Загрузка...
Учебная работа. Бактериальная пневмония
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений Зав. кафедрой д.м.н.,
Доклад
на тему:
«Бактериальная пневмония»
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
Введение
1. Диагностические исследования
2. Стрептококковая пневмония
3. Hemophilus influenzae
4. Пневмония, вызванная клебсиеллой
5. Пневмония, вызванная иными грамотрицательными микробами
6. Стафилококковая пневмония
7. Стрептококковая пневмония (группа А)
8. Эмпирические ориентиры для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания)
9. Советы по госпитализации
Литература
Введение
Бактериальная пневмония остается ведущей предпосылкой погибели; в США (Соединённые Штаты Америки — состояние организма
2. Алкоголизм
3. Стрессовые актуальные ситуации
4. Неоплазия
5. Иммуносупрессия Приобретенные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
6. Диабет
7. Обструктивное болезнь легких
8. Клапанное поражение сердца
9. Застойная сердечная дефицитность
10. Лейкоз
11. Лимфома
12. Гемоглобинопатии
13. Вирусные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
14. Поражения грудной стены
15. Миопатии и невропатии
16. травма грудной стены
17. Послеоперационная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)
18. Синкопе
19. корча — непроизвольное сокращение мускулы»> корча — непроизвольное сокращение мышцы»>судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение маленькая мышь»>мышцы)
20. Обструкция бронхов (опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) либо аспирация постороннего тела)
21. Легочная эмболия
22. Ятрогенная инвазия
23. Бронхоскопия
24. Интубация, респираторная поддержка
25. Трансторакальные процедуры
26. Мозговой характеризующееся неожиданным возникновением очаговой и/либо общемозговой неврологической симптоматики»>инфаркт
Риск пневмонии выше у лиц с приобретенными болезнями, таковыми как застойная сердечная дефицитность, сладкий диабет, рак, бронхоэктазы, серповидно-клеточная анемия и гипогаммаглобулинемия, также у нездоровых с удаленной селезенкой и у курильщиков. На самом деле, всякая бактериальная пневмония является результатом аспирации орофарингеального содержимого. Потому к заболеванию предрасположены также нездоровые с эпилепсией, помутненным сознанием, угнетенным кашлевым рефлексом (реакцией на раздражение) и завышенной орофарингеальной секрецией.
Стерильность нижних дыхательных путей и альвеол обусловливается активностью весьма надежной системы защиты, включающей кашлевой рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение), мукоцилиарный клиренс, фагоцитоз и ликвидирование микробов in situ. Ресницы, расположенные в трахеобронхиальном дереве, несут ответственность за удаление более инфицированных частиц размером выше 5,0 мкм. Наиболее маленькие частички удаляются альвеолярными макрофагами и инактивируются местными факторами (сурфактант, комплемент, IgG, IgA), что ограничивает бактериальный рост. В связи с различной чувствительностью различных видов микробов к обозначенным факторам защиты большая часть пневмоний является результатом инвазирования какого-нибудь 1-го вида микробов. Это очень броско в свете обилия микробов в орофарингеальных секретах.
1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Диагностически целесообразные исследования в ОНП включают определение количества лейкоцитов, рентгенографию грудной клеточки, анализ газов артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных), исследование мокроты, посев крови (внутренней средой организма человека и животных) и анализ плевральной воды.
Определение количества лейкоцитов в периферической крови (внутренней средой организма человека и животных), непременно, документирует наличие воспалительного процесса вследствие пневмонии. У здоровых (в остальном) юных пациентов обычно отмечается завышенное число лейкоцитов. Но существенное повышение числа лейкоцитов не является строго диагностическим, а определение их обычного количества совсем не исключает пневмонии и не дозволяет представить ее вирусную этиологию. Не считая того, у старых либо весьма ослабленных нездоровых обычное либо низкое число лейкоцитов быть может обосновано генерализованным сепсисом. В схожих вариантах единственным указанием на бактериальную заразу быть может сдвиг лейкоцитарной формулы на лево, при большенном увеличении обязано быть наименее 10 клеток спущенного от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>время как присутствие разных морфологических форм подразумевает орофарингеальное загрязнение. Схожее загрязнение нередко затрудняет интерпретацию данных. У здоровых людей микрофлора кишечного тракта изредка встречается в глотке. Но не так давно перенесенная вирусная прионами»>зараза, хроническое обструктивное болезнь легких, приобретенный бронхит, недавняя перевозка в клинику хворого, также инвали-дизирующие работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) содействуют колонизации орофаринкса грамнегативными микробами.
Необходимо подчеркнуть, что эти традиционные свойства быстрее являются исключением и могут служить только ориентиром при рентгенологической диагностике. Иным основанием для получения рентгенограммы грудной клеточки является необходимость исключения плеврального выпота, образования диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) пневмонии у таковых нездоровых основывается на выявлении довольно подозрительных клинических признаков на серийных снимках грудной клеточки.
Рентгенологически пневмонит может симулироваться инфарктом легкого, ателектазом, неоплазмой, легочным отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах), рубцеванием паренхимы и утолщением плевры. Четкой диагностике в таковых вариантах могут посодействовать клиническое обследование, анамнестические данные и сопоставление приобретенных рентгенограмм с прежними снимками.
Вентиляционно-перфузионные аномалии являются более частым многофункциональным расстройством при острой пневмонии. Это итог нарушения перфузии плохо вентилируемых участков легкого. Определение содержания кислорода в артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) у нездоровых с респираторной дефицитностью дозволяет документировать наличие гипоксии, также удостовериться в адекватной оксигенации у нездоровых, получающих кислородотерапию. анализ газов артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) в особенности нужен у нездоровых с приобретенным болезнью легких, потому что острая гипоксия в схожих вариантах накладывается на уже имеющиеся вентиляционно-перфузионные расстройства.
Результаты исследования мокроты и ее посева остаются более необходимыми ориентирами при предназначении адекватной антибиотикотерапии. Часто из-за дегидратации, общей беспомощности либо слабенького кашля нездоровые бывают не в состоянии отделить достаточное количество мокроты для исследования. В таковых вариантах время от времени помогает постуральный мелкие камешки либо распыление нагретого физиологического раствора, которые содействуют отделению мокроты.
Транстрахеальная аспирация (хотя она не является обыкновенной в ОНП) часто дозволяет получить нужное количество Мокроты у таковых пациентов. К осложнениям данной процедуры относятся подкожная либо медиастинальная эмфизема, сердечные аритмии, перфорация пищевого тракта, кровотечение и также вирусами. Потому она обязана проводиться квалифицированным спецом, детально знакомым с данным способом и его отягощениями. Транстрахеальная аспирация противопоказана нездоровым с перевозбуждением, некорригированной гипоксией либо с коагулопатией.
До этого всего, проводится макроскопическое исследование мокроты. При всем этом находится кровянистая либо заржавелая мокрота, соответствующая для пневмококковой пневмонии (признак, правда, неспецифический, потому что заржавелая мокрота выявляется и при остальных бактериальных пневмониях), густая мокрота типа смородинного желе (продуцируется как пневмококком III типа, так и K.pneumoniae), зеленоватая мокрота (продуцируется P.aeruginosa, H.influenzae и S.pneumoniae) либо плохо пахнущая мокрота, обусловленная анаэробной заразой. Потом мокрота окрашивается по Граму и рассматривается при малом увеличении с целью определения ее пригодности для предстоящего исследования и посева. Если при малом увеличении микроскопа в поле зрения определяется наиболее 10 спущенных эпителиальных клеток, то эталон мокроты считается грязным и не имеющим значимой диагностической ценности.
Культуральные исследования крови (внутренней средой организма человека и животных) нередко бывают диагностически информативными у пациентов с предполагаемой бактериемией, иммуносупрессией либо ознобами, также у тяжелобольных. При наличии показаний выполняются посевы из 2-3 разных мест.
Для исключения эмпиемы целенаправлено исследование плевральной воды при торакоцентезе, хотя эта процедура, как правило, не проводится в отделении неотложной помощи. У нездоровых, которые нуждаются в биопсии плевры, делается только диагностическая пункция с извлечением 10—20 мл воды; она осуществляется доктором отделения неотложной помощи. Нездоровые с расстройствами дыхания могут добиваться наиболее существенного дренажа плевральной полости.
2. СТРЕПТОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ
Пневмококковая пневмония вызывается S.pneumoniae, грамположительной ланцетоформной инкапсулированной бактерией. На базе ее капсулярных антигенов выделено не наименее 83 серотипов. У взрослых социально полезной деятель»>болезнь обычно вызывается серотипами 1, 3, 4, 6, 7, 8, 12, 14, 18 и 19, а у малышей — серотипами 1, 6, 14 и 19.
Частота организм, непременно, более нередко служит предпосылкой полученной бактериальной пневмонии. Пик заболеваемости приходится на зиму и раннюю весну, но отдельные случаи регистрируются в течение всего года. С внедрением в широкую практику антибиотикотерапии смертность при всем этом заболевании резко снизилась приблизительно с 50 % до наименее чем 5 %.
Клинически несколько минут, так характерен для бактериальной пневмонии, что при повторных ознобах следует поразмыслить о иной этиологии работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Мощная загрудинная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), вызывающая выраженную ригидность мускул на стороне поражения, отмечается у 70 % нездоровых. Сначала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) кашель может отсутствовать, но скоро он становится ведущим цвет. При пневмонии, вызванной пневмококком III типа, мокрота быть может густой и желеобразной, как в случае заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), вызванного клебсиеллой. В качестве доп симптомов отмечаются общая слабость, отсутствие аппетита, миалгия, связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в спине либо в боковых отделах грудной клеточки и рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка).
При беспристрастном исследовании отмечаются традиционные признаки консолидации, в том числе шумы бронхиального дыхания, эгофония и усиленное тактильное и голосовое дрожание. В отдельных вариантах находятся шум трения плевры; цианоз и желтуха. Может также наблюдаться вздутие животика вследствие острой дилатации желудка либо паралитического илеуса.
количество лейкоцитов в периферической крови (внутренней средой организма человека и животных), обычно, колеблется от 12 000 до 25 000 на 1 мм3, но оно может достигать и 40 000 на 1 мм3. Определение обычного либо сниженного числа лейкоцитов подразумевает наличие септического состояния. При рентгенографии грудной клеточки обычно выявляется одиночный инфильтрат в средней либо нижней доле правого легкого либо же в нижней доле левого легкого. Инфильтрат обычно определяется как лобарное либо сегментарное затемнение, но у малышей и у старых пациентов легочная инфильтрация часто имеет пятнистый вид. В отдельных вариантах наблюдается выбухание междолевой щели, как при пневмонии, вызванной клебсиеллой. У 10 % нездоровых отмечается маленький стерильный плевральный выпот. Посев мокроты дает положительные результаты только в 50 % случаев, а посев крови (внутренней средой организма человека и животных) — лишь в 30 %. Все это показывает на определенные трудности в установлении четкого .
В отсутствие исцеления часто происходит оборотное развитие синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), узнаваемый как «кризис» (резкое понижение температуры тела с профузным позже и резвым улучшением состояния). При адекватном признаки подвергаются оборотному развитию в период от 14-го до 21-го денька, а рентгенологические конфигурации — спустя еще 21 денек. У неких нездоровых (почаще всего у очень ослабленных и престарелых) может наблюдаться задержка оборотного развития пневмонии.
К осложнениям заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) относятся сепсис, абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) легкого, застойная сердечная дефицитность, менингит, перитонит, «герпес лабиалис», септический артрит, эндокардит и перикардит. Наименее чем у 20 % нездоровых развивается эмпиема.
Нехороший прогноз имеет пневмококковая пневмония, вызванная вторым либо третьим серотипом, также мультилобарное поражение, пневмония, сопровождаемая лейкопенией, бактериемией, желтухой либо застойной сердечной дефицитностью, пневмония у спленэктомированных нездоровых (в том числе у лиц с серповидно-клеточной гемоглобинопатией) и пневмония, развивающаяся на фоне приобретенного обструктивного работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) легких, алкоголизма и диабета.
При пневмококковой пневмонии пенициллин остается продуктам выбора, невзирая на недавнешнее обнаружение резистентных к нему штаммов. При аллергии к пенициллину можно применять эритромицин. Тетрациклин неэффективен из-за возросшей резистентности пневмококка.
3. HEMOPHILUS INFLUENZAE
Hemophilus influenzae является грамотрицательной плейоморфной палочкой, имеющейся как в инкапсулированной, так и в бескапсульной формах. Посреди капсулированных форм различают 6 серотипов на базе их капсулярных антигенов. Из их серотип 6, как было установлено, вызывает 95 % зараз у человека. Обе формы способны вызвать пневмонию, но лишь инкапсулированная форма стабильно вызывает бактериемию. Пик заболеваемости приходится на зиму и раннюю весну; почаще поражаются резко ослабленные и иммунодефицитные нездоровые.
Клиническая картина включает лихорадку, одышку и (время от времени) плевритические и загрудинные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани). При исследовании легких могут обнаруживаться хрипы без очевидных признаков уплотнения легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). количество лейкоцитов в периферической крови (внутренней средой организма человека и животных) нередко обычное, но вероятен и гиперлейкоцитоз (30 000 на 1 мм3). При рентгенографии грудной клеточки обнаруживаются пятнистые альвеолярные инфильтраты, обычно без плеврального выпота. Может иметь пространство лобарное уплотнение, но абсцессы образуются изредка. Этот вид мельчайшего организма нередко не выявляется в мазках, окрашенных по Граму; для обнаружения и определения его, маленьких коккобациллярных форм требуется большое усердие.
Препараты, используемые в снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и денек любые 4—6 часов; либо прокаин-пенициллин G — 1,2 млн единиц в/м с следующим предназначением феноксиметилпе-нициллина по 500 мг п/о любые 6 часов в течение 10 дней
· Цефамандол по 6—12 г/денек, в/в любые 4—6 часов либо цефу-роксим — 0,75—1,5 г, в/в любые 8 чосов; либо ампициллин — 500 мг п/о любые 6 часов в течение 10 дней; либо тетрациклин — 500 мг любые 6 часов в течение 10 дней; либо хлорам-феникол, 50—100 мг/кг в денек, в/в любые 6 часов и ампициллин, 9—12 г в денек любые 6 часов
· Цефалоспорин, 6—12 г в денек, в/в дробными дозами любые 4 часов либо аминогликозид (гентамицин, тобрамицин либо амикацин)
· Оксациллин, 8—12 г в денек в/в либо нафциллин, 40 мг/кг вдень, в/в 10—14 дней; либо ванкомицин — 500 мг любые 6 часов, в/в
· Ампициллин, 6—8 г в денек, в/в любые 6 часов либо цефалоспорин, 9—12 г в денек плюс гентамицин, 3—5 мг/кг в денек, в/в любые 8 часов (по мере необходимости тобрамицин либо амикацин) Гентамицин, 3—5 мг/кг в денек, в/в любые 8 часов плюс карбенициллин, 5—6 г любые 4 часов в/в
Амбулаторное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление состоит в пероральном предназначении ампициллина либо тетрациклина (см. табл.2). У нездоровых, требующих внутривенной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (заболевания), в истинное время принято применение цефамандола либо цефуроксима.
Отягощения включают септический артрит, сепсис, менингит и (изредка) эмпиему. Как и при остальных томных пневмониях, большая заболеваемость и смертность отмечаются у малышей и у нездоровых с отягощенным анамнезом.
4. ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ КЛЕБСИЕЛЛОЙ
Клебсиелла, вызывающая пневмонию, более нередко находится у нездоровых с алкоголизмом, сладким диабетом либо приобретенным обструктивным болезнью легких. Обычно это некротизируюшая лобарная пневмония, почаще всего затрагивающая верхнюю долю правого легкого. Приблизительно у 20 % нездоровых в 1-ые 24—48 часов возникает эмпиема вместе с формированием внутрилегочных абсцессов через 4—5 дней ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани). При исследовании легких нередко обнаруживаются признаки уплотнения и цианоз. Количество лейкоцитов в периферической крови (внутренней средой организма человека и животных) повышено у 75 % нездоровых. При рентгенографии грудной клеточки нередко определяется некротизирующая лобарная пневмония в верхней доле правого легкого. У 35 % нездоровых отмечается выбухание малой междолевой борозды. В отдельных вариантах наблюдаются перигилярные и пятнистые инфильтраты в легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Мокрота обычно темно-коричневого цвета, вязкая, время от времени окрашенная кровью (внутренней средой организма). При расцветке мазков по Граму обнаруживаются недлинные и толстые инкапсулированные грамотрицательные бактерии, расположенные попарно, которые в плохо обесцвеченных (при расцветке по Граму) образчиках мокроты могут быть приняты за пневмококки. Отягощениями внимание уделяется обеспечению проходимости дыхательных путей, потому что вязкая мокрота часто их обтурирует.
5. ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ДРУГИМИ
ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ БАКТЕРИЯМИ
Остальные грамотрицательные бактерии, в том числе E.coli, Pseudomonas, Enterobacter и Serratia, изредка бывают предпосылкой пневмонии. Их вероятное присутствие следует подразумевать у не так давно госпитализированных, весьма ослабленных либо иммуно-супрессивных нездоровых. целью которого является облегчение обычно состоит во внутривенном внедрении карбенициллина (либо тикарциллина) и аминогликозида.
6. СТАФИЛОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ
Стафилококки вызывают до 1 % бактериальных пневмоний. Хотя этот вид пневмонии наблюдается спорадически, пик заболеваемости отмечается в периоды эпидемии гриппа и кори. термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) неожиданным кашлем с мокротой, плевритом, повторными ознобами и гектической лихорадкой. При аускультации могут определяться чуть уловимые хрипы; но признаки уплотнения легкого встречаются изредка. При рентгенологическом исследовании выявляется негомогенный инфильтрат, который стремительно прогрессирует до образования или гнойного воспаления»>абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) и лобарного уплотнения. Эмпиема наблюдается нередко, количество лейкоцитов обычно превосходит 15 000 в 1 мм3, а посевы крови (внутренней средой организма человека и животных), обычно, бывают отрицательными в отсутствие метастатического поражения легких. Окрашивание по Граму обнаруживает огромные грамполо-жительные кокки, располагающиеся попарно и группами.
В группу особенного риска входят наркоманы, использующие внутривенные препараты, также госпитализированные и резко ослабленные нездоровые. целью которого является облегчение состоит во внутривенном внедрении оксациллина либо нафциллина, если лишь не подозревается резистентность либо аллергия к пенициллину. У таковых нездоровых может употребляться ванкомицин.
7. СТРЕПТОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ (ГРУППА А)
Стрептококки группы А (хотя они изредка служат предпосылкой легочной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)) способны вызвать стремительно прогрессирующий пневмонит. Клинический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) характеризуется неожиданным началом лихорадки, озноба и продуктивного кашля. Значимым ощущение). При аускультации обычно определяются слабенькие хрипы в отсутствие признаков уплотнения легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). При рентгенографии грудной клеточки отмечается мультилобарная бронхопневмония, часто со значимым плевральным выпотом. Мокрота нередко кровянистая и гнойная. При окрашивании по Граму обнаруживаются грамположительные кокки, объединенные попарно либо вытянутые в цепочки. Продуктам выбора является пенициллин.
8. ЭМПИРИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс
Исходная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), результатах окрашивания по Грамму либо культуральных исследовательских работ. При оказании неотложной помощи доктор нередко сталкивается с неспецифическими клиническими проявлениями пневмонии либо малоинформативными мазками мокроты, окрашенной по Граму, с которыми ему приходится начинать нестационарное целью которого является облегчение. В схожей ситуации красивым продуктам выбора является эритромицин, даваемый по 500 мг любые 6 часов в течение 10—14 дней при кропотливом докторском наблюдении. На H.influenzae такое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление не действует, потому у нездоровых, резистентных к данной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений крови (внутренней средой организма человека и животных), интоксикацией либо тяжеленной гипоксией. Социальные показания к госпитализации обхватывают всех нездоровых, неспособных к самообслуживанию в домашних критериях. Нездоровые же, которые опосля соответственного обследования признаны подходящими для амбулаторного исцеления, должны быть прослежены в наиблежайшие 3—5 дней. Через месяц нередко проводится повторная рентгенография грудной клеточки для документирования рассасывания инфильтрата.
Литература
1. Неотложная мед помощь: Пер. с англ./Под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: медицина, 2001.
2. Внутренние заболевания Елисеев, 1999 год
]]>