Загрузка...
Учебная работа. Беременность, 39-40 неделя. Отягощенный акушерский анамнез
Федеральное агентство по здравоохранению и соц развитию РФ
Кафедра “Акушества и гинекологии”
диагноз при поступлении: Беременность 39-40 недель. Преэклампсия легкой степени. Астма, долгая ремиссия.
Ижевск 2013г
Паспортные данные:
1. Ф.И.О.:
2. возраст: 25лет
3. Семейное положение: замужем
4. Профессия, должность: бухгалтер, ООО Позитив
5. Дата поступления: 11.03.13
6. Беременность, Роды: 1беременность,1роды
7. Группа крови , резус фактор: AB(IV) Rh+
8. диагноз при поступлении: Беременность 39-40 недель. Преэклампсия легкой степени. Астма, долгая ремиссия.
9. Сопутствующие работоспособности»>ощущение в подложечной области), пару раз была рвота , АД — 120/80 мм рт. ст.
2-ой триместр — общие работоспособности»> работоспособности»>заболевания опровергает, возникла изжога, надбавка в весе 8 кг, АД — 120/80 мм рт. ст. 1-ое шевеление плода на 16-ой недельке.
3-ий триместр — общая надбавка в весе за беременность 10 кг, равномерная. АД — 120/80 мм рт. ст. Причина госпитализации — преэклампсия,роды.
Анамнез акушерский:
1. Менструальная функция: Менархе в 13 лет, цикл установился сходу, 5-6 дней через 28 дней, обильные, безболезненные. . Дата крайней менструации — 11.06,12.
2. Секреторная функция: выделения из влагалища слизистые, умеренные, прозрачные, без аромата.
3. Половая функция: Начало половой жизни в 21 год, 1-ый брак. Супруг — 27 года, здоров, без вредных привычек.
4. Детородная функция:
1-ая беременность — реальная
5. Контрацепция до беременности: презервативы.
Функция органов пищеварения и мочеотделения без особенностей.
Аллергоанамнез — без особенностей.
наследственностьне отягощена.
Вредных привычек нет.
Проф. Вредности — нет
Супруг здоров.
Данные беспристрастного обследования:
1. Жалобы на связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) во время схваток, голова не болит, зрение ясное, отеков есть незначимые на нижних конечностях., общее состояние — удовлетворительное.
2. Телосложение правильное, пропорциональное, нормостенического типа, рост — 155 см, вес — 70.8 кг, t — 36,6.
3. Нервная система: зрачковые отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»> отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение»>рефлексы сохранены, сон размеренный.
4. Состояние психики: настроение не плохое, маленький ужас перед родами.
5. Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, ритмичные, упора II-го тона нет, АД на обеих руках 120/80 мм рт. ст., пульс 76 ударов за минуту.
6. Органы дыхания: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД — 16 за минуту.
7. Мочеполовая система: дизурических расстройств нет.
Данные внешнего акушерского исследования в момент поступления:
1. Размеры таза:
d. spinarum — 22 см, d. cristarum — 26 см, d. trochanterica — 32 см, c. externa — 23 см.
2. Высота стояния дна матки — 37 см, окружность животика — 101 см, предполагаемые размеры плода — 3737
3. Пояснично-крестцовый ромб — 11см х 11см
4. Индекс лучезапястного сустава — 15см
5. состояние сократительной деятельности матки — матка сокращается при пальпации.
6. Положение плода — продольное, предлежание — затылочное, позиция — 1-ая, вид — фронтальный, сердцебиение плода ясное, пространство выслушивания — ниже пупка слева, частота — 130 за минуту, ритмичное, громкое.
Данные внутреннего акушерского исследования 16.03.2013 в 7:40
а) Внешние половые органы развиты верно, влагалище не рожавшее.
б) шея матки центрирована длиной до 0.5см, мягенькая, узкая, открытие 3см.
в) плодный пузырь цел
г) предлежащая часть — головка, прижата ко входу в малый таз
д) экзостозов нет, мыс не достижим, величина диагональной конъюгаты > 12 см.
е) диагноз на основании исследования: I-ый период 1-ых срочных родов, головное предлежание.
Лабораторные исследования.
полный анализ крови :
Гемоглобин—100 гл
Эритроциты—3.4*1012 л
Лейкоциты— 4,5*109л
Эозинофилы—2 %
Базофилы— 0 %
Палочки.— 1%
Сегменты.— 49%
Лимфоциты— 39 %
Моноциты— 9%
СОЭ— 37ммч
тромбоциты 320*109л
время свертывания: 6мин20сек
время кровотечения: 5мин35сек
анализ мочи.
Цвет- желтоватый
Прозрачность — слабо мутная
Удельный вес — 1011
Белок — не найден
Лейкоциты — 1-2 в пз.
дыхательной системы тонкий 1-3 в пз.
Биохимический анализ крови :
сахар 43.9ммоль/л
общий белок 69.8,2 гл
АСТ 30,6
АЛТ 25,4
фибриноген 5.2 гл
ПТИ 107 %
Микроскопия мазка:
лейкоциты 12-15 в пз
пищевого тракта: 4-7
флора: един. кокки
трихомонады- отр.
Закл.: 1 степень чистоты влагалища.
ЭКГ : ритм синусовый, ЧСС 85-57 в мин, дыхательная аритмия, ЭО вертикальная.
Сводка патологических данных:
Астма.
Эррозия шеи матки.
Уреаплазма.
Варикозное расширение вен нижних конечностей.
Диагноз и его обоснование:
1-ая беременность, 39-40 неделька, затылочное предлежание, 1-ая позиция, фронтальный вид, большой плод. Отягощенный акушерский анамнез. I-ый период 1-ых срочных родов.
Находятся последующие признаки беременности: прекращение менструации (крайняя менструация 11.06.11), матка увеличена, высота ее стояния — 37 см, окружность животика — 101 см, при пальпации животика определяются части плода и его шевеление; отлично выслушивается сердцебиение плода (в особенности слева, ниже пупка).
Из акушерского анамнеза понятно, что данная беременность 1-ая по счету.
Обоснование срока беременности: дата первого денька крайней менструации -11.06.12 , с этого денька до реального времени прошло 279 дней, что соответствует 39 недельки беременности.
На основании данных внешнего акушерского исследования и влагалищного исследования обусловили продольное положение плода в фронтальном виде затылочного предлежания, 1-ая позиция.
Предположительный вес плода: умножаем окружность животика (101см) на высоту стояния матки (37 см), выходит примерно 3737 г, как следует плод большой.
Из акушерского анамнеза понятно, у дамы эрозия шеи матки, что является отягощением акушерского анамнеза.
О пришествии I-ого периода родов свидетельствуют возникновение схваток и данные влагалищного исследования: выравнивание шеи матки и раскрытие маточного зева, образование плодного пузыря.
Из акушерского анамнеза понятно, что данные роды по счету являются первыми. беременность акушерский роды
Предполагаемая дата родов:
Роды срочные: срок родов по крайней менструации 18.06.13.
План ведения родов, обоснование, прогноз родов:
Роды вести консервативно с применением спазмолитиков и анальгетиков. Проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода и кровотечения в родах. Роды вести с многофункциональной оценкой таза.
Беря во внимание, что плод находится в фронтальном виде затылочного предлежания и размеры таза мамы соответствуют размерам плода, можно предсказывать обычное течение родов.
Течение родов (16.03.13)
1. I-ый период родов (период раскрытия)
Стратегия ведения: Активное наблюдение за состоянием роженицы (расцветка дерматологических покровов и видимых слизистых, пульс, артериальное давление, функция мочевого пузыря и кишечного тракта; при излитии околоплодных вод определяют их количество, цвет, прозрачность, запах, и проводят влагалищное исследование) и плода (слушают сердцебиение плода любые 15 минут, наблюдают за нравом вставления головки плода — это можно найти внешними приемами пальпации, при влагалищном исследовании, выслушивании сердцебиения плода, ультразвуковом исследовании).
Мочевой пузырь нужно освободить, т. к. переполнение его может мешать нормальному течению родов.
Обезболивание родов: Sol. Promedoli 1% 1-2 ml подкожно.
Предупреждение гной»>кровь, гной): Седуксен 5-10 мг.
Течение:
7:40 — был вскрыт околоплодные пуырь, околоплодные воды светлые. Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное. Пульс — 76 за минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. Схватки через 4-5 минут по 35 секунд. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов за минуту. Раскрытие 4см.
Влагалищное исследование:
Показание: излитие околоплодных вод.
Данные: шея матки сглажена, края средней толщины, мягенькие, открытие зева — 4-5 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз.
диагноз : I-ый период 1-ых срочных родов, головное предлежание, большой плод, излитие околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез.
Заключение: продолжать ограниченное ведение родов.
9:40 — Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное. Пульс — 76 за минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. Схватки через 3 минутки по 40 секунд. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов за минуту. Раскрытие шейки-7см.
2. II-ой период родов (период изгнания)
Стратегия: Усиленное наблюдение за состоянием роженицы плода и родовыми способами. Опосля каждой потуги непременно слушают сердцебиение плода, потому что в этот период почаще возникает острая гипоксия плода и может наступить внутриутробная смерть.
Продвижение головки плода в периоде изгнания обязано проходить равномерно, повсевременно, и она не обязана стоять в одной и той же плоскости огромным сектором наиболее часа. Во время прорезывания головки приступают к оказанию ручного пособия. При разгибании головка плода оказывает мощное давление на тазовое дно, и оно очень растягивается, может произойти разрыв промежности. С иной стороны, головка плода подвергается сильному сдавлению со стороны стен родового канала, плод подвергается опасности травмы — нарушению кровообращения мозга. Оказание ручного пособия при головном предлежании понижает возможность этих осложнений.
Ручное пособие при головном предлежании ориентировано на защиту промежности. Оно состоит из нескольких моментов, совершаемых в определенной последовательности.
1-ый момент — воспрепятствование досрочному разгибанию головки. Головка, прорезываясь через половую щель, обязана пройти самой меньшей собственной окружностью (32 см), проведенной по малому косому размеру (9,5 см) в состоянии сгибания.
Принимающий роды становится справа от роженицы, кладет ладонь левой руки на лобок, а ладонные поверхности 4 пальцев располагает на головке, закрывая всю ее поверхность, показывающуюся из половой щели. Легким давлением задерживает разгибание головки и предупреждает резвое ее продвижение по родовому каналу.
2-ой момент — уменьшение напряжения промежности. Для этого правую руку кладут на промежность так, чтоб четыре пальца плотно были прижаты к левой стороне тазового дна в области большенный половой губки, а большенный палец — к правой стороне. Мягенькие ткани осторожно всеми пальцами натягивают и низводят по направлению к промежности, понижая сиим напряжение промежности. Ладонью данной нам же руки поддерживают промежность, прижимая ее к прорезывающейся головке. Излишек мягеньких тканей уменьшает напряжение промежности, восстанавливает кровообращение и предутверждает разрыв.
3-ий момент — выведение головки из половой щели вне потуг. По окончании потуги огромным и указательным пальцами правой руки заботливо растягивают вульварное кольцо над прорезывающейся головкой. Головка равномерно выводится из половой щели. При начале последующей потуги прекращают растягивание вульварного кольца и вновь препятствуют разгибанию головки. Так повторяют до того времени, пока головка не подойдет теменными холмами к половой щели. В этот период резко растягивается промежность, возникает опасность разрыва ее.
4-ый момент — регулирование потуг. Наибольшее растяжение и угроза разрыва промежности возникает, когда головка в половой щели находится теменными холмами. В тот же момент головка испытывает наибольшее здавление, создавая опасность внутричерепной травмы. Для исключения травматизма мамы и плода нужно регулирование потуг, т.е. выключение и ослабление их либо, напротив, удлинение и усиление. Это производят последующим образом: когда головка плода установилась теменными холмами в половой щели, а подзатылочная ямка находится под лонным сочленением, при появлении потуги роженицу принуждают глубоко дышать, чтоб понизить силу потуги, потому что во время глубочайшего дыхания потуги невозможны. В это время обеими руками задерживают продвижение головки, пока схватка не завершится. Вне потуги правой рукою сдавливают промежность над лицом плода таковым образом, что она соскальзывает с лица, левой рукою медлительно приподнимают головку ввысь и разгибают ее. В это время даме дают потужиться, чтоб рождение головки происходило при малой силе напряжения. Таковым образом, ведущий роды командами «тужься», «не тужься» добивается рационального напряжения тканей промежности и благополучного рождения самой плотной и большенный части плода — головки.
5-ый момент — освобождение плечевого пояса и рождение тела плода. Опосля рождения головки роженица обязана потужиться. При всем этом происходит внешний поворот головки, внутренний поворот плечиков (при первой позиции головка лицом поворачивается в сторону обратную позиции — к правому бедру мамы, при 2-ой позиции — к левому бедру). Обычно рождение плечиков происходит самопроизвольно. Если это не вышло, то головку захватывают ладонями в области правой и левой височных костей и щечек. Головку просто и осторожно оттягивают книзу и кзади, пока под лонное сочленение не подойдет фронтальное плечико. Потом левой рукою, ладонь которой находится на нижней щеке, захватывают головку и приподнимают ее верх, а правой рукою заботливо выводят заднее плечико, сдвигая с него ткани промежности. Плечевой пояс родился. Акушерка вводит указательные пальцы рук со стороны спинки плода в подмышечные впадины, и туловище приподнимают кпереди (ввысь, на животик мамы). Ребенок родился.
Для профилактики кровотечения показано до возникновения теменных холмов головки плода введение метилэрготомина (вызывает сокращение матки, что содействует остановки кровотечения).
Зависимо от состояния промежности и размеров головки плода не постоянно удается сохранить промежность и происходит ее разрыв. Беря во внимание, что резаная рана заживает лучше, чем рваная, в вариантах опасности разрыва, создают перинеотомию либо эпизиотомию.
Течение:
11:30 — Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное. Пульс — 76 за минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. Потуги через 1-2 минутки по 50 секунд. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 130 ударов за минуту.
11:55 — Родился жив доношенный мальчишка без видимых пороков развития. Вес — 3680 г, рост — 52 см, оружность головки-34см,окружность грудной клетки-32см.. Оценка по шкале Апгар на 1-ой минутке — 7баллов, на 5-ой минутке — 8баллов. Целостность мягеньких родовых путей не нарушена.
3. III-ий период родов (последовый период)
Стратегия ведения: Выжидательная. Активное наблюдение за роженицей: дерматологические покровы не должны быть бледноватые, пульс — не должен превосходить 100 ударов в 1 минутку, артериальное давление не обязано понижаться наиболее чем на 15-20 мм рт. ст. по сопоставлению с начальным. Смотреть за состоянием мочевого пузыря, он должен быть опорожнен, т.к. переполненный мочевой пузырь препятствует сокращению матки и нарушает обычное течение отслойки плаценты.
Признаками отделения плаценты:
1. Плацента отделилась и опустилась в нижний отдел матки, дно матки поднимается ввысь выше пупка, отклоняется на Право, нижний сектор выпячивается над лоном (признак Шредера).
2. Лигатура, наложенная на культю пуповины у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 10 см и наиболее (признак Альфельда).
3. При надавливании ребром кисти руки над лоном матка поднимается ввысь, пуповина не втягивается во влагалище, если плацента отделилась, пуповина втягивается во влагалище, если плацента не отделилась (признак Кюстнера-Чукалова).
4. Роженица делает глубочайший вдох и выдох, если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, как следует, плацента отделилась (признак Довженко).
5. Роженице дают потужиться: при отслоившейся плаценте пуповина остается на месте; а если плацента не отделилась, пуповина опосля потуг втягивается во влагалище (признак Клейна).
Верный диагноз отделения плаценты ставят по совокупы этих признаков. Роженицу требуют потужиться, и послед рождается. Если этого не происходит, то используют внешние методы выделения последа из матки:
1. Метод Абуладзе (усиление брюшного пресса). Переднюю брюшную стену захватывают обеими руками в складку так, чтоб прямые мускулы животика были плотно охвачены пальцами, расхождение мускул животика устраняется, миниатюризируется размер брюшной полости. Роженице дают потужиться. Отделившийся послед рождается.
2. метод Гентера (имитация родовых сил). Кисти обеих рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными поверхностями на дно матки. Равномерно давлением книзу послед медлительно рождается.
3. метод Креде-Лазаревича (имитация схватки) может явиться наименее бережным, если не выполнить главные условия при выполнении данной нам манипуляции. Условия последующие: опорожнение мочевого пузыря, приведение матки в срединное положение, легкое поглаживание матки в целях ее сокращения. техника способа: дно матки обхватывают кистью правой руки, ладонные поверхности 4 пальцев размещаются на задней стене матки, ладонь — на деньке ее, а большенный палец — на фронтальной стене матки; сразу всей кистью нажимают на матку в сторону к лонному сочленению, пока послед не родится.
нужно оглядеть послед и мягенькие родовые пути. Для этого послед кладут на гладкую поверхность материнской стороной ввысь и пристально осматривают плаценту; поверхность долек гладкая, блестящая. Если возникает колебание в целости последа либо найден недостаток плаценты, то немедля создают ручное обследование полости матки и удаление остатков плаценты.
При осмотре оболочек определяют их целость, не проходят ли по оболочкам кровеносные сосуды, как это бывает при дополнительной дольке плаценты. Если сосуды на оболочках имеются, обрываются, как следует, дополнительная долька осталась в матке. В этом случае также создают ручное отделение и удаление задержавшейся дополнительной дольки. Если обнаруживают рваные оболочки, означает, клочки их задержались в матке. Чем поближе к плаценте разрыв оболочек, тем ниже прикреплялась плацента, тем большая опасность кровотечения в ранешном послеродовом периоде. При отсутствии кровотечения искусственно оболочки не убирают. Через некоторое количество дней они выделятся сами.
Роженицы в последовом периоде нетранспортабельны.
Кровопотерю во время родов определяют методом измерения массы крови в градуированных сосудах и взвешивания промокших салфеток.
осмотр внешних половых органов создают на родильной кровати. Потом в малой операционной комнате у всех первородящих и повторнородящих осматривают с помощью влагалищных зеркал стены влагалища и шею матки. Обнаруженные разрывы зашивают.
Течение:
12:10 — Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное, дерматологические покровы и видимые слизистые обычной расцветки и влажности. Пульс — 76 за минуту, АД — 110/70 мм рт. ст. Послед отделился и родился без помощи других через 15 минут, целость сохранена, оболочки все, пуповина 60 см, общая кровопотеря 150мл. Целостность мягеньких родовых путей не нарушена. Матка уплотненная, безболезненная, кровянистые выделения умеренные, моча светлая.
Продолжительность родов по периодам и в целом:
Длительность родов — 6 часов 10 минут, что соответствует норме.
I-ый период — 5часов (резвые).
II-ой период — 25 минут (норма)
III-ий период — 15минут (в норме до 40минут )
Механизм данных родов, обрисованных по моментам:
1-ый момент — сгибание головки. В конце периода раскрытия головка стоит во входе таза так, что сагиттальный шов размещается в поперечном либо слегка косом размере таза. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клеточке, малый родничок (проводная точка) размещается ниже огромного.
В итоге сгибания головка заходит в таз минимальным размером, а конкретно малым косым (9,5 см) заместо прямого размера (12 см), которым она была установлена ранее.
2-ой момент — внутренний поворот головки затылком кпереди, либо верная ротация. Головка совершает поступательные движения вперед (опускается) и сразу поворачивается вокруг продольной оси. При всем этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб (и большенный родничок) — кзади. Сагиттальный шов, находившийся в поперечном (либо слегка косом) размере входа в таз, равномерно меняет положение. Когда головка опускается в полость таза, сагиттальный шов перебегает в косой размер (1-ая позиция — в правый косой). В выходе таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере его.
3-ий момент — разгибание головки. Когда согнутая головка добивается выхода таза, она встречает сопротивление мускул тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. малая мышь«>мускулы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и содействуют отклонению ее кпереди (ввысь). Под воздействием этих 2-ух сил головка разгибается, чему содействует форма родового канала. Разгибание головки происходит опосля того как область подзатылочной ямки впритирку подойдет под лобковую дугу. Вокруг данной нам точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели поочередно возникают теменная область, лоб, лицо и подбородок, т.е. рождается вся головка (плоскостью, проходящей через малый косой размер, окружность которой 32 см).
4-ый момент — внутренний поворот тела и внешний поворот головки. Плечики своим поперечным размером вступают в поперечный либо слегка косой размер таза; в полости таза начинается поворот плечиков и они перебегают в косой размер. На деньке таза они инсталлируются в прямом размере выхода таза (одно плечико — к симфизу, другое — к крестцу). Поворот плечиков передается головке, когда они инсталлируются в прямом размере выхода таза, лицо поворачивается к бедру мамы. Опосля рождения плечевого пояса происходит изгнание других частей плода. Это совершается стремительно и без препятствий, потому что туловище плода, наименее объемистое по сопоставлению с головкой и плечевым поясом, проходит через родовые пути, очень расширенные идущей впереди головкой.
Новорожденный:
Пол — мальчишка, вес — 3680 г, окружность головки — 34 см, форма головки — долихоцефалическая, окружность груди — 32 см, что соответствует механизму родов.
первичный туалет новорожденного и первичная обработка пуповины:
Пуповину протирают стерильным тампоном, смоченным в 96% спирте, и на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца пересекают меж 2-мя зажимами. Конец пуповины новорожденного совместно с зажимом обвертывают в стерильную салфетку. Веки протирают стерильными тампонами. Проводят профилактику бленорреи: оттягивают нижнее веко всякого глаза и на вывернутые веки закапывают стерильной пипеткой по 1-2 капли 30% раствора альбуцида либо свежеприготовленного 2% раствора азотнокислого серебра. Участки кожи, густо покрытые сыровидной смазкой, обрабатывают ватным тампоном, пропитанным стерильным вазелиновым либо подсолнечным маслом.
состояние родильницы в 1-ые два часа опосля родов:
Общее состояние удовлетворительное, голова не кружится и не болит, зрение ясное, дерматологические покровы и видимые слизистые обычной расцветки и влажности. Пульс — 76 за минуту, АД — 110/70 мм рт. ст., тоны сердца ясные, ритмичные. Целостность тканей мягеньких родовых путей сохранена, кровотечения нет.
Прогноз течения послеродового периода:
Беря во внимание обычное течение родов и ранешнего послеродового периода (в 1-ые 2 часа), отсутствие осложнений в этих периодах, и рождение здорового малыша, родильницу следует считать фактически здоровой, но она нуждается в особенном режиме, который создаст условия для правильной инволюции половых органов, заживлению микротравм и нормализации функции всех органов и систем. Главными моментами этого режима являются профилактика заразных болезней (соблюдение ассептики, антисептики, туалет внешних половых органов, антибиотикотерапия), неизменный контроль состояния жизненно-важных органов и систем организма, правильное питание, уход за родильницей и др. Лишь при соблюдении всех этих моментов может быть скорейшее восстановление организма родильницы и сохранения ее здоровья. Предназначения:
1. стол №15
2. Туалет внешних половых органов
3. Tab. Analgini 0,5 при болях
4. Oxytocini 1,0 ml x 2 раз в денек
5. Анализы крови и мочи
На основании данных приобретенных во время родов и ранешнего послеродового периода ставлю заключительный диагноз : 1-ая беременность, 40 недель, затылочное предлежание, 1-ая позиция, фронтальный вид, большой плод. Отягощенный акушерский анамнез.
Развернутый эпикриз:
Ф.И.О., 1986-го года рождения поступила в родильный дом № 5, 11-го марта 2013-го года в 9 часов 10 минут с жалобами на повторяющиеся связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) понизу животика,отеки на нижних конечностях. На основании жалоб, данных анамнеза, общего осмотра, внешнего акушерского исследования, влагалищного исследования был поставлен подготовительный диагноз : 1-ая беременность, 40 неделька, затылочное предлежание, 1-ая позиция, фронтальный вид, большой плод. Отягощенный акушерский анамнез.
На основании была выбрана стратегия ограниченного ведения родов.
В I-ом периоде родов в критериях предродовой комнаты проводилось активное наблюдение за состоянием роженицы и плода, проведено обезболивание по свидетельствам, влагалищное исследование по свидетельствам (излитие околоплодных вод).
Во II-ом периоде наблюдение за состоянием роженицы и плода было усилено, проводилось оказание акушерского пособия по защите промежности, профилактика кровотечения и внутриутробной гипоксии плода. Родился жив мальчишка без видимых пороков развития, весом 3737г, ростом — 52 см. Произведен осмотр мягеньких тканей родовых путей.
В III-ем периоде длилось активное выжидательное наблюдение за роженицей, с целью своевременного выявления признаков кровотечения, задержки отделения плаценты и рождения последа, и оказания соответственного акушерского пособия. Произведен осмотр мягеньких тканей родовых путей.
В течении первых 2-ух часов послеродового периода родильница находилась под кропотливым наблюдением доктора с целью своевременного выявления осложнений и оказания соответственных профилактических и терапевтических мероприятий. Произведен осмотр мягеньких тканей родовых путей.
На основании данных приобретенных во время родов и ранешнего послеродового периода был поставлен заключительный диагноз : 1-ая беременность, 40 недель, затылочное предлежание, 1-ая позиция, фронтальный вид, большой плод. Отягощенный акушерский анамнез.
На данный момент родильница фактически не больна.
Опосля выписки рекомендуется наблюдение у доктора женской консультации.
]]>