Учебная работа. Анестезия при патологии эндокринной системы
Тема: Анестезия при патологии эндокринной системы
План:
Вступление
1. Патология эндокринной системы:
— Острая и приобретенная дефицитность коры надпочечников
— Феохромоцитома
— Патология щитовидной железы
— Сладкий диабет
— Ожирение и анестезия
Заключение
Литература
Вступление
Патология эндокринной системы может оказать существенное воздействие на выбор анестезиологического пособия и особых мер сохранности хворого при оперативном вмешательстве и в послеоперационном периоде.
Для анестезиолога наибольшее
Острая и приобретенная недостаточность коры надпочечников
Острая дефицитность может развиться в итоге долгого и томного общего время лечившихся стероидными гормонами по поводу астмы, болезней кожи, заболеваний крови (внутренней средой организма человека и животных), коллагенозов и т п. Нередко приобретенная дефицитность коры надпочечников возникает при их поражении патологическим действием, к примеру туберкулезом.
Главные физиологические сдвиги выражаются в нарушениях гемодинамики и электролитного баланса, которые должны быть корригированы перед операцией.
Основная задачка анестезиолога при надпочечниковой дефицитности — профилактика и корректировка операционного стресса, заключающаяся в заместительной сгороидной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений процесс должны получать нездоровые, у каких при особом исследовании выявлена дефицитность надпочечников, также нездоровые, которым назначали стероидные гормоны больше 1 нед в течение наиблежайшего предоперационного месяца либо больше 1 мес в течение полугода либо, в конце концов, получавшие когда бы то ни было наиболее 1 г гидрокортизона либо эквивалентного количества остальных препаратов.
Первичный альдостеронизм. Лишная секреция альдостерона увеличивает реабсорбцию Na+ и воды, а К+, напротив, экскретируется с мочой. Появляются гипокалиемический алкалоз, артериальная гипертензия, гиперволемия и нарушения нервно-мышечной проводимости.
нужно обеспечить сохранность хворого с тяжеленной артериальной гипертензией, корригировать гипокалиемию, гипернатриемию и метаболический алкалоз. Показано применение антагониста альдостерона спиронолактона (верошпирон). При артериальной гипертензии употребляют а-адренолитики и ганглиоблокаторы. В связи с электролитными расстройствами употреблять миорелаксанты следует осторожно.
Болезнь Иценко—Кушинга (аденома размещенного на нижней поверхности мозга в костном кармашке»>гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане)
со вторичной гиперплазией коры надпочечников) принято различать от синдрома Иценко — Кушинга (т.е. кортикостеромы — патологии лишь надпочечника). Физиологические механизмы нарушения актуально принципиальных функций при их практически схожи и соединены с гиперпродукцией глюкокортикоидных гормонов.
При гиперкортицизме наблюдается артериальная гипертензия с патологическими переменами в разных органах, характерными гипертонической сторону гипергликемии и глюкозурии (так именуемый стероидный диабет). Повышена восприимчивость к инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) из-за понижения продукции иммуноглобулинов, имеется наклонность к полицитемии.
В задачки анестезиолога при данной патологии заходит предупреждение гипертонического криза при помощи ганглиоблокаторов либо а-адренолитиков, также предупреждение миокардиальных расстройств и продленного апноэ при использовании миорелаксантов в связи с нарушениями электролитного обмена. Профилактика инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в послеоперационном периоде нездоровых обязана быть в особенности кропотливой.
Феохромоцитома
Феохромоцитома — катехоламинпродуцирующая представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), почти всегда локализующаяся в мозговом веществе надпочечников. Продукция катехоламинов при феохромоцитоме повышена в 10-ки раз, при этом в особенности растет уровень норадреналина.
Ведущим физиологическим механизмом нарушений является артериальная гипертензия, которая быть может неизменной и пароксизмальной. Гемодинамика у нездоровых с феохромоцитомой необыкновенно лабильна, основным образом в связи с тем, что размер циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) снижен. Определенную роль играет стимуляция бета-адренорецепторов сердца с увеличением возбудимости миокарда и развитием желудочковых экстрасистол и пароксизмов тахисистолии. Гликогенные депо печени при феохромоцитоме под действием катехоламинов истощаются.
Главные трудности анестезиологического пособия при феохромоцитоме соединены с вероятным гипертоническим кризом, в том числе при внедрении деполяризующих миорелаксантов (увеличение внутрибрюшного давления, сдавление надпочечников, выброс катехоламинов). Профилактика и методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца).
Патология щитовидной железы
Гипертиреоз
Главные физиологические проявления неизменного гипертиреоза либо гипертиреоидного криза не укладываются в патологию лишь щитовидной железы. При гипертиреозе постоянно заинтересованы ЦНС (центральная нервная система, головной жизни организма»>вегетативных (от лат. vegetatio — возбуждение, от лат. vegetativus — растительный, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма) реакций при гипертиреозе связана с лишним образованием парасимпатомиметиков в ответ на увеличение чувствительности к катехоламинам. При гипертиреозе в физиологических сдвигах воспринимает роль кора надпочечников: усиливается катаболизм жиров и белков, пропадает сплетенная с ними клеточная вода.
Главный обмен при гипертиреозе повышен: в организме происходят высокоэнергетические процессы, истощаются гликогенные депо, потребляется в завышенных количествах кислород. Для послеоперационного тиреотоксического криза свойственны в один момент возникающие гииертермия, артериальная и венозная гипертензия, тахикардия, с двигательным возбуждением»> с двигательным возбуждением»>психомоторное (связанное с нервно-двигательным аппаратом, с двигательным возбуждением) возбуждение.
При всеохватывающем анестезиологическом пособии нужно предугадать блокаду симпатико-адреналовой системы. С данной целью употребляют спинномозговую анестезию, используют препараты раувольфии, метилдофу, ганглионарную блокаду, а- и бета-адренолитики.
Для премедикации могут потребоваться завышенные дозы седативных и атарактических средств. Не рекомендуется использовать атропин. Следует избегать и общих анестетиков, стимулирующих бронхиальную секрецию. Высочайшие концентрации кислорода в дыхательных консистенциях нужны. Для введения в анестезию лучше тиопентал-натрий, а кетамин, напротив, нежелателен. Мониторизация частоты сердечных сокращений неотклонима.
В послеоперационном периоде следует подразумевать опасность тиреотоксического криза, проявляющегося выраженной гиперсимпатикотонией — тахикардией, артериальной гипертензией, гипертермией, завышенной возбудимостью и др. Интенсивное процесс гипертиреоза. Физиологические сдвиги при гипотиреозе обратны тем, которые описаны выше: активность симпатико-адреналовой системы и главный обмен снижены. Основная задачка анестезиолога заключается в том, чтоб восстановить ОЦК и понизить дозы всех медикаментов, потому что они не должны расходоваться на угнетение и без того низкого обмена. В отличие от гипертиреоза для ведения анестезии при гипотиреозе подходящ кетамин.
Сладкий диабет
При всем этом заболевании нарушены практически все виды обмена. Ведущими синдромами, которые должен учитывать анестезиолог, являются метаболический ацидоз, компенсируемый респираторным алкалозом, дегидратация, гипонатриемия, клеточная гипокалиемия и гипергликемия. Декомпенсированным диабетом нужно считать такую его форму, при которой не только лишь изменен уровень сахара в крови (внутренней средой организма человека и животных), но также резко нарушены КОС и водно-электролитный баланс.
Особенное внимание следует направить на отягощения, нередко развивающиеся при диабете. К ним относятся кетоацидоз, нарушение микроциркуляции, невропатии, поражение почек и иммунитета.
Предоперационная подготовка. Кетоацидоз связан с тем, что при недочете инсулина жирные кислоты преобразуются в ацетон, ацето-уксусную кислоту и остальные аномальные продукты жирового обмена. При кетоацидозе К+ перебегает из клеточки в плазму, создавая вкупе с кетоновыми телами и глюкозой гиперосмолярность. Осмотический диурез стимулируется, приводя к гипонатриемии, гиповолемии. Ликвидация кетоацидоза — принципиальная задачка предоперационной подготовки, которая осуществляется инфузией инсулина, кристаллоидных смесей, корректировкой уровней К+, Na+ и КОС.
Нарушения микроциркуляции при диабете появляются трофическими и гангренозными переменами конечностей, ретинопатией, ИБС и нарушением мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
Диабетическая невропатия связана с демиелинизацией системы, полиневритами и др. Возникает тахикардия (пореже брадикардия), ужаснее поддающаяся корректировки атропином (либо анаприлином). ИБС может протекать без болевого синдрома; наблюдаются выраженные постуральные конфигурации кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Все эги конфигурации нужно учесть при подготовке и во время операции.
В задачки послеоперационной подготовки заходит нормализация функции почек, мозгового и коронарного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Премедикация без особенностей, кроме доп контроля уровня глюкозы, который может поменяться под действием препаратов. Относительно предоперационного введения инсулина представления противоречивы. Видимо, целенаправлено ориентироваться не на схему, а на определение уровня глюкозы в динамике.
Операционный период
При удовлетворительном биохимическом контроле выбор способа и режима анестезии при диабете зависит от нрава оперативного вмешательства и осложнений (ИБС, почечная дефицитность и др.), а не самого диабета.
Перед началом анестезии инфузионно вводят 5% раствор глюкозы в растворе Рингера со скоростью, обеспечивающей ее концентрацию в границах 6— 13 ммоль/л Для превышения концентрации выше 13 ммоль/л, требуется ввести внутривенно 5—10 ЕД инсулина. Если его вводят капельно, то следует учесть возможность понижения концентрации инсулина в растворе из-за поглощения его стенами флакона и инфузионной системы.
Послеоперационный период. Главными задачками являются кропотливый биохимический контроль и корректировка.
Ожирение и анестезия
Ожирение — суровая анестезиологическая неувязка в связи с физиологическими сдвигами, которые оно вызывает в организме. Ожирение может наблюдаться как синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) при почти всех небезопасных в анестезиологическом нюансе эндокринных заболеваниях — естественно, что при небезопасных синдромах, когда ожирение является только составным элементом, анестезиолог должен оценивать синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) в совокупы.
При ожирении возрастает поглощение анестетика жировой тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы), что не попросту затрудняет его дозу. Дело в том, что лишнее поглощение анестетика удлиняет период заслуги данной глубины анестезии, а основное период пробуждения Так как эти периоды — переменные фазовые состояния, в процессе которых легче возникает дисбаланс тела.
Физиологические конфигурации при ожирении, представляющие особенный Энтузиазм для анестезиолога, соединены основным образом с жировой дегенерацией принципиальных органов — сердца, печени и др Сократительная способность миокарда снижена, тогда как периферическое сопротивление повышено вследствие разрастания сосудов в жировой клетчатке.
У нездоровых с ожирением постоянно наблюдается артериальная гипоксемия, при этом в почти всех вариантах даже ингаляция 100% кислорода ее не избавляет! Полицитемия, нередко встречающаяся у нездоровых с ожирением,— итог повсевременно работающей артериальной гипоксемии. Из-за полицитемии даже легкая степень гипоксии вызывает у нездоровых с ожирением выраженный цианоз.
Ожирение сопровождается сокращением запасного размера выдоха в связи с высочайшим стоянием диафрагмы. Вследствие этого дыхательные экскурсии легких совершаются поблизости размера, приближающегося к остаточному. Возникает экспираторное закрытие дыхательных путей, усиливается шунтирование крови (внутренней средой организма человека и животных) в легких. В таковых вариантах убрать гипоксемию помогает не ингаляция кислорода, а нормализация массы тела: при всем этом опускается диафрагма, возрастает запасный размер выдоха. Регионарное распределение легочных функций нормализуется, и шунт, вызывавший артериальную гипоксемию, исчезает. Для устранения экспираторного закрытия дыхательных путей при ожирении следует использовать режим ПДКВ.
Легочная сосудистая гипертензия при ожирении наблюдается практически постоянно: и в итоге приобретенной гипоксемии, и в связи с возможной миокардиальной дефицитностью.
Беря во внимание индивидуальности конфигурации систем дыхания и кровообращения (кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) при ожирении, следует бояться осложнений постуральной этиологии, если во время операции нездоровой находится во вредной позиции либо его стремительно переводят из 1-го положения в другое. В таковых вариантах небезопасные расстройства гемодинамики и дыхания неминуемы.
Так как при ожирении во время оперативного вмешательства не быть может обеспечена адекватная вентиляция, используют ИВЛ. Но и она представляет для этих нездоровых опасность в связи с необходимостью наиболее высочайшего внутригрудного давления при вдувании. Высочайшее внутригрудное давление нарушает центральную гемодинамику. Не считая того, в связи с перераздражением рецепторов легких почаще развивается продленное апноэ При ожирении легче появляются обструктивные расстройства, потому что дыхательные пути сужены жировой прослойкой.
Ранешняя подвижность и отменная аналгезия в послеоперационном периоде нужны нездоровым с ожирением. Если нет гиповолемии, то лучше всего использовать эпидуральную блокаду, ликвидирующую почти все потенциальные угрозы послеоперационного периода.
Возможность регургитации и аспирации при ожирении выше. Анатомические индивидуальности ожирения затрудняют проведение венепункции и инфузионной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс, также интубацию трахеи.
Список литературы
1. Зильбер А.П. Респираторная оздоровление»>медицина, 1986 —400 с
2. Канцалиев Л.Б., Зильбер А.П. Печеночная дефицитность в хирургической поликлинике (физиологические базы интенсивной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс) — Нальчик, 1981 —95 с.
3. Мышкин К.И., Дубошина Т.Б., Шубин А.Г. Сладкий диабет и анестезиология//Анест и реаниматол.— 1989.— № 1 — С 54—60.
4. Рябов Г.А., Семенов В.Н., Терентьева Л.М. Критическая анестезиология.—М.: медицина 1983.—304 с.
]]>