Учебная работа. Анестезия при хирургическом лечении заболеваний надпочечников

Учебная работа. Анестезия при хирургическом лечении заболеваний надпочечников

Реферат

Тема: Анестезия при хирургическом лечении болезней надпочечников

План:

Введение

Феохромоцитома

Болезнь и синдром Иценко—Кушинга

Схема послеоперационной гормональной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии гормонов коркового либо мозгового слоя, почти всегда протекают с выраженной артериальной гипертензией.

Феохромоцитома

Посреди лиц с завышенным артериальным давлением в возрасте 20—50 лет опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) хромаффинной ткани (хромаффиномы) встречаются приблизительно у 1% [К.Н. Казеев и др., 1979]. Катехоламинпродуцирующие процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование хромаффинной ткани независимо от локализации именуют феохромоцитомами при доброкачественном и феохромобластомами — при злокачественном течении. Преимущественная их локализация — мозговой слой надпочечников, а приблизительно 20% опухолей имеют вненадпочечниковую локализацию [Герасименко П.П. и др., 1974]. Клиническая картина феохромоцитомы обоснована продукцией и выбросом в давления. При феохромоцитоме различают пароксизмальную, смешанную и постоянную гипертензию [Шептуха А.М., 1980].

Невзирая на обилие клинических форм, для этого работоспособности»>давления. Криз сопровождается головной болью , гипергидрозом, тахикардией, часто предшествует рвоте»>рвотой , болями в области сердца и в брюшной полости, общей слабостью и ухудшением зрения. Частота кризов может составлять от 1—2 в недельку до 13—14 в день, длительность — от нескольких минут до 2—3 ч. Во время приступа часто отмечаются увеличение температуры тела, лейкоцитоз, гипергликемия и глюкозурия. Феохромоцитомный криз может осложниться отеком легких, кровоизлияниями в сетчатку и мозговые оболочки.

Продолжительно имеющиеся неоплазия хромаффинной ткани даже в отсутствие артериальной гипертензии приводят к гипертрофии миокарда, кардиомиопатии, вызывают специфичный миокардит, ведущий к застойной сердечной дефицитности [Потапова Т.Н., 1984]. При патологическом состоянии, известном как катехоламиновая кардиомиопатия, наблюдаются дегенеративные, некротические конфигурации клеток миокарда. Другое свойственное проявление поражения сердечно-сосудистой системы — нарушения ригма и проводимости (Калинин А.П., Давыдова И.В., 1982]. Почаще всего возникает синусовая тахикардия. Отмечаются также предсердные и желудочковые экстрасистолы, бигеминия и мигание предсердий. Вероятны нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. время от времени тканью) (син. новообразование хромаффинной ткани протекают с пароксизмами гипотонии прямо до развития шока, чередующимися с артериальной гипертензией. Феохромоцитома быть может предпосылкой неожиданной остановки сердца.

Достаточно частым осложнением наличие тиреотоксикоза. Может быть сочетание хромаффиномы с медуллярным раком щитовидной железы (синдром Сиппла). Сочетанные конфигурации в почках при феохромоцитоме в главном характеризуются поражением проксимального отдела нефрона и очаговыми переменами интерстициальной ткани . При продолжительном течении признаки выраженного артериолонефросклероза. Наблюдается преходящая протеинурия. Понижение клубочковой фильтрации найдено у нездоровых с неизменной и пароксизмальной артериальной гипертензией.

Кроме усиленной продукции прессорных аминов, при феохромоцитоме активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система [Лангош И. и др., 1977; Палеева Ф.М. и др., 1978]. Вазоконстрикторное действие катехоламинов приводит к значительному уменьшению ОЦК, что сопровождается рефлекторным усилением секреторной активности юкстагломерулярного аппарата. Считают, что гиперсекреция ренина быть может также следствием компрессионного деяния неоплазия на почку.

Развитие феохромоцитомы во время беременности соединено с большим риском для мамы и малыша. погибель мамы (до 50% случаев) и малыша (до 75%) может наступить как во время беременности, так и при родах, когда вследствие сдавления процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование плодом возрастает выброс катехоламинов. заключения о сущности болезни и состоянии пациента) заболевания существенно затруднена, так как ее симптоматика сходна с медицинской картиной токсикоза 2-ой половины беременности. очень нередко феохромоцитому диагностируют в родильном зале либо при патологоанатомическом исследовании. При установлении в ранешние сроки беременности показано ее прерывание, а через несколько недель удаление опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). В поздние сроки проводят представленный новообразованной тканью»>опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) [Зографски С., 1977].

Ценные данные для постановки отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) получают при определении катехоламинов и их метаболитов в моче (в дневной моче либо в порции, собранной в течение 3 ч сходу опосля приступа). При наличии феохромоцитомы уровни катехоламинов и ванилилминдальной кислоты в моче существенно повышены. Высочайшее содержание катехоламинов находится и в плазме крови .

Фармакологические испытания, провоцирующие выброс катехоламинов либо блокирующие их периферическое вазопрессорное действие, служат вспомогательными способами, позволяющими диагностировать хромаффинные процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование. Для провокации гипертонического криза почаще употребляют пробу с гистамином, которая показана при пароксизмальной форме гипертонии (начальное артериальное давление не выше 160/100 мм рт. ст.), для которой свойственны редчайшие кризы и обычный либо равномерно завышенный уровень катехоламинов и ванилилминдальной кислоты в дневной моче. При проведении исследования нужно иметь лекарственное средство адренолитического деяния для купирования вероятных осложнений. С целью уточнения локализации неоплазия проводят реп монологическое исследование (оГнорные снимки почек, экскреторная урография, юмография на фоне пневмопериюнеума, аортография) Надежным способом дооперационной топической диагностики является компьютерная томография (Потапова Г.Н., 1985].

Опосля установления , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и локализации неоплазма»> — патологический процесс нужно провести предоперационную подготовку, которая занимает принципиальное пространство в анестезиологическом пособии при операциях по поводу феохромоцитомы. Операция и анестезия у нездоровых с феохромоцитомой представляют завышенную степень риска, в особенности у нездоровых, оперируемых без адекватной подготовки, к примеру в ургентных ситуациях.

Подготовка к анестезии и операции включает создание физического и психологического покоя при помощи транквилизаторов и седативных средств. Для нездоровых с редчайшими гипертоническими кризами на фоне обычного артериального давления таковая терапия может оказаться достаточной. При выраженной гипертензии для подготовки следует применять а- и бета-адреноблокаторы. С данной для нас целью назначают фентоламин в пилюлях по 25—50 мг 3—4 раза в день и анаприлин (окспренолол и др.) в дозе 10—40 мг 3—4 раза в день зависимо от их эффекта и переносимости. Приблизительно у 70% нездоровых таковая количество приступов либо делает их наиболее легкими и краткосрочными, улучшает давление, да и вернуть недостаток ОЦК [Fender J. et al., 1973]. Корректировка ОЦК клинически быть может определена перед операцией методом измерения артериального давления до и опосля резвой перемены положения тела. Появление постуральной гипо-тензии и тахикардии считается одним из соответствующих признаков феохромоцитомы, в особенности у нездоровых со стойкой гипертензией.

Применение симпатолических средств (производные раувольфии, метилдофы, октадина и др.) неэффективно и чревато развитием неуправляемой гипотонии опосля удаления представленный новообразованной тканью «> неоплазма»> — патологический процесс — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Ганглиоблокаторы тоже противопоказаны, потому что они, не предупреждая выброс катехоламинов из функционально активной опухолевой ткани , увеличивают чувствительность периферических адренорецепторов к сиим гормонам и тем могут содействовать развитию наиболее томного гипертонического криза с отеком легких. Предоперационная подготовка включает также снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление сопутствующих болезней и мероприятия по нормализации обменных действий (диета , витамины , анаболические препараты).

Премедикация преследует цель убрать беспокойство и ужас перед операцией. В ряду мероприятий принципиальное пространство занимает психическая подготовка. Из анксиолитических препаратов применение находят производные бензодиазепина. Они избирательно действуют на структуры лимбической системы, связанные с регуляцией чувств. J. Fender и соавт. (1973) остерегают от использования в премедикации производных фенотиазина (аминазин) в связи с угрозой усугубления гипотензии опосля удаления представленный новообразованной тканью «>процесс, представленный новообразованной тканью), также от внедрения атропина у нездоровых с феохромоцитомой. По воззрению создателей, неблагоприятные эффекты эмпиричны и сводятся к способности лишней тахикардии, стимуляции ЦНС

Относительно выбора способа анестезии преобладает рекомендация применять эндотрахеальную общую анестезию с ИВЛ. Выделение процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование, расположенной забрюшинно, просит неплохой миорелаксации. Считается, что глубочайшая общая анестезия, хотя и тормозит освобождение катехоламинов, ухудшает гипотензию, наступающую опосля удаления неоплазия. В выборе средств для анестезии не отдается предпочтения какому-либо продукту Создается воспоминание, что при квалифицированном проведении анестезиологического пособия выбор анестетика и миорелаксанта не имеет решающего значения. Наиболее принципиально поддерживать нужный уровень анескмии зависимо от шага операции и обеспечивать адекватную вентиляцию легких, чюбы предупредить гипоксемию и гиперкапнию. Эти причины способны вызвать увеличение секреции и выброса катехоламинов процесс, представленный новообразованной тканью) — патологический процесс.

Проводя анестезию при операциях по поводу феохромоцитомы, анестезиолог сталкивается со последующими неуввязками. 1-ая из их — профилактика очень небезопасных подъемов артериального давления (выше 220 мм рт сг ) конкретно перед вмешательством, в момент интубации трахеи, при повороте хворого на бок, подъеме валика операционного стола и в особенности при выделении и удалении неоплазия. Пароксизмы гипертензии небезопасны таковыми отягощениями, как кровоизлияние в погибели хворого.

Для предотвращения и корректировки гипертензии целенаправлено и комфортно применять а-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен). Эти средства используют фракционно либо капельно внутривенно по способу титрования эффекта. Исходная доза фентоламина составляет 1—5 мг. Повторно его вводят по 2,5— 5 мг через 30—45 с, пока артериальное давление не снизится до нужного уровня. Можно инъецировать фентоламин внутримышечно за 2 ч до операции (5—10 мг), а во время операции по мере необходимости вводить его внутривенно. Опосля внутривенного введения наибольший гипотензивный эффект фентоламина наступает через 2 мин, а начальный уровень артериального давления восстанавливается через 15—30 мин Тропафен также оказывает выраженное ги-потензивное действие. Его разовая доза (10—20 мг) при проведении нейролеп-таналгезии обеспечивает контроль гипертензии в течение 6 —8 мин, а при анестезии фторотаном — 12—15 мин. Суммарная доза продукта составляет в среднем 60—80 мг. Введение а-адреноблокаторов продолжают до перевязки венозных сосудов.

Для контроля артериальной гипертензии на первом шаге операции с неплохим эффектом употребляют внутривенную капельную инфузию нитроглицерина либо натрия нитропруссида [Daggett P. et al., 1978; Grosse H. et al., 1988]. Применение с данной для нас целью ганглиоблокаторов считают неоправданным. Наиболее того, сочетание адренолитиков и ганглиоблокаторов может вызвать неуправляемую гипотонию и погибель [Казеев К.Н. и др., 1979]. При тахикардии выше 120 за минуту, в особенности при появлении желудочковой тахикардии, показано внутривенное введение бета-адреноблокаторов (анаприлин) по 1—2 мг, также лидокаина. Комбинированное применение а- и бета-адреноблокаторов на первом шаге операции дозволяет удовлетворительно надзирать гемодинамику. Тахифилаксию, наступающую опосля повторного введения а-адреноблокаторов, можно снять одновременным применением бета-адреноблокаторов.

Опосля изолирования представленный новообразованной тканью «> представленный новообразованной тканью»>опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) от кровообращения возникает новенькая задачка — предупреждение и целью которого является облегчение гипотензии. Так как период полураспада адреналина и норадреналина маленький, их концентрация стремительно падает опосля удаления неоплазма»> — патологический процесс — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Если артериальное давление не снизилось, то можно представить, что представленный новообразованной тканью «> оздоровление»>терапия нужно иметь наготове для внутривенной инфузии норадреналин (8 мг в 1000 мл изотонического раствора глюкозы либо натрия хлорида) с целью резвого и своевременного купирования гипотензии опосля удаления представленный новообразованной тканью «> неоплазия — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Неплохого эффекта можно достигнуть также капельной внутривенной инфузиеи дофа-мина в дозе 5—7 мкг/(кг- мин).

Понятно, что течение феохромоцитомы сопровождается понижением ОЦК. Опосля удаления представленный новообразованной тканью «> представленный новообразованной тканью»>опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) следует правильно восполнить ею, чтоб предупредить развитие гиповолемического шока. Рекомендуется во время операции строго учесть кровопотерю и возмещать ее со значимым превышением размера (в 3—4 раза) Интраоперационная кровопотеря при феохромоцитоме может составлять 400—740 мл, а размер внутривенной инфузии должен быть не наименее 1500—4200 мл [Суслов В.В., Карпенко А.С., 1984]. При таковой гиперволемии удается поддерживать артериальное давление на адекватном уровне. При инфузионной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии при гематокрите наименее 30% [Grosse H. et al., 1988]. Внутривенная инфузия, проводимая в резвом темпе, просит постоянного контроля ЦВД, чтоб не вызвать перегрузки покоробленного сердца. С целью проведения адекватной инфузионной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии и регистрацию центрально-периферического температурного градиента.

Интенсивное наблюдение обязано осуществляться и в течение наиблежайшего послеоперационного периода. Артериальная гипотензия является более нередкой предпосылкой погибели на этом шаге. Инфузионная оздоровление»>терапия , направленная на создание умеренной гиперволемии, существенно понижает Потребность в использовании вазопрессоров, но контроль артериального давления нужно проводить с маленькими интервалами в течение первых 24—36 ч опосля операции. Показаниями к применению глюкокортикоидов являются удаление опухолей обоих надпочечников либо повторные операции с целью удаления представленный новообразованной тканью «> неоплазма»> — патологический процесс — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) из второго надпочечника [Казеев К.Н. и др., 1979]. При всем этом рекомендуется вводить 75—100 мг гидрокортизона 4—6 раз в день в течение 1—2 дней, равномерно снижая дозу и в предстоящем отменяя продукт. На 2—3-й день течение послеоперационного периода обычно утрачивает специфику.

Болезнь и синдром Иценко—Кушинга

В базе патогенеза системы гипоталамус или подбугорье — отдел промежуточного мозга, расположенный ниже таламуса, или «зрительных бугров») — кости, в так называемой ямке турецкого седла) — кора надпочечников с развитием гиперплазии коры надпочечников либо аденомы и гиперсекрецией кортикостероидов. При данной для нас патологии тяжесть состояния в значимой степени обоснована выраженной артериальной гипертензией, томными ишемическо-метаболическими поражениями миокарда, стероидным диабетом, ожирением, гипокалиемией, прогрессирующей мышечной атрофией и выраженным остеопорозом с деструкцией тел позвонков. У нездоровых часто отмечаются чувственные сдвиги и нарушение психики от астено-невротических реакций до психопатологического состояния.

Для работоспособности»>заболевания Иценко—Кушинга свойственны полицитемия, тромбоцитов и нейтрофильный лейкоцитоз при эозинопении и лимфопении. Принципиальное крови , содержания кортикостероидов в крови и моче до и опосля проведения особых тестов (метопироновый, дексаметазоновый, перегрузка синактеном).

Показанием к хирургическому исцелению работоспособности»>заболевания Иценко — Кушинга являются формы терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление.

синдром Иценко-Кушинга представляет собой патологический процесс, при котором первично поражаются надпочечники, в отличие от работоспособности»>заболевания Иценко—Кушинга, обусловленной первичным поражением гипоталамо-гипофизарной системы.

В медицинской картине заболевания и синдрома Иценко—Кушинга много общего, потому что гиперкортицизм — ведущее проявление обоих состояний. Морфологически при синдроме Иценко—Кушинга определяется доброкачественная либо злокачественная денька до операции назначить седативные средства для устранения психоэмоционального напряжения и ужаса.

Конкретная медикаментозная подготовка (премедикация) перед анестезией и операцией на надпочечниках обязана включать средства, обеспечивающие выраженный седативный и анксиолитический эффект, торможение ненужных рефлекторных реакций и стабилизацию вегетативной нервной системы. Т.М. Дарбинян и соавт. (1980) проявили высшую эффективность комбинированной премедикации диазепамом, таламоналом и феназепамом (0,04 мг/кг). Продукт холинолитического деяния назначают в принятой дозе.

Способом выбора анестезии при хирургических вмешательствах на надпочечниках по поводу индукция быть может обеспечена барбитуратами ультракороткого деяния в сочетании с производными бензодиазепина (диазепам в дозе 0,2—0,25 мг/кг). По воззрению А.В. Бутрова и А.В. Ефремова (1982), для индукции перспективно применение альтезина. При интубации трахеи могут появиться технические трудности, обусловленные ожирением, часто недлинной шейкой.

Подготовительная обработка входа в трахею аэрозолем лидокаина либо внутривенное введение 1—2 мл таламонала (либо 50—100 мкг фентанила) должны уменьшить гипертензивную реакцию при выполнении интубации трахеи. Для поддержания анестезии употребляют закись азота с добавлением фторотана (0,5—1 о%). Удовлетворительные результаты дает нейролеитаналгезия. гипертензию при подъеме валика, также в момент выделения и удаления опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) корригируют введением а-адреноблокаюра (10—20 мг тропафена). Для той цели могут быть применены ганглиоблокаторы в виде внутривенной капельной инфузии. сходу же опосля удаления процесс, представленный новообразованной тканью) введение ганглиоблокаторов следует закончить и обеспечить адекватное возмещение кровопотери и недостатка ОЦК.

Зависимо от тяжести начального состояния общий размер внутривенной инфузии может составить от 1,5 до 3 л.

В комплексе мероприятий интенсивной процесс опосля полной адреналэктомии по поводу работоспособности»>заболевания Иценко—Кушинга либо удаления кортикостеромы при синдроме Иценко-Кушинга решающее (внимание, что период полураспада гидрокортизона в opганизме составляет 1,5—2 ч, через 2—3 ч опосля удаления второго надпочечника либо кортикосгеромы нужно начинать гормонозаместительную для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапию (водорастворимым гидрокортизоном либо преднизолоном).

Схема послеоперационной гормональной процесс

[Бутров А.В. , Ефремов А. В. , 1982]

1—2-е день — гидрокортизон по 75 мг либо преднизолон по 30—45 мг через 6 ч внутривенно,

3-й день — гидрокортизон по 50 мг либо преднизолон по 30 мг через 6 ч внутривенно либо внутримышечно,

4—5-е день — гидрокортизон по 50 мг либо преднизолон по 30 мг через 8 ч внутримышечно,

6-е день — гидрокортизон по 25 мг 4 раза в день либо преднизолон по 15 мг 3 раза в день внутримышечно,

7-е день — гидрокортизон по 25 мг 2—3 раза либо преднизолон по 15 мг 2 раза в день внутримышечно,

8-е день — преднизолон 15 мг/сут (в пилюлях)

Предлагаемая схема условна и у отдельных нездоровых быть может изменена зависимо от течения послеоперационного периода. Подбор дозы кортикостероидов преследует цель предупредить развитие гормональной дефицитности. При возникновении адинамии, болей в суставах, тошноты и желудочного сока, гипотонии и тахикардии, которые свидетельствуют о гормональной дефицитности, нужно назначить внутривенную инфузию раствора декстрана (реополиглюкин) 400 мл и 125 мг гидрокортизона. При всем этом дневная доза кортикостероидов обязана быть увеличена на 20—30%.

1-ые 3—4 сут опосля операции нужно проводить инфузионную для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапию — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений нужно прирастить размер и темп внутривенной инфузии. Употребляют альбумин, плазму, смеси глюкозы с инсулином, смеси аминокислот (альвезин, аминон). Принципиальным элементом инфузионной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс является корректировка водно-электролитного обмена, до этого всего устранение гипокалиемии, которая нередко находится при работоспособности»>заболевания и синдроме Иценко-Кушинга. Непременно используют лекарства широкого диапазона деяния. Нормализация обменных действий и наружного вида нездоровых опосля операции происходит в течение 4—8 мес.

Первичный альдостеронизм (синдром Конна)

Появление синдрома Конна обосновано аденомой (альдостеромой) либо гиперплазией клубочковой зоны коркового слоя надпочечников. У нездоровых, страдающих данной для нас патологией, имеется выраженная и стойкая артериальная гипертензия, сопровождающаяся нарушениями водно-электролитного обмена и КОС. Гиперпродукция альдостерона вызывает гипокалиемию, которая проявляется мышечной слабостью, парестезиями, онемением прямо до нарушений по типу вялых параличей. Гипокалиемия смешивается с гипернатриемией и метаболическим алкалозом. Рано находится альбуминурия, потом присоединяются гипоизостенурия и никтурия, нарастают полиурия и полидипсия [Мыц Б.В. и др., 1986]. Соответствующим признаком первичного альдостеронизма является увеличение уровня альдостерона в крови при резком понижении либо нулевой активности ренина плазмы. Диагностическую Ценность представляет также определение увеличенной экскреции вольного альдостерона и 18-альдостерон-глюкуронида с мочой.

Предоперационная подготовка обязана быть ориентирована на корректировку гипокалиемии, гипернатриемии и метаболического алкалоза. С данной для нас целью назначают ингибитор альдостерона (спиронолактон по 200 мг в день) и препараты калия (калия хлорид) внутривенно капельно. Перед операцией по поводу синдрома Конна требуется обычно проведение медикаментозной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений нужно строго надзирать артериальное давление и не допускать небезопасных его подъемов. С данной для нас целью употребляют внутривенное капельное введение ганглиобло-каторов либо нитроглицерина. Артериальную гипертензию можно удачно предупреждать при помощи а-адреноблокаторов (фентоламин, тропафен).

В послеоперационном периоде нездоровые нуждаются в симптоматической для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии . А именно, нужно продолжать корректировку гипокалиемии под контролем ионограммы плазмы крови и мочи, также КОС. Опосля удаления альдостеромы нет необходимости в специальной заместительной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс глюкокортикоидами, потому что у этих нездоровых глюкокортикоидная функция коры надпочечников не мучается.

Литература:

1. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология (задачи фармакотерапии) АМН СССР

2. Суслов В.В., Карпенко А.С. Анестезиологическое обеспечение операции по поводу феохромоцитомы // Анест. и реаниматол. -1984 № 4.- С 17—21.

3. Тихоненко В.М., Викторов А.П., Маньковский Н.Б., Литовченко С.В. средства, действующие на периферические адренергические и холинергические процессы//Справочник по медицинской фармакологии и фармакотерапии / Под ред. И.С. Чекмана и др Киев, 1986. — С. 223—276.

4. Розенберг Г., Розенберг Г. Обструкция дыхательных путей и предпосылки трудной интубации: Пер. с англ — М., 1985.—Т. 1 -С. 7—23

5. Потапова Г.Н. Сердечно-сосудистая система и почки при феохромоцитоме // Кардиология.— 1984.—№ 7.- С. 118—123

6. Потапова Г.Н. смерти) феохромоцитомы // Бюл. Всесоюз. кардиол. науч. центра — 1985.— № 1.— С. 120—124.

7. Мыц Б.В., Хачатрян А.П., Воробьев И.В., Захарова Н.Ф. смерти) и хирургическое исцеление альдостером // Хирургия.— 1986. — № 9 — С. 88-90.

8. Калинин А.П., Давыдова И.В. Феохромоцитома и сердечно-сосудистая система // Тер. арх.— 1981.— № 5.— С. 143—148.

]]>