Загрузка...
Учебная работа. Баротравма при погружении под воду
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н., ——————-
Доклад
на тему:
«Баротравма при погружении под воду»
Выполнила: студентка V курса ———-
Проверил: к.м.н., доцент ————-
Пенза
2008
План
1. Непрямое действие давления
· Наркоз закисью азота
· Декомпрессионная болезнь
2. диагноз
· 1-ая помощь
· Исцеление при помощи гипербарической оксигенации
Литература
1. НЕПРЯМОЕ действие ДАВЛЕНИЯ
Наркоз закисью азота и декомпрессионная болезнь могут иметь пространство в итоге дыхания газами под давлением, превосходящим обычное атмосферное давление.
Наркоз закисью азота
Азот и остальные жирорастворимые инертные газы при завышенном парциальном давлении владеют анестезирующим эффектом. Наркотические эффекты подобны наблюдаемым при спиртном опьянении и стают явными у большинства водолазов на глубине от 70 до 100 футов (21—30 м). Почти все водолазы на глубине 200 футов (60 м) так плохо себя ощущают, что теряют способность делать какую-либо полезную работу, а на глубине наиболее 200 футов (90 м) теряют сознание. Хотя наркотические эффекты обратимы и исчезают по мере уменьшения Рш при всплытии, наркотическое состояние, вызванное азотом, часто является провоцирующим фактором при злосчастных вариантах у водолазов; действие азота может усугубить память и ориентацию, что приводит к разным инцидентам.
Декомпрессионная болезнь
Декомпрессионная болезнь (ДКБ) представляет собой нарушение функции почти всех систем организма вследствие высвобождения инертного газа с образованием пузырьков в сосудистом русле и тканях организма при уменьшении давления окружающей среды. Критичным фактором в патогенезе время как дышащий воздухом водолаз погружается под воду, давление окружающей среды растет и возникает положительный градиент меж азотом альвеолярного воздуха и азотом крови и тканей. По истечении некого времени пребывания на глубине этот градиент миниатюризируется, равномерно приближаясь к нулевому значению по мере заслуги новейшего равновесия. время, затрачиваемое на достижение новейшего равновесия, зависит от альвеолярно-тканевого градиента инертного газа, величины кровотока в тканях и дела растворимости инертного газа образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — ткани . Как следует, скорость, с которой водолаз добивается новейшего равновесия инертного газа, является экспоненциальной функцией диффузии и перфузии, соответствующих для разных тканей.
Повышение тканевой абсорбции газов — 1-ый шаг на пути к декомпрессионной работоспособности»>заболевания, но это происходит лишь тогда, когда давление окружающей среды миниатюризируется настолько стремительно, приводя к диффузии инертного газа из тканей и, как следует, к ДКБ.
Патофизиологические конфигурации при декомпрессионной работоспособности»>заболевания включают как механические, так и биофизические эффекты, вызываемые пузырьками газа. Главным механическим эффектом является окклюзия сосудов, и так как пузырьки газа образуются, до этого всего, в венозном русле, усугубляется венозный возврат к обеспечивающий средством повторных ритмичных сокращений ток крови по сосудам»>сердечку. Но образование пузырьков газа при ДКБ может происходить всюду, в том числе в лимфатических протоках, снутри клеток либо вне сосудов. Застой лимфы, расширение и разрыв клеток, также внутриклеточная дислокация содействуют окклюзии сосуда. Не считая того, венозные газовые эмболы могут вызывать парадоксальную артериальную эмболизацию через внутрилегочные и внутрисердечные шунты.
Пузырьки газа оказывают также разные биофизические действия вследствие их взаимодействия с кровью . В сути, пузырьки воспринимаются иммунной системой как посторонний материал, вызывающий воспалительную реакцию. Решающей фазой процесса является активация фактора Хагемана, который в свою очередь активирует внутренний механизм свертывания, кининовую систему и систему комплемента, что приводит к активации кровяных пластинок, агрегации тромбоцитов и эритроцитов, жировой эмболии, увеличению проницаемости сосудов, интерстициальному отеку и образованию сгустков в маленьких сосудах. Конечным результатом всех этих действий является уменьшение тканевой перфузии и ишемические повреждения.
Клинические проявления декомпрессионной (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)» относится лишь к костно-мышечной форме ДКБ, но он нередко употребляется для обозначения и остальных ее типов. Разные формы ДКБ также произвольно делятся на типы I и II. К I типу относятся формы ДКБ средней тяжести (поражение кожи, лимфатической и костно-мышечной системы); II тип включает формы с неврологическими и иными суровыми поражениями. Хотя эта систематизация ДКБ крепко закрепилась в литературе, клинически наиболее весомым представляется выделение пострадавших систем организма.
Дерматологические проявления включают прурит, подкожную эмфизему и скарлатиноподобную либо пятнистую сыпь. Обструкция лимфатических протоков может определить локализованное опухание либо наружный вид кожи, напоминающий апельсинную корку.
Свойственна периартикулярная боль , описываемая как «глубочайшая и тупая», хотя она быть может пульсирующей либо острой. боль может не иметь определенной локализации, отмечается онемение либо изменение чувствительности в области пораженного сустава. Движения в нем приводят к резкому усилению связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли , а наложение давящей повязки — к ее стиханию. У ныряльщиков, использующих аппараты с замкнутым циклом газообмена, более нередко поражаются плечевые и локтевые суставы, хотя может быть вовлечение и хоть какого другого сустава.
занимающийся вопросцами появления болезней центральной и периферической нервной системы«>неврологические поражения при ДКБ могут проявляться целым симптомов. Традиционные занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы»>неврологические расстройства соединены с поражением нижней части грудного отдела и поясничных отделов спинного мозга , что проявляется параплегией либо парапарезом, парестезией нижних конечностей и нефункциональностью мочевого пузыря. Задержка мочи постоянно была более частым проявлением поражения спинного мозга при ДКБ, потому уретральный катетер должен непременно заходить в обычную экипировку водолаза. Не так давно Hallenbeck и соавт. внушительно проявили, что поражение спинного мозга при ДКБ обосновано (по последней мере, в ряде всевозможных случаев) его инфарктом вследствие обструкции венозного оттока в эпидуральном венозном сплетении.
повреждение легких при ДКБ обосновано громоздкой воздушной эмболией вен и обычно не проявляется до того времени, пока не произойдет окклюзия, по последней мере, 10 % сосудистого русла легких. признаки и симптомы включают загрудинную боль , кашель, диспноэ, шок и отек легких. Клиническое течение нередко бывает фульминантным с резвым ухудшением состояния.
У почти всех водолазов образование пузырьков газа в сосудистом русле происходит в отсутствие очевидных проявлений ДКБ; такие пузырьки именуют «молчащими».
При ДКБ могут обнаруживаться разные отличия лабораторных характеристик, но большая часть из их имеет маленькое клиническое (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и должен быть обследован и с целью выявления жизнеугрожающих повреждений, не связанных с баротравмой; в случае их обнаружения проводится насыщенная терапия от греч. therapeia — исцеление жидкостями.
Таблица 1. Формы декомпрессионной работоспособности»>заболевания
1. Кожная («кожная кесонная болезнь»)
2. Лимфатическая
3. Костно-мышечная («кесонная болезнь» либо лишь «высотные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани)»)
4. Неврологическая
5. Спинной мозг
6. мозжечок («пошатывание»)
8. Внутреннее ухо
9. Периферические нервишки
10. Легочная («приступы удушья»)
11. Сердечно-сосудистая (декомпрессионный шок)
12. Висцеральная
2. целью которого является облегчение ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ПОГРУЖЕНИИ ПОД
ВОДУ
Анамнез
Для четкой диагностики большинства осложнений, возникающих при погружении на огромную глубину, бывает довольно данных анамнеза и беспристрастного исследования. Сбор специфичного анамнеза в злосчастных вариантах у водолазов, аквалангистов, спортсменов и т.п. включает ряд главных вопросцев.
Тип погружения и применяемое оснащение. Некие методы погружения и определенные типы оснащения ассоциируются со специфичными отягощениями, к примеру с гиперкарбией либо интоксикацией кислородом при аппаратном дыхании с повторным внедрением выдыхаемого воздуха. нужно удостовериться в том, что пострадавший дышал сжатым воздухом.
Число погружений, глубина, время пребывания на деньке и на поверхности, интервал меж повторными погружениями — для всех погружений, имевших пространство в границах 48—72 часов, которые предшествовали возникновению симптомов информация может показаться Для вас не в особенности важной, ее получение облегчит общение с мед консультантом, который, может быть, захотит что-то уточнить либо установить какие-либо недостающие звенья декомпрессии.
Декомпрессия в воде. Это снова-таки нужно для определения вероятности поражения водолаза ДКБ.
Рекомпрессия в воде. Никогда не следует решать пробы рекомпрессии сжатым воздухом, потому что при всем этом водолаз практически постоянно находится в наиболее нехороших критериях, чем в воде; к тому же таковая рекомпрессия связана с иными угрозами.
пространство погружения (к примеру, океан, озеро либо карьер) и условия окружающей среды (к примеру, температура воды, количество волн). Остальные подобные происшествия. ДКБ наиболее возможна в случае погружения в прохладную воду, но отягощения, не относящиеся к баротравме, но связанные с окружающей средой (к примеру, укачивание), должны быть исключены.
Степень активности при первом погружении (к примеру, рыбная ловля копьем, фотосъемка). ДКБ наиболее возможна при погружении, связанном с физическим напряжением.
наличие предрасполагающих причин. Ряд причин ассоциируется с развитием ДКБ, а конкретно: престарелый возраст (пониженная перфузия тканей); ожирение (завышенное всасывание инертного газа); обезвоживание; недавняя спиртная интоксикация; прохладная вода (уменьшение периферической перфузии); энергичная физическая работа под водой (завышенное поглощение газа); местные физические повреждения (уменьшение локальной перфузии); неоднократное погружение у неакклиматизированных индивидуумов (постепенное образование пузырьков инертного газа).
Отягощения при погружении. К ним относятся утечка воздуха, отравление при контакте с морскими звериными, механическая травма либо какое-либо другое нежданное событие. Костно-мышечная боль быть может обоснована чрезмерным напряжением либо надрывом мускул, а онемение конечности быстрее быть может результатом соприкосновения с медузой, нежели следствием ДКБ.
Активность до и опосля погружения. Определенная активность, к примеру занятия йогой либо полет на аэроплане, опосля погружения под воду может спровоцировать ДКБ. Аналогично этому элементарные один отдельный признак, частое проявление какого-либо возможно в определенное время при данном профиле погружения, и дифференциальная схема быть может составлена на основании фиксирования времени возникновения симптоматики.
Дифференциальный диагноз
В погружении под воду со особым дыхательным аппаратом можно выделить 5 фаз, любая из которых связана с соответствующими отягощениями.
Фаза конкретно перед погружением
Эта фаза включает всякую физическую активность до погружения и начало дыхания сжатым воздухом. Это нередко подразумевает длительное плавание на поверхности в месте грядущего погружения. Более частыми отягощениями, возникающими в этот период, являются укачивание, гипервентиляция, механическая травма, утопление и ненамеренное столкновение с морскими звериными.
Фаза погружения
Первыми отягощениями, связанными с погружением, являются синдром сдавливания и в особенности слуховая баротравма, хотя может быть также появление ПЛС и ГИД. Не считая того, в раннюю фазу погружения могут иметь пространство отравление окисью углерода, гипоксия либо остальные отягощения, связанные с дыханием газовой консистенцией.
Фаза пребывания на глубине либо на деньке
Ряд заморочек связан с пребыванием «на деньке»; более возможны механические повреждения либо столкновение с угрозами морских глубин. К злосчастному случаю под водой может привести наркотическое действие азота. В это время могут в первый раз показаться симптомы , связанные с появившимися (в предшествующую фазу) перилимфатическими фистулами либо действием газовой консистенции.
Фаза подъема
Более частым осложнением при подъеме является снова-таки баротравма, хотя в эту фазу она возникает еще пореже, чем при спуске на глубину. Связь развития синдрома увеличения давления (СПД), появления ГИД и ПЛС с фазой подъема уже дискуссировались. Отягощения, связанные с дыханием газовой консистенцией, могут начать проявляться лишь на данной нам стадии. время от времени заболевания) от греч. — вариант декомпрессионной заболевания появляются еще до всплытия водолаза, что обычно представляет довольно суровую делему.
Фаза опосля всплытия на поверхность
Эта фаза делится на незамедлительную (в течение 10 минут пребывания на поверхности) и отсроченную (по истечении 10 минут). Симптомы , возникающие конкретно опосля всплытия, трактуются как воздушная эмболия до того времени, пока не будет подтверждена другая патология. Любые совпадение, появляющиеся наиболее чем через 10 мин опосля всплытия, должны рассматриваться как декомпрессионная болезнь до того времени, пока не будет получено другое разъяснение. Наиболее чем у половины пациентов с ДКБ 1-ые нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания наблюдаются в 1-ый же час опосля всплытия, а большая часть других симптомов — в течение пребывания на поверхности. Весьма немногие пациенты (1 — 2 %) отмечают возникновение первых симптомов через 24—48 часов опосля всплытия. Остальные отягощения, появление которых быть может в первый раз отмечено в отсроченную фазу опосля всплытия, включают легкие формы СПД, последствия баротравмы, ПЛС, истощение, дерматозы и состояния, не связанные с баротравмой, но обусловленные физическим напряжением.
1-ая помощь
До этого всего, нужно извлечь пострадавшего из воды и начать проведение поддерживающих мероприятий. Гипотермию у хоть какого пострадавшего в итоге злосчастного варианта на воде следует разглядывать как отягощающий фактор.
При подозрении на воздушную эмболию пострадавшего следует уложить с опущенной головой для предупреждения доборной газовой эмболии мозга вследствие перемещения; такое положение наращивает венозное давление, что упрощает прохождение пузырьков воздуха в венозном русле и, как следует, их возвращение в легкие, откуда они могут быть выведены наружу. Необходимость данного положения, как и добавочно предлагаемое размещение пострадавшего на левом боку пока не подтверждена. Во всяком случае (если лишь не осуществляется транспортировка пострадавшего в гипербарическую камеру) эти приемы, выполняемые в течение 30—60 минут, не должны причинить вреда. Но положение с опущенной головой увеличивает внутричерепное давление и, как следует, может вызвать (либо ухудшить) отек мозга. Не считая того, оно обусловливает определенное ухудшение вентиляции легких.
При первой же способности осуществляется доп введение 100 % кислорода (лучше всего через маску, 6—8 л/мин). Это упрощает выход пузырьков азота и улучшает оксигенацию пораженных тканей.
Зависимо от местных критерий пациенты с подозрением на ДВЭ либо ДКБ направляются конкретно в рекомпрессионную камеру либо в ОНП для проведения тех либо других неотложных мероприятий. В любом случае транспортировку нужно выполнить как можно резвее. Если для эвакуации употребляется воздушный транспорт, то следует обеспечить пациенту как можно наиболее низкое давление во избежание предстоящего расширения газа. Для таковой транспортировки более подходящ вертолет либо аэроплан, способный летать на высоте 300 м либо ниже. Другим вариантом быть может перелет в самолете с герметичным устройством, обеспечивающим давление до 1 атм (к примеру, учебный реактивный самолет либо Геркулес С-130).
В согласовании с состоянием пострадавшего назначаются современные препараты для поддержания актуально принципиальных функций. У большинства пострадавших с ДКБ отмечается та либо другая степень уменьшения размера циркулирующей воды, так что нужно резвое парентеральное и пероральное (у бодрствующих пациентов) введение воды, если лишь нет каких-то противопоказаний для этого. Парентеральные кортикостероиды в огромных дозах, по-видимому, оказывают самое подходящее действие, потому их следует назначить как можно резвее.
Если необходимость в рекомпрессии не определена либо местопребывание наиблежайшего центра, располагающего оборудованием для гипербаротерапии, не установлено, то доступную помощь (круглые сутки) окажут спецы государственной сети Diving Alert при институте Dukе.
целью которого является облегчение при помощи гипербарической оксигенации
Завышенное давление и введение кислорода составляют базу лечение, оздоровление) — процесс ДКБ и ДВЭ, которая проводится по подходящим обычным схемам. Для исцеления могут употребляться разные типы барокамер.
Результаты рекомпрессии будут зависеть от тяжести работоспособности»>заболевания, сроков начала исцеления и от начального состояния здоровья пострадавшего. целью которого является облегчение приводит к полному успеху в 80—90 % случаев, и хотя рекомпрессия оказывает более благотворное действие при ее проведении скоро опосля появления симптомов работоспособности»>заболевания, не следует отрешаться от нее даже в тех вариантах, когда пострадавший доставляется через 2 денька опосля происшествия; имеются сообщения о разительном выздоровлении пациентов, леченых через 10 (либо наиболее) дней опосля травмы. Заблаговременно найти эффективность отсроченной рекомпрессии у того либо другого пациента нереально.
ЛИТЕРАТУРА
1. Неотложная мед помощь: Пер. с англ./Под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: медицина, 2001.
2. Внутренние заболевания Елисеев, 1999 год
]]>