Загрузка...
Учебная работа. Аномалии родовой деятельности
Кафедра акушерства и гинекологии
Контрольная работа по сестринскому делу в акушерстве
Тема: Аномалии родовой деятель
Выполнила студентка
4курса 483 группы
Факультета ВСО
Атаманова А. М
Нижний Новгород 2010 год
Содержание
1. Введение
2. Этиология и патогенез патологии сократительной деятель матки
3. Патологический прелиминарный период
4. Первичная слабость родовой деятель
5. Вторичная слабость родовой деятель
6. Чрезвычайно мощная родовая деятельность
7. Дискоординация родовой деятель
8. Профилактика аномалий родовой деятель
9. Перечень применяемой литературы
1. Введение
Патология сократительной деятель матки продолжает оставаться одной из основных заморочек акушерства и проявляется аномалиями родовой деятель, маточными кровотечениями, перенашиванием и невынашиванием беременности, разными отягощениями в родах и послеродовом периоде. Нарушения сократительной деятель матки по сей день являются главный предпосылкой материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, для понижения которых в крайние годы стали почаще использовать кесарево сечение, что охарактеризовывает несовершенство способов терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс и профилактики данной для нас патологии.
К аномалиям родовой деятель относятся:
· Патологический прелиминарный период;
· Первичная слабость родовой деятель (первичная гипотоническая нефункциональность матки);
· Вторичная слабость родовой деятель (вторичная гипотоническая нефункциональность матки);
· Чрезвычайно мощная родовая деятельность (гиперактивность матки);
· Гипертоническая нефункциональность матки;
· Дискоординация родовой деятель;
· Тетанус матки.
Предпосылки нарушения родовой деятель многочисленны. Они затрагивают все звенья формирования родовой деятель (центральная и периферическая нервная система; эндокринная система; матка; фето-плацентарный комплекс).
В группу риска в отношении развития аномалий родовой деятельности входят пациентки:
· В возрасте до 18 лет и старше 30лет;
· С модифицированным нервно-психическим статусом (слабенький тип нервной системы, негативные эмоции и т.д.);
· С эндокринными болезнями (диэнцефальный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), нарушение менструальной функции и т.д.);
· С конфигурацией структуры миометрия (дистрофические конфигурации, послеоперационные рубцы на матке, пороки развития, чрезмерное перерастяжение при многоводии, многоплодии, большом плоде).
2. Этиология и патогенез патологии сократительной деятель матки (СДМ)
Нрав и течение родов определяется совокупой почти всех причин, которые определяются как готовность организма беременной к родам. Готовность организма к родам формируется долгое время за счет действий, которые происходят в материнском организме от момента осеменения и развития плодного яичка до пришествия родов. На самом деле, роды являются логическим окончанием многозвеньевых действий в организме беременной и плода. Во время беременности с ростом и развитием плода появляются сложные гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы), гуморальные, нейрогенные отношения, которые обеспечивают течение родового акта. Доминанта родов есть не что другое как единая многофункциональная система, которая соединяет воединыжды последующие звенья: мозговые»> мозговые»>Церебральные (относящиеся к головному мозгу, мозговые) структуры — гипофизарная толика и прежде всего постоянства внутренней среды»>гипоталамуса (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма, и прежде всего постоянства внутренней среды) — передняя толика кости, в так называемой ямке турецкого седла) — мозговой придаток в форме округленного образования — яичники — матка с системой плод — плацента. Нарушения на отдельных уровнях данной для нас системы как со стороны мамы, так и плода — плаценты приводят к отклонению от обычного течения родов, что, сначала, проявляется нарушением СДМ.
Принципиальная роль как в индукции, так и в течение родов принадлежит плоду. Масса плода, генетическая завершенность развития, иммунные отношения плода и мамы влияют на родовую деятельность. Сигналы, поступающие из организма зрелого плода, обеспечивают информирование материнских компетентных систем, ведут к угнетению синтеза иммуносупрессорных причин, а именно пролактина, также хориального гонадотропина. Изменяется реакция организма мамы к плоду как к аллотрансплантату. В фетоплацентарном комплексе изменяется стероидный баланс в сторону скопления эстрогенов, увеличивающих чувствительность адренорецепторов к норадреналину, окситоцину, простагландину. Суммирование этих сигналов обеспечивает тот либо другой нрав родовой деятельности.
При аномалиях родовой деятель происходят процессы дезорганизации структуры миоцитов, приводящие к нарушению активности ферментов и изменению содержания нуклеотидов, что показывает на понижение окислительных действий, подавление тканевого дыхания, снижение биосинтеза белков, развитие гипоксии и метаболического ацидоза.
Одним из более принципиальных звеньев патогенеза беспомощности родовой деятель является гипокальциемия. Ионы кальция играют главную роль в передаче сигнала с плазматической мембраны на сократительный аппарат гладкомышечных клеток. С обменом ионов кальция тесновато связан обмен цАМФ, что соединено с угнетением окислительного цикла трикарбоновых кислот и увеличением содержания в миоцитах лактата и пирувата.
В патогенезе развития беспомощности родовой деятельности играет роль и ослабление функции адренергического механизма миометрия, тесновато связанного с эстрогенами.
При аномалиях родовой деятель обнаружены выраженные морфологические и гистохимические конфигурации в гладкомышечных клеточках матки. Эти дистрофические процесс являются следствием биохимических нарушений, сопровождающихся скоплением конечных товаров обмена.
При неосложненном течении родов наблюдают так именуемый ауксотонический эффект, т.е. постепенное нарастание тонуса матки по мере прогрессирования родового акта. Физиологические характеристики сократительной деятель матки, присущие не осложненным родам, характеризуются наличием феноменов тройного нисходящего градиента и доминанты дна. Их сущность заключается в последующем. Каждое еще одно сокращение начинается в области 1-го из трубных углов, где размещается шофер ритма («пейсмекер»). В предстоящем волна сокращения распространяется сверху вниз (1-ый градиент), при всем этом наблюдается уменьшение силы и длительности сокращения (2-ой и 3-ий градиенты). Таковым образом, более мощные и длительные сокращения наблюдают в области дна матки (доминанта дна). Для физиологически развивающейся родовой деятель свойственна также реципрокность (взаимосвязанность) сократительной активности тела матки и нижних ее отделов, также координированность по вертикали по горизонтали. Не считая того, наблюдается ясно выраженная разница в длительности отдельных фаз маточного цикла сокращения: продолжительность фазы начала и нарастания сокращения матки в несколько раз короче фазы расслабления миометрия. Зависимо от наличия определенной медицинской формы аномалий родовых сил выявляют нарушения вышеперечисленных физиологических характеристик сократительной деятель матки.
В крайнее время установлено, что индивидуальности развития родовых сил почти во всем описывает готовность организма дамы к родам. Физиологическое течение родов может быть только при наличии сформированной родовой доминанты, которая приходит на замену истощенной доминанте беременности и соединяет воединыжды в единую динамическую систему как высшие, нервные (относящиеся к пучкам нервов) центры, так и исполнительный орган. Клинически готовность организма к родам вырабатывается во время предварительного периода к родам. У большинства беременных этот период протекает без конфигураций их самочувствия. вкупе с тем у неких беременных наблюдают клинически выраженный предварительный период, во время которого происходят сокращения матки, симулирующие родовые схватки. От настоящих схваток они различаются тем, что не приводят к соответствующим структурным изменениям шеи матки. Клиническую диагностику готовности к родам проводят методом исследования соответствующих конфигураций, наступающих в шее матки. Возникновение признаков «зрелости» шеи матки обосновано рядом морфологических, био- и гистохимических преобразований, ясно обнаруживаемых в конце беременности.
К факторам риска аномалий СДМ до пришествия беременности можно отнести: экстрагенитальные возраст до 18 и опосля 30 лет, длина тела 150см и наименее, узенький таз), проф вредности, бытовые трудности и вредные привычки. Число обстоятельств и причин, содействующих нарушениям СДМ, возрастает в период беременности: гестозы и остальные виды патологии беременности, аномалии развития плода и последа, некорректные вставления головки и положения плода, тазовые предлежания, раннее излитие околоплодных вод, многоводие и многоплодие, большой и огромный плод. В конце концов, в процессе родового акта могут появиться предпосылки, приводящие к нарушению либо усугублению имеющейся патологии СДМ: долгий прелиминарный период, роды, начинающиеся при недостаточной степени «зрелости» шеи матки, патология отделения последа, неверное и безосновательное предназначение фармакологических средств и остальные вмешательства.
Основой патогенеза нарушений СДМ являются дискоррелятивные отношения высших отделов ЦНС (центральная нервная система, головной пространство при недостаточной био готовности к родам, нарушениях стероидогенеза и простагландиногенеза, патологических морфологических конфигурациях в матке, разных нарушениях нейроэндокринной системы. Патология СДМ тесновато связана причинно-следственными отношениями с разными отягощениями беременности, родов и иными генеративными действиями в течение всего половозрелого периода жизни дамы и представляет собой собственного рода синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), обусловленный почти всеми причинами, с различными проявлениями.
3. Патологический прелиминарный период
Патологический прелиминарный период характеризуется болезненными схватками, нередко возникающими в ночное время, которые не содействуют созреванию и раскрытию шеи матки. Схваткообразные состояние. При всем этом часто происходит раннее излитие околоплодных вод, развитием гипоксии плода. Из-за бессонницы у дамы часто развивается вялость.
При внешнем акушерском обследовании можно найти подвижную головку над входом в малый таз; при влагалищном исследовании — длинноватую и плотную шею матки, внешний и внутренний зев которой быть может закрыт (до 3 баллов по шкале Бишопа).
Стратегия ведения родов при патологическом прелиминарном периоде определяется сроком беременности, состоянием плода, зрелостью шеи матки. Кесарево сечение у пациенток с патологическим прелиминарным периодом показано при сочетании перенашивания с незрелой шеей матки и гипоксии плода. При зрелой шее матки, сроках беременности 38-39 недель, удовлетворительном состоянии плода создают амниотомию и роды ведут через естественные родовые пути. При незрелой шее матки, сроках беременности 38-39 недель, удовлетворительном состоянии плода проводится токолиз с внедрением в-адреномиметиков (партусистен, бриканил, гинипрал). Добавочно употребляют спазмолитики (но-шпа 2-4 мл, баралгин 5 мл, папаверин 2-4мл.), седативные препараты (седуксен 20 мг). Если канал либо задний свод влагалища. Просталгандиновый гель более эффективен при зрелости шеи матки 4 балла и наиболее. Введение геля может быть и при зрелости шеи матки 2-3 балла, но в этом случае его эффективность маленькая, продукт приходится вводить повторно, что увеличивает стоимость исцеления. При достижении зрелости шеи матки в 5-8 баллов создают амниотомию и, если родовая деятельность не развивается, производят возбуждение утеротониками. Роды целенаправлено проводить под эпидуральной анастезией. Длительность исцеления при патологическом прелиминарном периоде не обязана превосходить 1-2 денька. Исцеление проводится под кропотливым наблюдением за состоянием плода.
4. Первичная слабость родовой деятель
Первичная слабость родовой деятель (первичная гипотоническая нефункциональность матки) — патологическое состояние. При котором схватки с началом родовой деятель слабенькие и малоэффективные, что приводит к замедлению действий выравнивания, раскрытия шеи матки и продвижения плода. Эта патология почаще бывает у первородящих дам. Первичная слабость родовой деятель является результатом как дефицитности служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг важной для организма информаци) и гуморальных устройств, вызывающих и регулирующих родовую деятельность, так и неспособности нервно-мышечного аппарата матки принимать импульсы и отвечать на их адекватными сокращениями.
Слабость родовой деятель характеризуется продолжительностью родов, превосходящей 12 — 18 часов («затяжные роды»). Через 12 часов родовой деятель наступает психологическая и физическая вялость роженицы, через 16 часов исчерпываются энерго ресурсы материнского организма, понижается толерантность плода к родовому стрессу.
Первичная слабость при отсутствии исцеления либо при неверном снятие либо устранение симптомов и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) может длиться весь период раскрытия и перебегать в слабость потуг. Нередко у рожениц с первичной слабостью родовых сил наблюдается осложненное течение последового и ранешнего послеродового периодов. Медлительнее происходит инволюция матки в послеродовом периоде, часто развиваются эндометрит и заразные процессы. Почаще наблюдаются неблагоприятные для плода финалы родов.
другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) первичной беспомощности родовой деятель осуществляется при токо- и партографии, влагалищном исследовании. При токографии о беспомощности родовой деятель свидетельствует понижение интенсивности схваток (ниже 30 мм.рт.ст.), тонуса матки (наименее 8 мм рт.ст.), частоты схваток (наименее 2 за 10 мин), маточной активности (наименее 100 Е.М).
При партографии на первичную слабость родовой деятель показывает удлинение латентной фазы родов до 8 ч и наиболее у первородящих и 5 ч и наиболее у повторнородящих, а активной фазы — до 5 ч и наиболее у первородящих и до 4 ч и наиболее у повторнородящих. Скорость раскрытия шеи матки во время активной фазы родов понижается до 1,2 см/ч у первородящих и до 1,5 см/ч у повторнородящих. Замедляется продвижение головки по родовым путям.
При повторном влагалищном исследовании динамика раскрытия шеи матки не отмечается.
деятель и создание критерий для использования утеротоников.
На первом шаге нужно освободить мочевой пузырь. При целом плодном пузыре, в особенности при многоводии, создают амниотомию. Вскрытие плодного пузыря осуществляется при укороченной либо сглаженной шее матки. Опосля амниотомии полость матки миниатюризируется, и родовая деятельность может нормализоваться в течение ближайших 2ч. Если этого не происходит, приступают к усилению родовой деятель иными способами.
При беспомощности родовой деятель, в особенности при ее поздней диагностики, роженица, как правило, утомлена, потому перед введением утеротоников ей представляют медикаментозный сон — отдых на 1,5 — 2 ч. Для этого внутримышечно вводят 2 мл промедола либо 1 мл морадола, 20 мг димедрола, 20 мг седуксена. Под действием этих препаратов вероятны нормализация родовой деятель и достаточное раскрытие шеи матки. Опосля медикаментозного сна — отдыха производят влагалищное исследование.
Более принципиальным и главным является 2-ой шаг исцеления первичной беспомощности родовой деятель — введение утеротоников с учетом последующего:
· Дифференцированное их применение зависимо от фазы родовой деятель;
· Воплощение на фоне введения утеротоников, мониторинга родовой деятель (токография) и кардиомониторинга;
· Одновременное применение обезболивания (более животрепещуще — эпидуральная анестезия);
· Соблюдение длительности, скорости введения и доз сокращающих матку средств.
Для активации родовой деятель вводят внутривенно простагландин F2б (энзапрост, динапрост); окситоцин; вместе простагландин F2б и окситоцина.
Простагландин F2б провоцирует сократительную активность матки, воздействуя на в-нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри мышечных клеток. Он проявляет свое действие сначала родовой деятельности, потому его целенаправлено использовать в латентной фазе родов в момент выравнивания шеи матки и раскрытии ее до 2-3 см.
Если через 3-4 часа введения ПГ F2б происходит выравнивание шеи матки либо ее раскрытие до 2-3 см, в предстоящем приступают к использованию для родоактивации окситоцина.
Окситоцин является главным утеротоником, используемым при беспомощности родовой деятель. Окситоцин повлияет на маточную мускулатуру через специальные нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри в миометрии, сразу содействуя повышению содержания кальция. В итоге в миометрии, мышечных клеточках увеличиваются тонус и сократительная активность мускулатуры матки. чувствительность матки к окситоцину более высока в активной фазе родов, во 2-м и 3-ем периодах.
Окситоцин следует вводить лишь при вскрытом плодном пузыре.5 ЕД продукта разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы либо изотонического раствора натрия хлорида. Инфузию начинают со скоростью 10 капель за минуту, через любые 15 минут скорость наращивают на 10 капель. При всем этом наибольшая скорость составляет 40 капель за минуту.
При неэффективности от введения окситоцина в течение 2 ч либо ухудшении состояния плода следует решить вопросец о родоразрешении методом кесарева сечения.
Комбинированное внутривенное введение простагландина F2б и окситоцина их действие потенцируется.
5. Вторичная слабость родовой деятельности
Вторичная слабость родовой деятель (вторичная гипотоническая нефункциональность) — ослабление родовой деятель при начально ее обычных показателях. Вторичная слабость почаще всего развивается в активную фазу родов либо во 2-м периоде родов.
Предпосылки развития вторичной беспомощности родовой деятельности нередко имеют общую природу с первичной, но выраженность неблагоприятного деяния их слабее и отрицательное воздействие сказывается позже. Не считая того, вторичная слабость схваток быть может следствием препятствия продвижению плода (несоответствие размеров плода и малого таза роженицы, некорректные положения плода, рубцовые конфигурации шеи матки, процесс, представленный новообразованной тканью) в малом тазу). Тазовое предлежание плода, запоздалое вскрытие плодного пузыря, эндометрит нередко сопровождаются вторичной слабостью.
Вторичная слабость родовой деятель может иметь ятрогенное происхождение: хаотичное предназначение сокращающих, обезболивающих и спазмолитических препаратов.
Дефицитность мускулатуры фронтальной брюшной стены у многорожавших, грыжи белоснежной полосы животика, пупочные и паховые грыжи, работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) нервной системы (полиомиелит, миастения, травмы позвоночника), ожирение — все это может нарушать развитие потуг. Часто слабость потуг зависит от нрава предлежащей части: тазовый конец не оказывает подабающего давления на нервные (относящиеся к пучкам нервов) окончания в малом тазу. Слабость потуг может наблюдаться в случае вялости роженицы и истощения энергетических способностей мускулатуры матки.
Вторичная слабость родовой деятель проявляется ослаблением силы схваток, урежением и укорочением их, удлинением интервалов меж схватками. Возрастает длительность периода раскрытия, замедляется либо приостанавливается продвижение предлежащей части. Долгое стояние головки в одной плоскости малого таза (наиболее 2 ч) может привести к некрозу мягеньких тканей с следующим формированием мочевых и каловых свищей. Отмечается выраженное утомление роженицы. Могут показаться симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо деятель происходят:
· Ослабление схваток (до 40 мм.рт.ст. и наименее), понижение тонуса (до 7-10 мм.рт.ст. и наименее), активности матки (250 Е.М. и наименее);
· Повышение длительности паузы меж схватками (3 и наименее за 10 мин);
· Замедление раскрытия шеи матки;
· Замедление и приостановка продвижения плода по родовым путям.
другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) осуществляется в протяжении 2 ч, когда на партограмме и при влагалищном исследовании отсутствует динамика в развитии родовой деятель и раскрытии шеи матки.
Исцеление. При вторичной беспомощности родовой деятель и обычном состоянии плода делают эпидуральную анестезию, а потом внутривенно вводят окситоцин в тех же дозах, что и при первичной беспомощности родовой деятель.
При невозможности проведения эпидуральной анестезии роженице предоставляют медикаментозный сон-отдых. Если опосля отдыха родовая деятельность не усиливается, ее активизируют окситоцином. При отсутствии эффекта от окситоцина в течение 1-2 ч делают кесарево сечение.
Во 2-м периоде родов при расположении головки огромным сектором в узенькой части полости малого таза накладывают акушерские щипцы либо вакуум-экстрактор. При тазовом предлежании, если упущены способности для кесарева сечения, делается извлечение плода за тазовый конец.
6. Чрезвычайно мощная родовая деятельность
Чрезвычайно мощная родовая деятельность (гиперактивность матки) наблюдается при быстрых родах.
Гиперактивность матки бывает у дам с возбудимой нервной системой, у каких индивидуальности регуляции сокращения матки содействуют усилению образования утеротонических соединений (ацетилхолин, окситоцин и т.д.).
Роды начинаются в один момент, мощные схватки следуют одна за иной через недлинные промежутки, приводя к выравниванию шеи матки и изгнанию плода за 1- 3 ч.
Быстрыми именуют роды, которые у первородящих длятся наименее 4ч., а у повторнородящих — наименее 2ч. Резвыми именуют роды длительностью 6- 4 ч. У первородящих и 4- 2 ч у повторнородящих.
С развитием бурной родовой деятель роженица приходит в возбуждение. Опосля излития околоплодных вод за 1- 2 потуги рождается плод, время от времени вкупе с плацентой. При чрезвычайно мощной родовой деятель вероятны:
· Глубочайшие разрывы мягеньких родовых путей;
· Ранняя отслойка нормально расположенной плаценты (20%, Чернуха Е.А.);
· Эмболия околоплодными водами;
· Острая гипоксия плода;
· травмы головки плода, включая внутричерепные кровоизлияния.
Стратегия ведения родов. Для ослабления родовой деятель показана эпидуральная анестезия либо предназначение 1-го из токолитиков: в-адреномиметиков (гинипрал, пертусистен); внутривенное введение 10% раствора сульфата магния; внутривенное введение 1 мл 2% раствора промедола. В первом и втором периодах дама обязана лежать на боку, обратном позиции плода.
Повторнородящих со быстрыми родами в анамнезе госпитализируют до даты предполагаемых родов. Если прошлые беременности заканчивались быстрыми родами с патологией для плода (кровоизлияние в дискоординация родовой деятельности
К дискоординации родовой деятель (гипертоническая нефункциональность матки) относят дискоординацию, гипертонус нижнего сектора (оборотный градиент), конвульсивные схватки (тетания матки) и циркуляторную дистоцию (контракционное кольцо).
Эта патология наблюдается изредка (только в 1% случаев от общего колическтва родов). Предпосылки появления дискоординированной родовой деятель:
· Нарушение формирования родовой доминанты и как следствие отсутствие «зрелости» шеи матки сначала родовой деятель;
· Дистоция шеи матки, обусловленная ее ригидностью, рубцовыми перерождениями;
· Завышенная возбудимость роженицы, приводящая к нарушению формирования водителя ритма;
· Нарушение иннервации матки;
· Генитальный развития матки, рубцовые конфигурации шеи матки, тонкий плодный пузырь, дегенеративные конфигурации матки вследствие перенесенного воспалительного процесса либо наличия миомы матки.
При дискоординации родовой деятель сдвигается зона генерации и распространения импульсов деяния (шофер ритма) из трубного угла на середину тела либо на нижний сектор матки (смещение водителя ритма по вертикали). Могут возникать сразу несколько активных зон генерации и распространения импульсов деяния. Сокращения матки появляются то в деньке, то в теле, то в нижнем секторе матки (миграция водителя ритма). Миометрий теряет основное и очень нужное в родах свойство — синхронность сокращения и расслабления отдельных участков матки.
Волны сокращения распространяются не сверху вниз с убывающей силой и длительностью, а снизу ввысь с растущей силой. Исчезает период общей релаксации матки, нарушается принцип нисходящего тройного градиента.
Развивается неадекватно высочайший базальный тонус миометрия, сопряженный с завышенной частотой и ослаблением эффективности схваток. При кажущихся мощных сокращениях матки раскрытия не происходит. И как результат — тяжелое состояние: тетанус матки и прекращение родовой деятельности.
Дискоординация маточных сокращений нередко вызывает несвоевременное излитие околоплодных вод и дистоцию шеи матки, являющуюся многофункциональной патологией. К ней приводят некоординированные сокращения и недостающее расслабление матки, которые нарушают крово- и лимфообращение. Шея матки остается плотной, края маточного зева остаются толстыми, тугими, не поддающимися растяжению.
При дискоординации родовой деятель вероятны суровые последствия для плода (гипоксия, смерть) и мамы. Изменение градиента давления в венах, амниотической полости и толще миометрия может привести к эмболии околоплодными водами либо досрочной отслойке плаценты.
Особенный риск при данной для нас патологии представляют такие томные отягощения, как разрыв матки, также томные кровотечения в последовом и ранешном послеродовом периодах, обусловленные патологией сократительной деятель матки.
При дискоординированной родовой деятель направляет на себя внимание неспокойное болезненные схватки. Болевые чувства локализуются в большей степени в области крестца, а не в низу животика, как при не осложненном течении родов. В связи с неадекватной сократительной Деятельностью матки часто наступает нарушение маточно-плацентарного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), являющегося предпосылкой развития гипоксии плода.
Одним из ведущих признаков дискоординированной родовой деятельности являются полное либо практически полное отсутствие нарастания степени раскрытия шеи матки, невзирая на кажущиеся активные родовые схватки, появляющиеся на фоне завышенного тонуса матки. Это явление особо ясно выражено при тетании матки, дискоординации ее сократительной деятель по вертикали и при дистоции шеи матки. Внутреннее акушерское исследование в схожих вариантах дает возможность выявить конфигурации в шее матки, соответствующие для исходных шагов первого периода (укорочение либо выравнивание шеи и раскрытие ее зева в границах 2-4 см). Направляет на себя внимание необыкновенное состояние краев зева, которые представляются толстыми и малоподатливыми или тонкими, но «натянутые в виде струны». При отсутствии подабающего исцеления в предстоящем присоединяется отек (избыточное накопление жидкости в органах) краев зева и повышение степени его раскрытия наступает только опосля глубочайших разрывов шеи.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление дискоординированной родовой деятель проводится при мониторинге состояния плода. В первом периоде родов хорошим способом исцеления всех видов дискоординированной родовой деятель остается региональная анестезия. При тетанусе матки сразу может быть применение в-адреномиметиков: ингаляционных галогенсодержащих анестетиков (фторотан, энфлюран, изофлюран, севофлюран); препаратов нитроглицерина (нитроглицерин, изокет).
При невозможности проведения эпидуральной анестезии употребляют спазмолитические (но-шпа, баралгин, бускопан) и обезболивающие (промедол) препараты через любые 3- 4 часа, седативные (седуксен).
В соответственных критериях при дискоординированной родовой деятель целенаправлено внедрение психотерапии, физиопроцедур (электроаналгезия).
Полезный эффект дает ранешняя амниотомия, которую создают при «зрелой» шее матки.
При неэффективности всех обозначенных мероприятий показано кесарево сечение.
Во 2-м периоде родов либо продолжают эпидуральную анестезию, либо делают пудендальную анастезию, по свидетельствам — эпизиотомию.
8. Профилактика аномалий родовой деятель
Охрана здоровья мамы, плода и новорожденного — главная задачка мед науки и практики. Успехи в ее решении почти во всем соединены с разработкой действенных способов диагностики, прогнозирования, профилактики и исцеления нарушений сократительной деятель матки, занимающей ведущее пространство посреди обстоятельств акушерских кровотечений, послеродовых гнойно-септических болезней, перинатальной заболеваемости и смертности, высочайшей частоты оперативных вмешательств и материнской смертности.
Профилактика аномалий СДМ проводится поэтапно в дамских консультациях и акушерских отделениях стационара. Это до этого всего целью которого является облегчение и профилактика экстрагенитальных и генитальных болезней у дам до пришествия беременности, пропаганда здорового вида жизни, проведение мероприятий по охране здоровья девченок — подростков и дам. В женской консультации осуществляется профилактика осложнений беременности.
В связи с тем, что 1-й триместр беременности (период бластогенеза, эмбриогенеза и плацентации) характеризуется сложными нейроэндокринными переменами, высочайшей проницаемостью плаценты для вредных причин, не рекомендуется назначать какие-либо медикаментозные препараты во избежание их вредного вляния на плод. Во втором триместре (средний плодовый, период системогенеза) с 14—16-недельного срока беременности дамам, имеющим причины риска, назначают антиагреганты (трентал, курантил), витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) В1, В2, В6, спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин), улучшающие микроциркуляцию, плацентарный тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма и растяжение миометрия, которое добивается наибольших значений к 30—35-й недельке гестации. Медикаментозную профилактику продолжают перманентно (при удовлетворительном состоянии плода ее сводят к необходимому минимуму) прямо до срока родов.
Обращают внимание на процесс подготовки шеи матки к родам, который начинается в месяц до родов, а в 38 недель беременности шея матки становится стопроцентно зрелой, отражая синхронную готовность организма мамы и плода к развитию родовой деятель. Более достоверным и просто выполнимым методом является пальпаторное определение зрелости шеи матки. Обращают внимание на густоту (степень размягчения) шеи матки, длину влагалищной ее части, степень зияния шеечного канала, положение шеи по отношению к оси таза. При зияющем шеечном канале определяют степень его проходимости, также длину, сопоставляя этот показатель с длиной влагалищной части шеи матки: чем меньше разница меж отмеченными показателями, тем наиболее выражена зрелость шеи матки.
Не считая определения готовности шеи матки к родам употребляется оценка тонуса и сократительной возможности матки. С целью регистрации тонуса и сократительной активности матки у беременных дам и рожениц предложено огромное количество методов, узнаваемых как способы внешной и внутренней гистерографии, которые разрешают судить о сократительной активности матки по показателям внутриматочного давления.
Наименее сложны в применении и совсем безобидны способы внешной гистерографии (токографии), основанные на использовании разных датчиков, прикладываемых к брюшной стене.
Подавляющее большая часть этих способов не дает четкого представления о тонусе и сократительной деятель матки. Способы внешной гистерографии разрешают судить в главном только о частоте схваток и частично о их длительности, а при многоканальном отведении — о координированности сокращений разных отделов матки. В крайнее время более всераспространенным стал способ кардиотокографии.
способ цитологического исследования влагалищных мазков быть может применен для определения высококачественных сдвигов в гормональном балансе организма дамы во время беременности и, в особенности перед пришествием родов. Начиная с 38—39-й недельки беременности (приблизительно за 10 дней до грядущих родов) возникают, а потом нарастают конфигурации в цитологической картине влагалищного мазка, которые связывают с увеличением активности эстрогенных гормонов при одновременном уменьшении активности прогестерона. По мере приближения родов количество обычных для прогрессирующей беременности ладьевидных клеток миниатюризируется при увеличении числа клеток поверхностных слоев, все почаще окрашивающихся эозинофильно и содержащих пикнотические ядра. При всем этом наблюдается разрежение клеточных частей, уменьшение возможности эпителиальных клеток принимать краску и возрастание количества лейкоцитов.
Очередное исследование — колостроцитограмма (молозивный тест) — цитология секрета молочной железы по методике Б.И.Медведева и С.А. Востренковой (1988), которая также дозволяет косвенно судить о готовности организма беременной дамы к родам. Результатом теста является количественное определение зернышек фосфолипидов как косвенного показателя уровня предшественников синтеза простагландинов. Клеточный состав мазка не учитывается. Выделяют три типа мазков: 1-й тип — отменная готовность к родам; 2-й тип — недостающая готовность; 3-й тип — отсутствие готовности.
Целенаправленную медикаментозную профилактику проводят лишь тем дамам, у каких имеется риск развития патологии сократительной деятельности матки.
Дамам с проявлениями вегетоневроза в особенности нужны психопрофилактическая подготовка к родам, аутотренинг, дозволяющие научить способам мышечной релаксации, контролю за тонусом мышечной и скелетной мускулатуры, снять завышенную возбудимость, активизировать внушаемость и внимание.
Психопрофилактическая подготовка, включающая также особые физические упражнения, оказывает нормализующее действие на симпатико-адреналовую активность. В качестве подготовки к родам употребляются центральная электроаналгезия по методике Л.С.Персианинова и Э.М. Каструбина (1978), рефлексотерапия, разработанная Г.М. Воронцовой (1982) и А.Ф. Жаркиным (1985); с 36 недель беременности — медикаментозная оздоровление»>соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) В6), фолиевая и аскорбиновая кислоты.
Пиридоксин играет важную роль в обмене веществ в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) головного, спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и периферической нервной системы, участвует в обмене белков и жиров. Переход линолевой кислоты в арахидоновую, из которой синтезируются простагландины, происходит лишь в присутствии пиридоксина. Недочет его может сопровождаться увеличением возбудимости коры огромных полушарий головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Пиридоксин назначают вовнутрь по 0,002—0,005 г 2 раза в денек или внутримышечно 1—5% раствор по 1—2 мл в течение 10—14 дней.
Фолиевая кислота относится к витаминам группы В. Ее назначают по 400 мкг 2 раза в денек также 10—14 дней. Целенаправлено использовать набор витаминов для беременных, включающих фолиевую (0,0008 г) и аскорбиновую (0,1—0,5 г) кислоты вкупе с разными микроэлементами. Аскорбиновая кислота понижает проницаемость капилляров, участвует в окислительно-восстановительных действиях, белковом обмене, сепаративных действиях, оказывая положительное действие на эндокринную и нервную системы. Как этиотропное средство для профилактики аномалий родовой деятель используют спазмолитики: но-шпу по 1— 2 пилюли 3 раза, галаскорбин по 1г 2 раза, трентал по 200 мг 2 раза, курантил по 50 мг 2 раза в денек.
Весьма принципиально обеспечить беременной даме психоэмоциональный удобство, внушить уверенность в благополучном финале родов. Ночной сон должен быть пролонгирован до 8— 10 часов, дневной отдых — не наименее 2—3 часов, пребывание на свежайшем воздухе — 4—6 часов.
Рациональное питание включает несоленую рыбу, растительное масло (по 30 мг 2—3 раза в денек), зелень, ягоды, фрукты. В течение 2 недель перед родами на ночь (то есть темное время суток) назначают 1 столовую ложку меда, растворенного в 100 мл жаркой воды, и сок 1-го лимона (имитация глюкозы с аскорбиновой кислотой, обеспечивающих энергетику матки).
При высочайшем риске затяжных родов должен быть вовремя пересмотрен план их ведения в пользу кесарева сечения. Такое наиболее радикальное ведение родов обосновано другими концепциями современного акушерства:
· Рождение не только лишь живого, да и здорового малыша.
· Понижение частоты внедрения акушерских щипцов, извлечение плода при помощи вакуум-экстрактора либо ручных приемов.
· понимание неблагоприятных для мамы и плода исходов при продолжительном ведении родов с повторным применением медикаментозного сна-отдыха и долговременной многочасовой родостимуляцией.
· Составление прогноза родов с учетом имеющихся и вероятных причин риска у роженицы и ее плода.
9. Перечень применяемой литературы
1. Г.М.Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинаева, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство, учебник. Москва, Издательская группа «ГЭОТАР — Медиа», 2009.
2. В.И.Дуда, Вл.И.Дуда, И.В.Дуда. Акушерство. Минск, «Вышейшая школа», 2004.
3. Акушерство под ред. Г.М.Савельевой. Москва, «медицина«, 2000.
4. Журнальчик «Мед анонсы»,№12, 2004М.Л. Тесакова, Л.М. Санько «Профилактика аномалий родовой деятель».
5. Э.К.Айламазян. Акушерство. Санкт — Петербург, СпецЛит, 2003.
]]>