Учебная работа. Анатомо-физиологические особенности ребенка с точки зрения анестезиолога

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Контрольные рефераты

Учебная работа. Анатомо-физиологические особенности ребенка с точки зрения анестезиолога

Реферат

Тема: Анатомо-физиологические индивидуальности малыша исходя из убеждений анестезиолога

Содержание:

Введение

Анатомо-физиологические индивидуальности малыша исходя из убеждений анестезиолога:

— Нервная система

— Система кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)

— Система дыхания.

— Водно-электролитный обмен и КОС

— Остальные индивидуальности метаболизма

— Терморегуляция

Перечень литературы

Введение

В педиатрической практике анестезия осуществляется по общим принципам анестезиологии. Основная задачказащита хворого от операционной травмы и обеспечение хороших критерий для проведения хирургических вмешательств. Разумеется, что выполнение данной для нас задачки обеспечивается достижением разных компонент анестезии. способы и технические приемы, дозволяющие выполнить эти принципы, могут различаться, что соединено основным образом с анатомо-физиологическими чертами малыша. Более верно эта специфичность проявляется при анестезии новорожденных и малышей ранешнего возраста.

Индивидуальности анестезии в педиатрической практике реализуются на основании общего принципа — любому нездоровому своя анестезия. Речь, естественно, идет не о особенном виде анестезии, анестетика и т.п. Принципиально верно найти нужные составляющие анестезии в любом определенном случае. Так, для новорожденных малышей не настолько важны подавление сознания и понижение психологического восприятия. В то же время особенное значение для их имеет обеспечение таковых компонент анестезии, как поддержание адекватного газообмена, гемодинамики, аналгезии, температурного режима. У малышей дошкольною и школьного возраста в дополнение к обозначенному особенное внимание следует направить на щажение психики. Ребенку тяжело разъяснить необходимость оперативного вмешательства, и он ни в коем случае «не должен находиться на своей операции», т.е. любые операции и манипуляции должны проводиться под общей анестезией (Михельсон В.А., 1985].

совсем разумеется, что детский анестезиолог должен отлично знать анатомо-физиологические индивидуальности малыша и быть квалифицированным педиатром. Эти познания нужны для оценки главных актуально принципиальных функций, их корректировки и поддержания перед операцией, в процессе анестезии и в стадии пробуждения

Анатомо-физиологические индивидуальности малыша исходя из убеждений анестезиолога

Анатомо-физиологические индивидуальности детского организма являются главным фактором, определяющим специфику анестезиологической защиты малыша. Эти индивидуальности и отличия от взрослых нездоровых более выражены у новорожденных и малышей ранешнего возраста. Новорожденный и, в особенности, недоношенный ребенок, страдающий тем либо другим болезнью, исходя из убеждений анестезиолога представляет собой пациента с весьма высочайшей степенью риска. Разъясняется это почти всеми причинами.

Само рождение малыша является физиологическим нажим, во время которого резко изменяются механизмы функционирования кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), газообмена, энергетического обмена и выделения. В 1-ые месяцы жизни, а время от времени и подольше ряд актуально принципиальных систем морфологически и функционально еще недостаточно развиты. Наблюдается несоответствие в темпах созревания разных систем («нефункциональность созревания»), к примеру высочайшее потребление кислорода и недостаточно созрелая система дыхания либо чрезмерная теплоотдача в связи с относительно большенный поверхностью тела и недостающая теплопродукция из-за маленький мышечной массы и т.п.

На отдельных шагах (1, 2, 3-й денек жизни, 1-я неделька и т.д.) новорожденный по-разному реагирует на вредные действия, также на способы интенсивного исцеления. Лабильность ответных реакций, легкая ранимость тканей существенно резвее, чем у взрослых, приводят к травме, отеку, кровоизлияниям и нарушению актуально принципиальных функций. Лабильность и незрелость ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг), малая масса тела и, соответственно, незначимые энерго припасы предрасполагают к тому, что под действием разных причин, в том числе интенсивной для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания), новорожденный еще резвее взрослого перебегает из 1-го критичного состояния в другое. Так, «маленькие» некорректности в инфузионной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) на фоне дегидратации могут стремительно привести к гипергидратации, неадекватная оксигенотерапия при гипоксемии небезопасна появлением гипероксии и т.д. Принципиально отметить, что почти все обычные константы жизнедеятельности малыша ранешнего возраста исследованы наименее буквально, чем у взрослого человека. Определение ряда электрофизиологических, биохимических и остальных характеристик у малеханьких пациентов наиболее трудно, небезопасно, трудновыполнимо, а время от времени и нереально. Это затрудняет как диагностику, так и корректировку разных нарушений.

Существует также ряд анатомо-физиологических особенностей, принципиальных для анестезиолога, и у малышей остальных возрастных групп.

Нервная система

Головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий из себя малогабаритное скопление служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) новорожденного малыша относительно массы тела еще больше, чем у взрослого, за счет завышенной гидрофильности и существенно большею содержания воды. Извилины коры головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) плохо выражены и дифференцированы, дифференцировка года, а вполне заканчиваемся к 8 годам. У таковых пациентов недостaточно развиты ретикулярная формация и остальные подкорковые отделы, также гематоэнцефалический барьер. Беря во внимание эти индивидуальности, анестезиологу следует держать в голове о том, что у малышей ранешнего возраста существенно больше возможность и опасность появления генерализованной конвульсивной реакции в ответ на раздражители: гипотермию и гипертермию, болевой фактор, гипергидрагацию и дегидратацию, некие анестетики и остальные препараты. Гидрофильность тканей и завышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера предрасполагают к отеку и набуханию мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) при гипергидрагации.

Незрелость вегетативной нервной системы проявляется отсутствием адекватного контроля, а как следует, и стабилизации кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), дыхания, мышечного тонуса, терморегуляции.

Анестезиологу следует держать в голове, что морфофункциональные индивидуальности МНС выражаются в упрямстве у малышей 2—3 лет, негативизме у малышей наиболее старшего возраста, завышенной стыдливости у девченок.

Система кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)

В процессе рождения и в 1-е день жизни кровообращение (циркуляция крови по организму) малыша претерпевает резкие конфигурации. У плода оксигенированная образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) из плаценты поступает через пупочные вены в нижнюю полую вену, потом в правое предсердие и через овальное отверстие в левое предсердие, желудочек и аорту. С первым вдохом и расправлением легкого резко понижается сопротивление легочных сосудов и растет легочный образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>тканью), возрастает давление в левом предсердии. Через 10—15 ч это приводит к многофункциональному закрытию овального отверстия, анатомическое же закрытие его происходит через 2—3 нед, опосля что устанавливается обычный тип кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Но под воздействием гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза на этом переходном шаге возникает вазоконстрикция легочных сосудов и происходит шунтирование через артериальный проток и овальное отверстие, что ухудшает гипоксемию.

Таковая ситуация может появиться при давления и частоты пульса (табл. 1).

Таблица 1. Частота пульса и артериальное давление у новорожденных и грудных малышей

Возраст

Частота пульса за минуту

Артериальное давление, мм pт. Ст.

сиcтолическое

Диаcтолическое

Новорожденный

130—180

65—80

15—45

1 нед

115—140

70— 80

40— 45

1 мес

110—130

75—80

45—50

1 год

100—110

85—40

50—55

У новорожденного скорость кровотока (тока внутренней среды организма) приблизительно в 2 раза выше, чем у взрослого, что соединено с завышенным потреблением кислорода и наиболее высочайшим обменом Увеличен также относительный ОЦК В табл.2 приведены характеристики ОЦК (по данным Г.М. Савельевой).

Таблица 2. ОЦК и его составляющие зависимо от массы тела здоровых новорожденных

Масса тела

Гематокрит

ОЦК

ОЦП

ОЦЭ

Мл

Мл/кг

мл

Мл/кг

мл

Мл/кг

2500—3000

55

329,8

113,0

148,8

50,9

181,3

61,6

3005—3500

53

327,0

98,4

148,9

46,6

171 8

51 7

3505—4000

52

366,5

96,2

175,6

61,1

190,6

60,1

4005—4500

56

498,6

94,9

171,7

40,8

226,9

54 0

Примечание. ОЦП размер циркулирующей плазмы ОЦЭ — размер циркулирующих эритроцитов.

Наиболее половины циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) у новорожденного находится в венозном русле, значимая часть в легких и сердечко и только 5% в капиллярах, в связи с чем при централизации кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) весьма стремительно наступают нарушение микроциркуляции, тканевая гипоксия и ацидоз. На это следует обращать особенное внимание у малышей с пищеварительной непроходимостью, перитонитом, септическим состоянием, когда имеет пространство гиповолемия. У малышей ранешнего возраста отмечается наиболее высочайшее содержание гемоглобина. Физиологически это нужно для обеспечения наиболее действенного транспорта кислорода. Но наиболее высочайший гематокрит и наличие фетального гемоглобина приводят к гемоконцентрации и ухудшению реологических параметров крови (внутренней средой организма человека и животных), потому в предоперационном периоде нередко нужно проводить гемодилюцию.

Система дыхания

У малышей ранешнего возраста система дыхания еще наименее размеренна и развита, чем кровообращение (циркуляция крови по организму). Любые вредные действия резвее всего оказывают отрицательное воздействие на газообмен Верхние дыхательные пути, начиная от полости носа, весьма узенькие, слизистые оболочки их чрезвычайно васкуляризованы и склонны к отеку Просвет трахеи также относительно неширок, слизистая оболочка ее рыхловатая, отлично васкуляризована. В связи с сиим у малышей ранешнего возраста резко растет опасность отека и обструкции верхних дыхательных путей. Повышение толщины слизистой оболочки трахеи новорожденного малыша на 1 мм уменьшает просвет трахеи на 75%. язык и надгортанник относительно огромных размеров, горло размещена высоко, что, по воззрению неких анестезиологов, усложняет технику интубации трахеи.

Следует держать в голове, что у малеханьких малышей правый основной бронх маленький, относительно широкий и отходит под маленьким углом от трахеи. Эндотрахеальная трубка просто «проскакивает» в этот бронх. Горизонтальное размещение ребер у новорожденного и высочайшее стояние диафрагмы резко ограничивают возможность роста ДО. Минутная вентиляция может повыситься только за счет ЧД. Но повышение ее наиболее чем до 60 за минуту соединено с резким повышением работы дыхания и стремительно приводит к декомпенсации.

Легкие у малышей ранешнего возраста содержат много соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), наиболее плотны. Почти все альвеолы еще вполне не расправлены, оболочка их наиболее полнокровна. Все это в сочетании с узостью дыхательных путей приводит к значительному повышению работы дыхания, в особенности при нарушении проходимости дыхательных путей. У новорожденных и, в особенности, недоношенных малышей нередко наблюдаются уменьшение количества сурфактанта и понижение активности данной для нас системы. Это приводит к коллапсу легких (табл. 3).

Как видно из приведенного лаконичного обзора, организм малыша ранешнего возраста, обеспечивая нужный высочайший уровень газообмена, не владеет достаточными адаптационными способностями, потому патологические действия без своевременной защиты и корректировки весьма стремительно приводят к суровым нарушениям гомеостаза. нужно также выделить, что конфигурации в системе дыхания приводят к нарушениям таковых недыхательных функций легкого, как барьерная роль (фильтрация и метаболизм фибрина, деформированных клеток), тромбопластина и понижение фибринолитической активности крови (внутренней средой организма человека и животных), образование гепарина и др. [Gregory G.A, 1981].

Таблица 3. Некие характеристики функции легких у новорожденного и взрослого

Показател1

Новорожденный

Взрослый

Масса легких, г

50

800

Поперечник трахеи мм

4—8

18

Поперечник альвеол мм

0,05—0,1

0,2—0,3

Общая альвеолярная поверхность м2

4

80

Число альвеол

24 Х 106

296 106

Актуальная емкость легких мл/кг

33

52

Дыхательный размер мл/кг

6

7

Частота дыхания мин -1

40

20

Мертвое место мл/кг

22

22

Многофункциональная остаточная емкость мл/кг

30

34

Альвеолярная вентиляция мл/кг за минуту

120

60

Потребление кислорода мл/кг за минуту

69

33

Растяжимость легких л/см вод ст

0004

0015

Аэродинамическое сопротивление дыхательных путей см вод ст /л с

40

20

Водно-электролитный обмен и КОС

одной из особенностей водно-электролитного обмена у малышей ранешнего возраста является значимая вариабельность его в разные периоды и даже деньки. Это соединено с каждодневным конфигурацией массы тела, структурными переменами клеток и тканей, активностью и т.п. Общее количество воды в организме новорожденного составляет 75— 80%, а у недоношенных до 85% массы тела. Количество внеклеточной воды на единицу массы тела в 2 раза выше, чем у взрослого. В 1-ые несколько дней опосля рождения масса тела малыша миниатюризируется (физиологическая утрата), что связывают с недостающим поступлением воды и завышенным катаболизмом опосля родового стресса (табл. 4, 5)

Таблица 4. характеристики аква обмена и компонент циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) новорожденных и взрослых

Показатель обмена

Новорожденный

Взрослый

Вода % массы тела

65—76

58— 62

Внеклеточная вода % массы тела

31—65

18— 22

Внутриклеточная вода % массы тела

35— 43

38 42

Размер циркулирующей плазмы, мл/кг

316— 465

42 7 489 (М)

(% массы тела)

(4, 7)

406 43 1 (Ж)

ОЦК мл/кг

685— 1003

75 80 (М)

65 77 (Ж)

Утрата плазменного размера воды приводит к гемоконцентрации гематокрит возрастает до 65—70% на фоне увеличения содержания гемоглобина. Эти же механизмы могут вызывать увеличение вязкости крови (внутренней средой организма человека и животных), гиперкалиемию, также резкое уменьшение выделения мочи в 1-ые деньки жизни малыша [Исаков Ю.Ф. и др., 1985].

В табл. 6 приведено содержание электролитов в 1-ые деньки жизни по данным разных создателей.

Таблица 5. Дневные утраты воды у малышей и взрослых по данным разных создателей

Создатель, год публикации

Утрата воды мл

Обследуемый

Размер приобретенного молока, мл

через

почки

через кишечный тракт

через легкие и кожу

Всего

Колебания массы тела, г

А.Ф. Тур (1963)

Новорожденный

1-й денек жизни

10

48

51

98

197

-187

2 и »

91

53

26

79

158

-67

3 и »

247

172

3

85

260

— 13

4 и »

337

226

13

92

331

+6

Керпель-Фрониус

(1964)

Новорожденный

120—

240

10 60

120—300

300 600

Взрослый

1000—2000

50—100

500—1000

1550—3100

Ю.Е. Вельтищев

(1967)

Ребенок с массой

тела до 10 кг

200— 500

25—40

75—300

300—840

Взрослый

800—1200

100—200

600—1000

1500—2400

Уиткинсон (1974)

Новорожденный

30—100

96—109

126—209

Большая часть исследователей считают, что в 1-ые деньки жизни у малыша имеется тенденция к метаболическому ацидозу и дыхательному алкалозу. Но на 7—10 и денек характеристики КОС приближаются к обычным. Форсированное проведение ИВЛ у этих пациентов может стремительно привести к дыхательному алкалозу. Стремительная корректировка гиповолемии содействует появлению ацидоза Это разъясняется тем, что при резком увеличении ОЦК и размера экстра-целлюлярной воды меняется соотношение бикарбоната и угольной кислоты (уменьшение содержания бикарбоната) и соответственно рН двигается в кислою сторону.

Tаблица 6. Содержание электролитов и осмоляльность био жидкостей

Показатель

Новорожденный

Взрослый

Na+

крови (внутренней средой организма человека и животных), ммоль/кг

70—82,5

41,9

Плазмы, ммоль/л

130—150

135—159

Эритроцитов, ммоль/л

12,5—19

16,3—23

Мочи, г (ммоль/л)

0—0,008

16

(50—60)

(150—220)

К+

крови (внутренней средой организма человека и животных), ммоль/кг

34,4—44,1

453

Плазмы, ммоль/л

3,5—7

4—6

Внутриклеточной воды, ммоль/л

150

110—140

Эритроцитов, ммоль/л

83—112

103—116

Мочи, г (ммоль/л)

20—30

30—90

Cl-

крови (внутренней средой организма человека и животных), ммоль/кг

47— 49,7

310

Плазмы, ммоль/л

99—124

96—108

Мочи, г (ммоль/л)

30—50

170—210

РН

Мочи, г (ммоль/л)

5,2—5,9

5,5—6,5

Осмолярность:

Плазмы, ммоль/л

200—295

310

Мочи, г (ммоль/л)

100—800

1200—1400

Плотность мочи, г/мл

1,001—1,020

1,017—1,025

Остальные индивидуальности метаболизма

Анестезиологу принципиально знать, что в 1-ые деньки опосля рождения у малыша преобладают катаболические процессы. Потребление жира на единицу массы тела у новорожденных приблизительно в 7 раз, а у малышей до 6 лет — в 4 раза выше, чем у взрослых. В ранешном возрасте отмечается высочайшая толерантность к жиру, и при парентеральном питании малыши лучше взрослых утилизируют жировые эмульсии. У новорожденного малыша припасы гликогена существенно меньше, чем у взрослого, и при полном голодании могут быть вполне израсходованы.

Разумеется, сиим разъясняется «физиологическая» гипогликемия.

Теплорегуляция

Поддержание обычной температуры тела у малышей ранешнего возраста является одной из принципиальных задач детского анестезиолога. Изменение температуры тела новорожденного, в особенности недоношенного, в сторону как гипотермии, так и гипертермии стремительно вызывает резкие нарушения жизнедеятельности, а время от времени погибель. Понижение температуры на 0,5—0,7 °С приводит к нарушению отдачи тканям кислорода, ухудшению микроциркуляции, сладжингу и метаболическому ацидозу. При всем этом подавляется сердечная деятельность: понижаются сердечный выброс и частота сердечных сокращений, появляются аритмии прямо до фибрилляции желудочков. В процессе анестезии таковая гипотермия приводит к торможению гидролиза анестетиков и мышечных релаксантов, так как понижается ферментная функция печени. У малышей, перенесших гипотермическую реакцию во время анестезии, наблюдаются замедленное просыпание, подавление рефлексов, а летальность посреди недоношенных и новорожденных наиболее высока.

Увеличение температуры выше 39,5 °С также очень небезопасно для малышей ранешнего возраста. Гипертермия понижает артериальное давление, вызывает тахикардию и аритмию, конвульсивную реакцию и отек (избыточное накопление жидкости в органах) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). У малышей ранешнего возраста резкие нарушения температурной реакции еще опаснее и появляются существенно почаще, чем у взрослых. Разъясняется это морфологическими и физиологическими чертами этих пациентов, которые до этого всего заключаются в резком несоответствии действий теплопродукции и теплоотдачи. поверхность тела новорожденного на 1 кг массы тела в 3 раза больше, чем у взрослого, потому теплоотдача излучением (с поверхности тела) существенно больше, а относительная величина массы мускул, обеспечивающих теплопродукцию, существенно меньше.

Подкожная жировая клетчатка маленький толщины, потому плохо сохраняет тепло, создаваемое мускулами и работой внутренних органов. Относительно большая перспирация также увеличивает теплоотдачу. Существенную роль в процессе теплорегуляции играет коричневая жировая строением и выполняемыми функциями»> объединённых общим происхождением (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями), размещающаяся в межлопаточной области, обволакивающая большие сосуды в области ворот почек, печени, паховых и подмышечных областях. Эта малышей ранешнего возраста эти механизмы еще не развиты.

Таковым образом, физиологические реакции малышей ранешнего возраста не могут вполне обеспечить адекватную теплорегуляцию и температура тела у их в значимой степени зависит от наружной среды. Это событие накладывает на анестезиолога огромную ответственность за поддержание у их обычной теплорегуляции.

До этого всего, у новорожденных и малышей ранешнего возраста в предоперационном периоде, конкретно перед операцией, в процессе анестезии и в не далеком послеоперационном периоде обязана проводиться кропотливая термометрия. лучше созодать это при помощи мониторов и 1-го — 2-ух ректальных датчиков. температура в операционном зале обязана быть 26—28 °С. Обычно новорожденных оперируют на столах с обогревом, а разные манипуляции также создают на особых реанимационных обогреваемых столах. Целенаправлено обеспечить вдыхание нагретой до 28—30°С и влажной газонаркотической консистенции. Переливаемые внутривенно смеси должны быть подогреты до 32—35 °С.

Резкая гипертермическая реакция также очень небезопасна, а в процессе анестезии она может усилиться. Увеличение температуры, если это не соединено с нравом температуры тела во время анестезии в послеоперационном периоде следует использовать физические способы остывания: раздевание малыша, остывание тела вентилятором, обкладывание мокроватыми прохладными пеленками, сосудами со льдом, промывание желудка либо прямой кишки охлажденными до 5—6 °С смесями, внутривенное введение смесей аналогичной температуры. Неплохой эффект дает внутривенное либо внутримышечное введение 50% раствора анальгина в дозе 0,1 мл на 1 г жизни малыша, аминазина (1 — 1,5 мг/кг), дроперидола.

Гипертермическую реакцию не следует отождествлять с термин синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>Перечень литературы

1. Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А., Штатов М.К. Инфузионная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление и парентеральное питание в детской хирургии — М.: медицина, 1985

2. Михельсон В.A, Костин Э.Д., Цыпин Л.Е. Анестезия и реанимация новорожденных Л. —медицина, 1980.

3. Михельсон В.А Детская анестезиология и реаниматология — М : Медицина, 1985

4. Михельсон В.А., Георгиу Н.Д., Попова Т.Г. Кетаминовый наркоз у малышей Кишинев-Штиинца. -1987

5. Трушин А.И., Юревич В.М. Аппараты ингаляционного наркоза — М- медицина, 1989

6. Beasley J. М., Jones E F A guide to paediatric anaesthesia. London: Blackwell Sci., 1980

7. Gregori Y A Respiratory failure in the child— New York: Churchill Livmgstone, 1981

8. Proceedings of the Second European Congress of Paediatric Anaesthesia.— Rotterdam, 1989.

9. Vaster M, Maxwell S. Y. Pediatric regional anesthesia//Anesthesiology.— 1989 — Vol 70 N 2 — P. 324 338.


]]>