Загрузка...
Учебная работа. Аффективные нарушения в наркологии
Введение
Аффективные нарушения при алкоголизме
Аффективные нарушения при наркоманиях
Фармакотерапия аффективных нарушений
Введение
Зависимость от психоактивных веществ (ПАВ) является одной из более животрепещущих заморочек, стоящих перед современной медициной. Понятно, что зависимость от ПАВ тесновато связана с аффективной патологией. Аффективные расстройства имманентно присущи всем шагам формирования и течения зависимости от ПАВ: в период предболезни, в структуре патологического развития личности, в структуре патологического влечения к ПАВ, в период, предыдущий приёму ПАВ, во время приёма ПАВ, в состоянии отмены, в структуре «протрагированного астенического синдрома отмены», на стадии токсической энцефалопатии и в период ремиссии. По данным литературы, аффективные расстройства смешиваются с зависимостью от ПАВ в 32,5-85,0% случаев.
О значении такового сочетания можно судить по тому, что употребление ПАВ увеличивает риск развития аффективных расстройств, а они, в свою очередь, наращивают риск появления зависимости. Аффективные расстройства могут быть конкретным следствием потребления ПАВ либо состояния их отмены. Не считая того, они плохо влияют на эффективность временем симптомы
Аффективные нарушения при алкоголизме
Аффективные нарушения при алкоголизме могут носить как первичный (существовать преморбидно), так и вторичный (формироваться в процессе исцеления алкоголизма) нрав.
Первичные аффективные нарушения наблюдаются при акцентуациях нрава, психопатиях, неврозах, маскированных (укрытых, ларвированных) депрессиях. В этих вариантах злоупотребление алкоголем возникает вослед за нарушениями в аффективной и соматовегетативной сферах, вроде бы формируясь при их участии.
Аффективные нарушения у этих нездоровых просматриваются на всех стадиях спиртной заболевания , вместе с заострением преморбидной аффектной патологии отмечается ее высококачественное видоизменение.
У большинства нездоровых аффективные нарушения формируются опосля становления спиртного абстинентного синдрома. На ранешних шагах данной для нас стадии работоспособности»>заболевания по миновании симптомов ААС они редуцируются, но с утяжелением медицинской картины алкоголизма аффективные нарушения теряют свою обратимость по миновании признаков интоксикации и похмелья, и вроде бы врубаются в структуру личности хворого.
Индивидуальностью этих расстройств у нездоровых алкоголизмом кроме их тесноватой связи с патологическим влечением к алкоголю является наличие во всех вариантах аффективных нарушений со сниженным настроением — тревожного компонента.
По мере прогрессирования пространство наиболее грубой аффективной патологии, сопровождающей спиртную деградацию личности в переходной II-III и III стадиях заболевания.
Аффективные расстройства при алкоголизме различаются полиморфизмом и изменчивостью. Понижение настроения, тревога, завышенная раздражительность, пореже апатия нередко смешиваются с иными психопатологическими расстройствами. У подавляющего большинства нездоровых аффективные нарушения врубаются в рамки сложных синдромов (астено-депрессивного, тревожно-ипохондрического и др.). Более частыми вариациями аффективных состояний у нездоровых алкоголизмом являются депрессивный и дисфорический скопление; — бег.
Депрессивный синдром характеризуется пониженным настроением с падением работоспособности, понижением энтузиазма к окружающему и к своим дилеммам. Отмечается ухудшение сна и понижение аппетита. Колебания настроения могут носить как циклоидный нрав («ужаснее по утрам», отсутствие облегчения и отдыха опосля сна), так и протекать по астеническому типу (ухудшение настроения и падение тонуса к вечеру). В эту симптоматику вкрапляются эпизоды волнения с чувством внутреннего напряжения и ожидания чего-то противного.
При тревожно-депрессивном синдроме эти расстройства (внутреннее беспокойство, напряжение, ожидание проблем, невозможность отключиться от мыслей о нехорошем финале всех животрепещущих ситуаций) носят неизменный нрав.
Дисфорической синдром определяется сочетанием пониженного настроения с раздражительностью, а в неких вариантах со злобностью, затрудняющими контакты хворого с окружающим, провоцирующими неизменные конфликтные ситуации вокруг хворого как дома, так и в служебной обстановке.
По мере течения алкоголизма вероятна и часто происходит трансформация аффективных расстройств у данного хворого, к примеру, переход депрессивных эпизодов и реакций в дисфорические.
Наблюдаются и остальные варианты аффективных расстройств в рамках алкоголизма.
Современные данные о патогенетических механизмах возникновения влечения к алкоголю и аффективных нарушений у нездоровых алкоголизмом свидетельствуют о заинтригованности адренергической, дофаминэргической и серотонинэрической систем в их происхождении. Потому широкий арсенал психотропных средств, владеющих действием на адреналин-норадреналин, дофамин, серотонин, ГАМК-и нейропептидергические системы, дозволяет удачно применять их в медицинской наркологии.
Аффективные нарушения при наркоманиях
В процессе наркотизации у нездоровых нарастают аффективные расстройства. В течение долгого времени у их преобладает неуравновешенный, нередко сниженный фон настроения, сопровождающийся дисфорией. Отмечаются завышенная возбудимость, доминирование истеровозбудимых форм реагирования, чувственная лабильность.
Временами возникает чувство враждебности и злости по отношению к окружающим, в том числе к близким. время от времени появляются ужас перед будущим из-за отсутствия убежденности в том, что они сумеют удержаться перед соблазном еще одного потребления наркотического вещества, боязнь негативной реакции родителей, опекунов, ужас покончить с собой — вскрыть вены, повеситься, выпрыгнуть через окно и т.д. (суицидофобия).
Расстройства аффективной сферы более выражены в постабстинентный период: в это время почаще наблюдается дисфорическая депрессия, пореже тоскливая и апатичная. Продолжительно сохраняются аффективная лабильность, ипохондричность, астения, бездеятельность.
В период ремиссии также наблюдаются типичные аффективные расстройства: дисфорический симптомокомплекс равномерно сменяется тоскливым, а в предстоящем (через 2-4 месяца и наиболее) — апатико-абулическим. При всем этом, чем меньше времени проходит опосля купирования абстинентных явлений, тем наиболее выражена дисфория, эксплозивность, и, напротив, чем «далее» от абстиненции — тем меньше взрывчатость, но в основном появляются тоска, внимание, что на фоне неизменного желания быть независящими и рвения к получению вещественных благ, нездоровые ничего не решают, чтоб чего-нибудть заработать. У их верно выявляется, как уже указывалось выше, склонность к праздному виду жизни, тунеядству.
У ряда нездоровых наблюдается ипохондричность, не характерная им ранее. Они высказывают тревожные опаски по поводу того, что в итоге наркотизации могут захворать неизлечимыми заболеваниями, требуют показать их тем либо другим спецам. вместе с сиим критика к злоупотреблению наркотиками отсутствует, а частота рецидивов у этих нездоровых остается таковой же, как у других пациентов. Можно утверждать, что их ипохондрические выражения идут вроде бы в разрез с их поведением и отношением к наркотизации в целом. Таковая типичная ипохондричность почаще всего встречается у нездоровых полинаркоманией.
В структуре личности у нездоровых наркоманиями часто формируются чувственная неустойчивость, завышенная чувствительность, ранимость, типичная «мимозоподобность». Нездоровые стают очень чувствительными к состоянию даже мельчайшего духовного дискомфорта. У их развивается склонность неадекватно реагировать на различные, большей частью незначимые психотравмирующие моменты. В этих вариантах сходу же понижается настроение, что, в свою очередь, содействует актуализации патологического влечения к наркотикам и часто приводит к рецидиву. Эта так наз. «нажитая аффективная лабильность» более ясно выступает в период ремиссии (М.Л. Рохлина, Л.Н. Благов, В.В. Новак, 1993).
Таковым образом, в структуре работоспособности»> работоспособности»>заболевания на всех шагах его течения (в особенности в постабстинентном периоде и при становлении ремиссии) у нездоровых отмечается и дисфорическая, апатико-абулическая, астеническая и даже ипохондрическая симптоматика, также сочетание симптомов, соответствующих как для тоскливой, так и для апатико-абулической депрессии. Наряду с сиим у нездоровых наращивается психосоциальная нефункциональность в виде постепенного угасания интересов, нарушений в эмоционально-волевой сфере, расстройств сферы влечения либо сексапильной расторможенности. Выраженность и продолжительность аффективных и остальных психопатологических расстройств зависит от вида наркотика, продолжительности наркотизации, нрава конфигураций личности и периода времени, прошедшего от крайних острых проявлений абстинентного синдрома.
Аффективные расстройства могут иметь пароксизмальный, повторяющийся нрав. По дневным колебаниям аффекта, его лабильности можно судить о нраве влечения к наркотикам и его тяжести, так как аффективные нарушения часто маскируют патологическое желание к наркотикам.
У почти всех нездоровых даже на фоне для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии
Фармакотерапия аффективных нарушений
Выбор психотропных препаратов при фармакотерапии аффективных нарушений осуществляется на базе психопатологической оценки состояния хворого (синдромальная квалификация состояния и тяжесть его проявления), также фармакологических особенностей того либо другого продукта, диапазона его психотропной активности.
При выбирании продукта рекомендуется также воспользоваться последующими аспектами:
1) относительно малая токсичность продукта, что весьма принципиально, потому что у большинства нездоровых алкоголизмом нарушена дезинтоксикационная функция печени, что задерживает дезактивацию фармацевтических средств и увеличивает чувствительность нервной системы к действию нейротропных и остальных фармацевтических препаратов;
2) отсутствие у продукта при применении его малых и средних доз выраженного миорелаксирующего эффекта, отражающегося на работоспособности хворого и мешающего интенсивно проводить весь комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий.
При проведении психофармакотерапии весьма принципиально соблюдение динамического принципа — изменение для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии
При снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания «>лечении ) депрессивных расстройств у нездоровых алкоголизмом имеет ограниченное применение в силу собственной возможности усиливать тревогу.
При купирповании чисто депрессивных синдромов положительное терапевтическое действие у подавляющего числа нездоровых оказывает амитриптилин-трициклический антидепрессант, по строению близкий к мелипрамину. Владеет значимой холинолитической активностью. Оказывает мощное тимоаналептическое действие, сочетающееся с известным седативным эффектом. Более эффективен у нездоровых с тревожно-депрессивным термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>денька. Дозы амитриптилина при курсовом снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении 50-75-100 мг в день распределяют в 2-4 приема; курс исцеления составляет 3-4 недельки, по мере необходимости быть может увеличен до 6-8 недель.
Превышение дозы в 100-125 мг у части нездоровых алкоголизмом ведет к возникновению выраженных побочных явлений — сухости слизистых, нарушение аккомодации, дневная сонливость , слабость, головокружение , тахикардия, задержка мочеиспускания, атонические запоры — и время от времени вынуждает отрешаться от исцеления. Сначала это касается случаев маскированных соматовегетативных депрессий, когда на исходном шаге внедрения антидепрессантов (мелипрамина, амитриптилина) состояние нездоровых не только лишь не улучшается, да и некое время даже усугубляется. Тут показана смена антидепрессанта, к примеру, подмена амитриптилина нерфоналом, азафеном в аналогичной дозе. Отменная переносимость огромных доз продукта свидетельствует о тяжести депрессии, чем она тяжелее, тем меньше побочных эффектов отмечают пациенты.
Амитриптилин как продукт с выраженной холинолитической активностью, противопоказан при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, атонии мочевого пузыря.
Следует также подразумевать, что патогенетические механизмы депрессивных состояний у нездоровых алкоголизмом могут быть разными. При снятие либо устранение симптомов и лечении ) так именуемых «серотонинергических» депрессий, наиболее обычных по собственной медицинской картине, — проявлениями заторможенности, подавленности, тоски и т.п., при которых отмечается подавление обмена катехоламинов в целом и доминирование серотонинергической системы над активностью адренергической, наиболее эффективны мелипрамин и амитриптилин. А при снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания «>лечении
Положительное воздействие феназепама на депрессивные переживания у нездоровых алкоголизмом обнаруживаются в дозах 6-8 мг в день. Длительность исцеления 2-3 недельки, опосля что рекомендуется смена продукта. Удачно феназепам быть может использован при тревожно-ипохондрических, тревожно-фобических, тревожно-депрессивных состояниях. Предпочтение этому продукту следует отдавать при большей выраженности проявлений волнения.
совместно с тем следует выделить, что транквилизаторы бензодиазепинового ряда могут назначаться лишь маленькими курсами и под серьезным контролем доктора. Это положение соединено с возможностью развития болезненного пристрастия к ним. Хотя бензодиазепиновые транквилизаторы имеют маленький аддиктивный потенциал в сопоставлении с иными продуктами, вызывающими наркомании, у нездоровых алкоголизмом в силу перекрестной толерантности токсикомании этого вида развиваются стремительно.
Действенным продуктам для исцеления астено-депрессивных, тревожно-депрессивных состояний является азафен. Азафен относится к антидепрессантам трициклической структуры. Тимолептический эффект у него смешивается с седативным. Средняя дневная доза 100-200 мг распределяется на 3-4 приема. Курс исцеления 4-6 недель. Азафен эффективен при депрессиях легкой и средней тяжести. При наиболее глубочайших депрессиях может назначаться с иными трициклическими антидепрессантами либо нейролептиками. Продукт обычно отлично переносится, потому наиболее комфортен в амбулаторной практике. В связи с отсутствием холинолитического эффекта может применяться у нездоровых с глаукомой и при остальных заболеваниях, при которых применение препаратов, владеющих холинолитической активностью, противопоказано.
Действенным продуктам для исцеления депрессий у нездоровых является антидепрессант герфонал, который оказывает эффект при соматизированных депрессиях. Предназначение герфонала и амитриптилина в подобных дозах 50-100 мг показало, что герфонал вызывает по сопоставлению с амитриптилином наименее выраженные побочные эффекты. Это дозволяет применять герфонал почаще в амбулаторной практике. Продолжительность курса исцеления 4-6 недель.
Обширно для исцеления депрессивных, тревожно-депрессивных, депрессивно-ипохондрических состояний может применяться российский продукт пиразидол, антидепрессант четырехциклической структуры. Холинолитическое действие пиразидол не оказывает, наименее токсичен, чем амитриптилин и мелипрамин. Для психотропных параметров пиразидола свойственна типичная сбалансированность. При заторможенных депрессиях с вялостью, адинамичностью пиразидол владеет стимулирующим эффектом, а при тревожных депрессиях проявляет седативный эффект. По выраженности тимолептического деяния он несколько уступает мелипрамину и амитриптилину. Седативное его действие слабее, чем у амитриптилина, стимулирующее — меньше, чем у мелипрамина. Дозы пиризидола — 75-150 мг, пореже 200 мг в день. Крайний прием не позже 17-18 часов, потому что может нарушаться сон. Продолжительность курса 4-6 недель.
При сочетании депрессивных расстройств с неврозоподобными, проявляющимися опаской, чувством внутреннего напряжения, раздражительностью, чувственной лабильностью, колебаниями настроения, фобиями и ипохондрической фиксацией на состоянии здоровья в рамках депрессивно-фобического либо депрессивно-ипохондрического синдромов может быть внедрение амитриптилина, сонапакса, карбидина, феназепама, грандаксина, пиридитола, ноотропила и их композиций. Более действенным из их является сонапакс (меллерил) — нейролептик из группы фенотиазинов. Продукт кроме нейролептического деяния оказывает умеренный антидепрессивный и стимулирующий эффекты. Дозы сонапакса 30-60 мг в день, курс исцеления составляет 2-4 недельки, у неких нездоровых для стабилизации состояния быть может продолжен до 6-8 недель.
Нейролептическим, энергизирующим и антидепрессивным действием владеет продукт карбидин. Назначается он почаще при астено-депрессивном синдроме и тревожно-депрессивном синдроме со склонностью к формированию аффективных сверхценных и бредоподобных мыслях — в дозе 50-100 мг в день зависимо от выраженности расстройств. Продолжительность курса 4 недельки.
При применении сонапакса и карбидина седативное действие, снижающее чувственную напряженность, проявляется скоро опосля приема. Нездоровые при всем этом не отмечают подавления их умственной активности, не испытывают непрятных чувств, тяжести, наблюдающуюся у фактически здоровых лиц при недостающем ночном сне либо в критериях стресса, что дозволяет применять эти препараты в амбулаторных критериях. Нездоровые при их приеме отмечают улучшение настроения, увеличение работоспособности, исчезновение волнения. При большей выраженности депрессивных расстройств нужна композиция сонапакса с амитриптилином, а при наличии выраженных астенических нарушений — с ноотропными продуктами — пиридитол 400-600 мг, ноотропил 1200-1600 мг в день. Усиление эффекта исцеления сонапаксом и амитриптилином достигается благодаря большему действию крайнего на понижение настроения и тревогу.
Положительное воздействие пиридитола и ноотропила в композиции с сонапаксом оказывает сначала на такие один отдельный признак, частое проявление какого-либо лечении
Дисфорические реакции у нездоровых алкоголизмом обычно протекают на астеническом фоне и характеризуются резвым спадом чувственных нарушениях, у нездоровых с дисфорическими расстройствами возникает либо усиливается желание к алкоголю. В лечении — процесс. В связи с наиболее избирательным, чем у остальных нейролептиков, нормализирующим воздействием на
Нередко употребляется для исцеления дисфорических расстройств хлорпротиксен. Хлорпротиксен — производное тиоксантена, имеет седативное действие и умеренный антидепрессивный эффект. Оказывает умеренное адренолитическое и противосудорожное действие. В дозах 30-60 мг в день при курсовом снятие либо устранение симптомов и лечении )
в течение 3-4 недель содействует уменьшению раздражительности, внутреннего напряжения, улучшению настроения, дезактуализации влечения к алкоголю. Продукт обычно отлично переносится нездоровыми. В неких вариантах могут иметь пространство сонливость , тахикардия, гипотония, сухость во рту. Экстрапирамидные расстройства встречаются изредка.
Одним из действенных средств для исцеления дисфорий у нездоровых алкоголизмом является пирроксан, владеющий а*-адреноблокирующим действием. Он влияет на периферические и центральные адренореактивные системы. Применение пирроксана в дозах 45-60-90 мг в день в 3-4 приема в течение 3-4 недель оказывает седативный эффект у большинства нездоровых с дисфорическими расстройствами. У нездоровых, получающих этот продукт, отмечается существенное понижение чувства внутреннего напряжения, волнения, раздражительности, улучшение настроения и ослабление влечения к алкоголю.
Для исцеления дисфорических расстройств может удачно употребляться финлепсин (карбамезин), — продукт, владеющий противосудорожным действием и известным нормотимическим эффектом. Он назначается в дозах 300-600 мг в течение 10-20 дней для исцеления, и в течение 3-4 и подольше месяцев в дозе 200-400 мг в день для профилактики аффективных нарушений. При приеме этого продукта нездоровые отмечают уменьшение чувства внутреннего напряжения, понижение раздражительности, также редукцию колебаний настроения при продолжительном курсе.
Для исцеления дисфорических и психопатоподобных расстройств, сопровождающихся компульсивным влечением к алкоголю, быть может применен галоперидол — нейролептик из группы бутиферонов, владеющий массивным антипсихотическим действием и способностью купировать системы противопоказаны из-за вероятных осложнений в форме паркинсонизма и экстрапирамидной симптоматики.
Неплохой эффект для корректировки влечения к алкоголю быть может получен при предназначении нейролептика этаперазина в дозе 20-30 мг в день в течение 2-4 недель. Спектр психотропного деяния этаперазина довольно широкий. При приеме этого продукта нездоровые отмечают улучшение и стабилизацию настроения, уменьшение раздражительности, ослабление влечения к алкоголю.
С целью корректировки патологического влечения к алкоголю и нормализации настроения может быть внедрение никотиновой соли лития (литонит). Литонит в дозах 600-800 мг в день в течение 3-4 недель оказывает положительное воздействие на редукцию патологического влечения к алкоголю у нездоровых алкоголизмом в ремиссии. Введение продукта парентерально способно стремительно купировать желание к алкоголю в рамках ААС.
Выраженность апатичных и астенических расстройств у нездоровых алкоголизмом обычно коррелирует с тяжестью алкоголизации хворого, продолжительностью предыдущего периода интоксикации и давностью работоспособности»> работоспособности»>заболевания . Астенические нарушения у нездоровых II-III стадии работоспособности»>заболевания часто смешиваются с интеллектуально-мнестическими нарушениями, с ясными признаками спиртной деградации.
Астенические, апатичные, астено-депрессивные состояния являются соответствующими для нездоровых в периоде, предыдущем возобновлению алкоголизации. Они же могут существенно затруднять процесс адаптации хворого к режиму трезвости на шаге стабилизации ремиссии.
Более действенными продуктами для исцеления нездоровых с данными расстройствами являются ноотропы, которые характеризуются всепригодным действием, психостимулирующим и адаптогенным. Они употребляются как для исцеления, так и профилактики астенических расстройств.
Предназначение пирацетама (ноотропила) в дозе по 5,0 мл — 20 % раствора внутримышечно раз в день в течение 15-20 дней дозволяет повысить биоэнергетический обмен мозга ). Пиридитол назначается в разовой дозе 0,1-0,2 г 4 раза в денек в течение 20-40 дней. При применении пиридитола нездоровые отмечают улучшение общего самочувствия, уменьшение раздражительности увеличение физического тонуса и настроения, дезактуализацию влечения к алкоголю, увеличение стойкости по отношению к психотравмирующим факторам. Обозначенные препараты не рекомендуется назначать опосля 18 часов, т.к. вероятна ненужная к вечеру психологическая активность, сопровождающаяся ухудшением засыпания.
Дифференцированное внедрение психотропных средств на различных шагах формирования ремиссии с целью исцеления и профилактики аффективных и астенических состояний имеет огромное
Введение
Аффективные нарушения при алкоголизме
Аффективные нарушения при наркоманиях
Фармакотерапия аффективных нарушений
Введение
Зависимость от психоактивных веществ (ПАВ) является одной из {наиболее|более} {актуальных|животрепещущих} {проблем|заморочек}, стоящих перед современной медициной. {Известно|Понятно}, что зависимость от ПАВ {тесно|тесновато} связана с аффективной патологией. Аффективные расстройства имманентно присущи всем {этапам|шагам} формирования и течения зависимости от ПАВ: в период предболезни, в структуре патологического развития личности, в структуре патологического влечения к ПАВ, в период, {предшествующий|предыдущий} приёму ПАВ, во время приёма ПАВ, в состоянии отмены, в структуре «протрагированного астенического синдрома отмены», на стадии токсической энцефалопатии и в период ремиссии. По данным литературы, аффективные расстройства {сочетаются|смешиваются} с зависимостью от ПАВ в 32,5-85,0% случаев.
О значении {такого|такового} сочетания можно судить по тому, что употребление ПАВ {повышает|увеличивает} риск развития аффективных расстройств, а они, в свою очередь, {увеличивают|наращивают} риск {возникновения|появления} зависимости. Аффективные расстройства могут быть {непосредственным|конкретным} следствием {употребления|потребления} ПАВ {или|либо} состояния их отмены. {Кроме|Не считая} того, они {негативно|плохо} влияют на эффективность временем {симптомы|симптомы } аффективного расстройства и {симптомы|симптомы } зависимости {становятся|стают} {настолько|так} взаимосвязанными, что {невозможно|нереально} {определить|найти}, что первично, а что вторично. {При этом|При всем этом} рассматриваемые расстройства могут развиваться и независимо друг от друга, в {разные|различные} периоды времени.
Аффективные нарушения при алкоголизме
Аффективные нарушения при алкоголизме могут носить как первичный (существовать преморбидно), так и вторичный (формироваться в процессе {лечения|исцеления} алкоголизма) {характер|нрав}.
Первичные аффективные нарушения наблюдаются при акцентуациях {характера|нрава}, психопатиях, неврозах, маскированных ({скрытых|укрытых}, ларвированных) депрессиях. В этих {случаях|вариантах} злоупотребление алкоголем возникает {вслед|вослед} за нарушениями в аффективной и соматовегетативной сферах, {как бы|вроде бы} формируясь при их участии.
Аффективные нарушения у этих {больных|нездоровых} просматриваются на всех стадиях {алкогольной|спиртной} {болезни|заболевания} по мере прогрессирования работоспособности»>{заболевания|заболевания }, {наряду с|вместе с} заострением преморбидной аффектной патологии отмечается ее {качественное|высококачественное} видоизменение.
У большинства {больных|нездоровых} аффективные нарушения формируются {после|опосля} становления {алкогольного|спиртного} абстинентного синдрома. На {ранних|ранешних} {этапах|шагах} {этой|данной|данной нам|данной для нас} стадии {болезни|заболевания} по миновании симптомов ААС они редуцируются, но с утяжелением {клинической|медицинской} картины алкоголизма аффективные нарушения теряют свою обратимость по миновании признаков интоксикации и похмелья, и {как бы|вроде бы} {включаются|врубаются} в структуру личности {больного|хворого}.
{Особенностью|Индивидуальностью} этих расстройств у {больных|нездоровых} алкоголизмом {помимо|кроме} их {тесной|тесноватой} связи с патологическим влечением к алкоголю является наличие во всех вариантах аффективных нарушений со сниженным настроением — тревожного компонента.
По мере прогрессирования {место|пространство} {более|наиболее} грубой аффективной патологии, сопровождающей {алкогольную|спиртную} деградацию личности в переходной II-III и III стадиях {болезни|заболевания}.
Аффективные расстройства при алкоголизме {отличаются|различаются} полиморфизмом и изменчивостью. {Снижение|Понижение} настроения, тревога, {повышенная|завышенная} раздражительность, {реже|пореже} {апатия|апатия } {часто|нередко} {сочетаются|смешиваются} с {другими|иными} психопатологическими расстройствами. У подавляющего большинства {больных|нездоровых} аффективные нарушения {включаются|врубаются} в рамки сложных синдромов (астено-депрессивного, тревожно-ипохондрического и др.). {Наиболее|Более} частыми {вариантами|вариациями} аффективных состояний у {больных|нездоровых} алкоголизмом являются депрессивный и дисфорический скопление; — бег.
Депрессивный {синдром|синдром } характеризуется пониженным настроением с падением работоспособности, {снижением|понижением} {интереса|энтузиазма} к окружающему и к своим {проблемам|дилеммам}. Отмечается ухудшение сна и {снижение|понижение} аппетита. Колебания настроения могут носить как циклоидный {характер|нрав} («{хуже|ужаснее} по утрам», отсутствие облегчения и отдыха {после|опосля} сна), так и протекать по астеническому типу (ухудшение настроения и падение тонуса к вечеру). В эту симптоматику вкрапляются эпизоды {тревоги|волнения} с чувством внутреннего напряжения и ожидания чего-то {неприятного|противного}.
При тревожно-депрессивном синдроме эти расстройства (внутреннее беспокойство, напряжение, ожидание {неприятностей|проблем}, невозможность отключиться от мыслей о {плохом|нехорошем} {исходе|финале} {любых|всех} {актуальных|животрепещущих} ситуаций) носят {постоянный|неизменный} {характер|нрав}.
Дисфорической {синдром|синдром } определяется сочетанием пониженного настроения с раздражительностью, а в {некоторых|неких} {случаях|вариантах} со злобностью, затрудняющими контакты {больного|хворого} с окружающим, провоцирующими {постоянные|неизменные} конфликтные ситуации вокруг {больного|хворого} как дома, так и в служебной обстановке.
По мере течения алкоголизма {возможна|вероятна} и {нередко|часто} происходит трансформация аффективных расстройств у данного {больного|хворого}, {например|к примеру}, переход депрессивных эпизодов и реакций в дисфорические.
Наблюдаются и {другие|остальные} варианты аффективных расстройств в рамках алкоголизма.
Современные данные о патогенетических механизмах {появления|возникновения} влечения к алкоголю и аффективных нарушений у {больных|нездоровых} алкоголизмом свидетельствуют о {заинтересованности|заинтригованности} адренергической, дофаминэргической и серотонинэрической систем в их происхождении. {Поэтому|Потому} широкий арсенал психотропных средств, {обладающих|владеющих} {воздействием|действием} на адреналин-норадреналин, дофамин, серотонин, ГАМК-и нейропептидергические системы, {позволяет|дозволяет} {успешно|удачно} {использовать|применять|употреблять} их в {клинической|медицинской} наркологии.
Аффективные нарушения при наркоманиях
В процессе наркотизации у {больных|нездоровых} нарастают аффективные расстройства. В течение {длительного|долгого} времени у {них|их} преобладает {неустойчивый|неуравновешенный}, {часто|нередко} сниженный фон настроения, сопровождающийся дисфорией. Отмечаются {повышенная|завышенная} возбудимость, {преобладание|доминирование} истеровозбудимых форм реагирования, {эмоциональная|чувственная} лабильность.
{Периодически|Временами} возникает чувство враждебности и {агрессивности|злости} по отношению к окружающим, в том числе к близким. {Иногда|Время от времени} {возникают|появляются} {страх|ужас} перед будущим из-за отсутствия {уверенности|убежденности} в том, что они {смогут|сумеют} удержаться перед соблазном {очередного|еще одного} {употребления|потребления} наркотического вещества, боязнь негативной реакции родителей, опекунов, {страх|ужас} покончить с собой — вскрыть вены, повеситься, выпрыгнуть через окно и т.д. (суицидофобия).
Расстройства аффективной сферы {наиболее|более} выражены в постабстинентный период: в это время {чаще|почаще} наблюдается дисфорическая депрессия, {реже|пореже} тоскливая и {апатическая|апатичная}. {Длительно|Продолжительно} сохраняются аффективная лабильность, ипохондричность, астения, бездеятельность.
В период ремиссии также наблюдаются {своеобразные|типичные} аффективные расстройства: дисфорический симптомокомплекс {постепенно|равномерно} сменяется тоскливым, а в {дальнейшем|предстоящем} (через 2-4 месяца и {более|наиболее}) — апатико-абулическим. {При этом|При всем этом}, чем меньше времени проходит {после|опосля} купирования абстинентных явлений, тем {более|наиболее} выражена дисфория, эксплозивность, и, {наоборот|напротив}, чем «{дальше|далее}» от абстиненции — тем меньше взрывчатость, но {в большей степени|в основном} {проявляются|появляются} тоска, внимание, что на фоне {постоянного|неизменного} желания быть {независимыми|независящими} и {стремления|рвения} к получению {материальных|вещественных} благ, {больные|нездоровые} ничего не {предпринимают|решают}, {чтобы|чтоб} {что-нибудь|чего-нибудть} заработать. У {них|их} {четко|верно} выявляется, как уже указывалось выше, склонность к праздному {образу|виду} жизни, тунеядству.
У ряда {больных|нездоровых} наблюдается ипохондричность, не {свойственная|характерная} им ранее. Они высказывают тревожные {опасения|опаски} по поводу того, что в {результате|итоге} наркотизации могут {заболеть|захворать} неизлечимыми {болезнями|заболеваниями}, {просят|требуют} показать их тем {или|либо} {иным|другим} {специалистам|спецам}. {Наряду с|Вместе с} {этим|сиим} критика к злоупотреблению наркотиками отсутствует, а частота рецидивов у этих {больных|нездоровых} остается {такой|таковой} же, как у {остальных|других} пациентов. Можно утверждать, что их ипохондрические {высказывания|выражения} идут {как бы|вроде бы} в разрез с их поведением и отношением к наркотизации в целом. {Такая|Таковая} {своеобразная|типичная} ипохондричность {чаще|почаще} всего встречается у {больных|нездоровых} полинаркоманией.
В структуре личности у {больных|нездоровых} наркоманиями {нередко|часто} формируются {эмоциональная|чувственная} неустойчивость, {повышенная|завышенная} чувствительность, ранимость, {своеобразная|типичная} «мимозоподобность». {Больные|Нездоровые} {становятся|стают} {чрезвычайно|очень} чувствительными к состоянию даже {малейшего|мельчайшего} {душевного|духовного} дискомфорта. У {них|их} развивается склонность неадекватно реагировать на {всевозможные|различные}, большей частью {незначительные|незначимые} психотравмирующие моменты. В этих {случаях|вариантах} {сразу|сходу} же {снижается|понижается} настроение, что, в свою очередь, {способствует|содействует} актуализации патологического влечения к наркотикам и {нередко|часто} приводит к рецидиву. Эта так наз. «нажитая аффективная лабильность» {наиболее|более} {отчетливо|ясно} выступает в период ремиссии (М.Л. Рохлина, Л.Н. Благов, В.В. Новак, 1993).
{Таким|Таковым} образом, в структуре работоспособности»>{заболевания|заболевания } на всех {этапах|шагах} его течения ({особенно|в особенности} в постабстинентном периоде и при становлении ремиссии) у {больных|нездоровых} отмечается и дисфорическая, апатико-абулическая, астеническая и даже ипохондрическая симптоматика, {а также|также} сочетание симптомов, {характерных|соответствующих} как для тоскливой, так и для апатико-абулической депрессии. {Параллельно с|Наряду с} {этим|сиим} у {больных|нездоровых} {нарастает|наращивается} психосоциальная {дисфункция|нефункциональность} в виде постепенного угасания интересов, нарушений в эмоционально-волевой сфере, расстройств сферы влечения {или|либо} {сексуальной|сексапильной} расторможенности. Выраженность и {длительность|продолжительность} аффективных и {других|остальных} психопатологических расстройств зависит от вида наркотика, {длительности|продолжительности} наркотизации, {характера|нрава} {изменений|конфигураций} личности и периода времени, прошедшего от {последних|крайних} острых проявлений абстинентного синдрома.
Аффективные расстройства могут иметь пароксизмальный, {периодический|повторяющийся} {характер|нрав}. По {суточным|дневным} колебаниям аффекта, его лабильности можно судить о {характере|нраве} влечения к наркотикам и его тяжести, {поскольку|так как} аффективные нарушения {зачастую|часто} маскируют патологическое {влечение|желание} к наркотикам.
У {многих|почти всех} {больных|нездоровых} даже на фоне для снятия {или|либо} устранения симптомов и проявлений {заболевания|заболевания }»>{терапии|терапии } наблюдается психопатоподобное поведение. У {них|их} {периодически|временами} отмечается {повышенная|завышенная} двигательная активность, сопровождающаяся гневливостью, расторможенностью, чувством {тревоги|волнения}, {ускорением|убыстрением} речи, ажитацией, истерическими стигмами, — что {нередко|часто} приводит к усилению влечения до степени брутальности и {требует|просит} срочного {дополнительного|доп} медикаментозного вмешательства. В целом уровень патологического влечения к наркотикам соответствует тяжести аффективной и {другой|иной} психопатологической симптоматики.
Фармакотерапия аффективных нарушений
Выбор психотропных препаратов при фармакотерапии аффективных нарушений осуществляется на {основе|базе} психопатологической оценки состояния {больного|хворого} (синдромальная квалификация состояния и тяжесть его проявления), {а также|также} фармакологических особенностей того {или|либо} {иного|другого} {препарата|продукта}, {спектра|диапазона} его психотропной активности.
{При выборе|При выбирании} {препарата|продукта} рекомендуется также {пользоваться|воспользоваться} {следующими|последующими} {критериями|аспектами}:
1) относительно малая токсичность {препарата|продукта}, что {очень|весьма} {важно|принципиально}, {так как|потому что} у большинства {больных|нездоровых} алкоголизмом нарушена дезинтоксикационная функция печени, что задерживает дезактивацию {лекарственных|фармацевтических} средств и {повышает|увеличивает} чувствительность нервной системы к действию нейротропных и {других|остальных} {лекарственных|фармацевтических} препаратов;
2) отсутствие у {препарата|продукта} при применении его малых и средних доз выраженного миорелаксирующего эффекта, отражающегося на работоспособности {больного|хворого} и мешающего {активно|интенсивно} проводить весь комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий.
При проведении психофармакотерапии {очень|весьма} {важно|принципиально} соблюдение динамического принципа — изменение для снятия {или|либо} устранения симптомов и проявлений {заболевания|заболевания }»>{терапии|терапии }, {тактики|стратегии} {лечения|исцеления} {в зависимости от|зависимо от} {изменения|конфигурации} состояния {больного|хворого}. {В ходе|В процессе} {лечения|исцеления} обычно наблюдается неравномерное изменение {различных|разных} психопатологических расстройств: одни {полностью|стопроцентно|на сто процентов|вполне} редуцируются, {другие|остальные} остаются без {изменений|конфигураций} и даже усиливаются.
{При выборе|При выбирании} психотропных препаратов для {лечения|исцеления} депрессивных синдромов следует исходить из клинических особенностей депрессий у {больных|нездоровых} алкоголизмом, которые не сопровождаются моторной и идеомоторной заторможенностью, обычно {сочетаются|смешиваются} с {тревогой|опаской}, {редко|изредка} {достигают|добиваются} психотического уровня и {иногда|время от времени} маскируются с неврозоподобными расстройствами.
При снятие {или|либо} устранение симптомов и {заболевания|заболевания }»>{лечении|лечении } депрессивных расстройств у {больных|нездоровых} алкоголизмом с {успехом|фуррором} могут быть {использованы|применены} антидепрессанты — амитриптилин, азафен, гернофал, пиразидол, нейролептики со стимулирующим и известным антидепрессивным действием — сонапакс, карбидин, {а также|также} ноотропы-ноотропил, пиридитол, и малые транквилизаторы — феназепам, грандаксин.
Мелипрамин — один из {наиболее|более} {эффективных|действенных} антидепрессантов, при снятие {или|либо} устранение симптомов и {заболевания|заболевания }»>{лечении|лечении } депрессивных расстройств у {больных|нездоровых} алкоголизмом имеет ограниченное применение в силу {своей|собственной} {способности|возможности} усиливать тревогу.
При купирповании чисто депрессивных синдромов положительное терапевтическое действие у подавляющего числа {больных|нездоровых} оказывает амитриптилин-трициклический антидепрессант, по строению близкий к мелипрамину. {Обладает|Владеет} {значительной|значимой} холинолитической активностью. Оказывает {сильное|мощное} тимоаналептическое действие, сочетающееся с известным седативным эффектом. {Наиболее|Более} эффективен у {больных|нездоровых} с тревожно-депрессивным термин {синдром|синдром } ссылается на ассоциацию {некоторого|некого} количества клинически {распознаваемых|опознаваемых} симптомов»>{синдромом|синдромом }. Он обычно не нарушает сна, {поэтому|потому} может назначаться перед сном и в течение всего {дня|денька}. Дозы амитриптилина при курсовом {лечении|лечении } 50-75-100 мг в {сутки|день} распределяют в 2-4 приема; курс {лечения|исцеления} составляет 3-4 {недели|недельки}, {при необходимости|по мере необходимости} {может быть|быть может} увеличен до 6-8 недель.
Превышение дозы в 100-125 мг у части {больных|нездоровых} алкоголизмом ведет к {появлению|возникновению} выраженных побочных явлений — сухости слизистых, нарушение аккомодации, дневная {сонливость|сонливость }, слабость, {головокружение|головокружение }, тахикардия, задержка мочеиспускания, атонические запоры — и {иногда|время от времени} вынуждает {отказываться|отрешаться} от {лечения|исцеления}. {В первую очередь|Сначала} это касается случаев маскированных соматовегетативных депрессий, когда на {начальном|исходном} {этапе|шаге} {применения|внедрения} антидепрессантов (мелипрамина, амитриптилина) состояние {больных|нездоровых} {не только|не только лишь} не улучшается, {но и|да и} {некоторое|некое} время даже {ухудшается|усугубляется}. {Здесь|Тут} показана смена антидепрессанта, {например|к примеру}, {замена|подмена} амитриптилина нерфоналом, азафеном в аналогичной {дозировке|дозе}. {Хорошая|Отменная|Не плохая} переносимость {больших|огромных} доз {препарата|продукта} свидетельствует о тяжести депрессии, чем она тяжелее, тем меньше побочных эффектов отмечают пациенты.
Амитриптилин как {препарат|продукт} с выраженной холинолитической активностью, противопоказан при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, атонии мочевого пузыря.
Следует также {иметь в виду|подразумевать}, что патогенетические механизмы депрессивных состояний у {больных|нездоровых} алкоголизмом могут быть {различными|разными}. При снятие {или|либо} устранение симптомов и {заболевания|заболевания }»>{лечении|лечении } так {называемых|именуемых} «серотонинергических» депрессий, {более|наиболее} {типичных|обычных} по {своей|собственной} {клинической|медицинской} картине, — проявлениями заторможенности, подавленности, тоски и т.п., при которых отмечается {угнетение|подавление} обмена катехоламинов в целом и {преобладание|доминирование} серотонинергической системы над активностью адренергической, {более|наиболее} эффективны мелипрамин и амитриптилин. А при снятие {или|либо} устранение симптомов и {заболевания|заболевания }»>{лечении|лечении } так {называемых|именуемых} «адренергических» депрессий, в структуре которых {более|наиболее} представлена тревога, чувство внутреннего напряжения и при которых имеется {значительная|значимая} интенсификация обмена катехоламинов в целом с {преобладанием|доминированием} активности адренергической системы над серотонинергической, показаны транквилизаторы, {в частности|а именно} феназепам. Феназепам — {отечественный|российский} транквилизатор бензодиазепинового ряда, {обладает|владеет} {сильным|мощным} транквилизирующим действием, направленным на {эмоциональную|чувственную} возбудимость, тревогу, {страх|ужас}, {повышенную|завышенную} раздражительность, расстройства сна.
Положительное {влияние|воздействие} феназепама на депрессивные переживания у {больных|нездоровых} алкоголизмом обнаруживаются в дозах 6-8 мг в {сутки|день}. {Продолжительность|Длительность} {лечения|исцеления} 2-3 {недели|недельки}, {после|опосля} {чего|чего же|что} рекомендуется смена {препарата|продукта}. {Успешно|Удачно} феназепам {может быть|быть может} {применен|использован} при тревожно-ипохондрических, тревожно-фобических, тревожно-депрессивных состояниях. Предпочтение этому {препарату|продукту} следует отдавать при большей выраженности проявлений {тревоги|волнения}.
{вместе|совместно|вкупе} с тем следует {подчеркнуть|выделить}, что транквилизаторы бензодиазепинового ряда могут назначаться {только|лишь} {короткими|маленькими} курсами и под {строгим|серьезным} контролем {врача|доктора}. Это положение {связано|соединено} с возможностью развития болезненного пристрастия к ним. Хотя бензодиазепиновые транквилизаторы имеют {низкий|маленький} аддиктивный потенциал в {сравнении|сопоставлении} с {другими|иными} {препаратами|продуктами}, вызывающими наркомании, у {больных|нездоровых} алкоголизмом в силу перекрестной толерантности токсикомании этого вида развиваются {быстро|стремительно}.
{Эффективным|Действенным} {препаратом|продуктам} для {лечения|исцеления} астено-депрессивных, тревожно-депрессивных состояний является азафен. Азафен относится к антидепрессантам трициклической структуры. Тимолептический эффект у него {сочетается|смешивается} с седативным. Средняя {суточная|дневная} доза 100-200 мг распределяется на 3-4 приема. Курс {лечения|исцеления} 4-6 недель. Азафен эффективен при депрессиях легкой и средней тяжести. При {более|наиболее} {глубоких|глубочайших} депрессиях может назначаться с {другими|иными} трициклическими антидепрессантами {или|либо} нейролептиками. {Препарат|Продукт} обычно {хорошо|отлично} переносится, {поэтому|потому} {более|наиболее} {удобен|комфортен} в амбулаторной практике. В связи с отсутствием холинолитического эффекта может применяться у {больных|нездоровых} с глаукомой и при {других|остальных} заболеваниях, при которых применение препаратов, {обладающих|владеющих} холинолитической активностью, противопоказано.
{Эффективным|Действенным} {препаратом|продуктам} для {лечения|исцеления} депрессий у {больных|нездоровых} является антидепрессант герфонал, который оказывает эффект при соматизированных депрессиях. {Назначение|Предназначение} герфонала и амитриптилина в {аналогичных|подобных} дозах 50-100 мг показало, что герфонал вызывает по {сравнению|сопоставлению} с амитриптилином {менее|наименее} выраженные побочные эффекты. Это {позволяет|дозволяет} {использовать|применять|употреблять} герфонал {чаще|почаще} в амбулаторной практике. {Длительность|Продолжительность} курса {лечения|исцеления} 4-6 недель.
{Широко|Обширно} для {лечения|исцеления} депрессивных, тревожно-депрессивных, депрессивно-ипохондрических состояний может применяться {отечественный|российский} {препарат|продукт} пиразидол, антидепрессант четырехциклической структуры. Холинолитическое действие пиразидол не оказывает, {менее|наименее} токсичен, чем амитриптилин и мелипрамин. Для психотропных {свойств|параметров} пиразидола {характерна|свойственна} {своеобразная|типичная} сбалансированность. При заторможенных депрессиях с вялостью, адинамичностью пиразидол {обладает|владеет} стимулирующим эффектом, а при тревожных депрессиях проявляет седативный эффект. По выраженности тимолептического {действия|деяния} он несколько уступает мелипрамину и амитриптилину. Седативное его действие слабее, чем у амитриптилина, стимулирующее — меньше, чем у мелипрамина. Дозы пиризидола — 75-150 мг, {реже|пореже} 200 мг в {сутки|день}. {Последний|Крайний} прием не {позднее|позже} 17-18 часов, {так как|потому что} может нарушаться сон. {Длительность|Продолжительность} курса 4-6 недель.
При сочетании депрессивных расстройств с неврозоподобными, проявляющимися {тревогой|опаской}, чувством внутреннего напряжения, раздражительностью, {эмоциональной|чувственной} лабильностью, колебаниями настроения, фобиями и ипохондрической фиксацией на состоянии здоровья в рамках депрессивно-фобического {или|либо} депрессивно-ипохондрического синдромов {возможно|может быть} {использование|внедрение} амитриптилина, сонапакса, карбидина, феназепама, грандаксина, пиридитола, ноотропила и их {комбинаций|композиций}. {Наиболее|Более} {эффективным|действенным} из {них|их} является сонапакс (меллерил) — нейролептик из группы фенотиазинов. {Препарат|Продукт} {помимо|кроме} нейролептического {действия|деяния} оказывает умеренный антидепрессивный и стимулирующий эффекты. Дозы сонапакса 30-60 мг в {сутки|день}, курс {лечения|исцеления} составляет 2-4 {недели|недельки}, у {некоторых|неких} {больных|нездоровых} для стабилизации состояния {может быть|быть может} продолжен до 6-8 недель.
Нейролептическим, энергизирующим и антидепрессивным действием {обладает|владеет} {препарат|продукт} карбидин. Назначается он {чаще|почаще} при астено-депрессивном синдроме и тревожно-депрессивном синдроме со склонностью к формированию аффективных сверхценных и бредоподобных {идей|мыслях} — в дозе 50-100 мг в {сутки|день} {в зависимости от|зависимо от} выраженности расстройств. {Длительность|Продолжительность} курса 4 {недели|недельки}.
При применении сонапакса и карбидина седативное действие, снижающее {эмоциональную|чувственную} напряженность, проявляется {вскоре|скоро} {после|опосля} приема. {Больные|Нездоровые} {при этом|при всем этом} не отмечают {угнетения|подавления} их {интеллектуальной|умственной} активности, не испытывают непрятных {ощущений|чувств}, тяжести, наблюдающуюся у {практически|фактически} здоровых лиц при {недостаточном|недостающем} ночном сне {или|либо} в {условиях|критериях} стресса, что {позволяет|дозволяет} {использовать|применять|употреблять} эти препараты в амбулаторных {условиях|критериях}. {Больные|Нездоровые} при их приеме отмечают улучшение настроения, {повышение|увеличение} работоспособности, исчезновение {тревоги|волнения}. При большей выраженности депрессивных расстройств {необходима|нужна} {комбинация|композиция} сонапакса с амитриптилином, а при наличии выраженных астенических нарушений — с ноотропными {препаратами|продуктами} — пиридитол 400-600 мг, ноотропил 1200-1600 мг в {сутки|день}. Усиление эффекта {лечения|исцеления} сонапаксом и амитриптилином достигается благодаря большему {воздействию|действию} {последнего|крайнего} на {снижение|понижение} настроения и тревогу.
Положительное {влияние|воздействие} пиридитола и ноотропила в {комбинации|композиции} с сонапаксом оказывает {в первую очередь|сначала} на такие {лечении|лечении } тревожно-фобических синдромов транквилизатор грандаксин (в дозах 100-150 мг в {сутки|день}), близкий по структуре к диазепаму, но {обладающий|владеющий} известным стимулирующим действием, {заметно|приметно} уступает в {своей|собственной} эффективности феназепаму (дозы 1,5-3 мг в {сутки|день}) при наличии в статусе выраженной {тревоги|волнения} раздражительности, бессонницы, которые он может усиливать. {Длительность|Продолжительность} курса 3-4 {недели|недельки}.
Дисфорические реакции у {больных|нездоровых} алкоголизмом обычно протекают на астеническом фоне и характеризуются {быстрым|резвым} спадом {эмоциональных|чувственных} нарушениях, у {больных|нездоровых} с дисфорическими расстройствами {появляется|возникает} {или|либо} усиливается {влечение|желание} к алкоголю. В {лечении|лечении } дисфорических расстройств малые, нейролептики (неулептил, хлорпротиксен, сонапакс, галоперидол, этаперазин) {более|наиболее} эффективны, чем антидепрессанты.
Седативный успокаивающий эффект этих препаратов сопровождается уменьшением реакции на {внешние|наружные} стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения, аффективной напряженности и {агрессивности|злости}.
{Достаточно|Довольно} {эффективным|действенным} является неулептил в дозе 10-15 мг в {сутки|день} в течение 2-4 недель. Неулептил, как и сонапакс, является пиперидиновым производным фенотиазина, у которого антипсихотическое действие {сочетается|смешивается} с седативным эффектом без стимулирующего компонента. {Поэтому|Потому} положительное {влияние|воздействие} неулептила выявляется уже в {первые|1-ые} {дни|деньки} приема {препарата|продукта}, {другие|остальные} нейролептики уступают неулептилу в быстроте развития седативного {действия|деяния}. {Особенностью|Индивидуальностью} неулептила является и {воздействие|действие} на дисфории у {больных|нездоровых} с психопатическими личностными особеностями возбудимого круга и психопатоподобными расстройствами, {наиболее|более} резистентными к
{Часто|Нередко} {используется|употребляется} для {лечения|исцеления} дисфорических расстройств хлорпротиксен. Хлорпротиксен — производное тиоксантена, имеет седативное действие и умеренный антидепрессивный эффект. Оказывает умеренное адренолитическое и противосудорожное действие. В дозах 30-60 мг в {сутки|день} при курсовом снятие {или|либо} устранение симптомов и {заболевания|заболевания }»>{лечении|лечении }
в течение 3-4 недель {способствует|содействует} уменьшению раздражительности, внутреннего напряжения, улучшению настроения, дезактуализации влечения к алкоголю. {Препарат|Продукт} обычно {хорошо|отлично} переносится {больными|нездоровыми}. В {некоторых|неких} {случаях|вариантах} могут иметь {место|пространство} {сонливость|сонливость }, тахикардия, гипотония, сухость во рту. Экстрапирамидные расстройства встречаются {редко|изредка}.
Одним из {эффективных|действенных} средств для {лечения|исцеления} дисфорий у {больных|нездоровых} алкоголизмом является пирроксан, {обладающий|владеющий} а*-адреноблокирующим действием. Он влияет на периферические и центральные адренореактивные системы. Применение пирроксана в дозах 45-60-90 мг в {сутки|день} в 3-4 приема в течение 3-4 недель оказывает седативный эффект у большинства {больных|нездоровых} с дисфорическими расстройствами. У {больных|нездоровых}, получающих этот {препарат|продукт}, отмечается {значительное|существенное} {снижение|понижение} чувства внутреннего напряжения, {тревоги|волнения}, раздражительности, улучшение настроения и ослабление влечения к алкоголю.
Для {лечения|исцеления} дисфорических расстройств может {успешно|удачно} {использоваться|употребляться} финлепсин (карбамезин), — {препарат|продукт}, {обладающий|владеющий} противосудорожным действием и известным нормотимическим эффектом. Он назначается в дозах 300-600 мг в течение 10-20 дней для {лечения|исцеления}, и в течение 3-4 и {дольше|подольше} месяцев в дозе 200-400 мг в {сутки|день} для профилактики аффективных нарушений. При приеме этого {препарата|продукта} {больные|нездоровые} отмечают уменьшение чувства внутреннего напряжения, {снижение|понижение} раздражительности, {а также|также} редукцию колебаний настроения при {длительном|продолжительном} курсе.
Для {лечения|исцеления} дисфорических и психопатоподобных расстройств, сопровождающихся компульсивным влечением к алкоголю, {может быть|быть может} {использован|применен} галоперидол — нейролептик из группы бутиферонов, {обладающий|владеющий} {мощным|массивным} антипсихотическим действием и способностью купировать системы противопоказаны из-за {возможных|вероятных} осложнений в форме паркинсонизма и экстрапирамидной симптоматики.
{Хороший|Неплохой} эффект для {коррекции|корректировки} влечения к алкоголю {может быть|быть может} получен при {назначении|предназначении} нейролептика этаперазина в дозе 20-30 мг в {сутки|день} в течение 2-4 недель. {Диапазон|Спектр} психотропного {действия|деяния} этаперазина {достаточно|довольно} {широк|широкий}. При приеме этого {препарата|продукта} {больные|нездоровые} отмечают улучшение и стабилизацию настроения, уменьшение раздражительности, ослабление влечения к алкоголю.
С целью {коррекции|корректировки} патологического влечения к алкоголю и нормализации настроения {возможно|может быть} {использование|внедрение} никотиновой соли лития (литонит). Литонит в дозах 600-800 мг в {сутки|день} в течение 3-4 недель оказывает положительное {влияние|воздействие} на редукцию патологического влечения к алкоголю у {больных|нездоровых} алкоголизмом в ремиссии. Введение {препарата|продукта} парентерально способно {быстро|стремительно} купировать {влечение|желание} к алкоголю в рамках ААС.
Выраженность {апатических|апатичных} и астенических расстройств у {больных|нездоровых} алкоголизмом обычно коррелирует с тяжестью алкоголизации {больного|хворого}, {длительностью|продолжительностью} {предшествующего|предыдущего} периода интоксикации и давностью работоспособности»>{заболевания|заболевания }. Астенические нарушения у {больных|нездоровых} II-III стадии {заболевания|заболевания } {нередко|часто} {сочетаются|смешиваются} с интеллектуально-мнестическими нарушениями, с {отчетливыми|ясными} признаками {алкогольной|спиртной} деградации.
Астенические, {апатические|апатичные}, астено-депрессивные состояния являются {характерными|соответствующими} для {больных|нездоровых} в периоде, {предшествующем|предыдущем} возобновлению алкоголизации. Они же могут {значительно|существенно} затруднять процесс адаптации {больного|хворого} к режиму трезвости на {этапе|шаге} стабилизации ремиссии.
{Наиболее|Более} {эффективными|действенными} {препаратами|продуктами} для {лечения|исцеления} {больных|нездоровых} с данными расстройствами являются ноотропы, которые характеризуются {универсальным|всепригодным} действием, психостимулирующим и адаптогенным. Они {используются|употребляются} как для {лечения|исцеления}, так и профилактики астенических расстройств.
{Назначение|Предназначение} пирацетама (ноотропила) в дозе по 5,0 мл — 20 % раствора внутримышечно {ежедневно|раз в день} в течение 15-20 дней {позволяет|дозволяет} повысить биоэнергетический обмен {мозга|мозга }). Пиридитол назначается в разовой дозе 0,1-0,2 г 4 раза в {день|денек} в течение 20-40 дней. При применении пиридитола {больные|нездоровые} отмечают улучшение общего самочувствия, уменьшение раздражительности {повышение|увеличение} физического тонуса и настроения, дезактуализацию влечения к алкоголю, {повышение|увеличение} {устойчивости|стойкости} по отношению к психотравмирующим факторам. {Указанные|Обозначенные} препараты не рекомендуется назначать {после|опосля} 18 часов, т.к. {возможна|вероятна} {нежелательная|ненужная} к вечеру {психическая|психологическая} активность, сопровождающаяся ухудшением засыпания.
Дифференцированное {использование|внедрение} психотропных средств на {разных|различных} {этапах|шагах} формирования ремиссии с целью {лечения|исцеления} и профилактики аффективных и астенических состояний имеет {большое|огромное} {терапии|терапии }, когда в период становления ремиссии наблюдаются эпизоды обострения влечения к алкоголю, затяжные депрессивные, астено-депрессивные, дисфорические и {другие|остальные} аффективные нарушения и астенические расстройства.
В {дальнейшем|предстоящем} {возрастает|растет|увеличивается} роль психотерапии и социотерапии в одной из более животрепещущих заморочек, стоящих перед современной медициной. Понятно, что зависимость от ПАВ тесновато связана с аффективной патологией. Аффективные расстройства имманентно присущи всем шагам формирования и течения зависимости от ПАВ: в период предболезни, в структуре патологического развития личности, в структуре патологического влечения к ПАВ, в период, предыдущий приёму ПАВ, во время приёма ПАВ, в состоянии отмены, в структуре «протрагированного астенического синдрома отмены», на стадии токсической энцефалопатии и в период ремиссии. По данным литературы, аффективные расстройства смешиваются с зависимостью от ПАВ в 32,5-85,0% случаев.
О значении такового сочетания можно судить по тому, что употребление ПАВ увеличивает риск развития аффективных расстройств, а они, в свою очередь, наращивают риск появления зависимости. Аффективные расстройства могут быть конкретным следствием потребления ПАВ либо состояния их отмены. Не считая того, они плохо влияют на эффективность временем симптомы аффективного расстройства и симптомы зависимости стают так взаимосвязанными, что нереально найти, что первично, а что вторично. При всем этом рассматриваемые расстройства могут развиваться и независимо друг от друга, в различные периоды времени.
Аффективные нарушения при алкоголизме
Аффективные нарушения при алкоголизме могут носить как первичный (существовать преморбидно), так и вторичный (формироваться в процессе исцеления алкоголизма) нрав.
Первичные аффективные нарушения наблюдаются при акцентуациях нрава, психопатиях, неврозах, маскированных (укрытых, ларвированных) депрессиях. В этих вариантах злоупотребление алкоголем возникает вослед за нарушениями в аффективной и соматовегетативной сферах, вроде бы формируясь при их участии.
Аффективные нарушения у этих нездоровых просматриваются на всех стадиях спиртной заболевания по мере прогрессирования работоспособности»>заболевания , вместе с заострением преморбидной аффектной патологии отмечается ее высококачественное видоизменение.
У большинства нездоровых аффективные нарушения формируются опосля становления спиртного абстинентного синдрома. На ранешних шагах данной для нас стадии заболевания по миновании симптомов ААС они редуцируются, но с утяжелением медицинской картины алкоголизма аффективные нарушения теряют свою обратимость по миновании признаков интоксикации и похмелья, и вроде бы врубаются в структуру личности хворого.
Индивидуальностью этих расстройств у нездоровых алкоголизмом кроме их тесноватой связи с патологическим влечением к алкоголю является наличие во всех вариантах аффективных нарушений со сниженным настроением — тревожного компонента.
По мере прогрессирования пространство наиболее грубой аффективной патологии, сопровождающей спиртную деградацию личности в переходной II-III и III стадиях заболевания.
Аффективные расстройства при алкоголизме различаются полиморфизмом и изменчивостью. Понижение настроения, тревога, завышенная раздражительность, пореже апатия нередко смешиваются с иными психопатологическими расстройствами. У подавляющего большинства нездоровых аффективные нарушения врубаются в рамки сложных синдромов (астено-депрессивного, тревожно-ипохондрического и др.). Более частыми вариациями аффективных состояний у нездоровых алкоголизмом являются депрессивный и дисфорический скопление; — бег.
Депрессивный синдром характеризуется пониженным настроением с падением работоспособности, понижением энтузиазма к окружающему и к своим дилеммам. Отмечается ухудшение сна и понижение аппетита. Колебания настроения могут носить как циклоидный нрав («ужаснее по утрам», отсутствие облегчения и отдыха опосля сна), так и протекать по астеническому типу (ухудшение настроения и падение тонуса к вечеру). В эту симптоматику вкрапляются эпизоды волнения с чувством внутреннего напряжения и ожидания чего-то противного.
При тревожно-депрессивном синдроме эти расстройства (внутреннее беспокойство, напряжение, ожидание проблем, невозможность отключиться от мыслей о нехорошем финале всех животрепещущих ситуаций) носят неизменный нрав.
Дисфорической синдром определяется сочетанием пониженного настроения с раздражительностью, а в неких вариантах со злобностью, затрудняющими контакты хворого с окружающим, провоцирующими неизменные конфликтные ситуации вокруг хворого как дома, так и в служебной обстановке.
По мере течения алкоголизма вероятна и часто происходит трансформация аффективных расстройств у данного хворого, к примеру, переход депрессивных эпизодов и реакций в дисфорические.
Наблюдаются и остальные варианты аффективных расстройств в рамках алкоголизма.
Современные данные о патогенетических механизмах возникновения влечения к алкоголю и аффективных нарушений у нездоровых алкоголизмом свидетельствуют о заинтригованности адренергической, дофаминэргической и серотонинэрической систем в их происхождении. Потому широкий арсенал психотропных средств, владеющих действием на адреналин-норадреналин, дофамин, серотонин, ГАМК-и нейропептидергические системы, дозволяет удачно применять их в медицинской наркологии.
Аффективные нарушения при наркоманиях
В процессе наркотизации у нездоровых нарастают аффективные расстройства. В течение долгого времени у их преобладает неуравновешенный, нередко сниженный фон настроения, сопровождающийся дисфорией. Отмечаются завышенная возбудимость, доминирование истеровозбудимых форм реагирования, чувственная лабильность.
Временами возникает чувство враждебности и злости по отношению к окружающим, в том числе к близким. Время от времени появляются ужас перед будущим из-за отсутствия убежденности в том, что они сумеют удержаться перед соблазном еще одного потребления наркотического вещества, боязнь негативной реакции родителей, опекунов, ужас покончить с собой — вскрыть вены, повеситься, выпрыгнуть через окно и т.д. (суицидофобия).
Расстройства аффективной сферы более выражены в постабстинентный период: в это время почаще наблюдается дисфорическая депрессия, пореже тоскливая и апатичная. Продолжительно сохраняются аффективная лабильность, ипохондричность, астения, бездеятельность.
В период ремиссии также наблюдаются типичные аффективные расстройства: дисфорический симптомокомплекс равномерно сменяется тоскливым, а в предстоящем (через 2-4 месяца и наиболее) — апатико-абулическим. При всем этом, чем меньше времени проходит опосля купирования абстинентных явлений, тем наиболее выражена дисфория, эксплозивность, и, напротив, чем «далее» от абстиненции — тем меньше взрывчатость, но в основном появляются тоска, внимание, что на фоне неизменного желания быть независящими и рвения к получению вещественных благ, нездоровые ничего не решают, чтоб чего-нибудть заработать. У их верно выявляется, как уже указывалось выше, склонность к праздному виду жизни, тунеядству.
У ряда нездоровых наблюдается ипохондричность, не характерная им ранее. Они высказывают тревожные опаски по поводу того, что в итоге наркотизации могут захворать неизлечимыми заболеваниями, требуют показать их тем либо другим спецам. Вместе с сиим критика к злоупотреблению наркотиками отсутствует, а частота рецидивов у этих нездоровых остается таковой же, как у других пациентов. Можно утверждать, что их ипохондрические выражения идут вроде бы в разрез с их поведением и отношением к наркотизации в целом. Таковая типичная ипохондричность почаще всего встречается у нездоровых полинаркоманией.
В структуре личности у нездоровых наркоманиями часто формируются чувственная неустойчивость, завышенная чувствительность, ранимость, типичная «мимозоподобность». Нездоровые стают очень чувствительными к состоянию даже мельчайшего духовного дискомфорта. У их развивается склонность неадекватно реагировать на различные, большей частью незначимые психотравмирующие моменты. В этих вариантах сходу же понижается настроение, что, в свою очередь, содействует актуализации патологического влечения к наркотикам и часто приводит к рецидиву. Эта так наз. «нажитая аффективная лабильность» более ясно выступает в период ремиссии (М.Л. Рохлина, Л.Н. Благов, В.В. Новак, 1993).
Таковым образом, в структуре работоспособности»>заболевания на всех шагах его течения (в особенности в постабстинентном периоде и при становлении ремиссии) у нездоровых отмечается и дисфорическая, апатико-абулическая, астеническая и даже ипохондрическая симптоматика, также сочетание симптомов, соответствующих как для тоскливой, так и для апатико-абулической депрессии. Наряду с сиим у нездоровых наращивается психосоциальная нефункциональность в виде постепенного угасания интересов, нарушений в эмоционально-волевой сфере, расстройств сферы влечения либо сексапильной расторможенности. Выраженность и продолжительность аффективных и остальных психопатологических расстройств зависит от вида наркотика, продолжительности наркотизации, нрава конфигураций личности и периода времени, прошедшего от крайних острых проявлений абстинентного синдрома.
Аффективные расстройства могут иметь пароксизмальный, повторяющийся нрав. По дневным колебаниям аффекта, его лабильности можно судить о нраве влечения к наркотикам и его тяжести, так как аффективные нарушения часто маскируют патологическое желание к наркотикам.
У почти всех нездоровых даже на фоне для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания «>терапии наблюдается психопатоподобное поведение. У их временами отмечается завышенная двигательная активность, сопровождающаяся гневливостью, расторможенностью, чувством волнения, убыстрением речи, ажитацией, истерическими стигмами, — что часто приводит к усилению влечения до степени брутальности и просит срочного доп медикаментозного вмешательства. В целом уровень патологического влечения к наркотикам соответствует тяжести аффективной и иной психопатологической симптоматики.
Фармакотерапия аффективных нарушений
Выбор психотропных препаратов при фармакотерапии аффективных нарушений осуществляется на базе психопатологической оценки состояния хворого (синдромальная квалификация состояния и тяжесть его проявления), также фармакологических особенностей того либо другого продукта, диапазона его психотропной активности.
При выбирании продукта рекомендуется также воспользоваться последующими аспектами:
1) относительно малая токсичность продукта, что весьма принципиально, потому что у большинства нездоровых алкоголизмом нарушена дезинтоксикационная функция печени, что задерживает дезактивацию фармацевтических средств и увеличивает чувствительность нервной системы к действию нейротропных и остальных фармацевтических препаратов;
2) отсутствие у продукта при применении его малых и средних доз выраженного миорелаксирующего эффекта, отражающегося на работоспособности хворого и мешающего интенсивно проводить весь комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий.
При проведении психофармакотерапии весьма принципиально соблюдение динамического принципа — изменение для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания «>терапии , стратегии исцеления зависимо от конфигурации состояния хворого. В процессе исцеления обычно наблюдается неравномерное изменение разных психопатологических расстройств: одни вполне редуцируются, остальные остаются без конфигураций и даже усиливаются.
При выбирании психотропных препаратов для исцеления депрессивных синдромов следует исходить из клинических особенностей депрессий у нездоровых алкоголизмом, которые не сопровождаются моторной и идеомоторной заторможенностью, обычно смешиваются с опаской, изредка добиваются психотического уровня и время от времени маскируются с неврозоподобными расстройствами.
При снятие либо устранение симптомов и заболевания «>лечении депрессивных расстройств у нездоровых алкоголизмом с фуррором могут быть применены антидепрессанты — амитриптилин, азафен, гернофал, пиразидол, нейролептики со стимулирующим и известным антидепрессивным действием — сонапакс, карбидин, также ноотропы-ноотропил, пиридитол, и малые транквилизаторы — феназепам, грандаксин.
Мелипрамин — один из более действенных антидепрессантов, при снятие либо устранение симптомов и заболевания «>лечении депрессивных расстройств у нездоровых алкоголизмом имеет ограниченное применение в силу собственной возможности усиливать тревогу.
При купирповании чисто депрессивных синдромов положительное терапевтическое действие у подавляющего числа нездоровых оказывает амитриптилин-трициклический антидепрессант, по строению близкий к мелипрамину. Владеет значимой холинолитической активностью. Оказывает мощное тимоаналептическое действие, сочетающееся с известным седативным эффектом. Более эффективен у нездоровых с тревожно-депрессивным термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>синдромом . Он обычно не нарушает сна, потому может назначаться перед сном и в течение всего денька. Дозы амитриптилина при курсовом лечении 50-75-100 мг в день распределяют в 2-4 приема; курс исцеления составляет 3-4 недельки, по мере необходимости быть может увеличен до 6-8 недель.
Превышение дозы в 100-125 мг у части нездоровых алкоголизмом ведет к возникновению выраженных побочных явлений — сухости слизистых, нарушение аккомодации, дневная сонливость , слабость, головокружение , тахикардия, задержка мочеиспускания, атонические запоры — и время от времени вынуждает отрешаться от исцеления. Сначала это касается случаев маскированных соматовегетативных депрессий, когда на исходном шаге внедрения антидепрессантов (мелипрамина, амитриптилина) состояние нездоровых не только лишь не улучшается, да и некое время даже усугубляется. Тут показана смена антидепрессанта, к примеру, подмена амитриптилина нерфоналом, азафеном в аналогичной дозе. Отменная переносимость огромных доз продукта свидетельствует о тяжести депрессии, чем она тяжелее, тем меньше побочных эффектов отмечают пациенты.
Амитриптилин как продукт с выраженной холинолитической активностью, противопоказан при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, атонии мочевого пузыря.
Следует также подразумевать, что патогенетические механизмы депрессивных состояний у нездоровых алкоголизмом могут быть разными. При снятие либо устранение симптомов и заболевания «>лечении так именуемых «серотонинергических» депрессий, наиболее обычных по собственной медицинской картине, — проявлениями заторможенности, подавленности, тоски и т.п., при которых отмечается подавление обмена катехоламинов в целом и доминирование серотонинергической системы над активностью адренергической, наиболее эффективны мелипрамин и амитриптилин. А при снятие либо устранение симптомов и заболевания «>лечении так именуемых «адренергических» депрессий, в структуре которых наиболее представлена тревога, чувство внутреннего напряжения и при которых имеется значимая интенсификация обмена катехоламинов в целом с доминированием активности адренергической системы над серотонинергической, показаны транквилизаторы, а именно феназепам. Феназепам — российский транквилизатор бензодиазепинового ряда, владеет мощным транквилизирующим действием, направленным на чувственную возбудимость, тревогу, ужас, завышенную раздражительность, расстройства сна.
Положительное воздействие феназепама на депрессивные переживания у нездоровых алкоголизмом обнаруживаются в дозах 6-8 мг в день. Длительность исцеления 2-3 недельки, опосля что рекомендуется смена продукта. Удачно феназепам быть может использован при тревожно-ипохондрических, тревожно-фобических, тревожно-депрессивных состояниях. Предпочтение этому продукту следует отдавать при большей выраженности проявлений волнения.
совместно с тем следует выделить, что транквилизаторы бензодиазепинового ряда могут назначаться лишь маленькими курсами и под серьезным контролем доктора. Это положение соединено с возможностью развития болезненного пристрастия к ним. Хотя бензодиазепиновые транквилизаторы имеют маленький аддиктивный потенциал в сопоставлении с иными продуктами, вызывающими наркомании, у нездоровых алкоголизмом в силу перекрестной толерантности токсикомании этого вида развиваются стремительно.
Действенным продуктам для исцеления астено-депрессивных, тревожно-депрессивных состояний является азафен. Азафен относится к антидепрессантам трициклической структуры. Тимолептический эффект у него смешивается с седативным. Средняя дневная доза 100-200 мг распределяется на 3-4 приема. Курс исцеления 4-6 недель. Азафен эффективен при депрессиях легкой и средней тяжести. При наиболее глубочайших депрессиях может назначаться с иными трициклическими антидепрессантами либо нейролептиками. Продукт обычно отлично переносится, потому наиболее комфортен в амбулаторной практике. В связи с отсутствием холинолитического эффекта может применяться у нездоровых с глаукомой и при остальных заболеваниях, при которых применение препаратов, владеющих холинолитической активностью, противопоказано.
Действенным продуктам для исцеления депрессий у нездоровых является антидепрессант герфонал, который оказывает эффект при соматизированных депрессиях. Предназначение герфонала и амитриптилина в подобных дозах 50-100 мг показало, что герфонал вызывает по сопоставлению с амитриптилином наименее выраженные побочные эффекты. Это дозволяет применять герфонал почаще в амбулаторной практике. Продолжительность курса исцеления 4-6 недель.
Обширно для исцеления депрессивных, тревожно-депрессивных, депрессивно-ипохондрических состояний может применяться российский продукт пиразидол, антидепрессант четырехциклической структуры. Холинолитическое действие пиразидол не оказывает, наименее токсичен, чем амитриптилин и мелипрамин. Для психотропных параметров пиразидола свойственна типичная сбалансированность. При заторможенных депрессиях с вялостью, адинамичностью пиразидол владеет стимулирующим эффектом, а при тревожных депрессиях проявляет седативный эффект. По выраженности тимолептического деяния он несколько уступает мелипрамину и амитриптилину. Седативное его действие слабее, чем у амитриптилина, стимулирующее — меньше, чем у мелипрамина. Дозы пиризидола — 75-150 мг, пореже 200 мг в день. Крайний прием не позже 17-18 часов, потому что может нарушаться сон. Продолжительность курса 4-6 недель.
При сочетании депрессивных расстройств с неврозоподобными, проявляющимися опаской, чувством внутреннего напряжения, раздражительностью, чувственной лабильностью, колебаниями настроения, фобиями и ипохондрической фиксацией на состоянии здоровья в рамках депрессивно-фобического либо депрессивно-ипохондрического синдромов может быть внедрение амитриптилина, сонапакса, карбидина, феназепама, грандаксина, пиридитола, ноотропила и их композиций. Более действенным из их является сонапакс (меллерил) — нейролептик из группы фенотиазинов. Продукт кроме нейролептического деяния оказывает умеренный антидепрессивный и стимулирующий эффекты. Дозы сонапакса 30-60 мг в день, курс исцеления составляет 2-4 недельки, у неких нездоровых для стабилизации состояния быть может продолжен до 6-8 недель.
Нейролептическим, энергизирующим и антидепрессивным действием владеет продукт карбидин. Назначается он почаще при астено-депрессивном синдроме и тревожно-депрессивном синдроме со склонностью к формированию аффективных сверхценных и бредоподобных мыслях — в дозе 50-100 мг в день зависимо от выраженности расстройств. Продолжительность курса 4 недельки.
При применении сонапакса и карбидина седативное действие, снижающее чувственную напряженность, проявляется скоро опосля приема. Нездоровые при всем этом не отмечают подавления их умственной активности, не испытывают непрятных чувств, тяжести, наблюдающуюся у фактически здоровых лиц при недостающем ночном сне либо в критериях стресса, что дозволяет применять эти препараты в амбулаторных критериях. Нездоровые при их приеме отмечают улучшение настроения, увеличение работоспособности, исчезновение волнения. При большей выраженности депрессивных расстройств нужна композиция сонапакса с амитриптилином, а при наличии выраженных астенических нарушений — с ноотропными продуктами — пиридитол 400-600 мг, ноотропил 1200-1600 мг в день. Усиление эффекта исцеления сонапаксом и амитриптилином достигается благодаря большему действию крайнего на понижение настроения и тревогу.
Положительное воздействие пиридитола и ноотропила в композиции с сонапаксом оказывает сначала на такие лечении тревожно-фобических синдромов транквилизатор грандаксин (в дозах 100-150 мг в день), близкий по структуре к диазепаму, но владеющий известным стимулирующим действием, приметно уступает в собственной эффективности феназепаму (дозы 1,5-3 мг в день) при наличии в статусе выраженной волнения раздражительности, бессонницы, которые он может усиливать. Продолжительность курса 3-4 недельки.
Дисфорические реакции у нездоровых алкоголизмом обычно протекают на астеническом фоне и характеризуются резвым спадом чувственных нарушениях, у нездоровых с дисфорическими расстройствами возникает либо усиливается желание к алкоголю. В лечении дисфорических расстройств малые, нейролептики (неулептил, хлорпротиксен, сонапакс, галоперидол, этаперазин) наиболее эффективны, чем антидепрессанты.
Седативный успокаивающий эффект этих препаратов сопровождается уменьшением реакции на наружные стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения, аффективной напряженности и злости.
Довольно действенным является неулептил в дозе 10-15 мг в день в течение 2-4 недель. Неулептил, как и сонапакс, является пиперидиновым производным фенотиазина, у которого антипсихотическое действие смешивается с седативным эффектом без стимулирующего компонента. Потому положительное воздействие неулептила выявляется уже в 1-ые деньки приема продукта, остальные нейролептики уступают неулептилу в быстроте развития седативного деяния. Индивидуальностью неулептила является и действие на дисфории у нездоровых с психопатическими личностными особеностями возбудимого круга и психопатоподобными расстройствами, более резистентными к
Нередко употребляется для исцеления дисфорических расстройств хлорпротиксен. Хлорпротиксен — производное тиоксантена, имеет седативное действие и умеренный антидепрессивный эффект. Оказывает умеренное адренолитическое и противосудорожное действие. В дозах 30-60 мг в день при курсовом снятие либо устранение симптомов и заболевания «>лечении
в течение 3-4 недель содействует уменьшению раздражительности, внутреннего напряжения, улучшению настроения, дезактуализации влечения к алкоголю. Продукт обычно отлично переносится нездоровыми. В неких вариантах могут иметь пространство сонливость , тахикардия, гипотония, сухость во рту. Экстрапирамидные расстройства встречаются изредка.
Одним из действенных средств для исцеления дисфорий у нездоровых алкоголизмом является пирроксан, владеющий а*-адреноблокирующим действием. Он влияет на периферические и центральные адренореактивные системы. Применение пирроксана в дозах 45-60-90 мг в день в 3-4 приема в течение 3-4 недель оказывает седативный эффект у большинства нездоровых с дисфорическими расстройствами. У нездоровых, получающих этот продукт, отмечается существенное понижение чувства внутреннего напряжения, волнения, раздражительности, улучшение настроения и ослабление влечения к алкоголю.
Для исцеления дисфорических расстройств может удачно употребляться финлепсин (карбамезин), — продукт, владеющий противосудорожным действием и известным нормотимическим эффектом. Он назначается в дозах 300-600 мг в течение 10-20 дней для исцеления, и в течение 3-4 и подольше месяцев в дозе 200-400 мг в день для профилактики аффективных нарушений. При приеме этого продукта нездоровые отмечают уменьшение чувства внутреннего напряжения, понижение раздражительности, также редукцию колебаний настроения при продолжительном курсе.
Для исцеления дисфорических и психопатоподобных расстройств, сопровождающихся компульсивным влечением к алкоголю, быть может применен галоперидол — нейролептик из группы бутиферонов, владеющий массивным антипсихотическим действием и способностью купировать системы противопоказаны из-за вероятных осложнений в форме паркинсонизма и экстрапирамидной симптоматики.
Неплохой эффект для корректировки влечения к алкоголю быть может получен при предназначении нейролептика этаперазина в дозе 20-30 мг в день в течение 2-4 недель. Спектр психотропного деяния этаперазина довольно широкий. При приеме этого продукта нездоровые отмечают улучшение и стабилизацию настроения, уменьшение раздражительности, ослабление влечения к алкоголю.
С целью корректировки патологического влечения к алкоголю и нормализации настроения может быть внедрение никотиновой соли лития (литонит). Литонит в дозах 600-800 мг в день в течение 3-4 недель оказывает положительное воздействие на редукцию патологического влечения к алкоголю у нездоровых алкоголизмом в ремиссии. Введение продукта парентерально способно стремительно купировать желание к алкоголю в рамках ААС.
Выраженность апатичных и астенических расстройств у нездоровых алкоголизмом обычно коррелирует с тяжестью алкоголизации хворого, продолжительностью предыдущего периода интоксикации и давностью работоспособности»>заболевания . Астенические нарушения у нездоровых II-III стадии заболевания часто смешиваются с интеллектуально-мнестическими нарушениями, с ясными признаками спиртной деградации.
Астенические, апатичные, астено-депрессивные состояния являются соответствующими для нездоровых в периоде, предыдущем возобновлению алкоголизации. Они же могут существенно затруднять процесс адаптации хворого к режиму трезвости на шаге стабилизации ремиссии.
Более действенными продуктами для исцеления нездоровых с данными расстройствами являются ноотропы, которые характеризуются всепригодным действием, психостимулирующим и адаптогенным. Они употребляются как для исцеления, так и профилактики астенических расстройств.
Предназначение пирацетама (ноотропила) в дозе по 5,0 мл — 20 % раствора внутримышечно раз в день в течение 15-20 дней дозволяет повысить биоэнергетический обмен мозга ). Пиридитол назначается в разовой дозе 0,1-0,2 г 4 раза в денек в течение 20-40 дней. При применении пиридитола нездоровые отмечают улучшение общего самочувствия, уменьшение раздражительности увеличение физического тонуса и настроения, дезактуализацию влечения к алкоголю, увеличение стойкости по отношению к психотравмирующим факторам. Обозначенные препараты не рекомендуется назначать опосля 18 часов, т.к. вероятна ненужная к вечеру психологическая активность, сопровождающаяся ухудшением засыпания.
Дифференцированное внедрение психотропных средств на различных шагах формирования ремиссии с целью исцеления и профилактики аффективных и астенических состояний имеет огромное терапии , когда в период становления ремиссии наблюдаются эпизоды обострения влечения к алкоголю, затяжные депрессивные, астено-депрессивные, дисфорические и остальные аффективные нарушения и астенические расстройства.
В предстоящем растет роль психотерапии и социотерапии в одной из более животрепещущих заморочек, стоящих перед современной медициной. Понятно, что зависимость от ПАВ тесновато связана с аффективной патологией. Аффективные расстройства имманентно присущи всем шагам формирования и течения зависимости от ПАВ: в период предболезни, в структуре патологического развития личности, в структуре патологического влечения к ПАВ, в период, предыдущий приёму ПАВ, во время приёма ПАВ, в состоянии отмены, в структуре «протрагированного астенического синдрома отмены», на стадии токсической энцефалопатии и в период ремиссии. По данным литературы, аффективные расстройства смешиваются с зависимостью от ПАВ в 32,5-85,0% случаев.
О значении такового сочетания можно судить по тому, что употребление ПАВ увеличивает риск развития аффективных расстройств, а они, в свою очередь, наращивают риск появления зависимости. Аффективные расстройства могут быть конкретным следствием потребления ПАВ либо состояния их отмены. Не считая того, они плохо влияют на эффективность (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия — процесс зависимости, так как такие пациенты почаще выбывают из процесса исцеления и имеют наиболее высочайший риск рецидива. И в конце концов, со временем симптомы аффективного расстройства и симптомы зависимости стают так взаимосвязанными, что нереально найти, что первично, а что вторично. При всем этом рассматриваемые расстройства могут развиваться и независимо друг от друга, в различные периоды времени.
Аффективные нарушения при алкоголизме
Аффективные нарушения при алкоголизме могут носить как первичный (существовать преморбидно), так и вторичный (формироваться в процессе исцеления алкоголизма) нрав.
Первичные аффективные нарушения наблюдаются при акцентуациях нрава, психопатиях, неврозах, маскированных (укрытых, ларвированных) депрессиях. В этих вариантах злоупотребление алкоголем возникает вослед за нарушениями в аффективной и соматовегетативной сферах, вроде бы формируясь при их участии.
Аффективные нарушения у этих нездоровых просматриваются на всех стадиях спиртной заболевания по мере прогрессирования работоспособности»>заболевания , вместе с заострением преморбидной аффектной патологии отмечается ее высококачественное видоизменение.
У большинства нездоровых аффективные нарушения формируются опосля становления спиртного абстинентного синдрома. На ранешних шагах данной для нас стадии заболевания по миновании симптомов ААС они редуцируются, но с утяжелением медицинской картины алкоголизма аффективные нарушения теряют свою обратимость по миновании признаков интоксикации и похмелья, и вроде бы врубаются в структуру личности хворого.
Индивидуальностью этих расстройств у нездоровых алкоголизмом кроме их тесноватой связи с патологическим влечением к алкоголю является наличие во всех вариантах аффективных нарушений со сниженным настроением — тревожного компонента.
По мере прогрессирования обычной жизнедеятельности наблюдается трансформация сравнимо легких аффективных нарушений в наиболее выраженные, когда аффективные расстройства невротического регистра уступают пространство наиболее грубой аффективной патологии, сопровождающей спиртную деградацию личности в переходной II-III и III стадиях заболевания.
Аффективные расстройства при алкоголизме различаются полиморфизмом и изменчивостью. Понижение настроения, тревога, завышенная раздражительность, пореже апатия нередко смешиваются с иными психопатологическими расстройствами. У подавляющего большинства нездоровых аффективные нарушения врубаются в рамки сложных синдромов (астено-депрессивного, тревожно-ипохондрического и др.). Более частыми вариациями аффективных состояний у нездоровых алкоголизмом являются депрессивный и дисфорический скопление; — бег.
Депрессивный синдром характеризуется пониженным настроением с падением работоспособности, понижением энтузиазма к окружающему и к своим дилеммам. Отмечается ухудшение сна и понижение аппетита. Колебания настроения могут носить как циклоидный нрав («ужаснее по утрам», отсутствие облегчения и отдыха опосля сна), так и протекать по астеническому типу (ухудшение настроения и падение тонуса к вечеру). В эту симптоматику вкрапляются эпизоды волнения с чувством внутреннего напряжения и ожидания чего-то противного.
При тревожно-депрессивном синдроме эти расстройства (внутреннее беспокойство, напряжение, ожидание проблем, невозможность отключиться от мыслей о нехорошем финале всех животрепещущих ситуаций) носят неизменный нрав.
Дисфорической синдром определяется сочетанием пониженного настроения с раздражительностью, а в неких вариантах со злобностью, затрудняющими контакты хворого с окружающим, провоцирующими неизменные конфликтные ситуации вокруг хворого как дома, так и в служебной обстановке.
По мере течения алкоголизма вероятна и часто происходит трансформация аффективных расстройств у данного хворого, к примеру, переход депрессивных эпизодов и реакций в дисфорические.
Наблюдаются и остальные варианты аффективных расстройств в рамках алкоголизма.
Современные данные о патогенетических механизмах возникновения влечения к алкоголю и аффективных нарушений у нездоровых алкоголизмом свидетельствуют о заинтригованности адренергической, дофаминэргической и серотонинэрической систем в их происхождении. Потому широкий арсенал психотропных средств, владеющих действием на адреналин-норадреналин, дофамин, серотонин, ГАМК-и нейропептидергические системы, дозволяет удачно применять их в медицинской наркологии.
Аффективные нарушения при наркоманиях
В процессе наркотизации у нездоровых нарастают аффективные расстройства. В течение долгого времени у их преобладает неуравновешенный, нередко сниженный фон настроения, сопровождающийся дисфорией. Отмечаются завышенная возбудимость, доминирование истеровозбудимых форм реагирования, чувственная лабильность.
Временами возникает чувство враждебности и злости по отношению к окружающим, в том числе к близким. Время от времени появляются ужас перед будущим из-за отсутствия убежденности в том, что они сумеют удержаться перед соблазном еще одного потребления наркотического вещества, боязнь негативной реакции родителей, опекунов, ужас покончить с собой — вскрыть вены, повеситься, выпрыгнуть через окно и т.д. (суицидофобия).
Расстройства аффективной сферы более выражены в постабстинентный период: в это время почаще наблюдается дисфорическая депрессия, пореже тоскливая и апатичная. Продолжительно сохраняются аффективная лабильность, ипохондричность, астения, бездеятельность.
В период ремиссии также наблюдаются типичные аффективные расстройства: дисфорический симптомокомплекс равномерно сменяется тоскливым, а в предстоящем (через 2-4 месяца и наиболее) — апатико-абулическим. При всем этом, чем меньше времени проходит опосля купирования абстинентных явлений, тем наиболее выражена дисфория, эксплозивность, и, напротив, чем «далее» от абстиненции — тем меньше взрывчатость, но в основном появляются тоска, Нездоровые стают совсем бездеятельными, они беспечны, легкомысленны, развязны, иногда неуправляемы, с неуравновешенными намерениями. Направляет на себя внимание, что на фоне неизменного желания быть независящими и рвения к получению вещественных благ, нездоровые ничего не решают, чтоб чего-нибудть заработать. У их верно выявляется, как уже указывалось выше, склонность к праздному виду жизни, тунеядству.
У ряда нездоровых наблюдается ипохондричность, не характерная им ранее. Они высказывают тревожные опаски по поводу того, что в итоге наркотизации могут захворать неизлечимыми заболеваниями, требуют показать их тем либо другим спецам. Вместе с сиим критика к злоупотреблению наркотиками отсутствует, а частота рецидивов у этих нездоровых остается таковой же, как у других пациентов. Можно утверждать, что их ипохондрические выражения идут вроде бы в разрез с их поведением и отношением к наркотизации в целом. Таковая типичная ипохондричность почаще всего встречается у нездоровых полинаркоманией.
В структуре личности у нездоровых наркоманиями часто формируются чувственная неустойчивость, завышенная чувствительность, ранимость, типичная «мимозоподобность». Нездоровые стают очень чувствительными к состоянию даже мельчайшего духовного дискомфорта. У их развивается склонность неадекватно реагировать на различные, большей частью незначимые психотравмирующие моменты. В этих вариантах сходу же понижается настроение, что, в свою очередь, содействует актуализации патологического влечения к наркотикам и часто приводит к рецидиву. Эта так наз. «нажитая аффективная лабильность» более ясно выступает в период ремиссии (М.Л. Рохлина, Л.Н. Благов, В.В. Новак, 1993).
Таковым образом, в структуре работоспособности»>заболевания на всех шагах его течения (в особенности в постабстинентном периоде и при становлении ремиссии) у нездоровых отмечается и дисфорическая, апатико-абулическая, астеническая и даже ипохондрическая симптоматика, также сочетание симптомов, соответствующих как для тоскливой, так и для апатико-абулической депрессии. Наряду с сиим у нездоровых наращивается психосоциальная нефункциональность в виде постепенного угасания интересов, нарушений в эмоционально-волевой сфере, расстройств сферы влечения либо сексапильной расторможенности. Выраженность и продолжительность аффективных и остальных психопатологических расстройств зависит от вида наркотика, продолжительности наркотизации, нрава конфигураций личности и периода времени, прошедшего от крайних острых проявлений абстинентного синдрома.
Аффективные расстройства могут иметь пароксизмальный, повторяющийся нрав. По дневным колебаниям аффекта, его лабильности можно судить о нраве влечения к наркотикам и его тяжести, так как аффективные нарушения часто маскируют патологическое желание к наркотикам.
У почти всех нездоровых даже на фоне для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания «>терапии наблюдается психопатоподобное поведение. У их временами отмечается завышенная двигательная активность, сопровождающаяся гневливостью, расторможенностью, чувством волнения, убыстрением речи, ажитацией, истерическими стигмами, — что часто приводит к усилению влечения до степени брутальности и просит срочного доп медикаментозного вмешательства. В целом уровень патологического влечения к наркотикам соответствует тяжести аффективной и иной психопатологической симптоматики.
Фармакотерапия аффективных нарушений
Выбор психотропных препаратов при фармакотерапии аффективных нарушений осуществляется на базе психопатологической оценки состояния хворого (синдромальная квалификация состояния и тяжесть его проявления), также фармакологических особенностей того либо другого продукта, диапазона его психотропной активности.
При выбирании продукта рекомендуется также воспользоваться последующими аспектами:
1) относительно малая токсичность продукта, что весьма принципиально, потому что у большинства нездоровых алкоголизмом нарушена дезинтоксикационная функция печени, что задерживает дезактивацию фармацевтических средств и увеличивает чувствительность нервной системы к действию нейротропных и остальных фармацевтических препаратов;
2) отсутствие у продукта при применении его малых и средних доз выраженного миорелаксирующего эффекта, отражающегося на работоспособности хворого и мешающего интенсивно проводить весь комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий.
При проведении психофармакотерапии весьма принципиально соблюдение динамического принципа — изменение для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания «>терапии , стратегии исцеления зависимо от конфигурации состояния хворого. В процессе исцеления обычно наблюдается неравномерное изменение разных психопатологических расстройств: одни вполне редуцируются, остальные остаются без конфигураций и даже усиливаются.
При выбирании психотропных препаратов для исцеления депрессивных синдромов следует исходить из клинических особенностей депрессий у нездоровых алкоголизмом, которые не сопровождаются моторной и идеомоторной заторможенностью, обычно смешиваются с опаской, изредка добиваются психотического уровня и время от времени маскируются с неврозоподобными расстройствами.
При снятие либо устранение симптомов и заболевания «>лечении депрессивных расстройств у нездоровых алкоголизмом с фуррором могут быть применены антидепрессанты — амитриптилин, азафен, гернофал, пиразидол, нейролептики со стимулирующим и известным антидепрессивным действием — сонапакс, карбидин, также ноотропы-ноотропил, пиридитол, и малые транквилизаторы — феназепам, грандаксин.
Мелипрамин — один из более действенных антидепрессантов, при снятие либо устранение симптомов и заболевания «>лечении депрессивных расстройств у нездоровых алкоголизмом имеет ограниченное применение в силу собственной возможности усиливать тревогу.
При купирповании чисто депрессивных синдромов положительное терапевтическое действие у подавляющего числа нездоровых оказывает амитриптилин-трициклический антидепрессант, по строению близкий к мелипрамину. Владеет значимой холинолитической активностью. Оказывает мощное тимоаналептическое действие, сочетающееся с известным седативным эффектом. Более эффективен у нездоровых с тревожно-депрессивным термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>синдромом . Он обычно не нарушает сна, потому может назначаться перед сном и в течение всего денька. Дозы амитриптилина при курсовом лечении 50-75-100 мг в день распределяют в 2-4 приема; курс исцеления составляет 3-4 недельки, по мере необходимости быть может увеличен до 6-8 недель.
Превышение дозы в 100-125 мг у части нездоровых алкоголизмом ведет к возникновению выраженных побочных явлений — сухости слизистых, нарушение аккомодации, дневная сонливость , слабость, головокружение , тахикардия, задержка мочеиспускания, атонические запоры — и время от времени вынуждает отрешаться от исцеления. Сначала это касается случаев маскированных соматовегетативных депрессий, когда на исходном шаге внедрения антидепрессантов (мелипрамина, амитриптилина) состояние нездоровых не только лишь не улучшается, да и некое время даже усугубляется. Тут показана смена антидепрессанта, к примеру, подмена амитриптилина нерфоналом, азафеном в аналогичной дозе. Отменная переносимость огромных доз продукта свидетельствует о тяжести депрессии, чем она тяжелее, тем меньше побочных эффектов отмечают пациенты.
Амитриптилин как продукт с выраженной холинолитической активностью, противопоказан при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, атонии мочевого пузыря.
Следует также подразумевать, что патогенетические механизмы депрессивных состояний у нездоровых алкоголизмом могут быть разными. При снятие либо устранение симптомов и заболевания «>лечении так именуемых «серотонинергических» депрессий, наиболее обычных по собственной медицинской картине, — проявлениями заторможенности, подавленности, тоски и т.п., при которых отмечается подавление обмена катехоламинов в целом и доминирование серотонинергической системы над активностью адренергической, наиболее эффективны мелипрамин и амитриптилин. А при снятие либо устранение симптомов и заболевания «>лечении так именуемых «адренергических» депрессий, в структуре которых наиболее представлена тревога, чувство внутреннего напряжения и при которых имеется значимая интенсификация обмена катехоламинов в целом с доминированием активности адренергической системы над серотонинергической, показаны транквилизаторы, а именно феназепам. Феназепам — российский транквилизатор бензодиазепинового ряда, владеет мощным транквилизирующим действием, направленным на чувственную возбудимость, тревогу, ужас, завышенную раздражительность, расстройства сна.
Положительное воздействие феназепама на депрессивные переживания у нездоровых алкоголизмом обнаруживаются в дозах 6-8 мг в день. Длительность исцеления 2-3 недельки, опосля что рекомендуется смена продукта. Удачно феназепам быть может использован при тревожно-ипохондрических, тревожно-фобических, тревожно-депрессивных состояниях. Предпочтение этому продукту следует отдавать при большей выраженности проявлений волнения.
совместно с тем следует выделить, что транквилизаторы бензодиазепинового ряда могут назначаться лишь маленькими курсами и под серьезным контролем доктора. Это положение соединено с возможностью развития болезненного пристрастия к ним. Хотя бензодиазепиновые транквилизаторы имеют маленький аддиктивный потенциал в сопоставлении с иными продуктами, вызывающими наркомании, у нездоровых алкоголизмом в силу перекрестной толерантности токсикомании этого вида развиваются стремительно.
Действенным продуктам для исцеления астено-депрессивных, тревожно-депрессивных состояний является азафен. Азафен относится к антидепрессантам трициклической структуры. Тимолептический эффект у него смешивается с седативным. Средняя дневная доза 100-200 мг распределяется на 3-4 приема. Курс исцеления 4-6 недель. Азафен эффективен при депрессиях легкой и средней тяжести. При наиболее глубочайших депрессиях может назначаться с иными трициклическими антидепрессантами либо нейролептиками. Продукт обычно отлично переносится, потому наиболее комфортен в амбулаторной практике. В связи с отсутствием холинолитического эффекта может применяться у нездоровых с глаукомой и при остальных заболеваниях, при которых применение препаратов, владеющих холинолитической активностью, противопоказано.
Действенным продуктам для исцеления депрессий у нездоровых является антидепрессант герфонал, который оказывает эффект при соматизированных депрессиях. Предназначение герфонала и амитриптилина в подобных дозах 50-100 мг показало, что герфонал вызывает по сопоставлению с амитриптилином наименее выраженные побочные эффекты. Это дозволяет применять герфонал почаще в амбулаторной практике. Продолжительность курса исцеления 4-6 недель.
Обширно для исцеления депрессивных, тревожно-депрессивных, депрессивно-ипохондрических состояний может применяться российский продукт пиразидол, антидепрессант четырехциклической структуры. Холинолитическое действие пиразидол не оказывает, наименее токсичен, чем амитриптилин и мелипрамин. Для психотропных параметров пиразидола свойственна типичная сбалансированность. При заторможенных депрессиях с вялостью, адинамичностью пиразидол владеет стимулирующим эффектом, а при тревожных депрессиях проявляет седативный эффект. По выраженности тимолептического деяния он несколько уступает мелипрамину и амитриптилину. Седативное его действие слабее, чем у амитриптилина, стимулирующее — меньше, чем у мелипрамина. Дозы пиризидола — 75-150 мг, пореже 200 мг в день. Крайний прием не позже 17-18 часов, потому что может нарушаться сон. Продолжительность курса 4-6 недель.
При сочетании депрессивных расстройств с неврозоподобными, проявляющимися опаской, чувством внутреннего напряжения, раздражительностью, чувственной лабильностью, колебаниями настроения, фобиями и ипохондрической фиксацией на состоянии здоровья в рамках депрессивно-фобического либо депрессивно-ипохондрического синдромов может быть внедрение амитриптилина, сонапакса, карбидина, феназепама, грандаксина, пиридитола, ноотропила и их композиций. Более действенным из их является сонапакс (меллерил) — нейролептик из группы фенотиазинов. Продукт кроме нейролептического деяния оказывает умеренный антидепрессивный и стимулирующий эффекты. Дозы сонапакса 30-60 мг в день, курс исцеления составляет 2-4 недельки, у неких нездоровых для стабилизации состояния быть может продолжен до 6-8 недель.
Нейролептическим, энергизирующим и антидепрессивным действием владеет продукт карбидин. Назначается он почаще при астено-депрессивном синдроме и тревожно-депрессивном синдроме со склонностью к формированию аффективных сверхценных и бредоподобных мыслях — в дозе 50-100 мг в день зависимо от выраженности расстройств. Продолжительность курса 4 недельки.
При применении сонапакса и карбидина седативное действие, снижающее чувственную напряженность, проявляется скоро опосля приема. Нездоровые при всем этом не отмечают подавления их умственной активности, не испытывают непрятных чувств, тяжести, наблюдающуюся у фактически здоровых лиц при недостающем ночном сне либо в критериях стресса, что дозволяет применять эти препараты в амбулаторных критериях. Нездоровые при их приеме отмечают улучшение настроения, увеличение работоспособности, исчезновение волнения. При большей выраженности депрессивных расстройств нужна композиция сонапакса с амитриптилином, а при наличии выраженных астенических нарушений — с ноотропными продуктами — пиридитол 400-600 мг, ноотропил 1200-1600 мг в день. Усиление эффекта исцеления сонапаксом и амитриптилином достигается благодаря большему действию крайнего на понижение настроения и тревогу.
Положительное воздействие пиридитола и ноотропила в композиции с сонапаксом оказывает сначала на такие (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания)» class=»synonym»>Симптом от греч. — вариант как боль в голове, трудности концентрации внимания, завышенная истощаемость в рамках астено-депрессивного и астенического синдромов.
При снятие либо устранение симптомов и заболевания «>лечении тревожно-фобических синдромов транквилизатор грандаксин (в дозах 100-150 мг в день), близкий по структуре к диазепаму, но владеющий известным стимулирующим действием, приметно уступает в собственной эффективности феназепаму (дозы 1,5-3 мг в день) при наличии в статусе выраженной волнения раздражительности, бессонницы, которые он может усиливать. Продолжительность курса 3-4 недельки.
Дисфорические реакции у нездоровых алкоголизмом обычно протекают на астеническом фоне и характеризуются резвым спадом чувственных нарушениях, у нездоровых с дисфорическими расстройствами возникает либо усиливается желание к алкоголю. В лечении дисфорических расстройств малые, нейролептики (неулептил, хлорпротиксен, сонапакс, галоперидол, этаперазин) наиболее эффективны, чем антидепрессанты.
Седативный успокаивающий эффект этих препаратов сопровождается уменьшением реакции на наружные стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения, аффективной напряженности и злости.
Довольно действенным является неулептил в дозе 10-15 мг в день в течение 2-4 недель. Неулептил, как и сонапакс, является пиперидиновым производным фенотиазина, у которого антипсихотическое действие смешивается с седативным эффектом без стимулирующего компонента. Потому положительное воздействие неулептила выявляется уже в 1-ые деньки приема продукта, остальные нейролептики уступают неулептилу в быстроте развития седативного деяния. Индивидуальностью неулептила является и действие на дисфории у нездоровых с психопатическими личностными особеностями возбудимого круга и психопатоподобными расстройствами, более резистентными к (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия — процесс. В связи с наиболее избирательным, чем у остальных нейролептиков, нормализирующим воздействием на звериного организма служащая для воплощения контакта с миром вокруг нас В базе поведения лежат потребности звериного организма над которыми надстраиваются исполнительные деяния служащие неулептил получил в литературе заглавие «корректора поведения» (Г.Я. Авруцкий, А.А. Недува, 1981). При получении нужного эффекта его дозу равномерно понижают, подбирая персональную поддерживающую дозу.
Нередко употребляется для исцеления дисфорических расстройств хлорпротиксен. Хлорпротиксен — производное тиоксантена, имеет седативное действие и умеренный антидепрессивный эффект. Оказывает умеренное адренолитическое и противосудорожное действие. В дозах 30-60 мг в день при курсовом снятие либо устранение симптомов и заболевания «>лечении в течение 3-4 недель содействует уменьшению раздражительности, внутреннего напряжения, улучшению настроения, дезактуализации влечения к алкоголю. Продукт обычно отлично переносится нездоровыми. В неких вариантах могут иметь пространство сонливость , тахикардия, гипотония, сухость во рту. Экстрапирамидные расстройства встречаются изредка.
Одним из действенных средств для исцеления дисфорий у нездоровых алкоголизмом является пирроксан, владеющий а*-адреноблокирующим действием. Он влияет на периферические и центральные адренореактивные системы. Применение пирроксана в дозах 45-60-90 мг в день в 3-4 приема в течение 3-4 недель оказывает седативный эффект у большинства нездоровых с дисфорическими расстройствами. У нездоровых, получающих этот продукт, отмечается существенное понижение чувства внутреннего напряжения, волнения, раздражительности, улучшение настроения и ослабление влечения к алкоголю.
Для исцеления дисфорических расстройств может удачно употребляться финлепсин (карбамезин), — продукт, владеющий противосудорожным действием и известным нормотимическим эффектом. Он назначается в дозах 300-600 мг в течение 10-20 дней для исцеления, и в течение 3-4 и подольше месяцев в дозе 200-400 мг в день для профилактики аффективных нарушений. При приеме этого продукта нездоровые отмечают уменьшение чувства внутреннего напряжения, понижение раздражительности, также редукцию колебаний настроения при продолжительном курсе.
Для исцеления дисфорических и психопатоподобных расстройств, сопровождающихся компульсивным влечением к алкоголю, быть может применен галоперидол — нейролептик из группы бутиферонов, владеющий массивным антипсихотическим действием и способностью купировать деяния ведущее индивидумом общественно-исторического опыта Запечатлено в схемах действий понятиях соц ролях нормах и ценностях Система значений индивидума обусловливает управление действиями его деятельности» имеет блокирующее воздействие на дофаминэргическую систему. Он быть может использован сразу в дозе 5 мг в/м с следующим переходом на пероральный прием продукта в дозах 3-6 мг в день, распределенных на 2-3 приема в течение 10-15 дней. Маленькие дозы галоперидола (до 3 мг) обычно не требуют корректировки, но у нездоровых с органическими болезнями центральной нервной системы противопоказаны из-за вероятных осложнений в форме паркинсонизма и экстрапирамидной симптоматики.
Неплохой эффект для корректировки влечения к алкоголю быть может получен при предназначении нейролептика этаперазина в дозе 20-30 мг в день в течение 2-4 недель. Спектр психотропного деяния этаперазина довольно широкий. При приеме этого продукта нездоровые отмечают улучшение и стабилизацию настроения, уменьшение раздражительности, ослабление влечения к алкоголю.
С целью корректировки патологического влечения к алкоголю и нормализации настроения может быть внедрение никотиновой соли лития (литонит). Литонит в дозах 600-800 мг в день в течение 3-4 недель оказывает положительное воздействие на редукцию патологического влечения к алкоголю у нездоровых алкоголизмом в ремиссии. Введение продукта парентерально способно стремительно купировать желание к алкоголю в рамках ААС.
Выраженность апатичных и астенических расстройств у нездоровых алкоголизмом обычно коррелирует с тяжестью алкоголизации хворого, продолжительностью предыдущего периода интоксикации и давностью работоспособности»>заболевания . Астенические нарушения у нездоровых II-III стадии заболевания часто смешиваются с интеллектуально-мнестическими нарушениями, с ясными признаками спиртной деградации.
Астенические, апатичные, астено-депрессивные состояния являются соответствующими для нездоровых в периоде, предыдущем возобновлению алкоголизации. Они же могут существенно затруднять процесс адаптации хворого к режиму трезвости на шаге стабилизации ремиссии.
Более действенными продуктами для исцеления нездоровых с данными расстройствами являются ноотропы, которые характеризуются всепригодным действием, психостимулирующим и адаптогенным. Они употребляются как для исцеления, так и профилактики астенических расстройств.
Предназначение пирацетама (ноотропила) в дозе по 5,0 мл — 20 % раствора внутримышечно раз в день в течение 15-20 дней дозволяет повысить биоэнергетический обмен звериного клеток неокортикальных образований, что проявляется в редукции нарушений концентрации внимания, улучшение мнестических нарушений, повышении работоспособности. Для стабилизации достигнутого состояния рекомендуется поочередная композиция с пиридитолом (продукт, избирательно активизирующий обмен подкорковых структур головного мозга ). Пиридитол назначается в разовой дозе 0,1-0,2 г 4 раза в денек в течение 20-40 дней. При применении пиридитола нездоровые отмечают улучшение общего самочувствия, уменьшение раздражительности увеличение физического тонуса и настроения, дезактуализацию влечения к алкоголю, увеличение стойкости по отношению к психотравмирующим факторам. Обозначенные препараты не рекомендуется назначать опосля 18 часов, т.к. вероятна ненужная к вечеру психологическая активность, сопровождающаяся ухудшением засыпания.
Дифференцированное внедрение психотропных средств на различных шагах формирования ремиссии с целью исцеления и профилактики аффективных и астенических состояний имеет огромное терапии , когда в период становления ремиссии наблюдаются эпизоды обострения влечения к алкоголю, затяжные депрессивные, астено-депрессивные, дисфорические и остальные аффективные нарушения и астенические расстройства.
В предстоящем растет роль психотерапии и социотерапии в хворого, но включение по мере необходимости психотропных препаратов прерывающимися курсами в комплекс целительных мероприятий на шаге стабилизации ремиссии содействует закреплению результатов исцеления предшествующего шага, увеличению адаптационно-приспособительных способностей нездоровых и формированию в итоге долгих ремиссий. Потому применение психотропных препаратов по приведенным выше свидетельствам зависимо от клинико-психопатологических черт нездоровых в всеохватывающем нездоровых алкоголизмом быть может рекомендовано на всех шагах существования ремиссии.
Литература
1. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Патогенез и био целью которого является облегчение алкоголизма: Пособие для докторов. — Киев: УВМА, 2000. — 46 с.
2. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское управление по психиатрии. — Киев: Сфера, 1997. — Т. 2. — 436 с.
3. Минко А.И., Линский И.В. Наркология в вопросцах и ответах: Справочник практикующего доктора. — Ростов на дону-на-Дону: Феникс; Харьков: Торсинг, 2003. — 480 с. — (Серия «Медицина для всех»).
4. Наркология / Под ред. Л. Фридмана, Н. Флеминга, Д. Робертса, С. Хаймана. — М.: Двучлен, 1998. — 318 с.
5. Шабанов П.Д. Управление по наркологии. — СПб: Лань, 1999. — 352 с.
6. Иванец Н.Н. Управление по наркологии. — М.: Медпрактика, 2000. — Т. 2. — 504 с.
7. Лекции по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. — М.: Нолидж, 2000. — 435 с.
8. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая предпосылки психологических болезней их проявления методы исцеления и предупреждения Главным способом психиатрии является клиническое обследование с внедрением нейрофизиологических биохимических иммуно. — Пер с англ. — М.: Медицина, 1994. — Т. 1. — 672 с.
]]>
Введение
Аффективные нарушения при алкоголизме
Аффективные нарушения при наркоманиях
Фармакотерапия аффективных нарушений
Введение
Зависимость от психоактивных веществ (ПАВ) является одной из наиболее актуальных проблем, стоящих перед современной медициной. Известно, что зависимость от ПАВ тесно связана с аффективной патологией. Аффективные расстройства имманентно присущи всем этапам формирования и течения зависимости от ПАВ: в период предболезни, в структуре патологического развития личности, в структуре патологического влечения к ПАВ, в период, предшествующий приёму ПАВ, во время приёма ПАВ, в состоянии отмены, в структуре «протрагированного астенического синдрома отмены», на стадии токсической энцефалопатии и в период ремиссии. По данным литературы, аффективные расстройства сочетаются с зависимостью от ПАВ в 32,5-85,0% случаев.
О значении такого сочетания можно судить по тому, что употребление ПАВ повышает риск развития аффективных расстройств, а они, в свою очередь, увеличивают риск возникновения зависимости. Аффективные расстройства могут быть непосредственным следствием употребления ПАВ или состояния их отмены. Кроме того, они негативно влияют на эффективность временем симптомы аффективного расстройства и симптомы зависимости становятся настолько взаимосвязанными, что невозможно определить, что первично, а что вторично. При этом рассматриваемые расстройства могут развиваться и независимо друг от друга, в разные периоды времени.
Аффективные нарушения при алкоголизме
Аффективные нарушения при алкоголизме могут носить как первичный (существовать преморбидно), так и вторичный (формироваться в процессе лечения алкоголизма) характер.
Первичные аффективные нарушения наблюдаются при акцентуациях характера, психопатиях, неврозах, маскированных (скрытых, ларвированных) депрессиях. В этих случаях злоупотребление алкоголем возникает вслед за нарушениями в аффективной и соматовегетативной сферах, как бы формируясь при их участии.
Аффективные нарушения у этих больных просматриваются на всех стадиях алкогольной болезни по мере прогрессирования работоспособности»>заболевания, наряду с заострением преморбидной аффектной патологии отмечается ее качественное видоизменение.
У большинства больных аффективные нарушения формируются после становления алкогольного абстинентного синдрома. На ранних этапах этой стадии болезни по миновании симптомов ААС они редуцируются, но с утяжелением клинической картины алкоголизма аффективные нарушения теряют свою обратимость по миновании признаков интоксикации и похмелья, и как бы включаются в структуру личности больного.
Особенностью этих расстройств у больных алкоголизмом помимо их тесной связи с патологическим влечением к алкоголю является наличие во всех вариантах аффективных нарушений со сниженным настроением — тревожного компонента.
По мере прогрессирования место более грубой аффективной патологии, сопровождающей алкогольную деградацию личности в переходной II-III и III стадиях болезни.
Аффективные расстройства при алкоголизме отличаются полиморфизмом и изменчивостью. Снижение настроения, тревога, повышенная раздражительность, реже апатия часто сочетаются с другими психопатологическими расстройствами. У подавляющего большинства больных аффективные нарушения включаются в рамки сложных синдромов (астено-депрессивного, тревожно-ипохондрического и др.). Наиболее частыми вариантами аффективных состояний у больных алкоголизмом являются депрессивный и дисфорический скопление; — бег.
Депрессивный синдром характеризуется пониженным настроением с падением работоспособности, снижением интереса к окружающему и к своим проблемам. Отмечается ухудшение сна и снижение аппетита. Колебания настроения могут носить как циклоидный характер («хуже по утрам», отсутствие облегчения и отдыха после сна), так и протекать по астеническому типу (ухудшение настроения и падение тонуса к вечеру). В эту симптоматику вкрапляются эпизоды тревоги с чувством внутреннего напряжения и ожидания чего-то неприятного.
При тревожно-депрессивном синдроме эти расстройства (внутреннее беспокойство, напряжение, ожидание неприятностей, невозможность отключиться от мыслей о плохом исходе любых актуальных ситуаций) носят постоянный характер.
Дисфорической синдром определяется сочетанием пониженного настроения с раздражительностью, а в некоторых случаях со злобностью, затрудняющими контакты больного с окружающим, провоцирующими постоянные конфликтные ситуации вокруг больного как дома, так и в служебной обстановке.
По мере течения алкоголизма возможна и нередко происходит трансформация аффективных расстройств у данного больного, например, переход депрессивных эпизодов и реакций в дисфорические.
Наблюдаются и другие варианты аффективных расстройств в рамках алкоголизма.
Современные данные о патогенетических механизмах появления влечения к алкоголю и аффективных нарушений у больных алкоголизмом свидетельствуют о заинтересованности адренергической, дофаминэргической и серотонинэрической систем в их происхождении. Поэтому широкий арсенал психотропных средств, обладающих воздействием на адреналин-норадреналин, дофамин, серотонин, ГАМК-и нейропептидергические системы, позволяет успешно использовать их в клинической наркологии.
Аффективные нарушения при наркоманиях
В процессе наркотизации у больных нарастают аффективные расстройства. В течение длительного времени у них преобладает неустойчивый, часто сниженный фон настроения, сопровождающийся дисфорией. Отмечаются повышенная возбудимость, преобладание истеровозбудимых форм реагирования, эмоциональная лабильность.
Периодически возникает чувство враждебности и агрессивности по отношению к окружающим, в том числе к близким. Иногда возникают страх перед будущим из-за отсутствия уверенности в том, что они смогут удержаться перед соблазном очередного употребления наркотического вещества, боязнь негативной реакции родителей, опекунов, страх покончить с собой — вскрыть вены, повеситься, выпрыгнуть через окно и т.д. (суицидофобия).
Расстройства аффективной сферы наиболее выражены в постабстинентный период: в это время чаще наблюдается дисфорическая депрессия, реже тоскливая и апатическая. Длительно сохраняются аффективная лабильность, ипохондричность, астения, бездеятельность.
В период ремиссии также наблюдаются своеобразные аффективные расстройства: дисфорический симптомокомплекс постепенно сменяется тоскливым, а в дальнейшем (через 2-4 месяца и более) — апатико-абулическим. При этом, чем меньше времени проходит после купирования абстинентных явлений, тем более выражена дисфория, эксплозивность, и, наоборот, чем «дальше» от абстиненции — тем меньше взрывчатость, но в большей степени проявляются тоска, внимание, что на фоне постоянного желания быть независимыми и стремления к получению материальных благ, больные ничего не предпринимают, чтобы что-нибудь заработать. У них четко выявляется, как уже указывалось выше, склонность к праздному образу жизни, тунеядству.
У ряда больных наблюдается ипохондричность, не свойственная им ранее. Они высказывают тревожные опасения по поводу того, что в результате наркотизации могут заболеть неизлечимыми болезнями, просят показать их тем или иным специалистам. Наряду с этим критика к злоупотреблению наркотиками отсутствует, а частота рецидивов у этих больных остается такой же, как у остальных пациентов. Можно утверждать, что их ипохондрические высказывания идут как бы в разрез с их поведением и отношением к наркотизации в целом. Такая своеобразная ипохондричность чаще всего встречается у больных полинаркоманией.
В структуре личности у больных наркоманиями нередко формируются эмоциональная неустойчивость, повышенная чувствительность, ранимость, своеобразная «мимозоподобность». Больные становятся чрезвычайно чувствительными к состоянию даже малейшего душевного дискомфорта. У них развивается склонность неадекватно реагировать на всевозможные, большей частью незначительные психотравмирующие моменты. В этих случаях сразу же снижается настроение, что, в свою очередь, способствует актуализации патологического влечения к наркотикам и нередко приводит к рецидиву. Эта так наз. «нажитая аффективная лабильность» наиболее отчетливо выступает в период ремиссии (М.Л. Рохлина, Л.Н. Благов, В.В. Новак, 1993).
Таким образом, в структуре работоспособности»>заболевания на всех этапах его течения (особенно в постабстинентном периоде и при становлении ремиссии) у больных отмечается и дисфорическая, апатико-абулическая, астеническая и даже ипохондрическая симптоматика, а также сочетание симптомов, характерных как для тоскливой, так и для апатико-абулической депрессии. Параллельно с этим у больных нарастает психосоциальная дисфункция в виде постепенного угасания интересов, нарушений в эмоционально-волевой сфере, расстройств сферы влечения или сексуальной расторможенности. Выраженность и длительность аффективных и других психопатологических расстройств зависит от вида наркотика, длительности наркотизации, характера изменений личности и периода времени, прошедшего от последних острых проявлений абстинентного синдрома.
Аффективные расстройства могут иметь пароксизмальный, периодический характер. По суточным колебаниям аффекта, его лабильности можно судить о характере влечения к наркотикам и его тяжести, поскольку аффективные нарушения зачастую маскируют патологическое влечение к наркотикам.
У многих больных даже на фоне для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии наблюдается психопатоподобное поведение. У них периодически отмечается повышенная двигательная активность, сопровождающаяся гневливостью, расторможенностью, чувством тревоги, ускорением речи, ажитацией, истерическими стигмами, — что нередко приводит к усилению влечения до степени брутальности и требует срочного дополнительного медикаментозного вмешательства. В целом уровень патологического влечения к наркотикам соответствует тяжести аффективной и другой психопатологической симптоматики.
Фармакотерапия аффективных нарушений
Выбор психотропных препаратов при фармакотерапии аффективных нарушений осуществляется на основе психопатологической оценки состояния больного (синдромальная квалификация состояния и тяжесть его проявления), а также фармакологических особенностей того или иного препарата, спектра его психотропной активности.
При выборе препарата рекомендуется также пользоваться следующими критериями:
1) относительно малая токсичность препарата, что очень важно, так как у большинства больных алкоголизмом нарушена дезинтоксикационная функция печени, что задерживает дезактивацию лекарственных средств и повышает чувствительность нервной системы к действию нейротропных и других лекарственных препаратов;
2) отсутствие у препарата при применении его малых и средних доз выраженного миорелаксирующего эффекта, отражающегося на работоспособности больного и мешающего активно проводить весь комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий.
При проведении психофармакотерапии очень важно соблюдение динамического принципа — изменение для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии, тактики лечения в зависимости от изменения состояния больного. В ходе лечения обычно наблюдается неравномерное изменение различных психопатологических расстройств: одни полностью редуцируются, другие остаются без изменений и даже усиливаются.
При выборе психотропных препаратов для лечения депрессивных синдромов следует исходить из клинических особенностей депрессий у больных алкоголизмом, которые не сопровождаются моторной и идеомоторной заторможенностью, обычно сочетаются с тревогой, редко достигают психотического уровня и иногда маскируются с неврозоподобными расстройствами.
При снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении депрессивных расстройств у больных алкоголизмом с успехом могут быть использованы антидепрессанты — амитриптилин, азафен, гернофал, пиразидол, нейролептики со стимулирующим и известным антидепрессивным действием — сонапакс, карбидин, а также ноотропы-ноотропил, пиридитол, и малые транквилизаторы — феназепам, грандаксин.
Мелипрамин — один из наиболее эффективных антидепрессантов, при снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении депрессивных расстройств у больных алкоголизмом имеет ограниченное применение в силу своей способности усиливать тревогу.
При купирповании чисто депрессивных синдромов положительное терапевтическое действие у подавляющего числа больных оказывает амитриптилин-трициклический антидепрессант, по строению близкий к мелипрамину. Обладает значительной холинолитической активностью. Оказывает сильное тимоаналептическое действие, сочетающееся с известным седативным эффектом. Наиболее эффективен у больных с тревожно-депрессивным термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом. Он обычно не нарушает сна, поэтому может назначаться перед сном и в течение всего дня. Дозы амитриптилина при курсовом лечении 50-75-100 мг в сутки распределяют в 2-4 приема; курс лечения составляет 3-4 недели, при необходимости может быть увеличен до 6-8 недель.
Превышение дозы в 100-125 мг у части больных алкоголизмом ведет к появлению выраженных побочных явлений — сухости слизистых, нарушение аккомодации, дневная сонливость, слабость, головокружение, тахикардия, задержка мочеиспускания, атонические запоры — и иногда вынуждает отказываться от лечения. В первую очередь это касается случаев маскированных соматовегетативных депрессий, когда на начальном этапе применения антидепрессантов (мелипрамина, амитриптилина) состояние больных не только не улучшается, но и некоторое время даже ухудшается. Здесь показана смена антидепрессанта, например, замена амитриптилина нерфоналом, азафеном в аналогичной дозировке. Хорошая переносимость больших доз препарата свидетельствует о тяжести депрессии, чем она тяжелее, тем меньше побочных эффектов отмечают пациенты.
Амитриптилин как препарат с выраженной холинолитической активностью, противопоказан при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, атонии мочевого пузыря.
Следует также иметь в виду, что патогенетические механизмы депрессивных состояний у больных алкоголизмом могут быть различными. При снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении так называемых «серотонинергических» депрессий, более типичных по своей клинической картине, — проявлениями заторможенности, подавленности, тоски и т.п., при которых отмечается угнетение обмена катехоламинов в целом и преобладание серотонинергической системы над активностью адренергической, более эффективны мелипрамин и амитриптилин. А при снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении так называемых «адренергических» депрессий, в структуре которых более представлена тревога, чувство внутреннего напряжения и при которых имеется значительная интенсификация обмена катехоламинов в целом с преобладанием активности адренергической системы над серотонинергической, показаны транквилизаторы, в частности феназепам. Феназепам — отечественный транквилизатор бензодиазепинового ряда, обладает сильным транквилизирующим действием, направленным на эмоциональную возбудимость, тревогу, страх, повышенную раздражительность, расстройства сна.
Положительное влияние феназепама на депрессивные переживания у больных алкоголизмом обнаруживаются в дозах 6-8 мг в сутки. Продолжительность лечения 2-3 недели, после чего рекомендуется смена препарата. Успешно феназепам может быть применен при тревожно-ипохондрических, тревожно-фобических, тревожно-депрессивных состояниях. Предпочтение этому препарату следует отдавать при большей выраженности проявлений тревоги.
вместе с тем следует подчеркнуть, что транквилизаторы бензодиазепинового ряда могут назначаться только короткими курсами и под строгим контролем врача. Это положение связано с возможностью развития болезненного пристрастия к ним. Хотя бензодиазепиновые транквилизаторы имеют низкий аддиктивный потенциал в сравнении с другими препаратами, вызывающими наркомании, у больных алкоголизмом в силу перекрестной толерантности токсикомании этого вида развиваются быстро.
Эффективным препаратом для лечения астено-депрессивных, тревожно-депрессивных состояний является азафен. Азафен относится к антидепрессантам трициклической структуры. Тимолептический эффект у него сочетается с седативным. Средняя суточная доза 100-200 мг распределяется на 3-4 приема. Курс лечения 4-6 недель. Азафен эффективен при депрессиях легкой и средней тяжести. При более глубоких депрессиях может назначаться с другими трициклическими антидепрессантами или нейролептиками. Препарат обычно хорошо переносится, поэтому более удобен в амбулаторной практике. В связи с отсутствием холинолитического эффекта может применяться у больных с глаукомой и при других заболеваниях, при которых применение препаратов, обладающих холинолитической активностью, противопоказано.
Эффективным препаратом для лечения депрессий у больных является антидепрессант герфонал, который оказывает эффект при соматизированных депрессиях. Назначение герфонала и амитриптилина в аналогичных дозах 50-100 мг показало, что герфонал вызывает по сравнению с амитриптилином менее выраженные побочные эффекты. Это позволяет использовать герфонал чаще в амбулаторной практике. Длительность курса лечения 4-6 недель.
Широко для лечения депрессивных, тревожно-депрессивных, депрессивно-ипохондрических состояний может применяться отечественный препарат пиразидол, антидепрессант четырехциклической структуры. Холинолитическое действие пиразидол не оказывает, менее токсичен, чем амитриптилин и мелипрамин. Для психотропных свойств пиразидола характерна своеобразная сбалансированность. При заторможенных депрессиях с вялостью, адинамичностью пиразидол обладает стимулирующим эффектом, а при тревожных депрессиях проявляет седативный эффект. По выраженности тимолептического действия он несколько уступает мелипрамину и амитриптилину. Седативное его действие слабее, чем у амитриптилина, стимулирующее — меньше, чем у мелипрамина. Дозы пиризидола — 75-150 мг, реже 200 мг в сутки. Последний прием не позднее 17-18 часов, так как может нарушаться сон. Длительность курса 4-6 недель.
При сочетании депрессивных расстройств с неврозоподобными, проявляющимися тревогой, чувством внутреннего напряжения, раздражительностью, эмоциональной лабильностью, колебаниями настроения, фобиями и ипохондрической фиксацией на состоянии здоровья в рамках депрессивно-фобического или депрессивно-ипохондрического синдромов возможно использование амитриптилина, сонапакса, карбидина, феназепама, грандаксина, пиридитола, ноотропила и их комбинаций. Наиболее эффективным из них является сонапакс (меллерил) — нейролептик из группы фенотиазинов. Препарат помимо нейролептического действия оказывает умеренный антидепрессивный и стимулирующий эффекты. Дозы сонапакса 30-60 мг в сутки, курс лечения составляет 2-4 недели, у некоторых больных для стабилизации состояния может быть продолжен до 6-8 недель.
Нейролептическим, энергизирующим и антидепрессивным действием обладает препарат карбидин. Назначается он чаще при астено-депрессивном синдроме и тревожно-депрессивном синдроме со склонностью к формированию аффективных сверхценных и бредоподобных идей — в дозе 50-100 мг в сутки в зависимости от выраженности расстройств. Длительность курса 4 недели.
При применении сонапакса и карбидина седативное действие, снижающее эмоциональную напряженность, проявляется вскоре после приема. Больные при этом не отмечают угнетения их интеллектуальной активности, не испытывают непрятных ощущений, тяжести, наблюдающуюся у практически здоровых лиц при недостаточном ночном сне или в условиях стресса, что позволяет использовать эти препараты в амбулаторных условиях. Больные при их приеме отмечают улучшение настроения, повышение работоспособности, исчезновение тревоги. При большей выраженности депрессивных расстройств необходима комбинация сонапакса с амитриптилином, а при наличии выраженных астенических нарушений — с ноотропными препаратами — пиридитол 400-600 мг, ноотропил 1200-1600 мг в сутки. Усиление эффекта лечения сонапаксом и амитриптилином достигается благодаря большему воздействию последнего на снижение настроения и тревогу.
Положительное влияние пиридитола и ноотропила в комбинации с сонапаксом оказывает в первую очередь на такие лечении тревожно-фобических синдромов транквилизатор грандаксин (в дозах 100-150 мг в сутки), близкий по структуре к диазепаму, но обладающий известным стимулирующим действием, заметно уступает в своей эффективности феназепаму (дозы 1,5-3 мг в сутки) при наличии в статусе выраженной тревоги раздражительности, бессонницы, которые он может усиливать. Длительность курса 3-4 недели.
Дисфорические реакции у больных алкоголизмом обычно протекают на астеническом фоне и характеризуются быстрым спадом эмоциональных нарушениях, у больных с дисфорическими расстройствами появляется или усиливается влечение к алкоголю. В лечении дисфорических расстройств малые, нейролептики (неулептил, хлорпротиксен, сонапакс, галоперидол, этаперазин) более эффективны, чем антидепрессанты.
Седативный успокаивающий эффект этих препаратов сопровождается уменьшением реакции на внешние стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения, аффективной напряженности и агрессивности.
Достаточно эффективным является неулептил в дозе 10-15 мг в сутки в течение 2-4 недель. Неулептил, как и сонапакс, является пиперидиновым производным фенотиазина, у которого антипсихотическое действие сочетается с седативным эффектом без стимулирующего компонента. Поэтому положительное влияние неулептила выявляется уже в первые дни приема препарата, другие нейролептики уступают неулептилу в быстроте развития седативного действия. Особенностью неулептила является и воздействие на дисфории у больных с психопатическими личностными особеностями возбудимого круга и психопатоподобными расстройствами, наиболее резистентными к
Часто используется для лечения дисфорических расстройств хлорпротиксен. Хлорпротиксен — производное тиоксантена, имеет седативное действие и умеренный антидепрессивный эффект. Оказывает умеренное адренолитическое и противосудорожное действие. В дозах 30-60 мг в сутки при курсовом снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении
в течение 3-4 недель способствует уменьшению раздражительности, внутреннего напряжения, улучшению настроения, дезактуализации влечения к алкоголю. Препарат обычно хорошо переносится больными. В некоторых случаях могут иметь место сонливость, тахикардия, гипотония, сухость во рту. Экстрапирамидные расстройства встречаются редко.
Одним из эффективных средств для лечения дисфорий у больных алкоголизмом является пирроксан, обладающий а*-адреноблокирующим действием. Он влияет на периферические и центральные адренореактивные системы. Применение пирроксана в дозах 45-60-90 мг в сутки в 3-4 приема в течение 3-4 недель оказывает седативный эффект у большинства больных с дисфорическими расстройствами. У больных, получающих этот препарат, отмечается значительное снижение чувства внутреннего напряжения, тревоги, раздражительности, улучшение настроения и ослабление влечения к алкоголю.
Для лечения дисфорических расстройств может успешно использоваться финлепсин (карбамезин), — препарат, обладающий противосудорожным действием и известным нормотимическим эффектом. Он назначается в дозах 300-600 мг в течение 10-20 дней для лечения, и в течение 3-4 и дольше месяцев в дозе 200-400 мг в сутки для профилактики аффективных нарушений. При приеме этого препарата больные отмечают уменьшение чувства внутреннего напряжения, снижение раздражительности, а также редукцию колебаний настроения при длительном курсе.
Для лечения дисфорических и психопатоподобных расстройств, сопровождающихся компульсивным влечением к алкоголю, может быть использован галоперидол — нейролептик из группы бутиферонов, обладающий мощным антипсихотическим действием и способностью купировать системы противопоказаны из-за возможных осложнений в форме паркинсонизма и экстрапирамидной симптоматики.
Хороший эффект для коррекции влечения к алкоголю может быть получен при назначении нейролептика этаперазина в дозе 20-30 мг в сутки в течение 2-4 недель. Диапазон психотропного действия этаперазина достаточно широк. При приеме этого препарата больные отмечают улучшение и стабилизацию настроения, уменьшение раздражительности, ослабление влечения к алкоголю.
С целью коррекции патологического влечения к алкоголю и нормализации настроения возможно использование никотиновой соли лития (литонит). Литонит в дозах 600-800 мг в сутки в течение 3-4 недель оказывает положительное влияние на редукцию патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии. Введение препарата парентерально способно быстро купировать влечение к алкоголю в рамках ААС.
Выраженность апатических и астенических расстройств у больных алкоголизмом обычно коррелирует с тяжестью алкоголизации больного, длительностью предшествующего периода интоксикации и давностью работоспособности»>заболевания. Астенические нарушения у больных II-III стадии заболевания нередко сочетаются с интеллектуально-мнестическими нарушениями, с отчетливыми признаками алкогольной деградации.
Астенические, апатические, астено-депрессивные состояния являются характерными для больных в периоде, предшествующем возобновлению алкоголизации. Они же могут значительно затруднять процесс адаптации больного к режиму трезвости на этапе стабилизации ремиссии.
Наиболее эффективными препаратами для лечения больных с данными расстройствами являются ноотропы, которые характеризуются универсальным действием, психостимулирующим и адаптогенным. Они используются как для лечения, так и профилактики астенических расстройств.
Назначение пирацетама (ноотропила) в дозе по 5,0 мл — 20 % раствора внутримышечно ежедневно в течение 15-20 дней позволяет повысить биоэнергетический обмен мозга). Пиридитол назначается в разовой дозе 0,1-0,2 г 4 раза в день в течение 20-40 дней. При применении пиридитола больные отмечают улучшение общего самочувствия, уменьшение раздражительности повышение физического тонуса и настроения, дезактуализацию влечения к алкоголю, повышение устойчивости по отношению к психотравмирующим факторам. Указанные препараты не рекомендуется назначать после 18 часов, т.к. возможна нежелательная к вечеру психическая активность, сопровождающаяся ухудшением засыпания.
Дифференцированное использование психотропных средств на разных этапах формирования ремиссии с целью лечения и профилактики аффективных и астенических состояний имеет большое терапии, когда в период становления ремиссии наблюдаются эпизоды обострения влечения к алкоголю, затяжные депрессивные, астено-депрессивные, дисфорические и другие аффективные нарушения и астенические расстройства.
В дальнейшем возрастает роль психотерапии и социотерапии в http://wpthem-basic.loc/2019/01/30/uchebnaya-rabota-affektivnye-sindromy/
Министерство здравоохранения Русской Федерации Дальневосточный муниципальный мед институт
Кафедра психиатрии, наркологии и неврологии ФПКиППС
Контрольная работа по курсу: «Сестринское дело в психиатрии»
Тема: «Аффективные скопление; — бег »
Хабаровск, 2008 г.
План
Введение
1. История
2. Эпидемиология
3. Этиология
4. Клинические признаки и симптомы
Заключение
Перечень применяемой литературы
Введение
Настроение охарактеризовывает внутреннее эмоциональное состояние субъекта; аффект — его наружное выражение. Существует ряд патологических нарушений настроения и аффекта, более суровыми из которых являются расстройства настроения совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда стопроцентно отсутствуют дв и мания. В систематизации DSM-111 человек владеет огромным набором методов выражения эффекта и ощущает себя с силе управлять своим настроением и аффектами. Расстройства настроения представляют собой группу клинических состояний, характеризующихся нарушением настроения, потерей возможности надзирать свои аффекты и личным чувством томных страданий.
1. История
Сведения о депрессиях сохранились с старых времен, и описание случаев, которые сейчас именуют аффективными расстройствами, можно найти в почти всех древних документах. История короля Саула в Ветхом завете содержит описание депрессивного синдрома, как и рассказ о самоубийстве Айякса — в «Илиаде» Гомера. Приблизительно в 450 г. до нашей эпохи Гиппократ употреблял определения мания и меланхолия для описания расстройств интеллектуальной деятель. Корнелиус Цельсус в собственной работе «Медицина» приблизительно около 100 лет н.э. написал, что меланхолия есть депрессия, вызванная темной желчью. Этот термин продолжали употреблять остальные создатели, включая Аратеуса (120-18-гг. н.э.), Галена (129-199 гг. н.э.). В средние века медицина была в мусульманских странах, Авиценна и еврейский доктор Маймонидес считали, что состояние, нареченное Folie circulaire, при котором нездоровой мучился чередованием депрессии и мании. Приблизительно, в это время иной французский психиатр Жюль Байарже обрисовал состояние Folie a double, и котором нездоровой впадал в глубокую депрессию и потом в ступорозное состояние, из которого, в конце концов, с трудом выходил. В 1882 г. германский психиатр Карл Кальбаум, используя термин «циклотимия», обрисовал манию и депрессию как стадии одной и той же заболевания.
Эмиль Крепелин в 1896 г., основываясь на познаниях французских и германских психиатров прошедшего, сделал теорию маниакально-депрессивного психоза, включающую аспекты, большая часть из которых употребляется психиатрами и в истинное время для определения диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Отсутствие деменции и злокачественности течения при маниакально-депрессивных психозах позволило отдифференцировать их от шизофрении. Крепелин также обрисовал тип депрессии, встречающейся у дам опосля менопаузы и у парней в зрелом возрасте, которая получила заглавие инволюционной меланхолии.
2. Эпидемиология
Расстройства настроения, в особенности депрессии являются более нередко встречающимися психологическими нарушениями у взрослых людей. Возможность развития в течение жизни депрессии составляет 20% у дам и 10% у парней. Невзирая на то, что большая часть нездоровых с аффективными расстройствами рано либо поздно попадают к доктору, установлено, что только 20-25% нездоровых депрессий в ее главный форме, соответственной аспектам этого работоспособности»> работоспособности»>заболевания , получают исцеление.
Депрессии наблюдаются у дам вдвое почаще, чем у парней. Хотя предпосылки, обусловливающие эту разницу, неопознаны, она не является результатом особых причин, влияющих на деятельность доктора. Посреди обстоятельств могут быть разные стрессы, роды, состояние слабости и гормональные воздействия.
Начаться может деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда стопроцентно отсутствуют дв в любом возрасте, но у 50% нездоровых она начинается в возрасте от 20 до 50 лет; средний возраст начала — около 40 лет.
Преимущественная распространенность расстройств настроения не связана с расовой принадлежностью.
Почаще совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда стопроцентно отсутствуют дв возникает у лиц, не имеющих тесноватых межличностных связей, у разведенных либо живущих раздельно супругов.
3. Этиология
Этиологические теории расстройств настроения включают био (в том числе генетические) и психосоциальные догадки.
Биогенные амины. Норадреналин и серотонин — два нейромедиатора, в большей степени обусловливающие патофизиологические проявления расстройств настроения. На моделях, создаваемых у звериных, показано, что действенное био целью которого является облегчение антидепрессантами постоянно соединено с ингибицией чувствительности постсинаптических в-адренергических и 5 HT-2-рецепторов опосля долгого курса процесс. Эти задержанные конфигурации рецепторов у звериных коррелируют с 1-3 недельной в клиническом улучшении, обычно наблюдающейся у нездоровых. Это, может быть, соответствуют понижению функции серотониновых рецепторов опосля приобретенного действия на их антидепрессантов, которое уменьшает число зон оборотного захвата серотонина, и увеличению концентрации серотонина, обнаруженному в расположенный в головном отделе тела«>мозге нездоровых, совершивших суицид. Было также описано, что у неких лиц, страдающих депрессией, миниатюризируется связывание 3Н-имипрамина с тромбоцитами крови . Имеются данные, указывающие на то, что дофаминергическая активность может редуцироваться в состоянии депрессии и возрастать в состоянии мании. Есть также факты, свидетельствующие в пользу нарушения регуляции ацетилхолина при расстройствах настроения. В одном из проведенных исследовательских работ описано повышение числа мускариновых рецепторов на культуре ткани фибриногенов (к примеру, 5-HIAA, HVA, MHPG) крови , мочи и спинномозговой воды у нездоровых с расстройствами настроения. Описанные данные более соответствуют догадке о том, что расстройства настроения соединены с гетерогенными нарушениями регуляции системы биогенных аминов.
Остальные нейрохимические индивидуальности. Имеются некие данные о причастности нейромедиаторов (в особенности ГАМК0 и нейроактивных пептидов (в особенности вазопрессина и эндогенных опиоидов) к патофизиологическим механизмам неких депрессивных расстройств, хотя этот вопросец в истинное время еще недозволено считать совсем решенным. Некие исследователи высказывают предположение о том, что системы вторичной регуляции, такие как аденилатциклаза, фосфатидил инозитола либо система регуляции кальция, также могут быть этиологическим фактором.
Нейроэндокринная регуляция. Описан ряд нарушений нейроэндокринной регуляции у нездоровых с расстройством настроения. Хотя эти нарушения могут быть одним из первичных этиологических причин мозговых расстройств, в истинное время нейроэндокринное исследование лучше разглядывать как «окно» в тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков). Быстрее всего отличия в нейроэндокринной сфере отражают нарушение регуляции входа биогенных аминов в расположенный ниже таламуса.
Нарушение сна. Нарушение структуры сна является одним из более мощных маркеров депрессии. Главные расстройства состоят в снижении латентного периода фазы резвого сна (ФБС) (время меж засыпанием и первым периодом резвого сна), которое наблюдается у 2/3 депрессивных нездоровых, увеличении продолжительности первого периода резвого сна и увеличении размера резвого сна в первой фазе сна. Учащается также просыпание ранешным днем и прерывистость сна с множественными просыпаниями посреди ночи.
Остальные био данные. Нарушения в иммунологической функции отмечаются и при депрессии, и при мании. Было также высказано предположение о том, что совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда стопроцентно отсутствуют дв есть нарушение хронобиологической регуляции.
Исследования изображения живого мозга в истинное время дали умеренные результаты. Сканирование способом компьютерной томографии показало, что у неких нездоровых манией либо депрессией увеличены мозговые желудочки; сканирование при помощи позитронной эмиссионной томографии показывает на снижение мозгового метаболизма, а остальные исследования обнаруживают понижение мозгового кровотока при депрессии, в особенности к базальным ганглиям.
Действия жизни и стрессы. Большая часть американских клиницистов подразумевают наличие связи меж стрессом в жизни хворого и медицинской депрессией. Нередко при рассмотрении историй пространство в жизни, играют важную роль в появлении депрессии, что отражалось в таковых формулировках, как «Депрессия началась в связи с ….» и «Депрессия усилилась из-за….» Одни клиницисты считают, что актуальные действия играют первичную либо принципную роль в депрессии, остальные являются наиболее ограниченными, считая, что связь депрессии с актуальными событиями выражаются лишь в том, что они обусловливают время появления и определяют продолжительность уже практически имеющегося эпизода. Но данные исследователей, приводимые в доказательство данной нам связи, неубедительны. Более сильными подтверждениями в пользу корреляции данной нам связи меж потерей родителя в возрасте 11 лет и потерей жена либо супруги к моменту начала одной из черт нрава либо какого-нибудь определенного типа личности, которые явились бы признаками, указывающими на расположенность к депрессии. Все люди, независимо от личных особенностей, могут стать и вправду стают депрессивными при определенных обстоятельствах; но у различных личностей наблюдаются различные индивидуальности работоспособности»>личности наиболее находятся под риском стать депрессивными, чем антисоциальными, параноидными и иными из тех, которые употребляют прожекцию и остальные экстернализирующие защитные механизмы.
Психоаналитические причины. Karl Abraham считал, что периоды манифестации заболевания ускоряются при потере объекта либидо, что приводит к регрессивному процессу, при котором это перебегает из собственного естественного многофункционального состояния в такое состояние, в каком доминирует инфантильная травма орально-садистской стадии развития либидо из-за фиксации процесса в ранешном детстве.
Согласно структуральной теории Фрейда, амбивалентная интроекция потерянного объекта в эго приводит к развитию обычных депрессивных симптомов, оцениваемых как утрата энергии, которой располагает эго. Суперэго, не имея способности ответить на утрату энергии во наружном выражении, лупит по психологической репрезентации потерянного субъекта, который сейчас интернализируется в эго как интроект. Когда это одолевает либо соединяется в суперэго, имеет пространство высвобождение энергии, ранее связанной в депрессивных симптомах, в итоге чего же наступает мания с обычными для нее симптомами избыточности.
Выработавшееся чувство слабости. В опытах, в каких звериные повторно подвергались ударам электронного тока и от которого недозволено было избавиться, они в конце концов «сдавались» и не давали совершенно никаких попыток избежать последующих ударов. У людей, находящихся в состоянии депрессии, можно найти схожее состояние слабости. Согласно теории научения, депрессия может уменьшаться, если доктор сможет внушить нездоровому чувство контроля над ситуацией и способность совладать с ней. Бихевиористские способы, включающие вознаграждение и положительное подкрепление, употребляются в этих попытках.
Когнитивные теории. Согласно данной нам теории, неверному осознанию ситуации содействуют негативно окрашенные действия в жизни, негативная самооценка, пессимизм и слабость.
4. Клинические признаки и симптомы
Более всераспространенным аффективным совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда стопроцентно отсутствуют дв, напоминающая по собственному неопределенному чувственному дискомфорту невротические реакции. При всем этом виде депрессии нездоровые сетуют на некоторое чувство дискомфорта, нехватку энергии, скуку, рвение к перемене мест. Любимые слова нездоровых: лень, бессилие, вялость, бесцветность, непоседливость, чувство замедленного течения времени, отсутствие интересов и т.п.
Если к сиим проявлениям присоединяются некие соматические недомогания, к примеру мигрени, утрата аппетита, бессонница, то синдром приобретает сходство с невротическими состояниями психогенной природы. Это сходство усиливается, когда у нездоровых наблюдается склонность к навязчивостям кататимического типа. Мысли о том, что здоровье угрожающе пошатнулось, что начатая работа навряд ли когда закончится, что времени на воспитание малыша не хватает, увеличивает сходство данной нам легкой депрессии с невротическими депрессиями. Чувство тоски и волнения тут еще не занимают ведущего места в структуре, они появляются только как незначимые омрачающие эпизоды. «Вдруг сделалось тоскливо», «сделалось муторно на душе», «пробежало облачко волнения» — так обычно охарактеризовывают нездоровые эти преходящие аффективные состояния.
Обычно такового рода депрессии носят ундулирующий нрав. Они, в один момент появляясь, так же в один момент исчезают. Броско, что нездоровые могут в известной степени управляться с ними, продолжают работать и жить в семье.
Некие удачно скрывают свое депрессивное состояние, обращаясь за помощью по поводу болей в голове, бессонницы к докторам общей практики.
Отличить легкую эндогенную депрессию от невротической депрессии либо невротической астенической реакции тяжело. основное, на что нужно направить внимание, это наличие структурных частей осевого эндоформного синдрома — понижение уровня личности, которые составляют фон данной нам депрессии. Без выявления этих структурных частей подобного рода депрессию следует трактовать либо как циклотимическую, либо как психогенную.
Следует также отметить, что психогенные депрессии почаще появляются в связи с какими-либо неблагоприятными ситуациями, ломкой обычного стереотипа. Хотя подобного рода ситуации при рассматриваемой эндоформной депрессии недозволено исключить, но конкретно отсутствие психогенеза, непонятность, невыводимость из актуальной ситуации служит главным диагностическим фактором при медицинской оценке. Осложняет диагностику наших современников. В обыденности источниками скукотищи служат пресыщение, незанятость, неумение правильно употреблять время досуга, дефицитность культурного уровня, что порождает мучительное чувство скукотищи с присущим ей переживанием замедленного хода времени.
К наиболее томным регистрам аффективных расстройств относится анксиозная совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда стопроцентно отсутствуют дв. При всем этом виде депрессивных синдромов общим чувственным фоном служит тревожное либо тоскливое настроение. Нездоровые сетуют на тягостное, мучительное нрав, локализуется в области сердца, усиливается днем, миниатюризируется вечерком. При всем этом варианте депрессии нездоровые оказываются во власти кататимных мыслей. Им кажется, что они в чем либо провинились, что их физическому здоровью грозит болезнь, что интеллектуальные силы и психика на грани катастрофы. Озабоченность своим здоровьем и нравственным дискомфортом делают тему для ипохондрических фиксаций на телесных чувствах и мыслях самообвинения. Как правило, при таком типе депрессий наблюдаются чувство замедления течения времени, чувство общей тяжести и настолько глубочайшая сосредоточенность на своем внутреннем мире, что все окружающее начинает играться роль некоего нейтрального бесформенного фона. Нездоровые стают егозливы.
В ряде всевозможных случаев доминирующим аффектом при этих депрессиях становится тревога. Сначала это смутное чувство, но равномерно оно приобретает черты предметности. При всем этом нездоровые проявляют опаски за судьбу близких, высказывают мысли о том, что семье грозит опасность. вкупе с тем они сетуют на утрату любви и привязанности к близким людям. Часто тревога приобретает ипохондрическую направленность, тогда и нездоровые говорят, что у их развивается тяжелое физическое социально полезной деятель»>болезнь (рак, гипертония, склероз , инфаркт), что надвигается опасность погибели.
Ослабление актуальных побуждений, тоска и тревога, отречённым отношением к происходящему вокруг»>апатия и тоска, чувство общей оцепенелости либо тупости до неких пор не заслоняют критичного дела к собственному состоянию. При всем этом еще сохраняется способность сопоставления с тем, что было до работоспособности»>заболевания. Но в конце концов эта способность теряется, тогда и выступают переживания ужаса, кошмара. Формируются и бредовые идеи преследования, распространяющиеся на даже родственников и знакомых.
В картине анксиозных депрессий также вероятны явления деперсонализации. Нездоровые говорят, к примеру, что их тело приобретает безжизненный колер, старческую дряблость, что их интеллектуальные возможности отупели и никогда не восстановятся. Некие проявляют деперсонализацию другого рода: они мучаются от того, что краски мира вокруг нас поблекли, лица людей заполучили таинственные пугающие выражения, передвигающиеся люди и авто вроде бы совершают очень странноватые настораживающие перемещения.
Имеется два вида анксиозных депрессий. один вид сопровождается двигательной активностью. При всем этом нездоровые находятся в беспрерывном движении, звучно и глубоко вздыхают, заламывают руки, выдергивают у себя волосы, суетливо перебирают складки одежки, то и дело обращаются к персоналу с тревожными просьбами. иной вид — заторможенная синдром . В одних вариантах — это остро возникшее состояние разнузданности, завышенной резвости, шаловливости, невоздержанности, расторможенности влечений. Вариант патологической шаловливости, либо петуленции, почаще наблюдается в вариантах ядерной шизофрении, как медлительно протекающей, так и отличающейся бурным течением (психопатоподобная форма. Гебефрения). иной вариант гипоманиакального синдрома — состояние летиции, проявляющееся в эпизодах патологической веселости, беспричинного ликования, неукротимого желания доставлять удовлетворенность остальным, хвастаться, бахвалиться. Летиция сопровождается, как правило, мыслями переоценки своей личности. К примеру, дама начинает похваляться стройностью собственных ног, утверждает, что у нее самый престижный бюст в мире, что от нее без разума весьма почти все знатные мужчины, что ее приглашают на киносъемки, в дома моделей и т.п. Мужчины часто начинают утверждать, что они способны к величавым подвигам, могут поставить мировые рекорды в спорте, организовать большенный бизнес; они также похваляются своими физическими данными, сексапильными фуррорами и т.п. Нездоровые дают осознать о том, что они имеют солидные и могущественные связи, что они вхожи в «сферы», пользуются завидным фуррором у сослуживцев, у дам, что они могли бы, если б захотели, создать бизнес, писательскую, научную карьеру и т.п.
Наиболее суровое расстройство — обычной маниакальный синдром . Приподнятое настроение с экспансивностью и раздражительностью является аспектом этого состояния. Приподнятое настроение характеризуется из «отлично» + «несу и нередко заразно по собственной природе; это время от времени затрудняет правильную диагностику перехода лица могут не распознать необыкновенного нрава его настроения, люди, которые отлично знают этого человека, просто различают необыкновенные для него конфигурации в настроении. Настроение хворого быть может время от времени раздражительным, в особенности если мешают выполнению его очень честолюбивых планов. Нередко наблюдается смена доминирующего настроения — от эйфории сначала развития.
Содержание маниакальных нездоровых на стационарном режиме затрудняется тем, что они нарушают внутрибольничные правила, стремятся переложить ответственность за свои проступки на остальных, употребляют в собственных интересах слабость остальных и стремятся перессорить персонал. Маниакальные нездоровые нередко чрезвычайно потребляют алкоголь, может быть, пытаясь для себя посодействовать. Отсутствие торможения, свойственное для этих нездоровых, проявляется в бессчетных телефонных дискуссиях, в особенности в звонках далековато живущим лицам ранешным днем. Рвение играться в азартные игры, приобретающее патологический нрав, Потребность обнажаться в общественных местах, носить одежки и декорации ярчайших цветов и нежданных композиций и невнимание к маленьким деталям (к примеру, они запамятывают положить на пространство телефонную трубку) также являются обычными проявлениями этого нарушения. Импульсивная природа почти всех поступков нездоровых смешивается с чувством внутренней уверенности и целеустремленности. Нездоровой нередко охвачен религиозными, политическими, финансовыми, сексапильными мыслями либо мыслями преследования, которые могут стать частью бредового комплекса.
В неких вариантах обычной маниакальный синдром содержит в собственном составе и такие расстройства, которые относятся к уровню назойливых, насильных и сверхценных мыслях. Примером навязчивости может служить характерное ряду нездоровых вроде бы нарочитое мудрствование. Оно проявляется как в стремлении придать собственной речи широкомысленный, афористический нрав, так и в глупой резонерского нрава рефлексии. Так, к примеру некие нездоровые безпрерывно обращался к окружающим с вопросцами доверчивого и выдуманного нрава: что будет, если солнце взойдет не с востока, а с запада, что будет если пропадет явление магнетизма на Северном полюсе, каким образом можно обучить курицу плавать и т.п. невзирая на то, что такие нездоровые соображают бессмысленность этих вопросцев, их неуместность, они тем не наименее обращаются с ними к докторам и нездоровым в самый неподходящий момент.
Обычно, находятся сверхценные идеи, носящие нрав безудержного бахвальства хвастовства, выходящие за границы разумного.
5. Сестринский процесс и индивидуальности ухода за нездоровыми с аффективными синдромами
В отношении психиатрии в обществе сформировалось негативное предубеждение. Меж психологическими и соматическим болезнями усматривают огромные различия. Потому пациенты и их родственники нередко стыдятся процесс на всех его шагах.
Лучшая помощь психологическим нездоровым оказывается тогда, когда их состояние воспринимается остальными лишь как болезнь. Это помогает нездоровым сохранять самосознание, нужное для их исцеления.
Ухаживающий персонал не должен принимать личность пациента, с ее потребностями, желаниями и ужасами лишь исходя из убеждений отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) заболевания . Целостный уход обхватывает Личность, болезнь, профессию, семью, отношения и пр. На психическом уровне нездоровой человек — это не только лишь объект для ухода. Интенсивно использовать пациента в решении его заморочек со здоровьем — основная задачка ухаживающего персонала. В этом смысле уход за нездоровым значит не только лишь выполнение нужных мед манипуляций, он значит намного больше: сопровождение, разъяснение, побуждение к действиям и внимание к дилеммам пациента.
процесс ухода осуществляется поэтапно последующим образом: сбор инфы, постановка сестринского отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти), выявление заморочек пациента (при аффективных состояниях препядствия будут последующие: при депрессиях: подавленное настроение — гипотимия, понижение волевой активности — гипобулия, двигательная заторможенность, замедление мыслительного процесса, при маниях: завышенное настроение — процесс средней продолжительности, отражающий субъективное оценочное отношение к существующим или возможным ситуациям). Чувствуется как неожиданное, усиление волевой и двигательной активности, убыстрение мыслительного процесса, веселость беззаботность и т.д.), определение целей ухода, планирование ухода, воплощение ухода и оценка результатов. Оценка эффективности ухода основывается на результатах повторного сбора инфы о состоянии пациента и дает возможность контроля и внесения нужных поправок в процессе ухода.
Высококачественный уход вероятен в случае партнерского взаимодействия меж пациентом и ухаживающим персоналом. Такового взаимодействия можно достигнуть только методом установления отношений доверия меж пациентом и ухаживающим персоналом. Потому мед сестра обязана владеть коммуникативными способностями, познанием мед психологии и определенными личностными свойствами: почтением отдельного индивида, способностью к эмпатии, выдержкой и др.
В разговоре с психологическими нездоровыми недозволено увеличивать глас, приказывать что-либо, пренебрежительно относиться к их просьбам, игнорировать их воззвания, жалобы. Всякое резкое, непочтительное воззвание с нездоровыми способно спровоцировать возбуждение, брутальные деяния, пробы к побегу, самоубийству. Следует воздерживаться от обсуждения с нездоровыми состояния и поведения остальных нездоровых, высказывать свою точку зрения на корректность исцеления, режима. необходимо регулировать внимание нездоровых. В кармашках халатика не должны находится острые предметы, ключи от отделения, шифанеров с медикаментами. Пропажа ключей просит принятия срочных мер по их поиску, потому что это может повлечь за собой побеги нездоровых из отделения.
Целительные манипуляции (раздача фармацевтических средств, инъекции и остальные процедуры) производятся согласно назначениям доктора в обозначенные сроки. нужно смотреть, принимают ли пациенты пилюли. Раздача фармацевтических средств без контроля за их приемом не допускается, потому медикаменты нездоровыми принимаются лишь в присутствии медсестры.
За психологическими нездоровыми нужен надзор, который бывает 3-х видов. Серьезный надзор назначается депрессивным нездоровым с тенденцией к самоубийству. В палате, где находятся такие нездоровые, круглые сутки находится мед пост, палата повсевременно освещается, в ней не обязано находится ничего не считая кроватей. Из палаты нездоровые могут выходить лишь с провождающими. О всяком изменении в поведении нездоровых сообщается немедля доктору. Усиленное наблюдение назначается в тех вариантах когда требуется уточнить индивидуальности болезненных проявлений (нрав сна, настроения). Общее наблюдение назначается тем нездоровым, которые не представляют угрозы себе и окружающих. Они могут свободно передвигаться в отделении, выходят на прогулку, интенсивно вовлекаются в трудовые процессы (что типично для маниакальных нездоровых).
Депрессивные нездоровые могут совершать суицидальные пробы, потому мед сестра обязана смотреть за их попытками раздобыть веревки, шнурки, режущие предметы, медикаменты. Таковых нездоровых не следует оставлять без присмотра. Если попытка все таки реализуется, нужно принять меры по оказанию критической мед помощи и поставить в известность доктора. Также депрессивные нездоровые могут отрешаться от пищи. Мед сестре нужно разобраться в мотивах отказа от пищи. В ряде всевозможных случаев эффективны бывают психотерапевтические способы, убеждение, разъяснение. Для стимуляции аппетита может быть предназначение маленьких доз инсулина (4-8 ЕД) подкожно. При безуспешности попыток накормить хворого в течении 3-4 дней можно прибегнуть к искусственному кормлению через зонд либо к парентеральному кормлению методом внутривенного введения питательных смесей.
Нездоровые с маниакальным термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»> термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом нередко не хотят добровольно лечиться в поликлинике, так что их приходится заставлять. У их отсутствует такое глубочайшее осознание собственной работоспособности»>заболевания, и исцеление в стационаре представляется им полнейшим бредом. Мед сестра обязана суметь уверить хворого в необходимости пребывания в стационаре и принятии фармацевтических препаратов. Маниакальные нездоровые нередко бывают агрессивны, конфликтны, мед персонал должен держать в голове о этом и попытаться не вступать в конфликт с таковыми нездоровыми.
Заключение
Аффективные совокупность симптомов с общим патогенезом) др.-греч. — стечение включают полярные чувственные расстройства — депрессии и мании. Депрессивный синдром характеризуется болезненно пониженным настроением, тоской, которые время от времени сопровождаются на физическом уровне тягостным чувством давления либо тяжести в области грудной клеточки, умственным и моторным торможением (затруднение течения мыслей, утрата энтузиазма к проф деятель, замедление движений прямо до полной обездвиженности-депрессивный ступор). Пессимистическое мировосприятие при депрессии сопровождается опаской, чувством вины, мыслями малоценности, приобретающими в томных вариантах нрав абсурда самообвинения либо греховности, суицидальными мыслями и тенденциями.
Маниакальный синдром характеризуется болезненно завышенным настроением, сочетающимся с безосновательным оптимизмом, ускоренным мышлением и лишней активностью. Нездоровым характерны переживания радости, счастья, переоценка собственных способностей, время от времени достигающая уровня мыслях величия. Отмечаются многоречивость, рвение к неизменному расширению сферы деятель и контактов. При всем этом часто обнаруживаются завышенная раздражительность, конфликтность (гневливая мания).
Осуществляя уход за таковыми нездоровыми нужно смотреть за переменами состояния и немедля о этих конфигурациях докладывать доктору. Мед сестра обязана знать обо всех депрессивных нездоровых с намерениями к самоубийству, быть внимательной к высказываниям пациентов, смотреть за их попытками раздобыть предметы, которые могут нанести вред нездоровому. С маниакальными нездоровыми не стоит вступать в конфликтную ситуацию, не стоит увеличивать на их глас, приказывать что-либо, пренебрежительно относиться к их просьбам, игнорировать их воззвания, жалобы.
Перечень применяемой литературы
1. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Б., медицина, 2004 г.
4. Риттер С. Управление по сестринской работе в психиатрической поликлинике. Принципы и методики. — Издательство «Сфера», киев, 1997.
]]>