Загрузка...
Учебная работа. Беременность 33-34 недели. Угроза преждевременных родов. Швы на шейке матки
Министерство здравоохранения и общественного развития РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина)
Государственное образовательное учреждение
высшего проф образования
«Ижевская муниципальная мед академия»
Кафедра акушерства и гинекологии
История родов
Пермяковой Натальи Владимировны, 35 лет
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Беременность 33-34 недельки. Угроза ранних родов. Швы на шейке матки
Ижевск 2010
1. Паспортная часть
Пермякова Наталья Владимировна
35 лет (03.05.1975)
Косметолог — стилист, в истинное время домохозяйка.
Поступила 16.08.2010 в 12.30
Дата начала курации 15.09.2010 11.00
При поступлении родовой деятель нет, жалоб нет.
2. Анамнез
наследственность
По материнской полосы у бабушки многоплодная беременность — двойня, у мамы и тети — варикозная болезнь. По отцовской полосы нехорошую наследственностьопровергает, многоплодных беременностей не было.
Анамнез жизни
Проживает в г. Ижевске с рождения, закончила среднюю школу, курсы по специальности косметолог — стилист. В течении нескольких лет работала по специальности, график работы нормированный, в обыденных критериях труда. Опосля замужества не работает, домохозяйка. Условия жизни удобные, проживает в обустроенной квартире. Не курит, алкоголь не употребляет. Аллергологический анамнез без особенностей, гемотрансфузий не выполнялось.
Перенесенные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
ОРВИ, ветрянка, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, приобретенный пиелонефрит (стадия стойкой ремиссии), ХПН.
Перенесенные гинекологические лет. Менструальный цикл установился к 15 годам, 4-5 дней, через 30. Менструации постоянные, умеренные, некординально болезненные. Крайняя менструация — 27.12.2009.
Половая жизнь.
Половая жизнь с 16 лет, 1-ый брак, зарегистрирован. Супругу 35 лет, здоров, по роду занятий священнослужитель. От беременности не предохранялась.
Детородная функция.
Шестая беременность, третьи роды.
I — 1992 — мальчишка 3730 г, 52 см, обычные роды в 39 недель;
II — 2003 — девченка 2460 г, 43 см, досрочные роды в 36 недель;
III — 2005 — самопроизвольный аборт на сроке 16 недель;
IV — 2007 — самопроизвольный аборт на сроке 25 недель;
V — 2009 — самопроизвольный аборт на сроке 20 недель;
VI — 2010 — реальная.
{Живых} малышей — двое, искусственных абортов не было.
Течение истинной беременности.
В женскую консультацию в первый раз обратилась 10.02.2010 по поводу задержки менструаций. По дате крайней менструации (27.12.2009), УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) плода установлен срок беременности — 5 недель.
Динамика АД — рабочее 120/80, эпизодов увеличения АД не отмечалось (25.03.2010 — 12 недель — 120/70; 19.04.2010 — 15 недель — 100/60; 5.05.2010 — 17 недель — 110/70; 19.05.2010 — 20 недель — 100/60).
Полный анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи — без особенностей.
Группа крови (внутренней средой организма человека и животных) III(В) Rh+.
RW (12.03.2010) (-)
ИФА на антитела к ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) (12.03.2010) (-)
HBs и Австралийский антиген (12.03.2010) (-)
Посев кала на яичка червь (23.03.2010) (-)
Реакция на токсоплазмоз (23.03.2010) (-)
Консультации профессионалов:
Гинеколог
06.05.2010 — беременность 18 недель, ОАА (35 лет, 3 с/а в аннам., ИЦН);
21.05.2010 — беременность 21 неделька, ОАА.
Терапевт
18.08.2010 — беременность 33 недельки, хр. пиелонефрит, ремиссия ХПН.
14.09.2010 — беременность 37 недель, ОРВИ, о. ринит.
Течение первой половины беременности: угроза прерывания на ранешних сроках. Госпитализирована в г/о МСЧ «Ижмаш». По результатам клинических обследований (п/а крови (внутренней средой организма человека и животных), мочи, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), внутр. влагалищное исследование) диагностирована ретрохориальная гематома, истмико-цервикальная дефицитность, гестоз легкой степени. Дату первого шевеления не помнит. На сроке 13 недель наложены швы на шею матки.
Течение второй половины беременности:
С 28.05.2010 по 08.06.2010 госпитализирована в г/о МСЧ «Ижмаш» с диагнозом: беременность 23-24 недель, угроза прерывания беременности, сохранена. ОАА. Швы на шее матки. Бактериальный вагиноз. Проведено целью которого является облегчение: курантил, вит.Е, рибоксин, аскорбиновая кислота, магния сульфат, папаверин, амоксициллин, нистатин, кислородные коктейли. На сроке 33-34 недельки госпитализирована в дородовое отделение 5 роддома с диагнозом: угроза ранних родов, ОАА, швы шеи матки сняты на сроке 35 недель.
3. Беспристрастное исследование
Общее исследование
Общее состояние удовлетворительное, температура тела — 36.8 С, рост — 170 см, вес — 75 кг, телосложение пропорциональное, Конститу нормостеническая. Дерматологические покровы физиологической расцветки, пигментаций, высыпаний нет, расширенные вены ПЖК не заметны, отеков нет. Форма животика овоидная, пупок втянут, на боковых поверхностях животика — полосы беременности. состояние молочных желез и сосков — удовлетворительное. Перешеек щитовидной железы не пальпируется. АД 110/70 на обеих руках. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 за минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 78 за минуту, пульс симметричный, удовлетворительного заполнения и напряжения. Органы пищеварения без особенностей, стул в норме. Ротовая полость санирована, миндалины не увеличены. Мочеиспускание не изменено, почки не пальпируются, зрение, слух сохранены, без особенностей. Настроение ровненькое, сон обычный.
Акушерский статус
Животик овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягенький б/больной, окружность животика 103 см, высота дна матки 31 см.
Матка напряжена, тугоэластичная, флюктуации нет. Положение плода продольное, плод находится в первой позиции, фронтальный вид, предлежание плода головное, головка находится над входом в малый таз. Сердечные тоны плода приглушены, ритмичные, 148 уд/мин.
размеры таза:
Distantia spinarum — 25
Distantia cristarum — 28
Distantia trochanterica — 31
Conjugata externa — 22
Conjugata diagonalis — при влагалищном исследовании мыс не достижим.
Conjugata vera — 12
Индекс Соловьева — 1,7
Ромб Михаэлиса: поперечный размер 10 см, продольный 10,5 см.
Предполагаемый вес плода по формуле Якубовой — 31+103/4*100= 3350 г
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, лучше выслушивается у лона слева. Внешние половые органы развиты нормально, оволоснение по женскому типу.
Внутреннее влагалищное исследование.
Промежность обычной высоты. Перегородки во влагалище нет, стриктур и рубцовых конфигураций нет. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения — бели.
Шея матки гипертрофирована эрозирована, рубец опосля наложения швов, размещена по оси малого таза, цервикальный канал пропускает 2 пальца.
4. Лабораторные данные при поступлении
п/а крови (внутренней средой организма человека и животных): Er-3,8*1012/л; Lei — 12.1*109/л; Hb — 124 г/л; Hct — 0.344; Plt — 290*109/л; св. крови (внутренней средой организма человека и животных) — 5.10; вр. кровт. 2.05.
б/х крови (внутренней средой организма человека и животных): ПТИ 102%; фибриноген — 3,7 г/л; Общ. белок — 70,9 г/л; билирубин — 13 мкмоль/л; АЛТ — 21 ЕД; АСТ — 20 ЕД; сахар — 4,99 ммоль/л.
п/а мочи: цвет св.-жел., рН — 5,5, уд. вес — 1025.
Мазок на БСК, посев из цервикального канала — гонококк не обн., трихомонады не обн., Lei 2-3 в п/зр, методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) — ритм синусовый, верный, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)— 82 за минуту, ЭОС — правограмма.
5. Сводка патологических данных
— 3 самопроизвольных аборта на поздних сроках(16-25 недель)
— истмико-цервикальная дефицитность
— досрочные роды (36 недель) в анамнезе
— угроза прерывания беременности с ранешних сроков (на стационарном снятие либо устранение симптомов и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и его обоснование при поступлении
Беременность 33 недельки (дата крайней менструации — 27.12.2009; первого воззвания в женскую консультацию — 10.02.2010 по УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) плода — беременность 5 недель, дату первого шевеления не помнит, по формуле Скульского), продольное положение, головное предлежание, 1-ая позиция, фронтальный вид. Угроза ранних родов (ОАА).
заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление фетоплацентарной дефицитности и внутриутробной гипоксии плода
— профилактика и целью которого является облегчение приобретенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
— динамика АД, п/а крови (внутренней средой организма человека и животных) для выявления гестоза
— профилактика ранних родов
— родоразрешение при нарастании признаков внутриутробного мучения плода
План исцеления:
1. Предназначение очень щадящего лечебно-охранительного режима.
2. Медикаментозная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление опасности ранних родов.
— настойка валерианы
Rp: Tincturae Valerianae 30 ml
D.S.: по 10 капель 2 раза в денек
— витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) Е (антигипоксическое средство, нормализующее тканевый обмен):
Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 5% — 1 ml
D.t.d. №10 in ampull.
S: по 1 мл внутримышечно 1 раз в денек
— профилактика внутриутробной гипоксии плода:
— рибоксин, актовегин в/в кап.
Rp: Sol. Riboxini 0.5% — 2 ml
D.t.d. N10 in amp.
S: по 2 мл вв капельно на физ. р-ре
Rp: Sol. Actovegini 40 mg — 5 ml
D.t.d. N10 in amp.
S: по 1 ампуле вв капельно на 5% р-ре декстрозы.
— для понижения сократительной активности матки назначается композиция токолитиков и сосудорасширяющих веществ:
— магния сульфат
Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% — 10 ml
D.S.: 5 мл внутримышечно 2 раза в денек
— гинепрал
Rp: “Ginepral”
D.t.d. N10 in amp.
S: вв капельно по 1 ампуле на 250 мл физ. р-ра, со скоростью 15-20 кап. за минуту до возникновения расслабляющего воздействия на миометрий.
— для убыстрения созревания легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) недоношенного плода можно использовать дексаметазон — средство, ускоряющее синтез сурфактанта в легких:
Rp.: Sol. Dexametasoni 4 mg- 1 ml
D.t.d. №10 in ampull.
S: вм по 1 мл 2 раза в день
S.: по 2 мл внутримышечно 2 раза в день
3. Физиотерапия.
Для усиления токолитического эффекта к медикаментозной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений 1-го сеанса 20-30 минут. ИРТ улучшает общее состояние беременных, содействует релаксации матки, нормализации сердечной и дыхательной функции плода. Поменять иглорефлексотерапию может электрофорез магния синусоидальным модулированным током на нижние отделы животика. Для профилактики раннего начала родовой деятель может быть проведение электрорелаксации матки.
4. Для исцеления бактериального вагиноза у беременных используют тержинан, владеющий противогрибковой и одноклеточнае мельчайшие организмы»>бактерицидной активностью.
Rp.: Supp. “Tergynan” №20
D.S.: по 1 свече во влагалище на ночь (то есть темное время суток)
Опосля применению свечки тержинана во влагалище инсуфлируют 3 дозы лактобактерина:
Rp.: Lactobacterini sicci
D.t.d. 10 in ampull.
S.: содержимое 1 ампулы инсуфлировать во влагалище
5. Исцеление приобретенной внутриутробной гипоксии плода.
— внедрение средств улучшающих реологические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных) и стабилизирующих плацентарное кровообращение (циркуляция крови по организму)
Rp: Sol. “Trental”
D.t.d N10 in amp.
S: растворить ампулу в 250 мл физ. раствора, вводить вв капельно.
-проведение сеансов оксигенотерапии.
Беременная обязана получать увлажненный кислород через герметичную маску с клапаном выдоха. Скорость подачи кислорода — 6-7 л/мин, концентрация кислорода во вдыхаемой консистенции — 50-60%.
9. Этиология и патогенез
беременность ранний роды матка
Досрочные роды — это роды, наступившие в сроке беременности от 28-й до 36-й недель беременности. Масса плода — 1000-2000 г. Учет перинатальной смертности осуществляется с 22 недельки беременности с массой плода 500 г и наиболее.
На долю недоношенных малышей приходится 60-70% ранешней неонатальной смертности и 65-75% детской смертности, мертворождаемость при ранних родах наблюдается в 8-13 раз почаще, чем при своевременных.
Факторами риска ранних родов являются как социально-демографические: неустроенность домашней жизни, маленький соц уровень, юный возраст; так и мед. Любая 3-я дама с ранними родами — первобеременная. К факторам риска следует отнести ранее перенесенные аборты, досрочные роды, самопроизвольные выкидыши, инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) мочевых путей, воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) гениталий. Важную роль в появлении ранних родов играет и осложненное течение данной беременности, угроза прерывания беременности. Особенное пространство принадлежит инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), перенесенной во время беременности (ОРВИ и остальные вирусные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)).
Досрочные роды в сроке 22-27 (масса плода от 500 до 1000 г) недель обоснованы истмико-цервикальной дефицитностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и ранним его разрывом. В данной группе дам, как правило, не достаточно первобеременных дам. Наличие инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности у большинства беременных. Легкие плода незрелы и достигнуть убыстрения их созревания предназначением медикаментозных средств мамы за маленький период времени не удается. В связи с сиим финал для плода в данной группе более неблагоприятный. Очень высока перинтальная смертность и заболеваемость.
Досрочные роды при сроке гестации 28-33 недельки (масса плода 1000-1800 г) обоснованы наиболее различными причинами, чем наиболее ранешние досрочные роды. Первобеременных дам в данной группы родов наиболее 30%. Вероятна выжидательная стратегия и пролонгирование беременности. Невзирая на то, что легкие плода еще незрелы, все таки удается предназначением глюкокортикоидов достигнуть их ускоренного созревания за 2-3 суток. Потому финал родов для плода этого срока гестации наиболее благоприятен чем в предшествующей группе.
Досрочные роды при сроке гестации 34-37 недель (масса плода 1900-2500 г и наиболее) обоснованы еще наиболее различными причинами, происходят у первобеременных наиболее чем в 50% случаев. У большинства дам вероятна выжидательная стратегия ведения родов. Но в связи с тем, что легкие плода фактически зрелы, не требуется введения средств для стимуляции созревания сурфактанта и пролонгирование беременности не настолько значительно изменяет характеристики перинатальной смертности.
Профилактика. При угрожающих ранних родах беременную срочно направляют в стационар, где используют средства, направленные на торможение заблаговременно появившейся родовой деятель.
10. Ежедневник
13.09.2010 11.00
Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Матка в нормотонусе, положение плода продольное, предлежание головное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 120 за минуту. Мочеиспускание и стул в норме, выделения незначимые, слизистые.
16.09.2010 10.30
Общее состояние удовлетворительное. АД 110/70, пульс 76 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Матка возбуждена, положение плода продольное, предлежание головное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 132 за минуту. Мочеиспускание и стул в норме, выделения незначимые, слизистые.
17.09.2010 10.30
Общее состояние удовлетворительное. АД 115/80, пульс 72 уд/мин, ритмичный, температура 36,8 С. Матка в нормотонусе, положение плода продольное, предлежание головное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 128 за минуту. Мочеиспускание и стул в норме, выделения незначимые, слизистые.
11. Эпикриз
Поступила 16.08.2010 в дородовое отделение 5 роддома с диагнозом: беременность 33 недельки, угроза ранних родов, швы на шее матки, ОАА. Проведены исследования: п/а крови (внутренней средой организма человека и животных), п/а мочи, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), КТГ, посев мазка из цервикального канала, внутреннее влагалищное исследование. Проведено всеохватывающее исцеление, направленное на снятие опасности ранних родов, сохранение беременности, профилактику внутриутробного мучения плода, проведено всеохватывающее физиолечение, начата психофизиологическая подготовка дамы к родам. В данный момент угроза ранних родов сохраняется, исцеление длится, дама находится в дородовом отделении.
Перечень литературы
1. Материалы лекций.
2. медицина, 2000 г.
]]>