Загрузка...
Учебная работа. Биохимические показатели крови и мочи в диагностике острого и хронического пиелонефрита
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное экономное образовательное учреждение
высшего мастерски образования
«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра биохимии и физиологии (Физиология от греч. — природа и греч. — знание — наука о сущности живого)
КУРСОВАЯ РАБОТА
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ крови И МОЧИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
работу выполнила
Сулакова М.
Краснодар 2015
Содержание
Введение
1. Аналитический обзор
1.1 Эпидемиология, этиология и патогенез острого и приобретенного пиелонефрита
1.1 конфигурации биохимических характеристик крови (внутренней средой организма человека и животных) при пиелонефритах
1.2.1 конфигурации белкового обмена
1.2.2 Изменение характеристик азотистого обмена
1.2.3 Изменение обмена электролитов при пиелонефритах
1.3 Изменение количества и состава мочи у нездоровых с острым и приобретенным пиелонефритом
2. Материал и способы исследования
2.1 Материал исследования
2.2 Способы исследования
2.2.1 Определение общего белка в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных)
2.2.2 Определение мочевины в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных)
2.2.3 Определение креатинина в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных)
2.2.4 Определение ионов натрия и калия в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных)
2.2.5 Определение белка в моче
2.2.6 Морфологическое исследование частей осадка мочи
2.3 Статистическая обработка данных
3. Биохимические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи в диагностике острого и приобретенного пиелонефрита
3.1 Биохимические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных) в диагностике острого пиелонефрита
3.2 Биохимические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных) в диагностике пиелонефрита
3.3 характеристики мочи в диагностике острого и приобретенного пиелонефрита
Заключение
Библиографический перечень
Введение
работоспособности»>поражения почек различной этиологии у примерно 7-10% взрослого населения почти всех государств. Наиболее 60 % почечных нездоровых находятся в возрасте молодее 40 лет. Первичная инвалидность нездоровых довольно высока; значимая часть почечных болезней завершается смертельно. По смертности в юном возрасте Пиелонефрит относится к числу более всераспространенных урологических болезней и обширно встречается как в амбулаторной, так и внутрибольничной практике. Считают, что он является более всераспространенным болезнью опосля острых респираторных зараз.
Раз в год посреди обитателей Россиирегистрируется 0,9-1,3 млн. новейших случаев острого пиелонефрита. Приобретенный пиелонефрит (ХП) быть может финалом острого либо его развитие начинается равномерно, часто с детского возраста. У нездоровых старого возраста клинические проявления ХП могут быть различными — от малосимптомной либо бессимптомной латентно протекающей мочевой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (большая часть случаев), изолированного интоксикационного синдрома до томного бактериемического шока с неожиданным коллапсом, признаками синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных), септицемии.
Пиелонефрит — это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в большей степени в лоханочно-чашечной системе почки и ее тубулоинтестинальной зоне. С эпидемиологической точки зрения, в большей степени находятся под риском развития этого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) три группы населения — девченки ранешнего возраста, беременные дамы, лица преклонного возраста. Его вызывают почти все виды микробов, но более частыми возбудителями пиелонефрита являются бактерии, имеющие отношение к микрофлоре кишечного тракта человека.
Приобретенный пиелонефрит занимает ведомую роль в структуре почечных болезней, характеризуется значимой длительностью, приводящей к утрате трудоспособности, и приметным риском развития приобретенной почечной дефицитности.
Неувязка ранешней диагностики и своевременного начала исцеления пиелонефрита остается одной из самых животрепещущих в нефрологии. Невзирая на существенное количество работ, посвященных исследованию способов диагностики пиелонефритов, неувязка не теряет актуальности, потому что заболеваемость значительно не понижается, а учащение случаев стертого и атипичного течения затрудняет раннюю диагностику и начало целенаправленного оптимального исцеления. Меж тем лишь ранешняя другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и своевременное исцеление, по воззрению большинства исследователей, могут обеспечить наибольший процент излечения нездоровых. работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), лабораторных, эндоскопических и лучевых способов.
Цель работы: найти биохимические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи, применяемые в диагностике острого и приобретенного пиелонефрита, также разглядеть конфигурации этих характеристик при данных заболеваниях и в процессе исцеления.
Для этого были поставлены последующие задачки:
1) найти биохимические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи у нездоровых острым пиелонефритом;
2) найти биохимические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи у нездоровых приобретенным пиелонефритом;
3) найти диагностическую Ценность биохимических характеристик крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи для своевременного выявления и контроля течения данных болезней.
1. Аналитический обзор
1.1 Эпидемиология, этиология и патогенез острого и приобретенного пиелонефрита
пиелонефрит биохимический Пиелонефрит — это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в большей степени в лоханочно-чашечной системе почки и ее тубулоинтестинальной зоне. Лежащая в истоках работоспособности»>заболевания бактериальная инвазия лоханки, чашечек и паренхимы почки, сплетенная с местным действием микробов, и ответная воспалительная реакция разрешают разглядывать пиелонефрит как самостоятельную нозологическую форму с лишь ей присущими морфо- и патогенезом. С эпидемиологической точки зрения, в большей степени находятся под риском развития этого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) три группы населения — девченки ранешнего возраста, беременные дамы, лица преклонного возраста. Соответственно этому некие создатели выделяют пиелонефрит девченок, гестационный и старческий. Девченки в возрасте от 2-ух до пятнадцати лет хворают пиелонефритом в 6 раз почаще, чем мальчишки; такое же соотношение сохраняется меж дамами и мужиками в юном и среднем возрасте. Эти различия обоснованы как анатомо-физиологическими чертами мочеиспускательного канала у дам, так и гормональным фоном, меняющимся в период беременности, при использовании пероральных контрацептивов и в период менопаузы. У парней заболеваемость пиелонефритом увеличивается опосля 40-50 лет, что соединено с обструктивными действиями (аденома, рак простаты, мочекаменная болезнь).
Пиелонефрит является самым частым болезнью почек и одним из всераспространенных болезней заразного генеза. На основании данных вскрытий пиелонефрит выявляют приблизительно у всякого десятого — двенадцатого погибшего; у лиц старого и старческого возраста на вскрытии пиелонефрит выявляют фактически у всякого 5-ого погибшего. Риск появления повторных эпизодов высочайший, при этом он тем выше, чем больше число ранее перенесенных обострений. В 71-73% случаев рецидивы появляются в итоге реинфекции, а не из-за поражения мельчайшим организмом, вызвавшим 1-ый эпизод Пиелонефрит способны вызывать почти все виды микробов, но более частыми возбудителями являются бактерии, имеющие отношение к микрофлоре кишечного тракта человека. Ведущими агентами, инфицирующими мочевые пути и почки, являются представители Enterobacteriaceae, из которых большая часть приходится на пищеварительную палочку — около 80%. Патогенность мельчайшего организма характеризуется его способностью к адгезии, инвазии и повреждению тканей, также к пролиферации в среде обитания. Пищеварительные палочки способны плодиться даже в нормально функционирующем мочевом пузыре, что рассматривается как главный момент в патогенезе восходящей инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) мочевых путей.
Возбудители пиелонефрита, а именно, пищеварительная палочка, выделяют активные эндотоксины, оказывающие общее и местное токсическое действие. Имеет значение и конкретное внедрение заразного агента в строением и выполняемыми функциями»> строением и выполняемыми функциями»>ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) почки. Мельчайшие организмы, осевшие в сосудистых петлях почечных клубочков, вызывают дегенеративные конфигурации эндотелия капилляров клубочков с нарушением проницаемости, воспалительный процесс с образованием лейкоцитарных инфильтратов в межуточной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), при всем этом происходят дегенеративные и деструктивные конфигурации стен канальцев, проходящих в зоне воспалительной инфильтрации, через которые лейкоциты попадают в просвет канальцев и дальше в мочу.
также вирусами просачивается в почку 3-мя способами: гематогенным; восходящим уриногенным методом; восходящим методом по стене мочевых путей. Главный путь инфицирования мочевых путей и почек — восходящий, уриногенный; гематогенное инфицирование происходит только в 3-х — 5 процентах случаев, как правило, в процессе системных заразных действий, протекающих с бактериемией. Как уже было сказано, человек в год [Hooton, Stamm, 1997]. Распространенность острого цистита в Рф может составлять 26-36 миллионов случаев в год, а острого пиелонефрита — 0,9-1,3 миллиона [Лоран, 1999]. Видимо, сама по для себя грибами мочевых путей изредка сопровождается томными паренхиматозными почечными действиями; крайние для собственного появления требуют доп критерий. Одним из основных критерий считают прирожденный либо обретенный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Иными факторами, предрасполагающими к развитию заразного процесса в мочевых путях и почках, являются: обструкция мочевых путей, ведущая к возникновению остаточной мочи в мочевом пузыре; инструментальные исследования мочевых путей; беременность из-за косвенного и прямого воздействия на мочевые пути, ведущего к нарушению оттока мочи; сладкий диабет; неинфекционная патология почек; иммуносупрессивная оздоровление»>Острый пиелонефрит. При остром пиелонефрите (ОП) выделяют три морфологические формы — серозную, гнойную и гнойную с мезенхимальной реакцией, которые разглядывают как стадии воспалительного процесса, связанные временными отношениями [Внутренние болезни, 2010]. Почаще всего к ОП приводит острая окклюзия мочевых путей, у ряда нездоровых он развивается опосля исследовательских и целительных манипуляций на мочевых путях либо как следствие системных зараз. Приблизительно в 80% случаев начало ОП характеризуется резким и значимым увеличением температуры тела до 39-40 °С, ознобом, позже, арталгиями, миалгиями, резвым нарастанием симптомов общей интоксикации — беспомощности, вялости, тошноты, гной»>боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области поясницы; нередко, как следствие сразу текущего цистита, возникают дискомфорт при мочеиспускании. Приблизительно у 10% нездоровых с острым обструктивным пиелонефритом развивается картина бактериемического шока; это в большей степени старые и старенькые люди.
Ранешними лабораторными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) ОП являются бактериурия и лейкоцитурия, хотя они могут и отсутствовать при окклюзии мочеточника на стороне поражения. Олигурия и высочайшая относительная плотность мочи находятся зависимо от теряемых размеров воды за счет лихорадки и катаболизма. Протеинурия, как правило, бывает незначимой, вероятны микрогематурия и весьма маленькая цилиндрурия.
В крови (внутренней средой организма человека и животных) при ОП выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы на лево, возникновением молодых форм нейтрофилов. Свойственны умеренное понижение уровня гемоглобина, приметное увеличение СОЭ. При томном течении процесс контралатеральной почки и печени возникают азотемия, гипербилирубинемия. При обычном функционировании контралатеральной почки увеличение уровня мочевины быть может предвестником бактериемического шока и, как следует, показанием к критической операции.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ОП в обычных вариантах не представляет огромных проблем. Лихорадка, интоксикационный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в пояснице с признаками поражения почки, лабораторные данные делают довольно точные предпосылки для определения заболевания.
Приобретенный пиелонефрит почаще всего является следствием перенесенного острого процесса (в 40-50% случаев при обструктивном пиелонефрите, в 10-20% — при гестационном). Механизмы хронизации почти во всем остаются неясными, но понятно, что важную роль при всем этом имеет нарушение пассажа мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефролитиаз и т.д.).
Приобретенный пиелонефрит — вялотекущее, временами обостряющееся бактериальное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), приводящее к необратимым изменениям в чашечно-лоханочной системе с следующим склерозированием паренхимы и сморщиваем почки. патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> совпадение (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ХП зависят от стадии работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): латентной, ремиссии, активной либо острой.
По собственной локализации ХП является обычно двухсторонним болезнью; часто в одной почке процесс быть может выражен в наиболее тяжеленной и далековато зашедшей степени. Примерно в 20% случаев ХП остается до конца однобоким болезнью.
Клиническая картина ХП весьма многообразна. Это обосновано распространенностью воспалительного либо склеротического процесса в почках, активностью воспаления, чертами инфекта, наличием сопутствующих болезней. При поражении пиелонефритом одной почки часто прямо до стадии ее сморщивания процесс может не проявлять себя клинически. Приобретенный пиелонефрит вне обострения протекает с очень малой симптоматикой. Проявлениями ХП могут быть изолированный мочевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия), анемия, тяжело поддающаяся исцелению, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) артериальной гипертонии. время от времени ХП в первый раз клинически проявляется уже симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) приобретенной почечной дефицитности (ХПН). В диагностике ХП огромное
Приобретенный пиелонефрит является болезнью, обычно протекающим в течение десятилетий. Но в неких вариантах он имеет наиболее резвое и злокачественное развитие, к примеру, у нездоровых с диабетом, мочекаменной заболеванием, при поликистозе почек. Перевозка в клинику при ХП быть может показана в более томных вариантах. К ним относятся выраженное обострение работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия
— процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), в индивидуальности во время критичных периодов — юношества, беременности, старого возраста.
1.2 конфигурации биохимических характеристик крови (внутренней средой организма человека и животных) при пиелонефритах
1.2.1 конфигурации белкового обмена
Нарушение белкового обмена, утраты белка с мочой и гипопротеинемия являются одними из главных проявлений нефротического синдрома независимо от его предпосылки. Концентрация общего белка в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных) взрослого человека составляет в норме 65-85 г/л, у деток до 6 лет — 58-85 г/л, у новорожденных — 53-89 г/л.
При острой форме пиелонефрита наблюдается понижение содержания белка в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных), при всем этом оно может находиться на нижней границе нормы [Козловская, Николаев, 1985]. Потому что в процессе воспалительного процесса в почках увеличивается клубочковая проницаемость для белков, это приводит к альбуминурии. При пиелонефрите встречается нарушение соотношения фракций белков плазмы, либо диспротеинемия. Обычно понижается содержание альбумина и отмечается увеличение неких видов глобулинов. При неких заболеваниях почек, к примеру, при острейшей форме пиелонефрита, происходит завышенная утрата с мочой наиболее больших белков.
С-реактивный белок относится к в-глобулинам и возникает в крови (внутренней средой организма человека и животных) в острой стадии пиелонефрита; с переходом в приобретенную фазу этот белок исчезает из крови (внутренней средой организма человека и животных) и опять возникает при обострении действий. Сведения о частоте выявления С-реактивного белка у пациентов с обострением приобретенного пиелонефрита разноплановы. Так, Лопаткин Н.А. и Пугачев А.Г. указывают, что С-реактивный белок при остром пиелонефрите находится у 25 % пациентов, а при приобретенном у 14,7%.
Определение общего белка, также его фракций в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных) употребляют как принципиальный биохимический тест при почечных заболеваниях. Огромное
1.2.2 Изменение характеристик азотистого обмена
одна из важных функций почек — очищение организма от товаров азотистого обмена, потому исследование азота крови (внутренней средой организма человека и животных) и его фракций дозволяет оценить выделительную функцию почек.
Под остаточным азотом крови (внутренней средой организма человека и животных) соображают все суммарные азотистые фракции крови (внутренней средой организма человека и животных), кроме азота белковой фракции. Это азот мочевины, креатинина, аминокислот, креатина, мочевой кислоты и остальных товаров белкового обмена. Обычное содержание остаточного азота в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) составляет 0,20-0,40 г/л. При всем этом содержание мочевины составляет 2,5-8,3 ммоль/л и составляет около 50% всего остаточного азота; содержание мочевой кислоты — 0,18-0,48 ммоль/л, креатина 102-408 мкмоль/л, креатинина — 44-132 мкмоль/л, аммиака 11-32 мкмоль/л.
Умеренное повышение остаточного азота нередко наблюдается при усилении распада белка. Но, существенное и долгое увеличение уровня остаточного азота крови (внутренней средой организма человека и животных) обычно свидетельствует о нарушении выделительной функции почек. Возрастание концентрации остаточного азота выше 0,40-0,50 г/л обозначается определений «азотемия».
Стойкая азотемия у нездоровых приобретенными нефритами показывает на развившуюся дефицитность почек. Азотемия наблюдается и при остром, и при приобретенном пиелонефрите, также при гломерулонефрите, ХПН, при почечной гипертонии.
Повышение содержания индикана и мочевой кислоты в крови (внутренней средой организма человека и животных) является одним из первых признаков развития почечной дефицитности. При всем этом их содержание увеличивается ранее, чем содержание мочевины, что увеличивает диагностическую Ценность данного определения.
При поражениях почек резко миниатюризируется способность почек создавать аммиак. При томных степенях почечной дефицитности содержание аммиака понижается практически до нуля, вследствие чего же определение аммиака имеет диагностическое
Мочевина является важным продуктом белкового обмена. Она удаляется средством клубочковой фильтрации, но до 40-50% мочевины реабсорбируется канальцевым строение. Долгое повышение содержания мочевины в сыворотке выше 8,3 ммоль/л расценивается как проявление почечной дефицитности.
Увеличение содержания мочевины в крови (внутренней средой организма человека и животных) более нередко возникает как следствие нарушения выделительной функции почек. Увеличение концентрации мочевины вызывают острые и приобретенные пиелонефриты и гломерулонефриты; степень увеличения зависит от выраженности нефросклероза и интенсивности воспалительного процесса в почках.
При развитии острой почечной дефицитности (ОПН) мочевина в крови (внутренней средой организма человека и животных) может достигать весьма больших концентраций — 133,2-149,8 ммоль/л. При неосложненных вариантах ОПН концентрация мочевины в крови (внутренней средой организма человека и животных) увеличивается на 5-10 ммоль/л в течение суток, а при наличии доборной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) либо широкой травмы уровень мочевины может повышаться на 25 ммоль/л в течение суток.
Креатинин — конечный продукт распада креатина, играющего важную роль в энергетическом обмене мышечной и остальных тканей. Суточное выведение креатинина из организма с мочой относительно повсевременно и зависит от мышечной массы, отчасти от массы тела и выделительной функции почек. Около 2% креатина преобразуется в креатинин в течение 24 часов.
Креатинин удаляется почками средством клубочковой фильтрации, при всем этом не реабсорбируется и не секретируется, что отыскало применение в оценке фильтрационной возможности почек. Содержание креатинина в крови (внутренней средой организма человека и животных) здорового человека не достаточно зависит от питания и остальных экстраренальных причин. Показатель креатинина в основном отражает нарушение выделительной и фильтрационной функции почек. Содержание креатинина в крови (внутренней средой организма человека и животных), повышаясь при почечной дефицитности, имеет огромное крови (внутренней средой организма человека и животных) может достигать 800-900 мкмоль/л.
Параллельное определение концентрации креатинина в крови (внутренней средой организма человека и животных) и моче расширяет диагностические способности оценки многофункционального состояния почек.
1.2.3 Изменение обмена электролитов при пиелонефритах
Бессчетные наблюдения при заболеваниях почек демонстрируют, что и нрав клинического течения, и финал нравом и выраженностью нарушений водно-электролитного баланса.
Обмен электролитов — важная составная часть общего метаболизма, направленная на поддержание всепостоянства внутренней среды организма. Главными катионами организма являются натрий, калий, кальций и магний; анионами — хлориды, бикарбонаты, фосфаты и органические кислоты. Электролиты имеют большущее значение: отвечают за осмолярность плазмы крови (внутренней средой организма человека и животных) и соответственно транспорт воды меж кровеносными сосудами и тканями; определяют рН био жидкостей; участвуют в большинстве метаболических реакций организма, активируя ферменты; владеют обилием остальных био эффектов.
Ионы распределены во внутри- и внеклеточной жидкостях весьма неравномерно. Так, в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных) и межклеточной воды содержится много натрия, хлоридов и бикарбонатов, в то время как снутри клеток находится в главном калий, магний и фосфаты. Такое распределение специально поддерживается клеточкой при помощи мембранных транспортных белков (а именно, натрий-калиевого насоса), на работу которых затрачивается до 30-40% всей вырабатываемой в клеточке энергии. Ионный дисбаланс по обе стороны мембраны содействует поддержанию трансмембранного потенциала, который актуально нужен для клеточки.
Посреди электролитов особенное пространство занимают ионы, формирующие основную часть внутри- и внеклеточного пула макроэлементов — натрий и калий. В организме человека содержится около 100 г натрия. Наиболее 90% его находится вне клеток, практически 70% интенсивно обменивается. Натрий играет главную роль в поддержании осмолярности внеклеточной воды: хлорид и гидрокарбонат натрия составляют до 90-95% осмотически активных веществ плазмы крови (внутренней средой организма человека и животных). Размер воды во внеклеточном пространстве и крови (внутренней средой организма человека и животных) почти во всем зависит от содержания натрия, и, напротив, его концентрация может изменяться при нарушениях аква обмена и функции разных органов, сначала почек и эндокринной системы.
Обычная концентрация натрия в плазме и сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) у взрослых составляет 136-145 ммоль/л; содержание натрия в моче еще наиболее вариабельно (150-220 ммоль/л и наиболее), очень зависит от употребления с едой и специально не регулируется.
Почечный механизм регуляции натрия — самый принципиальный фактор поддержания концентрации натрия в плазме. Гипонатриемия, при которой концентрация натрия в плазме ниже 135 ммоль/л, наблюдается при остром пиелонефрите. Гипонатриемия приводит к уменьшению размера внеклеточной воды, резкому сужению сосудов почки и тем к резкому ухудшению почечной функции.
Содержание калия в организме человека составляет около 150 г — в 1,5 раза больше, чем натрия. Большая часть катионов калия, а конкретно до 98%, содержится внутриклеточно; только 2% находится во внеклеточной воды, включая плазму крови (внутренней средой организма человека и животных). Суточное потребление калия составляет 60-100 ммоль; преобладающая часть калия выводится почками.
Больше всего калия в мышечной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (до 70% от полного количества), много в эритроцитах и остальных клеточках. Содержание калия в клеточках описывает их биохимические характеристики (обмен углеводов и белков) и физиологические реакции, связанные с мембранным потенциалом (а именно, возбудимость сердечной крови (внутренней средой организма человека и животных) зависит от функции почек, кислотно-основного состояния организма, метаболических действий в тканях. При повреждении клеток они теряют калий и уровень этого иона в крови (внутренней средой организма человека и животных) увеличивается.
Обычная концентрация калия в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных) составляет 3,5-4,5 ммоль/л, в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) несколько выше — 3,5-5,1 ммоль/л, потому что калий выходит из тромбоцитов при свертывании крови (внутренней средой организма человека и животных). При определении калия принципиально как можно резвее отделить сыворотку и плазму от сгустка (не позже 30-60 мин опосля взятия крови (внутренней средой организма человека и животных)). Долгое хранение крови (внутренней средой организма человека и животных), даже на холоду, и в особенности разрушение эритроцитов приводят к существенному завышению результатов (гемолиз всего только 0,5% эритроцитов сопровождается увеличением уровня калия на 0,5 ммоль/л). Гиперкалиемия представляет собой огромную опасность, потому что может стремительно наступить прекращение деятель сердца. Утраты калия уменьшаются при приобретенных гломерулонефритах, пиелонефритах, острой почечной дефицитности. При всем этом содержание калия может достигать 7,0-9,7 ммоль/л.
Уровень калия в моче очень вариабелен и очень зависит от диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком). В норме у взрослых он составляет 25-125 ммоль/л, у деток несколько ниже. В норме почка выделяет калий со скоростью до 6 ммоль/кг/сут.
Хлор — основной внеклеточный анион, который играет важную роль в поддержании кислотно-основного состояния, осмотического давления, баланса воды в организме; на 90% выводится из организма с мочой. Обмен хлора регулируется гормонами коркового вещества надпочечников и гормонами щитовидной железы. Резкое уменьшение содержания хлора в организме может привести к томным состояниям прямо до комы. Обычное содержание хлора в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) составляет 97-115 ммоль/л. Гипохлоремию могут вызывать приобретенная и острая почечная дефицитность, приобретенный гломерулонефрит, острый восходящий пиелонефрит.
Для оценки функции почек также значимо и определение концентрации кальция в крови (внутренней средой организма человека и животных). Подавляющая часть кальция в организме, до 99 %, находится в костях скелета, остальное количество в большей степени во внеклеточной воды, в главном в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных). Обмен кальция регулируется гормонами щитовидной и паращитовидной желез. Содержание в сыворотке общего кальция в норме составляет 2,12-2,20 ммоль/л. Основанием для исследования кальция в сыворотке являются острая и приобретенная почечная дефицитность, мочекаменная болезнь, пиелонефрит. И гипо-, и гиперкальциемия могут быть первичными проявлениями патологического процесса в почках.
Таковым образом, при почечных патологиях, в том числе пиелонефритах, исследование содержания электролитов в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) имеет определенное диагностическое и прогностическое
1.3 Изменение количества и состава мочи у нездоровых с острым и приобретенным пиелонефритом
У нездоровых с ОП расстройство мочеиспускания обычно отсутствует. Дизурия и терминальная гематурия могут отмечаться, но, в главном, у дам, если работоспособности началось с острого цистита либо развилось сразу с ним. У парней острый серозный пиелонефрит может появиться во время острой либо приобретенной задержке мочи, до этого всего при аденоме предстательной железы. Моча становится мутноватой, время от времени с примесью нескольких капель крови (внутренней средой организма человека и животных) в конце мочеиспускания, при сопутствующем цистите.
Если острое серозное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) в почке перебегает в гнойное, моча становится наиболее мутной. время от времени отмечается очевидная макроскопическая пиурия и гематурия; у неких нездоровых имеются признак — один отдельный признак цистита. При обоестороннем поражении почек присоединяются признаки почечной дефицитности. Полиурия может на 1-ый — 2-ой денек смениться олигоурией, что является нехорошим прогностическим признаком.
Лейкоцитурия при ОП может отсутствовать только в 1-ые часы процесс ограничен корковым слоем. В следующем выявляется лейкоцитурия, единичные свежайшие эритроциты, гиалиновые цилиндры, содержание белка не превосходит 1-го грамма на литр. Настоящая альбуминурия (содержание белка выше 1-го грамма на литр) может иметь пространство при наличии нефротического синдрома, обусловленного сочетанием пиелонефритического процесса и гломерулонефрита. Относительная плотность мочи за счет лихорадки быть может повышена. Посевы мочи на бактериальную флору и определение ее чувствительности к бактерицидным продуктам нужны для проведения действенной этиотропной процесс.
Приобретенный пиелонефрит имеет последующие стадии развития: латентную, ремиссию, активную или острую. Лабораторное обследование хворого ХП имеет огромное цвета, прозрачности, рН, относительной плотности. Для нездоровых пиелонефритом без нарушенной функции почек характерен соломенно-желтый цвет мочи, при ХПН и сопутствующем сладком диабете она воспринимает желтую расцветку. цвет быть может красноватым либо красным при макрогематурии, которую необходимо дифференцировать от схожей расцветки за счет приема фармацевтических средств. Вероятны конфигурации расцветки за счет билирубинемии и билирубинурии. Равномерно мутная моча при пиелонефрите имеет пространство при макроскопической гематурии. Существенное понижение прозрачности типично больше для калькулезного пиелонефрита с фосфатурией.
Реакция мочи при первичном пиелонефрите без ХПН не обязана изменяться, пределы рН обыденные — 6,2-6,6. При относительной плотности мочи в границах 1,016-1,026 сохранена способность почек концентрировать мочу. При относительной плотности 1,030-1,040 и выше можно представить глюкозурию (сладкий диабет, лучевая болезнь и остальные предпосылки). Понижение относительной плотности мочи до 1,004-1,013 быть может признаком снижения концентрационной возможности почек. В то же время это быть может физиологическим явлением, связанным с обильным приемом воды.
В общем анализе мочи приводится содержание белка. При приобретенном пиелонефрите, не осложненном ХПН либо не сочетающимся с гломерулонефритом, протеинурии быть не обязано, содержание белка в моче не превосходит 1-го грамма на литр..
Протеинурия быть может изолированной и бессимптомной. Она выявляется почаще при массовом обследовании населения. В главном протеинурия обоснована поражением клубочков. При пиелонефрите альбуминурия определяется при сочетании этого работоспособности»> работоспособности»>заболевания
(нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
с гломерулонефритом.
При ОП протеинурия находится постоянно, но почти всегда она в большей степени обуславливается пиурией.
Концентрация молекул средней массы (МСМ) в моче при ее десятикратном разведении в норме составляет в среднем 0,319 усл. ед.
исследование уровня средних молекул в моче проводится лишь вместе с определением МСМ в крови (внутренней средой организма человека и животных); отдельное исследование МСМ в моче клинического значения не имеет.
С развитием почечной дефицитности уровень МСМ в моче становится ниже их уровня в крови (внутренней средой организма человека и животных), а у более томных нездоровых понижается до 0,120-0,180 усл. ед.
При общем анализе мочи количество лейкоцитов не обязано превосходить 5 — семь клеток в поле зрения, если их 10 — двенадцать и больше, то это уже лейкоцитурия, либо микроскопичная пиурия. При пиелонефритах с резко щелочной реакцией среды (к примеру, при мочекаменной заболеванием с фосфатурией) лейкоциты стремительно набухают либо стопроцентно распадаются, что делает неверное воспоминание о отсутствии лейкоцитурии.
Найти почечное происхождение лейкоцитов и наличие пиелонефрита только на основании общего анализа мочи трудно. Ряд создателей считают, что единственным достоверным признаком почечного происхождения лейкоцитов является наличие клеточных лейкоцитарных цилиндров.
При пиелонефрите может быть периодическое возникновение новых либо выщелоченных эритроцитов в моче, тогда молвят о микроскопичной гематурии. Если она носит периодический нрав, это может являться признаком присоединившегося гломерулонефрита.
По воззрению ряда создателей, выявление гиалиновых цилиндров в моче не достаточно типично для пиелонефрита. наличие их в моче гласит о присоединении нефротического синдрома. Но в острой форме пиелонефрита на фоне лихорадки и интоксикации в канальцах возрастает количество мукопротеинов, что и приводит к образованию гиалиновых цилиндров. Обычно они бывают единичными, возникают время от времени либо даже однократно. Гиалиновые цилиндры относятся к чисто белковым; если поверхность цилиндра покрыта клеточками крови (внутренней средой организма человека и животных) и эпителиоцитами, то это зернистый цилиндр. Зернистые цилиндры почаще обнаруживаются при нефротическом синдроме и пиелонефрите. При обнаружении в моче цилиндров можно утверждать, что имеющаяся протеинурия хотя бы отчасти почечного происхождения.
В объективности приобретенных результатов исследовательских работ мочи существенную роль играют правила ее сбора. Мочу принято собирать из средней струи опосля туалета внешних половых органов (обмывание кипяченой водой либо слабенькими антисептиками). У парней целенаправлено проведение двух- либо трехстаканных проб, что дозволяет исключить либо подтвердить наличие источника лейкоцитурии в уретре, мочевом пузыре либо в предстательной железе. У дам для забора может быть применение катетеризации с внедрением дамского железного катетера, малотравматичного по отношению к женской уретре и мочевому пузырю.
Таковым образом, исследование биохимических характеристик крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи у нездоровых острым и приобретенным пиелонефритом имеет принципиальное диагностическое и прогностическое
2. Материал и способы исследования
2.1 Материал исследования
исследование проводилось на базе клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая поликлиника № 1 имени доктора С.В. Очаповского» в г. Краснодаре, в период с 24 апреля по 30 июня 2014 года.
Обследуемые были разбиты на три группы: I группа — нездоровые с острым пиелонефритом; II группа — нездоровые с приобретенным пиелонефритом; III группа — контрольная, фактически здоровые люди без почечных патологий.
Всего было обследовано 68 человек, парней и дам (таблица 1), в возрасте от 26 до 63 лет. Обследование пациентов I и II групп проводилось три раза: в денек поступления в стационар, в процессе исцеления и конкретно перед выпиской.
Таблица 1 — Черта обследованных пациентов
№ группы
Полное количество
Число обследований
Парней
Дам
I
Острый пиелонефрит
10
21
3
II
Приобретенный пиелонефрит
9
18
3
III
Контрольная
5
5
1
Материалом исследования служили сыворотка крови (внутренней средой организма человека и животных) и моча пациентов с острым и приобретенным пиелонефритом, также фактически здоровых людей. Для получения сыворотки крови (внутренней средой организма человека и животных) ее опосля образования сгустка центрифугировали в течение 10 мин при 1000 о/мин. Забор крови (внутренней средой организма человека и животных) производили из локтевой вены натощак, не наименее чем через восемь часов опосля приема еды. Мочу собирали из средней струи опосля туалета внешних половых органов (обмывание кипяченой водой либо слабенькими антисептиками).
Нами исследовались последующие биохимические характеристики: содержание общего белка, мочевины, креатинина, ионов натрия и калия в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных); белка в моче. Также проводились морфологические исследования частей осадка мочи.
2.2 способы исследования
исследование биохимических характеристик крови (внутренней средой организма человека и животных) проводилось на автоматическом анализаторе АДВИЯ 1200 (компания Siemens Medical Solutions Diagnostics, Германия). Калибровка устройства проводилась по обычному калибратору фирмы-производителя, состоящему из сыворотки с известным количеством определяемого вещества.
2.2.1 Определение общего белка в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных)
Определение общего белка в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) производили биуретовым способом. Принцип способа: белок образует окрашенный в фиолетовый цвет комплекс с ионами двухвалентной меди в щелочной среде. Интенсивность расцветки раствора белка прямо пропорциональна концентрации белка в сыворотке и определяется фотометрически.
Ход определения. Употребляли биуретовый реактив, который в количестве 5 мл добавляли в опытную, калибровочную и контрольную пробу. К опытнейшей пробе добавляли 0,1 мл исследуемой сыворотки, к калибровочной пробе — 0,1 мл обычного раствора белка, к контрольной пробе 0,1 мл дистиллированной воды. Содержимое пробирок размешивали, выдерживали при комнатной температуре 20-25 °С в течение 30 мин. Пробы фотометрировали против контроля на реактивы при длине волны 540 нм в кювете шириной 1 см. Концентрацию общего белка (С) рассчитывали в г/л по формуле (1):
С = (Епр/Ест) х 70, (1)
где Епр — экстинкция опытнейшей пробы,
Ест — экстинкция калибровочной пробы,
70 — концентрация белка в эталоне в г/л.
Обычное содержание белка в сыворотке: 65-85 г/л.
2.2.2 Определение мочевины в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных)
Принцип способа: мочевина с диацетилмонооксимом в присутствии тиосемикарбазида и трехвалентного железа в кислой среде образует окрашенный в красноватый цвет комплекс. Интенсивность расцветки раствора пропорциональна концентрации мочевины в пробе. Исследуемым материалом являлась свежайшая сыворотка крови (внутренней средой организма человека и животных).
Ход определения. В опытную пробу добавляли 0,01 мл сыворотки крови (внутренней средой организма человека и животных) и 2 мл рабочего реагента; в эталонную пробу — 0,01 мл обычного раствора мочевины и 2 мл рабочего реагента; в контроль — 0,01 мл дистиллированной воды и 2 мл рабочего реагента. Обскурантистскую смесь кропотливо размешивали, закрывали колпачками из фольги и инкубировали в течение 10 мин на бурлящей водяной бане. Опосля этого пробы охлаждали под проточной водой и определяли оптическую плотность опытнейшей и калибровочной проб против контрольной пробы в кюветах шириной 5 мм при длине волны 540 нм.
Расчет концентрации мочевины в ммоль/л производили по формуле (2):
С = Ео/Еэ х 8,33, (2)
где Ео — экстинкция опытнейшей пробы,
Еэ — экстинкция эталонной пробы, измеренные относительно контрольной пробы.
Обычное содержание мочевины в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) составляет 2,5-8,33 ммоль/л.
2.2.3 Определение креатинина в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных)
Определение креатинина в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) производили при помощи реакции Яффе — образования таутомера пикрата креатинина.
Принцип способа: в щелочной среде пикриновая кислота ведет взаимодействие с креатинином с образованием оранжево-красной расцветки, которую определяют фотометрически. Определение в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) проводят опосля ее депротеинизирования. В набор для определения креатинина входят пикриновая кислота, натр едкий, креатинин-стандарт (442,5 мкмоль/л) и трихлоруксусная кислота (ТХУК).
Ход определения. В пробу исследуемой сыворотки 0,5 мл добавляли 1 мл дистиллированной воды и 0,5 мл ТХУК; в контрольный раствор — 0,75 мл дистиллированной воды и 0,25 мл ТХУК. Пробы кропотливо размешивали и через 10 мин центрифугировали в течение 15 мин. Для предстоящего исследования употребляли прозрачную на досадочную жидкость.
К 1 мл на досадочной воды добавляли 0,5 мл пикриновой кислоты и 0,5 мл едкого натра; в обычный раствор к 1 мл обычного раствора креатинина добавляли 0,5 мл пикриновой кислоты и 0,5 мл едкого натра; к 1 мл контрольного раствора (вода и ТХУК) добавляли 0,5 мл пикриновой кислоты и 0,5 мл едкого натра. Содержимое пробирок кропотливо размешивали и выдерживали при комнатной температуре 25 °С в течение 20 мин. Буквально через 20 мин пробы фотометрировали против контроля на реактивы при длине волны 505 нм в кювете с шириной всасывающего слоя 10 мм.
Расчет содержания креатинина в пробе в мкмоль/л проводили по фор-муле (3):
С = Ео/Ест х 177, (3)
где Ео — экстинкция опытнейшей пробы,
Ест — экстинкция обычной пробы, измеренные относительно контрольной пробы,
177 — концентрация креатинина в эталоне.
Обычным содержанием креатинина в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) считают 53-115 мкмоль/л.
2.2.4 Определение ионов натрия и калия в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных)
Определение содержания ионов натрия и калия в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) проводили с внедрением анализатора электролитов способом ионоселективных электродов. анализатор АДВИЯ 1200 предназначается для определения электролитов в моче, цельной крови (внутренней средой организма человека и животных) и сыворотке. Аппарат автоматом отбирает материал, а по окончанию анализа распечатывает приобретенный итог исследования.
Принцип измерения: ровная потенциометрия при помощи ионоселективных электродов. Применяли мембранные электроды, заполненные калибровочным веществом. Размер эталона плазмы, сыворотки, цельной крови (внутренней средой организма человека и животных) составляет 60 мкл; время 1-го определения 40 сек.
Границы измеряемой концентрации К+ при исследовании крови (внутренней средой организма человека и животных) составляют 0,5-15,0 ммоль/л при разрешении 0,01 ммоль/л; для Na+ эти характеристики составляют 30,0-200,0 ммоль/л при разрешении 0,1 ммоль/л.
Обычным содержанием ионов Na+ в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) считают 136-145 ммоль/л, ионов К+ в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных) 3,5-4,5 ммоль/л, в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) несколько выше — 3,5-5,1 ммоль/л.
2.2.5 Определение белка в моче
В норме белок в моче не определяется. Его количественное определение проводят с внедрением измененного способа Брандберга — Робертса — Стольникова. В базе способа лежит высококачественная проба с азотной кислотой. Принцип способа: на границе азотной кислоты и мочи при наличии в крайней белка в количестве выше 0,033 г/л появляется белоснежное кольцо Геллера.
Для определения употребляли 50% раствор азотной кислоты либо реактив Ларионовой. Изготовление реактива Ларионовой: готовили насыщенный раствор хлорида натрия (20-30 г соли растворяли в 100 мл воды при подогревании, давали отстояться до остывания). На досадочную жидкость сливали, фильтровали. К 99 мл фильтрата добавляли один мл концентрированной азотной кислоты. Заместо азотной кислоты можно добавить 2 мл концентрированной соляной кислоты.
Ход определения: в пробирку наливали 1-2 мл азотной кислоты (либо реактива Ларионовой), давали кислоте стечь со стен пробирки (5-8 мин), по другому при наслаивании белковой мочи появляется муть вследствие смешения азотной кислоты на стенах пробирки с мочой, что мешает образованию ясного кольца. Пипеткой осторожно по стене пробирки наслаивали такое же количество профильтрованной прозрачной мочи, стараясь не взбалтывать жидкость в пробирке. Возникновение узкого белоснежного кольца на границе 2-ух жидкостей меж 2-ой и третьей минуткой показывает на наличие белка в концентрации приблизительно 0,033 г/л. Время наслаивания считали за четверть минутки.
Если кольцо возникает ранее 2-ух минут опосля наслаивания, мочу разводили водой и проводили повторное наслаивание уже разведенной мочи. Степень разведения мочи подбирали зависимо от вида кольца, т. е. его ширины, компактности и времени возникновения. При нитевидном кольце, показавшемся ранее 2-ух минут, мочу разводили вдвое, при широком — вчетверо, при малогабаритном — в восемь раз и так дальше. Если при разведении мочи возникает муть, то смесь необходимо вновь отфильтровывали и лишь прозрачный фильтрат наслаивали на азотную кислоту. Концентрацию белка при всем этом вычисляли методом умножения 0,033 на степень разведения и выражали в граммах на литр (г/л). Подбирали такое разведение мочи, чтоб при наслаивании ее на азотную кислоту кольцо возникло на 2-ой — третьей минутке.
2.2.6 Морфологическое исследование частей осадка мочи
Главными элементами организованного осадка мочи являются эритроциты, лейкоциты, мочеполовые пути»> а также слизистые оболочки внутренних органов (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути)
и цилиндры; неорганизованного — кристаллические и бесформенные соли.
Получение осадка мочи и изготовление нативного продукта производили последующим образом. В пластиковую центрифужную пробирку наливали опосля размешивания 10-12 мл мочи, центрифугировали со скоростью 1500-2000 о/мин. в течение 10-15 мин. Надосадочную жидкость сливали резвым движением, а осадок перемешивали пипеткой и отбирали ею каплю осадка. Осадок помещали на предметное стекло и покрывали покровным стеклом.
Приобретенный нативный продукт изучали отменно при малом увеличении (окуляр х10, объективы х8 и/либо х10, х20), а потом на большенном увеличении (окуляр х10, объектив х40). Содержание форменных частей (эритроцитов, лейкоцитов) подсчитывали в нескольких полях зрения на большенном увеличении микроскопа. Ответ давали по количеству клеток в поле зрения (к примеру, 10-15 клеток в поле зрения), если клеток не достаточно — 0-2 в поле зрения либо единичные не в любом поле зрения. Если клеточных частей много и подсчитать их в поле зрения не удавалось, отмечали в бланке, что лейкоциты (эритроциты) густо покрывают все поле зрения. При общем анализе мочи количество лейкоцитов не обязано превосходить 5-7 клеток в поле зрения, если их 10-12 и больше, это лейкоцитурия. Пиурия соответствует содержанию в моче 60 и наиболее лейкоцитов в поле зрения. Эритроциты в норме в осадке мочи отсутствуют либо выявляются единичные в препарате.
При скудном содержании таковых форменных частей, как цилиндры, исследование проводили на малом увеличении микроскопа и указывали их количество в препарате (к примеру, два цилиндра в препарате). Если цилиндров много, их количество отмечали в поле зрения на большенном увеличении микроскопа. В норме в осадке мочи могут обнаруживаться гиалиновые цилиндры — единичные в препарате. Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры и цилиндроиды в норме отсутствуют. наличие цилиндров в моче (цилиндрурия) — 1-ый признак реакции со стороны почек на общую заразу, интоксикацию либо на наличие конфигураций в самих почках.
Для таковых частей, как эпителиальные клеточки, кристаллы, давали оценку «огромное», «умеренное», «маленькое» либо «незначимое» количество, используя маленькое повышение микроскопа.
2.3 Статистическая обработка данных
Для статистической обработки приобретенных данных употребляли программку Microsoft Office Excel. Определяли среднее арифметическое отысканных характеристик (X) и ошибку среднего арифметического (+m) всякого показателя. Определяли достоверность различий приобретенных результатов (р). Различия считали достоверными при уровне значимости наименьшем либо равным 0,05 (р?0,05).
3. Биохимические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи в диагностике острого и приобретенного пиелонефрита
3.1 Биохимические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных) в диагностике острого пиелонефрита
Была обследована плазма крови (внутренней средой организма человека и животных) 31 пациента с острым пиелонефритом (группа I), парней и дам, при поступлении в стационар, в процессе исцеления и перед выпиской. Посреди пациентов преобладали дамы (21 человек), что согласуется с литературными данными. Приобретенные результаты сравнивались с контрольной группой (группа III, 10 человек) фактически здоровых людей и с референтными значениями характеристик (таблица 2). Исследовались последующие характеристики плазмы крови (внутренней средой организма человека и животных), характеризующие функциональное состояние почек: содержание общего белка, мочевины, креатинина, ионов натрия и калия.
У людей III группы без почечных патологий содержание белка составило 76,47+3,41 г/л. У пациентов I группы наблюдалось достоверное понижение содержания белка в плазме до 63,12+3,45 г/л по сопоставлению с контрольной группой. Это понижение можно охарактеризовывать как незначимое, но оно выходит за границы референтных значений. Выход белков из русла крови (внутренней средой организма человека и животных) происходит при нарушении почечного фильтра вследствие органического поражения почек. Альбумины и глобулины выходят из кровяного русла неравномерно: в большем количестве выделяются наиболее маленькие альбумины, потому уменьшение концентрации общего белка в плазме обосновано основным образом гипоальбуминемией.
Содержание мочевины в контрольной группе составило 5,01+1,54 ммоль/л, у пациентов I группы наблюдалось повышение концентрации до 8,97+2,23 ммоль/л (таблица 2), что превосходит референтные величины (2,50-8,33 ммоль/л).
Таблица 2 — Биохимические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных) при остром пиелонефрите
характеристики
Общий белок, г/л
Мочевина, ммоль/л
Креатинин, мкмоль/л
Ионы натрия, ммоль/л
Ионы калия, ммоль/л
При поступлении в стационар, X+m
63,12+3,45*
8,97+2,23
129,13+9,05*
132,55+2,03*
5,26+0,51
В процессе исцеления, X+m
66,26+3,15*
8,04+2,48
106,19+8,77*
136,16+2,15
5,03+0,64
Перед выпиской, X+m
73,81+3,84
6,78+2,14
93,71+8,60
137,93+2,15
4,76+0,61
Контрольная группа, X+m
76,47+3,41
5,01+1,54
71,82+6,88
139,77+1,97
4,37+0,38
Референтные значения
65,00-85,00
2,50-8,33
53,00-115,00
136,00-145,00
3,50-5,10
Примечание — символ * значит, что различия достоверны (при уровне значимости р?0,05) при сопоставлении характеристик нездоровых острым пиелонефритом и контрольной группой
Содержание и мочевины, и креатинина оставалось завышенным относительно контрольной группы и в процессе исцеления — до 8,04+ 2,48 ммоль/л и 106,19+8,77* мкмоль/л соответственно, но уже находилось в границах референтных значений.
Повышение концентрации мочевины и креатинина свидетельствует о нарушении возможности почки выделять продукты азотистого обмена, эти данные согласуются с литературными источниками.
нужно отметить, что к окончанию исцеления характеристики белкового и азотистого обмена у пациентов с ОП нормализовались (набросок 1). Так, содержание белка в плазме повысилось до 73,81+3,84 г/л, некординально отличаясь от характеристик здоровых людей. Мочевина и креатинин снизились, до 6,78+2,14 ммоль/л и 93,71+8,60 мкмоль/л соответственно, что свидетельствует о адекватности проведенной процесс.
Набросок 1 — Изменение характеристик содержания белка (в г/л), мочевины (в ммоль/л), креатинина (в мкмоль/л) у нездоровых острым пиелонефритом в процессе исцеления
При ОП наблюдаются сдвиги в электролитном балансе. Так, уровень ионов натрия достоверно понижается до 132,55+2,03 ммоль/л относительно характеристик здоровых людей — 139,77+1,97 ммоль/л, выходя за границы референтных значений (136-145 ммоль/л). Калий, напротив, увеличивается — до 5,26+0,51 ммоль/л при поступлении в стационар, но эти отличия по сопоставлению с контрольной группой достоверными не являются, при всем этом некординально выходя за границы референтных значений (3,5-5,1 ммоль/л). Согласно литературным данным, гипонатриемия, при которой концентрация натрия в плазме ниже 135 ммоль/л, наблюдается при остром пиелонефрите. Гипонатриемия приводит к уменьшению размера внеклеточной воды, резкому сужению сосудов почки и тем к резкому ухудшению почечной функции. Относительно калия существует Мировоззрение, что при оценке состояния электролитного баланса имеют значения только весьма низкие либо весьма высочайшие характеристики его концентрации, достоверно выходящие за границы нормы. В процессе исцеления содержание ионов натрия повысилось, а калия — снизилось, и к выписке находилось в границах референтных значений.
Таковым образом, проведенные биохимические исследования крови (внутренней средой организма человека и животных) пациентов с острым пиелонефритом имеют существенное диагностическое
]]>