Загрузка...
Учебная работа. Бериллиоз, сидероз и пневмокониозы от смешанной пыли
РЕФЕРАТ
«БЕРИЛЛИОЗ, СИДЕРОЗ И
ПНЕВМОКОНИОЗЫ ОТ СМЕШАННОЙ ПЫЛИ»
20
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
И ПРОИЗВОДСТВЕННО ОБУСЛОВЛЕННАЯ работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) ОРГАНОВ дыхания
МЕТАЛЛОКОНИОЗЫ: БЕРИЛЛИОЗ, СИДЕРОЗ
(Пункт 1.5, 3.9 Приложения 1 Приказа МЗ и МП РФ (Российская Федерация — Пункт 2.1 Приложения № 5 Приказа МЗ и МП РФ (Российская Федерация — лет в Омском регионе проф заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) органов дыхания в структуре проф болезней занимают 3-е пространство опосля проф поражения опорно-двигательного аппарата, периферических нервишек и сосудов и проф заразных поражений. Пневмокониозы в структуре проф болезней органов дыхания составляют в среднем 12,3 % и занимают третье пространство опосля пылевого бронхита и токсико-химических поражений органов дыхания. Металлокониозы и пневмокониозы от смешанных пылей в структуре пневмокониозов составляют большинство случаев.
Бериллий и его сплавы обширно употребляются в галлактической и авиационной технике, ракетостроении, приборостроении, электрической и станко-инструментальной индустрии, для производства неискрящихся резцов. Высочайшая температура плавления бериллия и его оксидов разрешают использовать их при конструкции устройств, развивающих высочайшие скорости, также изготовлении тиглей и специальной керамики. Бериллий употребляется в атомной технике, производстве рентгеновских трубок, радиоламп, изготовлении флюоресцирующих составов.
ПДК бериллия в воздухе рабочей зоны составляет 0,001 мг/м3.
Потенциально небезопасные производства: горнорудная, горнодобывающая, Создание стройматериалов, машиностроение (литье, шлифовка, полировка), металлургия, станко-, приборо-, авиа-, ракетостроение и др.
Потенциально небезопасные профессии: шлифовщики, полировщики, наждачники, заточники, сталевары, стерженщики, заливщики, дробеструйщики, обрубщики и др.
ЭТИОЛОГИЯ МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ
Главный предпосылкой металлокониозов является мелкодисперсная (до 5 мкм) производственная железная пыль и (пореже) пары металлов (сурьма, никель, железо, алюминий, титан, молибден, марганец и др.). «Незапятнанные» металлокониозы встречаются сравнимо изредка, потому что в критериях производства пыль металлов обычно содержит разные примеси, в том числе и диоксид кремния. В связи с сиим пневмокониозы, обусловленные вдыханием таковых видов пыли, по существу должны быть отнесены к смешанным формам пневмокониоза.
При продолжительном вдыхании пыли металлов наблюдаются равномерно выраженные диффузные интерстициальные либо мелкоочаговые процессы с отложением пыли и клеточно-пролиферативной либо соединительно-тканной реакцией интерстиция легких.
Бериллий — в 3 раза легче алюминия, владеет высочайшей прочностью, теплоемкостью и жаростойкостью, высочайшими противокоррозионными качествами, устойчив к действию радиации, добавляется к сплавам остальных металлов. В производственных критериях человек подвергается действию растворимых и тяжело растворимых соединений бериллия, значительно различающихся по своим токсикологическим свойствам.
Пути поступления в организм. Основное поступление — ингаляционным методом. Через неповрежденную кожу просачивается 0,1 % находящегося на коже бериллия. Растворимые соединения бериллия увеличивают проницаемость кожи и поступление огромного количества бериллия. При пероральном поступлении в кишечном тракте образуются труднорастворимые соединения бериллия, плохо резорбируемые слизистой кишечного тракта. При попадании в организм беременной огромного количества бериллия может быть его проникновение в плаценту и плод, а от кормящей мамы с грудным молоком — к ребенку.
Выведение из организма. Из организма бериллий выводится кишечным трактом и в наименьшей степени почками.
Депонирование. При ингаляционном пути поступления растворимых соединений большая часть бериллия остается в легких и трахеобронхиальных лимфатических узлах, наименьшая часть распределяется в костях, печени, почках.
При вдыхании тяжело растворимых соединений бериллий стойко депонируется в главном в легких и при спектральном анализе органов погибших людей, работавших ранее, но издавна прекративших контакт с бериллием, он находится в легких и остальных органах. При прекращении контакта с бериллием временами в течение всей жизни наблюдается выделение его с мочой (растворимые соединения) либо циркуляция в крови (внутренней средой организма человека и животных). Бериллий определяется в био субстратах как фактически здоровых людей, работавших в контакте с сплавом либо его соединениями, так и у лиц, перенесших интоксикацию его соединениями, у нездоровых бериллиозом и у лиц, проживавших в местах добычи угля с завышенным содержанием бериллия.
наличие бериллия в био субстратах без клинических проявлений рассматривается как носительство бериллия.
действие производственной пыли часто смешивается с действием вибрации, токсических и раздражающих веществ, неблагоприятных причин микро- и макроклимата, с принужденной неловкой рабочей позой, физическим перенапряжением, завышенным вниманием, нервно-эмоциональным перенапряжением, что ускоряет развитие патологического процесса и обусловливает полиморфизм медицинской картины.
ПАТОГЕНЕЗ МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ
Бериллий и его соединения могут оказывать общетоксическое, аллергенное и канцерогенное действие на организм. Для растворимых соединений типично также раздражающее действие. Высочайшая био активность и токсичность бериллия обоснованы его хим активностью и проникающей способностью. Ион Ве2+ способен просачиваться в клеточки всех тканей, оказывая повреждающее действие на все структурные образования клеточки.
Патогенез интоксикации бериллием. Токсическое воздействие бериллия соединено с нарушением обменных действий. Бериллий, будучи активнее ионов остальных металлов, вступает с ними в конкурентноспособные отношения в разных ферментных системах. Вытесняя магний, марганец и остальные микроэлементы, нужные для деятель почти всех актуально принципиальных ферментов, бериллий тормозит деятельность одних и увеличивает активность остальных обменных действий.
Бериллий интенсивно ведет взаимодействие с фосфорорганическими группами на биологическом уровне активных компонент клеточки — фосфолипидами, фосфорными группами нуклеиновых кислот, АТФ, что быть может одним из определяющих моментов при проникновении его через мембраны клеток и органелл, также для развития патологического процесса в организме. При ингаляции бериллия наблюдается усиление синтеза и расщепление белков легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
Канцерогенный эффект бериллия при ингаляционной затравке в опыте проявляется развитием остеосаркомы с метастазированием во. внутренние органы (легкие, печень и др.), активизацией пролиферации и метаплазии от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) органов дыхания с следующим образованием злокачественной процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование легких. У работавших в контакте с бериллием не отмечено учащения случаев болезней раком легких.
Патогенез бериллиоза (как пневмокониоза) остается недостаточно ясным.
G.H. Sterner и М. Eisenbid (1951) выдвинули иммунопатологическую теорию бериллиоза, предположив, что бериллий, являясь гаптеном, вызывает в организме образование бериллийсодержащих антигенов и аутоантигенов, ведущих к сенсибилизации. У нездоровых бериллиозом выявлено повышение количества В-лимфоцитов на фоне уменьшения числа Т-клеток, нарастание продукции лимфркинов, подавление бласттрансформации лимфоцитов при действии неспецифического митогена. Отмечена активация синтеза иммуноглобулинов классов А и G, наличие антител к широкому диапазону антигенов: ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов), РНК (Рибонуклеиновая кислота — одна из трёх основных макромолекул (две другие — ДНК и белки), которые содержатся в клетках всех живых организмов), тканям легких, печени, селезенки, щитовидной железы, надпочечников. Доказано наличие специфичной сенсибилизации: в крови (внутренней средой организма человека и животных) у нездоровых выявлены антитела к бериллию, найдена специфичная агломерация лейкоцитов, отмечено подавление реакции бласттрансформации лимфоцитов в присутствии солей бериллия.
Однотипные реакции могут наблюдаться и у фактически здоровых людей, работающих в контакте с бериллием. По-видимому, реакция иммунной системы на действие бериллия у здоровых людей носит защитный нрав и ориентирована на выведение антигена из организма. При продолжительном контакте с бериллием следует ждать развитие толерантности как компенсаторной реакции с завышенным напряжением иммунной системы. Предполагается, что переход состояния толерантности в болезнь может произойти вследствие неполноценности супрессорной функции иммунной системы [Алексеева О.Г., 1979, 1985]. Конкретно с угнетением функции супрессоров связывают возможность развития бериллиоза не только лишь в период работы в контакте с бериллием, да и спустя много лет опосля прекращения работ ты с ним, часто связанного с какой-нибудь стрессовой ситуацией.
Развитие работоспособности»>заболевания обосновано формированием клеточного гранулематоза, что типично для иммунопатологического состояния. Гранулемы появляются как местная ответная реакция на внедрение бериллия в легкие, остальные органы и лежат в базе системного работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) — бериллиоза либо, проявляясь локально, в подкожной клетчатке при порезе кожи.
Патологическая анатомия. При бериллиозе по всей ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) легких рассеяны беловато-серые узелки различной величины, локализующиеся в главном в нижних отделах. Множественные гранулемы различной величины и различного строения выявляются в межальвеолярных перегородках, альвеолах, стенах бронхиол и маленьких бронхов. На ранешних стадиях развития гранулемы состоят в большей степени из клеточных частей: гистиоцитов, лимфоидных и плазматических клеток с включением циклопических клеток Лангханса по периферии. Со временем клеточные элементы замещаются коллагеновыми волокнами. В поздних стадиях гранулема имеет строение склеротического узелка. В связи с ремиттирующим течением при бериллиозе у хворого сразу могут выявляться как клеточные, так и склеротические узелки. время от времени в гранулемах можно следить включение отдельных либо множественных так именуемых конхоидальных либо улиткообразных телец поперечником от 6 до 10 мкм, располагающихся в циклопических многоядерных клеточках. Они дают слабо положительную реакцию на железо и голубоватое свечение при ультрафиолетовом облучении. Наблюдается слияние гранулем, образующих наиболее большие участки склероза. В альвеолярных перегородках отмечается слабо либо равномерно выраженный пролиферативный процесс в виде размножения гистиоцитарных частей, инфильтрации лимфоидными клеточками, плазматическими клеточками, малочисленными мононуклеарами. Там же имеются скопления ретикулиновых и коллагеновых волокон. Встречаются участки ателектазов. Бифуркационные, бронхопульмональные, паратрахеальные лимфатические узлы увеличены, могут быть спаяны в большие конгломераты, уплотнены. Легочные лимфатические узлы и внутрилегочная лимфоидная строением и выполняемыми функциями»>развития. Отличительной индивидуальностью бериллиевых гранулем является отсутствие в их некротического процесса. При продолжительном течении работоспособности»>систематизация МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ
Существует несколько принципов систематизации пневмокониозов (Методические указания МЗ и МП РФ (Российская Федерация — систематизация пневмокониозов». — М., 1996. — 27 с.).
От действия аэрозолей и остальных металлов, владеющих токсико-аллергическими качествами, а именно от вдыхания пыли (либо паров) металлов, входящих в твердые сплавы, могут развиваться диффузные диссеминированные процессы в легких, протекающие по типу гиперчувствительных пневмонитов, с морфологической картиной альвеолита либо почаще эпителиоидно-клеточного гранулематоза. Твердые сплавы обширно используются в металлообрабатывающей и машиностроительной индустрии. Они получаются спеканием консистенций порошков тугоплавких карбидов вольфрама и титана с цементирующим сплавом кобальтом. В состав сплавов могут заходить также молибден, никель, хром, тантал и др.
Более доброкачественным вариантом диффузного легочного процесса, связанного с действием пыли металлов, являются так именуемые рентгеноконтрастные пневмокониозы (сидероз, баритоз, станиоз и др.), возникающие при вдыхании пыли металлов с огромным порядковым номером в повторяющейся системе частей Менделеева (железо, барий, олово, сурьма, редкоземельные элементы и др.).
Согласно 1) этиологической систематизации металлокониозы относятся к пневмокониозам от слабофиброгенной пыли (с содержанием вольной двуокиси кремния наименее 10% либо без нее). Это:
в) пневмокониоз шлифовальщиков либо наждачников;
г) пневмокониозы от рентгеноконтрастных пылей, это сидероз, в том числе
у электросварщиков и газорезчиков железа, баритоз, станиоз,
манганокониоз).
Для данной группы пневмокониозов характерен умеренный фиброз, доброкачественное и медлительно прогрессирующее течение, часто осложняются неспецифическими инфекциями, приобретенным бронхитом.
Металлокониозы относятся также к пневмокониозам от аэрозолей токсико-аллергенного деяния. Это бериллиоз, алюминоз, легкое фермера и др. В исходных стадиях для их свойственна картина приобретенного бронхо-бронхиолита, прогрессирующего альвеолита с финалом в диффузный пневмофиброз.
2. Рентгенологическая систематизация.
Выделяют:
А. Малые и огромные затемнения.
1). Малые затемнения характеризуются формой, размерами, профузией (численной плотностью на 1 см кв.) и распространением по зонам правого и левого легкого.
Малые затемнения:
а): округленные (узелковоподобные) б): линейные затемнения
p — 1,5 мм, s — тонкие, линейные до 1,5 мм шириной,
q — 1,5-3 мм, t — средние линейные — до 3 мм,
r — до 10 мм, u — грубые, пятнистые, некорректные — до 10 мм.
Малые затемнения округленной формы имеют точные контуры, среднюю интенсивность, мономорфные, диффузно размещаются в большей степени в верхних и средних отделах легких.
Малые линейные неверной формы затемнения, отражающие перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброз, имеют сетчатую, ячеистую либо тяжисто-ячеистую форму и размещаются в большей степени в средних и нижних отделах легких.
Знаки записываются два раза (p/p, q/q, r/r) либо (p/q, q/t, p/s и др.).
Плотность насыщения либо концентрация малых затемнений на 1 см кв. легочного поля шифруется арабскими цифрами:
1 — единичные, легочной бронхо-сосудистый набросок выслеживается;
2 — малочисленные маленькие тени, легочной бронхо-сосудистый набросок
дифференцируется отчасти;
3 — множественные малые затемнения, легочной бронхо-сосудистый набросок
не дифференцируется.
к примеру, 0/0, 0/1, 1/0, 3/3 и т.д. Числитель — главные формы, знаменатель — остальные.
2). Огромные затемнения (итог слияния круглых затемнений на месте ателектазов, пневмонических фокусов, при отягощении туберкулезом):
А — до 50 мм;
В — до 100 мм;
С — наиболее 100 мм.
Шифруются и остальные рентгенологические конфигурации.
Б. Диффузные плевральные утолщения (наложения):
по ширине: а — до 5 мм;
в — 5-10 мм;
с — наиболее 10 мм;
по протяженности: 1 — ј латеральной стены грудной клеточки;
2 — 1/3;
3 — Ѕ и наиболее.
В. Локальные (ограниченные) плевральные утолщения (бляшки):
паравертебрально и фронтальные отделы грудной клеточки на уровне VI-X ребер.
Г. Плевральные обызвествления: лишь по протяженности:
— наибольший поперечник до 2 см;
— 2-10 см;
— наиболее 10 см.
Доп признаки:
ax — слияние затемнений;
alm — среднедолевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом);
bu — буллезная эмфизема;
ca — рак легкого либо плевры;
cn — обызвествление затемнений;
cl — обызвествление лимфоузлов;
pqc — плевральные обызвествления;
co — изменение размеров, формы сердца;
es — скорлупообразные обызвествления внутригрудных лимфоузлов;
cp — легочное обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко;
cv — каверна;
di — смещение органов средостения, сердца и корней легких;
ef — выпот в плевральных полостях;
em — эмфизема легких;
fr — излом ребер;
hi — повышение внутригрудных лимфоузлов;
ho — легочные соты (сотовое легкое);
pqp — плеврально-перикардиальные спайки;
ih — неверный контур сердца при поражении наиболее 1/3 контура сердца;
pq — плевро-диафрагмальные спайки;
id — неверный контур диафрагмы при поражении наиболее 1/3 контура;
kl — септальные полосы (полосы Керли);
od — остальные принципиальные конфигурации;
pi — плевральные спайки междолевой либо медиастинальной плевры;
px — пневмоторакс;
rl — силикоартрит (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Каплана);
tb — туберкулез.
3. Патоморфологическая систематизация.
Интерстициальная форма пневмокониозов.
Интерстициально-гранулематозная.
Обе формы имеют 2 периода:
1-й — период воспалительно-дистрофических нарушений, воспалительное изменение сурфактанта (рентгенологически не определяется).
2-й — период продуктивно-склеротических конфигураций.
Также выделяют 4 стадии морфогенеза пневмокониозов:
1-я стадия — альвеолярный липопротеиноз.
2-я стадия — серозно-десквамативный альвеолит с катаральным эндобронхитом.
3-я стадия — кониотический лимфангиит с вероятным формированием
воспалительной реакции гранулематозного нрава.
4-я стадия — кониотический пневмосклероз.
При вдыхании высокофиброгенной пыли формируются макрофагальные гранулемы (узелки).
При вдыхании сенсибилизирующей пыли формируются эпителиоидноклеточные гранулемы не только лишь в паренхиме легких, но часто и в слизистой оболочке бронхов.
4. Клинико-функциональная систематизация.
Включает:
— бронхит,
— бронхиолит,
— эмфизему легких,
— дыхательную дефицитность (I, II, III степень),
— легочное
Примерный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) металложеребцыоза с учетом классификаций:
1. Бериллиоз, I стадия, медлительно прогрессирующий, интерстициально-гранулематозная форма, Iq3/s2, приобретенный бронхит, диффузная эмфизема легких, ДН I с фоновым нарушением бронхиальной проходимости по рестриктивному типу (КЛИНИКА МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ
Клиническая картина пневмокониозов, вызванных железной пылью, характеризуется скудными проявлениями, неспешным развитием и отсутствием тенденции к прогрессированию легочного фиброза и осложнениям.
БЕРИЛЛИОЗ.
Более всераспространенный металлокониоз.
Заболеваемость бериллиозом посреди работающих в контакте с бериллием невелика. работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) наблюдаются и у лиц, не имевших проф контакта с сплавом, но работающих в примыкающих помещениях либо соприкасающихся с одежкой рабочих бериллиевых производств, у проживавших на расстоянии 10 км от «бериллий-опасного» компании. В США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке) с 1945 по 1988 г. записанно наиболее 800, в Великобритании в те же годы — 65, в Германии — 75 случаев бериллиевых поражений.
работоспособности»>слизистой оболочки глаз, дыхательных путей, кожи. При работе с высочайшими концентрациями аэрозоля конденсации (при плавке сплава) может быть развитие литейной лихорадки.
В отличие от этого тяжело растворимые соединения (железный бериллий, его оксид и гидрооксид) могут вызывать развитие приобретенного работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) — бериллиоза (пневмокониоза), характеризующегося гранулематозным действием в легких, а время от времени и в остальных органах. термин «бериллиоз» используют для обозначения как острых, так и приобретенных форм поражения бериллием.
Значимой токсикологической индивидуальностью нерастворимых соединений бериллия является отсутствие корреляции меж дозой воздействующего вещества и вероятным развитием лет). Развитие бериллиоза у лиц, перенесших острую интоксикацию растворимыми соединениями бериллия, наблюдается изредка (до 6,2 % случаев) и в главном при смешанном контакте с растворимыми и труднорастворимыми соединениями .
Бериллиоз (пневмокониоз) характеризуется разнообразием медицинской симптоматики с доминированием признаков поражения легких, рецидивирующим течением заболевания, поражением почти всех органов. Типичный гранулематозный процесс может развиваться не только лишь в легких, да и в остальных органах, под кожей либо конъюнктивой глаз.
Болезнь может появиться как в период работы с нерастворимыми соединениями бериллия, так и спустя много лет. Период благополучного состояния с момента прекращения контакта с токсическим агентом до момента возникновения первых клинических признаков может длиться от 1 мес до 20 лет. Начало заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) может протекать укрыто, время от времени с неспецифической симптоматикой, жалобами астенического нрава: слабость, завышенная утомляемость, часто связанные с перенесенной заразой либо иной перегрузкой. Позднее присоединяется одышка при обыкновенной ходьбе, а потом и в покое, приступообразный сухой кашель, нарастающий при маленький физической перегрузке, тела на 6-12 кг за маленький просвет времени (3-6 мес). Время от времени наблюдается субфебрилитет. На фоне астенического состояния может наблюдаться резкое ухудшение состояния с подъемом температуры до +38-+39є С и нарастающей одышкой.
Беспристрастно: учащение дыхания в покое, нарастающее при движении, цианоз, при продолжительном течении работоспособности»>полости.
Аускультативно в легких могут прослушиваться мокроватые либо крепитирующие хрипы в нижних отделах, пореже рассеянные сухие хрипы и шум трения плевры.
ФВД: нарушение диффузионной возможности легких вследствие клеточной инфильтрации межальвеолярных перегородок и развития альвеолярно-капиллярного блока, что проявляется гипоксемией, нарастающей при физической перегрузке. недостаток насыщения артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) кислородом, повышение редуцированного гемоглобина являются предпосылкой рано появляющегося цианоза при бериллиозе. Вентиляционные характеристики в исходной стадии не изменены.
На поздних стадиях вместе с наиболее резкой гипоксемией отмечается уменьшение легочных размеров, понижение размера форсированного выдоха, увеличение бронхиального сопротивления.
При доминировании склеротического процесса в легких отмечаются и наиболее резкая гипоксемия и существенно завышенный альвеолярно-капиллярный градиент, которые сопровождаются и понижением вентиляционных возможностей легких.
Сердечно-сосудистая система. Уже при наличии умеренной гипоксии определяются глухость сердечных тонов, тахикардия.
СИДЕРОЗ.
Сидероз — пневмокониоз, обусловленный действием пыли оксидов железа.
Встречается изредка, основным образом у рабочих доменных печей и агломерационных фабрик при долговременной работе в критериях значимой запыленности. Может быть развитие сидероза и у рабочих заводов по производству сурика.
Клиника сидероза скудная. Личные и конкретные признаки патологических конфигурации в легких отсутствуют. Рентгеногрфически в легких отмечаются равномерно выраженный интерстициальный фиброз и рассеянные контрастные мелкоузелковые тени с четкими контурами, обусловленные очаговыми скоплениями железной железосодержащей пыли.
Потому что пыль оксидов железа в чистом виде без примесей в производственных критериях встречается изредка, большее практическое сидеросиликоз, который относится к группе пневмокониозов от действия смешанной пыли соединений железа и диоксида кремния.
ПНЕВМОКОНИОЗЫ ОТ СМЕШАННОЙ ПЫЛИ.
Наблюдаются при действии разных видов пыли, содержащих примесь вольного диоксида кремния либо практически от него вольных. В связи с сиим клинико-рентгенологическая картина пневмокониозов данной группы очень многообразна.
Пневмокониозы, развивающиеся от вдыхания смешанной пыли с высочайшим содержанием вольного диоксида кремния (наиболее 10 %), почаще наблюдаются у шахтеров угольных (антрако-силикоз) и железорудных (сидеросиликоз) шахт, у рабочих фарфоро-фаянсовой и глиняной индустрии, при производстве шамота и остальных огнеупорных изделий (силикосиликатоз).
По клиническому течению и рентгенологическим изменениям эти пневмокониозы близки к силикозу.
К пневмокониозам, вызванным вдыханием смешанной пыли без либо с незначимым содержанием диоксида кремния, относят:
пневмокониоз электросварщиков и газорезчиков,
пневмокониоз шлифовальщиков либо наждачников,
пневмокониоз у рабочих компаний резиновой индустрии от комбинированного действия сажи, талька и остальных компонент резиновой консистенции и др.
Почти всегда эти пневмокониозы характеризуются подходящим течением.
СИДЕРОСИЛИКОЗ.
Наблюдается в главном у работников железорудной индустрии (железорудные шахты). Наибольшее пылеобразование отмечается при подземных горных разработках стальной руды: бурение шурфов и скважин, взрывные, и проходческие работы, транспортировка руды. Содержание соединений железа в пыли рабочей зоны колеблется от 40 до 70 % и наиболее, а диоксида кремния — от 7 до 28 %.
Клиника сидеросиликоза, как и остальных пневмокониозов, очень скудная: связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в груди, сухой маленький кашель, умеренная одышка при отсутствии конфигураций периферической крови (внутренней средой организма человека и животных) и биохимических характеристик, характеризующих активность процесса. Рентгенологически же при всем этом выявляются диффузное разрастание фиброзной соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и всераспространенные по всем легочным полям узелковые тени (типа q, г), обусловленные в значимой степени скоплением в легких рентгеноконтрастной пыли соединений железа.
В отличие от силикоза при сидеросиликозе, вызванном пылью с маленьким содержанием диоксида кремния, отсутствует склонность к слиянию узелков, равномерно выражены эмфизема, конфигурации в корнях легких и плевральные сращения. При своевременном отстранении этих нездоровых от контакта с пылью рентгеноморфологические конфигурации в легких не прогрессируют, общее состояние и характеристики функции наружного дыхания продолжительно остаются удовлетворительными.
Прогрессированию процесса содействует присоединение туберкулеза, который при сидеросиликозе встречается существенно почаще (до 30 % случаев и наиболее), чем при остальных пневмокониозах, развивающихся вследствие действия малофиброгенной пыли. Возможность развития туберкулеза увеличивается при продолжении контакта с пылью опосля установления сидеросиликоза. Преобладают очаговые формы специфичного процесса с отсутствием либо слабенькой выраженностью симптомов интоксикации. При недостаточно упрямом правило, не наблюдается при неосложненных формах сидеросиликоза.
ПНЕВМОКОНИОЗ ЭЛЕКТРОСВАРЩИКОВ И ГАЗОРЕЗЧИКОВ.
В процессе работ, связанных с электросваркой и резкой металлов, появляется высокодисперсный аэрозоль, включающий пыль железа и остальных металлов, также газы, владеющие ядовитыми и раздражающими качествами, и диоксид кремния.
Состав и количество образующейся высокодисперсной пыли зависит от вида сварки, состава применяемых сварочных материалов и свариваемых металлов, режима сварочного процесса и др. Не считая пыли железа, а при ряде работ и вольного диоксида кремния, сварочный аэрозоль может содержать ядовитые вещества — оксиды марганца, оксиды хрома, соединения никеля, меди, цинка, ванадия и остальных металлов, также оксиды азота, оксид углерода, озон, фторид водорода и др. Концентрация этих веществ в воздухе может достигать достаточно больших величин, в особенности если электросварка делается в замкнутых емкостях (цистерны, баки и т.п.).
При резке металлов в качестве горючего применяется ацетилен, пропан-бутан, пиролизный, коксовый и городской газы, пары керосина. Резке подвергаются стали разных марок, которые могут содержать, кроме железа, и легирующие элементы (марганец, хром, никель, кобальт, медь, бериллий и др.). В процессе газорезки в зону дыхания рабочего также поступает высокодисперсный аэрозоль, содержание которого может превосходить ПДК во много раз.
Образующийся при электросварке и газорезке металлов высокодисперсный аэрозоль сложного состава может оказывать фиброгенное, токсическое, раздражающее, сенсибилизирующее действие.
В связи с сиим у электросварщиков и газорезчиков, кроме пневмокониозов, могут наблюдаться и остальные проф действия хрома, никеля и остальных соединений), интоксикация марганцем. Может быть развитие острых поражений верхних дыхательных путей и легких прямо до токсического отека легких (фторид водорода, оксиды азота и др.), также литейной лихорадки от действия аэрозоля конденсации цинка, меди, никеля и остальных металлов.
При использовании высококачественных электродов с фтористо-кальциевым покрытием у электросварщиков часто появляются острые респираторные причин пневмокониоза у электросварщиков и газорезчиков следует учесть пыль оксидов железа, остальных металлов (марганец, алюминий и др.), также и диоксида кремния. Известны случаи появления манганокониоза у электросварщиков, применяющих высококачественные марганецсодержащие электроды. Если в сварочном аэрозоле содержится огромное количество пыли оксидов железа и диоксида кремния, то пневмокониоз электросварщиков расценивается как сидеросиликоз. При высочайшем содержании в аэрозоле вольного диоксида кремния могут развиться традиционные формы силикоза (а именно, у электросварщиков литейных цехов при устранении изъянов литья и резке литников, у газорезчиков — при подготовке шихты).
Клинические проявления пневмокониоза электросварщиков и газорезчиков, как и почти всех пневмокониозов, очень скудны. Обычно нездоровые сетуют на кашель с маленьким количеством мокроты, связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в груди и умеренную одышку при физическом напряжении. При физикальном исследовании в ряде всевозможных случаев определяются признаки равномерно выраженной эмфиземы легких и скудные катаральные явления в виде малочисленных сухих хрипов и (либо) шума трения плевры (в большей степени в нижнебоковых отделах легких). Функции наружного дыхания продолжительно не нарушены либо слегка снижены в большей степени по рестриктивному типу за счет ЖЕЛ и МВЛ.
Рентгенологически в исходной стадии пневмокониоза выявляются диффузное усиление и деформация сосудисто-бронхиального рисунка. На этом фоне определяются верно очерченные, округленные, схожей формы и величины узелковоподобные образования, которые по мере прогрессирования конфигурации обоснованы основным образом скоплением рентгеноконтрастных частиц железной пыли. Рентгенологическая картина припоминает таковую при узелковой форме силикоза, но в отличие от него при пневмокониозе электросварщиков и газорезчиков, как правило, не наблюдается слияния узелковоподобных образований в легких, отсутствует существенное повышение лимфатических узлов корней легких. Морфологическим субстратом этого пневмокониоза в отличие от силикоза является рентгеноконтрастная пыль железа и остальных металлов. Пневмофиброз же выражен слабо, фиброзные узелки, соответствующие для силикоза, не формируются.
Пневмокониозу электросварщиков и газорезчиков, как правило, характерно доброкачественное течение без прогрессирования процесса в послепылевом периоде. Отличительной его индивидуальностью является возможность регрессии либо оборотного развития патологического процесса опосля прекращения работы в контакте с пылью. регрессиярентгеноморфологических конфигураций в легких отмечается у 5 -24 % нездоровых. Описаны случаи полной нормализации рентгенологической картины легких.
Принимая во внимание индивидуальности развития пневмокониоза электросварщиков и газорезчиков, можно считать, что наблюдаемое уменьшение количества и размеров узелковоподобных образований в легких обосновано тем, что при данной форме ко-ниотического процесса клеточная реакция в легких преобладает над действиями фиброза. В связи с сиим может быть оборотное развитие клеточно-пылевых очажков за счет элиминации рентгеноконтрастной пыли и рассасывания клеточных скоплений и юных коллагеновых волокон.
В отдельных вариантах наблюдается сочетание пневмокониоза с астматическим бронхитом, обусловленным действием промышленных аллергентов, сначала хрома и марганца.
ПНЕВМОКОНИОЗ ШЛИФОВАЛЬЩИКОВ ИЛИ НАЖДАЧНИКОВ.
Шлифование — один из более всераспространенных методов механической обработки металлов. При шлифовке железных изделий пользуются абразивными материалами, которые могут быть естественными и искусственными. В естественных абразивах (алмаз, наждак, корунд, гранит, кварц и др.) содержится огромное количество диоксида кремния (от 10 до 97 %, кроме алмаза, представляющего из себя незапятнанный углерод), в искусственных (электрокорунд, монокорунд, карбид кремния либо карборунд, карбид бора, синтетические алмазы и др.) его существенно меньше (обычно не превосходит 2%). Естественные абразивные материалы в истинное время используют изредка.
В процессе шлифовки выделяется пыль смешанного состава (абразивный материал, глиняная, силикатная либо бакелитовая связка и шлифуемый материал).
У работников, производящих сухую шлифовку железных изделий, может появиться пневмокониоз. Средний стаж работы до развития пневмокониоза у наждачников составляет 15-19 лет. Таковой пневмокониоз может иметь мелкоузелковый либо диффузно-склеротический нрав. Развитие того либо другого процесса обосновано составом вдыхаемой пыли, содержащей примесь кварца и остальные ингредиенты — алюминий, силикаты, железо и др.
Клиника пневмокониоза шлифовальщиков, как правило, проявляется симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) бронхита и эмфиземы легких. Такое течение, по-видимому, соединено с механическим раздражающим действием смешанной пыли, выделяющейся в процессе шлифовки железных изделий. Этими чертами можно разъяснить наблюдаемое у этих нездоровых расхождение меж маленький выраженностью кониотического процесса и значимой степенью нарушения функции дыхания, в большей степени обструктивного нрава.
Рентгенологически конфигурации в легких характеризуются разной степенью выраженности эмфиземы и диффузного интерстициального пневмофиброза с усилением и деформацией сосудисто-бронхиального рисунка, возникновением сетчатости легочных полей и маленьких очажковых теней, также узелковых образований. По степени выраженности фиброзного процесса преобладает I, пореже I-II стадия. II и III стадии работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) наблюдаются лишь у лиц, которые в прошедшем работали с естественными абразивами, содержащими существенное количество диоксида кремния. С бронхолегочной заразой и дыхательной дефицитностью обычно связана и возможность прогрессирования работоспособности»>заболевания даже опосля прекращения работы, в то время как пневмокониотический фиброз обычно не достаточно склонен к прогрессированию, что можно разъяснить наименее фиброгенным действием пыли. Не исключено, что отложение частичек железа, происходящих из стружки стали и чугуна, обусловливает рентгеноконтрастный эффект пыли.
ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОКОНИОЗОВ
Выделяют:
Быстропрогрессирующие пневмокониозы (5-6 лет).
Медленнопрогрессирующие (10-15 лет).
Непрогрессирующие.
Рентгенологически регрессирующие.
Поздние (отсроченные).
Течение сидероза доброкачественное, без склонности к прогрессированию и осложнениям.
Пневмокониоз электросварщиков и газорезчиков почти всегда характеризуется доброкачественным медлительно прогрессирующим течением. В единичных вариантах при проведении сварочных работ в замкнутых емкостях может быть наиболее преждевременное развитие пневмокониоза (через 5 — 6 лет).
ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОКОНИОЗОВ
Отягощения. На поздних стадиях бериллиоза при доминировании фиброза нарушение вентиляции легких и дренажа бронхов создаются подходящие условия для присоединения инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), повторных пневмоний, часто обостряющих основное работоспособности. В связи с развитием буллезной эмфиземы легких при бериллиозе может развиться спонтанный пневмоторакс. Нередкие обострения работоспособности»>заболевания и присоединение осложнений приводят к стойкой дыхательной и сердечной дефицитности и смертельному финалу.
Туберкулез у нездоровых бериллиозом встречается изредка, почаще при контакте со смешанной пылью, содержащей бериллий и диоксид кремния.
Отягощение сидеросиликоза неспецифической бронхолегочной заразой встречается сравнимо изредка. При продолжительном течении неспецифического легочного процесса могут появляться бронхоэктазы и грубые фиброзные конфигурации в большей степени в нижних отделах легких. При всем этом у нездоровых развивается картина обструктивного бронхита и эмфиземы легких с нарастающей легочной и сердечной дефицитностью.
Пневмокониоз электросварщиков и газорезчиков сравнимо изредка осложняется туберкулезом, достаточно нередко — приобретенной бронхолегочной заразой с симптомокомплексом бронхита (12 — 28 %) либо приобретенной пневмонией [Шатохина Л.Е., 1984]. Факторами, предрасполагающими к развитию этих осложнений, являются перенесенные острые отравления газами раздражающего и токсического деяния либо нередкие острые респираторные работоспособности»>действия газов, образующихся при сварке и газорезке металлов. Клиническая картина работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в таковых вариантах определяется активностью неспецифической инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), выраженностью обструкции бронхов и эмфиземы легких.
Пневмокониоз шлифовальщиков либо наждачников осложняется бронхитом и эмфиземой легких, активизацией неспецифической инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Отягощение туберкулезом наблюдается относительно изредка (3,1 %).
ИСХОДЫ ПНЕВМОКОНИОЗОВ (МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ)
Главный финал пневмокониозов в истинное время — хроническое легочное сердечко.
ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ (МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ)
(Постановление Правительства РФ (Российская Федерация — (Российская Федерация — системы расследования и учета проф болезней в Русской Федерации», Приказ ГУЗАО Омской области и ЦГСЭН Омской области № 240 от 04.10.2001 г. «О совершенствовании системы расследования и учета проф болезней в Омской области«)
В диагностике пневмокониозов употребляются:
I. Личные данные (соответствующие жалобы).
II. Данные беспристрастного обследования.
III. Данные лабораторных, инструментальных и многофункциональных исследовательских работ:
а) общих (общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), общий анализ мочи, кал на яичка червей, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на RW),
б) особых:
— неотклонимых:
— рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях;
Пыль железа, бария, олова, сурьмы, редкоземельных частей способна задерживать рентгеновские лучи, вследствие чего же само отложение значимого количества таковой пыли может определить картину множественных пятнистых затемнений на рентгенограмме легких. Реакция на отложившуюся пыль быть может от незначимой до наиболее выраженной, но, как правило, значимого диффузного фиброза не развивается. При диагностике металлокониозов подобного типа нужно учесть, что тени на рентгенограммах отчасти могут быть обоснованы завышенной рентгеноконтрастностью пыли металлов, отложившихся в легких. В отдельных вариантах таковых пневмокониозов вероятна регрессияпроцесса за счет выведения рентгеноконтрастной пыли.
иной вид легочных диффузных диссеминаций, возникающих при вдыхании пыли либо паров металлов, владеющих токсическими и аллергическими качествами, характеризуется развитием гранулематозного диссеминированногр процесса с медицинской картиной бронхо-бронхиолита прогрессирующего течения, с финалом в диффузный пневмофиброз.
— исследование мокроты:
— общий анализ,
— на ВК,
— на элементы астмы,
— на атипичные клеточки,
— на микрофлору,
— на чувствительность микрофлоры к а/б;
— исследование функции наружного дыхания (спирография,
пневмотахометрия);
— по мере необходимости (по свидетельствам):
— рентгенотомография,
— прицельные рентгеновские снимки,
— увеличенные рентгеновские снимки,
— компьютерная рентгенотомография, магнитно-резонансная томо —
графия.
IV. Консультации «узеньких» профессионалов:
— пульмонолога,
— фтизиатра,
— аллерголога,
— онколога и др.
V. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) с профессией):
копии трудовой книги (профессия, стаж),
санитарно-гигиенической свойства критерий труда (с указанием фактической и ПДК пыли, остальных небезопасных и вредных производственных причин, длительности контакта с пылью в течение рабочей смены, регулярности использования личных и коллективных средств защиты, использования оздоровительных мероприятий, проведения подготовительного при поступлении на работу профилактического мед осмотра, регулярности проведения повторяющихся профилактических мед осмотров, тяжести, напряженности и класса угрозы труда),
амбулаторной карты (учетная форма 025/У-87) с плодами подготовительного при поступлении на работу и повторяющихся профилактических мед осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к докторам различного профиля за все время работы в данной профессии.
Диагностируют сидероз часто лишь на основании рентгенологических данных с учетом оценки критерий труда нездоровых.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ смерти) ПНЕВМОКОНИОЗОВ (МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ)
Дифференциальная диагностика (процесс установления , то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) пневмокониозов проводится с иными болезнями органов дыхания, характеризующимися развитием пневмофиброза и/либо имеющими схожую рентгенологическую картину:
туберкулезом,
саркоидозом,
грудной формой лифогранулематоза,
приобретенным бронхитом,
циклическими (рецидивирующими) пневмониями,
карциноматозом легких,
диффузным фиброзирующим альвеолитом (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Хаммана-Ричча) и
др.
Дифференциальной диагностике помогают:
анамнестические данные;
данные беспристрастного обследования;
данные лабораторного, инструментального и многофункционального исследовательских работ, таковых
как:
— бронхофиброскопия,
— биопсия слизистой бронхов,
— трансбронхиальная биопсия легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология),
— пункция лимфатических узлов корней легких,
— исследование воды бронхо-альвеолярного лаважа,
— особые исследования мокроты (бактериологическое,
цитологическое),
— особые аллергические пробы (реакция Пирке, Манту и др.).
— индивидуальности медицинской картины пневмокониозов (неосложненных, см. выше);
— данные консультаций узеньких профессионалов;
— данные документов:
— проф анамнеза,
— санитарно-гигиенической свойства критерий труда,
— режима труда,
— амбулаторной карты.
Неспецифические конфигурации со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и остальных систем при продолжительном контакте с производственной пылью и развитии пневмокониоза являются следствием переживаемой организмом гипоксии и условно расцениваются как отдаленные последствия пневмокониозов.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление ПНЕВМОКОНИОЗОВ (МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ)
Исцеление пневмокониозов обязано быть:
а) личным
(с учетом стадии пневмокониоза, рентгенморфологической формы, скорости прогрессирования, легочных и внелегочных осложнений, степени дыхательной дефицитности, вида нарушения бронхиальной проходимости, наличия осложнений и сопутствующих болезней, возраста, пола, массы тела, типа высшей нервной деятельности, акцентуации личности, вещественного состояния, образовательного и общественного ценза, домашнего статуса и др.),
б) всеохватывающим (этиологическим, патогенетическим и симптоматическим).
В снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) пнемокониозов упор делается на этиологическое (прекращение контакта с пылью) и патогенетическое целью которого является облегчение.
Патогенетическое исцеление включает внедрение:
А. В неосложненных вариантах пневмокониоза:
— средств улучшающих дренажную функцию бронхов (отхаркивающие, раз-
жижающие мокроту средства);
снижающих давление в малом круге кровообращения (кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (эуфиллин и др);
— улучшающих сердечную деятельность (избирательно улучшающих кро-
воток в сердечной мышце, метаболитов сердечной малая мышь«>мускулы, уменьшаю-
щих потребность сердечной мускулы в кислороде, антигипоксантов, анти-
окси дантов, при явлениях сердечной дефицитности — сердечных гли-
козидов).
витаминотерапии (группа В, витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) С);
биогенных стимуляторов (стекловидное тело, пеллоид дистиллят, экс-
тракт плаценты, продигизон, гумизоль и др.);
адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, пантокрин,
апилак и др.);
УФО, УВЧ, диатермии на грудную клеточку, вибромассажа грудной клеточки,
дыхательной гимнастики, целебной физкультуры.
Б. В осложненных вариантах пневмокониоза:
при активации специфичной микрофлоры — туберкулостатические пре-
параты;
при активации неспецифической микрофлоры — лекарства и сульфа-
ниламидные препараты;
при наличии приступов удушья — «бронхолитики»;
при тяжело купирующихся приступах удушья и выраженной легочно-
сердечной дефицитности — глюкокортикостероиды;
при спонтанном пневмотораксе — дренирование плевральной полости.
Неотклонима санация приобретенных очагов инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
Нездоровые сидерозом в снятие либо устранение симптомов и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания), обычно, не нуждаются.
Исцеление неспецифических проявлений долгого контакта с производственной пылью и пневмокониоза со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и остальных систем также обязано быть личным и всеохватывающим: с учетом пораженного органа либо системы, стадии (многофункциональная — обратимая либо органическая — не достаточно либо необратимая) и ориентировано на восстановление либо частичное улучшение обменных действий через внедрение средств, избирательно улучшающих образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) в данном органе, метаболитов этого органа либо ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), витаминотерапии, биогенных стимуляторов, адаптогенов, репарантов, протекторов и др.
]]>