Загрузка...
Учебная работа. Беременность: физиология респираторной системы и некоторые особенности течения и тактики ведения заболеваний нижних дыхательных путей
Курсант Польдвей Альберт Витальевич
Набережные Челны
Первичная специализация по пульмонологии с 18.02.08 по 07.06.08 года
КГМУ. Кафедра фтизиопульмонологии
Управляющий цикла Визель А. А
Казань. 2008 год.
Перечень сокращений
ААТ — альфа-1-антитрипсин
АБТ — бактерицидная дыхания
МОВр — реографический показатель минутного объёма вентиляции
МПКр — реографический показатель минутного пульсаторного кровотока (тока внутренней среды организма) в лёгких
НПВП — нестероидные антивосполительные препараты
ОЕЛ — общая ёмкость лёгких
ОЗЛ — объём закрытия лёгких
ООЛ — остаточный объём лёгких
ПЛГ — первичная лёгочная гипертензия
ПО2 — потребление кислорода в 1 мин
ОФВ1 — объём форсированного выдоха за 1-ю секунду
ОФВ1/ЖЕЛ — индекс Тиффно
ПИ — порошковые дозированные ингаляторы
ПРС — полипозный риносинусит
ПСВ — пиковая скорость выдоха
РОВд — запасный объём вдоха
РОВыд — запасный объём выдоха
РПГ — реопульмограмма
СГКС — системные глюкокортикостероиды
СКр — реографический показатель систолического кровенаполнения лёгких
ДКр — реографический показатель диастолического кровенаполнения лёгких
СР — стероидорезистентность
ССК — средняя скорость кровенаполнения лёгких
ФВД — функция наружного дыхания
ФОЕ — многофункциональная остаточная ёмкость
ХОБЛ — приобретенная обструктивная болезнь лёгких
ЧД — частота дыхания в 1 мин
ЭЗДП — экспираторное закрытие дыхательных путей
FiO2 фракция кислорода во вдыхаемой консистенции
Ig иммуноглобулины
PaCO2 парциальное напряжение углекислоты в артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных)
PaO2 парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных)
SaO2 насыщение капиллярной крови (внутренней средой организма человека и животных) (сатурация) кислородом
Введение
Течение внутренних заболеваний зависит от сложных физиологических действий, происходящих в организме беременной. Они касаются до этого всего регулирующих устройств: цнс и в особенности эндокринной. Меняется интенсивность секреции гормонов — половых и надпочечниковых в особенности резко, остальных наименее существенно (к примеру, гастроинтестинальных). Это ведёт к функционированию органов и систем организма на новеньком уровне, порою граничащем с физиологическим порогом. Меняется реактивность организма, в том числе иммунологическая, в итоге чего же работоспособности внутренних органов меняет нрав собственного течения. В истинное время при почти всех болезнях установлены «критичные сроки» беременности, когда происходит ухудшение течения.
Физиологические сдвиги, сопровождающие беременность, протекают с определённой медицинской симптоматикой, порою затрудняющей диагностику заболеваний внутренних органов, потому что физикальные данные, конфигурации ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), данные гемограмм и др. могут быть время от времени расценены как патологические признаки. Почти все современные технические средства (рентгенологические, радиоизотопные, эндоскопические), облегчающие диагностику внутренних заболеваний, не применимы либо очень ограничены у беременных, что создаёт трудности для доктора.
Течение и целью которого является облегчение болезней внутренних органов во время беременности и без неё не идиентично. Забота о здоровье не только лишь мамы, да и плода вынуждает ограничить применение фармацевтических средств, а некие не употреблять совершенно.
работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) органов дыхания у беременных
Заболевания органов дыхания не препятствуют зачатию и встречаются беременных дам с таковой же частотой, как у небеременных репродуктивного возраста. Физиологические конфигурации в системе дыхания, газообмена и энергообмена во время беременности находятся под воздействием половых стероидных гормонов. Благодаря им возрастает глубина дыхания, ЖЕЛ, минутный объём дыхания, минутная вентиляция лёгких, миниатюризируется остаточный, падает общее лёгочное сопротивление, происходит расширение просвета бронхов и улучшение их проходимости. По мере развития беременности понижается концентрация углекислого газа в крови (внутренней средой организма человека и животных) и возрастает в выдыхаемом воздухе.
ХНЗЛ — приобретенные неспецифические работоспособности»>нрав собственного течения под воздействием беременности, являются предпосылкой рождения нездоровых деток и перинатальной смертности. Гестоз, угроза прерывания беременности у нездоровых ХНЗЛ в 2,2-3 раза почаще, чем у здоровых дам. У беременных, нездоровых ХНЗЛ, состояние внутриутробного плода и новорождённого нарушается пропорционально глубине патологических конфигураций функции наружного дыхания.
Одной из нередкой особенностей сочетания ХНЗЛ и беременности является нередкое рождение деток с клиническими проявлениями внутриутробной бактериальной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Риск реализации внутриутробного инфицирования плода в заразный процесс увеличивается при присоединении таковых акушерских осложнений, как гестозы и угроза прерывания беременности, дородовое излитие околоплодных вод и долгий (наиболее 12 ч) безводный просвет. Внутриутробному инфицированию в большей мере подвержены новорождённые, родившиеся у матерей ХНЗЛ в состоянии асфиксии, с признаками внутриутробной гипертрофии и время беременности часто протекают тяжелее. Искусственное прерывание беременности в любом сроке может привести к ухудшению течения заразного работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
Предгравидарная подготовка брачной пары
Предгравидарные (преконцепционные) причины — причины, выявляемые у супругов до зачатия и способные оказать неблагоприяное воздействие на течение беременности.
Цели предгравидарной подготовки
— Выявление неблагоприятных преконцепционных причин у супругов.
— Выявление генитальной и экстрагенитальной патологии у супругов.
— Получение инфы о течении прошлых беременностей.
— Уточнение особенностей течения заболеваний мамы во время предыдущих беременностей.
— Изменение фармацевтической терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) на период осеменения и критичных сроков, если применяемый продукт владеет тератогенным эффектом.
— Исключение неблагоприятных причин для осеменения.
— Понижение материнской и перинатальной смертности.
Советы по обследованию
«Условно» здоровые замужние пары, не указывающие на приобретенные работоспособности»>жена;
— антропометрия и оценка индекса массы тела (ИМТ);
— определение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя, лейкоцитов, лейкоформулы (по свидетельствам), СОЭ, тромбоцитов, протромбинового индекса, времени свёртывания и кровотечения;
— исследование уровня общего белка, билирубина, крови (внутренней средой организма человека и животных);
— осмотр терапевта, по мере необходимости доп обследование;
— определение группы крови (внутренней средой организма человека и животных) и Rh-фактора;
— обследование дамы на вирус краснухи (в случае отсутствия антител — иммунизация);
— обследование брачной пары на цитомегаловирус, токсоплазмоз, австралийский антиген, гепатит B и C;
— по свидетельствам — консультация инфекциониста;
— обследование на инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), передаваемые половым путём (ИППП), — сифилис, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
— обследование на вагинальный кандидоз и бактериальный вагиноз;
— УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов малого таза.
Во всех остальных группах при осуществлении предгравидарной подготовки рекомендуется проводить обследование, как в группе «условно» здоровых брачных пар, и давать доп советы.
Дамы с болезнями дыхательных путей (астма, приобретенный обструктивный бронхит):
— консультация терапевта, пульмонолога;
— клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных);
— оценка характеристик функции наружного дыхания;
— рентгеноскопия органов грудной клеточки.
Антенатальная охрана плода
1-ое посещение
— оценить анамнез;
— узнать экстрагенитальные и гинекологические работоспособности»>состояние здоровья жена;
— провести антропометрию и оценку индекса массы тела (ИМТ);
— оценить состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной
систем, состояние эндокринных органов, кожи;
— уточнить срок беременности и высчитать предполагаемую дату родов;
— навести на осмотр терапевта;
— навести на консультацию к дантисту, офтальмологу, ЛОР-врачу;
— при наличии вредных и небезопасных критерий труда беременным с момента первой явки
Выдать «Докторское заключение о переводе беременной на другую работу» с сохранением среднего заработка на прежней работы.
— провести исследование:
— уровня Ht, Hb, , эритроцитов, цветного показателя, лейкоцитов, лейкоформулы (по свидетельствам), СОЭ;
— протромбинового индекса, тромбоцитов, времени свёртывания и кровотечения;
— мочи с оценкой уровня белка и сахара;
— биохимическое исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) — общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, фибриноген, мочевина, креатинина, сахар;
— группы крови (внутренней средой организма человека и животных) и Rh-фактора у брачной пары (по мере необходимости титр вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), гонорею, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
— бактериальный вагиноз и на кандидозный кольпит;
— рентгенологическое исследование лёгких отца (родственников).
2-ое посещение (опосля первого осмотра через 7-10 дней с плодами обследования, заключением терапевта и остальных профессионалов).
ФИЗИОЛОГИИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Некие конфигурации органов и систем дамы во время беременности
Гематологические конфигурации
-Объём циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) (ОЦК):
— возрастает с ранешних сроков беременности (6-8 неделька) беременности;
— добивается наибольшего роста (на 35-45%) в 32 недельки.
— Объём плазмы:
— возрастает на 40% (35-50%).
— Гематокрит:
— понижается до 0,32-0,34 (32-34%) к 34 неделькам беременности (норма вне беременности 42-44%).
— Эритроциты — формируется физиологическая анемия беременных.
— Концентрация гемоглобина понижается до 110 г/л.
— Тромбоциты — уровень может понижаться в границах нижней границы нормы — до 180-200×10*9/л.
— Лейкоциты:
— уровень подвержен колебаниям при беременности в итоге воздействия эстрогенов;
— растут от 5 до 12×10*9/л в течение беременности;
— наибольшие значения отмечены к 30 неделькам;
— могут повышаться до 16×10*9/л у здоровых беременных;
— в течение родов уровень может достигать 25-30×10*9/л.
-Лейкоцитарная формула:
— рост гранулопоэза:
— завышенное образование гранулоцитов;
— выход в образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) незрелых форм — метамиелоциты и миелоциты обнаружены в периферической крови (внутренней средой организма человека и животных) в 3%;
— лимфоциты и моноциты:
— уровень фактически не меняется;
— нейтрофилы:
— уровень увеличивается, но в процентном отношении остаётся обычным;
— уровень ворачивается к норме через 6 недель опосля родов;
— эозинофилы:
— уровень несколько возрастает, но в процентном отношении прежний либо несколько снижен;
— резкое уменьшение либо исчезновение может отмечаться к моменту родов;
— базофилы:
— уровень несколько миниатюризируется.
— Фибриноген
— возрастает от 2,0-4,0 до 4,1-6,0 г/л.
Дыхательная система
— Полнокровие слизистой трахеобронхиального дерева.
— Доминирование диафрагмального типа дыхания.
— Уменьшение вертикального размера (на 4-5 см) и повышение окружности (на 5-7 см) грудной клеточки.
— Гипервентиляция.
— Понижение запасного объёма выдоха, остаточного объёма и многофункциональной ёмкости.
— Повышение ёмкости вдоха и дыхательного объёма.
— Возникновение одышки (ЧД больше 20) в итоге:
— завышенной чувствительности дыхательного центра к CO2 вследствие увеличения уровня прогестерона;
— возвышенного положения диафрагмы за счет роста беременной матки.
Гипервентиляция и нарушение газообмена в родах (ненужные последствия гипервентиляции):
— повышение кислородной цены дыхания (лишнее поглощение кислорода дыхательными мускулами);
— развитие гипокапнии;
— спазм мозговых, почечных сосудов — совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда стопроцентно отсутствуют дв плода и новорождённого;
— респираторный алкалоз — облегчается захват кислорода в лёгких, при отсутствии его корректировки уменьшение отдачи кислорода в тканях.
Одышка (частота дыхания больше 20) может показаться с ранешних сроков беременности вследствие гипервентиляции, вызванной воздействием прогестерона. В поздние сроки беременности это итог давления на диафрагму беременной матки.
Некие конфигурации в организме дам при физиологически протекающей беременности
Происходит расширение грудной клеточки (нижней части аппертуры). Возникают варикозно расширенные вены на нижних конечностях. Масса тела прогрессивно растёт: за период беременности надбавка составляет в среднем 10 -11 кг. За 3 денька до родов у 90% беременных наступает понижение массы тела (до 1 кг), что разъясняется интенсивным сгоранием белков под воздействием увеличения функции фронтальной толики размещенного на нижней поверхности мозга в костном кармашке»>гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане).
Особенное температура в период беременности. До V месяца беременности (до пришествия дегенерации желтоватого тела) у большинства беременных отмечается субфебрилитет, который разъясняется центральными (гипоталамическими) механизмами, раздражением терморегулирующего центра гормоном желтоватого тела.
Происходят конфигурации и в органах дыхания. Растут носовые раковины, отмечается застойная гиперемия горла. Диафрагма приподнимается, а у тучных дам верхний купол её уплощается. дыхание наиболее глубочайшее и несколько более частое из-за ограничения экскурсии диафрагмы, но актуальная ёмкость легких остаётся в границах нормы.
Печень сдвигается наверх, кзади и на Право, несколько возрастает.
Плацента (хорион) — мощная эндокринная железа, где продуцируются гипофизарные и гонадные гормоны.
У 30 — 40% беременных возрастает щитовидная железа. В первой половине беременности многофункциональная активность щитовидной железы увеличивается, а во 2-ой — слегка понижается.
Таковым образом, в период беременности меняются эндокринный статус, температурная реакция, состояние белоснежной крови (внутренней средой организма человека и животных) (лейкоциты, ускоренная СОЭ) и ряд обменных действий. Все эти конфигурации должны быть известны фтизиатрам при решении вопросцев дифференциальной диагностики.
Критичный период
Период развития, характеризующийся завышенной чувствительностью эмбриона и зародыша к повреждающим действиям разных причин.
1-й период
— Окончание 1-й и 2-я неделька опосля осеменения.
— Эффект повреждающего фактора реализуется в виде смерти эмбриона.
— Яйцеклетка, морула, бластоциста не владеют защитными реакциями.
— способности выживания зародыша увеличиваются опосля формирования гемохориального типа кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) плаценты.
2-й период
— 3-6-я неделька гестации.
— Наивысшее клеточно-тканевое напряжение.
— Высочайший темп размножения клеток и синтеза белков.
— Фуррор второго критичного периода:
настоящая инвазия цитотрофобласта;
_ вскрытие спиральных несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам эндометрия;
1 формирование маточно-плацентарного кровотока (тока внутренней среды организма).
3-й период
— Крайний месяц беременности.
— Свойственна значимая диссоциация меж прекращением роста массы плаценты и
резвым повышением массы плода.
— Нейтрализация периода:
образование синицитиокапиллярных мембран в терминальных ворсинах плаценты.
Тератогенный период
— Повреждающие причины вызывают определенный порок развития. Тератогенный фактор может привести к пороку развития лишь в период формирования определённого органа.
— Тяжело с высочайшей точностью указать границы тератогенного периода.
— нужно дифференцировать с хромосомными и генными мутациями у родителей и действием причин наружной среды.
Срок возникновения: зачатка сердца в 18 дней (зародыш 2-2,1 мм); открывания ротоглоточной мембраны 24 денька (зародыш 4,1-4,2 мм); лёгкого в 28 дней (зародыш 4,3-4,4 мм).
Дыхательная функция плаценты:
— кислород и углекислый газ проходят через плаценту путём обычный диффузии (пассивный транспорт);
— возможность транспорта фетального гемоглобина;
— скорость диффузии зависит:
— от материнского и плодового градиентов газов;
— материнского и плодово-плацентарного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных);
— плацентарной проницаемости;
— площади плаценты.
Барьерная функция плаценты:
— плодовая образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) в ворсинах хориона разделена от материнской крови (внутренней средой организма человека и животных) в межворсинчатых местах «плацентарным барьером»;
— «плацентарный барьер» представлен:
— эндотелием кровеносных сосудов плода;
— ворсинчатой стромой;
— цитотрофобластом;
— синцитиотрофобластом;
— «плацентарный барьер» не является полной преградой,
Он проницаем:
— для к примеру бледноватая трипонема (treponema palladium);
— «плацентарный барьер» не проницаем:
— для веществ с большенный молекулярной массой (гепарин, инсулин).
Амниотическая жидкость
Плод заносит большенный вклад в создание амниотической воды, в.т.ч. секретирует лёгочную жидкость респираторным трактом в объёме 340 мл.
В дыхательных путях повсевременно находится 170 мл, выводится 170 мл.
Отягощения рентгенологического исследования во время беременности:
— тератогенные эффекты на плод до 10 недель беременности;
— хромосомные нарушения;
— генетические нарушения в последующих поколениях;
— следующая лейкемия в детстве.
Причины, действующие на конфигурации многофункционального состояния кардиореспираторной системы при беременности:
1) гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы)
2) механические
3) метаболические
4) нейрогенные
гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) причины. Что касается аппарата наружного дыхания, то более броским проявлением гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) воздействий считать индуцированное прогестероном понижение порога чувствительности дыхательного центра и углекислоты, чем основным образом и разъясняется свойственное для беременности повышение лёгочной вентиляции.
Механические причины. Эти причины начинают играться важную роль приблизительно со 2-ой половины беременности. Рост беременной матки сопровождается повышением внутрибрюшного давления, подъёмом диафрагмы, сдавлением нижней полой вены и аорты (аортокавальная компрессия). Подъём диафрагмы приводит к изменению уровня дыхания, компенсаторному изменению формы грудной клеточки. В отличие производящиеся в специализированных клеточках желёз внутренней секреции»> побуждаю — биологически активные вещества (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) конфигураций они не несут внутри себя положительного начала для жизнедеятельности системы мама — плод, а быстрее являются принужденным спутником беременности, только осложняющим деятельность сердечно-сосудистой и дыхательных систем. Конкретно потому 2-ая половина беременности — более ответственный период исходя из убеждений многофункциональных способностей кардиореспираторной системы, в особенности у нездоровых с сердечно-лёгочной патологией.
Метаболические причины. Повышение массы плода, возрастание работы сердца и дыхательной мускулатуры просит доп энергетического и пластического обеспечения. Метаболический стимул к кардиореспираторной системе ярко проявляется повышением основного обмена при беременности. Как понятно, меж уровнем тканевого метаболизма и лёгочной вентиляцией имеется практически ровная пропорциональная зависимость, опосредуемая системой регуляции дыхания. Так что возрастание употребления кислорода безизбежно приводит к повышению лёгочной вентиляции и уровня функционирования кардиореспираторной системы в целом.
Нейрогенные причины. Рефлекторный нрав ряда стремительных конфигураций лёгочной вентиляции, в особенности в родах, очевиден.
Общая черта лёгочной вентиляции и газообмена
Одним из нужных атрибутов приспособительной перестройки аппарата наружного дыхания при беременности является гипервентиляция. Повышение МОД начинается с первых недель беременности. Скорость и величина возрастания МОД при физической перегрузке выше у беременных, чем у небеременных дам. При всем этом прирост вентиляции во время перегрузки достигается ценой огромных издержек работы дыхания, что свидетельствует о понижении запасных способностей дыхательной мускулатуры в конце беременности. Умопомрачительно жизнестойкое давления в итоге роста матки приводит к увеличению уровня диафрагмы в среднем на 4 см к концу беременности и изменению положения ребёр. При всем этом эпигастральный угол возрастает с 68,5° на ранешних сроках беременности до 103,5°к её окончанию. Уменьшение вертикального размера грудной клеточки сопровождается повышением её окружности за счет поперечного и переднезаднего поперечников. Описанные конфигурации значительно отражаются на структуре общей ёмкости лёгких (ОЕЛ).
Наиболее высочайший уровень стояния диафрагмы приводит к уменьшению многофункциональной остаточной ёмкости (ФОЕ). Уменьшение ФОЕ к концу беременности составляет 18-20% и происходит как за счет запасного объёма выдоха (РОВыд), так и счет остаточного объёма лёгких (ООЛ). По данным общей плетизмографии внутригрудной объём газа у беременных на 16,5% меньше, чем у небеременных. Благодаря компенсаторному повышению запасного объёма вдоха (РОВд) актуальная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) не меняется фактически на всём протяжении беременности. ОЕЛ может некординально уменьшаться за счет ФОЕ.
Биомеханика дыхания.
Понятно, что ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, пиковая скорость выдоха отражают проводимость больших дыхательных путей и зависят от прилагаемого экспираторного усилия.
Регионарное распределение лёгочной вентиляции.
Величина МОВр у беременных выше, чем у небеременных ? на 40%. Гипервентиляция осуществляется за счет роста глубины дыхания. У небеременных дам самые большие регионарные ДОр в нижних и средних зонах лёгких; различия в воздухонаполнении симметричных зон обоих лёгких несущественны.
У здоровых беременных возрастание ДОр происходит всецело за счет роста вентиляции средних и верхних зон. Вентиляция в нижних зонах остаётся постоянной. Регионарное распределение МОВр повторяет закономерности перераспределения ДОр, что соединено с отсутствием конфигураций частоты дыхания при беременности. Благодаря перераспределению вентиляции в базально-апикальном направлении многофункциональный вклад нижних зон в процесс вентиляции становится минимальным, а верхних существенно увеличивается. При повышении активности вспомогательной мускулатуры отмечено перераспределение вдыхаемого воздуха в апикальном направлении. В критериях размеренного дыхания главным инспиратором является диафрагма, способная практически стопроцентно обеспечить вентиляцию лёгких. Включение вспомогательной мускулатуры нужно для того, чтоб стабилизировать грудную клеточку и тем сделать рациональные условия для сокращения диафрагмы. При гипервентиляции возникает необходимость увеличения сократительной активности вспомогательной мускулатуры вдоха.
Конкретно таковая ситуация возникает при беременности. С 6-ого месяца беременности в работу по обеспечению вентиляции врубаются вспомогательные малая мышь«>мускулы спины и грудной клеточки.
Изменение диффузионной возможности лёгких при обычном течении беременности ерундовы и не играют решающей роли в оптимизации лёгочного газообмена.
Альвеолярная гипервентиляция сопровождается закономерными переменами парциальных давлений кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе и в артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных). В артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) возникает и стойко поддерживается на всём протяжении беременности гипокапния.
Гемодинамика МКК и регионарные функции лёгких.
один из качеств адаптационной перестройки наружного дыхания и кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) при физиологической протекающей беременности — гемодинамика МКК. Перераспределение лёгочного кровотока (тока внутренней среды организма) близко по нраву к сдвигам регионарной вентиляции. В особенности ярко реакция регионарной гемодинамической перестройки происходит в левом лёгком, где относительная перфузия вершины добивается 23,6%, в то же время как толика базального кровотока (тока внутренней среды организма) понижается до 10,7% от общего лёгочного кровотока (тока внутренней среды организма). Увеличение тонуса лёгочных вен. Уменьшение внутригрудного объёма крови (внутренней средой организма человека и животных) у беременных дам за счет сокращения ёмкостных сосудов малого круга. Мобилизация крови (внутренней средой организма человека и животных) из венозного депо лёгких является составной частью общей реакции перераспределения крови (внутренней средой организма человека и животных) в организме при беременности, направленной на улучшение маточно-плацентарного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
У беременных выявлен точный апикально-базальный градиент значений ССК (средняя скорость кровенаполнения) с достоверным их повышением в верхних зонах (у небеременных существенных различий нет). Выраженная регионарная перестройка лёгочного кровотока (тока внутренней среды организма), характеризующаяся его перераспределением в апикальном направлении, обоснована понижением прекапиллярного сосудистого сопротивления в верхних зонах лёгких.
Направляет на себя внимание, что зональные конфигурации кровотока (тока внутренней среды организма) у беременных дам повторяют закономерности перераспределения вентиляции. В физиологических критериях топография лёгочного кровотока (тока внутренней среды организма) средством нейрогуморальных устройств тесновато коррелирует с регионарной вентиляцией, что обеспечивает рациональные вентиляционно-перфузионные дела.
Особенный Энтузиазм представляет сравнение приобретенных результатов с данными о аналогичной зональной перестройке легочного кровотока (тока внутренней среды организма) при остальных физиологических состояниях: срочной адаптации к холоду, острой высокогорной гипоксии, физической перегрузке. При всём различии этих состояний одним из общих адаптационных устройств является гиперфункция наружного дыхания.
Последовательность физиологических реакций в этом процессе можно представить последующим образом. Гипервентиляция диктует необходимость значимого увеличения активности вспомогательной дыхательной мускулатуры. Это приводит к перераспределению вдыхаемого воздуха в апикальном направлении. Нейрогуморальные механизмы (прогестерон — индуцирует понижение порога чувствительности дыхательного центра к углекислоте, чем основным образом и разъясняется свойственное для беременности повышение лёгочной вентиляции). локальная гипервентиляция провоцирует синтез и высвобождение простогландина (PGE), вызывающего местную вазодилатацию; при беременности локальный релаксирующий эффект PGF сосуды малого круга будет большим в верхних и средних зонах (так как их вентиляция существенно увеличивается) обеспечивают точную корректировку распределения лёгочного кровотока (тока внутренней среды организма) с соотвествии с уровнем зональной вентиляции. Однонаправленность регионарных реакций лёгочного кровотока (тока внутренней среды организма) и вентиляции имеет явную физиологическую необходимость, которая заключается в поддержании рационального дела вентиляция/ образованная водянистой соединительной тканью (совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>тканью).
Вентиляционно-перфузионные дела.
Функции всех рассмотренных выше звеньев наружного дыхания можно свести к поддержанию адекватного дела вентиляция/ образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>тканью), как в целом лёгком, так и в отдельных лёгочных единицах. При наличии возмущающих действий вентиляционно-перфузионные дела могут изменяться как в сторону доминирования лёгочной перфузии над альвеолярной над альвеолярной вентиляцией (повышение физиологического шунта), так и в сторону альвеолярной гипервентиляции (повышение многофункционального мёртвого места). В первом случае возрастание венозной примеси приводит к понижению PaO2. Ведущим механизмом возникновения физиологического шунта в отсутствие органических болезней лёгких служит ЭЗДП. Во 2-м случае доминирование вентиляции над перфузией не отражается на уровне PaO2, но содействует понижению PaCO2. Ведущим механизмом роста многофункционального мертвого места служит ограничение пульсового притока в подобающую зону лёгких.
Возрастание дела вентиляция/тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма косвенно свидетельствует о увеличении физиологического мертвого места.
Одним из нужных атрибутов приспособительной перестройки аппарата наружного дыхания при беременности является гипервентиляция (повышение минутного объёма дыхания — МОД).
Приказы
Постановление Правительства РФ (Российская Федерация — признаков заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) туберкулёзом) профилактическим мед осмотрам в целях выявления туберкулёза подлежат 2 раза в год последующие группы населения:
б) работники родильных домов (отделений);
7. В личном (внеочередном) порядке профилактическим мед осмотрам в целях выявления туберкулёза подлежат:
б) лица, живущие вместе с беременными дамами и новорождёнными;
МКБ — 10
O98.0 Туберкулез, осложняющий беременность, деторождение либо послеродовой период
O88 Акушерская эмболия
O88.0 Акушерская воздушная эмболия
O88.1 Эмболия амниотической жидкостью
O88.2 Акушерская эмболия сгустками крови (внутренней средой организма человека и животных)
O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия
O88.8 Иная акушерская эмболия
O99.5 органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период
МКБ-10: R06.0 Одышка.
Приказ Министерства здравоохранения и общественного развития РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) от 3 декабря 2007г. N 736 «О утверждении списка мед показаний для искусственного прерывания беременности»
1. Утвердить список мед показаний для искусственного прерывания беременности согласно приложению.
2. Советовать руководителям мед организаций употреблять реальный приказ при решении вопросца о искусственном прерывании беременности.
Министр Т.А. Голикова
записанно в Минюсте РФ (Российская Федерация — диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Частота наблюдения доктором акушером гинекологом
осмотр медиками остальных специальностей
Лабораторные и остальные исследования
Главные лечебно оздоровительные мероприятия
Показания к госпитализации.
III. Беременность и экстрагенитальная патология
Астма. Приобретенный бронхит. Приобретенная пневмония
По свидетельствам
Консультация терапевта.
В предстоящем динамическое наблюдение терапевта любые 2 нед. Консультация пульмонолога по свидетельствам.
Клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). Рентгеноскопия органов грудной клеточки (по предназначению терапевта). Бактериологический анализ мокроты
Соблюдение режима труда и отдыха. Профилактика простудных болезней Медикаментозное целью которого является облегчение по предназначению терапевта.
Обострение правило, поражает лиц юного возраста (большая часть пациентов в возрасте 20 — 30 лет).
ПЛГ поражает в большей степени дам, соотношение дам к мужикам составляет 2:1.
К факторам риска развития лёгочной гипертензии (ВОЗ, 1998) относится
Б. Демографические и мед причины
2. Вероятные (беременность, системная артериальная гипертензия).
Роды и аборты предшествовали развитию головокружений (кажущееся вращение окружающих предметов), обморочных состояний и признаками правожелудочковой дефицитности нуждаются в консультации кардиолога и/либо пульмонолога.
У дам детородного возраста с ЛГ нужно употреблять надёжные приёмы контрацепции. Дамы должны быть предупреждены о нежелательности беременности. Могут быть применены барьерные методы контрацепции, но они не различаются надёжностью. ЛС, содержащие весьма низкие дозы эстрогенов либо прогестерона, могут применяться с большенный осторожностью. Для неких пациенток вероятна эндоскопическая перевязка маточных труб.
Аллергия
При отягощённом семейном аллергологическом анамнезе проводят профилактику внутриутробной сенсибилизации плода пищевыми продуктами (гипоаллергенная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) адекватное равновесное питание). Опосля рождения ребёнка мамы советуют соблюдение гипоаллергенной диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), кормление грудью, введение прикорма строго по возрасту; у деток, находящихся на искусственном вскармливании, — подбор молочных консистенций в согласовании с возрастными советами, не допускать излишка белка и углеводов в пищевом рационе, не нужно преждевременное внедрение цельного коровьего. Предназначение гипоаллергенных диет дамам из группы риска во время лактации существенно понижает частоту появления АтД у детейB.
В протяжении первых 4 мес жизни ребёнка из групп риска рекомендуется только грудное вскармливание, по мере необходимости для докармливания ребёнка разрешаются гипоаллергенные консистенции (гидролизаты). Введение прикормов оправдано лишь опосля 4 мес жизни продуктами с низкой сенсибилизирующей активностью.
Контроль над факторами наружной среды должен предугадывать * исключение действия табачного дыма (курение обязано быть прекращено мамой во время беременности и лактации, пассивное курение — с первых дней жизни ребёнка) * уменьшение экспозиции аллергентов в 1-ые годы жизни (домашняя пыль и клещи домашней пылиA, звериные, тараканы) * поддержание низкой влажности и адекватной вентиляции в помещениях, где находится ребёнок (избегать сырости) * уменьшение действия поллютантов.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И БЕРЕМЕННОСТЬ
Астма — самое распространённое время беременности. Около 1% беременных дам имеют БА, при всем этом примерно у 30% течение работоспособности»>одной трети». По всей видимости, такое разнородное воздействие беременности на БА соединено с неоднородностью самой астмы сначала, также и с действием бессчетных средовых и наследных причин.
Ухудшение состояния имеет пространство у беременных при ассоциации работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) с ГЭР: физиологическое роста в крови (внутренней средой организма человека и животных) прогестерона содействует расслаблению гладкой мускулатуры пищеводных сфинктеров. Увеличение в крови (внутренней средой организма человека и животных) уровня альфа-фетопротеина вследствие его иммуносупрессивного эффекта может облагораживать течение атопической БА, тогда как аспирининдуцированная БА за счет антициклоксигеназного деяния в этот период обостряется.
Обострение БА почаще происходит на 24-36 недельки гестации. В крайние 4 недельки беременности (37-40 недельки гестации) практически у всех беременных течение случае астматическая атака может иметь пространство конкретно во время родов, при этом операция кесарева сечения наращивает возможность приступа в 18 раз по сопоставлению с родами через естественные родовые пути (хотя не влияет на риск развития аллергических болезней у плода).
Почти всегда в течение 3 месяцев опосля родов течение БА ворачивается к уровню тяжести до беременности. Следующие беременности почаще всего влияют на течение БА однотипно. совместно с выявлением и устранением причин, провоцирующих обострение БА, нужно решить вопросцы, вопросцы, связанные с необходимостью использования во время беременности тех либо других медикаментов. Невзирая на то, что есть определённые препядствия предназначения фармацевтических препаратов в этот период, неадекватно контролируемая БА с частыми приступами ведёт к гипоксемии мамы, и плод испытывает воздействие острой либо приобретенной гипоксии. Потому такие дамы имеют значительную возможность ранних родов (в 4 раза выше по сопоставлению со бодрствующими), самопроизвольных выкидышей, преэклампсии, рождения ребёнка с низкой массой тела при гормонально-зависимой БА в 17 раз выше), врождёнными пороками развития (частота «заячьей губки» в 6 раз выше в сопоставление с общей популяцией) и огромную возможность перинатальной и материнской смертности (при тяжеленной БА). При всём при всем этом в литературе встречаются ссылки на исследования, показавшие отсутствие достоверных различий в показателях здоровья деток, родившихся от беременных с контролируемой БА и здоровых дам. Другими словами, адекватный контроль БА при беременности даёт возможность рождения здоровых деток у данной группы лиц. Потому применение препаратов для заслуги рационального контроля время беременности тяжесть течения БА часто изменяется, и нездоровым может потребоваться наиболее пристальное наблюдение и изменение схемы исцеления. Нужно объяснить беременным пациенткам опасность плохо контролируемой БА для плода, также выделить сохранность большинства современных фармацевтических препаратов для исцеления БА. Обострение БА просит интенсивного исцеления с предотвращения гипоксии плода.
Ингаляционный провокационный тест относительно противопоказан при беременности (эффекты метахолина на плод не исследованы); кормление грудью.
Появлению астмы беременных содействует изменённая реактивность организма, а именно чувствительность к эндогенному простагландину F2б , вызывающему бронхоспазм у астматиков. Астма, появившаяся во время беременности, может пройти опосля родов, а может и остаться как хроническое заболевания во время беременности улучшается. Беря во внимание повышение содержания в плазме при беременности кортизола, преднизолона и гистаминазы, можно было бы ждать у большинства нездоровых бронхиальной астмой некого клинического улучшения. Но наблюдение беременных с астмой опровергает эти надежды. Течение астмы усугубляется обычно уже в I триместре. Если ухудшение либо улучшение состояния появилось при предшествующей беременности, то его можно ждать и при следующих.
Противоречивы представления исследователей о воздействии астмы на течение беременности и на плод. По нашим данным, нездоровые бронхиальной астмой, почаще чем здоровые дамы, хворают ранешным и поздним токсикозом, у их могут родиться недоношенные детки и с низкой массой тела; астма бывает предпосылкой антенатальной погибели плода, хотя достаточно изредка. Как и при почти всех остальных экстрагенитальных заболеваниях, акушерские отягощения появляются существенно почаще, если болезнь протекает тяжело. Редчайшие случаи антенатальной и неонатальной детской смертности относятся только к томному течению астмы и неадекватному исцелению во время астматических состояний, так как томные приступы гипоксии, испытываемые дамой, приводят к критичной гипоксемии плода.
Астма не является противопоказанием для беременности, потому что поддаётся медикаментозно-гормональной процесс. Лишь при циклических астматических состояниях и явлениях лёгочно-сердечной дефицитности может появиться вопросец о аборте в ранешние сроки либо преждевременном родоразрешении. Следует увидеть, что в этих вариантах небезопасно воспользоваться простагландином F2б , потому что он может ухудшить тяжесть состояния нездоровой. У нездоровых бронхиальной астмой могут быть допущены самопроизвольные роды, потому что приступы удушья в родах не тяжело предупредить.
По нашим наблюдениям, через 1 -6 лет опосля родов течение астмы стало лучше у 25% дам — это были нездоровые с лёгкой формой работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). У 50% дам состояние не поменялось, у 25% усугубилось, они обязаны повсевременно принимать преднизолон, при этом дозу пришлось прирастить.
Почти все исследователи отмечают частоту неудовлетворительных исходов для ребёнка, родившегося у дамы страдающей бронхиальной астмой, отыскали, что у 5% деток в 1-ый год жизни развивается астма, а у 58% она может показаться следующие годы. Риск возрастает до 72%, если оба родителя мучаются сиим болезнью.
Адреналин и атропин беременным противопоказаны.
Цитостатические препараты (азатиоприн, 6-мекаптопурин, делагил и др.) беременным противопоказаны. Антигистаминные средства (димедрол, диазолин, супрастин, пипольфен, тавегил) показаны лишь при лёгких формах атопической астмы. При заразной форме стремительно купируют приступ, но беременным их внедрения лучше избегать. Беременность при БА не противопоказана даже при её гормонозависимой форме, потому что поддаётся медикаментозной гормональной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс. Лишь при циклических астматических состояниях и явлениях лёгочно-сердечной дефицитности может появиться необходимость аборта в ранешние сроки либо преждевременного родоразрешения.
Роды у нездоровых БА обычно протекают через естественные родовые пути при доношенной беременности, потому что приступы удушья в родах не тяжело предупредить. Нередкие приступы удушья и астматические состояния, неэффективность проводимого исцеления, возникновение симптомов лёгочно-сердечной дефицитности служат показанием для преждевременного родоразрешения в 37 — 38 недель беременности. В этих вариантах с целью стимуляции созревания сурфактантной системы лёгких плода беременным дамам в течение 3 — 5 дней, предыдущих родам, нужно назначить преднизолон 30 мг в день. Для подготовки родовых путей к родам в течение 3 — 5 дней создаётся витаминно-глюкозо-кальцевый фон с введением фолликулина либо синестрола. Томная дыхательная и лёгочно-сердечная дефицитность служат показанием для оперативного родоразрешения путём кесарева сечения. Наилучшим вариантом анестезии в этом случае является фторотановый наркоз, потому что фторотан владеет бронходилатирующим действием. У 6,5% нездоровых во время операции развивается бронхоспазм. Склонность к бронхоспазму во время операции у данной нездоровой не быть может прогнозируема, потому нужно очистить воздухоносные пути от секрета бронхов. Седативные препараты во время операции используются в исключительных вариантах, потому что они угнетают дыхательный центр и тормозят кашлевой рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение).
Бронхиты
У беременных преобладают первичные бронхиты. Беременность не предрасполагает к заболеванию бронхитом, но характерное периоду беременности набухание слизистой оболочки бронхов затрудняет отхаркивание. На течение беременности бронхит существенного воздействия не оказывает, но может быть внутриутробное инфицирование плода.
Микстуру из термопсиса используют в любом сроке беременности. Наиболее действенная микстура из корня ипекакуаны владеет раздражающим действием на слизистую желудка и вызывает тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), что не нужно при наличии ранешнего токсикоза беременных. Йодид калия и йодид натрия беременным не назначают, т.к. препараты владеют тератогенным и фетотоксическим действием
Приобретенный бронхит.
Беременность является фактором, ухудшающим течение приобретенного бронхита. Угрожающее прерывание беременности в два раза почаще при обструктивной форме бронхита, чем при необструктивной. При ХОБЛ почаще появлялся гестоз. Следствием нарушения функции наружного дыхания и значимых конфигураций микроциркуляторного русла лёгких является развитие приобретенной внутриутробной гипоксии плода. Употребляется плазмоферез. Он повлияет на иммунитет, микроциркуляцию и реологию крови (внутренней средой организма человека и животных), содействует элиминации из организма из организма не нормальных компонент.
Бронхоэктатическая болезнь.
Бронхоэктазии — цилиндрические либо мешотчатые расширения бронхов, в каких накапливается бронхиальный секрет, нередко гнойный. время от времени кровохарканье возникает во время менструации. Достоверные данные о наличие бронхоэктазов может отдать лишь бронхография, противопоказанная во время беременности.
Беременность не содействует обострению бронхоэктатической работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) вызывают обострения бронхоэктатической абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости), гангрена), представленный новообразованной тканью»>опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью).
Запасные способности лёгких значительны. Через 2 года опосля операции пульмонэктомии функция наружного дыхания фактически восстанавливается за счет оставшейся лёгочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и развития приспособительных конфигураций в системе наружного дыхания. Актуальная ёмкость лёгких перед родами составляла опосля пневмонэктомии 2/3 подабающей и опосля лобэктомии — 90,1% от нормы. Минутная наибольшая вентиляция понижалась до 65,2 — 69,6%. Но минутный объём дыхания, потребление кислорода за минуту, дыхательный эквивалент и коэффициент потребляемого кислорода оставались в границах нормы. Это достигалось за счет запасных способностей наружного дыхания, что приводило понижению резерва дыхания в 3 раза (в норме 1:15 — 1:20).
При наличии 1-го здорового лёгкого дыхательной дефицитности обычно не наступает.
Беременность почти всегда не обременяет состояние дам с удалённым лёгким либо его частью, дыхательная дефицитность не превосходит I степени (одышка возникает при физическом напряжении, но характеристики наружного дыхания нормальны, недостатка кислорода в организме нет). Невзирая на постепенное увеличение уровня диафрагмы на 3 4 см в течение беременности, одышка не превосходит физиологическую, если оставшиеся части лёгочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) здоровы. Бронхоэктазы, пневмосклероз в сохранившемся лёгком могут привести к прогрессированию дыхательной дефицитности, а иногда и к лёгочно-сердечной дефицитности. Потому для прогноза весьма принципиально убедиться, что оставшаяся опосля операции паренхима и строма лёгких не поражены патологическим действием. С данной для нас целью рекомендуется не ограничиться перкуссией и аускультацией, а произвести рентгенологическое исследование лёгких.
Беременность и роды у большинства дам с пульмонэктомией либо лобэктомией протекают благополучно. Беременность не отражается на отражается на состоянии дыхательного аппарата дамы в отдалённые сроки опосля родов.
Прерывание беременности в I триместре показано лишь дамам с удалённым лёгким либо его частью, если выражена лёгочно-сердечная дефицитность. В наиболее поздние сроки беременности такие нездоровые должны лечиться в стационаре и зависимо от результатов исцеления решается вопросец о продолжении беременности. Дыхательная дефицитность II — III степени является показанием для выключения потуг при помощи акушерских щипцов.
Пневмония.
В акушерской практике почаще всего приходится иметь дело с внебольничной пневмонией. У беременных течение пневмонии бывает часто наиболее томным в связи со понижением дыхательной поверхности лёгких, высочайшим стоянием диафрагмы, ограничивающей экскурсионную поездку лёгких, доборной на сердечно-сосудистую систему. При расположении очага воспаления в области медиастинального диафрагмального угла хрипы не выслушиваются. время от времени рентгенологическая картина — единственное свидетельство пневмонии, аускультативно-перкуторные признаки могут отсутствовать. Повторный подъём температуры свидетельствует о образовании новейшего очага воспаления. При развитии пневмонии незадолго до родов следует по способности отсрочить развитие родовой деятельности предназначением в-миметиков и остальных средств, потому что родовой акт небезопасен в связи с действием токсико-инфекционных причин на нервную и сердечно-сосудистую системы роженицы.
Лекарства дают возможность не только лишь удачно вылечивать нездоровых, да и предупредить внутриутробную смерть плода. При выбирании антибиотика следует управляться определением чувствительности флоры, выделяемой с мокротой, к лекарствам с учетом срока беременности и воздействием продукта на плод.
Сульфаниламидные препараты, но не пролонгированного деяния, потому что крайние вызывают в ряде всевозможных случаев ядерную желтуху у плода. Такие лекарства, как стрептомицин, левомицетин (хлорамфеникол) и тетрациклиновые производные, противопоказаны на всём протяжении беременности и опосля родов, так как стрептомицин нарушает функцию вестибулярного и кохлеарного аппарата плода, левомицетин подавляет кроветворение плода, а тетрациклины владеют тератогенным действием и ведут к гипоплазии и прокрашиванию молочных зубов.
Как правило, пневмонию у беременных удаётся вылечить и это сейчас не устранена, она превосходит смертность от туберкулёза. Рулид, сумамед владеют весьма низким уровнем побочных эффектов, но в гестационном периоде их сохранность не для плода не обещана.
Саркоидоз как неувязка в акушерстве и гинекологии.
Таковой фактор оценки саркоидоза, как определение активности ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) не информативен при беременности — оба состояния сопровождаются возрастанием активности этого фермента. Всё это затрудняет своевременную диагностику саркоидоза при беременности.
Воздействие саркоидоза на детородную функцию дамы складывается из последующих причин:
— понижение респираторной функции с развитием гипоксемии
]]>