Загрузка...
Учебная работа. Безоары желудка и двеннадцатиперстной кишки
План.
1. Определение. систематизация.
2. Фитобезоары
3. Трихобезоары.
4. Редчайшие виды безоаров.
5. Клиника.
6. Доп способы обследования.
7. Отягощения.
8. Исцеление.
9. Искусственные безоары в медицине.
10. Литература.
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ
Безоарами (от франц. — bezoard) именуются посторонние тела, образующиеся в самом желудке вследствие попадания в него, до этого всего с едой, таковых ее компонент, которые не перевариваются, а скапливаются и сформировывают постороннее тело.
Существует несколько вариантов происхождения слова «безоар». Большая часть считает, что безоарные камешки названы так по имени горных козлов безоаров, в желудке которых их часто находят. Ряд создателей связывают заглавие с арабским словом badzar — «противоядие»; так называли округленные, различно окрашенные отложения, разные по хим составу, образующиеся в пищеварительном канале жвачных звериных, в индивидуальности у неких одичавших коз, газелей, у гуанако, вигони и т. п. Античные причисляли безоару волшебные лечебные характеристики.
Безоары бывают в большей степени у жвачных звериных. У человека безоары встречаются относительно изредка. В мировой литературе до 1991 г. было описано около 400 случаев.
Безоары бывают различного состава и размера, они равномерно растут, прямо до образования полного слепка желудка. Они могут достигать до 20 см в поперечнике и весить до 1 кг. Безоары, как правило, образуются в желудке, но они могут сформироваться и в дивертикуле двенадцатиперстной кишки, в пищевом тракте.
Возникновение безоаров быть может следствием вредных привычек. Не считая того, безоары могут создаваться вследствие размножения в желудке грибов типа Candida.
Понятно много разных безоаров: фито-, трихо-, щеллако-, пиксо-, себо-, гемато- (из сгустков крови (внутренней средой организма человека и животных)), лактобезоары (состоят из лактозы и казеина — у недоношенных малышей при искусственном вскармливании), псевдо-, полибезоары и др.
2. ФИТОБЕЗОАРЫ
Почаще остальных встречаются фитобезоары, которые, составляют 70-75% всех безоаров. Фетобезоар представляет собой жесткое круглое либо цилиндрическое тело, центр которого состоит из остатков растительного происхождения. Формируются фетобезоары из растительной клетчатки, которая при скоплении в желудке в значимом объеме спрессовывается и преобразуется в постороннее тело круглой формы. Более нередко фитобезоары образуются из кожиц семян и косточек плодов и фруктов: одичавшей хурмы, одичавших слив, винограда, инжира, черемухи фиников, семян подсолнечника и др.
Фитобезоар возникает в большей степени в тех местностях, где овощи и фрукты являются одним из основных видов питания (Южная Америка, Япония, Индонезия).
Для разъяснения развития фитобезоаров существует несколько теорий. Харт лицезреет причину в клейковине, выделяемой зернами. Но этого разъяснения недостаточно, т. к. фитобезоары образуются у немногих людей, а не у всех тех, кто проглотил зерна. Чонт лицезреет причину в нарушении образования желудочных кислот, Удиви с соавторами отыскали в зернах неких фруктов флоботанин, продукт флорглюцина и желчных кислот пищеварительного канала. Эта субстанция в соединении с протеинами и крахмалом образует нерастворимое соединение.
Скорость образования фитобезоаров зависит от их органической природы и колеблется от 1-5 дней до 16 лет. Весьма стремительно они формируются из незрелой хурмы, содержащей в большенном количестве смолистые и вяжущие вещества, которые склеивают остатки растительной еды в малогабаритную массу.
Зависимо от сроков формирования фитобезоары могут иметь густоту от мягенькой до плотности природного камня. Они бывают единнчными и множественными, темно-коричневого либо зеленоватого цвета, издают вонючий запах.
Предрасполагающими причинами образования фитобезоаров считают нехорошее пережевывание еды, спаечную болезнь брюшной полости. Безоары могут встречаться у лиц, перенесших операцию по поводу приобретенной язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки — резекцию желудка либо ваготомию c пилоропластикой. При всем этом установлено, что фитобезоары опосля ваготомии в сочетании с резекцией желудка обнаруживаются никак не пореже, чем опосля ваготомии с дренирующими вмешательствами. Размещаются они обычно в верхней части культи желудка, в узкой кишке. Считается, что опосля ваготомии и пилоропластики либо антрумэктомии в узкую кишку поступают большие кусочки относительно непереваренных пищевых товаров, которые в предстоящем и могут вызывать пищеварительную непроходимость.
Факторами, содействующими образованию фитобезоаров, являются понижение секреторной функции желудка и нарушение эвакуации содержимого из него, нехорошее пережевывание еды, наличие вязкой слизи в желудке вследствие развития послеоперационного гастрита. В формировании фитобезоаров значимая роль отводится дрожжеподобным грибам, которые являются вроде бы «затравкой» . В то же время существует мировоззрение, что грибы вырастают на безоарах, как на питательной среде. В ряде всевозможных случаев большие скопления грибковых колоний стают безоарами.
Фитобезоары в 85% найдены в желудке, в 15% — в узком кишечном тракте. Они изредка множественны. Только изредка они развиваются в дивертикулах пищевого тракта либо кишечного тракта.
3. ТРИХОБЕЗОАРЫ
Трихобезоары (пилобезоары) были описаны ранее остальных. В российскей литературе в первый раз о трихобезоаре желудка сказал В. М. Мыш (1912); он обрисовал «волосяную людей с неустойчивой психикой (психика — способность активного отражения реальности или совокупность душевных процессов и явлений), нередко у дам, которые мучаются неодолимым желанием кусать волосы, также у лиц, работающих с волосом. Сиим болезнью часто мучаются малыши, нездоровые шизофренией, у каких наблюдается назойливое выдергивание волос на голове, бровей и ресниц — трихотилломания. Аналогичен механизм образования трихобезоаров в желудке звериных (скотины, собаки, кошки), слизывающих шерсть с детенышей либо свою.
Фитобезоаром почаще поражаются люди в возрасте от 30 до 60 лет (67%), опосля 60 — 19,6%. В противоположность этому трихобезоары, по де-Бэки и Окснеру, в 80% образуются в наиболее юном возрасте, до 30 лет. Фитобезоар почаще возникает у парней (74,4%), трихобезоары в 91% — у дам.
Встречаются также безоары из сочетания волос и товаров питания — трихофитобезоары.
4. РЕДКИЕ ВИДЫ БЕЗОАРОВ
Шеллакобезоары (битумные либо гудроновые камешки) почаще встречаются в ряде районов Средней Азии, где некие люди имеют привычку жевать и проглатывать смолу, битум. Щеллакобезоары также образуются из шеллачной смолы при употреблении пьяницами политуры и нитролаков.
Пиксобезоары — плотные образования из смолистых веществ, которые обнаруживают у лиц, употребляющих заменители алкоголя, клей БФ, политуру и т.п.
Себо(стибо-, стеато-)безоары — жировые камешки, формирующиеся в желудке из проглоченного звериного жира.
Антракобезоары — камешки из угля, медикаментозные (либо магнезиальные) безоары.
5. КЛИНИКА
Безоар может долгое время находиться в желудке, не вызывая особенных нарушений, сопровождаясь только понижением веса тела.
Клиническая картина безоаров желудка многообразна, зависит от природы, размера, массы, локализации и давности их образования, также от нервно-психического состояния нездоровых и осложнений, связанных с безоаром. Специфичных клинических признаков нет. Обычно в 1-ое время симптомов не много. По мере роста безоара временами возникают связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и чувство тяжести в подложечной области, чувство резвого переполнения желудка, распирание в эпигастрии, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), отрыжка тухлым. ткани) почаще тупые, но могут быть схваткообразными, распространяясь на низ животика, что бывает обосновано частичной либо полной закупоркой узкой кишки. время от времени нездоровые чувствуют перекатывание «мяча» в желудке. Почти все нездоровые сетуют на общую слабость, резвое насыщение, нехороший аппетит, похудание.
При огромных размерах безоары могут пальпироваться через брюшную стену в виде плотного подвижного образования в эпигастральной области. Свободное перемещение безоара при пальпации желудка наблюдается не постоянно. Неподвижность безоара быть может обоснована его неровной поверхностью и большенными размерами.
Клинические признак — один отдельный признак безоара и в особенности пальпируемое плотное неподвижное образование в эпигастральной области часто приводят к неверной диагностике злокачественной представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>процесс, представленный новообразованной тканью) желудка.
В диагностике имеют
6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ способы ОБСЛЕДОВАНИЯ
При исследовании крови (внутренней средой организма человека и животных) выявляется анемия.
Главным способом диагностики являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия.
Рентгенологически может выявляться недостаток заполнения округленной либо овальной формы с ровненькими, четкими контурами, также симулирующий оболочки и не сдвигается. В редчайших вариантах рентгенография дает .
Складки слизистой оболочки обычно не изменены. На сто процентов сохраняется упругость и сократительная способность стены желудка, что имеет решающее
При гастроскопии формирующиеся безоары представляются большими рыхловатыми комками с элементами волос, пищевых масс, покрытыми густой слизью. Сформировавшиеся фитобезоары смотрятся как огромные овальной либо неверной формы плотные камешки зеленого цвета, довольно просто смещаемые в просвете желудка.
Ультразвуковое исследование является скрининг способом в диагностике этого мучения. При всем этом в полости желудка выявляется обьемное образование, часто с неровными контурами, высочайшей эхогенности с наличием, как правило, акустической тени. Стены желудка могут быть утолщены, но умеренно и некординально. Следует провести дифференциальную диагностику с раком желудка, когда в проекции желудка выявляется обьемное полости и симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) ревеберации. Эхография может претендовать на роль не только лишь вспомогательного, да и вровень с рентгенологическим основного способа диагностики данного патологического состояния.
7. ОСЛОЖНЕНИЯ
Возрастающий безоар равномерно заполняет просвет выходной части желудочка либо кишки и вызывает явления непроходимости. Одно из самых нередких осложнений безоаров — изъязвление желудка вследствие пролежня стены, которое обычно бывает поверхностным; гастрит, гастроптоз. Язвы обычно размещаются в пилорическом отделе. Предпосылкой образования язв является нарушения кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в слизистой и некроз стены. время от времени встречается и кровотечение из язвы и множественных эрозий. Огромные и плотные безоары могут вызвать перфорацию стены желудка с развитием перитонита. Описаны случаи попадания безоарного камня из желудка в узкую кишку, ее обтурации и развития острой непроходимости с следующей перфорацией пищеварительной стены. В конце концов, безоары могут привести к аллергическим проявлениям (аллергический дерматит, отек (избыточное накопление жидкости в органах) Квинке, эозинофилия).
8. области желудка. У значимой части нездоровых эти мероприятия вызывают разрушение фитобезоаров.
Как хоть какое постороннее тело, безоар маленьких размеров может выйти без помощи других. Если он пройдёт зону пилорического жома и двенадцатиперстной кишки, то фактически постоянно может выйти без оперативного вмешательства. У малышей посторонние тела продвигаются резвее, чем у взрослых.
При неуспехе ограниченных мероприятий показано оперативное целью которого является облегчение, в особенности нездоровым трихо-, себо- и шеллак-безоарами, т. к. ограниченное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление при их неэффективно. Наименее плотные (фито-, пиксо-, себобезоары) убирают эндоскопически: делается извлечение при помощи гастроскопа опосля подготовительного дробления. Плохие пробы являются показанием к оперативному исцелению. медицине
Существование безоаров в желудке долгое время сопровождается значимым понижением веса тела. Основываясь на наблюдении за таковыми нездоровыми, датские докторы Ole Nieben и Henrik Harboe предложили новейший способ понижения веса — при помощи вводимого в желудок резинового баллона, заполненного жидкостью.
Баллон, введенный в желудок, действует по двум фронтам: во-1-х, он понижает емкость желудка, так что пациент сумеет съесть наименьший размер еды; во-2-х, он повлияет на рефлекторные зоны желудка, тем вызывая чувство сытости.
С 1982 года было сотворено и изучено несколько моделей таковых баллонов. Интернациональная группа из 75 профессионалов, собравшаяся во Флориде в 1987 году, определила требования к «безупречному» баллону. Эти требования были последующими:
1. Баллон должен заполняться жидкостью, а не воздухом. Наполнение жидкостью увеличивает чувство насыщения.
2. Возможность заполнять баллон различными размерами воды.
3. Гладкая поверхность.
4. Наличие рентгеноконтрастной метки, чтоб можно было отследить положение баллона в желудочно-кишечном тракте.
5. Баллон должен быть сделан из крепкого материала и не допускать протечек.
В истинное время (октябрь 2003 года) в мире выпускается единственный баллон — BIB (Bioenterics Intragastric Balloon). В принципе, BIB удовлетворяет всем требованиям безупречного баллона. Он представляет собой гладкий шар, изготовленный из качественной силиконовой резины. Шар заполняется водой. Емкость его может разнообразить от 400 до 700 мл. Баллон имеет рентгеноконтрастный клапан, через который он заполняется. При объеме 500 мл поперечник баллона составляет 13 см.
Противопоказания:
1. Ставить баллон лишь по косметическим суждениям недозволено.
2. установка баллона противопоказана клиентам с индексом массы тела меньше 30 (кроме случаев, когда у пациентов имеются сопутствующие работоспособности»> работоспособности»>заболевания
(нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
, течение которых может улучшиться на фоне понижения веса тела).
3. Внедрение системы BIB противопоказано клиентам, которые ранее перенесли операции на брюшной полости и гинекологические операции.
4. Постановка баллона противопоказана при наличии воспалительных болезней желудочно-кишечного тракта, включая эзофагит, язвы желудка и 12-перстной кишки, расширение вен пищевого тракта и желудка, прирожденных и обретенных телеангиэктазиях, остальных прирожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта, к примеру атрезиях и стенозах.
6. Постановка баллона противопоказана при наличии огромных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
7. Постановка баллона противопоказана при наличии стриктур и дивертикулов глотки и пищевого тракта.
8. Постановка баллона противопоказана при наличии остальных мед заморочек, которые могут затруднить выполнение гастроскопии.
9. Также противопоказанием к постановке баллона является наличие психологических расстройств.
10. Постановка баллона противопоказана при наличии алкоголизма и наркомании.
11. Постановка баллона противопоказана людям с низкой дисциплиной, которые не могут соблюдать назначенный диетический режим питания, и не могут приходить на докторский контроль 2 раза за месяц.
12. Противопоказанием является неизменный прием аспирина, остальных антивосполительных фармацевтических средств, стероидов, препаратов, раздражающих желудок, также антикоагулянтов (фармацевтических средств, понижающих свертывание крови (внутренней средой организма человека и животных)).
13. Противопоказанием к постановке баллона является наличие беременности либо кормление малыша грудью.
Перед установкой баллона производится гастроскопия — осмотр пищевого тракта и желудка на предмет наличия болезней, которые могут являться противопоказанием для установки BIB. Потом через рот вводится баллон. К катетеру подключается шприц, и под контролем зрения баллон начинает раздуваться. При всем этом чехол, в каком находится баллон, разрывается, и баллон освобождается. Когда баллон заполняется на нужный размер (500 мл), катетер растягивается из баллона, клапан при всем этом запирается. Баллон становится вольным шаром в просвете желудка. Через несколько часов опосля установки баллона пациент может уехать домой, рекомендуется остаться в поликлинике до утра: 1-ая ночь (то есть темное время суток) опосля установки баллона быть может весьма противной, могут быть мощная тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), неоднократная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка).
Раз в день, в течение всего времени нахождения баллона в желудке (другими словами 6 месяцев), пациент должен получать омепразол по 20 мг в день (по 1 таблетке на ночь (то есть темное время суток)).
Питание при установленном баллоне в принципе быть может обыденным, но лучшие результаты были получены, если пациент потреблял 1000-1500 ккал в день.
По истечении 6 месяцев баллон необходимо удалять. Если пациент плохо переносит баллон, удаление приходится созодать и ранее намеченного срока. Удаление делается натощак. В желудок вводится гастроскоп для осмотра. За время нахождения в желудке баллон изменяет собственный цвет — заместо белоснежного и прозрачного, он становится коричневатым. Это соединено с тем, происходит окрашивание стены баллона желчными пигментами. Баллон прокалывают иглой, и из него отсасывается жидкость. Опосля отсасывания воды, баллон спадается. На складку стены баллона набрасывают специальную петлю, опосля чего же баллон извлекается совместно с гастроскопом. Через 2-3 часа опосля удаления баллона пациент может уехать домой.
Вероятны отягощения: непереносимость баллона, самостоятельное сдутие, развитие эрозий и изъязвлений желудка (почаще они появляются, если пациент не воспринимает омепразол для угнетения выработки соляной кислоты в желудке), чувство переполнения желудка, изжога.
способ является довольно действенным в снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и смерти) фитобезоаров желудка, клиническое наблюдение. — SonoAce-International. — №10. — 2002.
4. Пользующаяся популярностью мед энциклопедия. — Издательство «Русская энциклопедия». — 1979.
5. Похудение — эндоскопическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление: внутрижелудочный баллон для понижения веса. — Тюмень. — 2004.
6. Сидоров П. И., Михеева В. В. — Трихобезоар желудочно-кишечного тракта в поликлинике детского невроза. — Архангельская муниципальная
мед академия, Детский гастроэнтерологический центр. — 2003.
7. Хирургические медицина, 1986.
8. Шубин В. Н. — Редчайшие хирургические заболевания. — Издательство Казанского института. — 1969.
9. Щербинина М. Б. — К вопросцу о посторонних телах желудка у человека. — Сучасна гастроэнтерология. — № 4(14). — 2003.
]]>