Загрузка...
Учебная работа. Беременность и эпилепсия
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии.
Зав.каф. д.м.н. проф. Синчихин
РЕФЕРАТ
«Беременность и эпилепсия»
Выполнила: студентка 417 группы
Целебного факультета
Колегова А.С.
Проверила: асс.каф. Григорян Н.В.
Астрахань 2012
Содержание
Введение
1. Воздействие эпилепсии на плод
2. Воздействие противосудорожных препаратов на плод
3. Прирожденные пороки развития плода
4. Планирование беременности
5. Послеродовый период
Заключение
Перечень литературы
Введение
Эпилепсия — работоспособности, проявляющееся повторными относительно стереотипными припадками, обусловленными патологическим электронным разрядом в время беременности — это серия неизменных либо временами прерывающихся конвульсивных припадков, сопровождающихся нарушением сознания. В перерывах меж припадками сознание вполне не восстанавливается. Эпилептические припадки (внезапно возникающее кратковременное, обычно многократно повторяющееся, четко ограниченное во времени болезненное состояние) могут наблюдаться при различных заболеваниях. Если эпилептический припадок (острое проявление болезни) появился при беременности в первый раз в жизни, хворую кропотливо исследуют, чтоб узнать его причину. Дифференциальную диагностику проводят со последующими состояниями: обмороками, мигренью (лат. hemicrania — гемикрания или «половина головы» — неврологическое заболевание), доброкачественным позиционным головокружением, преходящей ишемией мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), нарколепсией, истерией и интоксикацией. Вероятна симуляция. Причины риска эпилептических припадков во время беременности — нередкие эпилептические припадки (внезапно возникающее кратковременное, обычно многократно повторяющееся, четко ограниченное во времени болезненное состояние) до беременности (почаще 1 раза за месяц) и перименструальные эпилептические верно ограниченное во времени болезненное состояние»>припадки (внезапно возникающее кратковременное, обычно многократно повторяющееся, четко ограниченное во времени болезненное состояние). Риск эпилептических припадков увеличивается при прекращении приема противосудорожных средств, понижении их уровня в сыворотке (вследствие замедленного всасывания, увеличения скорости клубочковой фильтрации и одной из 200 беременных дам. Наиболее 90% деток от матерей, нездоровых эпилепсией, появляются бодрствующими. Риск пороков развития у плода составляет 2— 3%, что приблизительно в 2 раза выше среднего.
1. Влияние эпилепсии на плод
время припадка имеется большая возможность получения травм, в том числе животика, что может привести к отслойке плаценты и сопровождается грубыми нарушениями маточно-плацентарного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Почаще наблюдается конвульсивный эпилептический статус. Эпилептический статус представляет собой смертельную опасность, как для мамы, так и для плода. Развиваются гипоксия и гипертермия, которые, в свою очередь, могут привести к поражению почек и головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Летальность колеблется от 3 до 20%. Эпилептический статус просит неотложной помощи. Эпилепсия может осложнять течение беременности и приводить к развитию прирожденных аномалий у новорожденных. При всем этом риск внутриутробной и неонатальной погибели в 2-3 раза превосходит такой для населения в целом. Прирожденные аномалии разной степени тяжести встречаются у 4-10% деток, мамы которых мучаются эпилепсией. Не считая того, у их нередко наблюдаются понижение массы тела, замедление роста и нарушения когнитивных функций.
2. Влияние противосудорожных препаратов на плод
При снятие либо устранение симптомов и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) противосудорожными средствами риск прирожденных пороков развития плода существенно увеличивается. К числу противосудорожных средств относятся гексамидин, бензонал, бензобамил, дифенин (фенитоин), хлоракон, метиндион, карбамазепин (тегретол, стазепин) клоназепам, триметин, этосуксемид (суксилеп, ронтон), вальпроат натрия (конвулекс, депакин). Противосудорожное действие оказывают также фенобарбитал (люминал), транквилизаторы группы бензодиазепина.
Значимый практический Энтузиазм представляет исследование фармакокинетики противосудорожных препаратов в системе мама — плацента — плод. Более много исследован тут дифенин. Дифенин относится к фармацевтическим средствам, подвергающимся биотрансформации в большей степени в печени и имеющим маленький (<0,3) коэффициент выведения данным органом. При периодическом применении дифенина у ряда пациентов наблюдается понижение его устойчивой концентрации в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) в период беременности. Установлено, что степень связывания продукта резко меняется с 16-й недельки беременности и прямо до 5 денька опосля родов. Существенное воздействие на метаболизм дифенина во время беременности оказывает завышенный уровень прогестерона. Секреция плацентой прогестерона увеличивает активность микросомальных ферментов печени, участвующих в действиях гидроксилирования дифенина и остальных противосудорожных препаратов. Применение во время беременности наиболее больших доз препаратов противосудорожного деяния увеличивает риск их отрицательного воздействия на плод и новорожденного. Установлено, что частота уродств развития у потомства нездоровых эпилепсией в 2—3 раза превосходит таковую в общей популяции. У деток, мамы которых по поводу эпилепсии во время беременности воспринимали антиконвульсивные препараты, отмечена завышенная частота появления уродств (7%). конфигурации со стороны ЦНС (центральная нервная система, головной деток, мамы которых в период беременности мучались приступами эпилепсии.
У деток, мамы которых воспринимали при беременности противосудорожные препараты, нередко наблюдаются задержка развития речи, аутизм, гиперактивность и миопия. У взрослых парней и дам, подвергшихся внутриутробному действию фенобарбитала и фенитоина, определяются нарушения неких качеств когнитивной функции, что связывают с нарушением гормонального баланса у плода под воздействием индукторов печеночных ферментов.
Все старенькые противосудорожные средства могут вызывать разные прирожденные аномалии. Базы данных по прирожденным аномалиям, сделанные в почти всех странах, не разрешают выделить патологии, соответствующие для того либо другого определенного противосудорожного средства, хотя частота их развития быть может разной. к примеру, при применении вальпроевой кислоты и карбамазепина расщелины позвоночника наблюдаются почаще, чем при использовании остальных препаратов, тогда как фенитоин и фенобарбитал почаще вызывают прирожденные аномалии сердца и расщепление неба.
3. Врожденные пороки развития
Прирожденные пороки развития принято подразделять на огромные и малые аномалии. Огромные аномалии представляют собой структурные недостатки, формирующиеся во время органогенеза и приводящие при отсутствии исцеления к суровым нарушениям функции органов либо погибели. Они включают расщелину позвоночника (spina bifidum), прирожденные к примеру, нарушения морфологии лица (V-образные брови, низковато расположенные уши, широкий рот) и гипоплазию дистальных фаланг и ногтей. эпилепсия противосудорожный плод беременность
4. Планирование беременности при эпилепсии
Дамам, страдающим эпилепсией, следует разъяснять необходимость планирования беременности. Они должны быть информированы о потенциально небезопасных последствиях противосудорожной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс для плода и необходимости обследований с целью выявления прирожденных аномалий.
Не наименее, чем за 3-6 месяцев до планируемого зачатия, нужно провести ревизию фармацевтической судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы) не наблюдались в течение крайних 2-5 лет и не выявлено отклонений при неврологическом обследовании, можно предложить полную отмену противосудорожных средств под кропотливым докторским контролем. В остальных вариантах следует, по способности, назначить монотерапию персонально подобранным продуктам, позволяющим отлично надзирать крови (внутренней средой организма человека и животных)).
В 2-ух клинических исследовательских работах ламотриджина, включавших в общей трудности 46 беременных дам, не было выявлено ни 1-го варианта прирожденного недостатка, одна беременность завершилась спонтанным абортом. При выбирании продукта для определенного хворого советуют ориентироваться на его клиническую эффективность. Политерапии следует, по способности, избегать, потому что риск тератогенности существенно увеличивается при увеличении количества сразу применяемых фармацевтических средств. Если при приеме 1-го противосудорожного продукта частота прирожденных аномалий составляет 3%, то при приеме 4 препаратов она возрастает до 23%. Риск также увеличивается в случае, если одним из компонент композиции является вальпроевая кислота либо клоназепам. Потенциально небезопасной является и композиция фенобарбитала с кофеином.
Применение ферментоиндуцирующих противосудорожных средств приводит к недостатку витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) К и зависимых от него причин свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных) плода, что может стать предпосылкой внутреннего кровотечения в 1-ые день опосля рождения. Это отягощение развивается у 10% нелеченных деток и связано с 30% риском летальности. Более нередко нарушения свертывания наблюдаются при использовании фенитоина.
Для профилактики геморрагических осложнений у новорожденных дамам, принимающим ферментоиндуцирующие противосудорожные препараты, за 4 недельки до предполагаемых родов следует назначить витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) К (фитоменадион) в дозе 10-20 мг/сут. Новорожденным определяют время свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных) и сходу же опосля родов вводят 1 мг витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) К внутримышечно, по мере необходимости переливают замороженную плазму.
5. Послеродовый период
лучше, чтоб в послеродовом периоде дама продолжала получать этот же противосудорожный продукт, что и во время беременности. В случае, когда это нереально, к примеру, вследствие тошноты либо время беременности проводилась корректировка дозы, то в послеродовом периоде ее в течение месяца следует довести до начального уровня.
При решении вопросца о грудном вскармливании в любом определенном случае следует взвешивать соотношение полезность/риск. Эпилепсия не является противопоказанием для кормления грудью. Большая часть противосудорожных препаратов также не противопоказаны в период лактации. Противосудорожные препараты определяются в грудном молоке в наиболее низких концентрациях, чем в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) мамы. Соотношения меж концентрациями препаратов в грудном молоке и сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) мамы составляют 0,1 для вальпроевой кислоты, 0,19 для фенитоина, 0,36 для фенобарбитала и 0,41 для карбамазепина. Исключение составляет этосуксимид, который делает в молоке практически такие же концентрации, что и в крови (внутренней средой организма человека и животных) мамы. От его внедрения в период кормления грудью следует воздерживаться.
Заключение
Эпилептические верно ограниченное во времени болезненное состояние»>припадки (внезапно возникающее кратковременное, обычно многократно повторяющееся, четко ограниченное во времени болезненное состояние) являются фактором риска опасности прерывания беременности, потому что могут привести к гипоксии плода. Купирование приступов эпилепсии в период беременности является не наименее небезопасным мероприятием, так как развития плода. Почаще всего результатом противосудорожной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс в период беременности являются: spina bifidum, прирожденные лица (V-образные брови, низковато расположенные уши, широкий рот) и гипоплазию дистальных фаланг и ногтей. Потому дамам, страдающим эпилепсией, следует разъяснять необходимость планирования беременности. В период вынашивания плода беременным проводят монотерапию персонально подобранным продуктам, позволяющим отлично надзирать корча — непроизвольное сокращение мускулы»>мышцы) при его использовании в меньшей дозе (при более низкой концентрации в крови (внутренней средой организма человека и животных)).
]]>