Загрузка...
Учебная работа. Боль в ногах
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н., ——————-
Реферат
на тему:
«Боль в ногах»
Выполнила: студентка V курса ———-
—————-
Проверил: к.м.н., доцент ————-
Пенза
2008
План
1. Эмболия бифуркации аорты
2. Тромбоэмболия несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам нижних конечностей
3. Острый тромбофлебит
4. Острый флеботромбоз
5. Газовая гангрена
Литература
1. ЭМБОЛИЯ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ
Эта локализация эмболия наблюдается относительно изредка. Причина данной нам эмболии — внутрисердечное образование большого тромба при митральном пороке сердца (в особенности при наличии мерцательной аритмии). Пореже предпосылкой эмболии оказываются инфаркт миокарда и изъязвленный атероматоз либо аневризма аорты.
В клиническом течении эмболий бифуркации аорты и магистральных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам выделяют три периода. В 1-ый период, соответственный первым часам (6-8 ч) кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) носят многофункциональный нрав. Срочная операция в это время приводит к восстановлению всех функций конечности. Во 2-м периоде (12-24 ч опосля эмболии) развиваются функционально-органические конфигурации, сопровождающиеся отеком и контрактурой мускул. Опосля операции, произведенной в этот период, могут наблюдаться ограниченные участки некроза. 3-ий период некробиотических и некротических конфигураций наступает через 24-48 ч и опосля эмболии. Он характеризуется полным некрозом тканей конечности (гангрена). Восстановление проходимости магистральных сосудов не выручает конечность от гангрены, хотя часто может понизить уровень демаркации. Позднее при эмболии бифуркации аорты из-за восходящего тромбоза аорты оказываются блокированными также почечные и брыжеечные в отличие от вен, что приводит к смерти хворого.
Общее состояние нездоровых обычно очень тяжелое. В один момент появившаяся и очень насыщенная боль , кроме конечностей, захватывает нижние отделы животика, иррадиируя в поясничную область и промежность. Изменение дерматологической расцветки и нарушение чувствительности распространяются достаточно высоко, достигая нижних отделов животика. При отчасти сохранившейся проходимости одной из общих подвздошных артерий боль сначала возникает в одной ноге, а потом, вследствие восходящего тромбоза либо некого смещения, присоединяется боль и во 2-ой ноге. Появляются парестезии и гиперестезии. Активные движения в конечностях исчезают уже в 1-ые часы тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам обеих ног не определяется, нередко выявляется усиленная пульсация брюшной аорты. АД у большинства нездоровых завышенное. По мере развития заболевания общее состояние хворого начинает прогрессивно ухудшаться вследствие интоксикации и развития сердечно-сосудистой дефицитности. Прогностически течение работоспособности»>заболевания очень неблагоприятное. Без своевременного исцеления наступает погибель либо томная инвалидность.
Неотложная помощь и перевозка в клинику. Все нездоровые с эмболией бифуркации аорты и лица, у каких подозревается это болезнь (кроме полностью нетранспортабельных, погибающих от время нее введение — 6000070000 ЕД фибринолизина в 300-400 мл изотонического раствора натрия хлорида с 20000 ЕД гепарина внутривенно капельно. Вводят также 1-2 мл кордиамина и 1 мл 10% раствора кофеина подкожно.
2. ТРОМБОЭМБОЛИЯ работоспособности»>заболевания острое. В один момент возникают боль в ноге, бледнота дерматологических покровов, исчезает пульс на пораженных артериях. В редчайших вариантах такое бурное начало ткани или описываемое в терминах такого повреждения). Дерматологические покровы получают мраморную расцветку, которая потом сменяется цианозом, а при развитии гангрены ткани чернеют. Возникают парастезии, сменяющиеся полным исчезновением чувствительности. По мере присоединения трофических нарушений наращивается интоксикация.
Неотложная помощь и перевозка в клинику. Показана критическая перевозка в клинику в хирургический стационар, имеющий спец сосудистое отделение. При способности перед транспортировкой и во время нее вводят 60000-70000 ЕД фибронолизина в 300-400 мл изотонического раствора хлорида натрия с 2000 ЕД гепарина внутривенно капельно, 2-4 мл 2% раствора папаверина подкожно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10-20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 1-2 мл кордиамина и 1 мл 10% раствора кофеина подкожно. При процесс в течение 2-3 и создают эмболэктомию. При развитии гангрены показана ампутация конечности.
3. ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ
работоспособности характеризуется первичным поражением венозной стены с следующим развитием тромбоза. Предпосылкой такового поражения быть может переход воспалительного процесса на венозную стену из окружающих тканей (при фурункулезе, флегмоне, инфицированной ране либо при внедрении в вену концентрированных смесей солей или других раздражающих веществ).
4. ОСТРЫЙ ФЛЕБОТРОМБОЗ
Это крови с местным замедлением венозного кровотока . В следующем к тромбозу присоединяются вторичные воспалительные конфигурации венозной стены.
При флеботромбозе больших вен (к ним относятся глубочайшие вены) постоянно имеется опасность эмболии легочной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, а при тромбофлебите данное отягощение наблюдается еще пореже из-за крепкой фиксации тромба к венозной стене.
Тромбофлебит в отличие от флеботромбоза с самого начала протекает с наиболее выраженной медицинской картиной острого воспаления. Острый тромбофлебит характеризуется сочетанием симптомов расстройств регионарного венозного кровообращения с признаками острого воспаления — увеличением температуры тела, резким ухудшением общего состояния хворого, слабостью, адинамией, лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы на лево, резкой болезненностью по ходу тромбированного участка вены, регионарным лимфаденитом. время от времени по ходу пораженной вены образуются нарывы, требующие вскрытия.
Клиническая картина флеботромбоза зависит как от локализации тромба, так и от степени закупорки им просвета вены. Флеботромбоз характеризуется отеком и цианозом конечности при наименее выраженном болевом синдроме, практически без общей реакции организма: если она имеется, то проявляется субфебрильной температурой тела, легким недомоганием и слабостью. Флеботромбоз может протекать совсем бессимптомно, в особенности при плавающем (флотирующем) тромбе. Эти формы тромбоза небезопасны, ибо такие тромбы просто отторгаются и время от времени первым клиническим признаком работоспособности»> работоспособности»>заболевания являются не расстройства венозного кровообращения в конечности, а нередкое проявление какого-нибудь артерии по задней поверхности голени, отдающая в подколенную ямку, и в подколенной ямке, также при надавливании на подошву. Огромное диагностическое давления: при глубочайшем флеботромбозе уже при давлении 80-100 мм рт. ст. возникает резкая боль в пораженной голени, в то время как увеличение давления до 150-170 мм рт. ст. в здоровой голени не вызывает противных чувств.
Флеботромбоз подвздошно-бедренный (илеофеморальный). При полной закупорке просвета вены илеофеморальный флеботромбоз начинается остро с резкой связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли во всей конечности, сопровождается увеличением температуры тела и ознобом со понижением дерматологической температуры пораженной ноги. Конечность белеет и становится цианотичной. Возникает отечность всей ноги, распространяющаяся на животик и поясничную область. Пульсация периферических несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам вследствие рефлекторного спазма резко слабеет либо даже совершенно перестает определяться, что часто делает известные трудности в дифференциальной диагностике илеофеморального тромбоза с артериальной эмболией. время от времени единственным клиническим проявлением илеофеморального тромбоза может оказаться только боль при ходьбе.
Неотложная помощь и перевозка в клинику. Все нездоровые подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар. При тромбофлебите по способности следует начать введение 60000-70000 ЕД фибринолизина в 300-400 мл изотонического раствора натрия хлорида с 20000 ЕД гепарина внутривенно капельно. Вводят также 1-2 мл кордиамина и 1 мл 10% кофеина подкожно. При флеботромбозе шансы на эффективность фибринолитической для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии (исцеление применяется при появлении осложнений (восходящий септический тромбоз, повторные эмболии, образование гнойников и т.д.). Операция заключается в перевязке вены и вскрытии гнойных очагов. В отдельных вариантах тромбированную вену иссекают вполне.
5. ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА
Это кожи и из фекалий фактически здоровых лиц. Питательной средой служат омертвевшие имеет тенденцию к резвому распространению, вызывает выраженную общую интоксикацию организма.
Входными воротами инфекции являются почаще всего травматические отрывы конечностей, размозженные раны, существенно пореже — посторонние тела, ранения толстого кишечного тракта. Даже маленькая рана может осложниться анаэробной заразой. Анаэробная гангрена развивается в течение первых суток с момента травмы, пореже — позже.
Нездоровые сетуют на распирающие раны, напротив, дерматологические покровы конечности бледноватые с синюшным цветом, часто с пятнами «бронзового» цвета. Прощупывании конечности определяется хруст газа (крепитация) в подкожной клетчатке. Крепитация отлично определяется при выслушивании фонендоскопом. Имеется выраженная интоксикация: пострадавший заторможен либо, напротив, мечется в кровати и сетует на сильную боль в области раны; пульс нередкий; язык суховат, обложен, вероятна рвота . При отсутствии исцеления интоксикация стремительно наращивается, пострадавший впадает в безотчетное состояние, и в течение 2-3 сут с момента травмы может наступить погибель.
диагноз . Хотя газовая гангрена в мирных критериях встречается изредка, о ней постоянно необходимо держать в голове при всех ранениях, как конечностей, так и тела. Более возможно развитие газовой гангрены при транспортных и шахтных травмах с локализацией ранений в области бедер, ягодиц; у лиц, обслуживающих большой рогатый скот, свиней, овец, коз, в особенности если злосчастный вариант произошел в том месте, где содержатся звериные, и рана загрязнена навозом. Резкая боль в области раны, возникновение «бледноватого» стремительно нарастающего отека конечности, крепитация газа, общая интоксикация принуждают заподозрить газовую гангрену.
Неотложная помощь заключается в поддержании сердечной деятель и борьбе с интоксикацией. Вводят обезболивающие препараты. При задержке с госпитализацией необходимо немедля приступить к исцелению газовой гангрены, так как нелечение «традиционная» анаэробная простейшими»> приводит к подавляющего большинства покалеченых к смертельному финалу. Главным способом исцеления является хирургический. Операцию проводят непременно в резиновых перчатках. Под местной инфильтрационной анестезией 0,5% веществом новокаина обширно рассекают скальпелем рану по длинноватой оси конечности (кожу, клетчатку, непременно фасцию) с тем, чтоб достигнуть зияния раны. Убирают посторонние тела. При газовой гангрене кровотечения из маленьких сосудов обычно не бывает либо оно некординально. Обрабатывают дно и стены раны 3% веществом перекиси водорода и рыхло тампонируют рану салфетками, смоченными веществом фурацилина. К дну раны подводят резиновую трубку, через которую любые полчаса вводят по 5-10 мл 3% раствора перекиси водорода. Рану забинтовывают весьма рыхло. переломы иммобилизуют задними лестничными шинами.
Внутримышечно вводят не наименее 2000000 ЕД пенициллина либо (лучше) 1 г канамицина либо иной антибиотик широкого диапазона деяния. Введение пенициллина повторяют потом любые 4 ч, понижая дозу в два раза. Вовнутрь дают сульфаниламиды (сульфадиметоксин по 1 г 2 раза в 1-ый денек, потом по 1 г в денек, либо норсульфазол по 1 г 4 раза в денек и др.). Проводят долгие капельные внутривенные инфузии желатиноля, полиглюкина, смесей Рингера, глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида с таковым расчетом, чтоб в течение 12 и перелить не наименее 1,5 л воды. Опосля введения 800-1000 мл воды нужно внутримышечно ввести 80 мг лазикса. Подкожно вводят 10% раствор сульфокамфокаина по 2 мл любые 4-6 ч, внутривенно — 0,6% раствор коргликона (1 мл любые 12 ч), обезболивающие средства (наркотики, анальгин). Седативные средства (седуксен, реланиум) назначают при возбуждении пострадавшего и бессоннице.
С целебной целью вводят также 150000 ME противогангренозной сыворотки (по 50000 ME ангиперфригенс, антисептикум, антиэдематиенс) внутривенно капельно, разведя ее в 5 раз изотоническим веществом хлорида натрия.
Перед введением сыворотки ставят внутрикожную пробу для выявления чувствительности к лошадиному белку: в сгибательную поверхность предплечья вводят внутрикожно 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки (находится в отдельной ампуле вместимостью 1 мл) и наблюдают за реакцией в течение 20 мин. Проба считается отрицательной, если поперечник папулы не больше 0,9 см с маленьким ограниченным покраснением кожи вокруг папулы. При отрицательной внутрикожной просе неразведенную противогангренозную сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1 мл и наблюдают за реакцией 30 мин. Если реакции нет, вводят внутримышечно медлительно всю дозу сыворотки.
Перевозка в клинику в гнойное хирургическое отделение поликлиники, территориально более близкой к бароцентру, потому что оксигенобаротерапия является одним из способов исцеления газовой гангрены. Опосля перевозки хворого санитарный транспорт подлежит дезинфекции, инструментарий — замачиванию в антисептическом растворе и автоклавированию.
ЛИТЕРАТУРА
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
]]>