Загрузка...
Учебная работа. Анестезиология
по анестезиологии
1. Почему анализ газов артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) (ГАК) имеет большее способы?
Если пульсоксиметрия способна стремительно и неинвазивно найти насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) (Sp02), то анализ газов крови (внутренней средой организма человека и животных) дозволяет измерить и парциальное давление кислорода (РОг) крови (внутренней средой организма человека и животных), и насыщение гемоглобина. Насыщение гемоглобина выше 95% может соответствовать широкому спектру значений Р02. Не считая того, в анализ газов крови (внутренней средой организма человека и животных) заходит определение рН артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных), концентрации бикарбоната и излишка оснований. Это дозволяет поточнее оценить состояние хворого.
2. Каковы обычные значения ГАК при атмосферном давлении на уровне моря?
Обычные значения ГАК
УРОВЕНЬ МОРЯ (В ДОПУСТИМЫХ КОЛЕБАНИЯХ)
рН
РаС02 Ра02
нсо3-
Sa02
Излишек оснований
7,40 (7,35-7,45 [±2 SD])* 40 мм рт.ст. (35-45[±2SD]) 80—97 мм рт.ст.» 24 мэкв/л (22-26)* >98%
0 мэкв/л (от 3 до +3)*
РаС02 — парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных); Ра02 — парциальное давление кислорода в артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных); Sa02 — насыщение гемоглобина артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) кислородом. * Показатель не меняется с высотой над уровнем моря.
** Ра02 варьируется зависимо от возраста и фракционной концентрации вдыхаемого кислорода (Fi02).
3. Опишите уравнение Гендерсона—Гассельбальха
рН = 6,1 + log (НСО3-/0,03 х РС02) Уравнение Гендерсона—Гассельбальха отражает зависимость рН плазмы от соотношения в ней РСОг и НСО3″. Уравнение указывает, что для рН плазмы наибольшее РСО2 либо НСО3—, а отношение этих величин. к примеру, конфигурации РСО2 могут сопровождаться таковыми переменами НСО3—, что отношение этих 2-ух величин остается на начальном уровне, и рН не перетерпит отклонений.
Опишите главные нарушения кислотно-щелочного состояния и механизмы компенсации этих нарушений.
Главные расстройства кислотно-щелочного состояния и компенсаторные механизмы
ПЕРВИЧНОЕ НАРУШЕНИЕ
ПЕРВИЧНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ
ПЕРВИЧНАЯ
t НСО3-
Респираторный алкалоз
1 РС02
1 НСО3-
Метаболический ацидоз
1 НС03—
Гипервентиляция (1 РС02)
Метаболический алкалоз
t НС03-
Гиповентиляция (Т РС02)
В целом, контроль С02 при помощи вентиляции обеспечивает более резвую первичную компенсацию (действие компенсаторных устройств никогда не бывает диспропорциональным. Если анализ ГАК указывает очевидно диспропорциональную реакцию, следует заподозрить нарушение кислотно-щелочного состояния по смешанному типу.
характеристики компенсаторных реакций
ПЕРВИЧНОЕ НАРУШЕНИЕ ОЖИДАЕМАЯ РЕАКЦИЯ
Респираторный ацидоз
НСО3″ возрастает на 0,1 мэкв/л на любой 1 мм рт.ст. роста С02 (острая реакция)
НС03» возрастает на 0,25-0,55 мэкв/л на любой 1 мм рт.ст. роста С02 (приобретенная реакция)
Респираторный алкалоз
НС03» понижается на 0,2—0,55 мэкв/л на любой 1 мм рт.ст. понижения С02 (острая реакция)
НС03» понижается на 0,4—0,5 мэкв/л на любой 1 мм рт.ст. понижения С02 (приобретенная реакция)
Метаболический ацидоз Метаболический алкалоз
РаСОг понижается на 1—1,4 мм рт.ст. на любой 1 мэкв/л понижения НСО3″
РаСОг возрастает на 0,4-0,9 мм рт.ст. на любой 1 мэкв/л роста НС03″
Каковы главные буферные системы организма?
Бикарбонатная, фосфатная и белковая — три основных буферных системы организма. Би-карбонатная система, в собственной базе, является внеклеточной. Она резвее остальных реагирует на конфигурации рН, но, совместно с тем, имеет наименьшую емкость нежели внутриклеточные системы. Внутриклеточный буфер образуют фосфатная и белковая системы. Они владеют довольно большенный емкостью — около 70% общей буферной емкости организма. Ионы водорода находятся в динамическом равновесии со всеми буферными системами организма. Молекулы С02 тоже просто попадают через клеточные мембраны и сохраняют динамическое равновесие и с внутри-, и с внеклеточными буферами. Обычно мы оцениваем состояние бикарбонатной системы, так как она находится в плазме в достаточных количествах и просто поддается измерению. Вправду, в лабораториях определяют общее количество С02 в пробе, куда заходит бикарбонат, угольная кислота и растворенный С02. Значение бикарбоната, приводимое в анализе ГАК, определяется подстановкой измеренных величин рН и РаС02 в номограмму, составленную по уравнению Гендерсона—Гассельбальха.
Какую роль в поддержании кислотно-основного баланса играет печень?
Обычно конечными продуктами метаболизма белков являются кислоты. В печени происходит метаболизм органических кислот, содействующих сохранению в плазме НСОз». Примером таковой кислоты служит молочная кислота. Заболевания печени могут вести к разным нарушениям кислотно-основного состояния: респираторному алкалозу при вовлечении в патологический процесс ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг); метаболическому ацидозу вследствие скопления молочной кислоты, а нередко — вследствие сочетанной патологии почек; и смешанным нарушениям в итоге деяния композиции этих обстоятельств.
Как влияют на кислотно-основной баланс почки?
Нормально функционирующие почки поддерживают кислотно-основной гомеостаз 2-мя способами. Огромные количества бикарбоната (4500 мэкв/сут.) подвергаются клубочковой фильтрации, а до начала образования конечной мочи — оборотному всасыванию. В то же время, ионы водорода выделяются с мочой в виде соединений с фосфатами и аммонием. Почечная дефицитность приводит к пониженному клиренсу неорганических кислот. Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) — это итог либо расстройства реабсорбции бикарбоната в проксимальной части канальца (I тип ПКА), либо нарушения выделения ионов аммония в дистальной части канальца (II тип ПКА).
Что такое анионный интервал?
Анионный интервал относится к основным показателям кислотно-основного состояния. Он рассчитывается из разности меж плазменной концентрацией натрия и суммой плазменных концентраций хлора и бикарбоната: Na — (С1 + НС03″).
Плазма электрически нейтральна, и никакого реального «недостатка» анионов обычно нет. Анионный интервал в норме равен примерно 10. Допустимые колебания значений — от 8 до 12. Так как бикарбонат-ионы при высочайшем содержании кислот вступают с ними в реакцию, концентрация бикарбоната падает. Это падение НСО3″ наращивает рассчитываемый анионный интервал. Повышение анионного интервала обычно свидетельствует о метаболическом ацидозе с анионным интервалом — состоянии, при котором концентрация НСО3″ снижена излишком кислот. совместно с тем, при кислотно-основных расстройствах смешанного типа может встречаться повышение анионного интервала на фоне завышенной концентрации плазменного НСО3″.
Назовите некие предпосылки метаболического ацидоза с анионным интервалом.
Образование кислот повышено при последующих состояниях:
» Кетоацидоз (диабетический, спиртной либо при голодании).
» Лактоацидоз (гиповолемия, гипотония, гипоксия, действие токсинов либо патология ферментов).
» Отравления (салицилаты, паральдегиды, метанол либо этилен гликоль). * Гиперосмолярная некетотическая несколько обстоятельств ацидоза без анионного интервала
Ацидоз без анионного интервала почаще всего является результатом утраты бикарбоната, а не излишка кислот. К вероятным причинам относятся:
Почечный канальцевый ацидоз Перегибы мочеточников
Диарея Интерстициальный нефрит
Обструкция мочеточников Применение фармацевтических средств (к примеру, спиронолактона, ацетозоламина)
Опишите лактоацидоз, включая этиологию этого состояния
Молочная кислота появляется при гликолизе и является продуктом почти всех метаболических каскадов. Гипоксия, гипотония, гиповолемия и сепсис могут приводить к состояниям низкой доставки кислорода тканям. Для клеточного метаболизма углеводов (окислительное фосфорилирование) кислород нужен. Если доставка кислорода снижена, клеточки перебегают на анаэробный метаболизм, при котором и появляется лактат. К наименее всераспространенным причинам лактоацидоза относятся диабетический кетоацидоз, работоспособности»>заболевания печени, отравление цианидами, всераспространенные злокачественные процессы, злоупотребление алкоголем.
совместно с тем, при продолжительном хранении пробы крови (внутренней средой организма человека и животных) непрерывное образование лактата из глюкозы клеточками крови (внутренней средой организма человека и животных) может приводить к неверной оценке начальной концентрации молочной кислоты.
В которых вариантах обусловлено предназначение бикарбоната?
Внедрение бикарбоната натрия при снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и случае ожидается только скопление С02, просто проникающего через клеточные мембраны и содействующего внутриклеточному ацидозу. лучше всего вводить бикарбонат клиентам с адекватной вентиляцией и рН <7,2 (рН начала всераспространенного нарушения ферментативной функции и обмена веществ).
Лактоацидоз быть может обоснован тканевой гипоперфузией. Потому попытка устранения лактоацидоза при помощи инфузии бикарбоната обязана предваряться восполнением ОЦК и восстановлением оксигенации. Нет никаких подтверждений того, что снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление лактоацидоза бикарбонатом улучшает финалы.
Положительное действие бикарбоната было продемонстрировано при почечной дефицитности и иных состояниях, связанных с истощением бикарбоната, также при неких отравлениях (к примеру, передозировке трициклических антидепрессантов) и гиперкалиемии. Доза бикарбоната рассчитывается исходя из последующего уравнения:
BE х 0,3 х вес тела = общий недостаток оснований, где BE — недостаток оснований в мэкв/л, вес тела в килограммах и 0,3 — процент внеклеточной воды. Как правило, поначалу восполняют 50% недостатка оснований, а потом проводят повторный анализ ГАК.
Что такое электрод Кларка?
Электрод Кларка, разработанный в 1956 г., определяет Р02 в пробе крови (внутренней средой организма человека и животных). В базе работы кислородного электрода лежит окислительно-восстановительная реакция растворенного 02 и воды.
Что такое электрод Северингхауса?
Разработанный в 1958 г. электрод Северингхауса определяет РС02 в пробе крови (внутренней средой организма человека и животных).
Какие причины определяют 2?
С02 — один из главных товаров метаболизма, первично образующийся в митохондриях и выделяющийся из организма через легкие. Можно воспользоваться обычным отношением:
где VC02 — общая продукция С02 в организме, VA — альвеолярная вентиляция. Гипокапния, определяемая на уровне моря как РаС02 <35 мм рт.ст., быть может следствием пониженного образования (к примеру, при гипотермии, нейромышечной блокаде) и/либо завышенного удаления С02 (к примеру, при лишней искусственной вентиляции, гипоксии либо метаболическом ацидозе, сопровождающихся компенсаторной гипервентиляцией, также при легочных паренхиматозных заболеваниях, сопряженных со стимуляцией J-рецепторов и повышением альвеолярной вентиляции). Гиперкапния, определяемая на уровне моря как РаС02 >45 мм рт.ст, быть может вызвана усиленной продукцией (к примеру, при поверхностной анестезии, гипертермии, дрожи) либо пониженным удалением С02 (к примеру, при гиповентиляции, увеличении мертвого места, вследствие пониженного сердечного выброса либо легочной эмболии, либо при рециркуляции С02).
Как найти, является ли Ра02 «обычным»?
Поначалу вычислите альвеолярное РО2, воспользовавшись уравнением альвеолярного газа: Ра02 = [(Рв — 47)Fi02] — РАС02 х 1,25, где Рв — атмосферное давление, 47 — давление водяного пара, РАС02 — альвеолярное РС02 (подставляется тут обозначает отношение поглощенного кислорода к выделенному С02. Имея рассчитанную величину Ра02 и измеренную в процессе анализа ГАК величину Ра02, можно вычислить альвеолярно-артериальную разницу по кислороду (A-aD02 градиент). Для человека не старше 50 лет (при дыхании комнатным воздухом) эта разница обязана быть <20 мм рт.ст. Большая разница показывает на нарушение обычной оксигенации, связанное с легочным паренхиматозным болезнью. Гипоксемия с нормальными значениями A-aD02 возникает в итоге гиповентиляции. возраст содействует понижению Ра02. Ориентировочный расчет обычных значений Ра02 (при дыхании комнатным воздухом на уровне моря) смотрится последующим образом: Ра02 с учетом возраста = 102 — (возраст в годах/3).
Какие кислотно-щелочные нарушения встречаются в послеоперационном периоде?
Респираторный ацидоз — весьма распространенное нарушение, связанное с остаточным действием анестетиков и миорелаксантов, ослабляющих реакцию на подъем РаС02.
Метаболический ацидоз может встречаться при неверной оценке кровопотери либо утрат в третье место с следующим недостающим восполнением размера.
Респираторный алкалоз развивается при связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) либо возбуждении.
]]>