Загрузка...
Учебная работа. Беременность 37 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией
МИНЕСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ.
Зав. Кафедрой: к. м. н., доцент — ————-
Педагог: к. м. н., доцент — ————
Курсовая работа на тему:
Гестоз
Выполнила:
студентка VI курса
Пенза, 2008.
Ф.И. О.: — ——————————-
Дата и год рождения: 23.11.1987.
возраст: 20 лет.
Адресок: Пр. Строителей д.35, кв.112.
пространство работы, должность: домохозяйка.
Брак зарегистрирован.
Дата поступления: 04.10.08.
Дата начала курации: 06.10.08.
диагноз при поступлении: Беременность 36-37 нед. Приобретенный пиелонефрит, ухудшение. Протеинурия 0,237
диагноз клинический:
Главный: Беременность 37 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией (МКБ 10 О12.2)
Сопутствующие момент поступления предъявляла жалобы на отечность голеностопных суставов, идиентично выраженных на обеих ногах, показавшиеся 28 сентября и не проходящие опосля восьмичасового отдыха.
Начало крайних месячных -18.01.08.
В связи с отсутствием менструации в течение 2-ух месяцев без помощи других употребляла тест на беременность (хороший результат).
20 марта 2008 года обратилась в женскую консультацию по месту проживания и была поставлена на учет по поводу беременности 8 нед. .
На момент воззвания (20.03.08) в женскую консультацию вес беременной составлял 46,7 кг, рост — 1,55м, индекс массы тела -19,1, что составляет норму; АД=110/60 мм. рт. ст — норма; отеков нет.
Согласно приказу № 50 МЗРФ данная пациентка была обследована по последующему плану:
А. Общий анализ крови : Нb 118 г/л, эр 4,6*10^12/л, ЦП 0,9, Лейк.6,0*10^9/л, лейкоформула без патологических особенностей.
Б. Общий анализ мочи: кол-во 110 мл, с/ж, прозрачная, плотность 1023, белок — отр, лейкоциты 1-2 в п. зр.
В. Определение группы крови и резус-пренадлежность: А(II),Rh+(положит).
Г. Реакция Вассермана: отр
Д. Мазок из влагалища на микрофлору: гонококк, трихомонады не обнаружены.
Е. Определение HBs — антигенов в крови (26.03.08): отр.
Заключение: патологических отклонений при проведении лабораторно-инструментального исследования не выявлено.
диагноз : беременность 8 нед 5 дней.
21.03.08 беременная отметила скудные мажущие черные кровянистые выделения из половых путей и несильные тянущие руках нет. Сведения о проведенных мероприятиях нездоровая предоставить не может.
II явка (4.04.08): Жалоб нет. Вес — 47,4 кг, надбавка массы тела за 2 нед. +0,7кг, АД 100/60 мм. рт. ст, что соответствует норме. Отеков нет.д.иагноз: беременность 11 нед.
III явка (18.04.08): Жалоб нет. Вес — 47,3 кг, понижение массы тела за 2,5 нед. — 0,1 кг, АД 110/70 мм. рт. ст. — норма. Отеков нет. УЗИ : В матке плодное яичко, 1 жив зародыш. КТР — 62мм, ТВП — 1,8 мм. ЧСС — 156 уд. в мин. . Хорион по задней стене. Область придатков без особенностей. Консультация офтальмолога от 10.04.08.: Миопия Iст. . Ангиопатия сетчатки. Заключение: беременность 12-13 нед. . В общем анализе мочи от 12.04.08 белок — 0,063. Заключение: протеинурия. При бактериологическом исследовании мочи от 13.04.08 -роста микрофлоры нет.д.иагноз: Беременность 13 нед. Миопия Iст. . Ангиопатия сетчатки.
IV явка (19.05.08): Жалоб нет. Вес — 50 кг, надбавка массы тела +2,7 кг, АД 90/60 мм. рт. ст., что соответствует норме. Отеков нет.д.иагноз: беременность 17 нед 2 денька.
V явка (9.06.08): Жалобы отсутствуют. Вес — 50,5 кг, надбавка массы тела +0,5 кг, АД 100/60 мм. рт. ст — норма. Отеков нет. В общем анализе мочи от 6.06.08 белок — 0,081. Заключение: протеинурия. диагноз : Беременность 20 нед 2 денька. Миопия Iст. .
10.06.08 беременная отметила возникновение ноющих болей в поясничной области справа, увеличение температуры тела до 37,4 °С, слабость в связи с чем обратилась в женскую консультацию и была госпитализирована в отделение урологии гор. поликлиники №5 с диагнозом: Обострение приобретенного пиелонефрита справа. Беременность 20 нед. Миопия Iст. . Из выписки: При проведении лабораторно-инструментальных исследовательских работ в общем анализе крови , общем анализе мочи, биохимическом анализе крови , анализах мочи по Нечипоренко и Зимницкому патологии не выявлено. Проводимая связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли закончились, гипертермии не было.
В связи с отсутствием анамнестических данных о ранее перенесенном остром пиелонефрите, отсутствии беспристрастных данных свидетельствующих о обострении приобретенного пиелонефрита справа считаю клинический диагноз неправильным, проведенное обследование неполным, а исцеление — безосновательным и нецелесообразным.
VI явка (23.06.08): Жалоб нет. Масса тела — 51,7 кг, надбавка массы тела +1,2 кг, АД 100/60 мм. рт. ст, что соответствует норме. Отеков нет. УЗИ : В матке определяется 1 жив плод в тазовом предлежании, продольном положении. Бипариетальный размер головки: норма. размеры плода соответствуют 22-23 нед. . Преимущественная локализация плаценты — задняя. Толщина плаценты — норма. Степень зрелости — 0. количество околоплодных вод равномерно. Пуповина имеет 3 сосуда. Заключение: размеры плода соответствуют 22-23 нед. Беременности. Тазовое предлежание на момент осмотра. Диагноз : беременность 22 нед 2 денька. Миопия Iст. .
VII явка (9.07.08): Жалоб нет. Вес 54,2 кг, надбавка массы тела +2,5кг, АД 90/60 мм. рт. ст. — норма. Отеков нет. В общем анализе мочи от 7.07.08 белок — 0,027. Заключение: протеинурия. диагноз : Беременность 24 нед 5 дней. Миопия Iст. .
VIII явка (17.07.08): Жалоб нет. Вес 54,7 кг, надбавка массы тела +0,5 кг, АД 90/60 мм. рт. ст. — норма. Отеков нет. диагноз : Беременность 25 нед 5 дней. Миопия Iст. .
IX явка (31.07.08): Жалоб нет. Вес 54,4 кг, понижение массы тела — 0,3 кг АД 90/60 мм. рт. ст. — норма. Отеков нет. диагноз : Беременность 27 нед 5 дней. Миопия Iст. .
X явка (17.08.08): Жалоб нет. Вес 55,9 кг, надбавка массы тела + 1,5 кг АД 100/60 мм. рт. ст. — норма. Отеков нет. УЗИ от 2.08.08: В матке определяется 1 жив плод в головном предлежании фронтальный вид II позиция. размеры плода соответствуют 28 нед 3 денька. анатомия плода без патологии. Толщина плаценты — норма. Степень зрелости -0. количество околоплодных вод обычное. Индекс амниотической воды 96 мм. Прирожденные пороки развития: данных не найдено. Заключение: размеры плода соответствуют 28-29 нед. беременности. диагноз : Беременность 30 нед. Миопия Iст. .
XI явка (26.08.08): Жалоб нет. Вес 56,5 кг, надбавка массы тела + 0,6 кг АД 100/60 мм. рт. ст., что соответствует норме. Отеков нет. В общем анализе мочи от 26.08.08 — белок 0,072, лейкоциты 6-7 в п. зр. Заключение: протеинурия, лейкоцитурия. Беременность 31 нед 5 дней. Миопия Iст. .
XII явка (3.09.08): Жалобы отсутствуют. Вес 56,4 кг, понижение массы тела — 0,1 кг. АД 120/80 мм. рт. ст. — норма. диагноз : Беременность 32 нед 4 денька. Миопия I ст. .
XIII явка (19.09.08): Жалоб нет. Вес 57,7 кг, надбавка массы тела + 1,3 кг, АД 100/60 мм. рт. ст., что соответствует норме. Отеков нет. На УЗИ от 12.09.08 имеется жив плод в головном предлежании II позиция фронтальный вид. анатомия плода без патологии. Плацента по задней стене в деньке обычная, 36 мм, однородная. Индекс амниотической воды 11,2 см. пуповина имеет3 сосуда. Сердцебиение плода в границах нормы. Заключение: размеры плода соответствуют 33-34 нед беременности. диагноз : Беременность 34 нед 6 дней. Миопия I ст. .
XIV явка (26.09.08): Жалоб нет. Вес 57,2 кг, понижение массы тела — 0,5 кг. АД 110/70 мм. рт. ст. Отеков нет. диагноз : Беременность 35 нед 6 дней. Миопия I ст. .
XV явка (30.09.08): Жалобы на отеки голеностопных суставов не проходящие опосля восьмичасового отдыха. Вес 57,8 кг, надбавка массы тела + 0,6 кг, АД 105/65 мм. рт. ст., что соответствует норме. диагноз : Беременность 36 нед 3 денька. Миопия I ст. . При проведении лабораторных исследовательских работ от 2.10.08 в общем анализе мочи выявлена протеинурия — 0,237. В связи с сиим 4.10.08 беременная была ориентирована на стационарное , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и подбора адекватной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений года в городке Пензе, в настоящей семье, первым ребёнком по счёту (есть младший брат). Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. По интеллектуальному и физическому развитию от собственных сверстников не отставала. С 3 лет посещала детский сад. В 1991г. перенесла апендэктомию с удалением правого яичника. С 6 лет училась в Пензенской средней школе.
Менструальная функция: Месячные начались в 12 лет. Менструальный цикл установился сходу через 28 дней по 4-5 дней, безболезненные, умеренные.
Сексапильная функция: Половая жизнь с 18 лет, один половой партнёр Применялись способы барьерной (презервативы) и био (календарный) контрацепции. При половых сношениях болей и кровянистых выделений не отмечала. Супруг 20 лет, здоров, группа крови A (II) Rh — положительный, курит по 5 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет, наркотические вещества не употребляет.
Гинекологические области гениталий, зуда, жжения в области вульвы, также во влагалище не отмечала.
Трудовой анамнез: домохозяйка.
Бытовой анамнез: Вещественно-бытовые условия отличные, живёт в 2-х комнатной квартире с супругом. Климатические условия подходящие. В зонах экологических бедствий не пребывала.
Питание: Питается часто 4-5 раз в денек.
Перенесенные наличие туберкулёза, гепатита, онкозаболеваний, сладкого диабета, артериальной гипертонии у себя и у родственников опровергает.
состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, Конститу нормостеническая.
Рост 155 см, вес 46,8 кг до беременности и 58,0 на момент госпитализации. Индекс массы тела составляет 20,3, данный показатель является нормой. температура тела 36,60 С.
Дерматологические покровы и видимые слизистые мокроватые, незапятнанные. Подкожная жировая клетчатка развита равномерно. Отмечаются отеки голеностопных суставов.
Лимфатические узлы: подчелюстные, округленной формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью , кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние шейные, околоушные, фронтальные шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подколенные — не пальпируются.
Молочные железы симметричные, увеличенные в размере, безболезненные при пальпации. Соски цилиндрические, гиперпигментированные, поперечником 13 мм, без нарушений эпителиального покрова. При надавливании выделяется маленькое количество молозива. Околососковые кружки гиперпигментированные, увеличенные в поперечнике до 60мм, без нарушений целостности эпителиального покрова. Развитие молочных желез соответствует V степени зрелости по Таннеру.
мускул сохранена (5 баллов). Форма костей не изменена, деформации, болезненность при пальпации, поколачивании отсутствуют.
Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения в полном объёме.
Форма носа, горла не изменена. дыхание через нос свободное. Грудная клеточка нормостеническая (над — и подключичные ямки выражены равномерно, эпигастральный угол прямой, межреберные промежутки шириной 1 см, ребра размещены в косом направлении, лопатки выступают равномерно, отношение переднезаднего и бокового размеров грудной клеточки 2: 3). При дыхании экскурсионная поездка грудной клеточки симметрична. Тип дыхания смешанный. ЧДД 17 за минуту. дыхание ритмичное.
При сравнительной перкуссии легких патологии не выявлено, границы лёгких находятся в границах нормы.
При аускультации дыхание везикулярное, идиентично с обеих сторон. Хрипов, побочных дыхательных шумов, крепитации, шума трения плевры не прослушивается. Бронхофония не изменена, схожа над всей поверхностью легких.
Выпячивания области сердца не найдено. Видимой пульсации в области сердца, яремной ямки и в эпигастральной области не наблюдается.
Верхушечный толчок умеренной силы, локализуется в 5 межреберье на 1.5. см кнутри от левой среднеключичной полосы. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не пальпируются.
Границы относительной тупости сердца: правая размещена в четвертом межреберье по правому краю грудины, левая находится в 5-ом межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной полосы и совпадает с верхушечным толчком, верхняя на уровне третьего ребра меж парастернальной и левой среднеключичной линиями.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульсация сонных несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам совпадает с систолой желудочков.
ЧСС =PS=76 за минуту. Пульс ритмичный, неплохого заполнения, R=S.
Артериальное давление на обеих плечевых артериях 110 и 70 мм. рт. ст.
конфигурации периферических вен не найдено.
В полости рта слизистая бледно-розового цвета, умеренной влажности, налетов, трещинок, язв нет. Зубы санированы, десны, мягкое и жесткое небо бледно-розовой расцветки, налетов, геморрагий, изъязвлений нет. язык незапятнанный, мокроватый, обычной расцветки, состояние сосочкового слоя в норме, миндалины обыкновенной величины, формы, розовой расцветки, без налётов и гнойных пробок.
Животик увеличен в размерах за счет беременной матки, имеются полосы беременности. В правой паховой области определяется послеоперационный рубец длинноватой 6 см. При пальпации животик мягенький, безболезненный, умеренно участвует в акте дыхания. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо органов увеличенной беременной маткой.
Выпячивания и деформации в области печени не наблюдаются. Симптомы .
Мочеиспускание свободное, безболезненное. При осмотре поясничной области, в районе почек покраснения не найдено, нередкое проявление какого-нибудь симптом ) поколачивания отрицательный. Диурез адекватен.
сознание ясное, в пространстве и времени ориентированна. Речь не изменена. чувствительность не нарушена. Мигрени не тревожат. Расстройств сна и бодрствования не отмечает. Функции черепно-мозговых нервишек не нарушены. Сухожильные отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»>части тела развиты пропорционально. признак, частое проявление какого-либо заболевания) от греч. — вариант гипотиреоза и гипертиреоза отсутствуют. Конфигураций лица и конечностей, соответствующих для акромегалии, нет. Форма глазных щелей рядовая, пучеглазия нет. Нарушений веса (ожирение, истощение) нет. Пигментации дерматологического покрова, соответствующей для аддисоновой работоспособности»>заболевания, не найдено. Рост волосяного покрова соответствует возрасту и полу. Выпадения волос нет. Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Рост 155 см, вес 58 кг.
Видимого роста щитовидной железы нет. При пальпации размеры правой и левой толикой железы соответствуют размерам дистальной фаланги огромного пальца обследуемой.
1. Особое акушерское исследование.
Животик овоидной формы симметричен, увеличен в размере за счет беременной матки. Высота стояния дна матки — 33 см, что соответствует сроку беременности 36-37 нед. Окружность животика — 83 см.
Предполагаемый вес плода 2739г.
2. Внешнее акушерское исследование:
1-ый прием: Продольное положение, головное предлежание.
2-ой прием: 2-ая позиция, фронтальный вид.
3-ий прием: Головка над входом в малый таз (подвижна).
4-ый прием: Головка размещается над входом в малый таз, согнута.
3. Внешняя пельвиометрия:
distancia spinarum = 25 см
distancia cristarum = 27 см
distancia trohanterica = 30 см
conjgata externa = 19 см
прямой размер выхода таза = 9 см
поперечный размер выхода таза = 10 см
высота лона = 4 см
лонный угол = 900
ромб Михаэлиса: вертикальный размер = 11 см, горизонтальный = 10 см.
Заключение: Анатомического сужения таза нет.
Подсчет индексов таза.
Сумма размеров таза (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 101 (в норме наиболее 100 см и наиболее).
Настоящая коньюгата = 11 см
Индекс Соловьева — 15 см (норма 14 — 16 см).
Индекс Файнберга: (13+3) /19=0,84 (в норме < 1)
Индекс Колганова: 83/33= 2,5
Индекс Матвеева: 155-33=122 (в норме ?120)
Заключение: Индексы таза соответствуют норме, что дозволяет ведение родов через естественные родовые пути.
Подсчет срока беременности на денек курации 6.10.08
по первому деньку крайних месячных (18.01.08) — 37 недель 3 денька.
по деньку первого воззвания в женскую консультацию (20.03.08) 37 недель.
определение срока беременности по данным УЗИ (14.04.08 -12-13 нед) — 37 недель.
По первому шевелению плода: установить срок беременности нереально т. к беременная не помнит когда было 1-ое шевеление плода.
По высоте стояния дна матки: 37 недель.
Подсчет даты родов
Дата родов по первому деньку крайних месячных: 25 октября
Дата родов по деньку первого воззвания в женскую консультацию: 25 октября.
Дата родов по данным УЗИ : 25 октября.
7. Оценка пренатальных причин риска.
1) Социально-биологические
Чувственная перегрузка — 1 балл.
2) Акушерско-гинекологический анамнез: 0 баллов.
3) Экстрагенитальные осмотр половых органов. Внешние половые органы развиты верно. Оволосение по женскому типу. Отделяемое из парауретральных и бартолиниевых желёз отсутствует.
осмотр в зеркалах: Слизистые влагалища и шеи матки цианотичные, без нарушения эпителиального покрова.
Влагалищное исследование (4.10.08): Влагалище нерожавшей свободное. Шея отклонена кзади, безболезненная, влагалищная часть шеи матки 2 см. Цервикальный канал замкнут. Матка увеличена до 36-37 недель беременности, круглая, мягенькой смеси и безболезненная, возбудима при пальпации. Через своды определяется головка над входом в малый таз. Мыс не достижим. В области придатков матки опухолевидные образования не пальпируются. Костных деформаций и экзостозов в полости таза не определяется.
Оценка зрелости шеи матки по Бишопу: 0 баллов, шея матки незрелая (смесь шеи уплотненная, длина шеи наиболее 2 см, внешний зев замкнут, шея отклонена кзади).
Главный: Беременность 37 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией (МКБ 10 О12.2)
Сопутствующие работоспособности»>диагноз «беременность» поставлен на основании анамнестических данных — задержка месячных, хороший результат теста на беременность (применен без помощи других), данных осмотра — при влагалищном исследовании матка увеличена до 36-37 недель беременности, мягенькая, безболезненная (4.10.08) — возможные признаки беременности, данных УЗИ (14.04.08) — в матке плодное яичко, зародыш с признаками жизнедеятельности (достоверный признак).
Срок беременности 37 недель ставится на основании расчетов:
по первому деньку крайних месячных (18.01.08) на 6.10.08 — 37 недель 3 денька.
по деньку первого воззвания в женскую консультацию (20.03.08) на 6.10.08 — 37 недель.
по данным УЗИ (14.04.08 -12-13 нед) на 6.10.08 — 37 недель.
диагноз «вызванные беременностью отеки с протеинурией» (нефропатия I степени) поставлен на основании жалоб нездоровой на отеки голеностопных суставов, не проходящие опосля восьмичасового отдыха, конфигураций характеристик в общем анализе мочи от 2.10.08 (протеинурия 0,237), также на основании выявления ангиопатии сетчатки офтальмологом 10.04.08.
диагноз «Миопия I степени» установлен 10.04.08 на консультации окулиста на основании понижения остроты зрения.
основаны на общепатологических концепциях. На примере гестоза можно проследить развитие теорий и переход их с органного уровня трактовки развития заболевания (неврологическая, гормональная, почечная и др.) до клеточного и молекулярного (генетическая, иммунологическая и др.). Все имеющиеся теории гестоза с разных позиций пробовали и пробуют разъяснить предпосылки полиорганной дефицитности, развивающейся при данном заболевании. Любая разрабатываемая теория занесла собственный вклад в время в нашей стране было всераспространено представление о кортико-висцеральной природе гестоза. Фундаментом данной нам теории появления гестоза являлось Мировоззрение о нарушении многофункциональных взаимоотнношений меж корой головного мозга и подкорковыми структурами. При гестозе эти нарушения явны, но, возможно, они являются следствием, а не предпосылкой.
Потому что принципиальное органов и систем появилась эндокринная теория. Обоснованность данной теории подтверждается существенными переменами при гестозах регуляции сердечно-сосудистой системы, органного кровотока , метаболизма за счетизменения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, ренин-ангиотензиновой и ктнтн-калликреиновой, простагландиновой систем, гормональной функции плаценты.
Генетическая теория гестозов подразумевает аутосомно-рецессивный путь наследования причин плацентарного происхождения. На ранешних стадиях беременности замедляется миграция трофобласта в маточные кровь движется к сердцу) — сосуды, при всем этом в крайних не происходит трансформации мышечного слоя. Обозначенные морфологические индивидуальности спиральных сосудов эндометрия по мере прогрессирования беременности вызывают их спазм, понижение межворсинчатого кровотока и гипоксию. Гипоксия, развивающаяся в тканях маточно-плацентарного комплекса на фоне нарушений кровотока , содействует локальному поражению эндотелия, которое приобретает в следующем генерализованный нрав. В истинное время повреждению эндотелия отводится ведущее пространство в развитии гестоза. Установлено, что с повышением срока беременности и нарастанием степени тяжести гестоза увеличивается количество циркулирующих в крови эндотелиоцитов.
В крайнее время огромное тканей мамы и плода — иммунологическая теория. Данная теория гестозов получила свое развитие в связи с разработкой задачи тканевой сопоставимости. Считается, что мембраны трофобласта не содержат головного антигена гистосовместимости — HLA (Human Leucocyte Antigens). Тем не наименее у беременных формируются антитела против HLA-антигенов. Беременные с гестозом почаще бывают гомозиготными по HLA-B. Различные создатели присваивают развития гестоза нужно сочетание HLA-гомозиготности и недостатка в рецессивном гене. Может быть, что в этих критериях наименее устойчивы механизмы, обеспечивающие толерантность материнского организма к антигенам плода и больше возможность развития иммунного конфликта мать-плод. Этот механизм может заключаться в избирательном угнетении Т-клеток мамы субстанциями, вырабатываемыми плацентой. При всем этом блокируется первоначальное звено реакций трансплацентарного иммунитета — процесс определения Т-клет-ками антигенных различий меж тканями мамы и плаценты. В этих критериях вероятна сенсибилизация материнского организма плацентарными белками. С учетом схожей антигенной структуры плаценты с тканями почек и печени вырабатываемые антиплацентарные антитела могут быть сразу антиорганными по отношению к органам, поражающимся при гестозах. Но не многим ученым удалось выявить у дам с гестозом циркулирующие иммунные комплексы.
Таковым образом, в истинное время большая часть исследователей сделали вывод, что не существует одного механизма развития гестозов, а наблюдается сочетанное действие на организм беременной ряда этиологических причин: нейрогенных, производящиеся в специализированных клеточках желёз внутренней секреции»> побуждаю — биологически активные вещества , иммунологических, генетических, плацентарных.
и на рушением микроциркуляции.
В истинное время активно изучаются предпосылки эндотелиопатии при гестозе (Рис.1). Можно считать установленным, что нефункциональность эндотелия тесновато связана с 2-мя факторами: нарушением передвижения цитотрофобласта и начальным понижением кровотока в маточных сосудах.
Рис.1. Предпосылки нефункциональности эндотелия при гестозе.
Не до конца известен и механизм сложного процесса передвижения цитотрофобласта, при нарушении которого тесновато переплетаются иммунологические, генетические, гемостатические причины. Нарушение отношений меж гуморальным и трансплантационным иммунитетом, с одной стороны, и иммунологической толерантностью — с иной; мутации генов, ответственных за синтез соединений (цитокинов, ангиотензина II и др.), регулирующих тонус сосудов; блокада ингибиторов фибринолиза являются главными факторами, снижающими инвазивную способность трофобласта.
Недостающая инвазия трофобласта в области плацентарного ложа либо начальное понижение кровотока при экстрагенитальной патологии сопровождается нарушением васкуляризации, ишемией плаценты и окклюзивными нарушениями в спиральных артериях. В ответ на это гипоксия и эндотелиоз, сначало развивающиеся в плаценте, в следующем получают генерализованный нрав.
Нарушение микрогемодинамики в актуально принципиальных органах и тканевая гипоксия связаны с активацией перекисного окисления липидов, приводящего к делипидизации клеточных мембран, нарушению их структурных и многофункциональных параметров. При всем этом мучается барьерная функция мембран и меняется функция каналов для ионов, сначала для Са2+. Мощный переход Са2+ в клеточку приводит, с одной стороны, к энергетическому голоду и вероятной ее смерти, с иной — к активации миофибрилл и увеличению мышечной активности, характерной эклампсии. О значимости на рушений метаболизма Са2+ в патогенезе гестоза свидетельствует тот факт, что главным действенным способом исцеления этого работоспособности»>вместе с сосудистым спазмом, нарушением реологических и коагуляционных параметров крови в развитии сниженной перфузии органов важную роль играет гиповолемия, обусловленная в главном низким объемом циркулирующей крови (ОЦК). Низкие значения ОЦК при гестозах обоснованы генерализованной вазоконстрикцией и понижением размера сосудистого русла, завышенной проницаемостью сосудистой стены с вы ходом части крови в ткани . Сосудистые и внесосудистые конфигурации приводят к понижению тканевой перфузии и развитию гипоксических конфигураций, о чем свидетельствует понижение в 1,5-2 раза тканевого рО2 зависимо от степени тяжести гестоза.
Пусковым механизмом в развитии полиорганной дефицитности при гестозе (как и при сепсисе, послеоперационном синдроме и др.) является синдром системного воспалительного ответа (ССВО), в течение которого выделяют три стадии. На I стадии ССВО в ответ на действие повреждающего фактора (иммунный либо неиммунный агент) активированные клеточки начинают локальную продукцию цитокинов, которые представляют собой бессчетные медиаторы (лимфокины, монокины, тимозины), являющиеся посредниками межклеточных взаимодействий, регуляторами кроветворения и иммунного ответа. Для II стадии ССВО свойственна активизация цитокинами макрофагов, тромбоцитов, повышение продукции гормона рос та. При всем этом развивается острофазовая реакция, которая контролируется антивосполительными медиаторами и их эндогенными антагонистами. В случае недостаточной функции систем, регулирующих гомеостаз организма, повреждающее действие цитокинов и остальных медиаторов прогрессирует и вызывает нарушение проницаемости и функции капилляров эндотелия, формирование отдаленных очагов системного воспаления и развитие органной нефункциональности, что типично для III стадии ССВО.
Имеются данные, что в развитии гестоза и острого эндотелиоза ведомую роль играют нейроспецифические белки (НСБ) головного мозга плода. Это обосновано тем, что в организме мамы отсутствует толерантность к НСБ, которые владеют качествами аутоантигенов и вызывают образование тканью) мамы. Возникновение в крови мамы антигенов НСБ обосновано нарушением проницаемости гема-тоэнцефалического барьера (ГЭБ).
Таковым образом в истинное время предложена двухэтапная модель развития гестоза. В базе I шага лежит понижение плацентарной перфузии всвязи с недостающим ремоделированием спиральных в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым развития гестоза является областью интенсивных научных исследовательских работ.
Общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит) с целью оценки реалогических параметров крови .
Биохимический анализ крови (общий белок- для оценки активности белкового обмена; глюкоза с целью диагностики нарушения углеводного обмена; АЛТ, АСТ, билирубин для диагностики многофункциональной активности печени; креатинин, мочевина — для оценки детоксикационной возможности почек; ПТИ, фибриноген — с целью определения активности свертывающей системы крови ).
Определение группы крови и резус-фактора.
ОАМ — общеклинический способ исследования, направленный на диагностику сопутствующих болезней мочевыделительной системы.
Анализ мочи по Зимницкому (для уточнения многофункциональной возможности почек).
Анализ мочи по Нечипоренко
анализ мочи на суточную утрату белка
анализ крови на ВИЧ , RW, гепатиты В, С.
УЗИ почек для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы
КТГ плода дозволяет оценить состояние плода.
Бактериологическое исследование из цервикального канала, микроскопия мазков по Грамму.
ЭКГ для оценки работы сердца.
Для исключения TORCH-инфекции — обследование ИФА и ПЦР на титр системы.
Каждодневное взвешивание, контроль за диурезом (контроль за введенной и выделенной жидкостью), окружностью голеностопного сустава.
Консультация окулиста
Роды вести через естественные родовые пути с применением спазмолитических и анальгетических препаратов.
Проведение мероприятий с целью профилактики беспомощности родовой деятель, внутриутробной гипоксии плода, кровотечений.
при отягощении акушерского статуса (слабость родовой деятель, внутриутробная гипоксия плода) не поддающихся медикаментозной корректировки роды окончить методом операции кесарева сечения в критическом порядке.
Общий анализ крови (4.10.08)
Гемоглобин — 128 г/л (норма 118 — 166 г/л)
Эритроциты — 4,0• 1012 /л (норма 4 — 5 • 1012 /л)
Цветовой показатель — 0,9 (норма 0,8 — 1,1)
Лейкоциты — 8,1•109/л (норма 5 — 8 •109/л)
Палочкоядерные нейтрофилы — 5% (норма — 1 — 6%)
Сегментоядерные нейтрофилы — 59% (норма — 45 — 70%)
Эозинофилы — 2 (норма — 0 — 5%)
Лимфоциты — 36% (норма — 18 — 40%)
Моноциты — 3% (норма — 2 — 9%)
СОЭ — 22 мм/ч
время свертывания — 3 мин 20 сек.
Тромбоциты 236,4•109/л.
Заключение: общий анализ крови в норме.
2. Биохимический анализ крови (6.10.08):
Общий белок — 72 г/л (норма 65 — 85 г/л)
Мочевина — 3,8 ммоль/л (норма — 2,5 — 8,3 ммоль/л)
Креатинин — 97 ммоль/л
Билирубин — 13 ммоль/л (норма 3,5 — 19,0 ммоль/л)
Фибриноген — 8,5 г/л (норма 3,0 — 4,0 г/л)
ПТИ — 95% (норма — 69 — 105%)
Заключение: гиперфибриногенемия.
3. Определение группы крови и резус-фактора (4.10.08).
Группа крови А (II), резус-фактор положительный.
3. Общий анализ мочи (4.10.08)
Цвет — соломенно-жёлтый
Прозрачность — прозрачная
Реакция — кислая
Удельный вес — 1,016 г/л
Белок — не находится
Ураты — не обнаруживаются
Лейкоциты — 0-2 в поле зрения
дыхательной системы тонкий — 1 в поле зрения
Заключение: общий анализ мочи в норме.
Анализ мочи по Нечипоренко (10.10.08)
Лейкоциты — 1700
Эритроциты — 0
Заключение: дефектов нет.
5. анализ мочи на суточную утрату белка (7.10.08)
Дневная утрата белка составляет 0,074
6. Бактериоскопия мазка из влагалища (6.10.08)
«U» Lе 7-10, выстилающий поверхность эпидермис и полости тела 3-5, флора палочки; гонококки, трихомонус — не обнаружены. 2-ая степень чистоты влагалища.
7. КТГ плода (4.10.08)
Утрата сигнала 3,8%.
Шевеления плода в час: 20
Частота базального ритма (уд. /мин): 140 (2 балла)
Сокращения:
Акцелерации наиболее 10 уд/мин &15 сек: 7 (2 балла)
Акцелерации наиболее 15 уд/мин &15 сек: 3
Децелерации наиболее 20 потерянных ударов: 0 (2 балла)
Высочайшие эпизоды (мин): 14 (20,7 уд/мин) (2 балла)
На 36 нед у 56,9% плодов вариабельность ниже.
Низкие эпизоды (мин): 0
SHORT TERM вариабельность (уд/мин): 9,8 (3,36 уд/мин)
Заключение: обычное состояние плода.
Главный: Беременность 37 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией (МКБ 10 О12.2)
Сопутствующие работоспособности»> работоспособности»>заболевания : Миопия I степени.
диагноз «беременность» поставлен на основании анамнестических данных — задержка месячных, хороший результат теста на беременность (применен без помощи других), данных осмотра — при влагалищном исследовании матка увеличена до 36-37 недель беременности, мягенькая, безболезненная (4.10.08) — возможные признаки беременности, данных УЗИ (14.04.08) — в матке плодное яичко, зародыш с признаками жизнедеятельности (достоверный признак).
Срок беременности 37 недель ставится на основании расчетов:
по первому деньку крайних месячных (18.01.08) на 6.10.08 — 37 недель 3 денька.
по деньку первого воззвания в женскую консультацию (20.03.08) на 6.10.08 — 37 недель.
по данным УЗИ (14.04.08 -12-13 нед) на 6.10.08 — 37 недель.
диагноз « вызванные беременностью отеки с протеинурией» (нефропатия I степени) поставлен на основании жалоб нездоровой на отеки голеностопных суставов, не проходящие опосля восьмичасового отдыха, конфигураций характеристик в общем анализе мочи от 2.10.08 (протеинурия 0,237), также на основании выявления ангиопатии сетчатки офтальмологом 10.04.08.
диагноз «Миопия I степени» установлен 10.04.08 на консультации окулиста на основании понижения остроты зрения.
У нездоровой ведущими симптомами отеки .
отек — скопление лишнего количества воды в тканях.
Систематизация от предпосылки и механизма:
-Сердечный (застойный) — лишнее скопление воды и натрия;
— Почечный (при нефропатиях) — от пастозности до анасарки, повторяющиеся и неизменные, периферические и полосные, маленькие в местах размещения рыхловатой ПЖК (лицо, гребень большеберцовой кости), распространяются (порядок): стопы, голени, ноги, ягодицы, животик, грудная клеточка, верхние конечности, анасарка. В отличие от сердечных не подчиняются закону гидростатического давления. При нефротическом синдроме отеки самые большие. Полостные отеки : асцит, гидроторакс, гидроперикард.
— Печеночные: гипопротеинемия, затруднение печеночного кровообращения — асцит.
— Кахектические (голодные).
Воспалительный и токсический (при укусах насекомых + отравляющие ве-ва).
— Нейрогенный отек — отек конечности при гемоплегии и сирингомиелии, отек лица при невралгии тройничного нерва (ангиотрофоневроз) -Аллергический (отек Квинке, БА).
— Лимфатический — нарушение оттока лимфы — элефантиаз.
— Вызванные беременностью отеки .
Беря во внимание типичную локализацию (голеностопные суставы), соответствующие индивидуальности отеков (не исчезают опосля восьмичасового отдыха) нездоровой поставлен диагноз : Вызванные беременностью отеки .
Протеинурия у беременных быть может следствием ряда болезней, к примеру, водянки беременных, приобретенного пиелонефрита, гломерулонефрита, системной красноватой волчанки и др.
Водянка беременных характеризуется развитием отеков в крайние 3-4 мес. беременности. Сначала возникает пастозность, а потом отечность стоп и голеней. В предстоящем отеки распространяются на ноги, переднюю стену животика, на туловище и лицо. Масса тела беременной стремительно наращивается (во II половине беременности повышение за недельку не обязано превосходить 260-300 г), за недельку увеличиваясь на 500 г и больше. Лишная надбавка массы тела без видимых отеков свидетельствует о наличии укрытых отеков; АД обычное, белок в моче отсутствует, конфигураций в признаки:
Субфебрильная температура
Озноб и проливные поты
боль и напряжение мускул в поясничной области
Дизурия
Полиурия, никтурия.
Бактериурия
Цилиндрурия
Для гломерулонефрита типично наличие последующих синдромов:
мочевого (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия),
артериальной гипертензии,
конфигураций со стороны крови (гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гипоальбуминемия)
отечного.
Из выше перечисленных синдромов у нездоровой наблюдалась только отечность голеней и протеинурия.
Для СКВ (3 ст. активности) типично:
Мучаются юные дамы;
Жалобы на артралгии, увеличение температуры тела, аллопецию, полинейропатию
Беспристрастно: плешина, увеличение температуры тела, повышение лимфатических узлов, гепатолиенальный синдром , шум трения перикарда.
В лабораторно-инструментальных исследовательских работах: значимая протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, гиподиспротеинемия, гиперлтптдемия, антинуклеарные Ат, ЛЕ — клеточки
На основании отсутствия у нездоровой перечисленных выше признаков приобретенного пиелонефрита, гломерулонефрита и системной красноватой волчанки данные день.
Ликвидация сосудистого спазма: 10 мг 25% магния сульфата в 200 мл 5% раствора глюкозы В/В 1 раз в денек
С целью улучшения реалогических параметров крови : трентал по 0,1г 2 раза в день.
С целью устранения отеков и нормализации водно-солевого обмена: Почечный чай по 1/3 стакана 3 раза в денек N7
Антиоксидантная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление с целью нормализации структурно-функциональных параметров клеточных мембран и клеточного метаболизма: витамин Е до 600 мг/сут.
Подтетенев А.Д., Братчиова Т.В. Стратегия ведения родов при гестозе: Монография. — М.: Изд-во РУДН, 2004.
Справочник по акушерству и гинекологии/ Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др.; Под ред.Г.М. Савельевой. — М.: медицина, 1992.
Р.И. Шалина. Гестоз. Современное состояние вопросца // Акушерство и гинекология -2007. — №5. — С.27-32.
В.А. Кахраманова, А.М. Торчинов, В.П. Кузнецов. Морфрфункциональное состояние печени при гестозе // Акушерство и гинекология -2007. — №1. -С.3-5.
И.С. Сидорова, Е.И. Боровкова, И.В. Мартынова, А.Н. Солоницын, О.В. Рыкунова, Т.В. Шемонаева. Роль окислительного стресса в патогенезе гестоза // Акушерство и гинекология -2007. — № 3. — С.3-5.
]]>