(4 оценок, среднее: 4,75 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Анализ больничной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения за 2012 год
КУРСОВАЯ РАБОТА
Тема: «Анализ больничной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) за 2012 год»
Введение
Актуальность темы исследования.
Острые нарушения мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (ОНМК) являются суровой мед и социальной неувязкой ввиду значимой частоты его развития, больших характеристик инвалидности и смертности [Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2009; Суслина З.А., 2014]. В мире раз в год характеризующееся неожиданным возникновением очаговой и/либо общемозговой неврологической симптоматики»>инфаркт переносят наиболее 6 миллионов человек [Суслина З.А., 2009; Скворцова В.И., 2009]. В Рф регится около 450 тыщ новейших случаев инфаркта в год, при всем этом заболеваемость посреди трудоспособного населения повсевременно возрастает [Скворцова В.И., 2009]. характеризующееся неожиданным возникновением очаговой и/либо общемозговой неврологической симптоматики»>инфаркт — это суровый источник денежной перегрузки во всем мире. По данным ВОЗ, совокупная сумма прямых и непрямых расходов на 1-го хворого инфарктом составляет 55 — 73 тыс. американских баксов в год, а каждогодние утраты лет настоящей жизни в связи с инвалидностью опосля инфаркта в мире составляют 20,3 млн. человеколет посреди парней и 22,9 млн. человеколет посреди дам. В нашей стране расчетная сумма прямых и непрямых расходов на делему инфаркта колеблется от 16,5 до 22 миллиардов. баксов раз в год [Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2014].
В Русской Федерации средний показатель смертности от сосудистых болезней мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) в 2014 г. составил 306,2 случаев на 100 тыщ обитателей, что в 5 раз превосходит аналогичный показатель в странах Европы — членах ЕС (62,3 на 100 тыщ населения в год). В структуре общейсмертности в Рф толика инфаркта составляет 21,4%. Летальность в остромпериоде инфаркта в нашей стране добивается 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года опосля перенесенного инфаркта.
Показатель больничной летальности, по данным неких региональных исследовательских работ, при сравнимой тяжести нездоровых при поступлении, в критериях неспециализированного для исцеления острых нарушений мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) составил 22,3%, в критериях нейрососудистого отделения — 16,0%. (Алфимова Г.Ю. анализ главных клинико-эпидемиологических характеристик и причин риска мозгового инфаркта в смоленском регионе (по данным регистра мозгового инфаркта)
Заболеваемость инфарктом в г. Санкт-Петербурге несколько выше, чем в среднем по Рф (3,8-5,2 варианта на 1000 населения в год). Разумеется, частая, неожиданная смена погоды, высочайшая влажность, в большей степени низкие температуры увеличивают риск появления инфаркта у метеочувствительных пациентов. По официальным данным Департамента здравоохранения в черте городка проживает 2,3 млн. человек в возрасте от 40 до 90 лет (2013 г.), а раз в год в Санкт-Петербурге возникает до 26000 новейших случаев инфаркта. (Вознюк И.А. Фибринолитическая оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) ишемических инсультов.)
По аналитической инфы дистанционно-консультативного поста городской скорой помощи среднее количество воззваний с подозрением на инфаркт (в течение года, без учета сезона) — 65 в день, из их госпитализируются 54-62% пациентов, при всем этом кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) не подтверждается в 6-35% случаев. Таковым образом, расчетное среднее количество нездоровых с инфарктом, выявляемых медиками скорой помощи в 1-ый час работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) — 10 человек в день.
Высочайшие характеристики больничной летальности, а именно в Санкт-Петербурге, соединены сначала со последующими причинами:
* недостающая информированность населения о первых признаках инфаркта;
* несвоевременное воззвание за мед помощью;
* отсутствие круглосуточного всеохватывающего клинического, лабораторного, инструментального обследования пациента в многопрофильных стационарах;
* все еще маленькой опыт организации и обеспечения проведения тромболитической процесс;
* поздняя доставка в стационар за пределами «терапевтического окна», долгая транспортировка пациентов (непростая схема движения санитарного транспорта, огромное количество разводных мостов, разобщенность районов, что существенно наращивает время транспортировки).
На неблагоприятный финал ОНМК также влияют форма МИ (ГМИ), пол (мужской), возраст 60 — 69 лет, общее состояние на момент поступления (тяжелое), степень нарушения сознания (сопор, наличие менингеального синдрома, локализацией очага поражения (левая СМА), сопутствующие отягощения (тромбоэмболия легочной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам и трофические нарушения дерматологических покровов), уровень диастолического АД (90 — 99 мм. рт. ст.), полнота обследования (неполное).
Имеющуюся ситуацию может быть поменять методом развития 2-ух направлений: активная первичная профилактика инфаркта и улучшение системы оказания мед помощи нездоровым с уже развившейся церебральной аварией в критериях стационара. Реализация обозначенных задач вероятна только при наличии четких эпидемиологических черт мозгового инфаркта (МИ) (заболеваемость, смертность, летальность, главные причины риска, финалы). Эти данные дозволят оценить сложившуюся ситуацию по ОНМК в любом определенном регионе, а в предстоящем, при повторных эпидемиологических исследовательских работах — оценить эффективность проводимых мероприятий [Скворцова В.И., 2009].
В Русской Федерации достоверные статистические данные о частоте новейших случаев такового томного времени практическивремени отсутствуют. Так, к примеру, характеристики смертности от цереброваскулярных болезней, по данным Регистров, превосходят подобные официальной статистики в 2,5 — 3,0 раза [Скворцова В.И., Айриян Н.Ю., 2012].
Таковым образом, лишь имея достоверную статистику и анализируя, в том числе, предпосылки больничной летальности при ОНМК, может быть выстроить правильную и эффективную систему оказания мед помощи при ОНМК на всех шагах.
План исследования
Цель исследования: анализ больничной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) за 2012 год;
Единица наблюдения: нездоровой (пациент) хирургического стационара.
Размер наблюдения: 20 единиц.
способ наблюдения: выборочный.
наблюдение: текущее.
Методика: выкопировка данных из статистических карт выбывшего их стационара.
1. программка исследования
мозговой кровообращение (циркуляция крови по организму) инфаркт летальность
1. Пол хворого
2. возраст хворого
3. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при поступлении в стационар
4. Кем ориентирован нездоровой
5. время прошедшее от начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) до госпитализации
6. В первый раз ли госпитализирован по поводу данного работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
7. По критическим ли свидетельствам госпитализирован
8. Причина погибели
2 Группировка и шифровка данных
№
признак
Группа
Шифр
1
Пол хворого
мужской
1
дамский
2
2
возраст хворого
<50
1
50-59
2
60-69
3
70-79
4
>80
5
3
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при поступлении
склероз сосудов г. м
1
ГБ III, человека и ряда животных)
2
ОНМК
3
ЦВБ
4
4
Кем ориентирован нездоровой
доктор общей практики сельск
1
Доктор смп
2
Участковый терапевт больницы
3
Фельдшер фап
4
5
время от начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
< 6 часов
1
7-24 часов
2
> 24 часов
3
6
В первый раз ли госпитализирован
да
1
нет
2
7
По критическим ли свидетельствам госпитализирован
да
1
нет
2
8
Причина погибели
Субарахноидальное кровотечение
1
Внутримозговая гематома
2
Инфаркт
3
3 Выполнение заданий
Задание 1. Заполнить 5 групповых таблиц, проанализировать ссостав погибших при острых нарушениях мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (ОНМК) за 2012 год.
Зависимость времени от начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) до поступления от того кем был ориентирован пациент пациента Таблица 1
Кем ориентирован
время от начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
доктор общей практики сельск
Доктор смп
Участковый терапевт больницы
> 24 часов
всего
< 6 часов
0
5
2
1
8/20
7-24 часов
2
1
3
0
6/20
> 24 часов
1
0
2
3
6/20
Итого
3/20
6/20
7/20
4/20
20
Вывод: из данной таблицы следует, что большая часть пациентов с онмк поступает и госпитализируется по направлению от докторов смп (30%) и участковых терапевтов (45%). При всем этом толика пациентов направленных от доктора смп — от всех доставленных в кратчайшие сроки (до 6 часов) составляет 62%.
Зависимость возраста от пола пациента Таблица 2
возраст
пол
<50
50-59
60-69
70-79
80 и старше
Итого
м
1
3
6
1
0
11/20
ж
0
0
5
1
3
9/20
Итого
1/20
3/20
11/20
2/20
3/20
20
Вывод: из данной таблицы следует, что толика парней и толика дам посреди погибших пациентов практически схожа — толика погибших дамского пола — 45%, мужского пола — 55%.
При всем этом большая часть погибших как посреди нездоровых дамского пола (54% от % дам) так и посреди мужского пола (55% от % парней) приходится на возраст 60- 69 лет.
Зависимость предпосылки погибели от времени поступления Таблица 3
Причина
Время
Субарахноидальное кровотечение
Внутримозговая гематома
кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)
Итого
< 6 часов
4
0
4
8/20
7-24 часов
1
0
5
6/20
> 24 часов
1
2
3
6/20
Итого
6/20
2/20
12/20
/20
Вывод: из данной таблицы следует, что толика прчины смертей от инфаркта посреди подборки — 60%, от внутримозговой гематомы — 10 %, от субарахноидального кровотечения — 30%.
Также следует, что из поступивших в недлинные сроки — до 6 часов, толика предпосылки погибели пацинетов как от инфаркта так и от субарахноидального кровотечениея, равна 50%. А у большей части (83.3%) поступивших в сроки 7-24 часов, предпосылкой погибели явился инфаркт.
Зависимость экстренности госпитализации от того, в первый раз ли она делается по поводу данного работоспособности»>анализ показал, что всего 10% подборки пациентов — поступили с данным диагнозом не в первый раз, и все из их — экстренно.
Зависимость показателя — первичная/повторная перевозка в клинику от возраста пациента Таблица 5
возраст
В первый раз/ вторично
<50
50-59
60-69
70-79
80 и старше
Итого
В первый раз
1
2
8
1
1
13/20
вторично
0
1
3
1
2
7/20
Итого
1/20
3/20
11/20
2/20
3/20
20
Вывод: анализ данной таблицы показал, что большая толика (40%) пациентов госпитализированных в первый раз по поводу данного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) = число госпитализированных нездоровых при инфаркте мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) / число погибших при инфаркте мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) = 997/5200 * 100% = 19%
· Летальность при внутримозговой гематоме = число госпитализированных нездоровых при внутримозговой гематоме / число погибших при внутримозговой гематоме = 497/945 * 100% = 52%
· Летальность при субарахноидальном кровоизлиянии = число госпитализированных нездоровых при субарахноидальном кровоизлиянии / число погибших при субарахноидальном кровоизлиянии = 60/172 * 100% = 35%
· Летальность при неуточненном инсульте = число госпитализированных нездоровых при неуточненном инсульте / число погибших при неуточненном инсульте = 118/599 * 100% = 19%
· Летальность от ОНМК в целом, = число госпитализированных нездоровых при всех формах ОНМК / число погибших при всех формах ОНМК = 1672/6916 * 100% = 24%
Расчет структуры погибших при отдельных формах ОНМК
· Удельный вес летальности при инфаркте мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) = число погибших при инфаркте мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) / число всех погибших в стационарах от ОНМК = 997/1672 * 100% = 59,5%
· Удельный вес летальности при внутримозговой гематоме = число погибших при внутримозговой гематоме / всех погибших в стационарах от ОНМК = 497/1672 * 100% = 29%
· Удельный вес летальности при субарахноидальном кровоизлиянии = число погибших при субарахноидальном кровоизлиянии / число всех погибших в стационарах от ОНМК = 60/1672 * 100% = 3,5%
· Удельный вес летальности при неуточненном инсульте = число погибших при неуточненном инсульте / всех погибших в стационарах от ОНМК = 118/1672 * 100% = 7%
Вывод: посреди всех характеристик летальности от ОНМК большим удельным весом владеет летальность при инфаркте мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) (59.5%), минимальным — при субарахноидальном кровоизлиянии (3,5%)
Большая летальность при определенной форме ОНМК наблюдается — при внутримозговой гематоме (52%)
Меньшая летальность при определенной форме ОНМК наблюдается -при неуточненном инсульте = (19%)
Задание 3. Высчитать и проанализировать стандартизованный показатель летальности , если б в ЦРБ №1 был бы таковой же состав нездоровых как в ЦРБ№2
Форма ОНМК
ЦРБ 1
ЦРБ2
Ожидаемое число
Число нездоровых
Число погибших
летальность
Число нездоровых
Число погибших
летальность
Инфаркт мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)
151
24
15.9
174
24
13.8
20.5
Внутримозговая гематома
48
26
54.2
102
48
47
22.5
Субарахноидальное кровотечение
41
16
39
34
11
32.3
13.2
ВСЕГО:
240
64
26.7
310
83
26.8
ЦРБ № 1
· Летальность при инфаркте мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека):
24/151 * 100% = 15,9%
· Летальность при внутримозговой гематоме
26/48 * 100% = 54,2%
· Летальность при субарахноидальном кровоизлиянии
16/41 * 100% = 39%
ЦРБ № 2
· Летальность при инфаркте мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека):
24/174 * 100% = 13,8%
· Летальность при внутримозговой гематоме
48/102 * 100% = 47%
· Летальность при субарахноидальном кровоизлиянии
11/34 * 100% = 32.3%
Представим, что в ЦРБ 1 состав нездоровых таковой же, как в ЦРБ2. И рассчитаем число погибших для каждой формы ОНМК
1. Число погибших, с инфарктом мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) = летальность при инфаркте мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) (ЦРБ2) / 100 * число нездоровых с инфарктом мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) (ЦРБ 1.) = 13.8 / 100 * 151 = 20.5
2. Число погибших, с внутримозговой гематомой = летальность при внутримозговой гематоме (ЦРБ2) / 100 * число нездоровых с внутримозговой гематомой (ЦРБ 1.) = 47 / 100 * 48 = 22.5
3. Число погибших, с субарахноидальным кровотечением = летальность при субарахноидальном кровотечении (ЦРБ2) / 100 * число нездоровых с субарахноидальным кровотечением (ЦРБ 1.) = 32.3/ 100 * 41 = 13.2
Суммируем число погибших (стандартизированных):
20.5 + 22.5+ 13.2= 56,2
Рассчитаем летальность:
56,2/240 * 100% = 23.4%
Вывод: если б в ЦРБ№1 году был таковой же состав нездоровых, что и в ЦРБ2, то летальность уменьшилась бы на 3,3% (с 26.7% до 23.4%).
Задание 4. Найти средний возраст нездоровых с послеоперационными отягощениями.
1. Составим вариационный ряд
49
58
59
60
61
63
65
66
67
69
72
78
82
84
2. Рассчитаем среднюю арифметическую взвешенную
Мср = 1332 / 19 = 70.0
3. Рассчитаем среднеее квадратическое отклонение
= лет
1. Рассчитаем коэффициент варианты
2. Рассчитаем ошибку средней
лет
V
P
d2
d2P
49
1
-21
441
441
58
2
-12
144
288
59
1
-11
121
121
60
2
-10
100
200
61
1
-9
81
81
63
2
-7
49
98
65
1
-5
25
25
66
1
-4
16
16
67
2
-3
9
18
69
2
1
1
2
72
1
2
4
4
78
1
8
64
64
82
2
12
144
288
84
1
14
196
196
Вывод: C надежностью 95,5% можно утверждать, что средний возраст нездоровых находится в интервале 65.6 — 74.4 лет.
Задание 5. Найти достоверность разности среднего возраста нездоровых с ОНМК в 2012 и 2011 гг.
Mср1 = 70,0
Mср2 = 68,6
?1=9.8
?2=10,7
m1 = 2,2
m2=2,4
Рассчитаем достоверность разности
Вывод: достоверность разности < 2,09, как следует, разноть несущественна, случайна, достоверна.
Задание 6. Найти достоверность разности летальности в ЦРБ№1 и ЦРБ№2
P1=26,7%
P2=26,8%
= = 10
= = 10
m1=10
m2=10
t
Вывод: достоверность разности меньше 2-ух (равно 0,005), как следует, разность случайная, недостоверная, статистически не важная.
Задание 7. Сопоставив результаты, приобретенные за 4 года, найти характеристики динамического ряда из числа госпитализированных с внутримозговой гематомой (показатель наглядности, абсолютный прирост, показатель роста, темп прироста).
Год
Число нездоровых
Абсолютный
прирост
Показатель
наглядности
Показатель
роста
Темп
прироста
2009
712
—
100,0
—
—
2010
779
67
109,4
109,4
9,4
2011
821
42
115,3
105,3
5,3
2012
945
124
132,7
115,1
15,1
Абсолютный прирост = Число нездоровых крайнего года — Число нездоровых всякого предшествующего года
2010: 779-712=67
2011: 821-779=42
2012: 945-821=124
Показатель наглядности:
2009 — 100%
2010 — x1
2011 — x2
2012 — x3
x1 = 109,4%
x2 = 115,3%
x3 = 132,7%
Показатель роста:
2009 — 100%
2010 — x
x = 109,4%
2010 — 100%
2011 — x
x=105,3%
2011 — 100%
2012 — x
x = 115,1%
Темп прироста = показатель роста — 100%
2010: 109,4%-100% = 9,4%
2011: 105,3%-100% =5,3%
2012: 115,1%-100% = 15,1%
Вывод: наибольшее число нездоровых наблюдалось в 2012 году (945) а меньшее — в 2009 году — 712. Абсолютный прирост наибольшим был в 2012 году (124) а малый — в 2011 (42). Показатель наглядности наибольшим был в 2012 году (132.7%), а наименьшим — 109,4% в 2010. Показатель роста наибольший отмечался в 2012 году — 115,1%, а малый в 2011 г — 105,3%. Темп прироста наибольший был в 2012 году и составил 15,1 %, а малый был в 2011 году, 5,3%.
Вывод
Проведен анализ больничной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) за 2012 год. Выявлено, что:
· толика парней и толика дам посреди погибших пациентов практически схожа — 55 % мужчины, 45% — дамы.. На долю пациентов с субарахноидальным кровотечением 30% от общего числа, на долю пациентов с внутримозговой гематомой — 10 %, и большая часть — 60% — на долю пациентов с инфарктом.
· большая часть погибших как посреди дамского контингента (54% от толики всех дам в исследовании) так и посреди мужского пола (55% от толики парней в исследовании) приходится на возраст 60- 69 лет.
· Исходя из сроков поступления нездоровых можно создать последующие выводы: из поступивших в недлинные сроки — до 6 часов, толика предпосылки погибели пацинетов как от инфаркта так и от субарахноидального кровотечениея, равна 50%, пациенты с внутримозговой гематомой поступают позже, чем через 24 часа опосля начала части нездоровых, (83.3%) поступивших в сроки 7-24 часов, предпосылкой погибели явился инфаркт.
· Оценивая зависимость экстренности госпитализации от того, в первый раз ли она делается по поводу данного работоспособности»>часть составляют в первый раз госпитализированные по поводу данного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) (59.5%), минимальным удельным весом владеет летальность — при субарахноидальном кровоизлиянии (3,5%)
· если б в ЦРБ №1 был бы таковой же состав нездоровых как в ЦРБ№2, то летальность уменьшилась бы на 3,3% (с 26.7% до 23.4%).
· C надежностью 95,5% можно утверждать, что средний возраст нездоровых по исследуемой патологии находится в интервале 65.6 — 74.4 лет.
· достоверность разности средних величин для данной малой подборки существенно меньше 2,09, как следует, разноть несущественна, случайна, достоверна.
· достоверность разности летальности в ЦРБ№1 и ЦРБ№2 меньше 2-ух (равно 0,005), как следует, разность случайная, недостоверная, статистически не важная.
· Проанализировав данные по числу нездоровых удалось установить характеристики динамического ряда, а конкретно: показатель наглядности, абсолютный прирост, показатель роста, темп прироста: наибольшее число нездоровых наблюдалось в 2012 году (945) а меньшее — в 2009 году — 712. Абсолютный прирост наибольшим был в 2012 году (124) а малый — в 2011 (42). Показатель наглядности наибольшим был в 2012 году (132.7%), а наименьшим — 109,4% в 2010. Показатель роста наибольший отмечался в 2012 году — 115,1%, а малый в 2011 г — 105,3%. Темп прироста наибольший был в 2012 году и составил 15,1 %, а малый был в 2011 году, 5,3%.
Литературный обзор
1. Учебник «Публичное здоровье и здравоохранение» Под ред. В.А. Миняева, Н.И.Вишнякова, 2010.
2. Пособие «Мастер- класс по нейроанестезиологии и нейрореаниматологии» С-Пб, апрель 2009 год, под ред проф. Кондратьев А. Н
3. Пособие «Фибринолитическая мозг важной для организма информаци) заболеваний 2011.
4. Автореферат «Публичное здоровье и здравоохранение», Даутов М.С. 2013.
Расположено на .ur
]]>