Учебная работа. Алгоритм оказания неотложной помощи при кардиологических заболеваниях и отравлениях

(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)

Загрузка...

Учебная работа. Алгоритм оказания неотложной помощи при кардиологических заболеваниях и отравлениях

ВНЕЗАПНАЯ погибель

то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позднее — прекращение дыхания.

Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). В процессе проведения СЛР — по ЭКП фибрилляция желудочков (в 80% случаев), асистолия либо электромеханическая диссоциация (в 10-20% случаев). При невозможности критической регистрации ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) ориентируются по проявлениям начала медицинской погибели и реакции на СЛР.

Фибрилляция желудочков развивается в один момент, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо мускул Ю нарушения и остановка дыхания. Реакция на своевременную СЛР положительная, на прекращение СЛР — стремительная отрицательная.

При далековато зашедшей СА- либо АВ-блокаде симптоматика развивается относительно равномерно: помрачение сознания => двигательное возбуждение => стон => тонико-клонические совокупность симптомов с общим патогенезом) МАС). При проведении закрытого массажа сердца — резвый полезный эффект, сохраняющийся некое время опосля прекращения СЛР.

Электромеханическая диссоциация при громоздкой ТЭЛА возникает в один момент (нередко в момент физического напряжения) и проявляется прекращением дыхания, отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, резким цианозом кожи верхней половины тела. набуханием шейных вен. При своевременном начале СЛР определяются признаки ее эффективности.

Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда, тампонаде сердца развивается в один момент (нередко опосля томного ангинозного синдрома), без конвульсивного синдрома, признаки эффективности СЛР на сто процентов отсутствуют. На спине стремительно возникают гипостатические пятна.

Электромеханическая диссоциация вследствие остальных обстоятельств (гиповолемии, гипоксии, напряженного пневмоторакса, передозировки фармацевтических средств, нарастающей тампонады сердца) не возникает в один момент, а развивается на фоне прогрессирования соответственной симптоматики.

Неотложная помощь:

1. При фибрилляции желудочков и невозможности незамедлительной дефибрилляции:

— нанести прекардиальный удар: Прикройте 2-мя пальцами мечевидный отросток, чтоб уберечь его от повреждения. Он находится понизу грудины, там где сходятся нижние ребра, и может при резком ударе отломиться и травмировать печень. Нанесите ребром сжатой в кулак ладошки мало выше прикрытого пальцами мечевидного отростка перикардиальный удар. Смотрится это так: 2-мя пальцами одной руки вы прикрываете мечевидный отросток, а кулаком иной руки наносите удар (при всем этом локоть руки, ориентирован вдоль тела пострадавшего).

Опосля этого проверьте пульс на сонной кровь движется к сердцу) — сосуды. Если пульс не возник, означает, ваши деяния не эффективны.

— нет эффекта — немедля начать СЛР, как можно резвее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 90 в 1 мин с соотношением компрессии-декомпрессии 1:1: наиболее эффективен способ активной компрессии-декомпрессии (при помощи кардиопампа).

3. ИДЯ легкодоступным методом (соотношение массажных движений и дыхания 5:1. а при работе 1-го доктора — 15:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (откинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по свидетельствам — санировать дыхательные пути);

— применять 100% кислород:

— интубировать трахею (не наиболее чем за 30 с);

— не прерывать массаж сердца и ИВЛ наиболее чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную либо периферическую вену.

5. Адреналин по 1 мг любые 3 мин проведения СЛР (метод введения тут и дальше — см. примечание).

6. Как можно ранее — дефибрилляция 200 Дж;

— нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж:

— нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж:

— нет эффекта — см. п. 7.

7. Действовать по схеме: продукт — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:

— лидокаин 1.5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж:

— нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж:

— нет эффекта — орнид 5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж;

— в паузах меж разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии:

— если нереально буквально оценить электронную активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков) — действовать. как при фибрилляции желудочков (пп. 1-7);

— если асистолия доказана в 2-ух отведениях ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) — выполнить пп. 2-5;

— нет эффекта — атропин через 3-5 мин по 1 мг до получения эффекта либо заслуги общей дозы 0.04 мг/кг;

— ЭКС как можно ранее;

— корректировать вероятную причину асистолии (гипоксия, гипо- либо гиперкалиемия, ацидоз, передозировка фармацевтических средств и др.);

— быть может отлично введение 240-480 мг эуфиллина.

9. При электромеханической диссоциации:

— выполнить пп. 2-5;

— установить и корректировать ее вероятную причину (мощная ТЭЛА — см. надлежащие советы: тампонада сердца — перикар-диоцентез).

10. Мониторировать актуально принципиальные функции (кардиомонитор. пуль-соксиметр).

11. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния.

12. СЛР можно закончить, если:

— по ходу проведения выяснилось, что СЛР не показана:

— наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному действию, либо неоднократные эпизоды асистолии:

— при использовании всех доступных способов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин.

13. СЛР можно не начинать:

— в терминальной стадии неизлечимого кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) прошло наиболее 30 мин;

— при за ранее задокументированном отказе хворого от СЛР.

Главные угрозы в отягощения:

— опосля дефибрилляции: асистолия, продолжающаяся либо рецидивирующая фибрилляция желудочков, ожог кожи;

— при ИВЛ: переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого;

— при интубации трахеи: ларинго- и бронхоспазм, регур гитация, повреждение слизистых оболочек, зубов, пищевого тракта;

— при закрытом массаже сердца: перелом грудины, ребер, повреждение легких, напряженный пневмоторакс;

— при пункции подключичной вены: кровотечение, пункция подключичной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряженный пневмоторакс:

— при внутрисердечной инъекции: введение фармацевтических препаратов в миокард, повреждение коронарных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь движется к сердцу), гемотампонада, ранение легкого, пневмоторакс;

— дыхательный и метаболический ацидоз;

— гипоксическая способности проведения незамедлительной (в течение 30 с) дефибрилляции — дефибрилляция 200 Дж, дальше действовать по пп. 6 и 7.

Все фармацевтические средства во время СЛР вводить внутривенно стремительно.

При использовании периферической вены препараты соединять с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При отсутствии венозного доступа адреналин, атропин, лидокаин (увеличив рекомендуемую дозу в 2 раза) вводить в трахею в 10 мл изотонического раствора натрия х лорида.

Внутрисердечные инъекции (узкой иглой, при серьезном соблюдении техники введения и контроле) допустимы в иетслючительных вариантах, при абсолютной невозможности применять остальные пути введения фармацевтических средств.

Натрия гидрокарбонат по 1 ммолъ/кг (4% раствор — 2 мл/кг), потом по 0.5 ммоль/кг любые 5-10 мин использовать при весьма долговременной СЛР или при предшествовавших прекращению кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактоацидозе (ис-лючительно в критериях адекватного проведения ИВЛ1).

Препараты кальция показаны только при тяжеленной начальной гиперкалиемии либо передозировке антагонистов кальция.

При устойчивой к исцелению фибрилляции желудочков фармацевтические препараты резерва — амиодарон и пропранолол.

При асистолии либо электромеханической диссоциации опосля интубации трахеи и введения фармацевтических средств, если причина не может быть устранена, решить вопросец о прекращении реанимационных мероприятий с учетом времени, прошедшего от начала остановки кровообращения (кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).

НЕОТЛОЖНЫЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ТАХИАРИТМИИ

то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Выраженная тахикардия, тахиаритмия.

Дифференциальная смерти) — по ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). Следует различать непароксизмальные и пароксизмальные тахикардии: тахикардии с обычной длительностью комплекса ОК8 (наджелудочковые тахикардии, мигание и трепетание предсердий) и тахикардии с широким комплексом 9К8 на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (наджелудочковые тахикардии, мигание, трепетание предсердий при преходящей либо неизменной блокаде ножки пучка П1са: антидромные наджелудочковые тахикардии; мигание предсердий при синдроме ^РУ; желудочковые тахикардии).

Неотложная помощь

Критическое восстановление синусового ритма либо корректировка ЧСЖ показаны при тахиаритмиях, осложненных острым нарушением кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), при опасности прекращения кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) или при повторных пароксизмах тахиартимий с известным методом угнетения. В других вариантах нужно обеспечить интенсивное наблюдение и плановое исцеление (критическую госпитализацию).

1. При прекращении кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) — СЛР по советам “Неожиданная погибель”.

2. Шок либо отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких (вызванные тахиаритмией) являются абсолютными актуальными показаниями к ЭИТ:

— проводить оксигенотерапию;

— если дозволяет состояние хворого, то провести премедикацию (фен-танил 0,05 мг или промедол 10 мг внутривенно);

— ввести в медикаментозный сон (диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг любые 1-2 мин до засыпания);

— выполнить контроль сердечного ритма:

— провести ЭИТ (при трепетании предсердий, наджелудочковой тахикардии начинать с 50 Дж; при мигании предсердий, мономорфной желудоч-ковой тахикардии — со 100 Дж; при полиморфной желудочковой тахикардии — с 200 Дж):

— если дозволяет состояние хворого — синхронизировать электронный импульс при ЭИТ с зубцом К на ЭКЛ

— применять отлично смоченные прокладки либо гель;

— в момент нанесения разряда с силой придавить электроды к грудной стене:

— наносить разряд в момент выдоха пациента;

— соблюдать правила техники сохранности;

— нет эффекта — повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда:

— нет эффекта — повторить ЭИТ разрядом наибольшей энергии;

— нет эффекта — ввести антиаритмический продукт, показанный при данной аритмии (см. ниже), и повторить ЭИТ разрядом наибольшей энергии.

3. При клинически важном нарушении кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (артериальная гипотензия. ангинозная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), нарастающая сердечная дефицитность либо неврологическая симптоматика) или при повторных пароксизмах аритмии с известным методом угнетения — проводить неотложную медикаментозную терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс. При отсутствии эффекта, ухудшении состояния (а в обозначенных ниже вариантах — и как кандидатура медикаментозному исцелению) — ЭИТ (п. 2).

3.1. При пароксизме реципрокной наджелудочковой тахикардии:

— массаж каротидного синуса (либо остальные вагусные прие мы);

— нет эффекта — ввести АТФ 10 мг внутривенно толчком:

— нет эффекта — через 2 мин АТФ 20 мг внутривенно толчком:

— нет эффекта — через 2 мин верапамил 2,5-5 мг внутривенно:

— нет эффекта — через 15 мин верапамил 5-10 мг внутривенно;

— быть может отлично сочетание введения АТФ либо верапамила с вагусными приемами:

— нет эффекта — через 20 мин новокаинамид 1000 мг (до 17 мг/кг) внутривенно со скоростью 50-100 мг/мин (при тенденции к артериальной гипо-тензии — в одном шприце с 0,25-0,5 мл 1% раствора мезатона либо 0,1-0,2 мл 0,2% раствора норадреналина).

3.2. При пароксизме мигания предсердий для восстановления синусового ритма:

— новокаинамид (п. 3.1);

При высочайшей начальной ЧСЖ: поначалу внутривенно 0,25-0,5 мг дигоксина (строфантина) и через 30 мин — 1000 мг новокаинамида. Для понижения ЧСЖ:

— дигоксин (строфантин) 0,25-0,5 мг, или верапамил 10 мг внутривенно медлительно либо 80 мг вовнутрь, или дигоксин (строфантин) внутривенно и верапамил вовнутрь, или анаприлин 20-40 мг под язык либо вовнутрь.

3.3. При пароксизме трепетания предсердий:

— ЭИТ(п.2);

— при невозможности ЭИТ — понижение ЧСЖ при помощи дигоксина (строфантина) и (либо) верапамила (п. 3.2);

— для восстановления синусового ритма быть может эффективен ново-каинамид опосля подготовительного введения 0,5 мг дигоксина (строфантина).

3.4. При пароксизме мигания предсердий на фоне синдрома ИПУ:

— внутривенно медлительно новокаинамид 1000 мг (до 17 мг/кг), либо ами-одарон 300 мг (до 5 мг/кг). либо ритмилен 150 мг. либо аималин 50 мг: или ЭИТ;

— сердечные гликозиды. блокаторы р-адренорецепторов, антагонисты кальция (верапамил, дилтазем) противопоказаны!

3.5. При пароксизме антидромнойреципрокнойАВ-тахикардии:

— внутривенно медлительно новокаинамид, либо амиодарон, либо аймалин, либо ритмилен (п. 3.4).

3.6. При такиаригпмии на фоне СССУдля понижения ЧСЖ:

— внутривенно медлительно 0.25 мг дигоксина (строфан тина).

3.7. При пароксизме желудочковой тахикардии:

— лидокаин 80-120 мг (1-1.5 мг/кг) и любые 5 мин по 40-60 мг (0.5-0.75 мг/кг) внутривенно медлительно до эффекта либо заслуги общей дозы 3 мг/кг:

— нет эффекта — ЭИТ (п. 2). или новокаинамид. или амиодарон (п. 3.4);

— нет эффекта — ЭИТ или магния сульфат 2 г внутривенно весьма медлительно:

— нет эффекта — ЭИТ или орнид 5 мг/кг внутривенно (в течение 5 мин);

— нет эффекта — ЭИТ или через 10 мин орнид 10 мг/кг внутривенно (в течение 10 мин).

3.8. При двунаправленной веретенообразной тахикардии.

— ЭИТ или внутривенно медлительно ввести 2 г магния сульфата (по мере необходимости магния сульфат вводят повторно через 10 мин).

3.9. При пароксизме тахикардии неявного генеэа с широкими комплексами 9К5 на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (если нет показаний к ЭИТ) ввести внутривенно лидокаин (п. 3.7). нет эффекта — АТФ (п. 3.1) или ЭИТ, нет эффекта — новокаинамид (п. 3.4) либо ЭИТ (п. 2).

4. Во всех вариантах острого нарушения сердечного ритма (не считая повторных пароксизмов с восстановленным синусовым ритмом) показана критическая перевозка в клинику.

5. Повсевременно надзирать сердечный ритм и проводимость.

Главные угрозы и отягощения:

— прекращение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (фибрилляция желудочков, асистолия);

— синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) МАС;

— острая сердечная дефицитность (отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, аритмический шок);

— артериальная гипотензия;

— нарушение дыхания при внедрении наркотических анальгетиков либо диазепама;

— ожоги кожи при проведении ЭИТ:

тромбоэмболия опосля проведения ЭИТ.

Примечание. Неотложное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление аритмий следует проводить лишь по свидетельствам, приведенным выше.

По способности следует повлиять на причину развития аритмии и поддерживающие ее причины.

Критическая ЭИТ при ЧСЖ меньше 150 в 1 мин обычно не показана.

При выраженной тахикардии и отсутствии показаний к срочному восстановлению синусового ритма целенаправлено понизить ЧСЖ.

При наличии доп показаний перед введением антиаритминеских средств следует использовать препараты калия и магния.

При пароксизме мигания предсердий быть может отлично предназначение 200 мг фенкарола вовнутрь.

Ускоренный (60-100 в 1 мин) идиовентрикулярный ритм либо ритм из АВ-соединения обычно является замещающим, и применение антиаритмических средств в этих вариантах не показано.

Оказывать неотложную помощь при повторных, обычных пароксизмах тахиаритмии следует с учетом эффективности исцеления прошлых пароксизмов и причин, которые могут поменять реакцию хворого на введение антиаритмических средств, помогавших ему ранее.

БРАДИАРИТМИИ

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Выраженная (ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) наименее 50 в 1 мин) брадикардия.

Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) — по ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). Следует дифференцировать синусовую брадикардию, остановку СА-узла, СА- и АВ-блокады: различать АВ-блокады по степени и уровню (дистальный, проксимальный); при наличии имплантированного электрокардиостимулятора нужно оценить эффективность стимуляции в покое, при изменении положения тела и перегрузке.

Неотложная помощь. Насыщенная терапия (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) МАС либо его эквиваленты, шок, отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, артериальную гипотензию, ангинозную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) или наблюдается прогрессирующее уменьшение ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) либо повышение эктопической желудочковой активности.

1. При асистолии— проводить СЛР по советам “Неожиданная погибель”.

2. При синдроме МАС или брадикардии, вызвавшей острую сердечную дефицитность, артериальную гипотензию, неврологическую симптоматику, ангинозную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) либо с прогрессирующим уменьшением ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) или повышением эктопической желудочковой активности:

— уложить хворого с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких):

— проводить оксигенотерапию;

— по мере необходимости (зависимо от состояния хворого) — закрытый массаж сердца либо ритмичное поколачивание по грудине (“кулачный ритм’);

— вводить атропин через 3-5 мин по 1 мг внутривенно до получения эффекта либо заслуги общей дозы 0.04 мг/кг;

— нет эффекта — незамедлительная эндокардиальная чрескожная либо чреспищеводная ЭКС:

— нет эффекта (либо нет способности проведения ЭКС) — внутривенное неспешное струйное введение 240-480 мг эуфиллина;

— нет эффекта — допамин 100 мг или адреналин 1 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно; равномерно наращивать скорость инфузии до заслуги мало достаточной ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца).

3. Повсевременно надзирать сердечный ритм и проводимость.

4. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния.

Главные угрозы в отягощения:

— асистолия;

— эктопическая желудочковая активность (прямо до фибрилляции), в том числе опосля внедрения адреналина, дофамина. атропина;

— острая сердечная дефицитность (отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, шок);

— артериальная гипотензия:

— ангинозная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение);

— невозможность проведения либо неэффективность ЭКС:

— отягощения эндокардиальной ЭКС (фибрилляция желудочков, перфорация правого желудочка);

— болевые чувства при проведении чреспищеводной либо чрескожной ЭКС.

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Возникновение нередких либо томных ангинозных приступов (либо их эквивалентов) в первый раз, изменение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление либо возникновение стенокардии в 1-ые 14 дней развития инфаркта миокарда либо возникновение в первый раз ангинозной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в покое.

Имеются причины риска развития либо клинические проявления ИБС. конфигурации на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), даже на высоте приступа, могут быть неопределенными либо отсутствовать!

Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Почти всегда — с затянувшейся стенокардией напряжения, острым инфарктом миокарда, кардиалгиями. внекардиальными болями.

Неотложная помощь

1. Показаны:

— физический и чувственный покой:

— нитроглицерин (пилюли либо аэрозоль по 0,4-0.5 мг под язык повторно);

— оксигенотерапия;

— корректировка артериального давления и сердечного ритма:

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);

— пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг вовнутрь.

2. При ангинозной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) (зависимо от ее выраженности, возраста и состояния пациента);

— морфин до 10 мг или нейролептанальгезия: фентанил 0.05-0,1 мг либо промедол 10-20 мг с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно дробно:

— при недостаточной анальгезии — внутривенно 2,5 г анальгина, а при завышенном артериальном давлении — 0,1 мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного кровотока (тока внутренней среды организма):

— 5000 ЕД гепарина внутривенно струйно. а дальше капельно 1000 ЕД/ч.

4. Повсевременно надзирать сердечный ритм и проводимость.

5. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния. Главные угрозы и отягощения:

— острый инфаркт миокарда;

— острые нарушения сердечного ритма либо проводимости (прямо до неожиданной погибели);

— неполное устранение либо рецидив ангинозной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани);

— артериальная гипотензия (в том числе фармацевтическая);

— острая сердечная дефицитность:

— артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);

— нарушения дыхания при внедрении наркотических анальгетиков.

Примечание. Показана критическая перевозка в клинику, независимо от наличия конфигураций на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), в блоки (палаты) интенсивной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс, отделений для исцеления нездоровых с острым инфарктом миокарда.

нужно обеспечить неизменный контроль за сердечным ритмом и артериальным давлением.

Для оказания неотложной помощи (в 1-ые часы ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) либо мокроватых хрипах в легких нитроглицерин следует вводить внутривенно капельно.

Для исцеления нестабильной стенокардии скорость внутривенного введения гепарина нужно подбирать персонально, добиваясь размеренного роста активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по сопоставлению с его обычным значением. Существенно удобнее применять низкомолекулярный гепарин эноксапарин (клексан). 30 мг клексана вводят внутривенно струйно, опосля чего же продукт назначают подкожно по 1 мг/кг 2 раза в день в протяжении 3-6 дней.

Если классические наркотические анальгетики отсутствуют, то можно назначить 1-2 мг буторфанола либо 50-100 мг трамадола с 5мг дроперидола и (либо) 2,5 г анальгина с 5мг диаэепама внутривенно медлительно либо дробно.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

смерти). Свойственны загрудинная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) (либо ее эквиваленты) с иррадиацией в левое (время от времени и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шейку. нижнюю челюсть, надчревную область; нарушения сердечного ритма и проводимости, непостоянность артериального давления: реакция на прием нитроглицерина неполная либо отсутствует. Пореже наблюдаются остальные варианты начала погибель, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) МАС). цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в надчревной области, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка)), малосимптомный (слабость, неопределенные чувства в грудной клеточке). В анамнезе — причины риска либо признаки ИБС, возникновение в первый раз либо изменение обычной ангинозной методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (в особенности в 1-ые часы) могут быть неопределенными либо отсутствовать! Через 3-10 ч от начала смерти). Почти всегда — с затянувшейся стенокардией, нестабильной стенокардией, кардиалгиями. внекардиальными болями. ТЭЛА, наточенными болезнями органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и др.), расслаивающей аневризмой аорты.

Неотложная помощь

1. Показаны:

— физический и чувственный покой:

— нитроглицерин (пилюли либо аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно);

— оксигенотерапия;

— корректировка артериального давления и сердечного ритма;

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);

— пропранолол 20-40 мг вовнутрь.

2. Для обезболивания (зависимо от выраженности давления — 0,1 мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного кровотока (тока внутренней среды организма):

— при трансмуральном инфаркте миокарда с подъемом сектора 8Т на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (в 1-ые 6, а при рецидивирующей связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) — до 12 ч от начала работоспособности»>методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (либо невозможности проведения тромболитической терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс) как можно ранее ввести 5000 ЕД гепарина внутривенно струйно, а дальше капельно.

4. Повсевременно надзирать сердечный ритм и проводимость.

5. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния.

Главные угрозы и отягощения:

— острые нарушения сердечного ритма и проводимости прямо до неожиданной погибели (фибрилляция желудочков), в особенности в 1-ые часы течения инфаркта миокарда;

— рецидив ангинозной отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, шок);

— артериальная гипотензия; аллергические, аритмические, геморрагические отягощения при внедрении стрептокиназы;

— нарушения дыхания при внедрении наркотических анальгетиков;

— разрыв миокарда, тампонада сердца.

Примечание. Для оказания неотложной помощи (в 1-ые часы работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) либо при развитии осложнений) показана катетеризация периферической вены.

При рецидивирующей ангинозной развития аллергических осложнений перед предназначением стрептокиназы ввести внутривенно 30 мг преднизолона. При проведении тром-болитической процесс обеспечить контроль за сердечным ритмом и главными показателями гемодинамики, готовность к корректировки вероятных осложнений (наличие дефибриллятора, аппарата для проведения ИВЛ).

Для исцеления субэндокардиального (с депрессией сектора 8Т и без патологического зубца О) инфаркта миокарда скорость внутривенного введения гегюри-на нужно подбирать персонально, добиваясь размеренного роста активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по сопоставлению с его обычным значением. Существенно удобнее применять низкомолекулярный гепарин эноксапарин (клексан). 30 мг клексана вводят внутривенно струйно, опосля чего же продукт назначают подкожно по 1 мг/кг 2 раза в день на 3-6 дней.

Если классические наркотические анальгетики отсутствуют, то можно назначить 1-2 мг буторфанола либо 50-100 мг трамадола с 5 мг дроперидола и (либо) 2,5 г анальгина с 5мг диаэепама внутривенно медлительно либо дробно.

КАРДИОГЕННЫЙ отек (избыточное накопление жидкости в органах) ЛЕГКИХ

то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Свойственны: удушье, одышка, нарастающие в положении лежа, что вынуждает нездоровых садиться: тахикардия, акроцианоз. ги-пергидратация тканей, инспираторная одышка, сухие свистящие, потом мокроватые хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, конфигурации на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (гипертрофия либо перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Пюа и др.).

В анамнезе — инфаркт миокарда, порок либо другие заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Почти всегда кардиоген-ный отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких дифференцируют от некардиогенного (при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), хим поражении легких и др.), ТЭЛА, астмы.

Неотложная помощь

1. Общие мероприятия:

— оксигенотерапия;

— гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно:

— корректировка ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) (при ЧСЖ наиболее 150 в 1 мин — ЭИТ. при ЧСЖ наименее 50 в 1 мин — ЭКС);

— при обильном образовании пены — пеногашение (ингаляция 33% раствора этилового спирта или внутривенно 5 мл 96% раствора этилового спирта и 15 мл 40% раствора глюкозы), в только томных(1) вариантах в трахею вводят 2 мл 96% раствора этилового спирта.

2. При обычном артериальном давлении:

— выполнить п. 1;

— усадить хворого с опущенными нижними конечностями;

— нитроглицерин, пилюли (лучше аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык повторно через 3 мин либо до 10 мг внутривенно медлительно дробно либо внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, контролируя артериальное давление:

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

— диазепам до 10 мг или морфин по 3 мг внутривенно дробно до эффекта либо заслуги общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии:

— выполнить п. 1;

— усадить хворого с опущенными нижними конечностями:

— нитроглицерин, пилюли (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно;

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

— нитроглицерин внутривенно (п. 2) или натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% раствора глюкозы снутри венно капельно, равномерно увеличивая скорость вливания продукта с 0,3 мкг/(кг х мин) до получения эффекта, контролируя артериальное давление, или пентамин до 50 мг внутривенно дробно либо капельно:

— внутривенно до 10 мг диазепама или до 10 мг морфина (п. 2).

4. При выраженной артериальной гипотензии:

— выполнить п. 1:

— уложить хворого, приподняв изголовье;

— допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания от 5 мкг/(кг х мин) до стабилизации артериального давления на мало достаточном уровне;

— при невозможности стабилизации артериального давления — добавочно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5-10% раствора глюкозы, увеличивая скорость вливания от 0.5 мкг/мин до стабилизации артериального давления на мало достаточном уровне;

— при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) легких,— добавочно нитроглицерин внутривенно капельно (п. 2);

— фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно опосля стабилизации артериального давления.

5. Мониторировать актуально принципиальные функции (кардиомонитор. пуль-соксиметр).

6. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния. Главные угрозы и отягощения:

— моментальная форма отека легких;

— обструкция дыхательных путей пеной;

— совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда на сто процентов отсутствуют дв дыхания;

— тахиаритмия;

— асистолия;

— ангинозная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение):

— невозможность стабилизировать артериальное давление;

— нарастание отека легких при повышении артериального давления.

Примечание. Под мало достаточным артериальным давлением следует осознавать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при условии, что увеличение артериального давления сопровождается клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является вспомогательным средством и быть может показан при бронхоспазме либо выраженной брадикардии.

Глюкокортикоидные гормоны употребляются лишь при респираторном дис-тресс-синдроме (аспирация, простейшими»>, панкреатит, вдыхание раздражающих веществ и т. п.).

Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) могут быть назначены лишь при умеренной застойной сердечной дефицитности у нездоровых с тахисистоли-ческой формой мигания (трепетания) предсердий.

При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомцопатии, тампонаде сердца нитроглицерин и остальные периферические ваэодилататоры относительно противопоказаны.

Отлично создание положительного давления в конце выдоха.

Для профилактики рецидива отека легких у пациентов с приобретенной сердечной дефицитностью полезны ингибиторы АПФ (каптоприл). При первом предназначении каптоприла смерти). Выраженное понижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систолическое артериальное давление обычно ниже 90 мм рт. ст., пульсовое — ниже 20 мм рт. ст. Отмечаются нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) ухудшения периферического кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (бледно-цианотичная мокроватая кожа, спавшиеся периферические вены, понижение температуры кожи кистей и стоп); уменьшение скорости кровотока (тока внутренней среды организма) (время исчезновения белоснежного пятна опосля надавливания на ногтевое ложе либо ладонь — наиболее 2 с), понижение диуреза (меньше 20 мл/ч), нарушение сознания (от легкой заторможенное™ до возникновения очаговой неврологической симптоматики и развития комы).

Дифференциальная диагностика (процесс установления отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Почти всегда следует дифференцировать настоящий кардиогенный шок от остальных его разновидностей (рефлекторного, аритмического, фармацевтического, при медленнотекущем разрыве миокарда, разрыве перегородки либо папиллярных мускул, поражении правого желудочка), также от ТЭЛА, гиповолемии, внутреннего кровотечения и артериальной гипотензии без шока.

Неотложная помощь

Неотложную помощь нужно производить по шагам, стремительно переходя к последующему шагу при неэффективности предыду щего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

— уложить хворого с приподнятыми под утлом 20° нижними конечностями (при выраженном застое в легких — см. “Отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких”):

— проводить оксигенотерапию;

— при ангинозной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) провести настоящее обезболивание:

— выполнить корректировку ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) (пароксизмальная тахиаритмия с ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) наиболее 150 ударов в 1 мин — абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикар-дия с ЧСЖ наименее 50 ударов в 1 мин — к ЭКС);

— ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого увеличения ЦВД:

— 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида ввести внутривенно капельно за 10 мин под контролем артериального давления, частоты дыхания. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца), аускультативной картины легких и сердца (по способности надзирать ЦВД либо давление заклинивания в легочной признаков трансфузионной гиперволемии — повторить введение воды по этим же аспектам;

— при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод. ст.) инфузионную процесс продолжать со скоростью до 500 мл/ч, контролируя обозначенные характеристики любые 15 мин.

Если артериальное давление стремительно стабилизировать не удается, то перебегают к последующему шагу.

3. Ввести допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания начиная с 5 мкг/(кг х мин) до заслуги мало достаточного артериального давления;

— нет эффекта — добавочно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышая скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до заслуги мало достаточного артериального давления.

4. Мониторировать актуально принципиальные функции: кардиомонитор, пульсоксиметр.

5. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации со стояния.

Главные угрозы и отягощения:

— несвоевременные смерти) и начало исцеления:

— невозможность стабилизировать артериальное давление:

— отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких при повышении артериального давления либо внутривенном внедрении воды;

— тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;

— асистолия:

— рецидив ангинозной давление около 90 ммрт. ст. при возникновении признаков улучшения перфузии органов и тканей.

Глюкокорпшкоидные гормоны при настоящем кардиогенном шоке не показаны.

неотложная стенокардия инфаркт отравление

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ

смерти). Увеличение артериального давления (почаще ост рое и существенное) с неврологической симптоматикой: головная (в части тела человека или животного в которой находится обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), “мушки” либо пелена перед очами, парестезия, чувство “ползания мурашек”, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия.

При нейровегетативном кризе (криз I типа, адреналовый): неожиданное начало. возбуждение, гиперемия и влажность кожи. тахикардия, более частое и обильное мочеиспускание, преимущественное увеличение систолического давления с повышением пульсового.

При водно-солевой форме криза (криз II типа, норадреналовый): постепенное начало, сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), адинамия, дезориентированность, бледнота и одутловатость лица, отечность, преимущественное увеличение диастолического давления с уменьшением пуль сового.

При конвульсивной форме криза: пульсирующая, распирающая головная (в части тела человека или животного в которой находится обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), психомоторное (связанное с нервно-двигательным аппаратом, с двигательным возбуждением) возбуждение, неоднократная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) без облегчения, расстройства зрения, утрата сознания, клонико-тонические корча — непроизвольное сокращение мускулы»>мышцы).

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Сначала следует учесть тяжесть, форму и отягощения криза, выделять кризы, связанные с неожиданной отменой гипотензивных средств (клонидина, р-адреноблокаторов и др.), дифференцировать гипертензивные кризы от нарушения мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), диэнцефальных кризов и кризов при феохромоцитоме.

Неотложная помощь

1. Нейровегетативная форма криза.

1.1. При нетяжелом течении:

— нифедипин по 10 мг под язык либо в каплях вовнутрь любые 30 мин, или клонидин 0,15 мг под язык. потом по 0,075 мг любые 30 мин до эффекта, или сочетание этих препаратов.

1.2. При томном течении.

— клонидин 0,1 мг внутривенно медлительно (можно в сочетании с 10 мг ни-федипина под язык), или натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, равномерно повышая скорость введения до заслуги нужного артериального давления, или пентамин до 50 мг внутривенно капельно или струйно дробно;

— при недостающем эффекте — фуросемид 40 мг внутривенно.

1.3. При сохраняющемся чувственном, напряжении добавочно ди-азепам 5-10 мг вовнутрь, внутримышечно либо внутривенно или дроперидол 2,5-5 мг внутривенно медлительно.

1.4. При сохраняющейся тахикардии— пропранолол 20-40 мг вовнутрь.

2. Водно-солевая форма криза.

2.1. При нетяжелом течении:

— фуросемид 40-80 мг вовнутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык либо в каплях вовнутрь любые 30 мин до эффекта или фуросемид 20 мг вовнутрь однократно и каптоприл под язык либо вовнутрь по 25 мг любые 30-60 мин до эффекта.

2.2. При томном течении.

— фуросемид 20—40 мг внутривенно;

— натрия нитропруссид или пентамин внутривенно (п. 1.2).

2.3. При сохраняющейся неврологической симптоматике быть может отлично внутривенное введение 240 мг эуфиллина.

3. Конвульсивная форма криза:

— диазепам 10-20 мг внутривенно медлительно до устранения судорог, добавочно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно весьма медлительно:

— натрия нитропруссид (п. 1.2) или пентамин(п. 1.2);

— фуросемид 40-80 мг внутривенно медлительно.

4. Кризы, связанные с неожиданной отменой гипотензивных средств:

— соответственный гипотензивный продукт внутривенно. под язык либо вовнутрь, при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия нитропруссид (п. 1.2).

5. Гипертензивный криз, осложненный отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) легких:

— нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0.5 мг под язык и сходу 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно. увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, или нат рия нитропруссид (п. 1.2), или пентамин(п. 1.2);

— фуросемид 40-80 мг внутривенно медлительно;

— оксигенотерапия.

6. Гипертеизивный криз, осложненный геморрагическим инфарктом либо субарахноидальиым кровоизлиянием:

— при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия нитропруссид (п. 1.2). артериальное давление снижать до значений, превосходящих обыденные у данного хворого, при усилении неврологической симптоматики —уменьшить скорость введения.

7. Гипертензивный криз, осложненный ангинозной лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сходу 10 мг внутривенно капельно (п. 5);

— непременно обезболивание — см. “Стенокардия”:

— при недостающем эффекте — пропранолол 20-40 мг вовнутрь.

8. При осложненном течении — мониторировать актуально принципиальные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

9. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния.

Главные угрозы и отягощения:

— артериальная гипотензия;

— нарушение мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (геморрагический либо ишеми-ческий инфаркт);

— отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких;

— ангинозная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), инфаркт миокарда;

— тахикардия.

Примечание. При острой артериальной гипертензиц, непосреоственми усри-ясдаощей жизни, артериальное давление снижать в течение 20-30 мин до обычных, “рабочих” либо несколько наиболее больших значений, применять внутривенный. путь введения препаратов, гипотензивный эффект которых можно надзирать (натрия нитропруссид, нитроглицерин.).

При гипертензивном кризе без конкретной опасности для жизни артериальное давление снижать равномерно (за 1-2 ч).

При ухудшении течения гипертонической работоспособности»>заболевания, не доходящем до криза, артериальное давление необхооилю снижать в течение нескольких часов, главные гипотвнзивныс средства назначать вовнутрь.

Во всех вариантах артериальное давление следует снижать до обычных, ‘рабочих» значений.

Оказывать неотложную помощь при повторных гипертензивных кризах слс-диет с учетом имеющегося опыта исцеления прошлых.

При первом использовании каптоприла целью которого является облегчение необходимо начинать с пробной дозы 6,25 мг.

Гипотензивным эффектом пентамина тяжело управлять, потому продукт допустимо использовать лишь в сличаях, когда показано критическое понижение артериального давления и нет остальных способностей для этого. Пентамин вводят по 12,5 мг внутривенно дробно либо капельно до 50 мг.

При кризе у нездоровых с феохромоцитомой поднять изголовье кровати на. 45°; назначить (рентолалшн (по 5 мг внутривенно через 5 мин до эффекта.); можно применять празозин по 1 мг под язык повторно или натрия нитропруссид. Как вспомогательный продукт — дроперидол 2,5-5 мг внутривенно медлительно. Бло-каторы Р-адренореиепторов променять лишь (!) опосля введения блокаторов а-ад-ренореиепторов.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ кровь движется к сердцу) — сосуды

Диагностика (процесс установления отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) Мощная ТЭЛА проявляется неожиданной остановкой кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) электромеханической диссоциацией), или шоком с выраженными одышкой, тахикардией, бледностью либо резким цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен, антинозноподобной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо описываемое в определениях такового повреждения»>ткани или описываемое в терминах такого повреждения), электрокардиографическими проявлениями острого “легочного сердца”.

Нелгоссивноя ТЭЛА проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией. признаками инфаркта легкого (легочно-плевральной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо описываемое в определениях такового повреждения»> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения»>болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), кашлем, у части нездоровых — с мокротой, окрашенной кровью (внутренней средой организма), увеличением температуры тела, крепитирующими хрипами в легких).

Для диагностики ТЭЛА принципиально учесть наличие таковых причин риске развития тромбоэмболий, как тромбоэмболические отягощения в анамнезе, старый возраст, долгая им мобилизация, недавнешнее хирургическое вмешательство, порок сердца, сердечная дефицитность, мерцательная аритмия, онкологические заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Почти всегда — с инфарктом миокарда, острой сердечной дефицитностью (сердечной астмой, отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) легких, кардиогенным шоком), бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом.

Неотложная помощь

1. При прекращении кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) — СЛР.

2. При громоздкой ТЭЛА с артериальной гипотензией:

— оксигенотерапия:

— катетеризация центральной либо периферической вены:

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, потом капельно с исходной скоростью 1000 ЕД/ч:

— инфузионная давления;

— стрептокиназа (250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин. дальше внутривенно капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч до суммарной дозы 1 500 000 МЕ).

4. При размеренном артериальном давлении:

— оксигенотерапия;

— катетеризация периферической вены;

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, потом капельно со скоростью 1000 ЕД/ч либо подкожно по 5000 ЕД через 8 ч:

— эуфиллин 240 мг внутривенно.

5. При рецидивирующем течении ТЭЛА добавочно назначить вовнутрь 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

6. Мониторировать актуально принципиальные функции (кардиомонитор, пуль-соксиметр).

7. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния.

Главные угрозы и отягощения:

— электромеханическая диссоциация:

— невозможность стабилизировать артериальное давление;

— нарастающая дыхательная дефицитность:

— рецидив ТЭЛА.

Примечание. При отягощенном аллергическом анамнезе перед предназначением сптрепяюкинозы внутривенно струйно вводят 30 мг предниэолона.

Для исцеления ТЭЛА скорость внутривенного введения гепарина нужно подбирать персонально, добиваясь размеренного роста активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по сопоставлению с его обычным значением.

кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО кровообращения)

Инфаркт (ОНМК) — это стремительно развивающееся фокальное либо глобальное нарушение функции мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), длящееся наиболее 24 ч либо приводящее к погибели при исключении другого генеза атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) мозговых сосудов, гипертонической работоспособности»>заболевания, их сочетания либо в итоге разрыва аневризм сосудов головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) Клиническая картина зависит от нрава процесса (артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) лат. ischaemia либо геморрагия), локализации (полушария, ствол, инфаркта хоть какого генеза типично наличие очаговых симптомов поражения мозга (гемипарезы либо гемиплегии, пореже монопарезы и поражения черепных нервишек — лицевого, подъязычного, глазодвигательных) и общемозговой симптоматики различной степени выраженности (головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), нарушение сознания).

ОНМК клинически проявляется субарахноидальным либо внутримозговым кровоизлиянием (геморрагический кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)), либо ишемическим инфарктом.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (ПНМК) — состояние, при котором очаговая симптоматика подвергается полному регрессу за период наименее 24 ч. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ставится ретроспективно.

Суборокноидольные кровоизлияния развиваются в итоге разрыва аневризм и пореже на фоне гипертонической работоспособности»>заболевания. Типично неожиданное появление резкой головной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани), вослед за ней тошноты, рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: правило, подавление сознания. Очаговая симптоматика почаще отсутствует.

Геморрагический характеризующееся неожиданным возникновением очаговой и/либо общемозговой неврологической симптоматики»>инфаркт — кровоизлияние в вещество мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека); свойственны резкая головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), резвое (либо неожиданное) подавление сознания, сопровождающиеся возникновением выраженных симптомов нарушения функции конечностей либо бульбарных нарушений (периферический паралич (полное отсутствие произвольных движений) мускул языка, губ, мягенького неба, глотки, голосовых складок и надгортанника вследствие поражения IX, Х и XII пар черепных нервишек либо их ядер, расположенных в продолговатом системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) — центральный отдел нервной системы человека и звериных). Развивается обычно деньком, во время бодрствования.

Ишемический характеризующееся неожиданным возникновением очаговой и/либо общемозговой неврологической симптоматики»>инфаркт — болезнь, приводящее к уменьшению либо прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Характеризуется постепенным (в протяжении часов либо минут) нарастанием очаговых симптомов, соответственных пораженному сосудистому бассейну Общемозговые нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), обычно, наименее выражены. Развивается почаще при обычном либо низком артериальном давлении, часто во время сна

На догоспитальном шаге не требуется дифференциации нрава инфаркта (ишемический либо геморрагический, субарахноидальное кровоизлияние и его локализации.

Дифференциальную диагностику следует проводить с черепно-мозговой травмой (анамнез, наличие следов травмы на голове) и существенно пореже с менингоэнцефалитом (анамнез, признаки общеинфекционного процесса, сыпь).

Неотложная помощь

— базовая (недифференцированная) деятель:

— при артериальном давлении существенно выше обыденных величин — понижение его до характеристик, несколько превосходящих “рабочее”, обычное для данного хворого, если нет инфы — то до уровня 180/90 мм рт. ст.; для этого применять — 0.5-1 мл 0,01% раствора клонидина (клофелина) в 10 мл 0.9% раствора натрия хлорида внутривенно либо внутримышечно либо 1-2 пилюли сублингвально (по мере необходимости введение продукта можно повторить), либо пентамин — не наиболее 0,5 мл 5% раствора внутривенно при том же разведении либо 0,5-1 мл внутримышечно:

— в качестве доп средства можно применять дибазол 5-8 мл 1% раствора внутривенно либо нифедипин (коринфар, фенигидин) — 1 пилюля (10 мг) сублингвально;

— для купирования конвульсивных припадков, психомоторного возбуждения — диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл внутривенно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида медлительно либо внутримышечно либо рогипнол 1-2 мл внутримышечно;

— при неэффективности — 20% раствор натрия оксибутирата из расчета 70 мг/кг массы тела на 5-10% растворе глюкозы внутривенно медлительно;

— в случае повторной рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) Вб 2 мл 5% раствора внутривенно;

— дроперидол 1-3 мл 0,025% раствора с учетом массы тела хворого;

— при мигрени — 2 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралги-на внутривенно либо внутримышечно;

— трамал — 2 мл.

Стратегия

К нездоровым трудоспособного возраста в 1-ые часы работоспособности»>неврологическое (Неврологические нарушения — это болезни центральной и периферической нервной системы) (нейро-сосудистое) отделение.

При отказе от госпитализации — вызов невролога больницы и в случае необходимости, активное посещение доктором неотложной помощи через 3-4 ч.

Нетранспортабельны нездоровые в глубочайшей атонической коме (5-4 балла по шкале Глазго) с некупируемыми резкими нарушениями дыхания: нестабильной гемодинамикой, с резвым, неуклонным ухудшением состояния.

Угрозы и отягощения

— обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами;

— аспирация рвотных масс;

— невозможность восстановить артериальное давление:

— отек (избыточное накопление жидкости в органах) мозга;

— прорыв крови (внутренней средой организма человека и животных) в желудочки головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).

Примечание

1. Может быть преждевременное применение антигипоксантов и активаторов клеточного метаболизма (ноотропил 60 мл (12 г) внутривенно струйно 2 раза в денек через 12 ч в 1-ые день; церебролизин 15-50 мл внутривенно капельно на 100-300 мл изотоноческого раствора в 2 приема; глицин 1 табл. под язык рибоюсин 10мл внутприденно болюсно, солкосерил 4 мл внутривенно болюсно, в томных вариантах 250 мл 10% раствора солкосерила внутривенно капельно дозволяет существенно уменьшить количество необратимо покоробленных клеток в зоне ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором), уменьшить зону перифокального отека.

2. Аминазин и пропазин должны быть исключены из средств, назначаемых при хоть какой форме инфаркта. Эти препараты резко угнетают функции стволовых структур мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и ясно усугубляют состояние нездоровых, в особенности старого и старческого возраста.

3. Сульфат магния не применяется при конвульсивном синдроме и для понижения артериального давления.

4. Эуфиллин показом лишь в 1-ые часы просто протекающего инфаркта.

5. Фуросемид (лазикс) и остальные дегидратирующие препараты (маннитол, реог люман, глицерол) недозволено вводить на догоспитальном шаге. Необходимость предназначения дегидратцрующих средств может определяться лишь в стационаре по результатам определения осмоляльности плазмы и содержания натрия в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных).

6. При отсутствии спец неврологической бригады показано перевозка в клинику в неврологическое (Неврологические нарушения — это болезни центральной и периферической нервной системы) отделение.

7. К нездоровым хоть какого возраста с первым либо повторными ОНМК с незначимыми недостатками опосля ранее перенесенных эпизодов также быть может вызвана спец неврологическая (нейрореанимационная) бригада в 1-ые день

ВНЕЗАПНАЯ {смерть|погибель}

{Диагностика|Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)}. Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько {позже|позднее} — прекращение дыхания.

Дифференциальная {то есть|другими словами} заключения о {сущности|сути} {болезни|заболевания} и состоянии пациента»>{диагностика|диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)}. В процессе проведения СЛР — по ЭКП фибрилляция желудочков (в 80% случаев), асистолия {или|либо} электромеханическая диссоциация (в 10-20% случаев). При невозможности {экстренной|критической} регистрации {ЭКГ|ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)} ориентируются по проявлениям начала {клинической|медицинской} {смерти|погибели} и реакции на СЛР.

Фибрилляция желудочков развивается {внезапно|в один момент}, {симптомы|симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)} {появляются|возникают} {последовательно|поочередно}: исчезновение пульса на сонных артериях и {потеря|утрата} сознания Ю однократное тоническое сокращение скелетных {мышц|мускул} Ю нарушения и остановка дыхания. Реакция на своевременную СЛР положительная, на прекращение СЛР — {быстрая|стремительная} отрицательная.

При {далеко|далековато} зашедшей СА- {или|либо} АВ-блокаде симптоматика развивается относительно {постепенно|равномерно}: помрачение сознания => двигательное возбуждение => стон => тонико-клонические время {после|опосля} прекращения СЛР.

Электромеханическая диссоциация при {массивной|громоздкой} ТЭЛА возникает {внезапно|в один момент} ({часто|нередко} в момент физического напряжения) и проявляется прекращением дыхания, отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, резким цианозом кожи верхней половины тела. набуханием шейных вен. При своевременном начале СЛР определяются признаки ее эффективности.

Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда, тампонаде сердца развивается {внезапно|в один момент} ({часто|нередко} {после|опосля} {тяжелого|томного} ангинозного синдрома), без {судорожного|конвульсивного} синдрома, признаки эффективности СЛР {полностью|стопроцентно|на сто процентов|вполне} отсутствуют. На спине {быстро|стремительно} {появляются|возникают} гипостатические пятна.

Электромеханическая диссоциация вследствие {других|остальных} {причин|обстоятельств} (гиповолемии, гипоксии, напряженного пневмоторакса, передозировки {лекарственных|фармацевтических} средств, нарастающей тампонады сердца) не возникает {внезапно|в один момент}, а развивается на фоне прогрессирования {соответствующей|соответственной} симптоматики.

Неотложная помощь:

1. При фибрилляции желудочков и невозможности {немедленной|незамедлительной} дефибрилляции:

— нанести прекардиальный удар: Прикройте {двумя|2-мя} пальцами мечевидный отросток, {чтобы|чтоб} уберечь его от повреждения. Он находится {внизу|понизу} грудины, там где сходятся нижние ребра, и может при резком ударе отломиться и травмировать печень. Нанесите ребром сжатой в кулак {ладони|ладошки} {немного|незначительно|мало} выше прикрытого пальцами мечевидного отростка перикардиальный удар. {Выглядит|Смотрится} это так: {двумя|2-мя} пальцами одной руки вы прикрываете мечевидный отросток, а кулаком {другой|иной} руки наносите удар ({при этом|при всем этом} локоть руки, {направлен|ориентирован} вдоль {туловища|тела} пострадавшего).

{После|Опосля} этого проверьте пульс на сонной {метод|способ} активной компрессии-декомпрессии ({с помощью|при помощи} кардиопампа).

3. ИДЯ {доступным|легкодоступным} {способом|методом} (соотношение массажных движений и дыхания 5:1. а при работе {одного|1-го} {врача|доктора} — 15:2), обеспечить проходимость дыхательных путей ({запрокинуть|откинуть} голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по {показаниям|свидетельствам} — санировать дыхательные пути);

— {использовать|применять|употреблять} 100% кислород:

— интубировать трахею (не {более|наиболее} чем за 30 с);

— не прерывать массаж сердца и ИВЛ {более|наиболее} чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную {или|либо} периферическую вену.

5. Адреналин по 1 мг {каждые|любые} 3 мин проведения СЛР ({способ|метод} введения {здесь|тут} и {далее|дальше} — см. примечание).

6. Как можно {раньше|ранее} — дефибрилляция 200 Дж;

— нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж:

— нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж:

— нет эффекта — см. п. 7.

7. Действовать по схеме: {препарат|продукт} — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:

— лидокаин 1.5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж:

— нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж:

— нет эффекта — орнид 5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж;

— в паузах {между|меж} разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии:

— если {невозможно|нереально} {точно|буквально} оценить {электрическую|электронную} активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков) — действовать. как при фибрилляции желудочков (пп. 1-7);

— если асистолия {подтверждена|доказана} в {двух|2-ух} отведениях {ЭКГ|ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)} — выполнить пп. 2-5;

— нет эффекта — атропин через 3-5 мин по 1 мг до получения эффекта {или|либо} {достижения|заслуги} общей дозы 0.04 мг/кг;

— ЭКС как можно {раньше|ранее};

— корректировать {возможную|вероятную} причину асистолии (гипоксия, гипо- {или|либо} гиперкалиемия, ацидоз, передозировка {лекарств|фармацевтических средств} и др.);

— {может быть|быть может} {эффективно|отлично} введение 240-480 мг эуфиллина.

9. При электромеханической диссоциации:

— выполнить пп. 2-5;

— установить и корректировать ее {возможную|вероятную} причину ({массивная|мощная} ТЭЛА — см. {соответствующие|надлежащие} {рекомендации|советы}: тампонада сердца — перикар-диоцентез).

10. Мониторировать {жизненно|актуально} {важные|принципиальные} функции (кардиомонитор. пуль-соксиметр).

11. Госпитализировать {после|опосля} {возможной|вероятной} стабилизации состояния.

12. СЛР можно {прекратить|закончить}, если:

— по ходу проведения выяснилось, что СЛР не показана:

— наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному {воздействию|действию}, {или|либо} {многократные|неоднократные} эпизоды асистолии:

— при использовании всех доступных {методов|способов} нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин.

13. СЛР можно не начинать:

— в терминальной стадии неизлечимого {кровообращения|кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)} прошло {более|наиболее} 30 мин;

— при {предварительно|за ранее} задокументированном отказе {больного|хворого} от СЛР.

{Основные|Главные} {опасности|угрозы} в {осложнения|отягощения}:

— {после|опосля} дефибрилляции: асистолия, продолжающаяся {или|либо} рецидивирующая фибрилляция желудочков, ожог кожи;

— при ИВЛ: переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого;

— при интубации трахеи: ларинго- и бронхоспазм, регур гитация, повреждение слизистых оболочек, зубов, {пищевода|пищевого тракта};

— при закрытом массаже сердца: перелом грудины, ребер, повреждение легких, напряженный пневмоторакс;

— при пункции подключичной вены: кровотечение, пункция подключичной несущие {кровь|кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов)} от сердца к органам, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряженный пневмоторакс:

— при внутрисердечной инъекции: введение {лекарственных|фармацевтических} препаратов в миокард, повреждение коронарных {артерий|артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу)}, гемотампонада, ранение легкого, пневмоторакс;

— дыхательный и метаболический ацидоз;

— гипоксическая средства во время СЛР вводить внутривенно {быстро|стремительно}.

При использовании периферической вены препараты {смешивать|соединять} с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При отсутствии венозного доступа адреналин, атропин, лидокаин (увеличив рекомендуемую дозу в 2 раза) вводить в трахею в 10 мл изотонического раствора натрия х лорида.

Внутрисердечные инъекции ({тонкой|узкой} иглой, при {строгом|серьезном} соблюдении техники введения и контроле) допустимы в иетслючительных {случаях|вариантах}, при абсолютной невозможности {использовать|применять|употреблять} {другие|остальные} пути введения {лекарственных|фармацевтических} средств.

Натрия гидрокарбонат по 1 ммолъ/кг (4% раствор — 2 мл/кг), {затем|потом} по 0.5 ммоль/кг {каждые|любые} 5-10 мин {применять|использовать} при {очень|весьма} {длительной|долговременной} СЛР {либо|или} при предшествовавших прекращению {кровообращения|кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)} гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактоацидозе (ис-лючительно в {условиях|критериях} адекватного проведения ИВЛ1).

Препараты кальция показаны {лишь|только} при {тяжелой|тяжеленной} {исходной|начальной} гиперкалиемии {или|либо} передозировке антагонистов кальция.

При устойчивой к {лечению|исцелению} фибрилляции желудочков {лекарственные|фармацевтические} препараты резерва — амиодарон и пропранолол.

При асистолии {или|либо} электромеханической диссоциации {после|опосля} интубации трахеи и введения {лекарственных|фармацевтических} средств, если причина не может быть устранена, решить {вопрос|вопросец} о прекращении реанимационных мероприятий с учетом времени, прошедшего от начала остановки {кровообращения|кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)}.

НЕОТЛОЖНЫЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ТАХИАРИТМИИ

{Диагностика|Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)}. Выраженная тахикардия, тахиаритмия.

Дифференциальная {кровообращения|кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)}, при {угрозе|опасности} прекращения {кровообращения|кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)} {либо|или} при повторных пароксизмах тахиартимий с известным {способом|методом} {подавления|угнетения}. В {остальных|других} {случаях|вариантах} {необходимо|нужно} обеспечить интенсивное наблюдение и плановое {лечение|исцеление} ({экстренную|критическую} госпитализацию).

1. При прекращении {кровообращения|кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)} — СЛР по {рекомендациям|советам} “{Внезапная|Неожиданная} {смерть|погибель}”.

2. Шок {или|либо} {отек|отек (избыточное накопление жидкости в органах)} легких (вызванные тахиаритмией) являются абсолютными {жизненными|актуальными} показаниями к ЭИТ:

— проводить оксигенотерапию;

— если {позволяет|дозволяет} состояние {больного|хворого}, то провести премедикацию (фен-танил 0,05 мг {либо|или} промедол 10 мг внутривенно);

— ввести в медикаментозный сон (диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг {каждые|любые} 1-2 мин до засыпания);

— {осуществить|выполнить} контроль сердечного ритма:

— провести ЭИТ (при трепетании предсердий, наджелудочковой тахикардии начинать с 50 Дж; при {мерцании|мигании} предсердий, мономорфной желудоч-ковой тахикардии — со 100 Дж; при полиморфной желудочковой тахикардии — с 200 Дж):

— если {позволяет|дозволяет} состояние {больного|хворого} — синхронизировать {электрический|электронный} импульс при ЭИТ с зубцом К на ЭКЛ

— {использовать|применять|употреблять} {хорошо|отлично} смоченные прокладки {или|либо} гель;

— в момент нанесения разряда с силой {прижать|придавить} электроды к грудной {стенке|стене}:

— наносить разряд в момент выдоха пациента;

— соблюдать правила техники {безопасности|сохранности};

— нет эффекта — повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда:

— нет эффекта — повторить ЭИТ разрядом {максимальной|наибольшей} энергии;

— нет эффекта — ввести антиаритмический {препарат|продукт}, показанный при данной аритмии (см. ниже), и повторить ЭИТ разрядом {максимальной|наибольшей} энергии.

3. При клинически {значимом|важном} нарушении {кровообращения|кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)} (артериальная гипотензия. ангинозная {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)}, нарастающая сердечная {недостаточность|дефицитность} {или|либо} неврологическая симптоматика) {либо|или} при повторных пароксизмах аритмии с известным {способом|методом} {подавления|угнетения} — проводить неотложную медикаментозную язык {или|либо} {внутрь|вовнутрь}.

3.3. При пароксизме трепетания предсердий:

— ЭИТ(п.2);

— при невозможности ЭИТ — {снижение|понижение} ЧСЖ {с помощью|при помощи} дигоксина (строфантина) и ({или|либо}) верапамила (п. 3.2);

— для восстановления синусового ритма {может быть|быть может} эффективен ново-каинамид {после|опосля} {предварительного|подготовительного} введения 0,5 мг дигоксина (строфантина).

3.4. При пароксизме {мерцания|мигания} предсердий на фоне синдрома ИПУ:

— внутривенно {медленно|медлительно} новокаинамид 1000 мг (до 17 мг/кг), {или|либо} ами-одарон 300 мг (до 5 мг/кг). {или|либо} ритмилен 150 мг. {или|либо} аималин 50 мг: {либо|или} ЭИТ;

— сердечные гликозиды. блокаторы р-адренорецепторов, антагонисты кальция (верапамил, дилтазем) противопоказаны!

3.5. При пароксизме антидромнойреципрокнойАВ-тахикардии:

— внутривенно {медленно|медлительно} новокаинамид, {или|либо} амиодарон, {или|либо} аймалин, {или|либо} ритмилен (п. 3.4).

3.6. При такиаригпмии на фоне СССУдля {снижения|понижения} ЧСЖ:

— внутривенно {медленно|медлительно} 0.25 мг дигоксина (строфан тина).

3.7. При пароксизме желудочковой тахикардии:

— лидокаин 80-120 мг (1-1.5 мг/кг) и {каждые|любые} 5 мин по 40-60 мг (0.5-0.75 мг/кг) внутривенно {медленно|медлительно} до эффекта {или|либо} {достижения|заслуги} общей дозы 3 мг/кг:

— нет эффекта — ЭИТ (п. 2). {либо|или} новокаинамид. {либо|или} амиодарон (п. 3.4);

— нет эффекта — ЭИТ {либо|или} магния сульфат 2 г внутривенно {очень|весьма} {медленно|медлительно}:

— нет эффекта — ЭИТ {либо|или} орнид 5 мг/кг внутривенно (в течение 5 мин);

— нет эффекта — ЭИТ {либо|или} через 10 мин орнид 10 мг/кг внутривенно (в течение 10 мин).

3.8. При двунаправленной веретенообразной тахикардии.

— ЭИТ {либо|или} внутривенно {медленно|медлительно} ввести 2 г магния сульфата ({при необходимости|по мере необходимости} магния сульфат вводят повторно через 10 мин).

3.9. При пароксизме тахикардии {неясного|неявного} генеэа с широкими комплексами 9К5 на {ЭКГ|ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)} (если нет показаний к ЭИТ) ввести внутривенно лидокаин (п. 3.7). нет эффекта — АТФ (п. 3.1) {либо|или} ЭИТ, нет эффекта — новокаинамид (п. 3.4) {или|либо} ЭИТ (п. 2).

4. Во всех {случаях|вариантах} острого нарушения сердечного ритма ({кроме|не считая} повторных пароксизмов с восстановленным синусовым ритмом) показана {экстренная|критическая} {госпитализация|перевозка в клинику}.

5. {Постоянно|Повсевременно} {контролировать|надзирать} сердечный ритм и проводимость.

{Основные|Главные} {опасности|угрозы} и {осложнения|отягощения}:

— прекращение {кровообращения|кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)} (фибрилляция желудочков, асистолия);

— {синдром|синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)} МАС;

— острая сердечная {недостаточность|дефицитность} ({отек|отек (избыточное накопление жидкости в органах)} легких, аритмический шок);

— артериальная гипотензия;

— нарушение дыхания при {введении|внедрении} наркотических анальгетиков {или|либо} диазепама;

— ожоги кожи при проведении ЭИТ:

тромбоэмболия {после|опосля} проведения ЭИТ.

Примечание. Неотложное снятие {или|либо} устранение симптомов и проявлений того {или|либо} {иного|другого} {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}»>{лечение|исцеление} аритмий следует проводить {только|лишь} по {показаниям|свидетельствам}, приведенным выше.

По {возможности|способности} следует {воздействовать|повлиять} на причину развития аритмии и поддерживающие ее {факторы|причины}.

{Экстренная|Критическая} ЭИТ при ЧСЖ меньше 150 в 1 мин обычно не показана.

При выраженной тахикардии и отсутствии показаний к срочному восстановлению синусового ритма {целесообразно|целенаправлено} {снизить|понизить} ЧСЖ.

При наличии {дополнительных|доп} показаний перед введением антиаритминеских средств следует {применять|использовать} препараты калия и магния.

При пароксизме {мерцания|мигания} предсердий {может быть|быть может} {эффективно|отлично} {назначение|предназначение} 200 мг фенкарола {внутрь|вовнутрь}.

Ускоренный (60-100 в 1 мин) идиовентрикулярный ритм {или|либо} ритм из АВ-соединения обычно является замещающим, и применение антиаритмических средств в этих {случаях|вариантах} не показано.

Оказывать неотложную помощь при повторных, {привычных|обычных} пароксизмах тахиаритмии следует с учетом эффективности {лечения|исцеления} {предыдущих|прошлых} пароксизмов и {факторов|причин}, которые могут {изменить|поменять} реакцию {больного|хворого} на введение антиаритмических средств, помогавших ему {раньше|ранее}.

БРАДИАРИТМИИ

{то есть|другими словами} заключения о {сущности|сути} {болезни|заболевания} и состоянии пациента»>{диагностика|диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)}. Выраженная ({ЧСС|ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)} {менее|наименее} 50 в 1 мин) брадикардия.

Дифференциальная {то есть|другими словами} заключения о {сущности|сути} {болезни|заболевания} и состоянии пациента»>{диагностика|диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)} — по {ЭКГ|ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)}. Следует дифференцировать синусовую брадикардию, остановку СА-узла, СА- и АВ-блокады: различать АВ-блокады по степени и уровню (дистальный, проксимальный); при наличии имплантированного электрокардиостимулятора {необходимо|нужно} оценить эффективность стимуляции в покое, при изменении положения тела и {нагрузке|перегрузке}.

Неотложная помощь. {Интенсивная|Насыщенная} {терапия|терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)} {необходима|нужна}, если брадикардия ({ЧСС|ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)} {менее|наименее} 50 в 1 мин) вызывает {синдром|синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)} МАС {или|либо} его эквиваленты, шок, {отек|отек (избыточное накопление жидкости в органах)} легких, артериальную гипотензию, ангинозную {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)} {либо|или} наблюдается прогрессирующее уменьшение {ЧСС|ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)} {или|либо} {увеличение|повышение} эктопической желудочковой активности.

1. При асистолии— проводить СЛР по {рекомендациям|советам} “{Внезапная|Неожиданная} {смерть|погибель}”.

2. При синдроме МАС {либо|или} брадикардии, вызвавшей острую сердечную {недостаточность|дефицитность}, артериальную гипотензию, неврологическую симптоматику, ангинозную {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)} {или|либо} с прогрессирующим уменьшением {ЧСС|ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)} {либо|или} {увеличением|повышением} эктопической желудочковой активности:

— уложить {больного|хворого} с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких):

— проводить оксигенотерапию;

— {при необходимости|по мере необходимости} ({в зависимости от|зависимо от} состояния {больного|хворого}) — закрытый массаж сердца {или|либо} ритмичное поколачивание по грудине (“кулачный ритм’);

— вводить атропин через 3-5 мин по 1 мг внутривенно до получения эффекта {или|либо} {достижения|заслуги} общей дозы 0.04 мг/кг;

— нет эффекта — {немедленная|незамедлительная} эндокардиальная чрескожная {или|либо} чреспищеводная ЭКС:

— нет эффекта ({или|либо} нет {возможности|способности} проведения ЭКС) — внутривенное {медленное|неспешное} струйное введение 240-480 мг эуфиллина;

— нет эффекта — допамин 100 мг {либо|или} адреналин 1 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно; {постепенно|равномерно} {увеличивать|наращивать} скорость инфузии до {достижения|заслуги} {минимально|мало} достаточной {ЧСС|ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)}.

3. {Постоянно|Повсевременно} {контролировать|надзирать} сердечный ритм и проводимость.

4. Госпитализировать {после|опосля} {возможной|вероятной} стабилизации состояния.

{Основные|Главные} {опасности|угрозы} в {осложнения|отягощения}:

— асистолия;

— эктопическая желудочковая активность ({вплоть до|прямо до} фибрилляции), в том числе {после|опосля} {применения|внедрения} адреналина, дофамина. атропина;

— острая сердечная {недостаточность|дефицитность} ({отек|отек (избыточное накопление жидкости в органах)} легких, шок);

— артериальная гипотензия:

— ангинозная {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)};

— невозможность проведения {или|либо} неэффективность ЭКС:

— {осложнения|отягощения} эндокардиальной ЭКС (фибрилляция желудочков, перфорация правого желудочка);

— болевые {ощущения|чувства} при проведении чреспищеводной {или|либо} чрескожной ЭКС.

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

{то есть|другими словами} заключения о {сущности|сути} {болезни|заболевания} и состоянии пациента»>{диагностика|диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)}. {Появление|Возникновение} {частых|нередких} {или|либо} {тяжелых|томных} ангинозных приступов ({или|либо} их эквивалентов) {впервые|в первый раз}, изменение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление {или|либо} {появление|возникновение} стенокардии в {первые|1-ые} 14 дней развития инфаркта миокарда {или|либо} {появление|возникновение} {впервые|в первый раз} ангинозной связанное с {истинным|настоящим} {или|либо} {потенциальным|возможным} повреждением {ткани|ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)}»>{боли|боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)} в покое.

Имеются {факторы|причины} риска развития {или|либо} клинические проявления ИБС. {изменения|конфигурации} на {ЭКГ|ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)}, даже на высоте приступа, могут быть неопределенными {или|либо} отсутствовать!

Дифференциальная {то есть|другими словами} заключения о {сущности|сути} {болезни|заболевания} и состоянии пациента»>{диагностика|диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)}. {В большинстве случаев|Почти всегда} — с затянувшейся стенокардией напряжения, острым инфарктом миокарда, кардиалгиями. внекардиальными болями.

Неотложная помощь

1. Показаны:

— физический и {эмоциональный|чувственный} покой:

— нитроглицерин ({таблетки|пилюли} {или|либо} аэрозоль по 0,4-0.5 мг под язык повторно);

— оксигенотерапия;

— {коррекция|корректировка} артериального давления и сердечного ритма:

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);

— пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг {внутрь|вовнутрь}.

2. При ангинозной связанное с {истинным|настоящим} {или|либо} {потенциальным|возможным} повреждением {ткани|ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)}»>{боли|боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)} ({в зависимости от|зависимо от} ее выраженности, возраста и состояния пациента);

— морфин до 10 мг {либо|или} нейролептанальгезия: фентанил 0.05-0,1 мг {или|либо} промедол 10-20 мг с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно дробно:

— при недостаточной анальгезии — внутривенно 2,5 г анальгина, а при {повышенном|завышенном} артериальном давлении — 0,1 мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного {кровотока|кровотока (тока внутренней среды организма)}:

— 5000 ЕД гепарина внутривенно струйно. а {далее|дальше} капельно 1000 ЕД/ч.

4. {Постоянно|Повсевременно} {контролировать|надзирать} сердечный ритм и проводимость.

5. Госпитализировать {после|опосля} {возможной|вероятной} стабилизации состояния. {Основные|Главные} {опасности|угрозы} и {осложнения|отягощения}:

— острый инфаркт миокарда;

— острые нарушения сердечного ритма {или|либо} проводимости ({вплоть до|прямо до} {внезапной|неожиданной} {смерти|погибели});

— неполное устранение {или|либо} рецидив ангинозной связанное с {истинным|настоящим} {или|либо} {потенциальным|возможным} повреждением {ткани|ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)}»>{боли|боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)};

— артериальная гипотензия (в том числе {лекарственная|фармацевтическая});

— острая сердечная {недостаточность|дефицитность}:

— артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);

— нарушения дыхания при {введении|внедрении} наркотических анальгетиков.

Примечание. Показана {экстренная|критическая} {госпитализация|перевозка в клинику}, независимо от наличия {изменений|конфигураций} на {ЭКГ|ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)}, в блоки (палаты) интенсивной {боли|боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)} {или|либо} {влажных|мокроватых} хрипах в легких нитроглицерин следует вводить внутривенно капельно.

Для {лечения|исцеления} нестабильной стенокардии скорость внутривенного введения гепарина {необходимо|нужно} подбирать {индивидуально|персонально}, добиваясь {стабильного|размеренного} {увеличения|роста} активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по {сравнению|сопоставлению} с его {нормальным|обычным} значением. {Значительно|Существенно} удобнее {использовать|применять|употреблять} низкомолекулярный гепарин эноксапарин (клексан). 30 мг клексана вводят внутривенно струйно, {после|опосля} {чего|чего же|что} {препарат|продукт} назначают подкожно по 1 мг/кг 2 раза в {сутки|день} {на протяжении|в протяжении} 3-6 дней.

Если {традиционные|классические} наркотические анальгетики отсутствуют, то можно назначить 1-2 мг буторфанола {или|либо} 50-100 мг трамадола с 5мг дроперидола и ({или|либо}) 2,5 г анальгина с 5мг диаэепама внутривенно {медленно|медлительно} {или|либо} дробно.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

давления: реакция на прием нитроглицерина неполная {или|либо} отсутствует. {Реже|Пореже} наблюдаются {другие|остальные} варианты начала {смерть|погибель}, {синдром|синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)} МАС). цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный ({боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)} в надчревной области, {тошнота|тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке)}, {рвота|рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка)}), малосимптомный (слабость, неопределенные {ощущения|чувства} в грудной {клетке|клеточке}). В анамнезе — {факторы|причины} риска {или|либо} признаки ИБС, {появление|возникновение} {впервые|в первый раз} {или|либо} изменение {привычной|обычной} ангинозной органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и др.), расслаивающей аневризмой аорты.

Неотложная помощь

1. Показаны:

— физический и {эмоциональный|чувственный} покой:

— нитроглицерин ({таблетки|пилюли} {или|либо} аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно);

— оксигенотерапия;

— {коррекция|корректировка} артериального давления и сердечного ритма;

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);

— пропранолол 20-40 мг {внутрь|вовнутрь}.

2. Для обезболивания ({в зависимости от|зависимо от} выраженности давления — 0,1 мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного {кровотока|кровотока (тока внутренней среды организма)}:

— при трансмуральном инфаркте миокарда с подъемом {сегмента|сектора} 8Т на {ЭКГ|ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)} (в {первые|1-ые} 6, а при рецидивирующей связанное с {истинным|настоящим} {или|либо} {потенциальным|возможным} повреждением {ткани|ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)}»>{боли|боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)} — до 12 ч от начала работоспособности»>{заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}) как можно {раньше|ранее} ввести стрептокиназу 1 500 000 МЕ внутривенно капельно за 30 мин:

— при субэндокардиальном инфаркте миокарда с депрессией {сегмента|сектора} 8Т на {ЭКГ|ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)} ({или|либо} невозможности проведения тромболитической {смерти|погибели} (фибрилляция желудочков), {особенно|в особенности} в {первые|1-ые} часы течения инфаркта миокарда;

— рецидив ангинозной {отек|отек (избыточное накопление жидкости в органах)} легких, шок);

— артериальная гипотензия; аллергические, аритмические, геморрагические {осложнения|отягощения} при {введении|внедрении} стрептокиназы;

— нарушения дыхания при {введении|внедрении} наркотических анальгетиков;

— разрыв миокарда, тампонада сердца.

Примечание. Для оказания неотложной помощи (в {первые|1-ые} часы работоспособности»>{заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)} {или|либо} при развитии осложнений) показана катетеризация периферической вены.

При рецидивирующей ангинозной развития аллергических осложнений перед {назначением|предназначением} стрептокиназы ввести внутривенно 30 мг преднизолона. При проведении тром-болитической наличие дефибриллятора, аппарата для проведения ИВЛ).

Для {лечения|исцеления} субэндокардиального (с депрессией {сегмента|сектора} 8Т и без патологического зубца О) инфаркта миокарда скорость внутривенного введения гегюри-на {необходимо|нужно} подбирать {индивидуально|персонально}, добиваясь {стабильного|размеренного} {увеличения|роста} активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по {сравнению|сопоставлению} с его {нормальным|обычным} значением. {Значительно|Существенно} удобнее {использовать|применять|употреблять} низкомолекулярный гепарин эноксапарин (клексан). 30 мг клексана вводят внутривенно струйно, {после|опосля} {чего|чего же|что} {препарат|продукт} назначают подкожно по 1 мг/кг 2 раза в {сутки|день} на 3-6 дней.

Если {традиционные|классические} наркотические анальгетики отсутствуют, то можно назначить 1-2 мг буторфанола {или|либо} 50-100 мг трамадола с 5 мг дроперидола и ({или|либо}) 2,5 г анальгина с 5мг диаэепама внутривенно {медленно|медлительно} {или|либо} дробно.

КАРДИОГЕННЫЙ {отек|отек (избыточное накопление жидкости в органах)} ЛЕГКИХ

{Диагностика|Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)}. {Характерны|Свойственны}: удушье, одышка, {усиливающиеся|нарастающие} в положении лежа, что вынуждает {больных|нездоровых} садиться: тахикардия, акроцианоз. ги-пергидратация тканей, инспираторная одышка, сухие свистящие, {затем|потом} {влажные|мокроватые} хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, {изменения|конфигурации} на {ЭКГ|ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)} (гипертрофия {или|либо} перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Пюа и др.).

В анамнезе — инфаркт миокарда, порок {или|либо} {иные|другие} {диагностика|диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)}. {В большинстве случаев|Почти всегда} кардиоген-ный {отек|отек (избыточное накопление жидкости в органах)} легких дифференцируют от некардиогенного (при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового {кровообращения|кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)}, {химическом|хим} поражении легких и др.), ТЭЛА, {бронхиальной астмы|астмы}.

Неотложная помощь

1. Общие мероприятия:

— оксигенотерапия;

— гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно:

— {коррекция|корректировка} {ЧСС|ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)} (при ЧСЖ {более|наиболее} 150 в 1 мин — ЭИТ. при ЧСЖ {менее|наименее} 50 в 1 мин — ЭКС);

— при обильном образовании пены — пеногашение (ингаляция 33% раствора этилового спирта {либо|или} внутривенно 5 мл 96% раствора этилового спирта и 15 мл 40% раствора глюкозы), в {исключительно|только} {тяжелых|томных}(1) {случаях|вариантах} в трахею вводят 2 мл 96% раствора этилового спирта.

2. При {нормальном|обычном} артериальном давлении:

— выполнить п. 1;

— усадить {больного|хворого} с опущенными нижними конечностями;

— нитроглицерин, {таблетки|пилюли} (лучше аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык повторно через 3 мин {или|либо} до 10 мг внутривенно {медленно|медлительно} дробно {или|либо} внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, контролируя артериальное давление:

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

— диазепам до 10 мг {либо|или} морфин по 3 мг внутривенно дробно до эффекта {или|либо} {достижения|заслуги} общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии:

— выполнить п. 1;

— усадить {больного|хворого} с опущенными нижними конечностями:

— нитроглицерин, {таблетки|пилюли} (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно;

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

— нитроглицерин внутривенно (п. 2) {либо|или} натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% раствора глюкозы {внутри|снутри} венно капельно, {постепенно|равномерно} увеличивая скорость вливания {препарата|продукта} с 0,3 мкг/(кг х мин) до получения эффекта, контролируя артериальное давление, {либо|или} пентамин до 50 мг внутривенно дробно {или|либо} капельно:

— внутривенно до 10 мг диазепама {либо|или} до 10 мг морфина (п. 2).

4. При выраженной артериальной гипотензии:

— выполнить п. 1:

— уложить {больного|хворого}, приподняв изголовье;

— допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания от 5 мкг/(кг х мин) до стабилизации артериального давления на {минимально|мало} достаточном уровне;

— при невозможности стабилизации артериального давления — {дополнительно|добавочно} назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5-10% раствора глюкозы, увеличивая скорость вливания от 0.5 мкг/мин до стабилизации артериального давления на {минимально|мало} достаточном уровне;

— при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим {отеком|отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах)} легких,— {дополнительно|добавочно} нитроглицерин внутривенно капельно (п. 2);

— фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно {после|опосля} стабилизации артериального давления.

5. Мониторировать {жизненно|актуально} {важные|принципиальные} функции (кардиомонитор. пуль-соксиметр).

6. Госпитализировать {после|опосля} {возможной|вероятной} стабилизации состояния. {Основные|Главные} {опасности|угрозы} и {осложнения|отягощения}:

— {молниеносная|моментальная} форма отека легких;

— обструкция дыхательных путей пеной;

— давление;

— нарастание отека легких при повышении артериального давления.

Примечание. Под {минимально|мало} достаточным артериальным давлением следует {понимать|осознавать} систолическое давление около 90 мм рт. ст. при условии, что {повышение|увеличение} артериального давления сопровождается клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является вспомогательным средством и {может быть|быть может} показан при бронхоспазме {или|либо} выраженной брадикардии.

Глюкокортикоидные гормоны {используются|употребляются} {только|лишь} при респираторном дис-тресс-синдроме (аспирация, простейшими»>, панкреатит, вдыхание раздражающих веществ и т. п.).

Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) могут быть назначены {только|лишь} при умеренной застойной сердечной {недостаточности|дефицитности} у {больных|нездоровых} с тахисистоли-ческой формой {мерцания|мигания} (трепетания) предсердий.

При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомцопатии, тампонаде сердца нитроглицерин и {другие|остальные} периферические ваэодилататоры относительно противопоказаны.

{Эффективно|Отлично} создание положительного давления в конце выдоха.

Для профилактики рецидива отека легких у пациентов с {хронической|приобретенной} сердечной {недостаточностью|дефицитностью} полезны ингибиторы АПФ (каптоприл). При первом {назначении|предназначении} каптоприла органов и тканей. Систолическое артериальное давление обычно ниже 90 мм рт. ст., пульсовое — ниже 20 мм рт. ст. Отмечаются {частое|нередкое} проявление {какого-либо|какого-нибудь} {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)} ухудшения периферического {кровообращения|кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)} (бледно-цианотичная {влажная|мокроватая} кожа, спавшиеся периферические вены, {снижение|понижение} температуры кожи кистей и стоп); уменьшение скорости {кровотока|кровотока (тока внутренней среды организма)} (время исчезновения {белого|белоснежного} пятна {после|опосля} надавливания на ногтевое ложе {или|либо} ладонь — {более|наиболее} 2 с), {снижение|понижение} диуреза (меньше 20 мл/ч), нарушение сознания (от легкой заторможенное™ до {появления|возникновения} очаговой неврологической симптоматики и развития комы).

Дифференциальная {диагностика|диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)}. {В большинстве случаев|Почти всегда} следует дифференцировать {истинный|настоящий} кардиогенный шок от {других|остальных} его разновидностей (рефлекторного, аритмического, {лекарственного|фармацевтического}, при медленнотекущем разрыве миокарда, разрыве перегородки {или|либо} папиллярных {мышц|мускул}, поражении правого желудочка), {а также|также} от ТЭЛА, гиповолемии, внутреннего кровотечения и артериальной гипотензии без шока.

Неотложная помощь

Неотложную помощь {необходимо|нужно} {осуществлять|производить} по {этапам|шагам}, {быстро|стремительно} переходя к {следующему|последующему} {этапу|шагу} при неэффективности предыду щего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

— уложить {больного|хворого} с приподнятыми под утлом 20° нижними конечностями (при выраженном застое в легких — см. “{Отек|Отек (избыточное накопление жидкости в органах)} легких”):

— проводить оксигенотерапию;

— при ангинозной связанное с {истинным|настоящим} {или|либо} {потенциальным|возможным} повреждением {ткани|ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)}»>{боли|боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)} провести {полноценное|настоящее} обезболивание:

— {осуществить|выполнить} {коррекцию|корректировку} {ЧСС|ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)} (пароксизмальная тахиаритмия с {ЧСС|ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)} {более|наиболее} 150 ударов в 1 мин — абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикар-дия с ЧСЖ {менее|наименее} 50 ударов в 1 мин — к ЭКС);

— ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого {повышения|увеличения} ЦВД:

— 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида ввести внутривенно капельно за 10 мин под контролем артериального давления, частоты дыхания. {ЧСС|ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)}, аускультативной картины легких и сердца (по {возможности|способности} {контролировать|надзирать} ЦВД {или|либо} давление заклинивания в легочной признаков трансфузионной гиперволемии — повторить введение {жидкости|воды} по {тем же|этим же} {критериям|аспектам};

— при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод. ст.) инфузионную давление {быстро|стремительно} стабилизировать не удается, то {переходят|перебегают} к {следующему|последующему} {этапу|шагу}.

3. Ввести допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания начиная с 5 мкг/(кг х мин) до {достижения|заслуги} {минимально|мало} достаточного артериального давления;

— нет эффекта — {дополнительно|добавочно} назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышая скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до {достижения|заслуги} {минимально|мало} достаточного артериального давления.

4. Мониторировать {жизненно|актуально} {важные|принципиальные} функции: кардиомонитор, пульсоксиметр.

5. Госпитализировать {после|опосля} {возможной|вероятной} стабилизации со стояния.

{Основные|Главные} {опасности|угрозы} и {осложнения|отягощения}:

— несвоевременные давление:

— {отек|отек (избыточное накопление жидкости в органах)} легких при повышении артериального давления {или|либо} внутривенном {введении|внедрении} {жидкости|воды};

— тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;

— асистолия:

— рецидив ангинозной давление около 90 ммрт. ст. при {появлении|возникновении} признаков улучшения перфузии органов и тканей.

Глюкокорпшкоидные гормоны при {истинном|настоящем} кардиогенном шоке не показаны.

неотложная стенокардия инфаркт отравление

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ

{головная|головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг)} {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)}, “мушки” {или|либо} пелена перед {глазами|очами}, парестезия, {ощущение|чувство} “ползания мурашек”, {тошнота|тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке)}, {рвота|рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка)}, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия.

При нейровегетативном кризе (криз I типа, адреналовый): {внезапное|неожиданное} начало. возбуждение, гиперемия и влажность кожи. тахикардия, {учащенное|более частое} и обильное мочеиспускание, преимущественное {повышение|увеличение} систолического давления с {увеличением|повышением} пульсового.

При водно-солевой форме криза (криз II типа, норадреналовый): постепенное начало, {сонливость|сонливость (наличие избыточной продолжительности сна)}, адинамия, дезориентированность, {бледность|бледнота} и одутловатость лица, отечность, преимущественное {повышение|увеличение} диастолического давления с уменьшением пуль сового.

При {судорожной|конвульсивной} форме криза: пульсирующая, распирающая {головная|головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг)} {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)}, {психомоторное|психомоторное (связанное с нервно-двигательным аппаратом, с двигательным возбуждением)} возбуждение, {многократная|неоднократная} {рвота|рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка)} без облегчения, расстройства зрения, {потеря|утрата} сознания, клонико-тонические корча — непроизвольное сокращение {мышцы|мускулы}»>{судороги|судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы)}.

Дифференциальная {диагностика|диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)}. {В первую очередь|Сначала} следует {учитывать|учесть} тяжесть, форму и {осложнения|отягощения} криза, выделять кризы, связанные с {внезапной|неожиданной} отменой гипотензивных средств (клонидина, р-адреноблокаторов и др.), дифференцировать гипертензивные кризы от нарушения мозгового {кровообращения|кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)}, диэнцефальных кризов и кризов при феохромоцитоме.

Неотложная помощь

1. Нейровегетативная форма криза.

1.1. При нетяжелом течении:

— нифедипин по 10 мг под язык {или|либо} в каплях {внутрь|вовнутрь} {каждые|любые} 30 мин, {либо|или} клонидин 0,15 мг под язык. {затем|потом} по 0,075 мг {каждые|любые} 30 мин до эффекта, {либо|или} сочетание этих препаратов.

1.2. При {тяжелом|томном} течении.

— клонидин 0,1 мг внутривенно {медленно|медлительно} (можно в сочетании с 10 мг ни-федипина под язык), {либо|или} натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, {постепенно|равномерно} повышая скорость введения до {достижения|заслуги} {необходимого|нужного} артериального давления, {либо|или} пентамин до 50 мг внутривенно капельно {либо|или} струйно дробно;

— при {недостаточном|недостающем} эффекте — фуросемид 40 мг внутривенно.

1.3. При сохраняющемся {эмоциональном|чувственном}, напряжении {дополнительно|добавочно} ди-азепам 5-10 мг {внутрь|вовнутрь}, внутримышечно {или|либо} внутривенно {либо|или} дроперидол 2,5-5 мг внутривенно {медленно|медлительно}.

1.4. При сохраняющейся тахикардии— пропранолол 20-40 мг {внутрь|вовнутрь}.

2. Водно-солевая форма криза.

2.1. При нетяжелом течении:

— фуросемид 40-80 мг {внутрь|вовнутрь} однократно и нифедипин по 10 мг под язык {или|либо} в каплях {внутрь|вовнутрь} {каждые|любые} 30 мин до эффекта {либо|или} фуросемид 20 мг {внутрь|вовнутрь} однократно и каптоприл под язык {или|либо} {внутрь|вовнутрь} по 25 мг {каждые|любые} 30-60 мин до эффекта.

2.2. При {тяжелом|томном} течении.

— фуросемид 20—40 мг внутривенно;

— натрия нитропруссид {либо|или} пентамин внутривенно (п. 1.2).

2.3. При сохраняющейся неврологической симптоматике {может быть|быть может} {эффективно|отлично} внутривенное введение 240 мг эуфиллина.

3. {Судорожная|Конвульсивная} форма криза:

— диазепам 10-20 мг внутривенно {медленно|медлительно} до устранения судорог, {дополнительно|добавочно} можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно {очень|весьма} {медленно|медлительно}:

— натрия нитропруссид (п. 1.2) {либо|или} пентамин(п. 1.2);

— фуросемид 40-80 мг внутривенно {медленно|медлительно}.

4. Кризы, связанные с {внезапной|неожиданной} отменой гипотензивных средств:

— {соответствующий|соответственный} гипотензивный {препарат|продукт} внутривенно. под язык {или|либо} {внутрь|вовнутрь}, при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия нитропруссид (п. 1.2).

5. Гипертензивный криз, осложненный {отеком|отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах)} легких:

— нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0.5 мг под язык и {сразу|сходу} 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно. увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, {либо|или} нат рия нитропруссид (п. 1.2), {либо|или} пентамин(п. 1.2);

— фуросемид 40-80 мг внутривенно {медленно|медлительно};

— оксигенотерапия.

6. Гипертеизивный криз, осложненный геморрагическим {инсультом|инфарктом} {или|либо} субарахноидальиым кровоизлиянием:

— при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия нитропруссид (п. 1.2). артериальное давление снижать до значений, {превышающих|превосходящих} {обычные|обыденные} у данного {больного|хворого}, при усилении неврологической симптоматики —уменьшить скорость введения.

7. Гипертензивный криз, осложненный ангинозной язык и {сразу|сходу} 10 мг внутривенно капельно (п. 5);

— {обязательно|непременно} обезболивание — см. “Стенокардия”:

— при {недостаточном|недостающем} эффекте — пропранолол 20-40 мг {внутрь|вовнутрь}.

8. При осложненном течении — мониторировать {жизненно|актуально} {важные|принципиальные} функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

9. Госпитализировать {после|опосля} {возможной|вероятной} стабилизации состояния.

{Основные|Главные} {опасности|угрозы} и {осложнения|отягощения}:

— артериальная гипотензия;

— нарушение мозгового {кровообращения|кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)} (геморрагический {или|либо} ишеми-ческий {инсульт|инфаркт});

— {отек|отек (избыточное накопление жидкости в органах)} легких;

— ангинозная {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)}, инфаркт миокарда;

— тахикардия.

Примечание. При острой артериальной гипертензиц, непосреоственми усри-ясдаощей жизни, артериальное давление снижать в течение 20-30 мин до {привычных|обычных}, “рабочих” {или|либо} несколько {более|наиболее} {высоких|больших} значений, {использовать|применять|употреблять} внутривенный. путь введения препаратов, гипотензивный эффект которых можно {контролировать|надзирать} (натрия нитропруссид, нитроглицерин.).

При гипертензивном кризе без {непосредственной|конкретной} {угрозы|опасности} для жизни артериальное давление снижать {постепенно|равномерно} (за 1-2 ч).

При ухудшении течения гипертонической {болезни|заболевания}, не доходящем до криза, артериальное давление необхооилю снижать в течение нескольких часов, {основные|главные} гипотвнзивныс средства назначать {внутрь|вовнутрь}.

Во всех {случаях|вариантах} артериальное давление следует снижать до {привычных|обычных}, ‘рабочих» значений.

Оказывать неотложную помощь при повторных гипертензивных кризах слс-диет с учетом имеющегося опыта {лечения|исцеления} {предыдущих|прошлых}.

При первом использовании каптоприла целью которого является облегчение {нужно|необходимо} начинать с пробной дозы 6,25 мг.

Гипотензивным эффектом пентамина {трудно|тяжело} управлять, {поэтому|потому} {препарат|продукт} допустимо {применять|использовать} {только|лишь} в сличаях, когда показано {экстренное|критическое} {снижение|понижение} артериального давления и нет {других|остальных} {возможностей|способностей} для этого. Пентамин вводят по 12,5 мг внутривенно дробно {или|либо} капельно до 50 мг.

При кризе у {больных|нездоровых} с феохромоцитомой поднять изголовье кровати на. 45°; назначить (рентолалшн (по 5 мг внутривенно через 5 мин до эффекта.); можно {использовать|применять|употреблять} празозин по 1 мг под язык повторно {либо|или} натрия нитропруссид. Как вспомогательный {препарат|продукт} — дроперидол 2,5-5 мг внутривенно {медленно|медлительно}. Бло-каторы Р-адренореиепторов променять {только|лишь} (!) {после|опосля} введения блокаторов а-ад-ренореиепторов.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ {кровообращения|кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)} электромеханической диссоциацией), {либо|или} шоком с выраженными одышкой, тахикардией, бледностью {или|либо} резким цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен, антинозноподобной связанное с {истинным|настоящим} {или|либо} {потенциальным|возможным} повреждением {ткани|ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)} {или|либо} описываемое в {терминах|определениях} {такого|такового} повреждения»>{болью|болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения)}, электрокардиографическими проявлениями острого “легочного сердца”.

Нелгоссивноя ТЭЛА проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией. признаками инфаркта легкого (легочно-плевральной связанное с {истинным|настоящим} {или|либо} {потенциальным|возможным} повреждением {ткани|ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)} {или|либо} описываемое в {терминах|определениях} {такого|такового} повреждения»>{болью|болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения)}, кашлем, у части {больных|нездоровых} — с мокротой, окрашенной {кровью|кровью (внутренней средой организма)}, {повышением|увеличением} температуры тела, крепитирующими хрипами в легких).

Для диагностики ТЭЛА {важно|принципиально} {учитывать|учесть} наличие {таких|таковых} {факторов|причин} риске развития тромбоэмболий, как тромбоэмболические {осложнения|отягощения} в анамнезе, {пожилой|старый} возраст, {длительная|долгая} им мобилизация, {недавнее|недавнешнее} хирургическое вмешательство, порок сердца, сердечная {недостаточность|дефицитность}, мерцательная аритмия, онкологические {отеком|отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах)} легких, кардиогенным шоком), бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом.

Неотложная помощь

1. При прекращении {кровообращения|кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)} — СЛР.

2. При {массивной|громоздкой} ТЭЛА с артериальной гипотензией:

— оксигенотерапия:

— катетеризация центральной {или|либо} периферической вены:

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, {затем|потом} капельно с {начальной|исходной} скоростью 1000 ЕД/ч:

— инфузионная {терапией|терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)}:

— допамин, {или|либо} адреналин внутривенно капельно. повышая скорость введения до стабилизации артериального давления;

— стрептокиназа (250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин. {далее|дальше} внутривенно капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч до суммарной дозы 1 500 000 МЕ).

4. При {стабильном|размеренном} артериальном давлении:

— оксигенотерапия;

— катетеризация периферической вены;

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, {затем|потом} капельно со скоростью 1000 ЕД/ч {или|либо} подкожно по 5000 ЕД через 8 ч:

— эуфиллин 240 мг внутривенно.

5. При рецидивирующем течении ТЭЛА {дополнительно|добавочно} назначить {внутрь|вовнутрь} 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

6. Мониторировать {жизненно|актуально} {важные|принципиальные} функции (кардиомонитор, пуль-соксиметр).

7. Госпитализировать {после|опосля} {возможной|вероятной} стабилизации состояния.

{Основные|Главные} {опасности|угрозы} и {осложнения|отягощения}:

— электромеханическая диссоциация:

— невозможность стабилизировать артериальное давление;

— нарастающая дыхательная {недостаточность|дефицитность}:

— рецидив ТЭЛА.

Примечание. При отягощенном аллергическом анамнезе перед {назначением|предназначением} сптрепяюкинозы внутривенно струйно вводят 30 мг предниэолона.

Для {лечения|исцеления} ТЭЛА скорость внутривенного введения гепарина {необходимо|нужно} подбирать {индивидуально|персонально}, добиваясь {стабильного|размеренного} {увеличения|роста} активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по {сравнению|сопоставлению} с его {нормальным|обычным} значением.

{быстро|стремительно} развивающееся фокальное {или|либо} глобальное нарушение функции {мозга|мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)}, длящееся {более|наиболее} 24 ч {или|либо} приводящее к {смерти|погибели} при исключении {иного|другого} генеза {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}. Развивается на фоне {атеросклероза|атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа)} мозговых сосудов, гипертонической {болезни|заболевания}, их сочетания {или|либо} в {результате|итоге} разрыва аневризм сосудов головного {мозга|мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)}.

{Диагностика|Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)} Клиническая картина зависит от {характера|нрава} процесса ({инсульта|инфаркта} {любого|хоть какого} генеза {характерно|типично} наличие очаговых симптомов поражения {головного мозга|мозга} (гемипарезы {или|либо} гемиплегии, {реже|пореже} монопарезы и поражения черепных {нервов|нервишек} — лицевого, подъязычного, глазодвигательных) и общемозговой симптоматики различной степени выраженности ({головная|головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг)} {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)}, {головокружение|головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве)}, {тошнота|тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке)}, {рвота|рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка)}, нарушение сознания).

ОНМК клинически проявляется субарахноидальным {или|либо} внутримозговым кровоизлиянием (геморрагический {кровообращения|кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)} (ПНМК) — состояние, при котором очаговая симптоматика подвергается полному регрессу за период {менее|наименее} 24 ч. {диагноз|диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)} ставится ретроспективно.

Суборокноидольные кровоизлияния развиваются в {результате|итоге} разрыва аневризм и {реже|пореже} на фоне гипертонической {болезни|заболевания}. {Характерно|Типично} {внезапное|неожиданное} {возникновение|появление} резкой головной связанное с {истинным|настоящим} {или|либо} {потенциальным|возможным} повреждением {ткани|ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)}»>{боли|боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)}, {вслед|вослед} за ней тошноты, {рвоты|рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной)}, двигательного возбуждения, тахикардии, потливости. При {массивном|мощном} субарахно-идальном кровоизлиянии наблюдается, как правило, {угнетение|подавление} сознания. Очаговая симптоматика {чаще|почаще} отсутствует.

Геморрагический характеризующееся {внезапным|неожиданным} {появлением|возникновением} очаговой и/{или|либо} общемозговой неврологической симптоматики»>{инсульт|инфаркт} — кровоизлияние в вещество {мозга|мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)}; {характерны|свойственны} резкая {головная|головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг)} {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)}, {рвота|рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка)}, {быстрое|резвое} ({или|либо} {внезапное|неожиданное}) {угнетение|подавление} сознания, сопровождающиеся {появлением|возникновением} выраженных симптомов нарушения функции конечностей {или|либо} бульбарных нарушений (периферический {паралич|паралич (полное отсутствие произвольных движений)} {мышц|мускул} языка, губ, {мягкого|мягенького} неба, глотки, голосовых складок и надгортанника вследствие поражения IX, Х и XII пар черепных {нервов|нервишек} {или|либо} их ядер, расположенных в продолговатом {инсульт|инфаркт} — {заболевание|болезнь}, приводящее к уменьшению {или|либо} прекращению кровоснабжения определенного отдела головного {мозга|мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)}. Характеризуется постепенным ({на протяжении|в протяжении} часов {или|либо} минут) нарастанием очаговых симптомов, {соответствующих|соответственных} пораженному сосудистому бассейну Общемозговые {частое|нередкое} проявление {какого-либо|какого-нибудь} {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}, {как правило|обычно}, {менее|наименее} выражены. Развивается {чаще|почаще} при {нормальном|обычном} {или|либо} низком артериальном давлении, {нередко|часто} во время сна

На догоспитальном {этапе|шаге} не требуется дифференциации {характера|нрава} {инсульта|инфаркта} (ишемический {или|либо} геморрагический, субарахноидальное кровоизлияние и его локализации.

Дифференциальную диагностику следует проводить с черепно-мозговой травмой (анамнез, наличие следов травмы на голове) и {значительно|существенно} {реже|пореже} с менингоэнцефалитом (анамнез, признаки общеинфекционного процесса, сыпь).

Неотложная помощь

— {базисная|базовая} (недифференцированная) деятель:

— при артериальном давлении {значительно|существенно} выше {обычных|обыденных} величин — {снижение|понижение} его до {показателей|характеристик}, несколько {превышающих|превосходящих} “рабочее”, {привычное|обычное} для данного {больного|хворого}, если нет {информации|инфы} — то до уровня 180/90 мм рт. ст.; для этого {использовать|применять|употреблять} — 0.5-1 мл 0,01% раствора клонидина (клофелина) в 10 мл 0.9% раствора натрия хлорида внутривенно {или|либо} внутримышечно {или|либо} 1-2 {таблетки|пилюли} сублингвально ({при необходимости|по мере необходимости} введение {препарата|продукта} можно повторить), {или|либо} пентамин — не {более|наиболее} 0,5 мл 5% раствора внутривенно при том же разведении {или|либо} 0,5-1 мл внутримышечно:

— в качестве {дополнительного|доп} средства можно {использовать|применять|употреблять} дибазол 5-8 мл 1% раствора внутривенно {или|либо} нифедипин (коринфар, фенигидин) — 1 {таблетка|пилюля} (10 мг) сублингвально;

— для купирования {судорожных|конвульсивных} припадков, психомоторного возбуждения — диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл внутривенно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида {медленно|медлительно} {или|либо} внутримышечно {или|либо} рогипнол 1-2 мл внутримышечно;

— при неэффективности — 20% раствор натрия оксибутирата из расчета 70 мг/кг массы тела на 5-10% растворе глюкозы внутривенно {медленно|медлительно};

— в случае повторной {рвоты|рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной)} — церукал (реглан) 2 мл внутривенно на 0,9% растворе внутривенно {или|либо} внутримышечно:

— {витамин|витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого)} Вб 2 мл 5% раствора внутривенно;

— дроперидол 1-3 мл 0,025% раствора с учетом массы тела {больного|хворого};

— при {головной боли|мигрени} — 2 мл 50% раствора анальгина {либо|или} 5 мл баралги-на внутривенно {или|либо} внутримышечно;

— трамал — 2 мл.

{Тактика|Стратегия}

К {больным|нездоровым} трудоспособного возраста в {первые|1-ые} часы работоспособности»>{заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)} обязателен вызов {специализированной|спец} неврологической (нейрореанимационной) бригады. Показана {госпитализация|перевозка в клинику} на носилках в {неврологическое|неврологическое (Неврологические нарушения — это болезни центральной и периферической нервной системы)} (нейро-сосудистое) отделение.

При отказе от госпитализации — вызов невролога {поликлиники|больницы} и в случае необходимости, активное посещение {врачом|доктором} неотложной помощи через 3-4 ч.

Нетранспортабельны {больные|нездоровые} в {глубокой|глубочайшей} атонической коме (5-4 балла по шкале Глазго) с некупируемыми резкими нарушениями дыхания: нестабильной гемодинамикой, с {быстрым|резвым}, неуклонным ухудшением состояния.

{Опасности|Угрозы} и {осложнения|отягощения}

— обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами;

— аспирация рвотных масс;

— невозможность {нормализовать|восстановить} артериальное давление:

— {отек|отек (избыточное накопление жидкости в органах)} {головного мозга|мозга};

— прорыв {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)} в желудочки головного {мозга|мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)}.

Примечание

1. {Возможно|Может быть} {раннее|преждевременное} применение антигипоксантов и активаторов клеточного метаболизма (ноотропил 60 мл (12 г) внутривенно струйно 2 раза в {день|денек} через 12 ч в {первые|1-ые} {сутки|день}; церебролизин 15-50 мл внутривенно капельно на 100-300 мл изотоноческого раствора в 2 приема; глицин 1 табл. под язык рибоюсин 10мл внутприденно болюсно, солкосерил 4 мл внутривенно болюсно, в {тяжелых|томных} {случаях|вариантах} 250 мл 10% раствора солкосерила внутривенно капельно {позволяет|дозволяет} {значительно|существенно} уменьшить количество необратимо {поврежденных|покоробленных} клеток в зоне {ишемии|ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором)}, уменьшить зону перифокального отека.

2. Аминазин и пропазин должны быть исключены из средств, назначаемых при {любой|хоть какой} форме {инсульта|инфаркта}. Эти препараты резко угнетают функции стволовых структур {мозга|мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)} и {отчетливо|ясно} {ухудшают|усугубляют} состояние {больных|нездоровых}, {особенно|в особенности} {пожилого|старого} и старческого возраста.

3. Сульфат магния не применяется при {судорожном|конвульсивном} синдроме и для {снижения|понижения} артериального давления.

4. Эуфиллин показом {только|лишь} в {первые|1-ые} часы {легко|просто} протекающего {инсульта|инфаркта}.

5. Фуросемид (лазикс) и {другие|остальные} дегидратирующие препараты (маннитол, реог люман, глицерол) {нельзя|недозволено} вводить на догоспитальном {этапе|шаге}. Необходимость {назначения|предназначения} дегидратцрующих средств может определяться {только|лишь} в стационаре по результатам определения осмоляльности плазмы и содержания натрия в сыворотке {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)}.

6. При отсутствии {специализированной|спец} неврологической бригады показано {госпитализация|перевозка в клинику} в {неврологическое|неврологическое (Неврологические нарушения — это болезни центральной и периферической нервной системы)} отделение.

7. К {больным|нездоровым} {любого|хоть какого} возраста с первым {или|либо} повторными ОНМК с {незначительными|незначимыми} {дефектами|недостатками} {после|опосля} ранее перенесенных эпизодов также {может быть|быть может} вызвана {специализированная|спец} неврологическая (нейрореанимационная) бригада в {первые|1-ые} {сутки|день}

ВНЕЗАПНАЯ погибель

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позднее — прекращение дыхания.

Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). В процессе проведения СЛР — по ЭКП фибрилляция желудочков (в 80% случаев), асистолия либо электромеханическая диссоциация (в 10-20% случаев). При невозможности критической регистрации ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) ориентируются по проявлениям начала медицинской погибели и реакции на СЛР.

Фибрилляция желудочков развивается в один момент, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) возникают поочередно: исчезновение пульса на сонных артериях и утрата сознания Ю однократное тоническое сокращение скелетных мускул Ю нарушения и остановка дыхания. Реакция на своевременную СЛР положительная, на прекращение СЛР — стремительная отрицательная.

При далековато зашедшей СА- либо АВ-блокаде симптоматика развивается относительно равномерно: помрачение сознания => двигательное возбуждение => стон => тонико-клонические время опосля прекращения СЛР.

Электромеханическая диссоциация при громоздкой ТЭЛА возникает в один момент (нередко в момент физического напряжения) и проявляется прекращением дыхания, отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, резким цианозом кожи верхней половины тела. набуханием шейных вен. При своевременном начале СЛР определяются признаки ее эффективности.

Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда, тампонаде сердца развивается в один момент (нередко опосля томного ангинозного синдрома), без конвульсивного синдрома, признаки эффективности СЛР на сто процентов отсутствуют. На спине стремительно возникают гипостатические пятна.

Электромеханическая диссоциация вследствие остальных обстоятельств (гиповолемии, гипоксии, напряженного пневмоторакса, передозировки фармацевтических средств, нарастающей тампонады сердца) не возникает в один момент, а развивается на фоне прогрессирования соответственной симптоматики.

Неотложная помощь:

1. При фибрилляции желудочков и невозможности незамедлительной дефибрилляции:

— нанести прекардиальный удар: Прикройте 2-мя пальцами мечевидный отросток, чтоб уберечь его от повреждения. Он находится понизу грудины, там где сходятся нижние ребра, и может при резком ударе отломиться и травмировать печень. Нанесите ребром сжатой в кулак ладошки мало выше прикрытого пальцами мечевидного отростка перикардиальный удар. Смотрится это так: 2-мя пальцами одной руки вы прикрываете мечевидный отросток, а кулаком иной руки наносите удар (при всем этом локоть руки, ориентирован вдоль тела пострадавшего).

Опосля этого проверьте пульс на сонной способ активной компрессии-декомпрессии (при помощи кардиопампа).

3. ИДЯ легкодоступным методом (соотношение массажных движений и дыхания 5:1. а при работе 1-го доктора — 15:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (откинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по свидетельствам — санировать дыхательные пути);

— применять 100% кислород:

— интубировать трахею (не наиболее чем за 30 с);

— не прерывать массаж сердца и ИВЛ наиболее чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную либо периферическую вену.

5. Адреналин по 1 мг любые 3 мин проведения СЛР (метод введения тут и дальше — см. примечание).

6. Как можно ранее — дефибрилляция 200 Дж;

— нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж:

— нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж:

— нет эффекта — см. п. 7.

7. Действовать по схеме: продукт — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:

— лидокаин 1.5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж:

— нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж:

— нет эффекта — орнид 5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж;

— в паузах меж разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии:

— если нереально буквально оценить электронную активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков) — действовать. как при фибрилляции желудочков (пп. 1-7);

— если асистолия доказана в 2-ух отведениях ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) — выполнить пп. 2-5;

— нет эффекта — атропин через 3-5 мин по 1 мг до получения эффекта либо заслуги общей дозы 0.04 мг/кг;

— ЭКС как можно ранее;

— корректировать вероятную причину асистолии (гипоксия, гипо- либо гиперкалиемия, ацидоз, передозировка фармацевтических средств и др.);

— быть может отлично введение 240-480 мг эуфиллина.

9. При электромеханической диссоциации:

— выполнить пп. 2-5;

— установить и корректировать ее вероятную причину (мощная ТЭЛА — см. надлежащие советы: тампонада сердца — перикар-диоцентез).

10. Мониторировать актуально принципиальные функции (кардиомонитор. пуль-соксиметр).

11. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния.

12. СЛР можно закончить, если:

— по ходу проведения выяснилось, что СЛР не показана:

— наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному действию, либо неоднократные эпизоды асистолии:

— при использовании всех доступных способов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин.

13. СЛР можно не начинать:

— в терминальной стадии неизлечимого кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) прошло наиболее 30 мин;

— при за ранее задокументированном отказе хворого от СЛР.

Главные угрозы в отягощения:

— опосля дефибрилляции: асистолия, продолжающаяся либо рецидивирующая фибрилляция желудочков, ожог кожи;

— при ИВЛ: переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого;

— при интубации трахеи: ларинго- и бронхоспазм, регур гитация, повреждение слизистых оболочек, зубов, пищевого тракта;

— при закрытом массаже сердца: перелом грудины, ребер, повреждение легких, напряженный пневмоторакс;

— при пункции подключичной вены: кровотечение, пункция подключичной несущие кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряженный пневмоторакс:

— при внутрисердечной инъекции: введение фармацевтических препаратов в миокард, повреждение коронарных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу), гемотампонада, ранение легкого, пневмоторакс;

— дыхательный и метаболический ацидоз;

— гипоксическая средства во время СЛР вводить внутривенно стремительно.

При использовании периферической вены препараты соединять с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При отсутствии венозного доступа адреналин, атропин, лидокаин (увеличив рекомендуемую дозу в 2 раза) вводить в трахею в 10 мл изотонического раствора натрия х лорида.

Внутрисердечные инъекции (узкой иглой, при серьезном соблюдении техники введения и контроле) допустимы в иетслючительных вариантах, при абсолютной невозможности применять остальные пути введения фармацевтических средств.

Натрия гидрокарбонат по 1 ммолъ/кг (4% раствор — 2 мл/кг), потом по 0.5 ммоль/кг любые 5-10 мин использовать при весьма долговременной СЛР или при предшествовавших прекращению кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактоацидозе (ис-лючительно в критериях адекватного проведения ИВЛ1).

Препараты кальция показаны только при тяжеленной начальной гиперкалиемии либо передозировке антагонистов кальция.

При устойчивой к исцелению фибрилляции желудочков фармацевтические препараты резерва — амиодарон и пропранолол.

При асистолии либо электромеханической диссоциации опосля интубации трахеи и введения фармацевтических средств, если причина не может быть устранена, решить вопросец о прекращении реанимационных мероприятий с учетом времени, прошедшего от начала остановки кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).

НЕОТЛОЖНЫЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ТАХИАРИТМИИ

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Выраженная тахикардия, тахиаритмия.

Дифференциальная кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), при опасности прекращения кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) или при повторных пароксизмах тахиартимий с известным методом угнетения. В других вариантах нужно обеспечить интенсивное наблюдение и плановое исцеление (критическую госпитализацию).

1. При прекращении кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) — СЛР по советам “Неожиданная погибель”.

2. Шок либо отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких (вызванные тахиаритмией) являются абсолютными актуальными показаниями к ЭИТ:

— проводить оксигенотерапию;

— если дозволяет состояние хворого, то провести премедикацию (фен-танил 0,05 мг или промедол 10 мг внутривенно);

— ввести в медикаментозный сон (диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг любые 1-2 мин до засыпания);

— выполнить контроль сердечного ритма:

— провести ЭИТ (при трепетании предсердий, наджелудочковой тахикардии начинать с 50 Дж; при мигании предсердий, мономорфной желудоч-ковой тахикардии — со 100 Дж; при полиморфной желудочковой тахикардии — с 200 Дж):

— если дозволяет состояние хворого — синхронизировать электронный импульс при ЭИТ с зубцом К на ЭКЛ

— применять отлично смоченные прокладки либо гель;

— в момент нанесения разряда с силой придавить электроды к грудной стене:

— наносить разряд в момент выдоха пациента;

— соблюдать правила техники сохранности;

— нет эффекта — повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда:

— нет эффекта — повторить ЭИТ разрядом наибольшей энергии;

— нет эффекта — ввести антиаритмический продукт, показанный при данной аритмии (см. ниже), и повторить ЭИТ разрядом наибольшей энергии.

3. При клинически важном нарушении кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (артериальная гипотензия. ангинозная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), нарастающая сердечная дефицитность либо неврологическая симптоматика) или при повторных пароксизмах аритмии с известным методом угнетения — проводить неотложную медикаментозную язык либо вовнутрь.

3.3. При пароксизме трепетания предсердий:

— ЭИТ(п.2);

— при невозможности ЭИТ — понижение ЧСЖ при помощи дигоксина (строфантина) и (либо) верапамила (п. 3.2);

— для восстановления синусового ритма быть может эффективен ново-каинамид опосля подготовительного введения 0,5 мг дигоксина (строфантина).

3.4. При пароксизме мигания предсердий на фоне синдрома ИПУ:

— внутривенно медлительно новокаинамид 1000 мг (до 17 мг/кг), либо ами-одарон 300 мг (до 5 мг/кг). либо ритмилен 150 мг. либо аималин 50 мг: или ЭИТ;

— сердечные гликозиды. блокаторы р-адренорецепторов, антагонисты кальция (верапамил, дилтазем) противопоказаны!

3.5. При пароксизме антидромнойреципрокнойАВ-тахикардии:

— внутривенно медлительно новокаинамид, либо амиодарон, либо аймалин, либо ритмилен (п. 3.4).

3.6. При такиаригпмии на фоне СССУдля понижения ЧСЖ:

— внутривенно медлительно 0.25 мг дигоксина (строфан тина).

3.7. При пароксизме желудочковой тахикардии:

— лидокаин 80-120 мг (1-1.5 мг/кг) и любые 5 мин по 40-60 мг (0.5-0.75 мг/кг) внутривенно медлительно до эффекта либо заслуги общей дозы 3 мг/кг:

— нет эффекта — ЭИТ (п. 2). или новокаинамид. или амиодарон (п. 3.4);

— нет эффекта — ЭИТ или магния сульфат 2 г внутривенно весьма медлительно:

— нет эффекта — ЭИТ или орнид 5 мг/кг внутривенно (в течение 5 мин);

— нет эффекта — ЭИТ или через 10 мин орнид 10 мг/кг внутривенно (в течение 10 мин).

3.8. При двунаправленной веретенообразной тахикардии.

— ЭИТ или внутривенно медлительно ввести 2 г магния сульфата (по мере необходимости магния сульфат вводят повторно через 10 мин).

3.9. При пароксизме тахикардии неявного генеэа с широкими комплексами 9К5 на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (если нет показаний к ЭИТ) ввести внутривенно лидокаин (п. 3.7). нет эффекта — АТФ (п. 3.1) или ЭИТ, нет эффекта — новокаинамид (п. 3.4) либо ЭИТ (п. 2).

4. Во всех вариантах острого нарушения сердечного ритма (не считая повторных пароксизмов с восстановленным синусовым ритмом) показана критическая перевозка в клинику.

5. Повсевременно надзирать сердечный ритм и проводимость.

Главные угрозы и отягощения:

— прекращение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (фибрилляция желудочков, асистолия);

— синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) МАС;

— острая сердечная дефицитность (отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, аритмический шок);

— артериальная гипотензия;

— нарушение дыхания при внедрении наркотических анальгетиков либо диазепама;

— ожоги кожи при проведении ЭИТ:

тромбоэмболия опосля проведения ЭИТ.

Примечание. Неотложное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление аритмий следует проводить лишь по свидетельствам, приведенным выше.

По способности следует повлиять на причину развития аритмии и поддерживающие ее причины.

Критическая ЭИТ при ЧСЖ меньше 150 в 1 мин обычно не показана.

При выраженной тахикардии и отсутствии показаний к срочному восстановлению синусового ритма целенаправлено понизить ЧСЖ.

При наличии доп показаний перед введением антиаритминеских средств следует использовать препараты калия и магния.

При пароксизме мигания предсердий быть может отлично предназначение 200 мг фенкарола вовнутрь.

Ускоренный (60-100 в 1 мин) идиовентрикулярный ритм либо ритм из АВ-соединения обычно является замещающим, и применение антиаритмических средств в этих вариантах не показано.

Оказывать неотложную помощь при повторных, обычных пароксизмах тахиаритмии следует с учетом эффективности исцеления прошлых пароксизмов и причин, которые могут поменять реакцию хворого на введение антиаритмических средств, помогавших ему ранее.

БРАДИАРИТМИИ

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Выраженная (ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) наименее 50 в 1 мин) брадикардия.

Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) — по ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). Следует дифференцировать синусовую брадикардию, остановку СА-узла, СА- и АВ-блокады: различать АВ-блокады по степени и уровню (дистальный, проксимальный); при наличии имплантированного электрокардиостимулятора нужно оценить эффективность стимуляции в покое, при изменении положения тела и перегрузке.

Неотложная помощь. Насыщенная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) нужна, если брадикардия (ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) наименее 50 в 1 мин) вызывает синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) МАС либо его эквиваленты, шок, отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, артериальную гипотензию, ангинозную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) или наблюдается прогрессирующее уменьшение ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) либо повышение эктопической желудочковой активности.

1. При асистолии— проводить СЛР по советам “Неожиданная погибель”.

2. При синдроме МАС или брадикардии, вызвавшей острую сердечную дефицитность, артериальную гипотензию, неврологическую симптоматику, ангинозную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) либо с прогрессирующим уменьшением ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) или повышением эктопической желудочковой активности:

— уложить хворого с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких):

— проводить оксигенотерапию;

— по мере необходимости (зависимо от состояния хворого) — закрытый массаж сердца либо ритмичное поколачивание по грудине (“кулачный ритм’);

— вводить атропин через 3-5 мин по 1 мг внутривенно до получения эффекта либо заслуги общей дозы 0.04 мг/кг;

— нет эффекта — незамедлительная эндокардиальная чрескожная либо чреспищеводная ЭКС:

— нет эффекта (либо нет способности проведения ЭКС) — внутривенное неспешное струйное введение 240-480 мг эуфиллина;

— нет эффекта — допамин 100 мг или адреналин 1 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно; равномерно наращивать скорость инфузии до заслуги мало достаточной ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца).

3. Повсевременно надзирать сердечный ритм и проводимость.

4. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния.

Главные угрозы в отягощения:

— асистолия;

— эктопическая желудочковая активность (прямо до фибрилляции), в том числе опосля внедрения адреналина, дофамина. атропина;

— острая сердечная дефицитность (отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, шок);

— артериальная гипотензия:

— ангинозная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение);

— невозможность проведения либо неэффективность ЭКС:

— отягощения эндокардиальной ЭКС (фибрилляция желудочков, перфорация правого желудочка);

— болевые чувства при проведении чреспищеводной либо чрескожной ЭКС.

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Возникновение нередких либо томных ангинозных приступов (либо их эквивалентов) в первый раз, изменение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление либо возникновение стенокардии в 1-ые 14 дней развития инфаркта миокарда либо возникновение в первый раз ангинозной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в покое.

Имеются причины риска развития либо клинические проявления ИБС. конфигурации на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), даже на высоте приступа, могут быть неопределенными либо отсутствовать!

Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Почти всегда — с затянувшейся стенокардией напряжения, острым инфарктом миокарда, кардиалгиями. внекардиальными болями.

Неотложная помощь

1. Показаны:

— физический и чувственный покой:

— нитроглицерин (пилюли либо аэрозоль по 0,4-0.5 мг под язык повторно);

— оксигенотерапия;

— корректировка артериального давления и сердечного ритма:

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);

— пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг вовнутрь.

2. При ангинозной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) (зависимо от ее выраженности, возраста и состояния пациента);

— морфин до 10 мг или нейролептанальгезия: фентанил 0.05-0,1 мг либо промедол 10-20 мг с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно дробно:

— при недостаточной анальгезии — внутривенно 2,5 г анальгина, а при завышенном артериальном давлении — 0,1 мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного кровотока (тока внутренней среды организма):

— 5000 ЕД гепарина внутривенно струйно. а дальше капельно 1000 ЕД/ч.

4. Повсевременно надзирать сердечный ритм и проводимость.

5. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния. Главные угрозы и отягощения:

— острый инфаркт миокарда;

— острые нарушения сердечного ритма либо проводимости (прямо до неожиданной погибели);

— неполное устранение либо рецидив ангинозной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани);

— артериальная гипотензия (в том числе фармацевтическая);

— острая сердечная дефицитность:

— артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);

— нарушения дыхания при внедрении наркотических анальгетиков.

Примечание. Показана критическая перевозка в клинику, независимо от наличия конфигураций на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), в блоки (палаты) интенсивной боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) либо мокроватых хрипах в легких нитроглицерин следует вводить внутривенно капельно.

Для исцеления нестабильной стенокардии скорость внутривенного введения гепарина нужно подбирать персонально, добиваясь размеренного роста активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по сопоставлению с его обычным значением. Существенно удобнее применять низкомолекулярный гепарин эноксапарин (клексан). 30 мг клексана вводят внутривенно струйно, опосля чего же продукт назначают подкожно по 1 мг/кг 2 раза в день в протяжении 3-6 дней.

Если классические наркотические анальгетики отсутствуют, то можно назначить 1-2 мг буторфанола либо 50-100 мг трамадола с 5мг дроперидола и (либо) 2,5 г анальгина с 5мг диаэепама внутривенно медлительно либо дробно.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

давления: реакция на прием нитроглицерина неполная либо отсутствует. Пореже наблюдаются остальные варианты начала погибель, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) МАС). цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в надчревной области, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка)), малосимптомный (слабость, неопределенные чувства в грудной клеточке). В анамнезе — причины риска либо признаки ИБС, возникновение в первый раз либо изменение обычной ангинозной органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и др.), расслаивающей аневризмой аорты.

Неотложная помощь

1. Показаны:

— физический и чувственный покой:

— нитроглицерин (пилюли либо аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно);

— оксигенотерапия;

— корректировка артериального давления и сердечного ритма;

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);

— пропранолол 20-40 мг вовнутрь.

2. Для обезболивания (зависимо от выраженности давления — 0,1 мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного кровотока (тока внутренней среды организма):

— при трансмуральном инфаркте миокарда с подъемом сектора 8Т на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (в 1-ые 6, а при рецидивирующей связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) — до 12 ч от начала работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)) как можно ранее ввести стрептокиназу 1 500 000 МЕ внутривенно капельно за 30 мин:

— при субэндокардиальном инфаркте миокарда с депрессией сектора 8Т на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (либо невозможности проведения тромболитической погибели (фибрилляция желудочков), в особенности в 1-ые часы течения инфаркта миокарда;

— рецидив ангинозной отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, шок);

— артериальная гипотензия; аллергические, аритмические, геморрагические отягощения при внедрении стрептокиназы;

— нарушения дыхания при внедрении наркотических анальгетиков;

— разрыв миокарда, тампонада сердца.

Примечание. Для оказания неотложной помощи (в 1-ые часы работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) либо при развитии осложнений) показана катетеризация периферической вены.

При рецидивирующей ангинозной развития аллергических осложнений перед предназначением стрептокиназы ввести внутривенно 30 мг преднизолона. При проведении тром-болитической наличие дефибриллятора, аппарата для проведения ИВЛ).

Для исцеления субэндокардиального (с депрессией сектора 8Т и без патологического зубца О) инфаркта миокарда скорость внутривенного введения гегюри-на нужно подбирать персонально, добиваясь размеренного роста активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по сопоставлению с его обычным значением. Существенно удобнее применять низкомолекулярный гепарин эноксапарин (клексан). 30 мг клексана вводят внутривенно струйно, опосля чего же продукт назначают подкожно по 1 мг/кг 2 раза в день на 3-6 дней.

Если классические наркотические анальгетики отсутствуют, то можно назначить 1-2 мг буторфанола либо 50-100 мг трамадола с 5 мг дроперидола и (либо) 2,5 г анальгина с 5мг диаэепама внутривенно медлительно либо дробно.

КАРДИОГЕННЫЙ отек (избыточное накопление жидкости в органах) ЛЕГКИХ

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Свойственны: удушье, одышка, нарастающие в положении лежа, что вынуждает нездоровых садиться: тахикардия, акроцианоз. ги-пергидратация тканей, инспираторная одышка, сухие свистящие, потом мокроватые хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, конфигурации на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (гипертрофия либо перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Пюа и др.).

В анамнезе — инфаркт миокарда, порок либо другие диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Почти всегда кардиоген-ный отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких дифференцируют от некардиогенного (при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), хим поражении легких и др.), ТЭЛА, астмы.

Неотложная помощь

1. Общие мероприятия:

— оксигенотерапия;

— гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно:

— корректировка ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) (при ЧСЖ наиболее 150 в 1 мин — ЭИТ. при ЧСЖ наименее 50 в 1 мин — ЭКС);

— при обильном образовании пены — пеногашение (ингаляция 33% раствора этилового спирта или внутривенно 5 мл 96% раствора этилового спирта и 15 мл 40% раствора глюкозы), в только томных(1) вариантах в трахею вводят 2 мл 96% раствора этилового спирта.

2. При обычном артериальном давлении:

— выполнить п. 1;

— усадить хворого с опущенными нижними конечностями;

— нитроглицерин, пилюли (лучше аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык повторно через 3 мин либо до 10 мг внутривенно медлительно дробно либо внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, контролируя артериальное давление:

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

— диазепам до 10 мг или морфин по 3 мг внутривенно дробно до эффекта либо заслуги общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии:

— выполнить п. 1;

— усадить хворого с опущенными нижними конечностями:

— нитроглицерин, пилюли (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно;

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

— нитроглицерин внутривенно (п. 2) или натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% раствора глюкозы снутри венно капельно, равномерно увеличивая скорость вливания продукта с 0,3 мкг/(кг х мин) до получения эффекта, контролируя артериальное давление, или пентамин до 50 мг внутривенно дробно либо капельно:

— внутривенно до 10 мг диазепама или до 10 мг морфина (п. 2).

4. При выраженной артериальной гипотензии:

— выполнить п. 1:

— уложить хворого, приподняв изголовье;

— допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания от 5 мкг/(кг х мин) до стабилизации артериального давления на мало достаточном уровне;

— при невозможности стабилизации артериального давления — добавочно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5-10% раствора глюкозы, увеличивая скорость вливания от 0.5 мкг/мин до стабилизации артериального давления на мало достаточном уровне;

— при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) легких,— добавочно нитроглицерин внутривенно капельно (п. 2);

— фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно опосля стабилизации артериального давления.

5. Мониторировать актуально принципиальные функции (кардиомонитор. пуль-соксиметр).

6. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния. Главные угрозы и отягощения:

— моментальная форма отека легких;

— обструкция дыхательных путей пеной;

— давление;

— нарастание отека легких при повышении артериального давления.

Примечание. Под мало достаточным артериальным давлением следует осознавать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при условии, что увеличение артериального давления сопровождается клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является вспомогательным средством и быть может показан при бронхоспазме либо выраженной брадикардии.

Глюкокортикоидные гормоны употребляются лишь при респираторном дис-тресс-синдроме (аспирация, простейшими»>, панкреатит, вдыхание раздражающих веществ и т. п.).

Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) могут быть назначены лишь при умеренной застойной сердечной дефицитности у нездоровых с тахисистоли-ческой формой мигания (трепетания) предсердий.

При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомцопатии, тампонаде сердца нитроглицерин и остальные периферические ваэодилататоры относительно противопоказаны.

Отлично создание положительного давления в конце выдоха.

Для профилактики рецидива отека легких у пациентов с приобретенной сердечной дефицитностью полезны ингибиторы АПФ (каптоприл). При первом предназначении каптоприла органов и тканей. Систолическое артериальное давление обычно ниже 90 мм рт. ст., пульсовое — ниже 20 мм рт. ст. Отмечаются нередкое проявление какого-нибудь заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) ухудшения периферического кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (бледно-цианотичная мокроватая кожа, спавшиеся периферические вены, понижение температуры кожи кистей и стоп); уменьшение скорости кровотока (тока внутренней среды организма) (время исчезновения белоснежного пятна опосля надавливания на ногтевое ложе либо ладонь — наиболее 2 с), понижение диуреза (меньше 20 мл/ч), нарушение сознания (от легкой заторможенное™ до возникновения очаговой неврологической симптоматики и развития комы).

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Почти всегда следует дифференцировать настоящий кардиогенный шок от остальных его разновидностей (рефлекторного, аритмического, фармацевтического, при медленнотекущем разрыве миокарда, разрыве перегородки либо папиллярных мускул, поражении правого желудочка), также от ТЭЛА, гиповолемии, внутреннего кровотечения и артериальной гипотензии без шока.

Неотложная помощь

Неотложную помощь нужно производить по шагам, стремительно переходя к последующему шагу при неэффективности предыду щего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

— уложить хворого с приподнятыми под утлом 20° нижними конечностями (при выраженном застое в легких — см. “Отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких”):

— проводить оксигенотерапию;

— при ангинозной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) провести настоящее обезболивание:

— выполнить корректировку ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) (пароксизмальная тахиаритмия с ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) наиболее 150 ударов в 1 мин — абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикар-дия с ЧСЖ наименее 50 ударов в 1 мин — к ЭКС);

— ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого увеличения ЦВД:

— 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида ввести внутривенно капельно за 10 мин под контролем артериального давления, частоты дыхания. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца), аускультативной картины легких и сердца (по способности надзирать ЦВД либо давление заклинивания в легочной признаков трансфузионной гиперволемии — повторить введение воды по этим же аспектам;

— при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод. ст.) инфузионную давление стремительно стабилизировать не удается, то перебегают к последующему шагу.

3. Ввести допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания начиная с 5 мкг/(кг х мин) до заслуги мало достаточного артериального давления;

— нет эффекта — добавочно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышая скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до заслуги мало достаточного артериального давления.

4. Мониторировать актуально принципиальные функции: кардиомонитор, пульсоксиметр.

5. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации со стояния.

Главные угрозы и отягощения:

— несвоевременные давление:

— отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких при повышении артериального давления либо внутривенном внедрении воды;

— тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;

— асистолия:

— рецидив ангинозной давление около 90 ммрт. ст. при возникновении признаков улучшения перфузии органов и тканей.

Глюкокорпшкоидные гормоны при настоящем кардиогенном шоке не показаны.

неотложная стенокардия инфаркт отравление

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ

головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), “мушки” либо пелена перед очами, парестезия, чувство “ползания мурашек”, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия.

При нейровегетативном кризе (криз I типа, адреналовый): неожиданное начало. возбуждение, гиперемия и влажность кожи. тахикардия, более частое и обильное мочеиспускание, преимущественное увеличение систолического давления с повышением пульсового.

При водно-солевой форме криза (криз II типа, норадреналовый): постепенное начало, сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), адинамия, дезориентированность, бледнота и одутловатость лица, отечность, преимущественное увеличение диастолического давления с уменьшением пуль сового.

При конвульсивной форме криза: пульсирующая, распирающая головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), психомоторное (связанное с нервно-двигательным аппаратом, с двигательным возбуждением) возбуждение, неоднократная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) без облегчения, расстройства зрения, утрата сознания, клонико-тонические корча — непроизвольное сокращение мускулы»>судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы).

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Сначала следует учесть тяжесть, форму и отягощения криза, выделять кризы, связанные с неожиданной отменой гипотензивных средств (клонидина, р-адреноблокаторов и др.), дифференцировать гипертензивные кризы от нарушения мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), диэнцефальных кризов и кризов при феохромоцитоме.

Неотложная помощь

1. Нейровегетативная форма криза.

1.1. При нетяжелом течении:

— нифедипин по 10 мг под язык либо в каплях вовнутрь любые 30 мин, или клонидин 0,15 мг под язык. потом по 0,075 мг любые 30 мин до эффекта, или сочетание этих препаратов.

1.2. При томном течении.

— клонидин 0,1 мг внутривенно медлительно (можно в сочетании с 10 мг ни-федипина под язык), или натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, равномерно повышая скорость введения до заслуги нужного артериального давления, или пентамин до 50 мг внутривенно капельно или струйно дробно;

— при недостающем эффекте — фуросемид 40 мг внутривенно.

1.3. При сохраняющемся чувственном, напряжении добавочно ди-азепам 5-10 мг вовнутрь, внутримышечно либо внутривенно или дроперидол 2,5-5 мг внутривенно медлительно.

1.4. При сохраняющейся тахикардии— пропранолол 20-40 мг вовнутрь.

2. Водно-солевая форма криза.

2.1. При нетяжелом течении:

— фуросемид 40-80 мг вовнутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык либо в каплях вовнутрь любые 30 мин до эффекта или фуросемид 20 мг вовнутрь однократно и каптоприл под язык либо вовнутрь по 25 мг любые 30-60 мин до эффекта.

2.2. При томном течении.

— фуросемид 20—40 мг внутривенно;

— натрия нитропруссид или пентамин внутривенно (п. 1.2).

2.3. При сохраняющейся неврологической симптоматике быть может отлично внутривенное введение 240 мг эуфиллина.

3. Конвульсивная форма криза:

— диазепам 10-20 мг внутривенно медлительно до устранения судорог, добавочно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно весьма медлительно:

— натрия нитропруссид (п. 1.2) или пентамин(п. 1.2);

— фуросемид 40-80 мг внутривенно медлительно.

4. Кризы, связанные с неожиданной отменой гипотензивных средств:

— соответственный гипотензивный продукт внутривенно. под язык либо вовнутрь, при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия нитропруссид (п. 1.2).

5. Гипертензивный криз, осложненный отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) легких:

— нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0.5 мг под язык и сходу 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно. увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, или нат рия нитропруссид (п. 1.2), или пентамин(п. 1.2);

— фуросемид 40-80 мг внутривенно медлительно;

— оксигенотерапия.

6. Гипертеизивный криз, осложненный геморрагическим инфарктом либо субарахноидальиым кровоизлиянием:

— при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия нитропруссид (п. 1.2). артериальное давление снижать до значений, превосходящих обыденные у данного хворого, при усилении неврологической симптоматики —уменьшить скорость введения.

7. Гипертензивный криз, осложненный ангинозной язык и сходу 10 мг внутривенно капельно (п. 5);

— непременно обезболивание — см. “Стенокардия”:

— при недостающем эффекте — пропранолол 20-40 мг вовнутрь.

8. При осложненном течении — мониторировать актуально принципиальные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

9. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния.

Главные угрозы и отягощения:

— артериальная гипотензия;

— нарушение мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (геморрагический либо ишеми-ческий инфаркт);

— отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких;

— ангинозная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), инфаркт миокарда;

— тахикардия.

Примечание. При острой артериальной гипертензиц, непосреоственми усри-ясдаощей жизни, артериальное давление снижать в течение 20-30 мин до обычных, “рабочих” либо несколько наиболее больших значений, применять внутривенный. путь введения препаратов, гипотензивный эффект которых можно надзирать (натрия нитропруссид, нитроглицерин.).

При гипертензивном кризе без конкретной опасности для жизни артериальное давление снижать равномерно (за 1-2 ч).

При ухудшении течения гипертонической заболевания, не доходящем до криза, артериальное давление необхооилю снижать в течение нескольких часов, главные гипотвнзивныс средства назначать вовнутрь.

Во всех вариантах артериальное давление следует снижать до обычных, ‘рабочих» значений.

Оказывать неотложную помощь при повторных гипертензивных кризах слс-диет с учетом имеющегося опыта исцеления прошлых.

При первом использовании каптоприла целью которого является облегчение необходимо начинать с пробной дозы 6,25 мг.

Гипотензивным эффектом пентамина тяжело управлять, потому продукт допустимо использовать лишь в сличаях, когда показано критическое понижение артериального давления и нет остальных способностей для этого. Пентамин вводят по 12,5 мг внутривенно дробно либо капельно до 50 мг.

При кризе у нездоровых с феохромоцитомой поднять изголовье кровати на. 45°; назначить (рентолалшн (по 5 мг внутривенно через 5 мин до эффекта.); можно применять празозин по 1 мг под язык повторно или натрия нитропруссид. Как вспомогательный продукт — дроперидол 2,5-5 мг внутривенно медлительно. Бло-каторы Р-адренореиепторов променять лишь (!) опосля введения блокаторов а-ад-ренореиепторов.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) электромеханической диссоциацией), или шоком с выраженными одышкой, тахикардией, бледностью либо резким цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен, антинозноподобной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо описываемое в определениях такового повреждения»>болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), электрокардиографическими проявлениями острого “легочного сердца”.

Нелгоссивноя ТЭЛА проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией. признаками инфаркта легкого (легочно-плевральной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо описываемое в определениях такового повреждения»>болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), кашлем, у части нездоровых — с мокротой, окрашенной кровью (внутренней средой организма), увеличением температуры тела, крепитирующими хрипами в легких).

Для диагностики ТЭЛА принципиально учесть наличие таковых причин риске развития тромбоэмболий, как тромбоэмболические отягощения в анамнезе, старый возраст, долгая им мобилизация, недавнешнее хирургическое вмешательство, порок сердца, сердечная дефицитность, мерцательная аритмия, онкологические отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) легких, кардиогенным шоком), бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом.

Неотложная помощь

1. При прекращении кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) — СЛР.

2. При громоздкой ТЭЛА с артериальной гипотензией:

— оксигенотерапия:

— катетеризация центральной либо периферической вены:

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, потом капельно с исходной скоростью 1000 ЕД/ч:

— инфузионная терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление):

— допамин, либо адреналин внутривенно капельно. повышая скорость введения до стабилизации артериального давления;

— стрептокиназа (250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин. дальше внутривенно капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч до суммарной дозы 1 500 000 МЕ).

4. При размеренном артериальном давлении:

— оксигенотерапия;

— катетеризация периферической вены;

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, потом капельно со скоростью 1000 ЕД/ч либо подкожно по 5000 ЕД через 8 ч:

— эуфиллин 240 мг внутривенно.

5. При рецидивирующем течении ТЭЛА добавочно назначить вовнутрь 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

6. Мониторировать актуально принципиальные функции (кардиомонитор, пуль-соксиметр).

7. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния.

Главные угрозы и отягощения:

— электромеханическая диссоциация:

— невозможность стабилизировать артериальное давление;

— нарастающая дыхательная дефицитность:

— рецидив ТЭЛА.

Примечание. При отягощенном аллергическом анамнезе перед предназначением сптрепяюкинозы внутривенно струйно вводят 30 мг предниэолона.

Для исцеления ТЭЛА скорость внутривенного введения гепарина нужно подбирать персонально, добиваясь размеренного роста активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по сопоставлению с его обычным значением.

стремительно развивающееся фокальное либо глобальное нарушение функции мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), длящееся наиболее 24 ч либо приводящее к погибели при исключении другого генеза заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Развивается на фоне атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) мозговых сосудов, гипертонической заболевания, их сочетания либо в итоге разрыва аневризм сосудов головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) Клиническая картина зависит от нрава процесса (инфаркта хоть какого генеза типично наличие очаговых симптомов поражения мозга (гемипарезы либо гемиплегии, пореже монопарезы и поражения черепных нервишек — лицевого, подъязычного, глазодвигательных) и общемозговой симптоматики различной степени выраженности (головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), нарушение сознания).

ОНМК клинически проявляется субарахноидальным либо внутримозговым кровоизлиянием (геморрагический кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (ПНМК) — состояние, при котором очаговая симптоматика подвергается полному регрессу за период наименее 24 ч. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ставится ретроспективно.

Суборокноидольные кровоизлияния развиваются в итоге разрыва аневризм и пореже на фоне гипертонической заболевания. Типично неожиданное появление резкой головной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), вослед за ней тошноты, рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной), двигательного возбуждения, тахикардии, потливости. При мощном субарахно-идальном кровоизлиянии наблюдается, как правило, подавление сознания. Очаговая симптоматика почаще отсутствует.

Геморрагический характеризующееся неожиданным возникновением очаговой и/либо общемозговой неврологической симптоматики»>инфаркт — кровоизлияние в вещество мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека); свойственны резкая головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), резвое (либо неожиданное) подавление сознания, сопровождающиеся возникновением выраженных симптомов нарушения функции конечностей либо бульбарных нарушений (периферический паралич (полное отсутствие произвольных движений) мускул языка, губ, мягенького неба, глотки, голосовых складок и надгортанника вследствие поражения IX, Х и XII пар черепных нервишек либо их ядер, расположенных в продолговатом инфаркт — болезнь, приводящее к уменьшению либо прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Характеризуется постепенным (в протяжении часов либо минут) нарастанием очаговых симптомов, соответственных пораженному сосудистому бассейну Общемозговые нередкое проявление какого-нибудь заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), обычно, наименее выражены. Развивается почаще при обычном либо низком артериальном давлении, часто во время сна

На догоспитальном шаге не требуется дифференциации нрава инфаркта (ишемический либо геморрагический, субарахноидальное кровоизлияние и его локализации.

Дифференциальную диагностику следует проводить с черепно-мозговой травмой (анамнез, наличие следов травмы на голове) и существенно пореже с менингоэнцефалитом (анамнез, признаки общеинфекционного процесса, сыпь).

Неотложная помощь

— базовая (недифференцированная) деятель:

— при артериальном давлении существенно выше обыденных величин — понижение его до характеристик, несколько превосходящих “рабочее”, обычное для данного хворого, если нет инфы — то до уровня 180/90 мм рт. ст.; для этого применять — 0.5-1 мл 0,01% раствора клонидина (клофелина) в 10 мл 0.9% раствора натрия хлорида внутривенно либо внутримышечно либо 1-2 пилюли сублингвально (по мере необходимости введение продукта можно повторить), либо пентамин — не наиболее 0,5 мл 5% раствора внутривенно при том же разведении либо 0,5-1 мл внутримышечно:

— в качестве доп средства можно применять дибазол 5-8 мл 1% раствора внутривенно либо нифедипин (коринфар, фенигидин) — 1 пилюля (10 мг) сублингвально;

— для купирования конвульсивных припадков, психомоторного возбуждения — диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл внутривенно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида медлительно либо внутримышечно либо рогипнол 1-2 мл внутримышечно;

— при неэффективности — 20% раствор натрия оксибутирата из расчета 70 мг/кг массы тела на 5-10% растворе глюкозы внутривенно медлительно;

— в случае повторной рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной) — церукал (реглан) 2 мл внутривенно на 0,9% растворе внутривенно либо внутримышечно:

— витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) Вб 2 мл 5% раствора внутривенно;

— дроперидол 1-3 мл 0,025% раствора с учетом массы тела хворого;

— при мигрени — 2 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралги-на внутривенно либо внутримышечно;

— трамал — 2 мл.

Стратегия

К нездоровым трудоспособного возраста в 1-ые часы работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) обязателен вызов спец неврологической (нейрореанимационной) бригады. Показана перевозка в клинику на носилках в неврологическое (Неврологические нарушения — это болезни центральной и периферической нервной системы) (нейро-сосудистое) отделение.

При отказе от госпитализации — вызов невролога больницы и в случае необходимости, активное посещение доктором неотложной помощи через 3-4 ч.

Нетранспортабельны нездоровые в глубочайшей атонической коме (5-4 балла по шкале Глазго) с некупируемыми резкими нарушениями дыхания: нестабильной гемодинамикой, с резвым, неуклонным ухудшением состояния.

Угрозы и отягощения

— обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами;

— аспирация рвотных масс;

— невозможность восстановить артериальное давление:

— отек (избыточное накопление жидкости в органах) мозга;

— прорыв крови (внутренней средой организма человека и животных) в желудочки головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).

Примечание

1. Может быть преждевременное применение антигипоксантов и активаторов клеточного метаболизма (ноотропил 60 мл (12 г) внутривенно струйно 2 раза в денек через 12 ч в 1-ые день; церебролизин 15-50 мл внутривенно капельно на 100-300 мл изотоноческого раствора в 2 приема; глицин 1 табл. под язык рибоюсин 10мл внутприденно болюсно, солкосерил 4 мл внутривенно болюсно, в томных вариантах 250 мл 10% раствора солкосерила внутривенно капельно дозволяет существенно уменьшить количество необратимо покоробленных клеток в зоне ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором), уменьшить зону перифокального отека.

2. Аминазин и пропазин должны быть исключены из средств, назначаемых при хоть какой форме инфаркта. Эти препараты резко угнетают функции стволовых структур мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и ясно усугубляют состояние нездоровых, в особенности старого и старческого возраста.

3. Сульфат магния не применяется при конвульсивном синдроме и для понижения артериального давления.

4. Эуфиллин показом лишь в 1-ые часы просто протекающего инфаркта.

5. Фуросемид (лазикс) и остальные дегидратирующие препараты (маннитол, реог люман, глицерол) недозволено вводить на догоспитальном шаге. Необходимость предназначения дегидратцрующих средств может определяться лишь в стационаре по результатам определения осмоляльности плазмы и содержания натрия в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных).

6. При отсутствии спец неврологической бригады показано перевозка в клинику в неврологическое (Неврологические нарушения — это болезни центральной и периферической нервной системы) отделение.

7. К нездоровым хоть какого возраста с первым либо повторными ОНМК с незначимыми недостатками опосля ранее перенесенных эпизодов также быть может вызвана спец неврологическая (нейрореанимационная) бригада в 1-ые день

ВНЕЗАПНАЯ погибель

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позднее — прекращение дыхания.

Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). В процессе проведения СЛР — по ЭКП фибрилляция желудочков (в 80% случаев), асистолия либо электромеханическая диссоциация (в 10-20% случаев). При невозможности критической регистрации ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) ориентируются по проявлениям начала медицинской погибели и реакции на СЛР.

Фибрилляция желудочков развивается в один момент, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) возникают поочередно: исчезновение пульса на сонных артериях и утрата сознания Ю однократное тоническое сокращение скелетных мускул Ю нарушения и остановка дыхания. Реакция на своевременную СЛР положительная, на прекращение СЛР — стремительная отрицательная.

При далековато зашедшей СА- либо АВ-блокаде симптоматика развивается относительно равномерно: помрачение сознания => двигательное возбуждение => стон => тонико-клонические (совокупность симптомов с общим патогенезом)» class=»synonym»>синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) МАС). При проведении закрытого массажа сердца — резвый полезный эффект, сохраняющийся некое время опосля прекращения СЛР.

Электромеханическая диссоциация при громоздкой ТЭЛА возникает в один момент (нередко в момент физического напряжения) и проявляется прекращением дыхания, отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, резким цианозом кожи верхней половины тела. набуханием шейных вен. При своевременном начале СЛР определяются признаки ее эффективности.

Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда, тампонаде сердца развивается в один момент (нередко опосля томного ангинозного синдрома), без конвульсивного синдрома, признаки эффективности СЛР на сто процентов отсутствуют. На спине стремительно возникают гипостатические пятна.

Электромеханическая диссоциация вследствие остальных обстоятельств (гиповолемии, гипоксии, напряженного пневмоторакса, передозировки фармацевтических средств, нарастающей тампонады сердца) не возникает в один момент, а развивается на фоне прогрессирования соответственной симптоматики.

Неотложная помощь:

1. При фибрилляции желудочков и невозможности незамедлительной дефибрилляции:

— нанести прекардиальный удар: Прикройте 2-мя пальцами мечевидный отросток, чтоб уберечь его от повреждения. Он находится понизу грудины, там где сходятся нижние ребра, и может при резком ударе отломиться и травмировать печень. Нанесите ребром сжатой в кулак ладошки мало выше прикрытого пальцами мечевидного отростка перикардиальный удар. Смотрится это так: 2-мя пальцами одной руки вы прикрываете мечевидный отросток, а кулаком иной руки наносите удар (при всем этом локоть руки, ориентирован вдоль тела пострадавшего).

Опосля этого проверьте пульс на сонной (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу)» class=»synonym»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) — сосуды. Если пульс не возник, означает, ваши деяния не эффективны.

— нет эффекта — немедля начать СЛР, как можно резвее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 90 в 1 мин с соотношением компрессии-декомпрессии 1:1: наиболее эффективен способ активной компрессии-декомпрессии (при помощи кардиопампа).

3. ИДЯ легкодоступным методом (соотношение массажных движений и дыхания 5:1. а при работе 1-го доктора — 15:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (откинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по свидетельствам — санировать дыхательные пути);

— применять 100% кислород:

— интубировать трахею (не наиболее чем за 30 с);

— не прерывать массаж сердца и ИВЛ наиболее чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную либо периферическую вену.

5. Адреналин по 1 мг любые 3 мин проведения СЛР (метод введения тут и дальше — см. примечание).

6. Как можно ранее — дефибрилляция 200 Дж;

— нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж:

— нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж:

— нет эффекта — см. п. 7.

7. Действовать по схеме: продукт — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:

— лидокаин 1.5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж:

— нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж:

— нет эффекта — орнид 5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж;

— в паузах меж разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии:

— если нереально буквально оценить электронную активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков) — действовать. как при фибрилляции желудочков (пп. 1-7);

— если асистолия доказана в 2-ух отведениях ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) — выполнить пп. 2-5;

— нет эффекта — атропин через 3-5 мин по 1 мг до получения эффекта либо заслуги общей дозы 0.04 мг/кг;

— ЭКС как можно ранее;

— корректировать вероятную причину асистолии (гипоксия, гипо- либо гиперкалиемия, ацидоз, передозировка фармацевтических средств и др.);

— быть может отлично введение 240-480 мг эуфиллина.

9. При электромеханической диссоциации:

— выполнить пп. 2-5;

— установить и корректировать ее вероятную причину (мощная ТЭЛА — см. надлежащие советы: тампонада сердца — перикар-диоцентез).

10. Мониторировать актуально принципиальные функции (кардиомонитор. пуль-соксиметр).

11. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния.

12. СЛР можно закончить, если:

— по ходу проведения выяснилось, что СЛР не показана:

— наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному действию, либо неоднократные эпизоды асистолии:

— при использовании всех доступных способов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин.

13. СЛР можно не начинать:

— в терминальной стадии неизлечимого обычной жизнедеятельности (если бесперспективность СЛР заблаговременно зафиксирована документально);

— если с момента прекращения кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) прошло наиболее 30 мин;

— при за ранее задокументированном отказе хворого от СЛР.

Главные угрозы в отягощения:

— опосля дефибрилляции: асистолия, продолжающаяся либо рецидивирующая фибрилляция желудочков, ожог кожи;

— при ИВЛ: переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого;

— при интубации трахеи: ларинго- и бронхоспазм, регур гитация, повреждение слизистых оболочек, зубов, пищевого тракта;

— при закрытом массаже сердца: перелом грудины, ребер, повреждение легких, напряженный пневмоторакс;

— при пункции подключичной вены: кровотечение, пункция подключичной несущие кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряженный пневмоторакс:

— при внутрисердечной инъекции: введение фармацевтических препаратов в миокард, повреждение коронарных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу), гемотампонада, ранение легкого, пневмоторакс;

— дыхательный и метаболический ацидоз;

— гипоксическая действия мира вокруг нас включая болевые раздражители При всем этом зрачки расширенны а реакция на свет не фиксируется нередко появляются п.

Примечание. При фибрилляции желудочков и способности проведения незамедлительной (в течение 30 с) дефибрилляции — дефибрилляция 200 Дж, дальше действовать по пп. 6 и 7.

Все фармацевтические средства во время СЛР вводить внутривенно стремительно.

При использовании периферической вены препараты соединять с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При отсутствии венозного доступа адреналин, атропин, лидокаин (увеличив рекомендуемую дозу в 2 раза) вводить в трахею в 10 мл изотонического раствора натрия х лорида.

Внутрисердечные инъекции (узкой иглой, при серьезном соблюдении техники введения и контроле) допустимы в иетслючительных вариантах, при абсолютной невозможности применять остальные пути введения фармацевтических средств.

Натрия гидрокарбонат по 1 ммолъ/кг (4% раствор — 2 мл/кг), потом по 0.5 ммоль/кг любые 5-10 мин использовать при весьма долговременной СЛР или при предшествовавших прекращению кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактоацидозе (ис-лючительно в критериях адекватного проведения ИВЛ1).

Препараты кальция показаны только при тяжеленной начальной гиперкалиемии либо передозировке антагонистов кальция.

При устойчивой к исцелению фибрилляции желудочков фармацевтические препараты резерва — амиодарон и пропранолол.

При асистолии либо электромеханической диссоциации опосля интубации трахеи и введения фармацевтических средств, если причина не может быть устранена, решить вопросец о прекращении реанимационных мероприятий с учетом времени, прошедшего от начала остановки кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).

НЕОТЛОЖНЫЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ТАХИАРИТМИИ

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Выраженная тахикардия, тахиаритмия.

Дифференциальная (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)» class=»synonym»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) — по ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). Следует различать непароксизмальные и пароксизмальные тахикардии: тахикардии с обычной длительностью комплекса ОК8 (наджелудочковые тахикардии, мигание и трепетание предсердий) и тахикардии с широким комплексом 9К8 на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (наджелудочковые тахикардии, мигание, трепетание предсердий при преходящей либо неизменной блокаде ножки пучка П1са: антидромные наджелудочковые тахикардии; мигание предсердий при синдроме ^РУ; желудочковые тахикардии).

Неотложная помощь

Критическое восстановление синусового ритма либо корректировка ЧСЖ показаны при тахиаритмиях, осложненных острым нарушением кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), при опасности прекращения кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) или при повторных пароксизмах тахиартимий с известным методом угнетения. В других вариантах нужно обеспечить интенсивное наблюдение и плановое исцеление (критическую госпитализацию).

1. При прекращении кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) — СЛР по советам “Неожиданная погибель”.

2. Шок либо отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких (вызванные тахиаритмией) являются абсолютными актуальными показаниями к ЭИТ:

— проводить оксигенотерапию;

— если дозволяет состояние хворого, то провести премедикацию (фен-танил 0,05 мг или промедол 10 мг внутривенно);

— ввести в медикаментозный сон (диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг любые 1-2 мин до засыпания);

— выполнить контроль сердечного ритма:

— провести ЭИТ (при трепетании предсердий, наджелудочковой тахикардии начинать с 50 Дж; при мигании предсердий, мономорфной желудоч-ковой тахикардии — со 100 Дж; при полиморфной желудочковой тахикардии — с 200 Дж):

— если дозволяет состояние хворого — синхронизировать электронный импульс при ЭИТ с зубцом К на ЭКЛ

— применять отлично смоченные прокладки либо гель;

— в момент нанесения разряда с силой придавить электроды к грудной стене:

— наносить разряд в момент выдоха пациента;

— соблюдать правила техники сохранности;

— нет эффекта — повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда:

— нет эффекта — повторить ЭИТ разрядом наибольшей энергии;

— нет эффекта — ввести антиаритмический продукт, показанный при данной аритмии (см. ниже), и повторить ЭИТ разрядом наибольшей энергии.

3. При клинически важном нарушении кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (артериальная гипотензия. ангинозная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), нарастающая сердечная дефицитность либо неврологическая симптоматика) или при повторных пароксизмах аритмии с известным методом угнетения — проводить неотложную медикаментозную (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс. При отсутствии эффекта, ухудшении состояния (а в обозначенных ниже вариантах — и как кандидатура медикаментозному исцелению) — ЭИТ (п. 2).

3.1. При пароксизме реципрокной наджелудочковой тахикардии:

— массаж каротидного синуса (либо остальные вагусные прие мы);

— нет эффекта — ввести АТФ 10 мг внутривенно толчком:

— нет эффекта — через 2 мин АТФ 20 мг внутривенно толчком:

— нет эффекта — через 2 мин верапамил 2,5-5 мг внутривенно:

— нет эффекта — через 15 мин верапамил 5-10 мг внутривенно;

— быть может отлично сочетание введения АТФ либо верапамила с вагусными приемами:

— нет эффекта — через 20 мин новокаинамид 1000 мг (до 17 мг/кг) внутривенно со скоростью 50-100 мг/мин (при тенденции к артериальной гипо-тензии — в одном шприце с 0,25-0,5 мл 1% раствора мезатона либо 0,1-0,2 мл 0,2% раствора норадреналина).

3.2. При пароксизме мигания предсердий для восстановления синусового ритма:

— новокаинамид (п. 3.1);

При высочайшей начальной ЧСЖ: поначалу внутривенно 0,25-0,5 мг дигоксина (строфантина) и через 30 мин — 1000 мг новокаинамида. Для понижения ЧСЖ:

— дигоксин (строфантин) 0,25-0,5 мг, или верапамил 10 мг внутривенно медлительно либо 80 мг вовнутрь, или дигоксин (строфантин) внутривенно и верапамил вовнутрь, или анаприлин 20-40 мг под язык либо вовнутрь.

3.3. При пароксизме трепетания предсердий:

— ЭИТ(п.2);

— при невозможности ЭИТ — понижение ЧСЖ при помощи дигоксина (строфантина) и (либо) верапамила (п. 3.2);

— для восстановления синусового ритма быть может эффективен ново-каинамид опосля подготовительного введения 0,5 мг дигоксина (строфантина).

3.4. При пароксизме мигания предсердий на фоне синдрома ИПУ:

— внутривенно медлительно новокаинамид 1000 мг (до 17 мг/кг), либо ами-одарон 300 мг (до 5 мг/кг). либо ритмилен 150 мг. либо аималин 50 мг: или ЭИТ;

— сердечные гликозиды. блокаторы р-адренорецепторов, антагонисты кальция (верапамил, дилтазем) противопоказаны!

3.5. При пароксизме антидромнойреципрокнойАВ-тахикардии:

— внутривенно медлительно новокаинамид, либо амиодарон, либо аймалин, либо ритмилен (п. 3.4).

3.6. При такиаригпмии на фоне СССУдля понижения ЧСЖ:

— внутривенно медлительно 0.25 мг дигоксина (строфан тина).

3.7. При пароксизме желудочковой тахикардии:

— лидокаин 80-120 мг (1-1.5 мг/кг) и любые 5 мин по 40-60 мг (0.5-0.75 мг/кг) внутривенно медлительно до эффекта либо заслуги общей дозы 3 мг/кг:

— нет эффекта — ЭИТ (п. 2). или новокаинамид. или амиодарон (п. 3.4);

— нет эффекта — ЭИТ или магния сульфат 2 г внутривенно весьма медлительно:

— нет эффекта — ЭИТ или орнид 5 мг/кг внутривенно (в течение 5 мин);

— нет эффекта — ЭИТ или через 10 мин орнид 10 мг/кг внутривенно (в течение 10 мин).

3.8. При двунаправленной веретенообразной тахикардии.

— ЭИТ или внутривенно медлительно ввести 2 г магния сульфата (по мере необходимости магния сульфат вводят повторно через 10 мин).

3.9. При пароксизме тахикардии неявного генеэа с широкими комплексами 9К5 на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (если нет показаний к ЭИТ) ввести внутривенно лидокаин (п. 3.7). нет эффекта — АТФ (п. 3.1) или ЭИТ, нет эффекта — новокаинамид (п. 3.4) либо ЭИТ (п. 2).

4. Во всех вариантах острого нарушения сердечного ритма (не считая повторных пароксизмов с восстановленным синусовым ритмом) показана критическая перевозка в клинику.

5. Повсевременно надзирать сердечный ритм и проводимость.

Главные угрозы и отягощения:

— прекращение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (фибрилляция желудочков, асистолия);

— синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) МАС;

— острая сердечная дефицитность (отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, аритмический шок);

— артериальная гипотензия;

— нарушение дыхания при внедрении наркотических анальгетиков либо диазепама;

— ожоги кожи при проведении ЭИТ:

тромбоэмболия опосля проведения ЭИТ.

Примечание. Неотложное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление аритмий следует проводить лишь по свидетельствам, приведенным выше.

По способности следует повлиять на причину развития аритмии и поддерживающие ее причины.

Критическая ЭИТ при ЧСЖ меньше 150 в 1 мин обычно не показана.

При выраженной тахикардии и отсутствии показаний к срочному восстановлению синусового ритма целенаправлено понизить ЧСЖ.

При наличии доп показаний перед введением антиаритминеских средств следует использовать препараты калия и магния.

При пароксизме мигания предсердий быть может отлично предназначение 200 мг фенкарола вовнутрь.

Ускоренный (60-100 в 1 мин) идиовентрикулярный ритм либо ритм из АВ-соединения обычно является замещающим, и применение антиаритмических средств в этих вариантах не показано.

Оказывать неотложную помощь при повторных, обычных пароксизмах тахиаритмии следует с учетом эффективности исцеления прошлых пароксизмов и причин, которые могут поменять реакцию хворого на введение антиаритмических средств, помогавших ему ранее.

БРАДИАРИТМИИ

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Выраженная (ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) наименее 50 в 1 мин) брадикардия.

Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) — по ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). Следует дифференцировать синусовую брадикардию, остановку СА-узла, СА- и АВ-блокады: различать АВ-блокады по степени и уровню (дистальный, проксимальный); при наличии имплантированного электрокардиостимулятора нужно оценить эффективность стимуляции в покое, при изменении положения тела и перегрузке.

Неотложная помощь. Насыщенная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) нужна, если брадикардия (ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) наименее 50 в 1 мин) вызывает синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) МАС либо его эквиваленты, шок, отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, артериальную гипотензию, ангинозную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) или наблюдается прогрессирующее уменьшение ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) либо повышение эктопической желудочковой активности.

1. При асистолии— проводить СЛР по советам “Неожиданная погибель”.

2. При синдроме МАС или брадикардии, вызвавшей острую сердечную дефицитность, артериальную гипотензию, неврологическую симптоматику, ангинозную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) либо с прогрессирующим уменьшением ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) или повышением эктопической желудочковой активности:

— уложить хворого с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких):

— проводить оксигенотерапию;

— по мере необходимости (зависимо от состояния хворого) — закрытый массаж сердца либо ритмичное поколачивание по грудине (“кулачный ритм’);

— вводить атропин через 3-5 мин по 1 мг внутривенно до получения эффекта либо заслуги общей дозы 0.04 мг/кг;

— нет эффекта — незамедлительная эндокардиальная чрескожная либо чреспищеводная ЭКС:

— нет эффекта (либо нет способности проведения ЭКС) — внутривенное неспешное струйное введение 240-480 мг эуфиллина;

— нет эффекта — допамин 100 мг или адреналин 1 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно; равномерно наращивать скорость инфузии до заслуги мало достаточной ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца).

3. Повсевременно надзирать сердечный ритм и проводимость.

4. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния.

Главные угрозы в отягощения:

— асистолия;

— эктопическая желудочковая активность (прямо до фибрилляции), в том числе опосля внедрения адреналина, дофамина. атропина;

— острая сердечная дефицитность (отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, шок);

— артериальная гипотензия:

— ангинозная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение);

— невозможность проведения либо неэффективность ЭКС:

— отягощения эндокардиальной ЭКС (фибрилляция желудочков, перфорация правого желудочка);

— болевые чувства при проведении чреспищеводной либо чрескожной ЭКС.

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Возникновение нередких либо томных ангинозных приступов (либо их эквивалентов) в первый раз, изменение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление либо возникновение стенокардии в 1-ые 14 дней развития инфаркта миокарда либо возникновение в первый раз ангинозной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в покое.

Имеются причины риска развития либо клинические проявления ИБС. конфигурации на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), даже на высоте приступа, могут быть неопределенными либо отсутствовать!

Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Почти всегда — с затянувшейся стенокардией напряжения, острым инфарктом миокарда, кардиалгиями. внекардиальными болями.

Неотложная помощь

1. Показаны:

— физический и чувственный покой:

— нитроглицерин (пилюли либо аэрозоль по 0,4-0.5 мг под язык повторно);

— оксигенотерапия;

— корректировка артериального давления и сердечного ритма:

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);

— пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг вовнутрь.

2. При ангинозной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) (зависимо от ее выраженности, возраста и состояния пациента);

— морфин до 10 мг или нейролептанальгезия: фентанил 0.05-0,1 мг либо промедол 10-20 мг с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно дробно:

— при недостаточной анальгезии — внутривенно 2,5 г анальгина, а при завышенном артериальном давлении — 0,1 мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного кровотока (тока внутренней среды организма):

— 5000 ЕД гепарина внутривенно струйно. а дальше капельно 1000 ЕД/ч.

4. Повсевременно надзирать сердечный ритм и проводимость.

5. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния. Главные угрозы и отягощения:

— острый инфаркт миокарда;

— острые нарушения сердечного ритма либо проводимости (прямо до неожиданной погибели);

— неполное устранение либо рецидив ангинозной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани);

— артериальная гипотензия (в том числе фармацевтическая);

— острая сердечная дефицитность:

— артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);

— нарушения дыхания при внедрении наркотических анальгетиков.

Примечание. Показана критическая перевозка в клинику, независимо от наличия конфигураций на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), в блоки (палаты) интенсивной (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс, отделений для исцеления нездоровых с острым инфарктом миокарда.

Нужно обеспечить неизменный контроль за сердечным ритмом и артериальным давлением.

Для оказания неотложной помощи (в 1-ые часы обычной жизнедеятельности либо при осложнениях) показана катетеризация периферической вены.

Прирецидивирующей ангинозной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) либо мокроватых хрипах в легких нитроглицерин следует вводить внутривенно капельно.

Для исцеления нестабильной стенокардии скорость внутривенного введения гепарина нужно подбирать персонально, добиваясь размеренного роста активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по сопоставлению с его обычным значением. Существенно удобнее применять низкомолекулярный гепарин эноксапарин (клексан). 30 мг клексана вводят внутривенно струйно, опосля чего же продукт назначают подкожно по 1 мг/кг 2 раза в день в протяжении 3-6 дней.

Если классические наркотические анальгетики отсутствуют, то можно назначить 1-2 мг буторфанола либо 50-100 мг трамадола с 5мг дроперидола и (либо) 2,5 г анальгина с 5мг диаэепама внутривенно медлительно либо дробно.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

(краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)» class=»synonym»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Свойственны загрудинная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) (либо ее эквиваленты) с иррадиацией в левое (время от времени и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шейку. нижнюю челюсть, надчревную область; нарушения сердечного ритма и проводимости, непостоянность артериального давления: реакция на прием нитроглицерина неполная либо отсутствует. Пореже наблюдаются остальные варианты начала обычной жизнедеятельности: астмагический (сердечная астма, отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких). аритмический (обморок, неожиданная погибель, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) МАС). цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в надчревной области, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка)), малосимптомный (слабость, неопределенные чувства в грудной клеточке). В анамнезе — причины риска либо признаки ИБС, возникновение в первый раз либо изменение обычной ангинозной Конфигурации на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (в особенности в 1-ые часы) могут быть неопределенными либо отсутствовать! Через 3-10 ч от начала обычной жизнедеятельности — положительный тест с тропонином-Т либо I.

Дифференциальная (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)» class=»synonym»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Почти всегда — с затянувшейся стенокардией, нестабильной стенокардией, кардиалгиями. внекардиальными болями. ТЭЛА, наточенными болезнями органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и др.), расслаивающей аневризмой аорты.

Неотложная помощь

1. Показаны:

— физический и чувственный покой:

— нитроглицерин (пилюли либо аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно);

— оксигенотерапия;

— корректировка артериального давления и сердечного ритма;

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);

— пропранолол 20-40 мг вовнутрь.

2. Для обезболивания (зависимо от выраженности или нейролептанальгезия: фентанил 0.05-0,1 мг либо промедол 10-20 мг с 2.5-5 мг дроперидола внутривенно дробно;

— при недостаточной анальгезии — внутривенно 2,5 г анальгина, а на фоне завышенного артериального давления — 0,1 мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного кровотока (тока внутренней среды организма):

— при трансмуральном инфаркте миокарда с подъемом сектора 8Т на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (в 1-ые 6, а при рецидивирующей связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) — до 12 ч от начала работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)) как можно ранее ввести стрептокиназу 1 500 000 МЕ внутривенно капельно за 30 мин:

— при субэндокардиальном инфаркте миокарда с депрессией сектора 8Т на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (либо невозможности проведения тромболитической (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс) как можно ранее ввести 5000 ЕД гепарина внутривенно струйно, а дальше капельно.

4. Повсевременно надзирать сердечный ритм и проводимость.

5. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния.

Главные угрозы и отягощения:

— острые нарушения сердечного ритма и проводимости прямо до неожиданной погибели (фибрилляция желудочков), в особенности в 1-ые часы течения инфаркта миокарда;

— рецидив ангинозной дефицитность (сердечная астма, отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, шок);

— артериальная гипотензия; аллергические, аритмические, геморрагические отягощения при внедрении стрептокиназы;

— нарушения дыхания при внедрении наркотических анальгетиков;

— разрыв миокарда, тампонада сердца.

Примечание. Для оказания неотложной помощи (в 1-ые часы работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) либо при развитии осложнений) показана катетеризация периферической вены.

При рецидивирующей ангинозной либо мокроватых хрипах в легких нитроглицерин следует вводить внутривенно капельно.

При завышенном риске развития аллергических осложнений перед предназначением стрептокиназы ввести внутривенно 30 мг преднизолона. При проведении тром-болитической (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс обеспечить контроль за сердечным ритмом и главными показателями гемодинамики, готовность к корректировки вероятных осложнений (наличие дефибриллятора, аппарата для проведения ИВЛ).

Для исцеления субэндокардиального (с депрессией сектора 8Т и без патологического зубца О) инфаркта миокарда скорость внутривенного введения гегюри-на нужно подбирать персонально, добиваясь размеренного роста активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по сопоставлению с его обычным значением. Существенно удобнее применять низкомолекулярный гепарин эноксапарин (клексан). 30 мг клексана вводят внутривенно струйно, опосля чего же продукт назначают подкожно по 1 мг/кг 2 раза в день на 3-6 дней.

Если классические наркотические анальгетики отсутствуют, то можно назначить 1-2 мг буторфанола либо 50-100 мг трамадола с 5 мг дроперидола и (либо) 2,5 г анальгина с 5мг диаэепама внутривенно медлительно либо дробно.

КАРДИОГЕННЫЙ отек (избыточное накопление жидкости в органах) ЛЕГКИХ

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Свойственны: удушье, одышка, нарастающие в положении лежа, что вынуждает нездоровых садиться: тахикардия, акроцианоз. ги-пергидратация тканей, инспираторная одышка, сухие свистящие, потом мокроватые хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, конфигурации на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (гипертрофия либо перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Пюа и др.).

В анамнезе — инфаркт миокарда, порок либо другие обычной жизнедеятельности сердца. гипертоническая болезнь, приобретенная сердечная дефицитность.

Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Почти всегда кардиоген-ный отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких дифференцируют от некардиогенного (при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), хим поражении легких и др.), ТЭЛА, астмы.

Неотложная помощь

1. Общие мероприятия:

— оксигенотерапия;

— гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно:

— корректировка ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) (при ЧСЖ наиболее 150 в 1 мин — ЭИТ. при ЧСЖ наименее 50 в 1 мин — ЭКС);

— при обильном образовании пены — пеногашение (ингаляция 33% раствора этилового спирта или внутривенно 5 мл 96% раствора этилового спирта и 15 мл 40% раствора глюкозы), в только томных(1) вариантах в трахею вводят 2 мл 96% раствора этилового спирта.

2. При обычном артериальном давлении:

— выполнить п. 1;

— усадить хворого с опущенными нижними конечностями;

— нитроглицерин, пилюли (лучше аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык повторно через 3 мин либо до 10 мг внутривенно медлительно дробно либо внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, контролируя артериальное давление:

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

— диазепам до 10 мг или морфин по 3 мг внутривенно дробно до эффекта либо заслуги общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии:

— выполнить п. 1;

— усадить хворого с опущенными нижними конечностями:

— нитроглицерин, пилюли (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно;

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

— нитроглицерин внутривенно (п. 2) или натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% раствора глюкозы снутри венно капельно, равномерно увеличивая скорость вливания продукта с 0,3 мкг/(кг х мин) до получения эффекта, контролируя артериальное давление, или пентамин до 50 мг внутривенно дробно либо капельно:

— внутривенно до 10 мг диазепама или до 10 мг морфина (п. 2).

4. При выраженной артериальной гипотензии:

— выполнить п. 1:

— уложить хворого, приподняв изголовье;

— допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания от 5 мкг/(кг х мин) до стабилизации артериального давления на мало достаточном уровне;

— при невозможности стабилизации артериального давления — добавочно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5-10% раствора глюкозы, увеличивая скорость вливания от 0.5 мкг/мин до стабилизации артериального давления на мало достаточном уровне;

— при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) легких,— добавочно нитроглицерин внутривенно капельно (п. 2);

— фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно опосля стабилизации артериального давления.

5. Мониторировать актуально принципиальные функции (кардиомонитор. пуль-соксиметр).

6. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния. Главные угрозы и отягощения:

— моментальная форма отека легких;

— обструкция дыхательных путей пеной;

— (совокупность симптомов с общим патогенезом)» class=»synonym»>синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятельности и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда на сто процентов отсутствуют дв дыхания;

— тахиаритмия;

— асистолия;

— ангинозная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение):

— невозможность стабилизировать артериальное давление;

— нарастание отека легких при повышении артериального давления.

Примечание. Под мало достаточным артериальным давлением следует осознавать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при условии, что увеличение артериального давления сопровождается клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является вспомогательным средством и быть может показан при бронхоспазме либо выраженной брадикардии.

Глюкокортикоидные гормоны употребляются лишь при респираторном дис-тресс-синдроме (аспирация, простейшими»>, панкреатит, вдыхание раздражающих веществ и т. п.).

Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) могут быть назначены лишь при умеренной застойной сердечной дефицитности у нездоровых с тахисистоли-ческой формой мигания (трепетания) предсердий.

При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомцопатии, тампонаде сердца нитроглицерин и остальные периферические ваэодилататоры относительно противопоказаны.

Отлично создание положительного давления в конце выдоха.

Для профилактики рецидива отека легких у пациентов с приобретенной сердечной дефицитностью полезны ингибиторы АПФ (каптоприл). При первом предназначении каптоприла (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)» class=»synonym»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Выраженное понижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систолическое артериальное давление обычно ниже 90 мм рт. ст., пульсовое — ниже 20 мм рт. ст. Отмечаются нередкое проявление какого-нибудь заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) ухудшения периферического кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (бледно-цианотичная мокроватая кожа, спавшиеся периферические вены, понижение температуры кожи кистей и стоп); уменьшение скорости кровотока (тока внутренней среды организма) (время исчезновения белоснежного пятна опосля надавливания на ногтевое ложе либо ладонь — наиболее 2 с), понижение диуреза (меньше 20 мл/ч), нарушение сознания (от легкой заторможенное™ до возникновения очаговой неврологической симптоматики и развития комы).

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Почти всегда следует дифференцировать настоящий кардиогенный шок от остальных его разновидностей (рефлекторного, аритмического, фармацевтического, при медленнотекущем разрыве миокарда, разрыве перегородки либо папиллярных мускул, поражении правого желудочка), также от ТЭЛА, гиповолемии, внутреннего кровотечения и артериальной гипотензии без шока.

Неотложная помощь

Неотложную помощь нужно производить по шагам, стремительно переходя к последующему шагу при неэффективности предыду щего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

— уложить хворого с приподнятыми под утлом 20° нижними конечностями (при выраженном застое в легких — см. “Отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких”):

— проводить оксигенотерапию;

— при ангинозной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) провести настоящее обезболивание:

— выполнить корректировку ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) (пароксизмальная тахиаритмия с ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) наиболее 150 ударов в 1 мин — абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикар-дия с ЧСЖ наименее 50 ударов в 1 мин — к ЭКС);

— ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого увеличения ЦВД:

— 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида ввести внутривенно капельно за 10 мин под контролем артериального давления, частоты дыхания. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца), аускультативной картины легких и сердца (по способности надзирать ЦВД либо давление заклинивания в легочной (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу)» class=»synonym»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) — сосуды);

— при сохраняющейся артериальной гипотензии и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии — повторить введение воды по этим же аспектам;

— при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод. ст.) инфузионную (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс продолжать со скоростью до 500 мл/ч, контролируя обозначенные характеристики любые 15 мин.

Если артериальное давление стремительно стабилизировать не удается, то перебегают к последующему шагу.

3. Ввести допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания начиная с 5 мкг/(кг х мин) до заслуги мало достаточного артериального давления;

— нет эффекта — добавочно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышая скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до заслуги мало достаточного артериального давления.

4. Мониторировать актуально принципиальные функции: кардиомонитор, пульсоксиметр.

5. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации со стояния.

Главные угрозы и отягощения:

— несвоевременные (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)» class=»synonym»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и начало исцеления:

— невозможность стабилизировать артериальное давление:

— отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких при повышении артериального давления либо внутривенном внедрении воды;

— тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;

— асистолия:

— рецидив ангинозной дефицитность.

Примечание. Под мало достаточным артериальным давлением следует осознавать систолическое давление около 90 ммрт. ст. при возникновении признаков улучшения перфузии органов и тканей.

Глюкокорпшкоидные гормоны при настоящем кардиогенном шоке не показаны.

неотложная стенокардия инфаркт отравление

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ

(краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)» class=»synonym»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Увеличение артериального давления (почаще ост рое и существенное) с неврологической симптоматикой: головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), “мушки” либо пелена перед очами, парестезия, чувство “ползания мурашек”, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия.

При нейровегетативном кризе (криз I типа, адреналовый): неожиданное начало. возбуждение, гиперемия и влажность кожи. тахикардия, более частое и обильное мочеиспускание, преимущественное увеличение систолического давления с повышением пульсового.

При водно-солевой форме криза (криз II типа, норадреналовый): постепенное начало, сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), адинамия, дезориентированность, бледнота и одутловатость лица, отечность, преимущественное увеличение диастолического давления с уменьшением пуль сового.

При конвульсивной форме криза: пульсирующая, распирающая головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), психомоторное (связанное с нервно-двигательным аппаратом, с двигательным возбуждением) возбуждение, неоднократная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) без облегчения, расстройства зрения, утрата сознания, клонико-тонические корча — непроизвольное сокращение мускулы«>судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы).

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Сначала следует учесть тяжесть, форму и отягощения криза, выделять кризы, связанные с неожиданной отменой гипотензивных средств (клонидина, р-адреноблокаторов и др.), дифференцировать гипертензивные кризы от нарушения мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), диэнцефальных кризов и кризов при феохромоцитоме.

Неотложная помощь

1. Нейровегетативная форма криза.

1.1. При нетяжелом течении:

— нифедипин по 10 мг под язык либо в каплях вовнутрь любые 30 мин, или клонидин 0,15 мг под язык. потом по 0,075 мг любые 30 мин до эффекта, или сочетание этих препаратов.

1.2. При томном течении.

— клонидин 0,1 мг внутривенно медлительно (можно в сочетании с 10 мг ни-федипина под язык), или натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, равномерно повышая скорость введения до заслуги нужного артериального давления, или пентамин до 50 мг внутривенно капельно или струйно дробно;

— при недостающем эффекте — фуросемид 40 мг внутривенно.

1.3. При сохраняющемся чувственном, напряжении добавочно ди-азепам 5-10 мг вовнутрь, внутримышечно либо внутривенно или дроперидол 2,5-5 мг внутривенно медлительно.

1.4. При сохраняющейся тахикардии— пропранолол 20-40 мг вовнутрь.

2. Водно-солевая форма криза.

2.1. При нетяжелом течении:

— фуросемид 40-80 мг вовнутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык либо в каплях вовнутрь любые 30 мин до эффекта или фуросемид 20 мг вовнутрь однократно и каптоприл под язык либо вовнутрь по 25 мг любые 30-60 мин до эффекта.

2.2. При томном течении.

— фуросемид 20—40 мг внутривенно;

— натрия нитропруссид или пентамин внутривенно (п. 1.2).

2.3. При сохраняющейся неврологической симптоматике быть может отлично внутривенное введение 240 мг эуфиллина.

3. Конвульсивная форма криза:

— диазепам 10-20 мг внутривенно медлительно до устранения судорог, добавочно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно весьма медлительно:

— натрия нитропруссид (п. 1.2) или пентамин(п. 1.2);

— фуросемид 40-80 мг внутривенно медлительно.

4. Кризы, связанные с неожиданной отменой гипотензивных средств:

— соответственный гипотензивный продукт внутривенно. под язык либо вовнутрь, при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия нитропруссид (п. 1.2).

5. Гипертензивный криз, осложненный отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) легких:

— нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0.5 мг под язык и сходу 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно. увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, или нат рия нитропруссид (п. 1.2), или пентамин(п. 1.2);

— фуросемид 40-80 мг внутривенно медлительно;

— оксигенотерапия.

6. Гипертеизивный криз, осложненный геморрагическим инфарктом либо субарахноидальиым кровоизлиянием:

— при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия нитропруссид (п. 1.2). артериальное давление снижать до значений, превосходящих обыденные у данного хворого, при усилении неврологической симптоматики —уменьшить скорость введения.

7. Гипертензивный криз, осложненный ангинозной противного сенсорного и чувственного переживание:

— нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сходу 10 мг внутривенно капельно (п. 5);

— непременно обезболивание — см. “Стенокардия”:

— при недостающем эффекте — пропранолол 20-40 мг вовнутрь.

8. При осложненном течении — мониторировать актуально принципиальные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

9. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния.

Главные угрозы и отягощения:

— артериальная гипотензия;

— нарушение мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (геморрагический либо ишеми-ческий инфаркт);

— отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких;

— ангинозная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), инфаркт миокарда;

— тахикардия.

Примечание. При острой артериальной гипертензиц, непосреоственми усри-ясдаощей жизни, артериальное давление снижать в течение 20-30 мин до обычных, “рабочих” либо несколько наиболее больших значений, применять внутривенный. путь введения препаратов, гипотензивный эффект которых можно надзирать (натрия нитропруссид, нитроглицерин.).

При гипертензивном кризе без конкретной опасности для жизни артериальное давление снижать равномерно (за 1-2 ч).

При ухудшении течения гипертонической заболевания, не доходящем до криза, артериальное давление необхооилю снижать в течение нескольких часов, главные гипотвнзивныс средства назначать вовнутрь.

Во всех вариантах артериальное давление следует снижать до обычных, ‘рабочих» значений.

Оказывать неотложную помощь при повторных гипертензивных кризах слс-диет с учетом имеющегося опыта исцеления прошлых.

При первом использовании каптоприла целью которого является облегчение необходимо начинать с пробной дозы 6,25 мг.

Гипотензивным эффектом пентамина тяжело управлять, потому продукт допустимо использовать лишь в сличаях, когда показано критическое понижение артериального давления и нет остальных способностей для этого. Пентамин вводят по 12,5 мг внутривенно дробно либо капельно до 50 мг.

При кризе у нездоровых с феохромоцитомой поднять изголовье кровати на. 45°; назначить (рентолалшн (по 5 мг внутривенно через 5 мин до эффекта.); можно применять празозин по 1 мг под язык повторно или натрия нитропруссид. Как вспомогательный продукт — дроперидол 2,5-5 мг внутривенно медлительно. Бло-каторы Р-адренореиепторов променять лишь (!) опосля введения блокаторов а-ад-ренореиепторов.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу)» class=»synonym»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) — сосуды

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) Мощная ТЭЛА проявляется неожиданной остановкой кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) электромеханической диссоциацией), или шоком с выраженными одышкой, тахикардией, бледностью либо резким цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен, антинозноподобной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо описываемое в определениях такового повреждения»>болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), электрокардиографическими проявлениями острого “легочного сердца”.

Нелгоссивноя ТЭЛА проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией. признаками инфаркта легкого (легочно-плевральной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо описываемое в определениях такового повреждения»>болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), кашлем, у части нездоровых — с мокротой, окрашенной кровью (внутренней средой организма), увеличением температуры тела, крепитирующими хрипами в легких).

Для диагностики ТЭЛА принципиально учесть наличие таковых причин риске развития тромбоэмболий, как тромбоэмболические отягощения в анамнезе, старый возраст, долгая им мобилизация, недавнешнее хирургическое вмешательство, порок сердца, сердечная дефицитность, мерцательная аритмия, онкологические обычной жизнедеятельности, ТГВ.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Почти всегда — с инфарктом миокарда, острой сердечной дефицитностью (сердечной астмой, отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) легких, кардиогенным шоком), бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом.

Неотложная помощь

1. При прекращении кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) — СЛР.

2. При громоздкой ТЭЛА с артериальной гипотензией:

— оксигенотерапия:

— катетеризация центральной либо периферической вены:

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, потом капельно с исходной скоростью 1000 ЕД/ч:

— инфузионная (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление (реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, гемодез и др.).

3. При тяжеленной артериальной гипотензии, не корригируемой инфузион-ной оздоровление»>терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление):

— допамин, либо адреналин внутривенно капельно. повышая скорость введения до стабилизации артериального давления;

— стрептокиназа (250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин. дальше внутривенно капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч до суммарной дозы 1 500 000 МЕ).

4. При размеренном артериальном давлении:

— оксигенотерапия;

— катетеризация периферической вены;

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, потом капельно со скоростью 1000 ЕД/ч либо подкожно по 5000 ЕД через 8 ч:

— эуфиллин 240 мг внутривенно.

5. При рецидивирующем течении ТЭЛА добавочно назначить вовнутрь 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

6. Мониторировать актуально принципиальные функции (кардиомонитор, пуль-соксиметр).

7. Госпитализировать опосля вероятной стабилизации состояния.

Главные угрозы и отягощения:

— электромеханическая диссоциация:

— невозможность стабилизировать артериальное давление;

— нарастающая дыхательная дефицитность:

— рецидив ТЭЛА.

Примечание. При отягощенном аллергическом анамнезе перед предназначением сптрепяюкинозы внутривенно струйно вводят 30 мг предниэолона.

Для исцеления ТЭЛА скорость внутривенного введения гепарина нужно подбирать персонально, добиваясь размеренного роста активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по сопоставлению с его обычным значением.

(Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)» class=»synonym»>кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ)

Инфаркт (ОНМК) — это стремительно развивающееся фокальное либо глобальное нарушение функции мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), длящееся наиболее 24 ч либо приводящее к погибели при исключении другого генеза заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Развивается на фоне атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) мозговых сосудов, гипертонической заболевания, их сочетания либо в итоге разрыва аневризм сосудов головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) Клиническая картина зависит от нрава процесса ((Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа)» class=»synonym»>Ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) лат. ischaemia либо геморрагия), локализации (полушария, ствол, мозга позвоночных), темпов развития процесса (неожиданная, постепенная). Для инфаркта хоть какого генеза типично наличие очаговых симптомов поражения мозга (гемипарезы либо гемиплегии, пореже монопарезы и поражения черепных нервишек — лицевого, подъязычного, глазодвигательных) и общемозговой симптоматики различной степени выраженности (головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), нарушение сознания).

ОНМК клинически проявляется субарахноидальным либо внутримозговым кровоизлиянием (геморрагический (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)» class=»synonym»>кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)), либо ишемическим инфарктом.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (ПНМК) — состояние, при котором очаговая симптоматика подвергается полному регрессу за период наименее 24 ч. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ставится ретроспективно.

Суборокноидольные кровоизлияния развиваются в итоге разрыва аневризм и пореже на фоне гипертонической заболевания. Типично неожиданное появление резкой головной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), вослед за ней тошноты, рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной), двигательного возбуждения, тахикардии, потливости. При мощном субарахно-идальном кровоизлиянии наблюдается, как правило, подавление сознания. Очаговая симптоматика почаще отсутствует.

Геморрагический характеризующееся неожиданным возникновением очаговой и/либо общемозговой неврологической симптоматики»>инфаркт — кровоизлияние в вещество мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека); свойственны резкая головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), резвое (либо неожиданное) подавление сознания, сопровождающиеся возникновением выраженных симптомов нарушения функции конечностей либо бульбарных нарушений (периферический паралич (полное отсутствие произвольных движений) мускул языка, губ, мягенького неба, глотки, голосовых складок и надгортанника вследствие поражения IX, Х и XII пар черепных нервишек либо их ядер, расположенных в продолговатом (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков)» class=»synonym»>Мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) — центральный отдел нервной системы человека и звериных). Развивается обычно деньком, во время бодрствования.

Ишемический характеризующееся неожиданным возникновением очаговой и/либо общемозговой неврологической симптоматики»>инфаркт — болезнь, приводящее к уменьшению либо прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Характеризуется постепенным (в протяжении часов либо минут) нарастанием очаговых симптомов, соответственных пораженному сосудистому бассейну Общемозговые нередкое проявление какого-нибудь заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), обычно, наименее выражены. Развивается почаще при обычном либо низком артериальном давлении, часто во время сна

На догоспитальном шаге не требуется дифференциации нрава инфаркта (ишемический либо геморрагический, субарахноидальное кровоизлияние и его локализации.

Дифференциальную диагностику следует проводить с черепно-мозговой травмой (анамнез, наличие следов травмы на голове) и существенно пореже с менингоэнцефалитом (анамнез, признаки общеинфекционного процесса, сыпь).

Неотложная помощь

— базовая (недифференцированная) (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление включает критическую корректировку актуально принципиальных функций — восстановление проходимости верхних дыхательный путей, по мере необходимости — интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, также нормализация гемодинамики и сердечной деятель:

— при артериальном давлении существенно выше обыденных величин — понижение его до характеристик, несколько превосходящих “рабочее”, обычное для данного хворого, если нет инфы — то до уровня 180/90 мм рт. ст.; для этого применять — 0.5-1 мл 0,01% раствора клонидина (клофелина) в 10 мл 0.9% раствора натрия хлорида внутривенно либо внутримышечно либо 1-2 пилюли сублингвально (по мере необходимости введение продукта можно повторить), либо пентамин — не наиболее 0,5 мл 5% раствора внутривенно при том же разведении либо 0,5-1 мл внутримышечно:

— в качестве доп средства можно применять дибазол 5-8 мл 1% раствора внутривенно либо нифедипин (коринфар, фенигидин) — 1 пилюля (10 мг) сублингвально;

— для купирования конвульсивных припадков, психомоторного возбуждения — диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл внутривенно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида медлительно либо внутримышечно либо рогипнол 1-2 мл внутримышечно;

— при неэффективности — 20% раствор натрия оксибутирата из расчета 70 мг/кг массы тела на 5-10% растворе глюкозы внутривенно медлительно;

— в случае повторной рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной) — церукал (реглан) 2 мл внутривенно на 0,9% растворе внутривенно либо внутримышечно:

— витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) Вб 2 мл 5% раствора внутривенно;

— дроперидол 1-3 мл 0,025% раствора с учетом массы тела хворого;

— при мигрени — 2 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралги-на внутривенно либо внутримышечно;

— трамал — 2 мл.

Стратегия

К нездоровым трудоспособного возраста в 1-ые часы работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) обязателен вызов спец неврологической (нейрореанимационной) бригады. Показана перевозка в клинику на носилках в неврологическое (Неврологические нарушения — это болезни центральной и периферической нервной системы) (нейро-сосудистое) отделение.

При отказе от госпитализации — вызов невролога больницы и в случае необходимости, активное посещение доктором неотложной помощи через 3-4 ч.

Нетранспортабельны нездоровые в глубочайшей атонической коме (5-4 балла по шкале Глазго) с некупируемыми резкими нарушениями дыхания: нестабильной гемодинамикой, с резвым, неуклонным ухудшением состояния.

Угрозы и отягощения

— обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами;

— аспирация рвотных масс;

— невозможность восстановить артериальное давление:

— отек (избыточное накопление жидкости в органах) мозга;

— прорыв крови (внутренней средой организма человека и животных) в желудочки головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).

Примечание

1. Может быть преждевременное применение антигипоксантов и активаторов клеточного метаболизма (ноотропил 60 мл (12 г) внутривенно струйно 2 раза в денек через 12 ч в 1-ые день; церебролизин 15-50 мл внутривенно капельно на 100-300 мл изотоноческого раствора в 2 приема; глицин 1 табл. под язык рибоюсин 10мл внутприденно болюсно, солкосерил 4 мл внутривенно болюсно, в томных вариантах 250 мл 10% раствора солкосерила внутривенно капельно дозволяет существенно уменьшить количество необратимо покоробленных клеток в зоне ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором), уменьшить зону перифокального отека.

2. Аминазин и пропазин должны быть исключены из средств, назначаемых при хоть какой форме инфаркта. Эти препараты резко угнетают функции стволовых структур мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и ясно усугубляют состояние нездоровых, в особенности старого и старческого возраста.

3. Сульфат магния не применяется при конвульсивном синдроме и для понижения артериального давления.

4. Эуфиллин показом лишь в 1-ые часы просто протекающего инфаркта.

5. Фуросемид (лазикс) и остальные дегидратирующие препараты (маннитол, реог люман, глицерол) недозволено вводить на догоспитальном шаге. Необходимость предназначения дегидратцрующих средств может определяться лишь в стационаре по результатам определения осмоляльности плазмы и содержания натрия в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных).

6. При отсутствии спец неврологической бригады показано перевозка в клинику в неврологическое (Неврологические нарушения — это болезни центральной и периферической нервной системы) отделение.

7. К нездоровым хоть какого возраста с первым либо повторными ОНМК с незначимыми недостатками опосля ранее перенесенных эпизодов также быть может вызвана спец неврологическая (нейрореанимационная) бригада в 1-ые день обычной жизнедеятельности.

]]>

ВНЕЗАПНАЯ смерть

Диагностика. Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже — прекращение дыхания.

Дифференциальная то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика. В процессе проведения СЛР — по ЭКП фибрилляция желудочков (в 80% случаев), асистолия или электромеханическая диссоциация (в 10-20% случаев). При невозможности экстренной регистрации ЭКГ ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на СЛР.

Фибрилляция желудочков развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания Ю однократное тоническое сокращение скелетных мышц Ю нарушения и остановка дыхания. Реакция на своевременную СЛР положительная, на прекращение СЛР — быстрая отрицательная.

При далеко зашедшей СА- или АВ-блокаде симптоматика развивается относительно постепенно: помрачение сознания => двигательное возбуждение => стон => тонико-клонические время после прекращения СЛР.

Электромеханическая диссоциация при массивной ТЭЛА возникает внезапно (часто в момент физического напряжения) и проявляется прекращением дыхания, отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, резким цианозом кожи верхней половины тела. набуханием шейных вен. При своевременном начале СЛР определяются признаки ее эффективности.

Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда, тампонаде сердца развивается внезапно (часто после тяжелого ангинозного синдрома), без судорожного синдрома, признаки эффективности СЛР полностью отсутствуют. На спине быстро появляются гипостатические пятна.

Электромеханическая диссоциация вследствие других причин (гиповолемии, гипоксии, напряженного пневмоторакса, передозировки лекарственных средств, нарастающей тампонады сердца) не возникает внезапно, а развивается на фоне прогрессирования соответствующей симптоматики.

Неотложная помощь:

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции:

— нанести прекардиальный удар: Прикройте двумя пальцами мечевидный отросток, чтобы уберечь его от повреждения. Он находится внизу грудины, там где сходятся нижние ребра, и может при резком ударе отломиться и травмировать печень. Нанесите ребром сжатой в кулак ладони немного выше прикрытого пальцами мечевидного отростка перикардиальный удар. Выглядит это так: двумя пальцами одной руки вы прикрываете мечевидный отросток, а кулаком другой руки наносите удар (при этом локоть руки, направлен вдоль туловища пострадавшего).

После этого проверьте пульс на сонной метод активной компрессии-декомпрессии (с помощью кардиопампа).

3. ИДЯ доступным способом (соотношение массажных движений и дыхания 5:1. а при работе одного врача — 15:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям — санировать дыхательные пути);

— использовать 100% кислород:

— интубировать трахею (не более чем за 30 с);

— не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную или периферическую вену.

5. Адреналин по 1 мг каждые 3 мин проведения СЛР (способ введения здесь и далее — см. примечание).

6. Как можно раньше — дефибрилляция 200 Дж;

— нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж:

— нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж:

— нет эффекта — см. п. 7.

7. Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:

— лидокаин 1.5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж:

— нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж:

— нет эффекта — орнид 5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж;

— в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии:

— если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков) — действовать. как при фибрилляции желудочков (пп. 1-7);

— если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ — выполнить пп. 2-5;

— нет эффекта — атропин через 3-5 мин по 1 мг до получения эффекта или достижения общей дозы 0.04 мг/кг;

— ЭКС как можно раньше;

— корректировать возможную причину асистолии (гипоксия, гипо- или гиперкалиемия, ацидоз, передозировка лекарств и др.);

— может быть эффективно введение 240-480 мг эуфиллина.

9. При электромеханической диссоциации:

— выполнить пп. 2-5;

— установить и корректировать ее возможную причину (массивная ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации: тампонада сердца — перикар-диоцентез).

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор. пуль-соксиметр).

11. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

12. СЛР можно прекратить, если:

— по ходу проведения выяснилось, что СЛР не показана:

— наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воздействию, или многократные эпизоды асистолии:

— при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин.

13. СЛР можно не начинать:

— в терминальной стадии неизлечимого кровообращения прошло более 30 мин;

— при предварительно задокументированном отказе больного от СЛР.

Основные опасности в осложнения:

— после дефибрилляции: асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков, ожог кожи;

— при ИВЛ: переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого;

— при интубации трахеи: ларинго- и бронхоспазм, регур гитация, повреждение слизистых оболочек, зубов, пищевода;

— при закрытом массаже сердца: перелом грудины, ребер, повреждение легких, напряженный пневмоторакс;

— при пункции подключичной вены: кровотечение, пункция подключичной несущие кровь от сердца к органам, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряженный пневмоторакс:

— при внутрисердечной инъекции: введение лекарственных препаратов в миокард, повреждение коронарных артерий, гемотампонада, ранение легкого, пневмоторакс;

— дыхательный и метаболический ацидоз;

— гипоксическая средства во время СЛР вводить внутривенно быстро.

При использовании периферической вены препараты смешивать с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При отсутствии венозного доступа адреналин, атропин, лидокаин (увеличив рекомендуемую дозу в 2 раза) вводить в трахею в 10 мл изотонического раствора натрия х лорида.

Внутрисердечные инъекции (тонкой иглой, при строгом соблюдении техники введения и контроле) допустимы в иетслючительных случаях, при абсолютной невозможности использовать другие пути введения лекарственных средств.

Натрия гидрокарбонат по 1 ммолъ/кг (4% раствор — 2 мл/кг), затем по 0.5 ммоль/кг каждые 5-10 мин применять при очень длительной СЛР либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактоацидозе (ис-лючительно в условиях адекватного проведения ИВЛ1).

Препараты кальция показаны лишь при тяжелой исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция.

При устойчивой к лечению фибрилляции желудочков лекарственные препараты резерва — амиодарон и пропранолол.

При асистолии или электромеханической диссоциации после интубации трахеи и введения лекарственных средств, если причина не может быть устранена, решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий с учетом времени, прошедшего от начала остановки кровообращения.

НЕОТЛОЖНЫЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ТАХИАРИТМИИ

Диагностика. Выраженная тахикардия, тахиаритмия.

Дифференциальная кровообращения, при угрозе прекращения кровообращения либо при повторных пароксизмах тахиартимий с известным способом подавления. В остальных случаях необходимо обеспечить интенсивное наблюдение и плановое лечение (экстренную госпитализацию).

1. При прекращении кровообращения — СЛР по рекомендациям “Внезапная смерть”.

2. Шок или отек легких (вызванные тахиаритмией) являются абсолютными жизненными показаниями к ЭИТ:

— проводить оксигенотерапию;

— если позволяет состояние больного, то провести премедикацию (фен-танил 0,05 мг либо промедол 10 мг внутривенно);

— ввести в медикаментозный сон (диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг каждые 1-2 мин до засыпания);

— осуществить контроль сердечного ритма:

— провести ЭИТ (при трепетании предсердий, наджелудочковой тахикардии начинать с 50 Дж; при мерцании предсердий, мономорфной желудоч-ковой тахикардии — со 100 Дж; при полиморфной желудочковой тахикардии — с 200 Дж):

— если позволяет состояние больного — синхронизировать электрический импульс при ЭИТ с зубцом К на ЭКЛ

— использовать хорошо смоченные прокладки или гель;

— в момент нанесения разряда с силой прижать электроды к грудной стенке:

— наносить разряд в момент выдоха пациента;

— соблюдать правила техники безопасности;

— нет эффекта — повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда:

— нет эффекта — повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии;

— нет эффекта — ввести антиаритмический препарат, показанный при данной аритмии (см. ниже), и повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии.

3. При клинически значимом нарушении кровообращения (артериальная гипотензия. ангинозная боль, нарастающая сердечная недостаточность или неврологическая симптоматика) либо при повторных пароксизмах аритмии с известным способом подавления — проводить неотложную медикаментозную язык или внутрь.

3.3. При пароксизме трепетания предсердий:

— ЭИТ(п.2);

— при невозможности ЭИТ — снижение ЧСЖ с помощью дигоксина (строфантина) и (или) верапамила (п. 3.2);

— для восстановления синусового ритма может быть эффективен ново-каинамид после предварительного введения 0,5 мг дигоксина (строфантина).

3.4. При пароксизме мерцания предсердий на фоне синдрома ИПУ:

— внутривенно медленно новокаинамид 1000 мг (до 17 мг/кг), или ами-одарон 300 мг (до 5 мг/кг). или ритмилен 150 мг. или аималин 50 мг: либо ЭИТ;

— сердечные гликозиды. блокаторы р-адренорецепторов, антагонисты кальция (верапамил, дилтазем) противопоказаны!

3.5. При пароксизме антидромнойреципрокнойАВ-тахикардии:

— внутривенно медленно новокаинамид, или амиодарон, или аймалин, или ритмилен (п. 3.4).

3.6. При такиаригпмии на фоне СССУдля снижения ЧСЖ:

— внутривенно медленно 0.25 мг дигоксина (строфан тина).

3.7. При пароксизме желудочковой тахикардии:

— лидокаин 80-120 мг (1-1.5 мг/кг) и каждые 5 мин по 40-60 мг (0.5-0.75 мг/кг) внутривенно медленно до эффекта или достижения общей дозы 3 мг/кг:

— нет эффекта — ЭИТ (п. 2). либо новокаинамид. либо амиодарон (п. 3.4);

— нет эффекта — ЭИТ либо магния сульфат 2 г внутривенно очень медленно:

— нет эффекта — ЭИТ либо орнид 5 мг/кг внутривенно (в течение 5 мин);

— нет эффекта — ЭИТ либо через 10 мин орнид 10 мг/кг внутривенно (в течение 10 мин).

3.8. При двунаправленной веретенообразной тахикардии.

— ЭИТ либо внутривенно медленно ввести 2 г магния сульфата (при необходимости магния сульфат вводят повторно через 10 мин).

3.9. При пароксизме тахикардии неясного генеэа с широкими комплексами 9К5 на ЭКГ (если нет показаний к ЭИТ) ввести внутривенно лидокаин (п. 3.7). нет эффекта — АТФ (п. 3.1) либо ЭИТ, нет эффекта — новокаинамид (п. 3.4) или ЭИТ (п. 2).

4. Во всех случаях острого нарушения сердечного ритма (кроме повторных пароксизмов с восстановленным синусовым ритмом) показана экстренная госпитализация.

5. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

Основные опасности и осложнения:

— прекращение кровообращения (фибрилляция желудочков, асистолия);

— синдром МАС;

— острая сердечная недостаточность (отек легких, аритмический шок);

— артериальная гипотензия;

— нарушение дыхания при введении наркотических анальгетиков или диазепама;

— ожоги кожи при проведении ЭИТ:

тромбоэмболия после проведения ЭИТ.

Примечание. Неотложное снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение аритмий следует проводить только по показаниям, приведенным выше.

По возможности следует воздействовать на причину развития аритмии и поддерживающие ее факторы.

Экстренная ЭИТ при ЧСЖ меньше 150 в 1 мин обычно не показана.

При выраженной тахикардии и отсутствии показаний к срочному восстановлению синусового ритма целесообразно снизить ЧСЖ.

При наличии дополнительных показаний перед введением антиаритминеских средств следует применять препараты калия и магния.

При пароксизме мерцания предсердий может быть эффективно назначение 200 мг фенкарола внутрь.

Ускоренный (60-100 в 1 мин) идиовентрикулярный ритм или ритм из АВ-соединения обычно является замещающим, и применение антиаритмических средств в этих случаях не показано.

Оказывать неотложную помощь при повторных, привычных пароксизмах тахиаритмии следует с учетом эффективности лечения предыдущих пароксизмов и факторов, которые могут изменить реакцию больного на введение антиаритмических средств, помогавших ему раньше.

БРАДИАРИТМИИ

то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика. Выраженная (ЧСС менее 50 в 1 мин) брадикардия.

Дифференциальная то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика — по ЭКГ. Следует дифференцировать синусовую брадикардию, остановку СА-узла, СА- и АВ-блокады: различать АВ-блокады по степени и уровню (дистальный, проксимальный); при наличии имплантированного электрокардиостимулятора необходимо оценить эффективность стимуляции в покое, при изменении положения тела и нагрузке.

Неотложная помощь. Интенсивная терапия необходима, если брадикардия (ЧСС менее 50 в 1 мин) вызывает синдром МАС или его эквиваленты, шок, отек легких, артериальную гипотензию, ангинозную боль либо наблюдается прогрессирующее уменьшение ЧСС или увеличение эктопической желудочковой активности.

1. При асистолии— проводить СЛР по рекомендациям “Внезапная смерть”.

2. При синдроме МАС либо брадикардии, вызвавшей острую сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, неврологическую симптоматику, ангинозную боль или с прогрессирующим уменьшением ЧСС либо увеличением эктопической желудочковой активности:

— уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких):

— проводить оксигенотерапию;

— при необходимости (в зависимости от состояния больного) — закрытый массаж сердца или ритмичное поколачивание по грудине (“кулачный ритм’);

— вводить атропин через 3-5 мин по 1 мг внутривенно до получения эффекта или достижения общей дозы 0.04 мг/кг;

— нет эффекта — немедленная эндокардиальная чрескожная или чреспищеводная ЭКС:

— нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) — внутривенное медленное струйное введение 240-480 мг эуфиллина;

— нет эффекта — допамин 100 мг либо адреналин 1 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно; постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.

3. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

4. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности в осложнения:

— асистолия;

— эктопическая желудочковая активность (вплоть до фибрилляции), в том числе после применения адреналина, дофамина. атропина;

— острая сердечная недостаточность (отек легких, шок);

— артериальная гипотензия:

— ангинозная боль;

— невозможность проведения или неэффективность ЭКС:

— осложнения эндокардиальной ЭКС (фибрилляция желудочков, перфорация правого желудочка);

— болевые ощущения при проведении чреспищеводной или чрескожной ЭКС.

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика. Появление частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов) впервые, изменение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление или появление стенокардии в первые 14 дней развития инфаркта миокарда или появление впервые ангинозной связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в покое.

Имеются факторы риска развития или клинические проявления ИБС. изменения на ЭКГ, даже на высоте приступа, могут быть неопределенными или отсутствовать!

Дифференциальная то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика. В большинстве случаев — с затянувшейся стенокардией напряжения, острым инфарктом миокарда, кардиалгиями. внекардиальными болями.

Неотложная помощь

1. Показаны:

— физический и эмоциональный покой:

— нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0.5 мг под язык повторно);

— оксигенотерапия;

— коррекция артериального давления и сердечного ритма:

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);

— пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг внутрь.

2. При ангинозной связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (в зависимости от ее выраженности, возраста и состояния пациента);

— морфин до 10 мг либо нейролептанальгезия: фентанил 0.05-0,1 мг или промедол 10-20 мг с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно дробно:

— при недостаточной анальгезии — внутривенно 2,5 г анальгина, а при повышенном артериальном давлении — 0,1 мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного кровотока:

— 5000 ЕД гепарина внутривенно струйно. а далее капельно 1000 ЕД/ч.

4. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

5. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. Основные опасности и осложнения:

— острый инфаркт миокарда;

— острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти);

— неполное устранение или рецидив ангинозной связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли;

— артериальная гипотензия (в том числе лекарственная);

— острая сердечная недостаточность:

— артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);

— нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.

Примечание. Показана экстренная госпитализация, независимо от наличия изменений на ЭКГ, в блоки (палаты) интенсивной боли или влажных хрипах в легких нитроглицерин следует вводить внутривенно капельно.

Для лечения нестабильной стенокардии скорость внутривенного введения гепарина необходимо подбирать индивидуально, добиваясь стабильного увеличения активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по сравнению с его нормальным значением. Значительно удобнее использовать низкомолекулярный гепарин эноксапарин (клексан). 30 мг клексана вводят внутривенно струйно, после чего препарат назначают подкожно по 1 мг/кг 2 раза в сутки на протяжении 3-6 дней.

Если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, то можно назначить 1-2 мг буторфанола или 50-100 мг трамадола с 5мг дроперидола и (или) 2,5 г анальгина с 5мг диаэепама внутривенно медленно или дробно.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

давления: реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует. Реже наблюдаются другие варианты начала смерть, синдром МАС). цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота), малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке). В анамнезе — факторы риска или признаки ИБС, появление впервые или изменение привычной ангинозной органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и др.), расслаивающей аневризмой аорты.

Неотложная помощь

1. Показаны:

— физический и эмоциональный покой:

— нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно);

— оксигенотерапия;

— коррекция артериального давления и сердечного ритма;

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);

— пропранолол 20-40 мг внутрь.

2. Для обезболивания (в зависимости от выраженности давления — 0,1 мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного кровотока:

— при трансмуральном инфаркте миокарда с подъемом сегмента 8Т на ЭКГ (в первые 6, а при рецидивирующей связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли — до 12 ч от начала работоспособности»>заболевания) как можно раньше ввести стрептокиназу 1 500 000 МЕ внутривенно капельно за 30 мин:

— при субэндокардиальном инфаркте миокарда с депрессией сегмента 8Т на ЭКГ (или невозможности проведения тромболитической смерти (фибрилляция желудочков), особенно в первые часы течения инфаркта миокарда;

— рецидив ангинозной отек легких, шок);

— артериальная гипотензия; аллергические, аритмические, геморрагические осложнения при введении стрептокиназы;

— нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков;

— разрыв миокарда, тампонада сердца.

Примечание. Для оказания неотложной помощи (в первые часы работоспособности»>заболевания или при развитии осложнений) показана катетеризация периферической вены.

При рецидивирующей ангинозной развития аллергических осложнений перед назначением стрептокиназы ввести внутривенно 30 мг преднизолона. При проведении тром-болитической наличие дефибриллятора, аппарата для проведения ИВЛ).

Для лечения субэндокардиального (с депрессией сегмента 8Т и без патологического зубца О) инфаркта миокарда скорость внутривенного введения гегюри-на необходимо подбирать индивидуально, добиваясь стабильного увеличения активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по сравнению с его нормальным значением. Значительно удобнее использовать низкомолекулярный гепарин эноксапарин (клексан). 30 мг клексана вводят внутривенно струйно, после чего препарат назначают подкожно по 1 мг/кг 2 раза в сутки на 3-6 дней.

Если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, то можно назначить 1-2 мг буторфанола или 50-100 мг трамадола с 5 мг дроперидола и (или) 2,5 г анальгина с 5мг диаэепама внутривенно медленно или дробно.

КАРДИОГЕННЫЙ отек ЛЕГКИХ

Диагностика. Характерны: удушье, одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться: тахикардия, акроцианоз. ги-пергидратация тканей, инспираторная одышка, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения на ЭКГ (гипертрофия или перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Пюа и др.).

В анамнезе — инфаркт миокарда, порок или иные диагностика. В большинстве случаев кардиоген-ный отек легких дифференцируют от некардиогенного (при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообращения, химическом поражении легких и др.), ТЭЛА, бронхиальной астмы.

Неотложная помощь

1. Общие мероприятия:

— оксигенотерапия;

— гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно:

— коррекция ЧСС (при ЧСЖ более 150 в 1 мин — ЭИТ. при ЧСЖ менее 50 в 1 мин — ЭКС);

— при обильном образовании пены — пеногашение (ингаляция 33% раствора этилового спирта либо внутривенно 5 мл 96% раствора этилового спирта и 15 мл 40% раствора глюкозы), в исключительно тяжелых(1) случаях в трахею вводят 2 мл 96% раствора этилового спирта.

2. При нормальном артериальном давлении:

— выполнить п. 1;

— усадить больного с опущенными нижними конечностями;

— нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык повторно через 3 мин или до 10 мг внутривенно медленно дробно или внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, контролируя артериальное давление:

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

— диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии:

— выполнить п. 1;

— усадить больного с опущенными нижними конечностями:

— нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно;

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

— нитроглицерин внутривенно (п. 2) либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% раствора глюкозы внутри венно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин) до получения эффекта, контролируя артериальное давление, либо пентамин до 50 мг внутривенно дробно или капельно:

— внутривенно до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина (п. 2).

4. При выраженной артериальной гипотензии:

— выполнить п. 1:

— уложить больного, приподняв изголовье;

— допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания от 5 мкг/(кг х мин) до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;

— при невозможности стабилизации артериального давления — дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5-10% раствора глюкозы, увеличивая скорость вливания от 0.5 мкг/мин до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;

— при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких,— дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно (п. 2);

— фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артериального давления.

5. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор. пуль-соксиметр).

6. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. Основные опасности и осложнения:

— молниеносная форма отека легких;

— обструкция дыхательных путей пеной;

— давление;

— нарастание отека легких при повышении артериального давления.

Примечание. Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при условии, что повышение артериального давления сопровождается клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является вспомогательным средством и может быть показан при бронхоспазме или выраженной брадикардии.

Глюкокортикоидные гормоны используются только при респираторном дис-тресс-синдроме (аспирация, простейшими»>, панкреатит, вдыхание раздражающих веществ и т. п.).

Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) могут быть назначены только при умеренной застойной сердечной недостаточности у больных с тахисистоли-ческой формой мерцания (трепетания) предсердий.

При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомцопатии, тампонаде сердца нитроглицерин и другие периферические ваэодилататоры относительно противопоказаны.

Эффективно создание положительного давления в конце выдоха.

Для профилактики рецидива отека легких у пациентов с хронической сердечной недостаточностью полезны ингибиторы АПФ (каптоприл). При первом назначении каптоприла органов и тканей. Систолическое артериальное давление обычно ниже 90 мм рт. ст., пульсовое — ниже 20 мм рт. ст. Отмечаются частое проявление какого-либо заболевания ухудшения периферического кровообращения (бледно-цианотичная влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп); уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь — более 2 с), снижение диуреза (меньше 20 мл/ч), нарушение сознания (от легкой заторможенное™ до появления очаговой неврологической симптоматики и развития комы).

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев следует дифференцировать истинный кардиогенный шок от других его разновидностей (рефлекторного, аритмического, лекарственного, при медленнотекущем разрыве миокарда, разрыве перегородки или папиллярных мышц, поражении правого желудочка), а также от ТЭЛА, гиповолемии, внутреннего кровотечения и артериальной гипотензии без шока.

Неотложная помощь

Неотложную помощь необходимо осуществлять по этапам, быстро переходя к следующему этапу при неэффективности предыду щего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

— уложить больного с приподнятыми под утлом 20° нижними конечностями (при выраженном застое в легких — см. “Отек легких”):

— проводить оксигенотерапию;

— при ангинозной связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли провести полноценное обезболивание:

— осуществить коррекцию ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия с ЧСС более 150 ударов в 1 мин — абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикар-дия с ЧСЖ менее 50 ударов в 1 мин — к ЭКС);

— ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого повышения ЦВД:

— 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида ввести внутривенно капельно за 10 мин под контролем артериального давления, частоты дыхания. ЧСС, аускультативной картины легких и сердца (по возможности контролировать ЦВД или давление заклинивания в легочной признаков трансфузионной гиперволемии — повторить введение жидкости по тем же критериям;

— при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод. ст.) инфузионную давление быстро стабилизировать не удается, то переходят к следующему этапу.

3. Ввести допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания начиная с 5 мкг/(кг х мин) до достижения минимально достаточного артериального давления;

— нет эффекта — дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышая скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до достижения минимально достаточного артериального давления.

4. Мониторировать жизненно важные функции: кардиомонитор, пульсоксиметр.

5. Госпитализировать после возможной стабилизации со стояния.

Основные опасности и осложнения:

— несвоевременные давление:

— отек легких при повышении артериального давления или внутривенном введении жидкости;

— тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;

— асистолия:

— рецидив ангинозной давление около 90 ммрт. ст. при появлении признаков улучшения перфузии органов и тканей.

Глюкокорпшкоидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны.

неотложная стенокардия инфаркт отравление

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ

головная боль, “мушки” или пелена перед глазами, парестезия, ощущение “ползания мурашек”, тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия.

При нейровегетативном кризе (криз I типа, адреналовый): внезапное начало. возбуждение, гиперемия и влажность кожи. тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание, преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового.

При водно-солевой форме криза (криз II типа, норадреналовый): постепенное начало, сонливость, адинамия, дезориентированность, бледность и одутловатость лица, отечность, преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пуль сового.

При судорожной форме криза: пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная рвота без облегчения, расстройства зрения, потеря сознания, клонико-тонические корча — непроизвольное сокращение мышцы»>судороги.

Дифференциальная диагностика. В первую очередь следует учитывать тяжесть, форму и осложнения криза, выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств (клонидина, р-адреноблокаторов и др.), дифференцировать гипертензивные кризы от нарушения мозгового кровообращения, диэнцефальных кризов и кризов при феохромоцитоме.

Неотложная помощь

1. Нейровегетативная форма криза.

1.1. При нетяжелом течении:

— нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин, либо клонидин 0,15 мг под язык. затем по 0,075 мг каждые 30 мин до эффекта, либо сочетание этих препаратов.

1.2. При тяжелом течении.

— клонидин 0,1 мг внутривенно медленно (можно в сочетании с 10 мг ни-федипина под язык), либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, постепенно повышая скорость введения до достижения необходимого артериального давления, либо пентамин до 50 мг внутривенно капельно либо струйно дробно;

— при недостаточном эффекте — фуросемид 40 мг внутривенно.

1.3. При сохраняющемся эмоциональном, напряжении дополнительно ди-азепам 5-10 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно либо дроперидол 2,5-5 мг внутривенно медленно.

1.4. При сохраняющейся тахикардии— пропранолол 20-40 мг внутрь.

2. Водно-солевая форма криза.

2.1. При нетяжелом течении:

— фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин до эффекта либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл под язык или внутрь по 25 мг каждые 30-60 мин до эффекта.

2.2. При тяжелом течении.

— фуросемид 20—40 мг внутривенно;

— натрия нитропруссид либо пентамин внутривенно (п. 1.2).

2.3. При сохраняющейся неврологической симптоматике может быть эффективно внутривенное введение 240 мг эуфиллина.

3. Судорожная форма криза:

— диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно очень медленно:

— натрия нитропруссид (п. 1.2) либо пентамин(п. 1.2);

— фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

4. Кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств:

— соответствующий гипотензивный препарат внутривенно. под язык или внутрь, при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия нитропруссид (п. 1.2).

5. Гипертензивный криз, осложненный отеком легких:

— нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0.5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно. увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, либо нат рия нитропруссид (п. 1.2), либо пентамин(п. 1.2);

— фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно;

— оксигенотерапия.

6. Гипертеизивный криз, осложненный геморрагическим инсультом или субарахноидальиым кровоизлиянием:

— при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия нитропруссид (п. 1.2). артериальное давление снижать до значений, превышающих обычные у данного больного, при усилении неврологической симптоматики —уменьшить скорость введения.

7. Гипертензивный криз, осложненный ангинозной язык и сразу 10 мг внутривенно капельно (п. 5);

— обязательно обезболивание — см. “Стенокардия”:

— при недостаточном эффекте — пропранолол 20-40 мг внутрь.

8. При осложненном течении — мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

9. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— артериальная гипотензия;

— нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишеми-ческий инсульт);

— отек легких;

— ангинозная боль, инфаркт миокарда;

— тахикардия.

Примечание. При острой артериальной гипертензиц, непосреоственми усри-ясдаощей жизни, артериальное давление снижать в течение 20-30 мин до привычных, “рабочих” или несколько более высоких значений, использовать внутривенный. путь введения препаратов, гипотензивный эффект которых можно контролировать (натрия нитропруссид, нитроглицерин.).

При гипертензивном кризе без непосредственной угрозы для жизни артериальное давление снижать постепенно (за 1-2 ч).

При ухудшении течения гипертонической болезни, не доходящем до криза, артериальное давление необхооилю снижать в течение нескольких часов, основные гипотвнзивныс средства назначать внутрь.

Во всех случаях артериальное давление следует снижать до привычных, ‘рабочих» значений.

Оказывать неотложную помощь при повторных гипертензивных кризах слс-диет с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих.

При первом использовании каптоприла целью которого является облегчение нужно начинать с пробной дозы 6,25 мг.

Гипотензивным эффектом пентамина трудно управлять, поэтому препарат допустимо применять только в сличаях, когда показано экстренное снижение артериального давления и нет других возможностей для этого. Пентамин вводят по 12,5 мг внутривенно дробно или капельно до 50 мг.

При кризе у больных с феохромоцитомой поднять изголовье кровати на. 45°; назначить (рентолалшн (по 5 мг внутривенно через 5 мин до эффекта.); можно использовать празозин по 1 мг под язык повторно либо натрия нитропруссид. Как вспомогательный препарат — дроперидол 2,5-5 мг внутривенно медленно. Бло-каторы Р-адренореиепторов променять только (!) после введения блокаторов а-ад-ренореиепторов.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ кровообращения электромеханической диссоциацией), либо шоком с выраженными одышкой, тахикардией, бледностью или резким цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен, антинозноподобной связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения»>болью, электрокардиографическими проявлениями острого “легочного сердца”.

Нелгоссивноя ТЭЛА проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией. признаками инфаркта легкого (легочно-плевральной связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения»>болью, кашлем, у части больных — с мокротой, окрашенной кровью, повышением температуры тела, крепитирующими хрипами в легких).

Для диагностики ТЭЛА важно учитывать наличие таких факторов риске развития тромбоэмболий, как тромбоэмболические осложнения в анамнезе, пожилой возраст, длительная им мобилизация, недавнее хирургическое вмешательство, порок сердца, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, онкологические отеком легких, кардиогенным шоком), бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом.

Неотложная помощь

1. При прекращении кровообращения — СЛР.

2. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией:

— оксигенотерапия:

— катетеризация центральной или периферической вены:

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно с начальной скоростью 1000 ЕД/ч:

— инфузионная терапией:

— допамин, или адреналин внутривенно капельно. повышая скорость введения до стабилизации артериального давления;

— стрептокиназа (250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин. далее внутривенно капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч до суммарной дозы 1 500 000 МЕ).

4. При стабильном артериальном давлении:

— оксигенотерапия;

— катетеризация периферической вены;

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч или подкожно по 5000 ЕД через 8 ч:

— эуфиллин 240 мг внутривенно.

5. При рецидивирующем течении ТЭЛА дополнительно назначить внутрь 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

6. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пуль-соксиметр).

7. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— электромеханическая диссоциация:

— невозможность стабилизировать артериальное давление;

— нарастающая дыхательная недостаточность:

— рецидив ТЭЛА.

Примечание. При отягощенном аллергическом анамнезе перед назначением сптрепяюкинозы внутривенно струйно вводят 30 мг предниэолона.

Для лечения ТЭЛА скорость внутривенного введения гепарина необходимо подбирать индивидуально, добиваясь стабильного увеличения активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по сравнению с его нормальным значением.

быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти при исключении иного генеза заболевания. Развивается на фоне атеросклероза мозговых сосудов, гипертонической болезни, их сочетания или в результате разрыва аневризм сосудов головного мозга.

Диагностика Клиническая картина зависит от характера процесса (инсульта любого генеза характерно наличие очаговых симптомов поражения головного мозга (гемипарезы или гемиплегии, реже монопарезы и поражения черепных нервов — лицевого, подъязычного, глазодвигательных) и общемозговой симптоматики различной степени выраженности (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания).

ОНМК клинически проявляется субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием (геморрагический кровообращения (ПНМК) — состояние, при котором очаговая симптоматика подвергается полному регрессу за период менее 24 ч. диагноз ставится ретроспективно.

Суборокноидольные кровоизлияния развиваются в результате разрыва аневризм и реже на фоне гипертонической болезни. Характерно внезапное возникновение резкой головной связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли, вслед за ней тошноты, рвоты, двигательного возбуждения, тахикардии, потливости. При массивном субарахно-идальном кровоизлиянии наблюдается, как правило, угнетение сознания. Очаговая симптоматика чаще отсутствует.

Геморрагический характеризующееся внезапным появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики»>инсульт — кровоизлияние в вещество мозга; характерны резкая головная боль, рвота, быстрое (или внезапное) угнетение сознания, сопровождающиеся появлением выраженных симптомов нарушения функции конечностей или бульбарных нарушений (периферический паралич мышц языка, губ, мягкого неба, глотки, голосовых складок и надгортанника вследствие поражения IX, Х и XII пар черепных нервов или их ядер, расположенных в продолговатом инсульт — заболевание, приводящее к уменьшению или прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга. Характеризуется постепенным (на протяжении часов или минут) нарастанием очаговых симптомов, соответствующих пораженному сосудистому бассейну Общемозговые частое проявление какого-либо заболевания, как правило, менее выражены. Развивается чаще при нормальном или низком артериальном давлении, нередко во время сна

На догоспитальном этапе не требуется дифференциации характера инсульта (ишемический или геморрагический, субарахноидальное кровоизлияние и его локализации.

Дифференциальную диагностику следует проводить с черепно-мозговой травмой (анамнез, наличие следов травмы на голове) и значительно реже с менингоэнцефалитом (анамнез, признаки общеинфекционного процесса, сыпь).

Неотложная помощь

— базисная (недифференцированная) деятель:

— при артериальном давлении значительно выше обычных величин — снижение его до показателей, несколько превышающих “рабочее”, привычное для данного больного, если нет информации — то до уровня 180/90 мм рт. ст.; для этого использовать — 0.5-1 мл 0,01% раствора клонидина (клофелина) в 10 мл 0.9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно или 1-2 таблетки сублингвально (при необходимости введение препарата можно повторить), или пентамин — не более 0,5 мл 5% раствора внутривенно при том же разведении или 0,5-1 мл внутримышечно:

— в качестве дополнительного средства можно использовать дибазол 5-8 мл 1% раствора внутривенно или нифедипин (коринфар, фенигидин) — 1 таблетка (10 мг) сублингвально;

— для купирования судорожных припадков, психомоторного возбуждения — диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл внутривенно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида медленно или внутримышечно или рогипнол 1-2 мл внутримышечно;

— при неэффективности — 20% раствор натрия оксибутирата из расчета 70 мг/кг массы тела на 5-10% растворе глюкозы внутривенно медленно;

— в случае повторной рвоты — церукал (реглан) 2 мл внутривенно на 0,9% растворе внутривенно или внутримышечно:

— витамин Вб 2 мл 5% раствора внутривенно;

— дроперидол 1-3 мл 0,025% раствора с учетом массы тела больного;

— при головной боли — 2 мл 50% раствора анальгина либо 5 мл баралги-на внутривенно или внутримышечно;

— трамал — 2 мл.

Тактика

К больным трудоспособного возраста в первые часы работоспособности»>заболевания обязателен вызов специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады. Показана госпитализация на носилках в неврологическое (нейро-сосудистое) отделение.

При отказе от госпитализации — вызов невролога поликлиники и в случае необходимости, активное посещение врачом неотложной помощи через 3-4 ч.

Нетранспортабельны больные в глубокой атонической коме (5-4 балла по шкале Глазго) с некупируемыми резкими нарушениями дыхания: нестабильной гемодинамикой, с быстрым, неуклонным ухудшением состояния.

Опасности и осложнения

— обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами;

— аспирация рвотных масс;

— невозможность нормализовать артериальное давление:

— отек головного мозга;

— прорыв крови в желудочки головного мозга.

Примечание

1. Возможно раннее применение антигипоксантов и активаторов клеточного метаболизма (ноотропил 60 мл (12 г) внутривенно струйно 2 раза в день через 12 ч в первые сутки; церебролизин 15-50 мл внутривенно капельно на 100-300 мл изотоноческого раствора в 2 приема; глицин 1 табл. под язык рибоюсин 10мл внутприденно болюсно, солкосерил 4 мл внутривенно болюсно, в тяжелых случаях 250 мл 10% раствора солкосерила внутривенно капельно позволяет значительно уменьшить количество необратимо поврежденных клеток в зоне ишемии, уменьшить зону перифокального отека.

2. Аминазин и пропазин должны быть исключены из средств, назначаемых при любой форме инсульта. Эти препараты резко угнетают функции стволовых структур мозга и отчетливо ухудшают состояние больных, особенно пожилого и старческого возраста.

3. Сульфат магния не применяется при судорожном синдроме и для снижения артериального давления.

4. Эуфиллин показом только в первые часы легко протекающего инсульта.

5. Фуросемид (лазикс) и другие дегидратирующие препараты (маннитол, реог люман, глицерол) нельзя вводить на догоспитальном этапе. Необходимость назначения дегидратцрующих средств может определяться только в стационаре по результатам определения осмоляльности плазмы и содержания натрия в сыворотке крови.

6. При отсутствии специализированной неврологической бригады показано госпитализация в неврологическое отделение.

7. К больным любого возраста с первым или повторными ОНМК с незначительными дефектами после ранее перенесенных эпизодов также может быть вызвана специализированная неврологическая (нейрореанимационная) бригада в первые сутки http://wpthem-basic.loc/2019/01/25/uchebnaya-rabota-algoritm-klassifikator-po-okazaniyu-pervoj-meditsinskoj-pomoshhi/

Воронежская муниципальная мед академия

Кафедра скорой и неотложной мед помощи

метод — классификатор по оказанию первой мед помощи и эвакуации пострадавших при ДТП (Дорожно-транспортное происшествие (автоавария, автокатастрофа) — событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или пострадали люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы, либо причинён иной материальный ущерб)

Радушкевич В.Л.

Дежурный Л.И.

Шепелева Я.В.

Воронеж 2000 г.

ВВЕДЕНИЕ

Высочайшая смертность от ДТП (Дорожно-транспортное происшествие (автоавария, автокатастрофа) — событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или пострадали люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы, либо причинён иной материальный ущерб) обоснована почти во всем несвоевременным оказанием первой мед помощи. Из всех погибших от томных травм 50% погибают до прибытия бригады скорой мед помощи. «метод-классификатор» — пособие для немедиков по оказанию первой мед помощи, а так же для определения рационального маршрута транспортировки пострадавших при ДТП (Дорожно-транспортное происшествие (автоавария, автокатастрофа) — событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или пострадали люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы, либо причинён иной материальный ущерб), остальных травмах и неотложных состояниях. задачка его — сделать информационную поддержку оказывающим первую мед помощь (посодействовать вовремя и верно оказать первую мед помощь, вызвать бригаду скорой мед помощи, получить указания доктора по каналам связи, в случае невозможности прибытия бригады скорой мед помощи, принять самостоятельное решение о оказании помощи и найти пространство и метод транспортировки).

СОДЕРЖАНИЕ «АЛГОРИТМА-КЛАССИФИКАТОРА»

Раздел I — список участников и исполнителей догоспитальной мед помощи. Раздел II — список вероятных повреждений и их оценка в баллах.

Раздел III — оценка реакции организма на травму и ее оценка в баллах.

Раздел IV — график для определения тяжести травмы и принятия самостоятельного решения по оказанию первой мед помощи и транспортировке.

Раздел V — схемы оказания первой мед помощи.

Раздел VI -мероприятия по продлению жизни пострадавших с тяжеленной травмой на догоспитальном шаге.

Раздел VII — Рациональные положения тела при оказании помощи и транспортировке пострадавших.

порядок ИСПОЛЬЗОВАНИЯ «АЛГОРИТМА-КЛАССИФИКАТОРА».

По разделу II найти пространство и нрав повреждений, суммировать баллы.

По разделу III оценить ответную реакцию организма на травму, суммировать баллы.

Сумму баллов тяжести травмы отложить по вертикальной оси, а сумму баллов ответной реакции — по горизонтальной оси графика принятия решения (раздел IV). Вернуть перпендикуляры до их пересечения.

Найти зону графика на пересечении перпендикуляров, отложенных по осям травмы и Состояния.

Выполнить надлежащие зоне графика целительные советы, вызвать бригаду скорой помощи.

При невозможности резвого прибытия скорой помощи без помощи других принимать решение о транспортировке пострадавшего в согласовании с разделом IV, V.

Мероприятия по продлению жизни пострадавших и рациональные положения при оказании помощи и транспортировке — см. разделы VI, VII.

ОСНОВНАЯ часть

РАЗДЕЛ I — ПЕРЕЧЕНЬ УЧАСТНИКОВ ЭТАПНОЙ МЕДЕЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ОТ ДТП (Дорожно-транспортное происшествие (автоавария, автокатастрофа) — событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или пострадали люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы, либо причинён иной материальный ущерб)

А. Мобильные формирования

Мобильные формирования I группы — структуры МЧС, полиция, пожарные.

Функции: Оказание первой помощи, вызов бригад скорой мед помощи, связь с следующими шагами, при невозможности резвого прибытия скорой помощи — транспортировка пострадавших с мест ДТП (Дорожно-транспортное происшествие (автоавария, автокатастрофа) — событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или пострадали люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы, либо причинён иной материальный ущерб).

Мобильные формирования II группы — служба скорой ме-дицинской помощи.

Функции: Оказание мед доврачебной и докторской помощи согласно эталонов, транспортировка пострадавших с мест ДТП (Дорожно-транспортное происшествие (автоавария, автокатастрофа) — событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или пострадали люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы, либо причинён иной материальный ущерб), связь с следующими шагами.

Б. Стационарные формирования

Участники этапной мед помощи I группы — (Опорные пункты первой мед помощи) — АЗС, дорожно-эксплуатационные объекты, посты ГИБДД (Государственная инспекция безопасности дорожного движения — ведомство МВД России, которое осуществляет специальные контрольные, надзорные и разрешительные функции в области обеспечения безопасности дорожного движения), аптеки и аптечные пункты.

Функции: Оказание первой помощи, вызов бригад скорой ме-дицинской помощи, связь с следующими шагами.

Участники этапной мед помощи II группы — фельдшерские пункты, здравпункты.

Функции: Оказание доврачебной мед помощи, вызов бригад скорой мед помощи, связь с следующими шагами.

Участники этапной мед помощи III группы — участковые поликлиники, докторские амбулатории.

Функции: Оказание первой докторской мед помощи, вызов бригад скорой мед помощи, связь с следующими шагами.

Участники этапной мед помощи IV группы — районные поликлиники.

Функции: Оказание квалифицированной мед помощи, связь с следующими шагами.

Участники этапной мед помощи V группы поликлиники для исцеления шоковых нездоровых, узкоспециализированные стационары.

Функции: Проведение противошокового исцеления в полном объеме, оказание спец мед помощи.

Территориальное размещение пт — см. карту региона с способами эвакуации пострадавших с мест ДТП (Дорожно-транспортное происшествие (автоавария, автокатастрофа) — событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или пострадали люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы, либо причинён иной материальный ущерб).

РАЗДЕЛ II — ПЕРЕЧЕНЬ ВОЗМОЖНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ИХ ОЦЕНКА В БАЛЛАХ

п/п

травма

БАЛЛ

1.

Повреждение большого сосуда

4

2.

Перелом предплечья

1

3.

Перлом плеча

2

4.

переломы костей ключицы, лопатки, кисти, стопы

2

5.

Повреждения пальцев руки

0,5

6.

Перелом голени

2

7.

Перелом ноги

3

8.

Травма таза и промежности

4

9.

травма глаза

1

10.

Травма черепа

2

11.

Проникающее ранение черепа

4

12.

Томная черепномозговая травма

4

13.

Травма шейки

2

14.

травма груди с переломами ребер

2

15.

Травма груди с повреждением внутренних ор-ганов (легких, сердца, больших сосудов)

4

16.

Проникающее ранение груди

4

17.

травма животика

3

18.

Травма животика с повреждением внутренних органов

4

19.

Проникающее ранение животика

4

20.

Травма позвоночника

2

21.

травма позвоночника с нарушением функций нижних конечностей и тазовых органов

4

22.

Маленькие раны, ссадины

0,5

23.

Необъятные повреждения мягеньких тканей и кожи

3

24.

Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) долгого раздавливания, отрывы ноги, голени, плеча

4

25.

Ожоги тепловые выше 15% поверхности тела

2

26.

Ожоги хим выше 15% поверхности тела

2

27.

Электротравма

2

28.

Общее переохлаждение

10

29.

Утопление

10

30.

нрав повреждения найти невозмож-но

—

ПРИМЕЧАНИЕ. повреждение, оцениваемое в 4 балла и наиболее, является ведущим, более стремительно приводящим к погибели. Пострадавшие с таковыми повреждениями нуждаются в расширенном объеме первой помощи (вызов бригады скорой помощи) и подлежат критической транспортировке в поликлиники для исцеления шоковых нездоровых и узкоспециализированные стационары (участники этапной мед помощи V группы).

РАЗДЕЛ III — ОЦЕНКА ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ТРАВМУ И ЕЕ ОЦЕНКА В БАЛЛАХ

П/П

ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА

БАЛЛ

1.

Прохладный пот

0,5

2.

связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в животике

1

3.

Синюшность лица и губ

1

4.

Отсутствие движений ног

2

5.

сознание сохраняется ясное

0

6.

Признаки спиртного опьянения

0

7.

Частичная утрата сознания (сонливость (наличие избыточной продолжительности сна))

1

8.

Краткосрочная утрата сознания

1

9.

Неизменное отсутствие сознания

2

10.

Кровотечения нет

0

11.

Кровотечение умеренное

1

12.

Кровотечение мощное

2

13.

Кровотечение из носа, рта, ушей

1

14.

дыхание 12-20 за минуту

0

15.

Дыхание 21-32 за минуту

2

16.

дыхание выше 32 за минуту

2

17.

Отсутствие дыхания либо редчайшие вдохи

10

18.

Пульс 60-80 за минуту

0

19.

Пульс 81-100 за минуту

1

20.

Пульс выше 100 за минуту

3

21.

Пульс меньше 60 за минуту

2

22.

Отсутствие пульса

10

РАЗДЕЛ IV — ГРАФИК ДЛЯ определения ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ И ПРИНЯТИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РЕШЕНИЯ ПО (то есть программное обеспечение — комплект программ для компьютеров и вычислительных устройств) ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ

1. Зона А — травма — до 2 баллов, состояние — до 2 баллов. Легкая травма без признаков шока. Выполнить указания из разделов V-VII. Эвакуация в мед. учреждения II- III группы (см. прилагаемую карту). При всем этом определяется лучший маршрут и сообщается в мед учреждение о направлении в него пострадавшего.

Зона Б — травма — от 3 до 5 баллов, состояние — от 3 до 5 баллов. травма средней тяжести, требующая докторской помощи. Вызвать скорую помощь, приступить к выполнению указаний из разделов V-VII. Пострадавший нуждается в транспортировке в мед. учреждения IV группы (см. карту). лучше употреблять расположенные по пути следования опорные пункты для расширения размера первой мед помощи и установления связи с больницей. (см. прилагаемую карту, также региональное приложение с адресами больниц для исцеления пострадавших с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) шока).

Зона В — травма — от 6 до 10 баллов, состояние — от 6 до 10 баллов. Томная травма с развернутыми признаками шока. Вызвать скорую мед помощь. Выполнить указания из разделов V-VII Эвакуация в мед. учреждения V группы (см. прилагаемую карту). При нахождении в опорном пт I группы определяется необходимость транспортировки в мед. учреждения для квалифицированного и спец исцеления. При всем этом определяется лучший маршрут и сообщается в мед учреждение о направлении в него пострадавшего.

Зона Г — травма — наиболее 10 баллов, состояние — наиболее 10 баллов. Тяжелейшая травма, представляющая опасность для жизни. Вызвать скорую мед помощь. Выполнить указания из разделов V-VII. Эвакуация в мед. учреждения V группы (см. прилагаемую карту).

ПРИМЕЧАНИЕ. Эвакуации в узкоспециализированные стационары (участники этапной мед помощи V группы) даже при отсутствии симптомов шока подлежат пострадавшие со последующими ранениями и повреждениями:

С повреждениями магистральных сосудов.

С необъятными повреждениями и отрывами конечностей.

С силнозагрязненными ранами и ожогами.

С циркулярными глубокими ожогами грудной клеточки и конечностей.

С черепно-мозговыми травмами и травмами глаза.

С переломами и ранениями челюстно-лицевой облас-ти.

С ранениями шейки, груди, животика.

С переломами позвоночника и повреждениями спин-ного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).

С переломами костей таза.

С повреждениями больших суставов.

Опосля долгого сдавления.

С повреждениями мочевого пузыря.

РАЗДЕЛ V — Схемы оказания

ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Схема 1. Помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Схема 2. Помощь при травмах груди (открытом пневмотораксе)

Схема 3. Помощь при кровотечении

Схема 4. Помощь при травмах животика

Схема 5. Помощь при томных черепномозговых травмах

Схема 6. Помощь при синдроме долгого сдавления

Схема 7. Помощь при ожогах и обморожениях

Схема 8. Помощь при вывихах и переломах

Схема 9. Помощь при остальных острых работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и патологических состояниях

При болях в сердечко используйте валидол, нитроглицерин

При обмороке и коллапсе примените раствор аммиака

При отравлении сделайте промывание желудка, используйте активированный уголь, остальные энтеросорбенты

При стрессовых реакциях примените корвалол

РАЗДЕЛ VI — МЕРОПРИЯТИЯ ПО (то есть программное обеспечение — комплект программ для компьютеров и вычислительных устройств) ПРОДЛЕНИЮ жизни ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Остановка внешнего кровотечения.

Удаление посторонних тел, воды из полости рта и ротоглотки и дыхательных путей.

Поддержание проходимости дыхательных путей (выдвижение нижней челюсти, предупреждение западения корня языка, дренажное положение — для предупреждения вдыхания рвотных масс).

Поддержание дыхания (искусственное дыхание).

5. Обезболивание (не считая травм животика) — фармакологическое и нефармакологическое.

Транспортная иммобилизация.

Возмещение кровопотери методом питья солевого раствора при кровопотере (не считая травм животика).

Правильное положение пострадавшего при оказании мед помощи и транспортировке.

Предупреждение переохлаждения — в особенности у пострадавших с кровопотерей.

РАЗДЕЛ VII — УКАЗАНИЯ ПО (то есть программное обеспечение — комплект программ для компьютеров и вычислительных устройств) ПРИДАНИЮ ПОСТРАДАВШЕМУ ОПТИМАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ тела ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ

Дренажное положение применяется при безотчетном состоянии и сохраненном дыхании в целях профилактики попадания посторонних жидкостей и тел в дыхательные пути либо их удаления под действием силы тяжести. Нездоровому присваивают устойчивое боковое положение с лицом, повернутым вниз, либо хворого поворачивают на животик.

Положение «лягушки» применяется при переломах таза. Пострадавшего укладывают на спину с разведенными и полусогнутыми в коленях и тазобедренных суставах конечностями.

Полусидячее положение (Фовлера) придается пострадавшему и нездоровому, которому тяжело дышать. При повреждениях грудной клеточки пострадавший должен полусидеть с наклоном в покоробленную сторону. Такое положение тела содействует локализации кровотечения и «выпота», и дозволяет всеполноценно работать легкому на здоровой стороне.

Положение на щите лежа на спине либо на животике придается пострадавшему с повреждениями позвоночника.

Горизонтальное положение тела с приподнятыми ногами применяется при громоздкой кровопотере и продолжающемся внутреннем кровотечении.

Данное методическое пособие посвящено новенькому подходу к оказанию первой помощи пострадавшим при ДТП (Дорожно-транспортное происшествие (автоавария, автокатастрофа) — событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или пострадали люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы, либо причинён иной материальный ущерб). Коллектив создателей считает этот подход многообещающим и, в то же время, не исключает предстоящего совершенствования.

Мы будем признательны за внесение предложений и критику. Замечания направлять по адресу:

394065, г. Воронеж, Пр. Патриотов, 23 Кафедра скорой и неотложной мед помощи ВГМА.

Доктору Радушкевичу В.Л. Тел./факс 8 (0732) — 33-77-51, 72-60-76 e-mail: miral@comch.ru

]]>

Перейти и растаять в своей любимой социалке

Как? Вы еще не читали? Ну это зря...

Учебная работа. Microchips in medicine

Учебная работа. Аллергические заболевания: препараты выбора

Учебная работа. Аллергия

Учебная работа. Альбумин, его свойства и функции