Учебная работа. Анестезия при офтальмологических операциях
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н.
Реферат
на тему:
«Анестезия при офтальмологических операциях»
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
Введение
1. Внутриглазное давление
2. Окулорадиальный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение)
3. Повышение размера внутриглазных пузырьков газа
4. Системное действие глазных капель
5. Общая анестезия
6. Регионарная анестезия
Литература
Введение
В процессе офтальмологических операций анестезиолог должен регулировать внутриглазное давление, предотвращать окулокардиальный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) (и устранять его последствия), управлять объемом пузырьков газа снутри глаза, также учесть системное действие глазных капель. Не считая того, общая и регионарная анестезия при офтальмологических операциях имеет некие индивидуальности.
1. Внутриглазное давление
Физиология (наука о сущности живого, жизни в норме и при патологиях, то есть о закономерностях функционирования и регуляции биологических систем разного уровня организации)
В норме ВГД составляет 12-20 мм рт. ст. глаз можно представить в виде полого шара с ригидной стеной. Если размер содержимого шара возрастает, то давление снутри него увеличивается. К примеру, глаукома обоснована нарушением оттока жидкой воды. Если размер крови (внутренней средой организма человека и животных) снутри глаза возрастает, то ВГД тоже увеличивается. Увеличение венозного давления приводит к повышению ВГД вследствие понижения оттока жидкой воды и роста размера крови (внутренней средой организма человека и животных) в сосудистой оболочке. Колебания ЦВД, АД, PaCO2 и PaO2 оказывают воздействие на ВГД (таблица 1). Те интраоперационные действия, которые изменяют эти характеристики (к примеру, интубация, нарушение проходимости дыхательных путей, кашель, положение Тренделенбурга и др.), отражаются и на ВГД.
Уменьшение размеров глазного яблока без пропорционального понижения размера его содержимого тоже вызовет повышение ВГД. давление, оказываемое на глазное яблоко плотно прижатой лицевой маской, неверное положение хворого в позе лежа на животике, ретробульбарное кровоизлияние — все это может привести к выраженному увеличению ВГД.
ВГД содействует поддержанию формы глаза и, соответственно, его оптических параметров. Обычно преходящие колебания ВГД переносятся отлично. Так, при мерцании ВГД возрастает на 5 мм рт. ст., а при прищуривании — на 26 мм рт. ст. вкупе с тем при низком давлении в глазной в отличие от вен (к примеру, вследствие управляемой гипотонии либо атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа)) даже краткосрочное увеличение ВГД может вызвать ишемию (Ишемия имеет ряд существенных отличий от гипоксии. Гипоксия представляет собой состояние кислородного голодания) сетчатки.
При нарушении целостности оболочек глазного яблока, что происходит при неких офтальмологических операциях (таблица 2) либо проникающих ранениях глаза, ВГД сравнивается с атмосферным. В этом случае хоть какой фактор, повышающий ВГД, будет стремиться уменьшить размер содержимого глаза за счет оттока жидкой воды либо выталкивания стекловидного тела через недостаток. Крайнее является суровым осложнением, способным вызвать необратимое ухудшение зрения.
Воздействие анестетиков, холиноблокаторов и миорелаксантов на ВГД
Анестетики, как правило, или понижают ВЧД, или не оказывают на него никакого воздействия (таблица 3). Ингаляционные анестетики понижают ВГД, при этом их действие носит дозозависимый нрав (чем выше доза, тем ниже ВГД). Этот эффект обоснован несколькими механизмами: уменьшение АД понижает размер крови (внутренней средой организма человека и животных) в сосудистой оболочке, воды. Неингаляционные анестетики также понижают ВГД. Вероятным исключением является кетамин, который может увеличивать АД и не вызывает релаксации глазодвигательных мускул.
ТАБЛИЦА 1. Воздействие ЦВД, АД, PaCO2 и PaO2 на ВГД
Показатель
Воздействие на ВГД
ЦВД
Повышение
Уменьшение
^^^
vvv
АД
Повышение
Уменьшение
^
v
PaCO2
Повышение (гиповентиляция)
Уменьшение (гипервентиляция)
^^
vv
PaO2
Повышение
Уменьшение
0
^
^ = Понижение (незначимое, умеренное, выраженное) v= Повышение (незначимое, умеренное, выраженное) О = Отсутствие воздействия
ТАБЛИЦА 2. Хирургические операции, сопровождающиеся нарушением целостности оболочек глазного яблока
Удаление катаракты
Операции при повреждениях роговицы
Пересадка роговицы
Периферическая иридэктомия
Удаление постороннего тела глаза
Операции при разрыве оболочек глазного яблока
Имплантация искусственного хрусталика
Трабекулэктомия (и остальные операции подобного типа)
Витрэктомия (передняя и задняя)
ТАБЛИЦА 3. Воздействие анестетиков и миорелаксантов на ВГД
Препараты
Воздействие на ВГД
Ингаляционные анестетики
Испаряемые анестетики
Закись азота
vv
v
Неингаляционные анестетики
Барбитураты
Бензодиазепины
Кетамин
Опиоиды
vv
vv
?
v
Миорелаксанты
Деполяризующие (сукцинилхолин)
Недеполяризующие
^^
0/v
I= понижение (незначимое, умеренное)
^ = повышение (незначимое, умеренное)
0/v= отсутствие конфигураций либо незначимое понижение
? = противоречивые данные
Глазные капли, содержащие холиноблокаторы, вызывают расширение зрачка (мидриаз), что может спровоцировать приступ глаукомы. вкупе с тем атропин, назначенный в/м либо в/в в обычных для премедикации дозах, не вызывает увеличения ВГД даже у нездоровых глаукомой. Холиноблокатор гликопирролат не просачивается в ЦНС (центральная нервная система, головной мускул. В отличие от остальных скелетных мускул, глазодвигательные недозволено оценивать результаты так именуемой форсированной ротации глаза — пробы, которая дозволяет выявить причину нефункциональности глазодвигательных мускул. Эту пробу проводят опосля индукции анестезии перед хирургическими вмешательствами, выполняемыми по поводу косоглазия. Результаты пробы влияют на выбор методики операции. Недеполяризующие миорелаксанты не увеличивают ВГД.
2. Окулокардиальный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение)
Тракция глазодвигательных мускул и надавливание на глазное яблоко могут стимулировать самые различные нарушения ритма и проводимости сердца — от синусовой брадикардии и желудочковой экстр асистолии до остановки синусового узла и фибрилляции желудочков. Эта реакция носит заглавие окулокардиалъного рефлекса. Афферентное звено рефлекса представлено первой ветвью тройничного нерва, эфферентное — блуждающим часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон) состоит из нескольких пучков аксонов. Окулокардиальный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) почаще всего наблюдают у деток, оперируемых по поводу косоглазия. Совместно с тем он может возникать у нездоровых хоть какого возраста при разных операциях (к примеру, при удалении катаракты, энуклеации глаза, вмешательствах по поводу отслойки сетчатки).
Холиноблокаторы существенно понижают риск окулокардиального рефлекса. Введение атропина либо гликопирролата в/в конкретно перед разрезом кожи наиболее отлично, чем в виде в/м премедикации перед транспортировкой в операционную. Следует держать в голове, что у старых людей с сопутствующей ИБС холиноблокаторы могут быть предпосылкой томных осложнений (возникающая тахикардия может спровоцировать ишемию (Ишемия имеет ряд существенных отличий от гипоксии. Гипоксия представляет собой состояние кислородного голодания) миокарда). Ретробульбарная блокада и глубочайшая ингаляционная анестезия тоже разрешают предупредить окулокардиальный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение), но сами связаны с риском определенных побочных эффектов. Наиболее того, ретробульбарная блокада время от времени не предутверждает, а, напротив, провоцирует окулокардиальный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение). В истинное время точная стратегия профилактики окулокардиального рефлекса не разработана.
Если окулокардиальный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) не удалось предупредить, то решают последующие меры: 1) немедля извещают доктора о возникшем отягощении и прерывают хирургическую стимуляцию до нормализации ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) и ритма сердца; 2) инспектируют адекватность ИВЛ, оксигенации и глубины анестезии; 3) если сохраняется устойчивое нарушение проводимости сердца, то вводят атропин (10 мкг/кг в/в); 4) если все перечисленные выше меры оказались неэффективными, то прямые мускул рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) время от времени затухает сам по для себя, без какого-нибудь вмешательства.
3. Повышение размера внутриглазных пузырьков газа
Во время операции на стекловидном теле может появиться необходимость ввести в заднюю камеру глаза пузырьки газа. Введение воздуха в стекловидное тело содействует наилучшему прилеганию отслоенной сетчатки и ее правильному приживлению. Пузырьки воздуха обычно стопроцентно резорбируются в течение 5 суток опосля введения, равномерно диффундируя в образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) через ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Если в состав дыхательной консистенции заходит закись азота, то размер внутриглазных пузырьков газа возрастает. Причина этого явления состоит в том, что растворимость закиси азота в крови (внутренней средой организма человека и животных) в 35 раз выше, чем азота — основного компонента воздуха по размеру. Вследствие этого закись азота из крови (внутренней средой организма человека и животных) диффундирует в пузырек воздуха существенно резвее, чем азот из этого пузырька поступает в тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма. Если размер пузырьков возрастает опосля герметизации глазного яблока, то ВГД увеличивается.
Гексафторид серы (SF6) — это инертный газ, растворимость которого в крови (внутренней средой организма человека и животных) ниже, чем у азота и, естественно, у закиси азота. При внедрении в стекловидное тело пузырьки этого газа резорбируются существенно подольше, чем пузырьки воздуха (10 сут против 5), что является значимым преимуществом для окулиста. В течение 24 часов опосля введения размер пузырька SF6 возрастает в два раза, так как азот вдыхаемого воздуха диффундирует в пузырек резвее, чем SF6 всасывается в очень много SF6). Если дыхательная смесь содержит закись азота, то размер пузырька SF6 стремительно возрастает, что может привести к резкому увеличению ВГД. Ингаляция в течение 30 мин дыхательной консистенции, содержащей 70% закиси азота, приводит к практически трехкратному повышению пузырька SF6 объемом в 1 мл, что в критериях герметичного глазного яблока вызывает повышение ВГД в 2 раза. Прекращение ингаляции закиси азота приведет к резорбции газового пузырька, состоящего из консистенции закиси азота и SF6. Следующее понижение ВГД может спровоцировать повторную отслойку сетчатки.
Отягощения, обусловленные повышением размера внутриглазных пузырьков газа, можно предупредить, если отключить закись азота не позднее чем за 15мин до введения пузырьков воздуха либо SF6 в стекловидное тело. Следует напомнить, что 15 мин — это приблизительный срок, поэтому что время, нужное для элиминации закиси азота из крови (внутренней средой организма человека и животных), зависит от нескольких причин, включая скорость потока свежайшего газа и адекватность альвеолярной вентиляции. Достаточную глубину анестезии при выключении закиси азота поддерживают при помощи остальных анестетиков. Закись азота недозволено использовать до полного рассасывания внутриглазных пузырьков газа: 5 суток опосля введения воздуха, 10 суток опосля введения SF6.
4. Системное действие глазных капель
Действие глазных капель не ограничивается глазом. Через слизистую конъюнктивиального мешка и носослезного протока глазные капли поступают в тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма, оказывая системное действие на организм. Это имеет принципиальное одной капли — 1/20 мл). Для сопоставления: доза фенилэфрина для исцеления артериальной гипотонии у взрослых — 0,05-0,1 мг в/в. Находящиеся в глазных каплях фармацевтические препараты поступают в образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>тканью) резвее, чем при внедрении п/к, но медлительнее, чем при в/в инъекции (токсическая доза фенилэфрина при внедрении п/к составляет 10 мг). Риск токсического деяния глазных капель в особенности высок у деток и старых, потому им назначают наименее насыщенный 2,5% раствор фенилэфрина (таблица 4). Отметим, что посреди нездоровых, нуждающихся в офтальмологическом вмешательстве, весьма огромную долю составляют конкретно малыши и старые.
ТАБЛИЦА 4. Системное действие глазных капель
Продукт
Механизм деяния/воздействие на глаз
Побочное системное действие
Адреналин
Симпатомиметик/ мидриаз, vВГД
Артериальная гипертония, тахикардия, головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение)
Атропин
Холиноблокатор/ мидриаз
Центральный антихолинергический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)*
Ацетазоламид
Ингибитор карбоангидразы/vВГД
Стимуляция диуреза, гипокалиемический метаболический ацидоз
Ацетилхолин
Холиномиметик/ миоз
Бронхоспазм, брадикардия, артериальная гипотония
Скополамин
Холиноблокатор/ мидриаз, вазоконстрикция
Центральный антихолинергический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)*
Тимолол
?-адреноблокатор/ vВГД
Брадикардия, астма, сердечная дефицитность
Фенилэфрин
?-адреномиметик/ мидриаз, вазоконстрикция
Артериальная гипертония, брадикардия
Циклопентолат
Холиноблокатор/ мидриаз
Нарушения ориентации, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы)
Эхотиофат
Ингибитор АХЭ/ миоз, vВГД
Повышение длительности деяния сукцинилхолина, бронхоспазм
Эхотиофат — это необратимо работающий ингибитор АХЭ, используемый для исцеления глаукомы. Поступление эхотиофата в системный образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>тканью) вызывает понижение активности холинэстеразы плазмы. Сукцинилхолин расщепляется холинэстеразой плазмы, потому эхотиофат наращивает длительность его деяния. вкупе с тем длительность деяния сукцинилхолина возрастает не весьма существенно — до 20-30 мин, потому риск послеоперационного апноэ невелик. Подавление активности холинэстеразы сохраняется в течение 3-7 недель опосля отмены глазных капель с эхотиофатом. Побочные мускарино-подобные эффекты эхотиофата (брадикардия во время индукции анестезии) просто предупредить введением атропина либо гликопирролата в/в.
Глазные капли с адреналином могут быть предпосылкой артериальной гипертонии, тахикардии и аритмии; аритмогенное действие потенциируется галотаном. Введение раствора адреналина конкретно в переднюю камеру глаза не вызывает нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Тимолол — это неселективный ?-адреноблокатор, угнетающий образование жидкой воды и из-за этого снижающий ВГД. Глазные капли с тимололом являются одним из самых всераспространенных препаратов для исцеления глаукомы. ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо описываемое в определениях такового повреждения»>ткани или описываемое в терминах такого повреждения), которую они испытали в процессе предыдущих операций, проводимых в критериях регионарной анестезии. Хотя ясных доказательств в пользу большей сохранности общей или регионарной анестезии нет, существует распространенное Мировоззрение, что регионарная анестезия все таки обеспечивает огромную защиту от хирургического стресса. Общая анестезия показана при затруднении контакта с нездоровым, так как даже маленькое движение головой во время микрохирургической операции может вызвать томные отягощения. время от времени регионарная анестезия противопоказана из-за особенностей методики операции. В любом случае, перед операцией следует принять определенное решение о выборе методики анестезии. Композиция регионарной анестезии с глубочайшей седацией противопоказана, поэтому что она соединяет опасности обеих методик (к примеру, токсическое действие местного анестетика и нарушение проходимости дыхательных путей).
Премедикация
Перед офтальмологическими операциями нездоровые нередко испытывают тревогу, в особенности если вмешательство повторное и высок риск слепоты. У деток нередко встречаются сопутствующие прирожденные аномалии (к примеру, при фетальном синдроме краснухи, синдроме Голденхара, синдроме Дауна). Взрослые нездоровые почаще всего старые, со почти всеми сопутствующими болезнями (к примеру, артериальная гипертония, сладкий диабет, ИБС). Все эти причины следует учесть при предназначении премедикации.
индукция анестезии
Выбор методики индукции анестезии в основном зависит не от глаза и нрава операции, а от сопутствующих соматических болезней. Исключение составляют нездоровые с проникающими ранениями и разрывом оболочек глазного яблока. При проникающих ранениях и разрывах оболочек глазного яблока нужно проводить индукцию анестезии мягко, не допуская выраженного подъема ВГД. Чтоб предупредить реакцию на эндотрахеальную трубку, перед интубацией следует обеспечить глубочайший уровень анестезии и миорелаксации. Выраженность подъема ВГД на ларингоскопию и интубацию трахеи можно уменьшить подготовительным введением лидокаина (1,5 мг/кг в/в) либо фентанила (3-5 мкг/кг в/в). В качестве миорелаксанта для интубации следует применять не сукцинилхолин (вызывающий увеличение ВГД), а недеполяризующие миорелаксанты. Полный желудок имеет подавляющее большая часть нездоровых с проникающими ранениями и разрывами оболочек глазного яблока, что служит показанием к резвой поочередной индукции анестезии.
Поддержание анестезии и интраоперационный мониторинг
В процессе офтальмологических операций анестезиолог находится вдалеке от дыхательных путей, что подчеркивает особую значимость пульсоксиметрии. мониторинг давления в дыхательных путях дозволяет стремительно распознать разгерметизацию дыхательного контура либо ненамеренную экстубацию. Во избежание перегиба и обструкции интуба-ционной трубки целенаправлено применять армированные либо изогнутые под прямым углом модели. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)—мониторинг дозволяет диагностировать аритмии, обусловленные окулокардиальным рефлексом (реакцией на раздражение). В процессе офтальмологических операций малыши, в отличие от большинства остальных хирургических вмешательств, не охлаждаются, а, напротив, перенагреваются, поэтому что они с головы до пят укутаны простынями, оставляющими открытой только часть лица. Капнография дозволяет отличить это отягощение от злокачественной гипертермии.
Офтальмологические операции вызывают существенно наименьшую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз), чем, к примеру, вмешательства на органах брюшной полости. Если б последствия движений хворого не могли быть таковыми небезопасными, полностью применимой оказалась бы поверхностная анестезия. Большая часть офтальмологических операций не сопровождается выраженной ноцицептивной стимуляцией, что в сочетании с необходимостью поддержания адекватной глубины анестезии может привести к артериальной гипотонии, в особенности у старых. Для предотвращения и устранения артериальной гипотонии переливают инфузионные смеси и используют маленькие дозы эфедрина (2-5 мг в/в). Не считая того, адекватная миорелаксация (обеспечиваемая недеполяризующими продуктами) делает допустимой поверхностную анестезию, что понижает риск артериальной гипотонии.
рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), обусловленная раздражением блуждающего нерва, является всераспространенным послеоперационным осложнением, в особенности опосля вмешательств по поводу косоглазия. Натуживание и увеличение ЦВД, сопряженные со рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), наращивают риск послеоперационных офтальмологических осложнений (вследствие увеличения ВГД) и аспирации. Для профилактики гной»> гной»>рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: к примеру, послеоперационная тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) и рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) в анамнезе).
Просыпание и экстубация
Хотя современные шовные материалы и методики наложения шва существенно снизили риск расхождения операционной раны, просыпание опосля анестезии обязано быть, тем не наименее, гладким. Экстубация в критериях равномерно глубочайшей анестезии предутверждает кашель. Когда близок конец операции, при помощи ингибиторов АХЭ избавляют остаточное действие миорелаксантов, опосля чего же восстанавливается самостоятельное дыхание. Подачу ингаляционных анестетиков не отключают, пока не будет выполнено отсасывание мокроты из дыхательных путей. Опосля отсасывания мокроты прекращают подачу анестетика и вводят лидокаин (1,5 мг/кг в/в), который владеет спообностью подавлять кашлевой рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение). Через 1-2 минутки опосля введения лидокаина на фоне ингаляции незапятнанного кислорода производят экстубацию. До полного восстановления кашлевого и глотательного рефлекса весьма принципиально подабающим образом поддерживать проходимость дыхательных путей. Разумеется, что при высочайшем риске аспирации эта методика экстубации противопоказана.
Мощная послеоперационная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в глазу возникает изредка. Более болезненны операции при проникающих ранениях и разрывах оболочек глазного яблока, пластика склеры и энуклеация. Для анальгезии обычно хватает введения маленьких доз опиоида (к примеру, 15-25 мг меперидина для взрослых). Мощная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) показывает на увеличение ВГД, повреждение роговицы и остальные хирургические отягощения.
6. Регионарная анестезия
Регионарная анестезия при офтальмологических операциях обычно состоит в сочетании ретробулъбарной блокады, блокады лицевого нерва и внутривенной седации. Регионарная анестезия, являясь наименее инвазивной по сопоставлению с общей, связана, тем не наименее, с риском вероятных осложнений. Не считая того, в неких вариантах блокада не дозволяет обеспечить полную анальгезию и акинезию глазного яблока, а находящийся в сознании нездоровой не во всех вариантах может долгое время сохранять должную неподвижность. Потому при проведении регионарной анестезии постоянно обязано быть доступно оборудование и квалифицированный персонал, нужные для исцеления осложнений данной нам методики и обеспечения общей анестезии.
Ретробульбарная блокада
В согласовании с данной нам методикой, местный анестетик вводят за глазное яблоко в конус, образуемый глазодвигательными способны сокращаться под воздействием служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг важной для организма информаци) импульсов»>мускулами. Употребляют иглу калибра 25G с затупленным концом. Вкол делают в нижнее веко на границе средней и латеральной трети глазницы (обычно 0,5 см медиальнее латерального угла глазной щели). Хворого требуют глядеть ввысь, выше кончика носа, и иглу продвигают на 3,5 см по направлению к вершине мышечного конуса. Исключив внутрисосудистое расположние иглы при помощи аспирационной пробы, вводят 2-5 мл местного анестетика, опосля чего же иглу убирают. Из анестетиков почаще всего употребляют лидокаин и бупивакаин. В раствор нередко добавляют гиалуронидазу — фермент, гидролизующий полисахариды соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), что содействует наиболее необъятному распространению местного анестетика в ретробульбарном пространстве. Если ретробульбарная блокада успешна, то она обеспечивает анестезию, акинезию (неподвижность глазного яблока) и избавляет окулоцефалический рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) (т.е. поворот головы хворого не сопровождается движением глазного яблока).
Отягощения ретробульбарной блокады включают ретробульбарное кровоизлияние, перфорацию глазного яблока, атрофию зрительного нерва, судорога (непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц), окулокардиальный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение), апноэ. При форсированном внедрении местного анестетика в глазную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего крови (внутренней средой организма человека и животных) в ней изменяется на обратное, продукт весьма стремительно поступает в тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков), что может одномоментно вызвать судорога (непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц). Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) апноэ опосля ретробулъбарной блокады скорее всего обоснован инъекцией местного анестетика вовнутрь оболочки зрительного с следующим распространением в ЦСЖ. Действие высочайшей концентрации местного анестетика на ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) проявляется ужасом и утратой сознания. Апноэ развивается в течение 20 мин и разрешается через час. В протяжении этого периода проводят поддерживающее целью которого является облегчение, сначала ИВЛ. Это тяжелое отягощение диктует необходимость самого кропотливого мониторинга дыхания при ретробульбарной блокаде.
Противопоказания к ретробульбарной блокаде: нарушения свертываемости (высок риск ретробульбарной гематомы), выраженная миопия (глазное яблоко весьма вытянуто, что чревато перфорацией), нарушение целостности внешних оболочек глазного яблока (давление, создаваемое веществом анестетика, может привести к вытеснению содержимого глазного яблока через недостаток оболочки вовне).
Блокада лицевого нерва
Блокада лицевого нерва избавляет моргание и дозволяет установить векорасширитель. Существует несколько рекомендованых методик данной нам блокады: по ван Линту, Аткинсону и О Брайену. Более всераспространенным осложнением является подкожное кровоизлияние. По методике Надбата лицевой методика Надбата связана с риском паралича голосовых связок, ларингоспазма, дисфагии и нарушений дыхания, потому ее не советуют к применению.
Внутривенная седация
При офтальмологических операциях используют несколько методик седации. Важнее не то, какой конкретно продукт употребляется, а его доза. Глубочайшая седация противопоказана, так как она увеличивает риск апноэ и непроизвольных движений хворого во время операции. С иной стороны, поверхностная седация не предутверждает противные чувства при выполнении ретробульбарной блокады и блокады лицевого нерва. Некие анестезиологи конкретно перед введением иглы для блокады краткосрочно выключают сознание при помощи маленьких доз метогекситала (10-20 мг) либо тиопентала (25-75 мг). другой метод — введение малой дозы опиоида альфентанила (375-500 мкг в/в), что обеспечивает краткосрочную выраженную анальгезию. Остальные анестезиологи считают, что оба эти подхода связаны с необоснованно высочайшим риском остановки дыхания и аспирации, и ограничиваются достижением малой седации и амнезии. С данной нам целью обычно используют мидазолам (1-3 мг), время от времени в сочетании с фентанилом (12,5-25 мкг). Так как Потребность в анестетиках весьма персональна и колеблется в широких границах, то препараты следует вводить маленькими дробными дозами до заслуги требуемого эффекта. Независимо от методики седации, нужен неизменный мониторинг дыхания и оксигенации (способом выбора является пулъсоксиметрия), а должен находиться готовый к работе аппарат ИВЛ.
ЛИТЕРАТУРА
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Насыщенная оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Реанимация. 1-ая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х
]]>