Загрузка...
Учебная работа. Анестезия в абдоминальной хирургии
Тема: Анестезия в абдоминальной хирургии
План:
1. Вступление
2. Анестезия при операциях на желчных путях и печени
— предоперационный период
— выбор обезболивания
— главные мероприятия ранешнего послеоперационного периода
3. Анестезия при операциях на поджелудочной железе и селезенке
4. Заключение
5. Перечень литературы
Вступление
Хирургические вмешательства на печени и желчных путях имеют общие трудности, соответствующие и для остальных абдоминальных операций. Сюда включают нарушение моторики кишечного тракта с остановкой пассажа, риск развития инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), ателектаз легкого (почаще справа). Существует достаточно высочайший риск развития флеботромбозов. Значительную степень операционного риска представляют вмешательства на печени и желчных путях у лиц старого и старческого возраста.
Прогноз значительно усугубляют сопутствующие работоспособности»>склероз, сладкий диабет, гипертония, эмфизема легких.
Из особых заморочек и причин риска, присущих этому разделу хирургии, можно выделить печеночную дефицитность, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) лишения («недостатка») желчи и геморрагический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). поражение печени и развитие печеночной дефицитности быть может обосновано 2-мя факторами:
1) заразой желчных путей, которая, распространяясь, может привести к гепатиту либо к абсцедированию печени;
2) холестазом, нарушающим нормальную функцию печени. Нарушение желчеоттока приводит к развитию холангита у 18—83% нездоровых.
В исходных стадиях холангита паренхима печени не поражается, но в предстоящем возникает перихолангиолит. Зависимо от степени поражения паренхимы печени В.С. Земсков и соавт. (1986) различают последующие формы гнойного холангита: без поражения паренхимы печени, с перихолангиолитом, с поражением портальных трактов, биллиарный цирроз печени.
При холангите гнойная прионами»>зараза практически постоянно содержится в желчевыводящих путях. Бактериальный холангит быть может вызван аэробами, неспорообразующими анаэробами и смешанной флорой.
По данным М.С. Арикьянца и А.Г. Тышко (1986), неклостридиальные анаэробные бактерии в ассоциации с аэробными либо в виде моноинфекции обусловливают наиболее тяжелое течение воспалительного процесса и послеоперационного периода у нездоровых с осложненными формами острого холецистита.
поражение неклостридиальной флорой встречается почаще при продолжительном заболевании, у лиц старого и старческого возраста с приобретенным рецидивирующим холангитом. У этих нездоровых наиболее выражены такие признаки интоксикации, как гиповолемия и гиподинамия. Печень очень чувствительна к факторам, провождающим оперативное вмешательство (воздействие средств для анестезии, длительность операции, степень интраоперационной кровопотери и др.).
В особенности влияет на печень гипоксия. Устранение обстоятельств, вызывающих гипоксию во время и опосля оперативного вмешательства, является принципиальным в профилактике печеночной дефицитности.
Не считая того, необходимо подчеркнуть нередкое нарушение функции почек, связанное с дефицитностью печени (гепаторенальный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)), что существенно усугубляет прогноз.
синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) лишения («недостатка«) желчи может наблюдаться в тех вариантах, когда желчь не поступает в кишечный тракт. Нередко это нарушение наблюдается в послеоперационном периоде и бывает соединено или с развитием отягощения (внешний желчный свищ), или с долгим нахождением дренажа.
Клинико-физиологическим проявлением этого синдрома служит нарушение питания вследствие недостающего всасывания эссенциальных жирных кислот и жирорастворимых витаминов. Не считая того, в итоге значимой утраты воды и главных ионов могут возникать дегидратация и ацидоз. К нареченным нарушениям присоединяется недостаток К+ с явлениями мышечной беспомощности, а потом и нарушение обмена кальция (декальцификация) с возникновением хрупкости и ломкости зубов.
Риск появления геморрагического синдрома тесновато связан и в значимой степени обоснован первыми 2-мя состояниями, ведущими к нарушению синтеза причин коагуляции и недостаточной ассимиляции витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) К.
Анестезия при операциях на желчных путях и печени
Так как одним из всераспространенных болезней органов брюшной полости является острый холецистит, остановимся наиболее тщательно на особенностях анестезиологического пособия при его хирургическом заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию (заболевания), аспирацию желудочного содержимого и промывание желудка. Из клинико-лабораторных исследовательских работ проводят определение уровня электролитов плазмы, глюкозы крови (внутренней средой организма человека и животных), мочевины, билирубина, общего белка и альбумин-глобулинового коэффициента, протромбинового индекса и активности ферментов (трансаминаз, щелочной фосфатазы).
Внутривенная инфузионная оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) обязана быть ориентирована на устранение дегидратации, электролитных нарушений (гипокалиемии), дезинтоксикацию и улучшение реологических параметров крови (внутренней средой организма человека и животных). Размер инфузии и ее темп зависят от степени дегидратации, состояния сердечно-сосудистой системы, размера диуреза.
По данным Ю.М. Дедерера и соавт. (1986), у нездоровых старого возраста в остром периоде холецистита наблюдается гипокинетический тип кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), при этом наиболее выраженный, чем у лиц наиболее юного возраста. У нездоровых старше 60 лет выявлены также понижение печеночного кровотока (тока внутренней среды организма) и наиболее выраженное нарушение микроциркуляции.
При осмотре хворого перед операцией нужно оценить причины риска с учетом многофункционального состояния печени. Следует направить внимание на наличие лихорадки, свидетельствующей о ангиохолите.
Принципиально узнать причины, которые нарушают состояние компенсации печени. Таковым болезнью, при котором человек живет на грани срыва компенсаторных устройств с следующим развитием острой печеночной дефицитности, является цирроз печени. Хирургическое вмешательство у такового хворого быть может фактором, содействующим истощению резервов печени и развитию гепатогенной энцефалопатии. Употребление алкоголя, незначимые кровотечения из расширенных вен пищевого тракта, даже носовые кровотечения могут привести к срыву компенсации. Попадание крови (внутренней средой организма человека и животных) в поосвет желудочно-кишечного тракта является источником увеличения содержания аммония, который может определить развитие явлений гепатогенной энцефалопатии. Из числа лабораторных исследовательских работ более чувствительным и отражающим течение патологического процесса и нарушение белково-синтетической функции печени является исследование конфигураций диапазона белков плазмы. Гипопротеинемия отмечается при портальном циррозе, в особенности с асцитом и отеками. Достаточно рано может возникать диспротеинемия (уменьшение содержания альбуминов и увеличение глобулинов).
В предоперационном периоде должны быть оценены и приняты во внимание наличие и степень печеночной дефицитности (понижение уровня альбуминов, фибриногена и протромбинового индекса), также функция почек. Имеется зависимость меж многофункциональной дефицитностью печени и развитием острой дыхательной дефицитности (респираторный дистресс-синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) взрослых). Возможность появления этого синдрома растет в тех вариантах, когда в итоге повреждения ретикулоэндотелиальная система печени начинает «пропускать» механические частички, капли жира, бактерии.
При выбирании обезболивания при операциях на гепатобилиарной системе нужно исходить из общего состояния хворого, нрава системы. Настоящая угроза развития острой печеночной дефицитности опосля операции связана:
1) с развитием острого гепатита, нераспознанного до операции;
2) с предшествовавшим циррозом печени;
3) нарушением гемодинамики при значимых кровотечениях.
Главным видом обезболивания при операциях на желчных путях и печени является эндотрахеальная общая анестезия с достаточной миорелаксацией. При заболеваниях с нарушением холединамики (острый холецистит и др.) в периоде премедикации лучше не назначать морфин. Морфин обусловливает мощный спазм сфинктера Одди. Применение морфина опосля операции на желчных путях может привести к увеличению давления в их и вызвать болевой приступ. Фентанил содействует увеличению (на 200%) в течение недолговременного времени давления в области сфинктера Одди. И. Литтманн (1970) установил, что морфин увеличивает давление в желчных путях, атропин, хлорпромазин, кураре, эфир и амилнитрит снижают, а долантин, скополамин, фенерган, барбитураты, сукцинилхолин, закись азота и фторотан не меняют его.
Для индукции используют почаще внутривенные анестетики (тиопентал-натрий, альтезин, пропанидид), а поддерживают анестезию закисью азота с продуктами для нейролептаналгезии. Достаточный уровень интраоперационной анестезии обеспечивает комбинированное применение уменьшенных доз кетамина — от 1 до 2 мг/(кг*ч), диазепама — от 0,13 до 0,2 мг/(кг*ч), фентанила — от 3 до 6 мкг/(кг*ч) с ингаляцией 50—60% закиси азота.
Главные мероприятия ранешнего послеоперационного периода должны быть ориентированы на:
1) стабилизацию гемодинамики и улучшение микроциркуляции;
2) устранение сдвигов электролитов и корректировку нарушенных метаболических действий;
3) борьбу с заразой и профилактику гнойных осложнений.
Базу целительных мероприятий послеоперационного периода составляет инфузионная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление с внедрением 5 и 10% смесей глюкозы, раствора Рингера—Локка, изотонического раствора натрия хлорида и панангина. Для улучшения реологического состояния крови (внутренней средой организма человека и животных) и микроциркуляции назначают реополиглюкин, альбумин (протеин) и ксантинола никотинат (300—600 мг). Инфузионную для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений воды уменьшают.
Борьбу с заразой и профилактику нагноительных действий в брюшной полости производят в процессе операции и опосля нее. Важен верный подбор бактерицидных препаратов. При остром холецистите показаны лишь те лекарства, которые в достаточной концентрации скапливаются в пузырной желчи и к которым чувствительна вызвавшая острый холецистит микрофлора (ампициллин, эритромицин, клафоран).
При наличии внешних желчных свищей нужно оценить воды и электролитов. При полной потере желчи через свищ (оценка по расцветке испражнений) следует собирать ее асептически и вводить капельно через дуоденальный зонд.
Анестезия при операциях на поджелудочной железе и селезенке
Операции на поджелудочной железе делают по поводу острого и приобретенного рецидивирующего панкреатита, при закрытой травме животика с повреждением поджелудочной железы и при опухолях. Существенно пореже решают хирургическое вмешательство в связи с гиперинсулинизмом при инсулинпродуцирующих опухолях поджелудочной железы, которые могут размещаться в хоть какой части поджелудочной железы либо иметь внепанкреатическую локализацию.
В общехирургической практике почаще всего оперативному исцелению подлежат нездоровые с воспалительными и травматическими поражениями поджелудочной железы. способы хирургического исцеления острого панкреатита различны. Опосля установления отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) острого деструктивного панкреатита и показаний к операции следует провести комплекс целительных мероприятий, которые сразу являются и предоперационной подготовкой. Эти мероприятия ориентированы на уменьшение секреторной активности, создание покоя поджелудочной железы и купирование выраженного болевого синдрома.
Принципиальным элементом при снятие либо устранение симптомов и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) острого панкреатита является корректировка водно-электролитных нарушений и гиповолемии. При стремительно прогрессирующем геморрагическом панкреонекрозе уже в 1-ые часы преобладают признаки резких расстройств центральной и периферической гемодинамики. У 20% нездоровых эти расстройства перебегают в панкреатогенный шок. Около 30% ОЦК может секвестрироваться в забрюшинном пространстве и брюшной полости вследствие выраженной панкреатической экссудации и ферментативного перитонита. Значимые утраты воды происходят за счет гной»>рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь, гной), явлений паралитической пищеварительной непроходимости и аспирации желудочного содержимого. Для устранения недостатка воды, электролитов, гипопротеинемии создают внутривенную инфузию изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, реополиглкжина и альбумина. При понижении гематокрита и анемии показана гемотрансфузия.
Устранение гиповолемии и нарушений микроциркуляции имеет принципиальное заболевания) целенаправлено начинать с препаратов, улучшающих реологические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных) и повышающих коллоидно-осмотическое давление на фоне предназначения обезболивающих средств, спазмолитиков и угнетения секреторной активности поджелудочной железы. Начало инфузионной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии (заболевания) с изотонических солевых смесей может содействовать повышению отека.
Более обычной метод угнетения панкреатической секреции заключается в аспирации кислого желудочною содержимого через зонд. Это мероприятие нужно также в плане предоперационной подготовки. Следует определять рН эвакуируемою содержимою. При низком рН (1,0 либо 2,0) и выраженной гиперсекреции вводят атацидные средства по 30—60 мл на 30 мин с следующей аспирацией. Антациды вводят добавочно через 1 ч до заслуги уровня рН 5,0 и выше. Кроме антацидов, для понижения гиперсекреции рекомендуется использовать циметидин — антагонист Н2-рецепторов. При всем этом базальная секреция понижается на 95% в течение 5 ч при внедрении 300 мг продукта. Поджелудочная и панкреатическая секреция понижается также при предназначении холинолитических средств (атропин).
С целью уменьшения болевого синдрома употребляют спазмолитики (но-шпа, платифиллин, папаверин), анальгетики (баралгин, промедол) и антиги-стаминные средства (димедрол, супрастин). Применение морфина не рекомендуется, потому что он вызывает спазм сфинктера Одди. По воззрению В.С. Савельева и В.М. Буянова (1986), эффективна внутривенная капельная инфузия глюкозо-новокаиновой консистенции (250 мл 5% раствора глюкозы +250 мл 0,25% раствора новокаина) и раствора Рингера—Локка (1,5—2 л) с ингибиторами протеаз (80 000 — 160 000 ЕД контрикала либо 150 000 — 600 000 ЕД трасилола).
Невзирая на недолговременное время подготовки к критической операции по поводу панкреатита, все таки следует существенно уменьшить гиповолемию, гипопротеинемию и дегидратацию, сделать лучше состояние центральной гемодинамики и микроциркуляцию, вернуть диурез. Операции на поджелудочной железе по поводу деструктивных форм панкреатита различаются по размеру и длительности.
Довольно обширное распространение получили закрытые операции — дренирование сальниковой сумки с следующей перитонеальной перфузией и оментопанкреатопексия.
По данным В.С. Земскова (1980), резекция поджелудочной железы у нездоровых гнойным панкреатитом и с выраженным парапанкреатическим действием связана с большенными техническими трудностями и сопровождается значимой кровопотерей (от 1000 до 3200 мл), которая просит своевременного и адекватного восполнения.
Как правило, способом выбора при операциях на поджелудочной железе является эндотрахеальная общая анестезия с неплохой миорелаксацией и ИВЛ. Для вводной анестезии оправдано внедрение кетамина, натрия оксибутирата; используют также барбитураты. Поддержание анестезии может осуществляться кетамином, ингаляцией закиси азота в сочетании с продуктами для нейролептаналгезии. Соединять эндотрахеальную общую и эпидуральную анестезию следует весьма осторожно.
С.С. Шанин (1983) отмечает эффективность долговременной эпидуральной анестезии для обезболивания и восстановления моторной деятель желудочно-кишечного тракта у нездоровых, оперированных по поводу болезней и повреждений поджелудочной железы. Ее положительное воздействие более верно проявляется у нездоровых с ограниченными формами поражения поджелудочной железы. У нездоровых с полным панкреонекрозом эпидуральная анестезия сопровождается отягощениями (значимая гипотензия). В связи с сиим долгосрочную эпидуральную анестезию следует делать опосля кропотливой оценки состояния хворого с панкреатитом и корректировки выявленных волемических нарушений.
У нездоровых, оперированных на поджелудочной железе, следует ждать развития осложнений. Невзирая на предоперационную подготовку, не постоянно удается устранить конфигурации гомеостаза, в особенности у лиц старого возраста. Операционная травма ухудшает имеющиеся нарушения и может привести к развитию послеоперационного острого панкреатита.
Послеоперационное время операции и в не далеком послеоперационном периоде продолжают мероприятия по созданию многофункционального покоя поджелудочной железе. Блокада внешнесекреторной функции достигается предназначением препаратов цитостатического деяния, ингибирующих синтез ферментов на уровне ацинарной клеточки поджелудочной железы (5-фторурацил, винкристин, азатио-прин и др.). Наибольшее распространение получил 5-фторурацил, который вводят внутривенно фракционно из расчета 10—15 мг/кг. Длительность исцеления зависит от содержания панкреатических ферментов в крови (внутренней средой организма человека и животных), клинических проявлений денька.
Хотя вопросец о необходимости внедрения антиферментных препаратов (контрикал, трасилол и др.) является спорным, беря во внимание возможность положительного клинического эффекта, обусловленного угнетением активности калликреина и уменьшением болевого синдрома, по-видимому, целенаправлено употреблять эти средства в ранешние сроки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Развитие гиперкоагуляции в послеоперационном периоде просит проведения гепаринотерапии с подходящим контролем.
С целью детоксикации организма при панкреатите употребляют методику форсированного диуреза на фоне сотворения нормо- либо гиперволемической гемодилюции. Уменьшение концентрации ядовитых товаров и ферментов в крови (внутренней средой организма человека и животных) вследствие разведения понижает их повреждающее действие. Положительно влияя на гемодинамику, гемодилюция улучшает перфузию почек, а стимуляция диуреза содействует ускоренному удалению ядовитых товаров из организма с мочой. Но при деструктивном панкреатите и перитоните, когда токсичность лимфы возрастает за счет скопления вазоактивных полипептидов, кининов и токсических метаболитов иной природы, наиболее отлично дренирование грудного лимфатического протока с следующей лимфосорбцией и реинфузией чистой лимфы. С. А. Шалимов и соавт. (1984) советуют перитонеальный диализ как один из главных способов детоксикации у нездоровых, оперированных во 2-ой либо третьей стадии панкреатита. Применение методики сквозного дренирования ложа поджелудочной железы обеспечивает действенное очищение ложа железы от детрита, гноя, сгустков крови (внутренней средой организма человека и животных) и фибрина. Не считая того, применение специально подобранных смесей («осмотическая, либо пептидная, ловушка») содействует удалению токсинов из крови (внутренней средой организма человека и животных).
В ранешном послеоперационном периоде в итоге удаления поджелудочной железы либо ее всераспространенного повреждения может возникать сладкий диабет. Беря во внимание это событие, следует надзирать уровень гликемии натощак и проводить пробу на толерантность к глюкозе для выявления легких форм сладкого диабета, а зате-м назначать подобающую терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс.
Специального исцеления могут востребовать нарушения экзокринной функции поджелудочной железы с предназначением комбинированных ферментных препаратов, до этого всего содержащих липазу (фестал, панкурмен и др )
В общехирургической практике оперативные вмешательства на селезенке предпринимаются при повреждении ее, которое может возникать при тупой и открытой травме животика либо во время операции (а именно, при вмешательстве на желудке). разрыв селезенки может происходить при переломе нижних ребер слева. Вероятны и самопроизвольные разрывы селезенки при неких заболеваниях (малярия, саркоидоз, тиф, заразный мононуклеоз), когда она возрастает и становится рыхловатой.
Показаниями к спленэктомии при селезенке с интактной структурой могут быть диафрагмальная грыжа, злокачественные представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> представленный новообразованной тканью»>опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) примыкающих органов, аневризма селезеночной несущие кровь от сердца к органам (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу), тромбоз селезеночной вены, «блуждающая» селезенка. Удаление селезенки делают при ее конфигурациях воспалительного либо другого нрава (абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости), эхинококкоз, киста, системы крови (внутренней средой организма человека и животных).
Индивидуальности анестезиологического обеспечения, а именно подготовка к операциям на селезенке, почти во всем зависят от вида хирургической патологии. При травматическом разрыве селезенки проведение анестезии значительно не различается от такого при остальных острых кровотечениях. В случае травмы и предполагаемого повреждения селезенки спленэктомию делают при широкой лапаротомии либо тораколапаротомии. Беря во внимание возможность кровотечения при спленэктомии, нужно приготовить достаточный припас крови (внутренней средой организма человека и животных), плазмозаменителей для проведения адекватной инфузионной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (заболевания), направленной на восполнение кровопотери. Главными задачками предоперационной подготовки гематологических нездоровых являются корректировка гиповолемии и анемии, снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление геморрагического синдрома и сопутствующих заразных осложнений.
Целью предоперационной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс методом переливания отмытых эритроцитов и средств, недостаток которых сопутствует развившейся анемии (препараты железа, витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) B12, фолиевая кислота), также в предназначении кортикостероидов. Назначать трансфузии эритроцитов и в особенности гемотрансфузии с целью исцеления анемичного синдрома при заболеваниях системы крови (внутренней средой организма человека и животных), сопровождающихся внутрисосудистым гемолизом, следует по серьезным свидетельствам. В таковых вариантах используют кортикостероидные препараты в огромных дозах (до 400 мг преднизолона), гепарин (20000 — 25000 ЕД), реополиглюкин, свежезамороженную плазму, корректировку метаболического ацидоза и стимуляцию диуреза для выведения товаров гемолиза.
Ведущим способом для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) тромбоцитопенической кровоточивости является переливание донорских тромбоцитов — обогащенной тромбоцитами плазмы либо (что наиболее отлично) концентрата тромбоцитов. При иммунных формах тромбоцитопении основное
Для премедикации вместе с принятыми средствами и схемами нездоровым с болезнями крови (внутренней средой организма человека и животных) назначают кортикостероиды. Беря во внимание, что в денек операции дозу кортикостероидов наращивают в 2 раза, с целью премедикации назначают 1/5 рассчитанной дневной дозы (обычно 30—60 мг преднизолона). У нездоровых с апластической анемией и выраженным геморрагическим крови (внутренней средой организма человека и животных) предпочтение отдают кетамину и натрия оксибутирату.
При выполнении спленэктомии способом выбора является эндотрахеальная общая анестезия. Почти все препараты, используемые для проведения анестезии, могут влиять на течение гематологического мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и мегалобластический тип кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). У нездоровых с выраженной анемией закись азота следует использовать с большенный осторожностью и в соотношении с кислородом не наиболее ! чем 1:1. Фторотан, эфир, циклопропан, закись азота понижают агрегацию тромбоцитов и, как следует, их применение при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях может вести к усилению кровоточивости. Для поддержания интраоперационной анестезии при спленэктомии по поводу гематологических болезней создают внутривенную инфузию кетамина (0,1% раствор) либо натрия оксибутирата (2% раствор) с добавлением дроперидола (0,1—0,2 мг/кг) и фентанила (1—2 мкг/г в периоде индукции и на травматичных шагах операции).
Своевременное возмещение кровопотери является принципиальным компонентом в анестезиологическом обеспечении при спленэктомии. Выбор трансфузионных сред зависит от патологии, которая востребовала хирургического вмешательства. При заболеваниях крови (внутренней средой организма человека и животных) нездоровым с выраженной анемией до операции (содержание гемоглобина наименее 80 г/л) и гиповолемией создают переливание отмытых эритроцитов, тромбоцитов, альбумина и протеина.
Опосля спленэктомии может быть кровотечение, которое может востребовать повторной лапаротомии. Течение послеоперационного периода может осложниться панкреатитом, поддиафрагмальным абсцессом, содружественным и взаимосвязанным ателектазом легких и левосторонним плевритом, также постспленэктомическими кровотечениями из пищеварительного тракта.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Арикьянц М.С., Тышко А.Г. Роль неклостридиальных анаэробных микробов в этиологии и патогенезе осложненных форм острого холецистита // Клин. хир.— 1986.— № 9.— С. 20— 22.
2. Пембертон Дж. Г., Калли К.Э. Моторика узкой кишки в хирургическом нюансе // Гастроэнтерология. Т. 2. Узкая кишка: Пер. с англ. / Под ред. В С Чадвика, С. Ф. Филлипса.— М., 1985.— С. 316—326.
3. Русаков В.И., Лукаш Н.А., Лазарев И.А., Митусов В.В. Патогенез острой непроходимости кишечного тракта // Хирургия.— 1982.— № 10.— С. 5—10.
4. Савельев В.С., Буянов В.М. Острый панкреатит // Управление по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В. С. Савельева.— М., 1986.— С. 328—369.
5. Стручков В.И., Луцевич Э.В. Острая пищеварительная непроходимость // Управление по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева.— М., 1986.— С. 208—264.
6. Шалимов С.А., Дубицкий А.Е., Зубков В.И. и др. способы активной детоксикации в всеохватывающем лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).— Л.. медицина, 1978.— 224 с.
9. Яценюк М.Н. Всеохватывающая предоперационная подготовка нездоровых с большенными и большущими послеоперационными вентральными грыжами // Клин хир — 1980.— № 2.— С. 26—27.
10. Hell К. Half-life of antibiotics — an important factor in surgical single-dose prophylaxis. Antibiotic prophylaxis in surgery//World Congress of Surgery, 32 th.— Australia, 1987. International Society of Surgery (JSS) — New York, 1988 — P. 20—28.
]]>