходит по краю реберной дуги
Мочевыделительная система

Дизурических явлений нет. Почки и мочевой пузырь не пальпируются нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) поколачивания отрицательный с обеих сторон
Нейропсихическая сфера

сознание ясное, речь понятная. Нацелена в пространстве, времени и своей личности. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»>Status ophthalmicus

Острота зрения OD sph 1,0 D

OS sph 1,0 D

Цветоощущение — обычная трихромазия

нрав зрения — бинокулярное зрение

Область орбиты, глазные щели, веки — окружающие глаз ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) не изменены, при пальпации безболезненные. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Глазные щели однообразные с обеих сторон, шириной 10 мм

Кожа век гладкая, гибкая, обыкновенной расцветки. Край века шириной 3 мм.

Веки подвижные, по маргинальному краю размещены реснички. Рост ресниц верный

Положение глазных яблок в орбите — положение глазных яблок в орбите правильное, глазные яблоки обыденного размера, шаровидной формы. Движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично

Слезопроводящий аппарат — слезливые железы не пальпируются. Слезотечение не отмечается. Слезливые точки погружены в слезливое озеро. состояние слезливого мешка не нарушено, при надавливании на область слезливого мешка отделяемого из слезливых точек нет

Конъюнктива — конъюнктива век бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет. Конъюнктива глазного яблока гладкая, прозрачная, блестящая

Склера — склера не изменена, белоснежного цвета, поверхность гладкая. Фронтальные цилиарные сосуды обычной ширины и чувствительности. Пальпация области проекции цилиарного тела на склеру безболезненная

Роговица — роговица прозрачная, гладкая, блестящая, зеркальная, сферичная, мокроватая, чувствительность сохранена

Передняя камера глаза — передняя камера глаза равномерной глубины, влага фронтальной камеры прозрачная

Радужка — радужка сероватого цвета, набросок точный, пигментная каемка зрачка сохранена. Зрачок размещен в центре радужки, правильной формы, 4 мм в поперечнике. Реакция зрачка на свет ровная, содружественная, на аккомодацию и конвергенцию жива. При боковом освещении зрачок темного цвета

Хрусталик — хрусталик прозрачный, положение хрусталика правильное

Стекловидное тело — стекловидное тело не изменено, прозрачное

Глазное дно — рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) глазного дна розовый. диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы точные, сосуды не изменены

Желтоватое пятно темно-розового цвета, границы точные, периферия не изменена

Внутриглазное давление пальпаторно — в границах нормы

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) — не больна

]]>