Загрузка...
Учебная работа. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Хроническая артериальная недостаточность II ст. Стеноз правой общей подвздошной артерии
1
Министерство Здравоохранения РФ
Алтайский Муниципальный Мед Институт
Кафедра факультетской хирургии.
Зав. кафедрой: член-корреспондент РАМН,
доктор мед наук, доктор
Шойхет Я.Н.
Педагог: помощник кафедры Слухай Ю.Ф.
Куратор: студентка 371 гр. Курякова О.А
История Нездоровой: Кобзев Виктор Тихонович.
Клинический диагноз : склероз аорты и ее веток. Приобретенная артериальная дефицитность II ст. Стеноз правой общей подвздошной Барнаул 2005г.
ПАСПОРТНАЯ часть
Ф.И.О.: Кобзев Виктор Тихонович.
возраст: 61 лет
место РАБОТЫ: Пенсионер
пространство ЖИТЕЛЬСТВА: г. Барнаул, ул. Никитина 221.
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР:13.03.2005
6. КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз : склероз аорты и ее веток. Приобретенная артериальная дефицитность II ст. Стеноз правой общей подвздошной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам.
жалобы хворого на момент курации
ГЛАВНЫЕ: на связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в икроножных мышцах, в большей степени в правой нижней конечности, возникающие во время ходьбы обыденным шагом на незначимое расстояние (до 300 м). Возникновение болей вынуждает хворого тормознуть. Во время остановки боль у него через некое время прекращается (обычно через 2-5 минут), при ходьбе возобновляется. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) интенсивные, сжимающие, давящие, не иррадиируют. В критериях холода, сырости, при подъеме по лестнице боль возникает почаще и больше выражена.
ANAMNАESIS MORBI
Нездоровым себя считает с 2003 года когда, на фоне общего здоровья, в первый раз возникла слабость и завышенная утомляемость мускул ног, корча — непроизвольное сокращение мышцы»>судороги «>ткани) исчезали, но возобновлялись скоро опосля продолжения ходьбы. Нездоровой нередко пробуждался ночкой из-за появления время госпитализирован для проведения ограниченного исцеления.
ANAMNAESIS VITAE
Родился 1943 года, в физическом развитии не отставал от сверстников. Жилищно-бытовые условия в детские и юношеские годы и в истинное время удовлетворительные. Физической культурой и спортом не занимается. Работал до 1993 года на ДОП-3, опосля ушел на пенсию.
Перенесенные работоспособности»>системы (ИБС, гипертоническая болезнь) у ближайших родственников не отмечает. лет, наиболее пачки в денек, в крайние два года ограничил себя в курении до 2-3 сигарет в денек.
Аллергологический анамнез: Аллергических проявлений нет.
Метеочувствительность и сезонность: В критериях холода, сырости, при подъеме по лестнице боль возникает почаще и больше выражена, т.к. эти причины содействуют спастическим реакциям заболевания нет.
STATUS LOCALIS
исследование МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ: Пульсации сонных артерий
исследование АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА: Пульс однообразный на обеих лучевых артериях: частота 86 уд/мин, полный, нередкий, напряженный, большенный, резвый, верный. Недостаток пульса не определяется. Сосудистая стена уплотнена. Артериальное давление 180 / 110 мм.р.с.
Дерматологические покровы нижних конечностей бледноватые, сухие, теплые на ощупь. Снижен рост волос, ногтевые пластинка дистрофично изменены. Видимой гипотрофии либо атрофии мускул нет. Пальпации икроножных мускул равномерно болезненна справа. Движения и чувствительность сохранены в полном объеме.
Аускультация артерий .
Биохимическое исследование крови .
Общий анализ мочи.
4. Аортография сосудов нижних конечностей.
5. Дуплексное сканирование методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца).
7. УЗИ внутренних органов.
Лабораторные данные:
1. Общий анализ крови :
РОЭ -16 мм/ч
Лейкоциты — 7,8*10 9
Hb — 134 г.л
2. Биохимическое исследование крови
Общий билирубин — 14,4
Сахар крови — 5,4
Мочевина — 4,0
Белок — 79
3. Общий анализ мочи
Цвет — соломенно-желтая
Плотность — 1010
Белок — отр.
Реакция — щелочная
Лейкоциты — 2-3 в поле зрения
кровь движется к сердечку»> несущие кровь от сердца к органам внутренних органов:
Повышение размеров печени, структура диффузно изменена, пристеночные конкременты в желчном пузыре.
диагноз И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Беря во внимание: 1. Жалобы: главной жалобой является боль в икроножных мышцах, интенсивные, сжимающие, давящие, не иррадиируют, возникающая во время ходьбы обыденным шагом. Это гласит о вероятной почаще обусловленное сосудистым фактором»> чаще обусловленное сосудистым фактором»>ишемии связанной с уменьшением просвета сосудов нижних конечностей. гласит о II стадии течения года когда, на фоне общего здоровья, в первый раз возникла слабость и завышенная утомляемость мускул ног, ткани «>ткани) в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе обыденным шагом на расстояние до 300 метров, вынуждающие хворого в целях обезболивания создавать остановки. Опосля краткосрочного отдыха (5-10 минутки) связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) исчезали, но возобновлялись скоро опосля продолжения ходьбы. Нездоровой нередко пробуждался ночкой из-за появления одной стороны предрасполагающим, а с иной стороны этиологическим фактором в развитии атеросклероза давление 180 / 110 мм.р.с., дерматологические покровы нижних конечностей бледноватые, сухие, теплые на ощупь, снижен рост волос, ногтевые пластинка дистрофично изменены, пальпации икроножных мускул равномерно болезненна справа (что свидетельствует о ишемическом процессе, и дозволяет исключить заразное поражении). Движения и чувствительность сохранены в полном объеме (исключает неврологическую патологию). Отсутствие пульсации на уровне общей подвздошной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам с права и ниже свидетельствует о уровне поражения, но отсутствие очевидных атрофических и некротических явлений свидетельствует о не полном стенозе просвета сосудов и/либо неплохом развитии коллатералей. Данных доп способов: Аортография сосудов нижних конечностей: На серии снимков стеноз правой общей подвздошной в отличие от вен 70 %.
Клинический диагноз : склероз аорты и ее веток. Приобретенная артериальная дефицитность II ст. Стеноз правой общей подвздошной артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых ЛЕЧЕНИЕ
Ограниченное:
Режим — общий
стол № 15
Rp: Tab. Aspirini 0,115
D.S. По 1 таблетке раз в день.
Rp: Sol. Trentali 2%-5,0 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9%-200 ml
M.d.s. Внутривенно один раз в денек.
Rp: Sol. Acidi nicotinici 1%-3,0 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9% — 200,0ml
M.d.s. Внутривенно один раз в денек.
Rp: Sol. Papaverini 2,0 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. Внутримышечно 2 раза в денек.
Многообещающие варианты исцеления:
Хирургическое исцеление:
Показанием к выполнению реконструктивных операций является наличие декомпенсации кровообращения в пораженной конечности.
Противопоказаниями являются томные сопутствующие работоспособности»>органов — сердца, легких, почек, печени и др., полный кальциноз артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам) — сосуд, отсутствие проходимости дистального русла. Восстановление магистрального кровотока достигается при помощи эндартерэктомии, обходного шунтирования и протезирования.
Если сегментарными окклюзиями совместно с атеросклеротическими бляшками и тромбом. Операцию можно выполнить как закрытым (из поперечного разреза), так и открытым методом. При закрытом методе, имеется опасность повреждения инвентарем внешних слоев артериальной стены.
Не считая того, опосля удаления интимы в просвете сосуда могут остаться клочки, благоприятствующие развитию тромбоза. Вот почему предпочтение следует отдавать открытой эндартерэктомии. При всем этом методе создают продольную артериотомию над облитерированным участком в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> в отличие от вен и под контролем зрения убирают модифицированную интиму с тромбом. Для предупреждения сужения просвет рассеченной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам должен быть расширен методом вшивания заплатки из стены подкожной вены. При операциях на артериях большого калибра употребляют заплатки из синтетических тканей (терилен, лавсан и др.). Некие доктора используют ультразвуковую эндартерэктомию.
Эндартерэктомия противопоказана при значимом распространении окклюзионного процесса, выраженном кальцинозе сосудов. В этих вариантах показано шунтирование либо резекция пораженного участка в отличие от вен от сердца к органам большого рогатого скота. Синтетические протезы находят наиболее ограниченное применение, потому что нередко тромбируются уже в наиблежайшие сроки опосля операции. Огромные надежды ложут на внедрение политетрафторэтиленовых протезов, которые отлично себя зарекомендовали в реконструктивной хирургии окллюзионных поражений брюшной аорты и подвздошных артерий делают аортобедренное шунтирование с внедрением синтетического трансплантата либо резекцию бифуркации аорты с протезированием.
В крайние годы в способ эндоваскулярной дилатации сосудов. Под контролем рентгенотелевидения в просвет в отличие от вен по проводнику вводят особый баллонный катетер, который продвигают через модифицированный участок. Равномерно раздувая баллон, добиваются дилатации сосуда. Данный способ довольно эффективен в снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении — сосуд. Его с фуррором используют и в качестве дополнения к реконструктивным операциям при способности использования лазерной дилатации (ангиопластики) в реконструктивной хирургии сосудов. В случае диффузного атеросклеротического поражения артерий , при невозможности выполнения реконструктивной операции из-за томного общего состояния хворого, также при дистальных формах поражения делают поясничную симпатэктомию. Эффективность поясничных симпатэктомий при атеросклеротических поражениях, локализующихся ниже паховой связки, выше, чем при локализации патололгческого процесса в аортоподвздошном секторе. Результаты операции в наиболее поздних стадиях работоспособности»> работоспособности»>заболевания ужаснее.
Вопросцы исцеления и реабилитации облитерирующего атеросклерозом нижних конечностей неразрывно соединены с неувязкой исцеления общего атеросклероза . Прогрессирование атеросклеротического процесса иногда существенно понижает эффект реконструктивных сосудистых операций.
]]>