Загрузка...
Учебная работа. Атеросклероз артерий нижних конечностей, окклюзия подвздошно-бедренного сегмента артерий нижней конечности слева, синдром Лериша, ишемия IV А степень
Паспортная часть
Ф.И.О.:
Дата рождения: 1957 (54 года)
Пол: дамский
Семейное положение: замужем
Домашний адресок: г. Астрахань
Пространство работы: не работает
Ориентирован: экстренно
Дата поступления: 12:50 14.12.11
Клинический диагноз : склероз артерий нижних конечностей, окклюзия подвздошно-бедренного сектора в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам Лериша, сужением либо полной обтурацией просвета несущие кровь от сердца к органам IV А степень.
Жалобы
На неизменные связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли левой стопы, нарастающие в ночное время.
Anamnesis morbi
Хворает около 4-х лет, болезнь начала проявляться в виде чувств тяжести и вялости в ногах. Дальше чувства стали усиливаться, возникли связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли при долговременной ходьбе, которые проходили опосля отдыха. В 2010 году перенесла операцию по поводу тромбоза несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам левой голени. Ухудшение состояния началось 2 недельки вспять, когда усилились связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в левой стопе. Боли стали неизменными, нарастающими ночкой. Для облегчения состояния нездоровая опускала ногу на пол с постели.
Anamnesis vitae
Проработала наиболее 20 лет официанткой, в данное время неработающая. В 2009 году перенесла характеризующееся неожиданным возникновением очаговой и/либо общемозговой неврологической симптоматики»>инфаркт с правосторонним гемипарезом. В 2010 году перенесла операцию по поводу тромбоза вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) опровергает.
Фармацевтический анамнез спокоен.
Домашний анамнез: отмечает, что мама мачалась атеросклерозом сосудов нижних конечностей.
Status praesens
сознание ясное. Положение принужденное. Телосложение нормостенического типа, пропорциональное. Питание обычное.
состояние дерматологических покровов
Дерматологические покровы розовой расцветки, незапятнанные сухие. Кожа нижних конечностей бледноватая. На левой стопе наблюдается покраснение в виде огромных пятен, кожа сухая, имеются изъязвления кожи в области пальцев. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно. Тургор мягеньких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет. Трофика и рост ногтей на нижних конечностей нарушен. Видимые слизистые бледно-розовой расцветки, мокроватые, незапятнанные.
Лимфатические узлы не пальпируются.
Костно-мышечная система
Развитие мускул тела и конечностей удовлетворительное. Наблюдается гипотрофия мускул нижних конечностей. Наблюдается парез правой руки. Тонус сгибателей и разгибателей несколько снижен на правой руке. Мышечная сила снижена в нижних конечностях (4 балла), в правой руке (з балла). Костный скелет пропорционален, симметричен, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника отсутствует. Нездоровой отмечает болезненность при пальпации левой стопы. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет, размер активных и пассивных движений в суставах сохранен.
Система органов дыхания
Форма носа не изменена. дыхание через нос свободное. Охриплости и афонии голоса нет. дыхание ритмичное, частота дыхательных движений 18/мин. дыхание грудное. Грудная клеточка цилиндрической формы, симметричная. Голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких прослушивается ясный легочный звук. При аускультации над симметричными участками выслушивается везикулярное, дыхательные шумы не прослушиваются.
Сердечно-сосудистая система
Пульс ритмичный, достаточное заполнения и напряжения, частота пульса 72 удара/мин. Пульсация магистральных артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам) — сосуд на левой нижней конечности не определяется совсем, на правой — только на бедре, дистальнее не определяется. Пульсация магистральных сосудов верхних конечностей определяется на всех уровнях. Выпячиваний в области сердца не определяется. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 130/80 мм.рт.ст.
Система пищеварения
Акты жевания, глотание, прохождения еде по пищевому тракту не нарушены. Изжоги, отрыжки, желудочного сока, тошноты нет. Слизистые незапятнанные, бледно-розовые, мокроватые. язык незапятнанный, без налета. Форма животика круглая, перистальтика не нарушена. Болезненность при пальпации не наблюдается. Животик участвует в акте дыхания.
Нижний край печени пальпируется на уровне нижней реберной дуги, край печени гладкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется.
Мочеполовая система
Болей и противных чувств в органах мочеотделения, пояснице, промежности нет. Отеков и пастозности нет. Почки не пальпируются. кожи в области пальцев. Пульсация магистральных артерий на левой нижней конечности не определяется совсем, на правой — только на бедре, дистальнее не определяется.
План обследования
1. ОАК
2. Биохимический анализ крови :
· АСТ
· АЛТ
· Глюкоза
· Мочевина
· Креатинин
· липофильный спирт
· Общий белок и его фракции
3. ОАМ
4. Реакция Вассермана
5. Определение группы крови и резус фактора
6. ЭКГ
7. Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей
8. Ангиография сосудов нижних конечностей
Результаты обследования
1. Общий анализ крови
СОЭ 30 мм/c
Эритроциты 4,2 10*12/л
Hb 124 г/л
MCV 95%
Тромбоциты 25,7 10*12/л
Лейкоциты 5,8 10*9/л
2. Биохимическое исследование крови
Билирубин общий 8,2 мкмоль/л
Билирубин прямой 1,5 мкмоль/л
Мочевина 4,0 ммоль/л
Креатинин 76 ммоль/л
Глюкоза 4,7 ммоль/л
3. Общий анализ мочи
Цвет желтоватый
Прозрачность полная
Относительная плотность 1,015 г/л
pH 5,0
дыхательной системы тонкий 6,8 в п/з
Эритроциты 5-7 в п/з
Лейкоциты 35-40 в п/з
Белок, глюкоза, билирубин, кетоны, нитриты, также слизистые оболочки внутренних органов почечный, цилиндры — не обнаружены
4. ЭКГ
Синусовый ритм, горизонтальное положение оси ЭОС.
5. RW (-)
6. Группа крови , резус фактор
0 (I) Rh (+)
7. Ультразвуковая допплерография кровь движется к сердцу) нижних конечностей
ПН/К стеноз-окклюзия подвздошной артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) — сосуды, дистальный коллатеральный тканью)
ЛН/К окклюзия ПБА, дистальный коллатеральный образованная водянистой соединительной тканью «> образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток , на стопе кровоток не определяется
8. Ангиография аорто-подвздошного сектора и в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий нижних конечностей
Терминальный отдел аорты без гемодинамических сужений
Слева: ОПА, ВПА контрастируются. НПА не контрастируется, ОБА, ГБА малого калибра контрастируется на всем протяжении. ПБА малого калибра контрастируется, в нижней трети стеноз до 80-90%. ПА малого калибра, с множественными стенозами, контрастируется выше щели коленного сустава. ПББА ранее отхождения, выше щели коленного сустава контрастируется до нижней трети голени с перетоком с ЗББА. ЗББА контрастируется с уровнем нижней трети голени, до стопы МБА не контрастируется.
Справа: ОПА, НПА проходимы без гемодинамических сужений. ВПА окклюзированна. ОБА контрастируется на всем протяжении со стенозом до 40%, ГБА контрастируется до первой перфорантной ветки, дистальнее окклюзированна. ПБА контрастируется до верхней трети ноги, дистальнее контрастируется маленький участок по коллатералям на границе средней и нижней трети. ПБА, ПББА и МБА окклюзированны. ЗБА контрастируется по коллатералям с границы верхней и нижней трети до стопы.
Заключение: окклюзия НПА, ЗББА и МБА, стеноз ПБА до 80-90% слева. Окклюзия ВПА, ПБА, ГБА, ПА, ПББА, МБА справа. Окклюзия правой ЗББА в верхней трети
Клинический диагноз
кровеносные сосуды в левой стопе усилились, стали неизменными, нарастающими ночкой. Для облегчения состояния нездоровая опускала ногу на пол с постели), анамнеза жизни (проработала наиболее 20 лет официанткой, мама мачалась атеросклерозом сосудов нижних конечностей), беспристрастного обследования (кожа нижних конечностей бледноватая. Трофика и рост ногтей на нижних конечностей нарушен. На левой стопе наблюдается покраснение в виде огромных пятен, кожа сухая, имеются изъязвления кожи в области пальцев. Пульсация магистральных артерий на левой нижней конечности не определяется совсем, на правой — только на бедре, дистальнее не определяется), данных лабораторных исследовательских работ поставлен диагноз : : склероз артерий нижних конечностей, окклюзия подвздошно-бедренного сектора несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам нижней конечности слева, синдром Лериша, артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) лат. ischaemia IV А степень.
Исцеление
1. Общий режим
2. диета № 10
3. УФО крови
4. Плазмоферез
5. ГБО
6. Гепарин 5000 ЕД 4 р п/к
7. Трентал 10,0 + 200,0 физ.р-ра 1 р в/в
8. Актовегин 25 мл + 200,0 физ.р-ра 1 р в/в
9. Оперативное состояние средней тяжести. Пульс 72 удара/мин, ЧДД 18/мин, АД 130/80 мм.рт.ст. Жалобы на постоянную боль в нижних конечностях. Пульсация магистральных артерий
24.12.11 состояние средней тяжести. Пульс 68 удара/мин, ЧДД 16/мин, АД 135/80 мм.рт.ст. Жалобы на постоянную боль в нижних конечностях. Пульсация магистральных артерий
Эпикриз
Нездоровая ФИО, 54 года находиться с 14.12.11 по истинное время с диагнозом: склероз артерий нижних конечностей, окклюзия подвздошно-бедренного сектора в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>синдром Лериша, ткани или органа) лат. ischaemia IV А степень. Получала исцеление: УФО крови , плазмоферез, ГБО, Гепарин 5000 ЕД 4 р п/к, Трентал 10,0 + 200,0 физ.р-ра 1 р в/в, Актовегин 25 мл + 200,0 физ.р-ра 1 р в/в. Динамика: без конфигураций. Готовиться к операции : аорто-бифеморальное шунтирование.
Рекомендовано
1. Оперативное кислота 1 т 3 р/д
3. Кардиомагнил 0,75 в денек повсевременно
4. Диета № 10
]]>