Загрузка...
Учебная работа. Анестезия в акушерстве
Тема: АНЕСТЕЗИЯ В АКУШЕРСТВЕ
Содержание:
Вступление
конфигурации функции актуально принципиальных органов.
Конфигурации сердечно-сосудистой системы.
Конфигурации дыхания.
Конфигурации функции желудочно-кишечного тракта.
конфигурации функции паренхиматозных органов.
Воздействие анестезии на состояние плода и новорожденного.
Пути проведения родовой процесс понизило риск родов и операции кесарева сечения у дам с осложненной беременностью и томными сопутствующими болезнями при позднем токсикозе беременных, у старых первородящих, у рожениц с пороками сердца, болезнями органов дыхания и иной патологией.
Проведение анестезиологического пособия беременным и роженицам затрудняют последующие происшествия:
1. Экстренность большинства анестезиологических пособий и, как следует, ограниченные способности для подготовки нездоровых к анестезии.
2. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта, замедленная эвакуация еды из желудка.
3. Модифицированная реактивность и завышенная чувствительность к используемым фармакологическим средствам.
4. Конфигурации функции актуально принципиальных органов, до этого всего сердца и легких (о значении этих конфигураций при анестезии сказано ниже).
5. наличие маточно-плацентарного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и проникновение фактически всех используемых веществ в организм плода.
6. Действие применяемых средств на родовую деятельность
7. Применение (время от времени долгое) до начала анестезиологического пособия разных медикаментозных средств — диуретиков, гипотензивных, транквилизаторов, симпатолитиков, деятель), так и различной экстрагенитальной патологией;
2) «целебный акушерский наркоз»,
3) обезболивание при малых акушерских операциях,
4) обезболивание при плановых и критических операциях кесарева сечения,
5) анестезия, представляющая собой компонент интенсивной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс таковых болезней, как томные формы позднею токсикоза беременных, астма, декомпенсированные пороки сердца и др.
Проводя анестезиологическое пособие беременной либо роженице, анестезиолог должен учесть воздействие используемых средств не только лишь на гомеостаз мамы, да и на состояние маточно-плацентарного кровотока (тока внутренней среды организма) и, как следует, плода.
Следует выделить, что кроме физиопсихопрофилактики, аутоанлгезии консистенцией закиси азота с кислородом и с известными обмолвками электроаналгезии (вероятны ожоги), неопасных способов анестезии в акушерстве нет. Наиболее того, методики, обозначенные как неопасные, могут быть использованы юлько у фактически здоровых дам и эффективность их далековато не постоянно достаточна.
Разумеется, что оптимальный выбор и грамотное проведение анестезиологического пособия предполагают познание анестезиологом конфигураций в женском организме, обусловленных беременностью и родами.
Беременность представляет собой огромную (а время от времени и чрезмерную) нагрузку для организма дамы. За 10 лунных месяцев материнский организм, продолжая обеспечивать выполнение дамой характерных ей физиологических и соц функций, должен выстроить из одной клеточки новейшую всеполноценную особь, что просит завышенного расхода энергии, пластических веществ, удаления товаров обмена. Нет ни 1-го органа либо системы в женском организме, которые во время беременности не поменялись бы под воздействием новейших завышенных требований как в многофункциональном, так и морфологическом отношении. При нормально протекающей беременности надбавка массы тела составляет около 10 кг, что обосновано повышением матки и удержкой воды во внеклеточном секторе организма.
Конфигурации сердечно-сосудистой системы.
К моменту родов ОЦК у здоровых беременных растет на 30—40%, размер циркулирующей плазмы — на 40—50%, размер циркулирующих эритроцитов — на 20—25% Неравномерность роста компонент ОЦК выражается в понижении величины гематокрита и концентрации гемоглобина на 15—20% При всем этом масса гемоглобина в крови (внутренней средой организма человека и животных) нофастает на 15—20%, а белка — на 10—15%.
Физиологическая необходимость обозначенных конфигураций не исчерпывается необходимостью обеспечить рост и жизнедеятельность плода Она проявляется и при кровотечении в родах, возможность которого анестезиолог должен учесть, проводя хоть какое анестезиологическое пособие При неосложненных родах кровопотеря составляет 100—250 мл (при эпизио- либо перинеотомии она время от времени растет в 1,5—2 раза), при неосложненном кесаревом сечении — 500-1000 мл.
Кровопотеря, остро появившаяся на фоне анестезии, ведет к углублению крайней. При долговременной эпидуральной анестезии кровотечение стремительно возникает развитие расстройств гемодинамики, проявляющихся до этого всего режим падением артериального давления.
Повышение ОЦК, смещение органов средостения из-за роста беременной матки сказываются на работе сердца, которая существенно растет, что проявляется увеличением числа сердечных сокращений на 10—20 за минуту и минутного размера сердца в среднем на 40%.
Обозначенные механизмы компенсации значительно нарушаются при более истом отягощении беременности и родов — позднем токсикозе, характеризующемся развитием гиповолемии и гипопротеинемии на фоне генерализованпого сосудистого спазма, артериальной гипертензии и расстройств микроциркупяции. Выраженность обрисованных нарушении наращивается по мере усугубления тяжести токсикоза. Оказанное делает понятной завышенную чувствительность этих нездоровых к кpoвопотере.
Значимые конфигурации гемодинамики, возникающие во время родов, обоснованы родовой болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) и связанным с ней выбросом катехоламипов, также фактически схватками. Любая схватка сопровождается поступлением в кровяное русло около 500 мл крови (внутренней средой организма человека и животных), что принуждает сердечко в недлинные промежутки времени нередко поменять режим работы. Эту задачку скомпрометированный миокард нездоровых с декомпенсированными пороками сердца не постоянно может выполнить. При томных стенозах митрального клапана отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких часто возникает в момент первой схватки. Развитие декомпенсации сердечной деятель может быть в родах и у начально здоровых дам на фоне гипоксии, обусловленной кровотечениями либо томными формами позднего токсикоза беременных.
По мере нарастания интенсивности схваток усиливается тахикардия, увеличивается системное артериальное и центральное венозное давление, возрастает сердечный выброс. На высоте схватки систолическое артериальное давление растет на 10—20 мм рт. ст., диастолическое также возрастает, но в наименьшей степени. Растет внутригрудное давление и давление в центральном канале спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). В особенности значимые конфигурации гемодинамики происходят во время потуг.
Невзирая на существенное повышение ОЦК, у беременных и рожениц имеется тенденция к развитию артериальной гипотензии. Самой нередкой предпосылкой понижения артериального давления в конце беременности и в родах является синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) нижней полой вены, который осложняет роды в 10—15% наблюдений и развивается при укладывании беременной либо роженицы за спину, в особенности на гладкой твердой поверхности.
Кроме артериальной гипотензии, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) нижней полой вены проявляется тахикардией, резкой бледностью, зевотой, общей слабостью и, в конце концов, потерей сознания. Предпосылки развития этого отягощения — сдавление нижней полой вены беременной маткой и понижение вследствие этого венозного возврата к совокупность симптомов с общим патогенезом) нижней полой вены, сами либо при опросе указывают на ухудшение состояния при укладывании на спину и невозможность продолжительно находиться в этом положении. Это событие анестезиолог должен узнать при первом же знакомстве с нездоровой. На фоне долговременной эпидуральной анестезии частота появления и острота проявлений синдрома нижней полой вены растут. Даже в тех вариантах, когда этот синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) не вызывает развития чертовских последствий для дамы, он весьма небезопасен, потому что постоянно сопровождается нарушениями маточно-плацентарного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), ведущими к ухудшению состояния плода и кровоснабжения матки. Крайнее событие быть может предпосылкой нарушений родовой деятель.
Исцеление синдрома нижней полой вены состоит в незамедлительном укладывании роженицы на левый бок. время от времени довольно сдвинуть матку на 15—20° на лево при помощи мягеньких валиков, подкладываемых под левый бок, а время от времени угол, на который сдвигают даму, приходится созодать существенно огромным. В таковых вариантах докторам приходится оперировать в весьма неловком положении, но другого выхода нет. Хворую можно уложить на спину лишь опосля извлечения малыша.
конфигурации дыхания
По мере развития беременности возрастающая матка сдвигает диафрагму ввысь, в связи с чем растут переднезадний и боковой поперечникы грудной клеточки, дыхание приобретает все наиболее выраженный грудной нрав.
Изменение соотношений вентиляционно-перфузионных характеристик, набухание и гиперемия слизистых оболочек дыхательных путей ведут к изменению проходимости крайних. Произнесенное разъясняет склонность беременных к развитию ателектазов при продолжительном пребывании в положении на спине и повышению альвеолярно-артериального градиента кислорода.
Минутный размер дыхания к концу беременности растет примерно на 50% в главном за счет роста ДО. В итоге роста альвеолярной вентиляции к сроку родов PaСO2 обычно понижается до 32 мм рт. ст , но рН крови (внутренней средой организма человека и животных) остается без конфигураций, так как концентрация бикарбоната миниатюризируется. Возникающая гипокапния содействует трансплацентарной диффузии СО2 из крови (внутренней средой организма человека и животных) плода. В родах во время болезненных схваток минутный размер дыхания может возрастать наиболее чем на 300%, что приводит к выраженной гипокапнии (Расо 20 мм рт. ст.) и алкалозу (рН>>7,55).
Потребность в кислороде во время беременности возрастает примерно на 20%, что обосновано усилением метаболизма у мамы и затратами энергии на работу, связанную с дыханием В еще большей степени потребление кислорода увеличивается в родах. Уменьшение остаточного размера легких в сочетании с возрастанием минутной вентиляции укорачивает время пришествия анестезии при использовании ингаляционных анестетиков. Существенное понижение кислородного резерва у беременных и рожениц ведет к быстрому развитию гипоксии даже при относительно маленьком периоде апноэ. Это следует учесть при проведении интубации, которой обязана предшествовать ингаляция незапятнанного кислорода.
У беременных постоянно наблюдаются различной выраженности гиперемия и отек (избыточное накопление жидкости в органах) слизистых оболочек дыхательных путей, также завышенное выделение мокроты. Обозначенные конфигурации обусловливают нарушения носового дыхания, проходимости верхних дыхательных путей, их легкую ранимость при интубации трахеи и остальных манипуляциях, завышенную чувствительность к инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
Конфигурации функции желудочно-кишечного тракта
К концу беременности и, в особенности, в родах происходит нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Понижаются эвакуаторная функция желудка и активность пищеварительной перистальтики, в связи с чем время задержки еды в желудке и узком кишечном тракте составляет 8—12 ч и наиболее. Появление желудочного сока и регургитации обусловливается у беременных увеличением внутрибрюшного давления, смещением пищеводно-желудочного угла и понижением тонуса кардиального сфинктера. Произнесенное разъясняет высшую частоту появления синдрома Мендельсона у беременных и рожениц.
конфигурации функции паренхиматозных органов
Деятельность паренхиматозных органов во время нормально протекающей беременности усиливается. А именно, стимулируются белковообразовательная и дезинтоксикационная функции печени. Содержание билирубина плазмы и тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма в печени фактически не изменяются. Хотя холинэстеразная активность плазмы несколько понижается, вводимый в обыденных дозах дитилин метаболизируется с той же быстротой, что и у небеременных дам.
В I и II триместрах нормально протекающей беременности увеличиваются образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) в почках и скорость клубочковой фильтрации; к моменту родов зти характеристики ворачиваются к начальным значениям. Клиренс креатинина обычно несколько растет.
Нарушение функций паренхиматозных органов — одно из главных проявлений позднего токсикоза беременных Эклампсия может стимулировать развитие острой печеночно-почечной дефицитности. У нездоровых с начальными нарушениями функции печени и почек, также при позднем токсикозе беременных замедляются разрушение и выведение фармацевтических препаратов, что сказывается на поликлинике и длительности анестезии.
Воздействие анестезии на состояние плода и новорожденного
При проведении анестезиологического пособия у беременных следует держать в голове о воздействии анестетиков и анестезии в целом на состояние внутриутробного плода Это воздействие зависит от концентрации фармацевтического вещества в крови (внутренней средой организма человека и животных) мамы и проницаемости плаценты Само понятие «плацентарный барьер» обязано восприниматься анестезиологом как условное Проницаемость плаценты сравнима с проницаемостью гематоэнцефалическот барьера, потому все вещества, вводимые беременной с целью получения анестезии либо анапсмин, в том либо ином количестве попадают в организм плода.
Скорость диффузии фармацевтических веществ через плаценту определяется законом Фика, она тем выше, чем ниже их молекулярная масса, лучше растворимость в жирах, ниже степень ионизации и связывание белками. Практически все фармацевтические средства, используемые для анестезии, имеют молекулярную массу наименее 500, слабо ионизируются, отлично растворяются в жирах и плохо связываются белками плазмы. Сиим разъясняется то, что они отлично попадают через плаценту. Исключением являются мышечные релаксанты, так как они плохо растворяются в жирах и имеют высшую степень ионизации.
Хотя ферментативная активность печени плода ниже, чем у взрослого, метаболизация введенных препаратов, в том числе местных анестетиков, происходит даже у недоношенного плода. На степень перехода фармацевтических веществ через плаценту, кроме вышеперечисленных причин, влияет состояние гемодинамики мамы и плода. В задачку анесгезиолога заходит выбор таковых доз и времени введения фармацевтических средств, чтоб к моменту рождения малыша их действие закончилось либо снизилось до неопасного уровня.
Пути проведения родовой связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) и некие патофизиологические конфигурации в организме, ею обусловленные.
С родовым актом соединены два вида связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) — висцеральная и соматическая. Висцеральная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) вызывается сокращениями матки и расширением канала шеи матки, соматическая — повреждениями влагалища и давлением на кости таза.
Сначала I периода родов предпосылкой появления связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) являются сокращения полого мускула матки и обусловленная сиим повторяющаяся его ишемизация, также проваждающее каждую схватку напряжение связок матки. По мере развития родов все большее значение приобретает растяжение нижнего маточного сектора. В конце I и начале II периода родов главную роль начинает играться давление предлежащей части плода (головки) на мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и костное кольцо малого таза.
Периферическими нервными (нерв-тонкий пучок нервных волокон) образованиями, проводящими болевую импульсацию в родах, являются основным образом нервные (относящиеся к пучкам нервов) сплетения тела, широких связок и шеи матки (в особенности принципиальная роль принадлежит парацервикальному сплетению). Чувствительные волокна от тела и шеи матки в составе задних корешков входят в спинной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий из себя малогабаритное скопление мозг важной для организма информаци) клеток и их отростков»> обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) на уровне TXI-XII и LI, от влагалища, внешних половых органов и промежности через половой нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон) — на уровне SII-IV.
В спинном расположенный в головном отделе тела«>мозге (Мозг — центральный отдел нервной системы человека и животных, расположенный в головном отделе тела) передача нервных (орган животного, служащий для передачи в системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) — центральный отдел нервной системы человека и звериных — через ретикулярную формацию и ядра зрительных холмов в заднюю центральную извилину.
Появление связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в родах до этого всего является следствием раскрытия канала шеи матки. В пользу произнесенного свидетельствуют последующие данные:
1) растяжение полого мускула сопровождается появлением висцеральной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани), по мере развития родов и нарастания внутриматочного давления этот просвет сокращается),
4) при проведении кесарева сечения под местной инфильграционнои анеснмиеи установлено, что манипуляции на неанестезированном теле матки фактически безболезненны, в то время как растяжение шеи мспки вызывало противные чувства и болезненность, напоминающие хapaктером и локализацией боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), связанную с родами,
5) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), напоминающая родовую, возникает у небеременных при инструментальном расширении канала шеи матки.
Последствия родовой связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) многообразны. Под ее действием изменяется функция сердечнососудистой системы, возрастает сердечный выброс, наращивается артериальное, внутригрудное давление и ЦВД, возникает тахикардия. Вероятны развитие нарушений сердечного ритма, уменьшение коронарного кровотока (тока внутренней среды организма), изменение давления в полостях сердца, повышение общего периферического сопротивления. Меняется функция дыхания, развивается тахипноэ, понижается ДО, в то же время резко растет минутный размер дыхания, что может привести к выраженной гипокапнии и нарушениям маточно-плацентарного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) могут нарушать сократительную деятельность матки, функцию желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, вызвать рефлекторный спазм поперечнополосатой мускулатуры, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области) и рот, иногда и через нос).
В особенности небезопасны реакции на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) у нездоровых с экстрагенитальной патологией. Конкретно боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) вызывает усиление позднего токсикоза в родах прямо до развития эклампсии, а у нездоровых с пороками сердца боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) может стимулировать развитие острой сердечной дефицитности.
Перечень литературы
1. Кулаков В.И., Меркулов Е.В. Обезболивание родов и акушерских операций // Вопр. охр. мат. —1984.—№ 9.—С. 51—56.
2. Маневич Л.Е. Долгая перидуральная анестезия в акушерстве и гинекологии // Анест. и реаниматол.— 1985.— № 3.— С. 8—10.
3. Расстригин Н.Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. — М.: медицина, 1978.
4. Савельева Г.М. Реанимация и насыщенная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — медицина, 1981.
5. Мойр Д. Д. Обезболивание родов.— М.: медицина, 1985.
6. Hodgkinson R. Maternal Mortality // Obstetric Analgesia and Anesthesia/Ed. G. F. Marx and G. M. Bassell.— New York, 1980.
7. Shnider S. M., Levinson G. Obstetric Anesthesia // Anesthesia/Ed. D D. Alfery.— New York, 1981 — Vol. 2
]]>