Учебная работа. Аллергический дерматит. Профилактическое лечение по поводу чесотки

Учебная работа. Аллергический дерматит. Профилактическое лечение по поводу чесотки

ГОУ ВПО «Амурская Муниципальная Мед Академия»

РОСЗДРАВА

Кафедра Дерматовенерологии

История работоспособности»>заболевания

Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Аллергический дерматит. Профилактическое исцеление по поводу чесотки

Благовещенск, 2006 год

Паспортная часть

Ф.И.О. Максим Александрович.

Возраст: 1 год 7 мес.

Пол: мужской.

Национальность: российский.

пространство жительства: с. Белогорье.

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Аллергический дерматит. Чесотка.

Жалобы

Жалобы при поступлении: на дерматологические высыпания поначалу на животике, потом на спине и голове. наличие у ребёнка неизменного зуда, который усиливается вечерком и ночкой. наличие у ребёнка обшей беспомощности, вялости; ребёнок плаксив.

Anamnesis morbi: мать считает ребёнка нездоровым с начала марта, когда они сходили в гости. Через недельку опосля игры с иным ребёнком у мальчугана возник мощный неизменный зуд, который усиливался вечерком и ночкой. Ещё через недельку у ребёнка возникли высыпания на теле: красноватые пятна с неровными краями, размером до 1,5см. Пятна поначалу были на животике, потом распространились на спину, голову. Мать без помощи других вылечивала ребёнка серной мазью, отметила уменьшение дерматологического зуда, но пятна не исчезали.

Anamnesis vitae:

Дата рождения: 23.08.2005г.

пространство рождения: Амурская область, с. Белогорье.

Ребёнок от первой беременности, первых родов. Беременность протекала без патологии. Роды самостоятельные. Патологии новорожденности не отмечается. Ребёнок находился на искусственном вскармливании с первых дней жизни. В физическом и интеллектуальном развитии ребёнок не отстаёт. Прививки поставлены согласно календарю.

Наследный анамнез: врождённых болезней и пороков развития нет.

Аллергологический анамнез

Наличие аллергических реакций на прием пищевых товаров, фармацевтических веществ у родственников не отмечается.

Гемотрансфузионный анамнез: переливаний крови (внутренней средой организма человека и животных) и кровезаменителей не было.

Общий осмотр

Общее состояние хворого: удовлетворительное. Температура 36,5 о С.

сознание ясное. Ребёнок контактен, активен. Раздражительности не отмечается, улыбается.

Выражение лица: спокойное.

Конституциональный тип — нормостенический. Телосложение правильное. Рост 87см, вес 12,3кг

Дерматологический покров обыденного цвета, кожа имеет сияние, не лоснится, отверстия сальных желёз не расширены. Цианоз, иктеричность отсутствуют. Влажность, тургор и упругость кожи удовлетворительные. На коже имеются высыпания в виде розовых пятен с неровными краями, размером до 1,5см. Пятна локализуются на фронтальной брюшной стене, спине, голове, груди. В межпальцевых промежутках, ладонях, голове имеются единичные, парно расположенные папуловезикулы, пузырьки. ссадины от расчёсов кожи обнаруживаются в межпальцевых промежутках, на ладонях, голове. Слизистые оболочки розового цвета, незапятнанные, мокроватые. Конъюнктива глаз розовая. Волосяной покров развит равномерно. Конфигураций со стороны волос (пушковых, длинноватых) не отмечается, ломкости нет. Ломкости ногтей нет. Подкожная жировая клетчатка выражена равномерно. отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) не обнаружены. Затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные подмышечные, паховые лимфатические узлы зрительно не определяются; при пальпации определяются в виде маленькой горошины, безболезненны, подвижны.

малая мышь«>мускулы развиты равномерно, при пальпации болезненность и уплотнения не наблюдаются.Тонус мускул сохранен. кости не деформированы, при пальпации безболезненны.Суставы без деформаций, пассивные и активные движения безболезненны, в полном объёме.

Система органов дыхания.

Дыхание через нос, свободное. Слизистого отделяемого из носа нет. При пальпации в области лобных и гайморовых пазух болезненность отсутствует. Одышки нет. глас обыденный. слизистая зева интактна. Миндалины не увеличены. Грудная клеточка правильной формы, симметричная, без деформаций. Углы лопаток ориентированы вниз, прилегают плотно. Ход ребер — равномерно косой. Межреберные промежутки не увеличены. Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания. Частота дыхания 19 за минуту. При пальпации грудная клеточка резистентная, безболезненная.

Голосовое дрожание с обеих сторон проводится идиентично.

При сравнительной перкуссии в симметричных точках определяется ясный лёгочный звук над всей поверхностью лёгких, очаговых конфигураций перкуторного звука не отмечается. Границы лёгких не изменены.

При аускультации над всей поверхностью лёгких в точках сравнительной перкуссии выслушивается везикулярное дыхание, соотношение вдоха к выдоху 3:1:

Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

Заключение: При исследовании органов дыхания патологических конфигураций не выявлено.

Система органов кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)

Пульс симметричный, ритмичный (pulsus regularis, aegualis) обыденного напряжения и заполнения (pulsus regularis, aegualis). Форма (скорость) пульса не изменена. Частота — 75 удара за минуту. недостатка пульса нет. Пульс на обеих руках однообразный. Артериальное давление 120 и 80 мм рт.ст.

осмотр области сердца

Грудная клеточка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца и во 2-м межреберье не наблюдается. Частота сердечных сокращений 75 удара за минуту.

Пальпация

При пальпации верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной полосы, локализованный (шириной 1,5см), средней силы, высоты и умеренной резистентности. Сердечный толчок отсутствует.

Границы относительной и абсолютной тупости сердца соответствуют норме. Конфигурация сердца верная. При аускультации тоны сердца звучные, ритмичные, соотношение тонов не нарушено. Расщепление либо раздвоение тонов не выявлено, шумов нет. Заключение: При исследовании сердечнососудистой системы патологии не выявлено.

Система органов желудочно-кишечного тракта.

Губки бледно-розовые, мокроватые. Трещинкы, изъязвления, высыпания отсутствуют. язык мокроватый, налёта нет, сосочки отлично выражены. Десны розовые, кровотечений не наблюдается. слизистая полости рта незапятнанная, розовая. Зев незапятнанный, миндалины не увеличены. осмотр животика

Левая и правая половины животика симметричны друг другу и умеренно участвуют в акте дыхания. Вздутия животика не отмечается. Пупок втянут.

При поверхностной, приблизительной пальпации животик мягенький, безболезненный. При глубочайшей методической скользящей пальпации по Образцову — Стражеско болезненнсоть со стороны органов брюшной полости отсутствует, локальных конфигураций не выявлено.

При аускультации животика определяются отдельные пищеварительные шумы.

Пальпация поджелудочной железы

При пальпации определяется болезненность в проекции поджелудочной железы.

исследование печени и желчного пузыря:

Глубочайшая бимануальная пальпация печени по способу Примерна -Стражеско: печень пальпируется по краю рёберной дуги; печень мягенькая, безболезненная, нижний край острый.

размеры печени по Курлову: 8*7*5 Желчный пузырь не пальпируется.

Заключение: патологии со стороны органов желудочно-кишечного тракта не выявлено.

Система органов мочевыделения.

Зрительно почечная область не изменена.

Глубочайшая методическая скользящая бимануальная пальпация по Образцову-Стражеско: почки не пальпируются. нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) поколачивания отрицательный.

Акт мочеиспускания вольный и безболезненный.

Заключение: со стороны органов мочевыделительной системы патологических конфигураций не выявлено.

Нервная система и органы эмоций.

Нездоровой верно нацелен в пространстве, времени и своей личности. Контактен, охотно разговаривает с доктором, восприятие не нарушено, внимание не ослаблено. Настроение ровненькое, рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) сохранены. Функция вестибулярного аппарата не нарушена.

Локальный статус

На фронтальной поверхности животика, груди, спины, головы имеются высыпания в виде розовых пятен с неровными краями, неверной формы, размером до 1,5см. Высыпания не симметричны, не склонны к слиянию, пятна не высятся над поверхностью кожи. Вокруг пятен наблюдается отёчность. Имеются микровезикулы, которые опосля вскрытия оставляют мокнущие микроэрозии. Дерматологические высыпания размещаются поверхностно, равномерно плотной смеси. В области межпальцевых промежутков, на ладонях, голове, фронтальной брюшной стене имеются единичные, парно расположенные папуловезикулы, пузырьки. Отмечается наличие микрорасчёсов.

Анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)

гемоглобин

143г/л

Эритроциты

4,7Ч1012 /л

Ретикулоциты

1,5%

СОЭ

6мм/ч

Лейкоциты

9,6Ч109 /л

Палочкоядерные

1%

Сегментоядерные

62%

Лимфоциты

31%

Моноциты

6 %

Гематокрит

0,44

Тромбоциты

206Ч 109/л

Эозинофилы

25%

Базофилы

1%

Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)

Общий белок

56 г/л

Глюкоза

3,7 ммоль/л

Амилаза

73 мг/мл/ч

анализ мочи: Моча — прозрачная; цвет -соломенный; сахар — нет; белок- нет; поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) тонкий — ед.; эритроциты — нет; соли — нет;

RW — отрицательная

Кал на яичка/червь — отрицательный.

Доп способы обследования:

исследование на наличие чесоточного клеща: при исследовании способом тонких срезов чесоточный клещ в препарате не найден.

Постановка кожно-аллергических проб для выявления антигена

Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

Аллергический дерматит. Профилактическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление по поводу чесотки.

Обоснование (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти):

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставлен на основании жалоб и анамнеза наличие дерматологических высыпаний в виде розовых пятен. Возникновение клинических симптомов осмотра: наличие дерматологических высыпаний в виде розовых пятен с неровными краями, несимметричных, не склонных к слиянию, размером до 1,5см. пятна размещаются поверхностно, равномерно плотной смеси, с отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) по периферии и наличием микровезикул, которые опосля вскрытия оставляют мокнущие микроэрозии. Пятна локализуются на животике, спине, голове, груди. У хворого также имеются единичные, парно расположенные папуловезикулы, пузырьки в области межпальцевых промежутков, на ладонях, голове. Имеются также микрорасчёсы в данных областях.

На основании клинического анализа крови (внутренней средой организма человека и животных): умеренная эозинофилия.

На основании лабораторного исследования: обнаружение в препарате чесоточного клеща, яиц, какашек в виде кучек чёрных точек.

Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

признаки

Аллергический дерматит

Нумулярная экзема

Этиология

действие аллергента, почаще хим, фармацевтических и косметических средств

Может носить аллергический и неаллергический нрав

локализация процесса

Главные конфигурации кожи сосредоточены на местах действия аллергента, но патологическая реакция может выходить за границы действия.

Элементы размещены в главном на открытых участках кожи, на коже конечностей. Пореже туловище.

нрав первичных частей

Маленькие, сгруппированные пузырьки, возникающие на фоне эритемы и отёка. Обычно ассиметричны, нечётко очерчены. Не высятся над поверхностью кожи. Мокнутье выражено некординально.

На поражённом участке размещаются лишь первичные элементы.

Округленные, резко отграниченные от окружающей кожи, слегка возвышающиеся эритематозные бляшки, размером 1,5-3см и наиболее, состоящие из мелко сгруппированных маленьких папул, микровезикул и маленьких эрозий. Края бляшек мелкофестончатые с узенькой беловатой каёмкой отслоившегося рогового слоя. Обильное мелкокапельное мокнутье. Свойственна симметричность процесса. На поражённом участке могут размещаться как первичные, так и вторичные элементы.

наличие зуда

Выражен равномерно

Выражен.

Нрав вторичных частей

Серозные корки, шелушение

Серозные корки, шелушение, уплотнение поражённого участка, лихенификация.

дерматит экзема этиология

Этиология и патогенез

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит возникает в ответ на контактное действие на кожу факультативного раздражителя, к которому организм сенсибилизирован и по отношению к которому раздражитель является аллергентом (моновалентная сенсибилизация).

В базе аллергического дерматита лежит аллергическая реакция замедленного типа. Аллергический контактный дерматит возникает у нездоровых с завышенной чувствительностью к аллергенту. К хим аллергентам относят синтетические моющие средства, средства защиты растений, лакокрасочные и клеящие синтетические материалы на базе полимерных соединений, косметические препараты, содержащие формальдегид, меркаптоуксусную кислоту, перчатки из латекса, дубильные хромсодержащие соединения в изделиях из кожи, синтетические материалы, сделанные из синтетических полимерных соединений — полиамидов, полиэфиров, полиакрилатов, полиуретанов, препараты парафенилендиамина для проявления цветной фото— и киноплёнки, хром, никель, платина, эфирные масла, фурокумарины (брелоковый дерматит). губные помады, содержащие флюоресцирующие вещества, фармацевтические препараты для местного внедрения (неомицин, парабены, мертиолат в фармацевтических композициях), анестетики (бензокаин), раздражители растительного происхождения (амброзия мопыннолистная, борщевик, примула, плющ, полынь и др.). Аллергенты часто являются гаптенами, образующими при соединении с белками кожи полный антиген. В формировании контактной гиперчувствительности важную роль играют макрофаги эпидермиса. Уже в 1-ые часы опосля нанесения аллергента их количество в коже возрастает. При всем этом аллергент оказывается связанным с макрофагами. Макрофаги представляют аллергент Т-лимфоцитам, в ответ на это происходит пролиферация Т-лимфоцитов с формированием популяции клеток, специфичных по отношению к данному антигену. При повторном контакте аллергента циркулирующие сенсибилизированные лимфоциты устремляются к очагу действия аллергента. Выделяемые лимфоцитами лимфокины завлекают к очагу макрофаги, лимфоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты. Эти клеточки также выделяют медиаторы, формируя воспалительную реакцию кожи. Таковым образом, конфигурации кожи при аллергическом дерматите возникают при повторном нанесении аллергента в критериях сенсибилизации организма.

Чесотка

Чесоточный клещ, либо зудень, являющийся возбудителем чесотки, относится к типу маленьких членистоногих, классу паукообразных. Самка клеща имеет длину от 0,27 до 0,41 мм, самец — от 0,17 до 0,22 мм. Оплодотворение самки происходит на поверхности кожи человека. Самец, оплодотворив самку, гибнет. Оплодотворённая самка внедряется в кожу при помощи коготков на фронтальных ногах, достигая в течение часа зернистого слоя. В предстоящем она прокладывает ход параллельно поверхности кожи со скоростью около 0,5 мм в день. Длина хода добивается 0,5—1,5 см. Считается, что самка живёт до 2 мес. Через несколько часов опосля начала прокладывания хода самка начинает откладывать яичка. Через 3-4 денька из яиц вылупляются личинки. Они покидают чесоточный ход через отверстия в его крыше, которые делает самка. Опосля этого она внедряется в роговой слой кожи либо волосяной фолликул и через 2-3 денька происходит 1-ая линька, в итоге которой возникает нимфа. Через 2-3 денька опосля линьки нимфы возникает половозрелый самец либо самка. Весь цикл развития клеща продолжается от 10 до 14 дней. На месте метаморфического актуального цикла клещей появляются узелки, везикулы.

Жизнестойкость чесоточных клещей вне людского организма весьма мала: половозрелые особи и личинки-нимфы живут не наиболее 48ч при хороших критериях (температуре окружающей среды около 22 °С и влажности около 35%), а при температуре ниже 20 °С они стают недвижными.

снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление

Общее исцеление:

— устранение аллергента

— десенсибилизационная оздоровление»>денек

— антигистаминные препараты (блокаторы Н1- гистаминовых рецепторов). Препараты данной группы уменьшают вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, увеличение проницаемости капилляров, предупреждают развитие отёка тканей, ослабляют гипотензивное действие гистамина, предупреждают появление и упрощают течение аллергических реакций. Оказывают некое седативное действие, тормозят проведение нервного импульса в вегетативных (от лат. vegetatio — возбуждение, от лат. vegetativus — растительный, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма) ганглиях, владеют антихолинергическим действием, владеют антивосполительным эффектом и др.

Rp.: Tab. Suprastini 0,025 №10

D.S.: принимать по ј пилюли 2 раза в денек вовнутрь во время пищи

— витаминотерапия. Пиридоксин — играет роль в обмене веществ. Нужен для обычного функционирования центральной и периферической нервной системы. Интенсивно участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина и остальных аминокислот. Он также играет важную роль в обмене гистамина, витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) В12 и фолиевой кислоты. Нужен для образования ГАМК, глицина, серотонина. Уменьшает токсические проявления при дерматитах различной этиологии.

Rp.: Sol. Pyridoxini 1% — 1 ml

D.t.d. №10 in amp.

S.: вводить внутривенно по 1мл 1 раз в денек

Местная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).

— гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) мази. Синафлан: продукт оказывает выраженное местное антивосполительное, антиаллергическое, противозудное действие.

Rp.: Ung. Synaflani 0,025% 15,0

D.S.: наносить узким слоем на поражённые участки 2-3 раза в денек, слегка втирая в кожу.

— противочесоточные препараты. Бензилбензоат: оказывает токсическое действие на личинки и взрослые особи чесоточных клещей.

Rp.: Ung. Benzylii benzoatis 10% 50,0

D.S.: перед началом исцеления нездоровому нужно принять душ. В 1 и 4 деньки исцеления втирают (на ночь (то есть темное время суток)) два раза с интервалом в 10 мин в кожу. Опосля втирания нездоровой надевает незапятнанное бельё. На 5-й денек назначают мытьё со сменой нательного белья.

Ежедневник наблюдений 1-й денек.

Жалобы: наличие высыпаний, неизменный равномерно выраженный зуд, нарастающий вечерком и ночкой; слабость, вялость у ребёнка.

Общее состояние хворого — удовлетворительное. ЧД- 20 в мин. При пальпации грудной клеточки голосовое дрожание не изменено. Перкуссия лёгких: в симметричных точках над всей поверхностью лёгких выслушивается ясный лёгочный звук. При аускультации лёгких в точках сравнительной перкуссии выслушивается везикулярное дыхание, соотношение вдоха к выдоху 3:1. Шум, крепитация и шум трения плевры не выслушиваются. Пульс симметричный, ритмичный (pulsus regularis, aegualis) обыденного напряжения и заполнения (pulsus regularis, aegualis). Частота — 76 ударов за минуту. Частота сердечных сокращений 76 ударов за минуту. При аускультации сердца: тоны звучные, ритмичные, соотношение тонов не нарушено; Расщепление либо раздвоение тонов не выявлено, шумов нет. язык мокроватый, налёт отсутствует, сосочки выражены. При пальпации: животик мягенький, безболезненный.

Локальный статус: на фронтальной поверхности животика, груди, спины, головы имеются высыпания в виде розовых пятен с неровными краями, неверной формы, размером до 1,5см. Высыпания не симметричны, не склонны к слиянию, пятна не высятся над поверхностью кожи. Вокруг пятен наблюдается отёчность. Имеются микровезикулы, которые опосля вскрытия оставляют мокнущие микроэрозии. Дерматологические высыпания размещаются поверхностно, равномерно плотной смеси. В области межпальцевых промежутков, на ладонях, голове, фронтальной брюшной стене имеются единичные, парно расположенные папуловезикулы, пузырьки. Отмечается наличие микрорасчёсов.

Ежедневник наблюдений 7-ой денек.

Жалобы: наличие высыпаний с шелушением.

Общее состояние хворого — удовлетворительное. ЧД- 21 в мин. При пальпации грудной клеточки голосовое дрожание не изменено. Перкуссия лёгких: в симметричных точках над всей поверхностью лёгких выслушивается ясный лёгочный звук. При аускультации лёгких в точках сравнительной перкуссии выслушивается везикулярное дыхание, соотношение вдоха к выдоху 3:1. Шум, крепитация и шум трения плевры не выслушиваются. Пульс симметричный, ритмичный (pulsus regularis, aegualis) обыденного напряжения и заполнения (pulsus regularis, aegualis). Частота — 74 ударов за минуту. Частота сердечных сокращений 74 ударов за минуту. При аускультации сердца: тоны звучные, ритмичные, соотношение тонов не нарушено; Расщепление либо раздвоение тонов не выявлено, шумов нет. язык мокроватый, налёт отсутствует, сосочки выражены. При пальпации: животик мягенький, безболезненный.

Локальный статус: в очагах поражения отмечается уменьшение гиперемии и отёка, отсутствие возникновения новейших частей. Образование серозных корок, шелушение. Отмечается образование геморрагических корок в межпальцевых промежутках, на голове, ладонях, фронтальной брюшной стене. Экскориации и свежайшие элементы отсутствуют.

Ежедневник наблюдений 13-ый денек:

Жалобы: отсутствуют.

Общее состояние хворого — удовлетворительное. ЧД- 20 в мин. При пальпации грудной клеточки голосовое дрожание не изменено. Перкуссия лёгких: в симметричных точках над всей поверхностью лёгких выслушивается ясный лёгочный звук. При аускультации лёгких в точках сравнительной перкуссии выслушивается везикулярное дыхание, соотношение вдоха к выдоху 3:1. Шум, крепитация и шум трения плевры не выслушиваются. Пульс симметричный, ритмичный (pulsus regularis, aegualis) обыденного напряжения и заполнения (pulsus regularis, aegualis). Частота — 77 ударов за минуту. Частота сердечных сокращений 77 ударов за минуту.

При аускультации сердца: тоны звучные, ритмичные, соотношение тонов не нарушено; Расщепление либо раздвоение тонов не выявлено, шумов нет. язык мокроватый, налёт отсутствует, сосочки выражены.

При пальпации: животик мягенький, безболезненный.

Локальный статус: разрешение процесса без патологических конфигураций дерматологического покрова. Отсутствие очагов поражений, дерматологический покров незапятнанный, обыденного цвета.

Прогноз: подходящий, излечение без каких-то остаточных явлений на коже. При избегании контакта с аллергентами данная аллергическая реакция будет отсутствовать.

Нужна постановка скарификационных проб для уточнения природы аллергента.

Литература

1. Ю.К. Скрипкин «Аллергические дерматозы», М., «Медицина», 1975 г.

2. «Дерматологические заболевания», серия «Иллюстрированные справочники», М., ГЭОТАР медицина, 1999 г.

3. Ю.К. Скрипкин «Дерматологические и венерические заболевания», учебник, М, «Медицина», 1980 г.

4. «Дерматологические и венерические заболевания», под редакцией Е.В.Соколовского, С.-П., «Том», 2006 г.

5. «Дерматологические и венерические заболевания», под редакцией О.Л.Иванова, учебник, 2002 г.

]]>