Учебная работа. Анестезия в амбулаторной практике

Учебная работа. Анестезия в амбулаторной практике

Реферат

Тема: Анестезия в амбулаторной практике

План:

1. Введение

2. Организации анестезиолого-хрирургического блока в амбулатории

3. Операционно-анестезиологический блок больницы общего профиля

4. Операционно-анестезиологический блок в стоматологической больнице

5. Индивидуальности анестезии в амбулаторной стоматологии

6. карта опроса хворого перед анестезией

7. Показания и противопоказания к проведению общей анестезии в амбулаторной практике

8. Отягощения

9. Экономический эффект общей анестезии в амбулаторной практике

Перечень литературы

1. Введение

Обезболивание в амбулаторных критериях наряду со почти всеми плюсами имеет отрицательные стороны. Сложность внедрения общей анестезии в амбулаторных критериях состоит в том, что ни один из обширно всераспространенных ингаляционных либо внутривенных анестетиков не отвечает полностью требованиям, предъявляемым к анестезии при настолько широком диапазоне поликлинической работы и личных различиях амбулаторных нездоровых. Проведение общей анестезии в критериях больницы быть может опаснее для хворого и сложнее для выполнения, чем само вмешательство, если не учесть последующих событий.

Во-1-х, способности предоперационного обследования хворого с целью выявления нарушений функций актуально принципиальных органов ограничены и времени на предоперационную подготовку нет.

Во-2-х, анестезия, хирургические вмешательства, болезненные диагностические либо целительные манипуляции проводятся у почти всех нездоровых по неотложным свидетельствам в периоде наибольшего психоэмоционального напряжения, обусловливая понижение порогов восприятия раздражений и, естественно, увеличение до патологического уровня стресс-реакции организма и остальных видов реакций на действие наружных причин (двигательные, нейрогуморальные, психоэмоциональные и др.).

В-3-х, длительное просыпание с сохранением синдрома дезориентации и ограниченный период пребывания хворого под наблюдением доктора в посленаркозном периоде делают доп трудности проведения обезболивания, увеличивают опасность осложнений общей анестезии в амбулаторных критериях.

В крайнее время существенно возрос энтузиазм к амбулаторной анестезии. Возникла тенденция переноса плановых, малой степени риска хирургических вмешательств в амбулаторные условия. По данным G. Gregory (1981), в США

Итоги развития амбулаторной хирургии в Киеве демонстрируют, что около 9% плановых оперативных вмешательств быть может с фуррором проведено в амбулаторных критериях.

вместе с упомянутыми выше недочетами амбулаторная хирургия и анестезиология имеют много плюсов. Стоимость хирургического вмешательства и анестезиологического пособия составляет 20—60% такой в стационаре [Braun В. et al., 1985; White P., 1986].

В домашних критериях обеспечивается наиболее настоящий уход за нездоровым, понижается опасность госпитальной инфекции , ослабляется психоэмоциональное напряжение.

2. Организации анестезиолого-хрирургического блока в амбулатории

Главные сведения, касающиеся организации и особенностей использования общего обезболивания в амбулаторных критериях, изложены в монографиях и журнальных статьях [Трещинский А.И. и др., 1978; Бажанов Н.Н., Ганина С.С., 1985; Чепкий Л.П., 1985; Steward D., 1975; Gregory G., 1981; Braun В et al., 1985; White P., 1986].

При организации анестезиолого-хрирургического блока в амбулатории обязано быть выделено не наименее 3-х специально оборудованных помещений. В первом анестезиолог проводит подготовительный консультативный прием нездоровых. Во 2-м (операционная) проводится хирургическое вмешательство под общей анестезией. В 3-ем (послеоперационная) нездоровой находится до восстановления сознания и стабилизации функций актуально принципиальных органов и систем, опосля что быть может отпущен домой.

Размещение помещений, дверей, оборудования в операционно-анестезиологическом блоке обязано быть функционально обусловлено, содействовать обеспечению сохранности нездоровых и созданию удобств для персонала.

3. Операционно-анестезиологический блок больницы общего профиля

На рис 1 представлен вариант размещения оборудования в операционно-анестезиологическом блоке больницы общего профиля. Индивидуальности заключаются в последующем. Стенку, разделяющую операционно-наркозную и посленаркозную, лучше создать остекленной, обеспечив контроль за нездоровым, находящимся в посленаркозной палате. С данной для нас же целью все двери, не считая входной, также можно создать остекленными и для экономии места раздвижными.

Рис. 1. Операционно-анестезиологический блок больницы общего профиля (схема).

А кабинет анестезиолога, Б—наркозная комната, В комната отдыха, 1 операционный стол, 2— дефибрилляюр, 3 — электрокардиоскоп, 4 — наркозный аппарат, 5 — электроотсос, 6 — ножной отсос, 7 — наркозный столик, 8 — столик с медикаментами, 9 — кушетки, 10 — стол анестсмиолога, 11 — стул, 12 — лампа, 13 — окно, 14 —дверь.

4. Операционно-анестезиологический блок в стоматологической больнице

На рис. 2 представлен схожий блок в стоматологической больнице. В наркозной располагают два кресла для хирургических и терапевтических вмешательств и стоматологическую установку. Реанимационно-анестезиологическая аппаратура размещена симметрично меж креслами. Аппаратуру целенаправлено устанавливать на просто передвигаемом столике.

Рис. 2. Операционно-анестезиологический блок в стоматологической больнице (схема).

А — кабинет анестезиолога, Б — наркозная комната, В — комната отдыха. 1 —кресло для хирургических вмешательств, 2 — кресло для терапевтических вмешательств, 3 — стоматологическая установка, 4 — дефибриллятор, 5 —электрокардиоскоп, 6 — наркозный аппарат, 7 — электроотсос, 8 — ножной отсос, 9 — столик с медикаментами, 10 —наркозный столик, 11 —кушетки, 12 — окно, 13 — стол анестезиолога, 14 — стул, 15 — дверь, 16 — лампа.

Ингаляционная масочная либо эндотрахеальная, также внутривенная анестезия в больнице быть может проведена с внедрением хоть какой аппаратуры, но целенаправлено получать более обыкновенные и надежные в воззвании аппараты.

В анестезиолого-хирургическом блоке больницы нужно иметь не наименее 2-ух электроотсосов: один для наркозной, иной для послеоперационной палаты. Для контроля за сердечной Деятельностью лучше иметь портативный электрокардиограф, не только лишь работающий от электросети, да и снабженный автономным питанием.

Нужны дефибриллятор и особые инструменты и приспособления: ротоносовые и носовые маски различных размеров с обтураторами, воздуховоды, межзубные распорки разных размеров, которые разрешают во время анестезии задерживать открытой полость рта и фиксировать нижнюю челюсть в выдвинутом вперед положении, языкодержатель, ларингоскоп, интубационные грубки равных размеров и проводники для их, 1% дикаиновая мазь на глицериновой базе для смазывания эндотрахеальной трубки, баллончики либо пласшковый шприц для раздувания манжегки интубационной грубки, переходники для соединения интубационной трубки с адаптером наркозного аппарата, баллоны с газами, редукторы, соединительные шланги и тройники, гаечные ключи к аппарату и баллонам, набор для трахеостомии, набор катетеров для отсасывания слюны, крови , секрета, липкий пластырь, сфигмоманометр, фонендоскоп, разовые системы для переливания крови и кровезаменителей, наборы шприцев объемом 1; 5; 10; 20 мл с иглами, смеси в стерильных флаконах (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера -Локка, полиглюкин, реополиглюкин и др.).

Достаточное раскрытие рта имеет принципиальное способности изменять их размер во время операции. У рычажных роторасширигелей, размеры которых могут изменяться, назубные площадки невелики (1 X 1 см) и сделаны из стали, что время от времени приводит к травме зубов. Быть может рекомендован роторасширитель, в каком назубные площадки ра шером 1,5X5 см изготовлены из плотной резины.

В анестезиологическом кабинете постоянно должны иметься анестетики, анальгетики и остальные медикаментозные препараты, нужные для профилактики и исцеления осложнений, которые могут появиться.

Организация анестезиологической службы в больнице обязана предугадывать не только лишь обеспечение анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах, да и возможность оказания по мере необходимости реанимационной помощи всем нездоровым, посещающим больницу.

5. Индивидуальности анестезии в амбулаторной стоматологии

Отбор нездоровых для операции хирург проводит без помощи других либо вместе с анестезиологом. В первом случае опосля осмотра и установления клинического отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) хирург должен вручить нездоровому памятку с информацией о том, какие исследования ему предстоят при подготовке к операции, как вести себя в послеоперационном периоде. G. Gregory (1981) советует, чтоб опосля знакомства с памяткой нездоровой и хирург подписали ее. Это целенаправлено в нюансе юридической ответственности за вероятные отягощения, связанные с невыполнением нездоровым советов. Результаты рекомендованных исследовательских работ должны быть готовы за 2 денька до операции, чтоб анестезиолог мог оценить их и по мере необходимости назначить доп исследования.

Различные создатели [Трещинский А.И. и др., 1978; Бажанов Н.Н., Ганина С.С., 1985; Чепкий Л.А., 1985; Gregory G., 1981] советуют разные сроки подготовительного осмотра анестезиологом. G. Gregory считает, что анестезиолог должен непременно оглядеть хворого за 48—72 ч перед операцией и повторно намедни операции. Остальные создатели допускают возможность первичного осмотра за 24 ч и даже за 1 ч 20 мин до операции, если известны результаты проведенных исследовательских работ, считая это в особенности допустимым у пациентов среднего возраста (20—40 лет).

Размер нужных лабораторных исследовательских работ определяется возрастом нездоровых, нравом грядущей операции, предыдущим приемом фармацевтических средств. Показатель гематокрита и содержание гемоглобина должны быть определены у всех пациентов. Уровень гематокрита должен быть не ниже 30% и не выше 50%, а содержание гемоглобина не ниже 100 г/л. При низком гемоглобине операцию следует отсрочить либо навести хворого для хирургического исцеления в стационар, так как анемия нередко является следствием болезней, создающим опасность развития осложнений во время и опосля операции. Неотклонимым является анализ мочи для исключения заразных и остальных болезней почек и недиагностированного сладкого диабета. Содержание электролитов в плазме целенаправлено определять у нездоровых, принимающих диуретики (гипертоники) либо страдающих болезнями почек. У нездоровых сладким диабетом непременно определение содержания глюкозы в крови , электролитов, кетоновых тел. У всех нездоровых старше 40-45 лет нужно провести электрокардиографию.

В процессе первичного осмотра и отбора для амбулаторной анестезии анестезиологу нужно оценить состояние хворого, найти степень анестезиологического риска (более применима систематизация Американской ассоциации анестезиологов), назначить преднаркозную подготовку, избрать способ анестезии.

В определенной степени можно убыстрить решение этих задач, предложив пациенту заполнить приводимую ниже карту.

6. карта опроса хворого перед анестезией

1. Боитесь ли Вы грядущей операции Да (весьма), нет

2Укажите перенесенные Вами боли в области сердца Да, нет

4. Наблюдалось ли у Вас увеличение артериального давления? Да, нет

5. Наблюдалось ли у Вас низкое артериальное давление Да, нет

6. Возникает ли у Вас затрудненное дыхание? Да, нет

а) без физической перегрузки Да, нет

б) при подъеме по лестнице Да, нет

7 Курите ли Вы? Да, нет

8. Употребляете ли Вы алкоголь? Да, нет

Как издавна?.. Как нередко?

9. Есть у Вас шатающиеся зубы? Да, нет

10. Есть у Вас вставные зубы либо протезы? Да, нет

11. длительно у Вас длится кровотечение (опосля удаления зуба, при менструации)? Да, нет

12. Просто у Вас образуются кровоподтеки (синяки) при ушибах? Да, нет

13. Наблюдается ли у Вас завышенная чувствительность к фармацевтическим продуктам. Да, нет либо остальным субстанциям? Да, нет

(к каким конкретно)

14. Принимаете ли Вы часто медикаменты? Да, нет

(какие конкретно)

15. Воспринимали ли Вы гормональные препараты в крайние годы? Да, нет

16. Оперировали ли Вас до этого? Да, нет

(перечислить перенесенные операции)

17. Были ли Вы до этого под наркозом? Да, нет

(когда и как его переносили)

18. Переливали Для вас до этого понимаю

19. Какое обезболивание Вы бы предпочли:

местное Да, нет

общее Да, нет

Ф. И. О. возраст

Масса тела

Дата наполнения карты

вместе с беспристрастным обследованием, знакомством с плодами лабораторных исследовательских работ огромное состояние. Любой человек понимает, что хирургическая операция сопровождается связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани либо описываемое в определениях такового повреждения»>ткани или описываемое в терминах такого повреждения). Ужас перед операцией подавляет деятель), негативно сказывается на состоянии организма. слово «наркоз» также вселяет ужас («можно заснуть и не пробудиться»). Анестезиолог должен уверить хворого в способности безболезненного проведения операции и сохранности анестезиологического пособия. Для амбулаторных нездоровых весьма принципиально умение анестезиолога освободить от испуга объяснением, правильным подходом и нежным словом. Необыкновенную ответственность накладывает осмотр пациентов старческого возраста и их отбор для амбулаторного обезболивания. Нужен личный подход к любому нездоровому. Но риск анестезии в большей мере определяется сопутствующими болезнями. Н. D. Weintraub (1986) отмечает, что 74% пациентов старческого возраста имеют не наименее 4, 38% — до 6, а 13% восемь и наиболее сопутствующих томных болезней. Тем не наименее II. К. Natof (1980) при анализе амбулаторных вмешательств у нездоровых старческого возраста сделала вывод, что почти все отягощения в основном соединены с операцией, а не с общим состоянием. У таковых нездоровых нередко отмечаются нарушения психики. Им требуются усиленный уход при отрыве от обыкновенной домашней обстановки. В стационаре они подвержены большему риску инфицирования.

В связи с сиим у таковых пациентов в амбулаторных критериях полностью обусловлены операции, не требующие вскрытия полостей, продолжающиеся не наиболее 60 мин и не сопровождающиеся большенный кровопотерей. В амбулаторных критериях могут быть оперированы нездоровые с I—II степенью анестезиологического риска и даже размеренной III степенью по систематизации Американской ассоциации анестезиологов.

Необыкновенную группу составляют пациенты, нуждающиеся в критической хирургической помощи, потому что они за ранее не обследованы и не подготовлены. У их также должен быть собран анамнез. В особенности принципиально установить, когда нездоровой крайний раз воспринимал еду. К огорчению, и сейчас аспирация рвотных масс при ургентных хирургических вмешательствах является более частым осложнением общей анестезии. При опросе нужно предупредить хворого о вероятных последствиях в случае представления неверной инфы о приеме еды.

Проводят клиническое исследование сердца, легких, от результатов которого зависит необходимость остальных исследовательских исследовательских работ. Опосля этого решается вопросец о том, может быть ли критическое вмешательство в критериях общей анестезии в больнице либо лучше выполнить его в стационаре. В процессе обследования хворого, оценки его состояния и определения степени риска амбулаторно проводимых анестезии и хурургического вмешательства нужно держать в голове изречение Р. Фрея (1955), о том, что существует «малая хирургия», вмешательства малой степени риска, но нет малой анестезии. Анестезия длительностью до 10 мин никак не наименее небезопасна, чем продолжительностью 2 ч и наиболее.

7. Показания и противопоказания к проведению общей анестезии в амбулаторной практике

В амбулаторных критериях можно создавать краткосрочные операции, при которых наблюдается минимум операционных и послеоперационных осложнений. В критериях общей анестезии показано выполнение оперативных вмешательств и болезненных манипуляций у неустойчивых, просто возбудимых пациентов, испытывающих неодолимый ужас перед операцией либо отказывающихся от проведения операции под местным обезболиванием. Показаниями к общей анестезии являются также невозможность проведения настоящей местной анестезии либо нехорошие условия для ее выполнения вследствие значимого отека либо воспаления окружающих тканей, также неэффективность уже изготовленной анестезии. Более целенаправлено создавать в критериях общей анестезии оперативные вмешательства при таковых хирургических заболеваниях, как панариций, карбункул, мастит, флегмона, абсцесс , парапроктит. При всех этих заболеваниях лишь общая анестезия дозволяет создать довольно широкий разрез, выполнить туалет, ревизию и действенное дренирование гнойных кармашков.

В амбулаторной травматологии под общей анестезией можно вправлять вывихи и репонировать костные отломки при переломах. В урологии лучше проводить в критериях общей анестезии такие болезненные исследования, как хромоцистоскопия.

В амбулаторной стоматологии общая анестезия показана при множественных и на техническом уровне сложных экстракциях зубов, множественном кариесе, осложненном пульпитом, широких инфильтратах, препятствующих проведению настоящего местного обезболивания, пороках развития ЦНС (олигофрения всех степеней), шизофрении у малышей.

Противопоказания к проведению общей анестезии в поликлинической практике зависят в главном от тяжести сопутствующих болезней. Довольно полный список противопоказаний приводят Н.Н. Бажанов и СС. Ганина (1985): сердечно-сосудистая дефицитность в стадии декомпенсации, свежайший инфаркт миокарда, выраженная анемия, острые воспалительные работоспособности»>заболевания (декомпенсированный диабет, тиреотоксикоз, работоспособности»>заболевания надпочечников), снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление антикоагулянтами, тяжелое спиртное опьянение, полный желудок, отсутствие анестезиолога и специального оснащения.

Проведение анестезии в поликлинических критериях не исключает необходимости ведения документации, в какой отражают начальное состояние хворого, медикаментозную подготовку, течение анестезии, восстановление функций в посленаркозном периоде, отягощения, медикаментозную процесс. Какой вид документации будет избран анестезиологом, особенной роли не играет. Принципиально, чтоб из нее можно было почерпнуть обозначенные сведения. Большая часть анестезиологов заносят эти сведения в анестезиологические карты, форма которых различна в различных целительных учреждениях. Остальные предпочитают созодать записи в хронологическом порядке в истории заболевания и т.д. Доктор, недооценивающий значимость осторожного ведения документации, может оказаться в сложной юридической ситуации при появлении неожиданных осложнений.

. Большинству нездоровых перед амбулаторной анестезией и операцией не требуется премедикации. Клиентам с выраженной психоэмоциональной лабильностью, возбужденным, интеллектуально отсталым, страдающим сильными болями, обычно нужна премедикация. С данной для нас целью употребляют бензодиазепины и остальные транквилизаторы, барбитураты, наркотические анальгетики. G. Gregory (1981) считает, что крайние целенаправлено употреблять лишь в тех вариантах, когда нужно облегчить дома. Если пероральные средства не были приняты, то за 20—40 мин до операции можно ввести ректально барбитураты (гексенал либо тиопентал-натрий) в дозе 20—30 мг/кг. сон при всем этом наступает через 15—25 мин, но удлиняется посленаркозный сон, задерживается восстановление сознания и может возрасти опасность депрессии дыхания. Рутинное предназначение атропина не рекомендуется, потому что его внедрение способно определить тахикардию, делает опасность гипертермии, в особенности у малышей в горячей операционной и в летние месяцы. Если при индукции в анестезию развивается брадикардия, то атропин быть может введен внутривенно. Нет необходимости использовать его и для предупреждения гиперсекреции. Исключение составляет анестезия кетамином. Для успокоения малеханьких малышей могут быть применены игрушки.

Нездоровые старческого возраста нередко получают в предоперационном периоде значимые количества фармацевтических средств в разных сочетаниях. Это приблизительно в 3 раза увеличивает неблагоприятные реакции на медикаменты для премедикации и общей анестезии. При приеме таковых препаратов, как стероидные гормоны, антигипертензивные средства, бета-блокаторы, антагонисты кальция, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, антидиабетические препараты, которые почти всегда отменять недозволено, лучше очень уменьшить внедрение средств для премедикации.

У амбулаторных нездоровых старческого возраста не обязано быть рутинной премедикации. В процессе беседы их нужно информировать о том, что они будут созидать либо слышать в операционной. Лишь тем клиентам, у каких проявляется психоэмоциональное напряжение, вводят внутривенно маленькие дозы диазепама либо фентанила с таковым расчетом, чтоб они успели оказать седативное действие конкретно перед доставкой хворого в операционную.

Н. D. Neintraub (1986) советует клиентам старческого возраста в предоперационном периоде не назначать внутримышечно либо вовнутрь ссдативные препараты, так как при этих путях введения они обусловливают наиболее долгий эффект и существенно удлиняют восстановление сознании опосля операции. С таковой стратегией согласны не все анестезиологи. Тем не наименее большая часть нездоровых старческого возраста нуждаются в предоперационной седации в наименьшей мере, чем наиболее юные пациенты. При процедурах, нередко сопровождающихся рвотой , целенаправлено в самом начале операции ввести внутривенно дроперидол в малых дозах (0,625—1,25 мг). Но даже малые дозы у пациентов старческого возраста могут пролонгировать просыпание и восстановление сознания.

. Перед операцией большинству взрослых и малышей старшего возраста устанавливают систему для внутривенных вливаний. У малеханьких малышей это делают сходу опосля утраты сознания. В первом случае анестезию начинают с внутривенного введения тиопентал-натрия (2—6 мг/кг).

Если система для внутривенных вливаний не установлена, то для индукции можно употреблять фторотан. Повышением концентрации анестетика по 0,5 о.% на любые 5—6 вдохов в течение 1,5—2 мин, доводя концентрацию до 2—3 о.%, можно стремительно выполнить вводную анестезию. У поверхностно спящих малышей маску, через которую подают смесь закиси азота, кислорода и паров фторотана, сначала задерживают на неком расстоянии от лица, а опосля засыпания плотно придавливают к лицу [Nicodemus H. F. et al., 1969; Gregory G., 1981].

При большинстве амбулаторных хирургических вмешательств, за пределами лица и полости рта, продолжающихся не наиболее 1 ч, обычно не требуется интубация трахеи.

В амбулаторной практике быть может применено большая часть современных общих анестетиков. Из ингаляционных анестетиков почаще всего используют фторотан в сочетании со консистенцией закиси азота и кислорода в соотношении 3: 1. Концентрация фторотана для поддержания анестезии быть может снижена до 0,5—1 о.%. Преимуществами ингаляционной анестезии являются быстрота индукции и пробуждения, возможность избежать внутривенных и внутримышечных инъекций.

Внутривенные анестетики (почаще барбитураты, несколько пореже кетамин либо его сочетание с диазепамом) используют для краткосрочных хирургических вмешательств. При использовании внутривенных анестетиков время пробуждения и восстановления адекватных реакций несколько больше, чем при ингаляционной анестезии, в особенности если операция продолжается наиболее 30 мин. При анестезии длительностью до 30 мин и дозе тиопентал-натрия наименее 5—6 мг/кг по сопоставлению с ингаляционными анестетиками период выхода из анестезии не удлиняется. Кетамин в дозе 4—8 мг/кг внутримышечно можно с фуррором употреблять у малышей [Bamber D. et al., 1973; Gregory G., 1981]. У взрослых его используют пореже, потому что время восстановления сознания и адекватных реакций существенно возрастает.

Расслабление мускул при маленьких вмешательствах быть может достигнуто с помощью дитилина (1—2 мг/кг внутривенно). Перед дитилином целенаправлено ввести внутривенно тубокурарин в дозе 0,05—0,06 мг/кг. Ослабление дыхания при всем этом следует восполнить вспомогательной вентиляцией легких. Если применялись мышечные релаксанты, то перед уходом хворого домой обязана быть определена сила сжатия кисти и оценена возможность ходьбы.

Проводниковой анестезии в амбулаторной хирургии отдают предпочтение при операциях на конечностях (переломы костей, ранения и т.д.). Для обезболивания кожи в месте укола у малышей быть может применена местная анестезия хлорэтилом.

и анорексия, то могут появиться неблагоприятные последствия в связи с усугублением дегидратации. Для компенсации утрат во время операции обычно довольно инфузии 5% раствора глюкозы в 0,45% растворе натрия хлорида в количестве 2—4 мл/(кг-ч). Не считая того, нужно равномерно восполнить предыдущую дегидратацию в связи с прекращением приема воды и перспирацией. Если пациент не воспринимал жидкость 6 ч, то недостаток воды у него достигнул 18 мл/кг. В связи с сиим целенаправлено к размеру, необходимому во время операции, добавить половину начального недостатка (9 мл/кг), т.е. в течение первого часа нужный размер инфузии должен составить около 12 мл/кг. Остальной недостаток быть может восполнен или внутривенно в следующий час либо перорально, если опосля пробуждения прием воды не сопровождается часто предшествует рвоте»> нередко предшествует рвоте»>тошнотой и рвотой . Почти всегда нездоровые отлично переносят прием воды и минеральных вод. Если прием воды провоцирует время от времени и двенадцатиперстной кишки через рот, то отпускать хворого домой недозволено и нужно продолжить внутривенную инфузию.

Индивидуальности анестезии в амбулаторной стоматологии. Индивидуальности общей анестезии у стоматологических нездоровых обоснованы положением хворого сидя и локализацией операционного поля в конкретной близости от верхних дыхательных путей. Принятое положение сидя в стоматологическом кресле делает опасность появления гемодинамических нарушений прямо до резкого падения сердечного выброса, тахикардии и остановки сердца. В связи с сиим положение сидя не быть может применимым для выполнения стоматологических хирургических вмешательств под общей анестезией. По данным J. Tindall и соавт. (1967), при общей анестезии в положении сидя по сопоставлению с горизонтальным тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма во внутренней сонной в которых кровь движется к сердцу»>артерии миниатюризируется на 14% при одновременном понижении сердечного выброса на 17%. Это делает наиболее неопасным полусидячее положение, в каком наименее возможны постуральные реакции кровообращения и обеспечиваются подходящие условия для вентиляции. Но полусидячее положение имеет недочеты: в нем создаются предпосылки для аспирации крови , гноя, посторонних тел. нужно наиболее кропотливо делать мероприятия по профилактике аспирации (отграничение операционного поля от дыхательных путей тампонами, кропотливый гемостаз, постоянное отсасывание и т.д.).

Ингаляционная анестезия, проводимая при помощи ротоносовой маски, показана при болезненных терапевтических манипуляциях на зубах. В этом случае вероятны повторное наложение маски и повторное усыпление хворого. При продолжительном хирургическом вмешательстве таковая методика неприемлема, так как повторное наложение маски может быть опосля кропотливого гемостаза, что существенно удлиняет время анестезии. Методика анестезии с помощью носовой маски не постоянно себя оправдывает по последующим причинам: 1) не постоянно нездоровые могут дышать носом (не дыша при всем этом ртом); 2) тампонада полости рта марлевым тампоном либо специальной губкой содействует возникновению рвотного рефлекса.

Интубация трахеи делает доп причины риска для амбулаторных нездоровых, потому способом выбора для общей анестезии при стоматологических амбулаторных вмешательствах можно считать внутривенное введение анестетиков. Этот способ имеет последующие достоинства: 1) отсутствует территориальная ужас перед стоматологическим вмешательством;

2) невозможность проведения вмешательства под местной анестезией (непереносимость местных анестетиков);

3) необходимость одномоментной санации полости рта с 2-ух сторон на верхней и нижней челюстях;

4) обезболивание интеллектуально отсталых.

Целенаправлено тормознуть на оказании помощи стоматологическим нездоровым, испытывающим ужас перед хоть какой манипуляцией. Такие нездоровые страшатся полностью всего. Им нереально создать внутривенную инъекцию, наложить маску, провести осмотр полости рта. Ужас носит нрав невроза. Возникает он, как правило, в ранешном возрасте, и потому рот у таковых нездоровых припоминает картину, описанную еще в 1884 г. Rhodes под заглавием «рот сумасшедших». Происходит это оттого, что в протяжении всей жизни они отрешаются от хоть какого вида стоматологической помощи.

Обыденные методики общей анестезии можно употреблять лишь при условии внедрения физической силы нескольких человек, что неприемлемо по этическим и юридическим суждениям, также из-за вероятного усугубления невроза. часть нездоровых критически относятся к собственному состоянию и требуют излечить их от испуга перед стоматологическим вмешательством. Таковым нездоровым показано психотерапевтическое действие. Рутинная психотерапия обычно безуспешна: нездоровые соглашаются с доктором относительно беспочвенности ужаса, но как и раньше не разрешают прикоснуться к для себя.

Осязаемый эффект дают внушение и гипноз. Можно применить несколько методик. У неких нездоровых опосля определенного количества сеансов ужас миниатюризируется так, что становится вероятным проведение вмешательства под местным обезболиванием. Проводится это вмешательство на крайнем сеансе на фоне внушения безболезненности слизистой оболочки в месте введения анестетика (при удовлетворительной внушаемости анестезия достигается достаточно просто).

Неким нездоровым быть может внушена анестезия кожи в локтевом сгибе (в месте венопункции). Остальным нездоровым, наиболее просто поддающимся гипнозу, вмешательство быть может проведено в состоянии гипнотического сна и внушения безболезненности оперируемой зоны. К данной для нас группе должны быть отнесены нездоровые, которым противопоказаны все способы обезболивания (страдающие полиаллергией, томными сопутствующими болезнями и др.). Невзирая на трудозатратность психотерапевтических методик, их применение оправдано, потому что нет другого пути посодействовать данному контингенту нездоровых. Наилучшим вариантом считается таковой, когда психотерапевтическое действие проводит сам анестезиолог.

Необыкновенную группу составляют нездоровые с аллергическими реакциями на введение местных анестетиков. Опосля кропотливого сбора как общего, так и аллергологического анамнеза таковых нездоровых целенаправлено проконсультировать у аллерголога с неотклонимой проверкой на персональную переносимость местных и общих анестетиков. Анестезию таковым нездоровым проводят субстанциями, менее способными вызвать аллергическую реакцию. Почаще всего это фторотан, смесь закиси азота с кислородом и диазепам.

У нездоровых, нуждающихся в одномоментной санации, производят внутривенную анестезию обычно средствами, обеспечивающими размеренный, относительно долгий сон (30—50 мин). С нездоровым могут сразу работают стоматологи: терапев и хирург, ортопед и терапевт либо ортопед и хирург. В таковых вариантах лучше всего зарекомендовала себя внутривенная анестезия кетамином и диазепамом в дозах, несколько наименьших, чем обычно (кетамин в дозе 1 —1,5 мг/кг, диазепам в дозе 0,1—0,15 мг/кг), чго обеспечивает довольно резвое (1 —1,5 ч) восстановление психофизиологических функций.

Проведение общей анестезии у интеллектуально отсталых нездоровых представляет значимые трудности в вариантах нарушения словесного контакта, завышенной злости и неспособности осознать цель мед действий. Относительно размеренным нездоровым анестетики вводят внутривенно. Если нездоровой возбужден и заранее ясно, что никакая методика не быть может всеполноценно выполнена, то приходится использовать физическую силу, лучше с ролью родственников, для предотвращения претензий в случае травмирования хворого. Хворого задерживают лишь в момент внутримышечного введения анестетика (почаще всего это кетамин в композиции с диазепамом), потом его отпускают и ожидают, когда он успокоится. Через 3—6 мин нездоровому открывают рот, вставляют межзубную распорку, фиксируют челюсть и начинают вмешательство. По мере необходимости углубить либо продлить анестезию добавочно вводят внутривенно хоть какой анестетик. Схожая методика быть может использована и у очень возбужденных малышей.

. время восстановления сознания при использовании ингаляционных анестетиков приблизительно равно длительности анестезии. Чем длительнее крайняя, тем подольше просыпание. Не считая того, время выхода из наркотического состояния зависит от вида анестетика. При длительности анестезии ингаляционными анестетиками наименее 30 мин период пробуждения составляет 8—10 мин. При таковой же длительности внутривенной анестезии тиопентал-натрием время выхода из наркотического состояния несколько превосходит 15 мин. Кетамин еще больше удлиняет период пробуждения. Но восстановление сознания опосля анестезии не значит восстановления функций нервной системы. Отпускать хворого домой можно лишь опосля восстановления возможности ориентироваться, критически оценивать ситуацию, опасность и стремительно на нее реагировать. Это происходит с восстановлением двигательных функций. Пациента отпускают домой лишь тогда, когда он способен нормально ходить и стоять с закрытыми очами, не шатаясь. Опыт указывает, что для этого нужно 1 —1,5 ч (в среднем 1 ч 15 мин) пребывания под наблюдением доктора либо сестры опосля операции.

Нездоровых следует предупредить, что регулирование движений еще много часов будет нарушена. Верно и правильно разбираться в разных производственных и актуальных ситуациях они сумеют лишь спустя некое время. Рекомендуется воздерживаться от управления каром, великом и иными механизмами, также от принятия решений, требующих здравого смысла в течение 30—36 ч.

8. Отягощения

Отягощения анестезии в больнице ничем не различаются от таких в стационаре. Но частота таковых осложнений, как грубые органические поражения нервной системы, и смертельных исходов очень мала, так как большая часть нездоровых, подвергающихся хирургическим вмешательствам в поликлинических критериях, фактически здоровы. Частота полеоперационных тошноты и желудочного сока варьирует от 0,2 до 25% [Трещинский А.И. и др., 1978; Gregory G., 1981], при этом у малышей они наблюдаются в 4 раза почаще, чем у взрослых. Премедикация наркотическими анальгетиками учащает время от времени и через нос»>рвоту , внедрение барбитуратов и альтезина — урежает. Есть данные о том, что частота гной»> желудочного сока наблюдается в 10—20% случаев (почаще опосля внедрения ингаляционных, пореже — внутривенных анестетиков). Нет корреляции меж появлением и силой головной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) и длительностью операции [Бажанов Н.Н., Ганина С.С 1985; Steward D. S., 1975]. При использовании дитилина мышечные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) наблюдаются у 46% нездоровых [Gregory G., 1981], в особенности нередко в возрасте от 7 до 18 лет

9. Экономический эффект общей анестезии в амбулаторной практике

При значимом количестве болезней, требующих хирургического вмешательства, амбулаторные хирургия и анестезиология имеют много преимуществ как для нездоровых, так и для общества. При хирургическом количество дней нетрудоспособности обычно меньше, что обосновано возможностью наиболее конструктивно выполнить оперативное вмешательство.

В стоматологической практике почти все виды хирургического исцеления, к примеру санация полости рта перед протезированием, подтговка к протезированию и т.д., могут быть выполнены за одно посещение пациентом стоматолот ической больницы, что также понижает утраты времени на посещение больницы, уменьшает размер работы доктора и дает ему возможность принять больше нездоровых. Хирургическое исцеление почти всех болезней в больнице стоит дешевле, чем в стационаре. Фактически исключается поражение госпитальной заразой. Неплохой уход, пребывание в кругу родных благоприятно отражается на психоэмоциональном статусе и содействует наиболее резвому излечению.

Перечень литературы

Баженов Обезболивание в медицинской стоматологической практике.—М.: медицина, 1985.

О организации анестезиологического обеспечения в критериях амбулатории // Клин, хир.—1985.—№ 5.— С. 45—47

Ambulatory anesmesiology // Clinical anesthesiology.— St. Louis: Toronto: Princeton, 1985 — P 292.

Out-patient anesthesia//Anesthesia / Ed. by R. D. Miller.— New York, 1981.— Vol. 2.—P. 1323—1333.

Penoperative Management of the geriatric outpatient // 37-th Annual Refreshee Course Lectures and Clinical Undate Program, 1986 by the American Society of Anesthesiologists — Park Ridge — Lecture 276.— P 6—6.

Anesthetic Considerations for the Adult Outpatient 37-th Annual Refresher Course Lectures and Clinical Undate Program, 1986 by the American. Society of Anesthesiologists.— Park Ridge, Lecture 273.-P. 7-7.

]]>