Учебная работа. Аномалии развития мочевой системы

Учебная работа. Аномалии развития мочевой системы

РЕФЕРАТ
Аномалии развития мочевых путей

г. Екатеринбург
2004 г.

Распространенность и эпидемиология

аномалия почка мочевой поликистоз

Аномалии мочевой системы относят к более всераспространенным порокам развития человека. По данным литературы, от 10 до 15% деток появляются с разными пороками развития мочеполовых органов, и самыми частыми из их являются аномалии почек. Считают, что аномалии почек составляют около 40% от всех пороков развития человека.

Пороки развития почек и мочевыводящих путей могут быть единичными либо множественными. время от времени они так тяжелы, что не совместимы с жизнью (к примеру, двухсторонняя аплазия почек), тогда как у остальных людей они не проявляют себя клинически в течение всей жизни. Но почти всегда при аномалиях почек имеет пространство нарушение оттока мочи из этого органа и нарушение внутрипочечной гемодинамики, что является патогенетическим фактором для развития пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза и остальных патологических действий. Обычно пороки почек диагностируют при прогрессировании этих осложнений.

систематизация

Обилие пороков развития почек и обилие их клинических проявлений делает нужным их классификацию, что необходимо как для выбора способа их определения, так и для определения особенностей исцеления.

одна из первых классификаций пороков развития почек принадлежит российскему урологу И. X. Дзирне, который выделял:

-врожденное отсутствие одной из почек (аплазию);

-врожденное недоразвитие почки (гипоплазию);

-S-образную почку и др.;

-врожденное ненормальное положение почек (дистопию).

В систематизации И. X. Дзирне отыскали отражение все известные к тому времени пороки развития этого органа.

Э. И. Гимпельсон все пороки развития почек соединил в четыре главные группы: аномалии количества, аномалии положения, аномалии отношения и аномалии структуры. Принцип данной нам систематизации заложен в базу всех современных классификаций пороков развития почек.

В нашей стране с целью унификации бессчетных классификаций аномалий почек на II Всесоюзном съезде урологов была принята систематизация, которая включала VI групп пороков развития, в том числе аномалии почечных сосудов и сочетанные аномалии почек.

I. Аномалии количества почек:

Аплазия.

Полное и неполное удвоение почечных лоханок и мочеточников.

Дополнительная (3-я) почка.

II. Аномалии величины почек: гипоплазия (рудиментарная, карликовая почка).

III. Аномалии расположения и формы почек:

1., Дистопия почек:

а) односторонняя (грудная, поясничная, подвздошная, тазовая);

б) перекрестная.

2. Сращение почек:

а) однобокое (L-образная почка);

б) двухстороннее симметричное (подковообразная, галетообразная почки) и асимметричное (L- и S-образные почки).

IV. Аномалии структуры почек:

Мультикистозная почка.

Мультилокулярная киста.

Поликистоз почек.

Солитарные кисты почек, в том числе:

а) обычная солитарная киста;

б) дермоидная киста.

Парапельвикальная киста, чашечные и лоханочные кисты.

Чашечно-медуллярные аномалии:

а) мегакаликс, полимегакаликс;

б) губчатая почка.

V. Аномалии почечных сосудов:

а) дополнительная почечная кровь от сердца к органам.

Прирожденные артериовенозные фистулы.

Прирожденные конфигурации почечных вен:

а) аномалии правой почечной вены (множественные вены,
впадение гонадной вены в почечную вену справа);

б) аномалии левой почечной вены (кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена, экстракавальное впадение левой почечной вены).

VI. Сочетанные аномалии почек:

С пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

С инфравезикальной обструкцией.

С пузырно-мочеточниковым рефлюксом и инфравезикальной обструкцией.

С аномалиями остальных органов и систем.

В эту систематизацию в крайние годы внесены некие уточнения. Так, Н.А.Лопаткини А.В.Люлько (1987) считают, что на 1-ое пространство в систематизации следует поставить группу пороков развития почечных сосудов, а пункт «б» группы «аномалии количества почек» следует обозначить не «удвоение почечных лоханок», а «удвоение почки — полное и неполное».

Этиология и патогенез

В происхождении пороков развития человека остается еще много неявного. Обычно выделяют каузальный (причинный) и формальный генез пороков развития всех органов и систем, которые можно разглядывать соответственно как этиологию и патогенез порока развития. По воззрению А.В. Айвазяна и А.М. Войно-Ясенецкого, применительно к органам мочевой системы меж каузальным генезом и этиологией можно поставить символ равенства, тогда как формальный генез порока развития почки еще не постоянно является его патогенетическим механизмом.
По происхождению (каузальный генез) все пороки развития почек подразделяют на прирожденные и наследные. 1-ые являются следствием внутриутробного развития соединены с патологией хромосомного аппарата. Понятно около 40 видов пороков развития почек, относящихся к наследным, посреди которых и таковой всераспространенный порок развития, как поликистоз почек.
Формальный генез пороков развития почек разглядывают в истинное время в связи с эмбриогенезом этого органа, различая пороки развития, определяющиеся на стадиях предпочки (пронефроса). первичной почки (мезинефроса) и формирования неизменной почки (метанефроса). При всем этом следует держать в голове, что почки и верхний отдел мочевыводящих путей развиваются из совсем разных зачатков, которые сначало меж собой никак не соединены. Конкретно сиим обстоятельством почти все создатели и разъясняют чрезвычайное обилие пороков развития почек.

Клиническая симптоматика. Диагностика

Некие пороки развития почек имеют свою, соответствующую для их симптоматику (к примеру, поликистоз почек), тогда как остальные совсем не имеют никаких клинических проявлений, потому что не нарушают функцию этого органа и не являются предпосылкой для развития осложнений. Довольно нередко пороки развития почек выявляют при урологическом обследовании, предпринятом в связи с клиническим проявлением их осложнений, ибо при почти всех видах аномалий почек имеет пространство нарушение оттока мочи из этого органа либо нарушение его кровоснабжения, что содействует присоединению воспалительных действий, камнеобразованию, атрофии почечной ткани , почечной дефицитности, гипертензии. В связи с сиим с практической точки зрения целенаправлено отдать характеристику медицинской симптоматики и способов определения всякого вида порока развития почек в отдельности.

Аномалии почек
Аплазия (агнезия) почки является результатом отсутствия либо остановки в развитии вольфова протока и, по данным аутопсий, встречается с частотой 1 : 610. При аплазии почки наблюдается отсутствие
Рис. 1. Схема разных вариантов аплазии почки:
Соответственной половины мочепузырного треугольника либо 1-го из мочеточниковых устьев (рис. 1). Аплазия почки, как правило:
а — аплазия левой почки, мочеточник отсутствует; б — мочеточник в виде маленького хода завершается слепо; в — перекрестная дистопия единственной почки сопровождается гипертрофией обратной почки, при обычной функции которой приобретенной почечной не достаточности не бывает. Двухсторонняя аплазия почек несовместима с жизнью, но встречается только изредка. Отмечено, что аплазия почки у парней довольно нередко (15—25%) смешивается с пороками развития половых органов: отсутствием либо недоразвитием семенного пузырька, семявыносящего протока, яйца либо его придатка.
Аплазия одной из почек при здоровой обратной клинически ничем себя не проявляет. Только время от времени люди с единственной прирожденной почкой отмечают тупые связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в области поясницы со стороны данной нам почки из-за ее компенсаторной гипертрофии. Этот порок развития приобретает клиническое значение только тогда, когда возникает работоспособности (либо повреждение) солитарной почки.
Диагностируют одностороннюю почечную аплазию при помощи цистоскопии, экскреторной урографии, сканирования почек, радиоизотопной ренографии и почечной ангиографии. Во время экскреторной урографии на стороне аплазии отсутствует выделение контрастного вещества, но этот способ исследования дает только предположительные данные о этом пороке развития, потому что выделительная функция почки может отсутствовать и при почти всех заболеваниях.
Отсутствие функции почки при радиоизотопной ренографии может только навести доктора на идея о способности данного порока развития, но не подтвердить диагноз . Аплазию почки совсем устанавливают при помощи почечной артериографии либо аортографии.
Удвоение почки встречается довольно нередко и, по данным аутопсий, отмечается с частотой 1: 125. Двойная почка длиннее обычной. Верхняя часть двойной почки обычно меньше нижней, а меж ними определяется в различной степени выраженная борозда. При удвоении почек может иметь пространство удвоение почечных лоханок, удвоение почечных сосудов либо удвоение как почечных лоханок, так и почечных сосудов сразу. Крайний вариант этого порока развития получил заглавие «полное удвоение почки». При полном удвоении почки в каждой из ее половин имеется отдельная чашечно-лоханочная система, а от каждой лоханки отходит мочеточник. Мочеточники двойной почки могут как соединяться вкупе на уровне их верхней либо средней трети и заканчиваться в мочевом пузыре одним устьем, так и длиться 2-мя мочеточниками до мочевого пузыря, где заканчиваться 2-мя устьями с одной стороны мочепузырного треугольника.
При всем этом в мочевом пузыре устье мочеточника, идущего от верхней лоханки, размещается ниже устья мочеточника, идущего от нижней лоханки. Но мочеточник верхней половины двойной почки может заканчиваться не только лишь в мочевом пузыре, да и быть эктопированным, другими словами раскрываться в остальных отделах мочеполовых органов:
во влагалище либо уретре у дам, в уретре либо семенных пузырьках у парней. Кровоснабжение обеих частей двойной почки, как правило, осуществляется 2-мя почечными артериями, размер
Рис. 2. Ретроградная пиелограмма
Полное удвоение правой почки, левая почка без особенностей которых пропорционален васкуляризируемой массе.
Клинически удвоение почки может ничем себя не проявлять. Но у почти всех лиц, имеющих данный порок развития, нарушается отток мочи из почки, что сопровождается гидронефрозом, присоединением пиелонефрита, образованием камешков и иными патологическими состояниями, которые и проявляют себя клинически. У нездоровых с эктопией устья мочеточника на 1-ое пространство выступает недержание мочи при обычном акте мочеиспускания.
Диагностировать удвоенную почку следует на основании экскреторной урографии и цистоскопии. В непонятных вариантах прибегают к ретроградной пиелографии (рис. 2), ультразвуковому сканированию, компьютерной томографии .
Дополнительная (3-я) почка встречается очень изредка. При всем этом пороке развития, не считая 2-ух обычных почек, имеется еще одна. Дополнительная почка имеет свою капсулу, самостоятельное кровоснабжение и собственный мочеточник. Она на сто процентов обособлена от обычной почки, а меж дополнительной и обычной почками размещена рыхловатая жировая области, пореже — в малом тазу.
Дополнительная почка обычно клинически ничем себя не проявляет. При заболеваниях дополнительной почки имеют пространство те же признак — один отдельный признак , как и при заболеваниях главных почек, но клиническая картина становится атипичной в связи с аномальным ее расположением. время от времени дополнительную почку неверно принимают за развития: рудиментарную почку и карликовую почку. При рудиментарной почке, возникающей вследствие остановившегося роста органа в ранешном периоде эмбриогенеза, ее паренхима состоит из соединительной ткани с незначимым количеством клубочков и канальцев. Карликовая почка — это обыденный по строению, но уменьшенный в размерах орган. Гипоплазия почки почаще всего бывает однобокой и весьма изредка — двухсторонней. При однобокой гипоплазии 2-ая почка обычно увеличена в размерах.
Гипоплазированная почка нередко поражается пиелонефритом и быть может предпосылкой гипертензии. Выявляют этот порок развития
на основании экскреторной урографии. При понижении функции
гипоплазированной почки с целью уточнения отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) употребляют
сцинтиграфию либо ретроградную пиелографию, время от времени —
компьютерную томографию . Дифференцировать гипоплазированную почку следует со вторично-сморщенной почкой, при всем этом уточнить диагноз дозволяет почечная ангиография.
Аномалии расположения и формы почек

Дистопия почек. Если в эмбриональном периоде первичная почка не {перемещается} из таза в поясничную область и не наступает поворота почки вокруг собственной оси на 180°, то наблюдается ее дистопия (прирожденное необыкновенное положение). Поданным аутопсии, дистопия почек встречается в среднем один раз на 600—1200 вскрытий. Зависимо от расположения почки различают тазовую, подвздошную, поясничную и торакальную дистопии. Дистопированная почка различается от обычной выраженной дольчатостью, лоханка почки размещается на фронтальной поверхности, чашечки обращены в сторону позвоночного столба. При тазовой, подвздошной и поясничной дистопии мочеточник укорочен, тогда как при грудной дистопии он, напротив, длиннее обыденного. Дистопия почки бывает гомолатеральной и гетеролатеральнои, при крайнем варианте этого развития одна из почек {перемещается} на обратную сторону. Дистопия почек быть может одно- либо двухсторонней. Торакальная дистопия почки встречается очень изредка. Почка при всем этом пороке развития размещается над диафрагмой. Выявляют этот вид порока развития почаще всего при проведении профилактических осмотров во время рентгенологических исследовательских работ грудной полости и время от времени принимают видимую процесс, представленный новообразованной тканью) либо кисту легкого либо средостения.

Поясничная дистопия характеризуется расположением почки в поясничной области, но на 1—2 позвонка ниже обыденного. От опущенной почки поясничная дистопия различается укороченным мочеточником.

Рис. 3. Подвздошная дистопия левой (Рис. 3.) почки. Отмечается медиальное размещение бокалов и латеральное отхождение мочеточника.

Подвздошная дистопия — сравнимо нередко встречаемая аномалия расположения почки. Почка размещена на уровне крыла подвздошной кости, а ее чашечки ориентированы к позвоночнику

Клиническое течение ПОДВЗДОШНОЙ ДИСТОПИИ характеризуется нервные сплетения, также нарушением уродинамики. При всем этом виде аномалии почку можно прощупать в животике и неверно принять за представленный новообразованной тканью «>тканью «>диагноз ставили лишь опосля морфологического исследования удаленного органа.

Тазовая дистопия характеризуется расположением почки в тазу и время от времени она размещается меж мочевым пузырем и прямой кишкой у парней и меж маткой и прямой кишкой у дам. Форма почки при тазовой дистопии значительно различается от обыкновенной, время от времени она круглая, время от времени квадратная и уплощенная. Лоханка тазово-дистопированной почки рудиментарная, а мочеточник резко укорочен. Сосуды таковой почки имеют рассыпной тип. Проявляет себя этот порок развития болью в малом тазу либо животике, которая возникает, как правило, во время движения. При давлении почки на мочевой пузырь вероятна дизурия.

У дам из-за давления дистопированной почки на матку беременность нередко протекает с разными отягощениями. Диагностируют тазово-дистопированную почку при бимануальном исследовании, когда по соседству с прямой кишкой у парней и задним сводом влагалища у дам определяют плотное практически недвижное либо неподвижное образование, «которое почаще всего принимают за представленный новообразованной тканью «>диагноз при помощи рентгенологических способов исследования. Весьма изредка наблюдается перекрестная дистопия почек.

При любом виде дистопии почек дифференциальный диагноз проводят с нефроптозом и изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) брюшной полости. В комплекс обследования непременно следует включать ультразвуковое исследование, экскреторную урографию в положении лежа и стоя, время от времени делают почечную ангиографию.

Сращение почек встречается довольно нередко и составляет 14% всех аномалий почек. Этот вид порока развития характеризуется сращением 2-ух почек вроде бы в один орган, но при всем этом мочеточники сращенных почек завершаются в мочевом пузыре на обыденных местах, и любая из сращенных почек имеет собственное кровообращение . Сращение может происходить как симметрично верхними либо нижними полюсами (подковообразная почка), так и асимметрично, когда нижний полюс одной почки срастается с верхним полюсом вертикально повернутой (S-образная почка) либо горизонтально расположенной (L-образная почка) иной почки. Обе почки могут срастись на сто процентов (галетообразная почка).

Э. М. Гимпельсон (1936) предложил последующую систематизацию этого вида порока развития почек:

Подковообразная почка.

Симметричные:

— галетообразная почка;

сращенные почки;

L-образная почка.

3. Асимметричные — S-образная почка.

Рис. 4. Подковообразная почка (схема)

Более частым видом данной нам группы аномалий является подковообразная почка. Она встречается один раз на 700—800 вскрытий и появляется в итоге сращения в эмбриональном периоде нефрогенных бластом.

Почаще всего (95%) почки срастаются нижними полюсами (рис. 4). Перешеек почки, соединяющий нижние полюса, состоит либо из плотной фиброзной ткани , либо из почечной ткани . Он обычно размещается впереди огромных сосудов (аорты, нижней полой вены) и солнечного сплетения, которое перешеек придавливает к позвоночнику. Лоханки подковообразной почки обращены вперед и медиально и время от времени размещаются внутрипочечно. Мочеточники подковообразной почки направляются вовнутрь и кпереди, перекидываясь через перешеек либо нижние полюса почек. Любая из сращенных одноименными полюсами почек имеет собственное кровообращение , при всем этом почаще всего имеется несколько (3—5) артерий сплетения возникает болевой симптомокомплекс. боль быть может непостоянной, но обычно усиливается во время разгибания тела (симптом Ровзинга) и опосля физической перегрузки. Сдавление аорты наблюдается пореже и сопровождается симптомами коарктации аорты. Сдавление нижней полой вены может привести к венозной гипертензии нижней половины тела, что сопровождается отеком нижних конечностей и чувством онемения.

Из-за аномального кровообращения подковообразной почки может иметь пространство реноваскулярная гипертензия, а вследствие внутрипочечной венной гипертензии — макрогематурия.

Рис. 5. Подковообразная почка

Лоханки размещены на уровне второго и третьего поясничных позвонков. Чашечки ориентированы к позвоночному столбу

При подковообразной почке практически постоянно нарушается отток мочи из этого органа, что обосновано высочайшим отхождением мочеточника, его сдавлением при перекидывании через перешеек либо нижние полюса почек и извивами. Нарушение уродинамики является одним из причин возникновения ткани) в животике.

Нарушение оттока мочи из подковообразной почки и индивидуальности ее кровообращения содействуют развитию разных осложнений. Считают, что разные работоспособности»>пространство у 85—90% людей с сиим пороком развития, и часто признак, частое проявление какого-либо заболевания) от греч. — вариант осложнений преобладают в медицинской картине. По данным Н. А. Лопаткина и А. В. Люлько (1987), самым частым осложнением является пиелонефрит, потом следуют гидронефроз и нефролитиаз.

Определение подковообразной почки основывается на данных рентгенологических и радиоизотопных способов исследования. Начинают обследование с выполнения обзорной и экскреторных урограмм. время от времени на снимках удается узреть силуэт подковообразной почки. Лоханки на экскреторных урограммах размещены латерально, они почаще всего расширены, а чашечки ориентированы к позвоночному столбу (рис. 5). Мочеточники отходят вроде бы от нижнего полюса почки и направляются к позвоночнику. На сканограммах определяется обычное скопление нуклеида в виде подковы. Для исследования ангиоархитектоники подковообразной почки используют почечную артериографию.

Показания к оперативному исцелению появляются при осложнениях подковообразной почки (камнях, гидронефрозе и др.).

Аномалии структуры почек
В эту группу аномалий входят поликистоз почек, губчатая почка, солитарная киста почки, мультикистоз почки, парапельвикальная почечная киста, дивертикул лоханки, чашечно-медуллярные аномалии и некие остальные пороки развития почек, при которых имеет пространство нарушение строения почечной ткани . В крайние годы некие создатели в эту группу аномалий относят и диспластические почки: ординарную дисплазию, кортикальную дисплазию, олигомеганефронию, сегментарную дисплазию.
Поликистоз почек — достаточно нередко наблюдаемый двухсторонний порок развития почек. Характеризуется поликистоз замещением почечной паренхимы множественными кистами различной величины (рис. 8.7) и встречается в среднем один раз на 400 аутопсий. Но поликистоз почек не постоянно распознается при жизни, потому частота клинического определения этого порока в 2—3 раза пореже патологоанатомического.

Рис. 6. Поликистоз почек (схема) провизорной мочи из проксимальных отделов нефрона
Поликистоз — наследное работоспособности и идиентично нередко встречается у парней и дам. Согласно работающим теориям, эта аномалия является следствием нарушения эмбриогенеза почек на стадии слияния экскреторного и секреторного аппаратов, другими словами прямых и извитых канальцев. В итоге этого нарушается отток
содержимое образовавшихся кист имеет мочевую кислоту, мочевину, находящийся в клеточных мембранах всех {живых} организмов кроме безъядерных»> природный жирный , минеральные соли, время от времени кровь . Большие кисты оказывают давление на почечную паренхиму, вызывая ее атрофию и замещение соединительной тканью . сразу в почке в период эмбрионального развития формируются и обычные нефроны, потому приобретенная почечная дефицитность развивается медлительно, а у почти всех пациентов поликистоз почек всю жизнь протекает без клинических проявлений.
В клиническом течении поликистоза почек большая часть создателей выделяют 3 стадии: возмещенную, субкомпенсированную и декомпенсированную.
В возмещенной стадии поликистоза почек клинических проявлений приобретенной почечной дефицитности нет и большая часть нездоровых долгое время не предъявляют никаких жалоб. Только некие пациенты отмечают тупую боль в области почек. 1-ые клинические проявления этого порока развития отмечаются к 40—45 годам и характеризуются артериальной гипертензией, присоединением пиелонефрита, болями в животике. По нашим данным, первым клиническим проявлением поликистоза почек у 40% нездоровых была артериальная гипертензия, у 24% — боль в животике и расстройства со стороны органов пищеварения, а у 36% — обострение пиелонефрита.
Для субкомпенсированной стадии этого порока развития свойственны симптомы почечной дефицитности. Нездоровые сетуют на резвую утомляемость, головную боль , тошноту , сухость во рту, жажду. У почти всех пациентов в данной нам стадии отмечается увеличение артериального давления, нередкие обострения пиелонефрита, макрогематурия в итоге венной гипертензии. Может иметь пространство нагноение кист.
Декомпенсированная стадия поликистоза сопровождается резким понижением многофункциональной возможности почек — терминальной стадией приобретенной почечной дефицитности. Для нее свойственны рвота , резкая жажда, олигоанурия и анурия.
Для большинства нездоровых поликистозом почек соответствующим является неспешное течение, а ухудшение наступает при обострении пиелонефрита.
Для определения поликистоза почек имеет принципиальное осмотре нездоровых уделяют свое внимание на сухость и желтушность кожи. При пальпации брюшной полости у почти всех нездоровых удается прощупать почки в виде бугорчатых плотных образований, потому что почки при поликистозе увеличены в размерах. время от времени почки растут до таковых размеров, что выбухание 1-го из подреберий становится приметным при осмотре хворого. При исследовании мочи отмечается гипоизостенурия, а при присоединении пиелонефрита — и лейкоцитурия. При исследовании крови обнаруживают анемию, увеличение уровня креатинина, а при обострении пиелонефрита либо при нагноении кист — лейкоцитоз со сдвигом формулы крови на лево. Решающее способы исследования. Выделение несколько рентгенологических признаков поликистоза почек: изменение очертаний почки, деформация лоханки и чашечек в виде их полулунных и сферических конфигураций, обширно расставленные увеличенные чашечки, сужение и удлинение шеек чашечек, повышение числа чашечек, удлинение и смещение лоханки, изменение сосудистой системы почек, смещение мочеточника снутри (рис. 7).
Рис. 7. Двухсторонняя ретроградная пиелограмма при поликистозе почек. Отмечается деформация лоханок и чашечек, удлинение шеек чашечек, повышение высоты почечной тени.
При понижении функции почек целенаправлено делать инфузионную модификацию экскреторной урографии. Ангиограммы поликистозных почек характеризуются бессосудистыми зонами, истонченными и удлиненными магистральными сосудистыми зонами, истонченными и удлиненными магистральными сосудами.
Дифференцировать поликистоз почек следует с исцеление нездоровых поликистозом почек состоит в профилактике и изредка встречающаяся аномалия, напоминающая поликистоз, но являющаяся однобоким патологическим действием. Ценным способом определения этого порока развития почки является ангиография, при которой сосуды почки не дифференцируются. Используют также и компьютерную томографию .
Мультилокулярная киста почки — многокамерная тонкостенная киста, размещающаяся в одном из полюсов почки. Встречается изредка. Солитарная киста почки. Различают ординарную и дермоидную солитарные кисты почек. Этот порок развития характеризуется наличием одиночного кистозного образования. Повышение кисты равномерно приводит к атрофии почечной паренхимы и вызывает нарушение внутрипочечной гемодинамики. Этот порок развития почаще всего проявляет себя в возрасте 40—60 лет. Более соответствующим клиническим симптомом солитарной кисты почки является тупая боль в поясничной области. У 70% нездоровых этот порок развития не имеет личных симптомов. Более частыми отягощениями обычной кисты почки является ее нагноение, пореже — разрыв и кровоизлияние в кисту.
Диагностика солитарной кисты почки базируется на данных ультразвукового исследования почки, экскреторной урографии, чрескожной кистографии, почечной ангиографии. время от времени прибегают к выполнению компьютерной томографии .
Исцеление заключается в пункции кисты либо ее вскрытии и иссечении стен.
Губчатая почка характеризуется наличием множественных маленьких кист в почечных пирамидах. Кисты имеют вид мелкопористой губы, отсюда и заглавие этого порока развития. В полости неких кист содержатся маленькие камешки. Сравнимо доброкачественное течение данной нам аномалии без наличия приобретенной почечной дефицитности разъясняется тем, что клубочки кортикального слоя притом морфологически и функционально остаются всеполноценными.
Аномалии почечных соссудов
Дополнительная почечная несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам»> несущие кровь от сердца к органам»>артерия встречается довольно нередко и у почти всех людей смешивается с иными пороками развития этого органа. время от времени количество дополнительных в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам добивается 4—8. Дополнительная почечная правило, направляется к верхнему либо нижнему сектору почки и имеет по сопоставлению с главный наименьший размер. Дополнительные одной из главных обстоятельств развития гидронефроза из-за нарушения оттока мочи из почки. При всем этом дополнительный сосуд сдавливает мочеточник. Распознается этот порок развития почечных сосудов при рентгенологическом исследовании. На экскреторных урограммах можно выявить сужение в области лоханочно-мочеточникового сектора (рис. 8), а на почечных ангиограммах — количество и размещение дополнительных артерий основывается на данных экскреторной урографии и почечной артериографии.
Аневризмы почечных развития проявляет себя в большей степени у лиц юного возраста. Осложнением его является тромбоз аневризмы с вероятным следующим рассеиванием эмболов и образованием почечных инфарктов. Решающая роль в диагностике аневризмы почечной в отличие от вен принадлежит почечной ангиографии. Исцеление — оперативное. Артериальное давление при применении гипотензивных средств не нормализуется. Функция почек не нарушается. Обычно такие нездоровые долгое время наблюдаются у терапевтов по поводу завышенного артериального давления.
Для определения используют почечную ангиографию. целью которого является облегчение — оперативное.
Дополнительная почечная вена и множественные вены почек относятся к аномалиям количества почечных сосудов. Справа дополнительные вены встречаются почаще, чем слева. Дополнительная почечная вена, сдавливая мочевые пути, может приводить к нарушению оттока мочи из почки и развитию гидронефроза.
Рис. 8. Дополнительный сосуд правой почки. Определяется сужение в области лоханочно-мочеточникового сектора
Впадение вены правого яйца в правую почечную вену является пороком развития сосудистого русла почки, потому что в норме она обязана впадать в нижнюю полую вену. Сопровождается возникновением симптоматического варикоцеле справа.
Кольцевидная левая почечная вена — частая аномалия левой почечной вены. По данным литературы, она составляет 15—18% всех обстоятельств стенозов почечной вены. Клинически этот порок развития проявляет себя варикозным расширением вен семенного канатика и кровотечением из левой почки из-за развития венной гипертензии. Экстракавальное впадение левой почечной вены сопровождается венной гипертензией в почке из-за нарушения оттока крови . При всем этом пороке развития левая почечная вена впадает не в нижнюю полую вену, а в левую подвздошную вену и при таком необыкновенном направлении перекрещивается с горизонтально идущими артериями почки. Главным клиническим проявлением экстракавального впадения левой почечной вены является временами циклическая гематурия. смерти) базирована на сосудистых исследовательских работах. Соответствующими признаками этого порока на ангиограммах являются раннее возникновение нефрограммы и венограммы из-за фистульного кровотока . На снимках определяется и направление почечной вены, идущей вниз в левую общую подвздошную вену. снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление ограниченное. Только при профузной и нередко циклической гематурии показана декапсуляция почки либо, как исключение, нефрэктомия.
Прогноз. Аспекты для определения инвалидности. Нарушение трудоспособности при пороках развития почек обычно наблюдается при присоединении осложнений (пиелонефрита, приобретенной почечной дефицитности, артериальной гипертензии, нефролитиаза и др.). Неизменная либо долгая утрата трудоспособности возникает при нарастающих явлениях приобретенной почечной дефицитности, что почаще всего наблюдается при поликистозе почек.
]]>