Учебная работа. Анестезия у алкоголиков и наркоманов

Отягощающее воздействие наркотиков и алкоголя при проведении анестезии во время оперативных вмешательств, травматичных перевязок и докторских манипуляций у пациентов, поступающих на стационарное Потребность в препарате варьирует от обыденного желания до угрожающего жизни хворого порыва. При продолжительном употреблении появляются толерантность, психологическая и физическая зависимость от продукта. Физическая зависимость наблюдается при употреблении опиатов, барбитуратов, алкоголя и бензодиазепинов.

При абстиненции велик риск небезопасных для жизни осложнений, обусловленных симпатической гиперактивностью. Синдром абстиненции при привыкании к барбитуратам характеризуется беспокойством, тремором, при неких параличах и гладких мускул — сосудистой стены»> при некоторых параличах и гладких мышц — сосудистой стенки»>судорогами мышц, например, при некоторых параличах и гладких мышц — сосудистой стенки), галлюцинациями, часто возникает кризис и даже остановка сердца. Из всех абстинентных синдромов синдром отмены барбитуратов более небезопасен и характеризуется самой высочайшей летальностью.

Привыкание к кокаину соединено с его вмешательством в метаболизм катехоламинов, а именно норадреналина, уровень которого увеличивается. Наркотик перекрывает действие норадреналина, допамина на пресинаптические мембраны. Это сопровождается артериальной гипертензией, тахикардией, гипертермией, завышенной мышечной возбудимостью.

Вдыхание компонент марихуаны и конопли провоцирует симпатическую нервную систему и подавляет парасимпатическую. Это следует учесть при выбирании медикаментов для проведения общей анестезии. Внедрение атропина и адреналина может вызвать у таковых нездоровых страшную тахикардию.

Злоупотребление катализаторами нервной системы (фенамин, кофеин и др.) также увеличивает адренергическую стимуляцию, но долгое их применение может истощить депо катехоламинов. Прямое действие адреналина, норадреналина и остальных адреностимуляторов на обеспечивающий ток крови по кровеносным сосудам»>сердечко и сосуды в этом случае может оказаться неожиданным. Внедрение этих средств просит большенный осторожности.

информация о патологическом пристрастии дозволяет предупредить ненужные фармацевтические взаимодействия, предсказать толерантность к анестетикам и упрощает определение синдрома отмены. Пациент может сказать о собственной губительной привычке (как правило, лишь при прямо данном вопросце) либо же, напротив, скрыть ее. Распознать патологическое пристрастие к психотропным средствам во время недлинной беседы нередко бывает весьма тяжело. Бессчетные точечные рубцы на коже конечностей в сочетании с нехорошими периферическими венами указывают на внутривенное введение наркотических препаратов. Как правило, такие пациенты склонны к дерматологическим инфекциям, тромбофлебитам, похудению. У их нередко встречаются эндокардит, гепатит В и С, ВИЧ — прионами»>зараза.

Потребность в анестетиках зависит от давности крайнего приема алкоголя либо наркотического продукта и схематично представлена в табл.1.

Таблица 1

Воздействие острого опьянения, приобретенного потребления алкоголя и наркотических препаратов на Потребность в анестетиках

Продукт

Острое отравление

Хроническое употребление

Алкоголь

v

^

Амфетамины

^*

v

Барбитураты

v

^

Бензодиазепины

v

^

Наркотик

^

0

Марихуана

v

0

Опиаты

v

^

Фенциклидин

v

?

Примечание: * — обосновано выраженной симпатической гиперактивностью; v — уменьшение потребности в анестетиках; ^ — повышение потребности в анестетиках; 0 — эффекта нет; ? — непонятно.

Предварительное (т.е. намедни травмы, операции) употребление наркотиков, алкоголя затрудняет следующее проведение анестезии. При остром опьянении либо синдроме отмены плановую операцию следует отложить. Если проведение операции нужно невзирая на системы организма, также иммунитет и метаболизм в целом.

2. Предоперационная подготовка

При проведении следует оценить и, по способности, корригировать нарушение актуально принципиальных функций. Особенные трудности у анестезиолога представляет период абстиненции. У пациентов данной группы это состояние проявляется завышенной возбудимостью, гиперкатехоламинемией, артериальной гипертензией, тахикардией и аритмией. Лишная активность симпатического отдела нервной системы может проявиться дезориентацией, галлюцинациями, гипертермией, при неких параличах и гладких мускул — сосудистой стены»>например, при некоторых параличах и гладких мышц — сосудистой стенки). Крайние могут провоцироваться гипогликемией. Часто наблюдаются метаболические расстройства в виде гипомагниемии, гипокалиемии и респираторного алкалоза, требующие корректировки, так как могут привести к нарушению сердечного ритма и гемодинамики.

Может потребоваться угнетение гиперактивности симпатического отдела нервной системы, для чего же употребляют — и — адренолитики, также лидокаин, диазепам и остальные седативные средства.

При абстинентном синдроме с томными вегетативными расстройствами до, во время и опосля операции часто требуются внутривенные инфузии 8 % этилового спирта в 0,9 % растворе натрия хлорида (0.5 г/кг) в течение 15 мин, чтоб понизить возбудимость нервной системы, уменьшить катехоламинемию, уменьшить потребность в анестетиках.

нужно улучшение функции печени, так как приобретенный алкоголизм ведет к ее циррозу, понижению функции гепатоцитов, появлению печеночной дефицитности, портальной гипертензии и нарушению кровообращения желудочно-кишечного тракта. Печеночная дефицитность сопровождается гипоальбуминемией, понижением уровня причин, участвующих в свертывании крови , и ферментов, в том числе осуществляющих детоксикацию медикаментов, применяемых при анестезиологическом обеспечении.

3. Анестезия

Спиртная кардиомиопатия часто проявляется электрокардиографическими признаками в виде нарушения ритма, проводимости, раздвоения зубца Т и конфигурации сектора SТ (как при интоксикации сердечными гликозидами). Подавление миокарда анестетиками у алкоголиков бывает наиболее глубочайшим, что следует учесть при индукции анестезии.

В связи с нарушением функции печени анестезию достаточной глубины можно достигнуть существенно наименьшими дозами анестетиков, наркотических анальгетиков и остальных препаратов, применяемых при проведении общей анестезии. Но таковая ситуация возникает только при томном поражении печени, тогда как в исходных стадиях алкоголизма этиловый спирт провоцирует рост выработки ферментов, вызывающих биотрансформацию медикаментов. Толерантность к барбитуратам и седативным средствам у нездоровых приобретенным алкоголизмом увеличивается, в связи с чем могут потребоваться завышенные дозы используемых препаратов. Потому у почти всех пациентов данной группы индукция в анестезию обыкновенными дозами анестетиков удлиняется и может сопровождаться выраженным возбуждением. Для поддержания анестезии у таковых нездоровых требуется большее количество анестетиков.

Таковым образом, при приобретенном алкоголизме дозировать препараты при анестезиологическом обеспечении оперативных вмешательств следует осторожно, руководствуясь клиническим эффектом.

Более небезопасные нарушения гемодинамики во время анестезии наблюдаются у нездоровых, принимающих тетурам (антабус). Эти нарушения соединены с торможением тетурамом фермента, модифицирующего дофамин в норадреналин. Такие нездоровые, потому, весьма чувствительны к действию барбитуратов (тиопентала, гексенала). Осторожно следует использовать у их и эпидуральную, и спинальную анестезию.

Применение миорелаксантов у данной группы пациентов тоже имеет свои индивидуальности. Для получения миорелаксации требуется наименьшая доза дитилина, потому что разрушение его замедлено вследствие низкой активности холинэстеразы. Миорелаксанты недеполяризующего деяния, напротив, требуются в большем количестве.

нужно держать в голове, что нездоровые приобретенным алкоголизмом плохо переносят операционный стресс реакция организма на воздействие , нарушающее его гомеостаз) из-за понижения активности симпато-адреналовой системы, потому во время общей анестезии у их часто возникает необходимость введения стероидных мониторинг кровообращения и дыхания, предстоящая корректировка и нормализация метаболизма на фоне инфузионной процесс, контроль и, по мере необходимости, стимуляция диуреза.

Для пациентов, страдающих приобретенным алкоголизмом, типично повреждение легких с угнетением мукоцилиарного механизма дренирования мокроты. При развитии выраженного цирроза печени и возникновении портальной гипертензии часто образуются анастомозы меж медиастинальными и легочными венами (шунтирование крови ), что вызывает артериальную гипоксемию, тяжело поддающуюся корректировки респираторной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление. Поддержание действенной вентиляции в послеоперационном периоде является принципиальным компонентом интенсивной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс нездоровых данной группы.

Анестезия у нездоровых и пострадавших с острым спиртным опьянением. Если при проведении анестезии нездоровым приобретенным алкоголизмом, как правило, требуются завышенные дозы седативных и наркотических средств, то при остром опьянении алкоголем дозы анестезирующих препаратов должны быть снижены.

Алкоголь, угнетая центральную нервную систему, потенцирует действие депрессантов ЦНС (барбитураты, нейролептики, атарактики, анальгетики наркотического ряда), что разъясняется их замедленным метаболизмом при острой спиртной интоксикации. Этиловый спирт увеличивает действие гипотензивных препаратов вследствие расширения сосудов кожи и прямого депрессивного деяния на миокард.

У таковых пациентов велика опасность регургитации желудочного содержимого в связи с расслаблением кардиального сфинктера. По мере элиминации алкоголя в интра- и послеоперационном периоде у их может развиться спиртной абстинентный синдром и делирий. Для профилактики данного отягощения прибегают к глубочайшей седации либо проводят инфузию 8 % раствора этилового спирта (0.5 г спирта на кг МТ).

Анестезия у наркоманов. Индивидуальности анестезиологического обеспечения у наркоманов могут быть соединены с синдромами привыкания, абстиненции, искажением деяния анестетиков и остальных медикаментов, применяемых во время общей анестезии, также с сопутствующей патологией, развивающейся у их из-за нередких инъекций продукта.

Сам по для себя факт приема наркотических средств не должен быть поводом для беспокойства анестезиолога. Если применяемый продукт владеет низким потенциалом привыкания (незначимые психологические эффекты, маленькая физическая зависимость и низкая толерантность), то таковая зависимость не составляет большенный анестезиологической задачи. Настораживать обязана выраженная степень психологической либо физической зависимости, которая у различных препаратов неодинаковая (табл.2).

Таблица 2.

Препараты, вызывающие зависимость

Препараты

Вид и степень зависимости

Депрессанты ЦНС

Следует держать в голове, что период хирургического исцеления — не самое подходящее время для лишения пациента приема наркотика. Напротив, обязана быть достигнута стабилизация за счет внедрения опиата на всех шагах исцеления: пред-, интра- и послеоперационном. Нездоровой не должен испытывать опиатного голода с проявлением абстиненции.

Толерантность к анестетикам возникает нередко, но не во всех вариантах она прогнозируема. По способности постоянно отдается предпочтение регионарной анестезии. Общую анестезию целенаправлено проводить при помощи ингаляционных анестетиков. При пристрастии к опиатам не рекомендуется прибегать к агонистам-антагонистам опиатных рецепторов со смешанным механизмом деяния (трамадол), так как они провоцируют острый синдром отмены. Беря во внимание привыкание к наркотическим анальгетикам, послеоперационную аналгезию следует обеспечивать при помощи местных блокад, используя центральные анальгетики только как нужный фон.

5. Индивидуальности анестезиологического обеспечения у опиатных наркоманов

Гипералгезия — один из симптомов прекращения введения опиоидов (сокрытая завышеннаячувствительность лиц с опийной зависимостью). С целью предупреждения синдрома отмены и стабилизации психологического статуса требуется заместительная оздоровление»> оздоровление»>терапия . синдром отмены у опиатных наркоманов развивается спустя 6-8 ч опосля крайнего введения, добивается собственного максимума через 36-72 ч и продолжается около 7-10 сут.

Для премедикации, если интервал меж анестезией и крайним введением наркотика составляет наиболее 48 ч, пациент должен получать адекватные и постоянные дозы опиоидов. лучше ввести 10-20 мг метадона в/м (опиоид с удлиненным периодом полувыведения) и повторить эту же дозу через 8 ч либо применять бупренорфин (по 3 мг в/м через 8-12 ч). Перед анестезией целенаправлено внедрение препаратов бензодиазепинового ряда и (либо) нейролептиков.

У пациентов данной группы выбор также быть может изготовлен в пользу регионарной анестезии с внедрением катетерной техники, чтоб обеспечить продленный блок нервных стволов в послеоперационном периоде.

При проведении общей анестезии нужно держать в голове, что пациенты с опийной зависимостью требуют наиболее больших доз опиоидов. Так как к барбитуратам, продуктам бензодиазепинового ряда и ингаляционным анестетикам перекрестной стойкости не наблюдается, их употребляют в обыкновенной дозе. При появлении гипертензии и тахикардии целенаправлено применение клонидина. По мере необходимости проведения ИВЛ лучше применять недеполяризующие миорелаксанты. В периоперационном периоде нужно избегать антагонистов морфина (налорфина гидрохлорид).

Для послеоперационного обезболивания применяется эпидуральная блокада, нестероидные антивосполительные средства (анальгин, кеторолак, диклофенак и др.) и наркотические анальгетики.

6. Индивидуальности анестезиологического обеспечения у лиц, с пристрастием к барбитуратам и препаратам бензодиазепинового ряда

синдром отмены барбитуратов недлинного деяния развивается спустя 12 ч опосля крайнего введения и добивается собственного максимума через 2-3 денька. При использовании барбитуратов долгого деяния он развивается через 2-3 денька и добивается собственного максимума на 4-8 денек. Для тяжеленной барбитуровой зависимости свойственны эпилептиформные обычно неоднократно циклическое, у злоупотребляющих бензодиазепинами они также встречаются, но существенно пореже. Данные терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление бензодиазепинами долгого деяния (диазепам, флунитразепам), в качестве барбитурата долгого деяния используют фенобарбитал по 90-120 мг раз в день.

Для премедикации употребляют бензодиазепины (диазепам) в дозе выше обычной. Более показана у этих пациентов регионарная анестезия, хотя быть может использована и общая. Так как перекрестная устойчивость к опиоидам отсутствует, крайние вводят в обычной дозе. Целенаправлено внедрение ингаляционных анестетиков.

7. Индивидуальности анестезиологического обеспечения у лиц, злоупотреблявших наркотиками в прошедшем

Для анестезиологического обеспечения у нездоровых и пострадавших данной группы лучше применять регионарную анестезию с применением катетерной техники либо сочетание ее с общей анестезией ингаляционными средствами.

Для купирования болевого синдрома в послеоперационном периоде целенаправлено применить эпидуральную блокаду местными анестетиками либо -рецепторный опиоид бупренорфин, имеющий меньший наркогенный потенциал, парентеральное введение нестероидных антивосполительных средств.

Литература

1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Насыщенная медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х

]]>