Учебная работа. Болезнь Паркинсона. Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Жалобы при поступлении: на кашель с трудноотделяемой мокротой, потливость, одышка при физической перегрузке, дрожь во всём теле.

Жалобы в денек курации: на кашель с трудноотделяемой мокротой, потливость, одышка при физической перегрузке, дрожь во всём теле.

Anamnesis morbi:

В течение 20 лет хворает бронхиальной астмой, 3 года вспять лечился стационарно в пульмонологическом отделении СОКБ (выписки на руках нет). Повсевременно беротек, беродуал, беклазон. Ухудшение состояния в течение 10 дней, участились приступы удушья, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка, опосля ингаляции недолговременный полезный эффект. Вызвал бригаду скорой помощи, был доставлен в СОКБ.

Anamnesis vitae:

На Севере с 1972 года. Развивался нормально, в развитии от сверстников не отставал.

В детстве перенес: ОРВИ, Ветряную оспу.

Операции, травмы опровергает.

Сладкий диабет 2 типа, воспринимает глидиаб 2-4 т с утра, гипертоническая болезнь много лет макс АД 190/110 мм рт ст., обычное давление 130/80 мм РТ ст., воспринимает престариум 10 мг 1/2 раза в денек, ЖКБ, приобретенный калькулёзный холецистит.

Вещественно-бытовые условия: проживает с супругой в обустроенной 2-х комнатной квартире.

нрав питания: питание постоянное, настоящее, жирным и соленым не злоупотребляет.

Семейное положение: женат.

Вредные привычки: курит с 16 лет по пачке в денек, спиртные напитки не употребляет в течение нескольких лет.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Описторхоз, вен.

Заключение: Наследный анамнез отягощён по гипертонической состояние хворого — status praesens

Общий осмотр:

Общее состояние — средней степени тяжести.

сознание — ясное.

Ориентация пациента во времени, пространстве и своей личности сохранена.

Положение — активное.

Выражение лица — спокойное

Телосложение — правильное

Конститу — нормостеническая

Рост — 172 см

Вес — 83 кг

Дерматологические покровы, подкожно — жировая клетчатка

Дерматологические покровы физиологической расцветки, умеренной влажности, акроцианоз, без высыпаний, упругость кожи обычная, потливость умеренная. Подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно. Тургор снижен. Отеков нет. Волосяной покров развит равномерно, рост волос не изменен. Ногти без патологических конфигураций.

Лимфатические узлы

Не пальпируются, не визуализируются.

Костно-мышечная система

малая мышь«>мускулы развиты согласно полу и возрасту. кости без видимых деформаций, болезненности нет. Суставы обыкновенной конфигурации, при пальпации безболезненны. Размер пассивных и активных движений сохранен.

Система дыхания

Дыхание через нос, свободное. Тип дыхания — смешанный.

Осмотр грудной клеточки: грудная клеточка без видимых деформаций, форма — нормостеническая, симметрична, обе половины грудной клеточки умеренно участвуют в акте дыхания, направление ходов ребер — косое, межреберные промежутки однообразные, обыденных размеров. Частота дыхательных движений 25/мин. Ритм верный.

Пальпация грудной клеточки: безболезненная

Перкуссия легких:

при сравнительной перкуссии над лёгкими звук с коробочным цветом с обеих сторон.

Топографическая перкуссия

Границы легких в границах нормы

Аускультация лёгких:

при аускультации дыхание диффузно ослабленное, сухие свистящие хрипы.

Заключение: при сравнительной перкуссии над лёгкими звук с коробочным цветом с обеих сторон, дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы.

Сердечно — сосудистая система

осмотр: выпячивания и выбухания в области сердца нет. Сердечный горб, сердечный толчок не определяются. Верхушечный толчок не визуализируется, размещен в 5-ом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной полосы.

Патологических пульсаций в области сердца нет.

Границы относительной и абсолютной тупости сердца

Расширены.

Конфигурация сердца — обычная.

Ад на правой руке 140 84 мм рт. ст.

Ад на левой руке 140 94 мм рт. ст.

ЧСС 62 уд. за минуту

Пульс на правой руке: частота 88 уд/в мин.

Пульс на левой руке 88 уд в мин

Аускультация сердца

Тоны сердца приглушенные, соотношение тонов сохранено, ритм верный, патологических шумов нет.

Заключение: патологии не выявлено.

Система пищеварения

полость рта: При осмотре слизистая рта и щёк физиологической расцветки. Слизистая без повреждений.

Дёсны: физиологической расцветки, не кровоточат.

Язык: покрыты белоснежным налётом у корня, сосочки выражены, не отёчный.

Зев: физиологической расцветки, миндалины не увеличены, слизистая равномерно мокроватая.

Животик: увеличен за счёт подкожно-жирового слоя, симметричный, участвует в акте дыхания, безболезненный.

Заключение: патологии не выявлено.

Система мочевыделения

осмотр области почек: при осмотре патологических выбухания нет, почки не пальпируются. денек). Мочеиспускание безболезненно, моча желтого цвета. Мочевой пузырь не пальпируется.

Заключение: патологии не выявлено.

Неврологический статус

исследование психологического состояния:

Сознание ясное, в пространстве, времени и местности ориентируется нормально, контактен, свое состояние оценивает правильно. Поведение уравновешенное.

Общемозговые совпадение: Болей в голове, головокружений , шума в голове, ушах, тошноты и желудочного сока нет.

Менингиальные знаки: ригидность затылочных мускул, совпадение «>симптом Кернига отрицательные.

Черепные нервишки:

I пара (обонятельный состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных ) запахи чувствует обеими половинами носа раздельно, обонятельных галлюцинаций нет.

II пара (зрительный состоящая из пучка мозг важной для организма информаци) волокон»>структура, состоящая из пучка нервных волокон)) понижение остроты зрения , цветоразличие не нарушено, выпадения полей зрения нет. Зрачки равные.

III, IV, VI пары (глазодвигательный, блоковый и отводящий часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка системы; структура). В норме

V пара (тройничный нерв волокон»> состоящая из пучка нервных волокон»>нерв ). лицо симметрично в покое и в мимике, глазные щели ровненькие, носогубные складки симметричны, не сглажены, угол рта не опущен, слезотечения и сухости глаз нет

VIII пара (предверно — улитковый состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон»>структура, состоящая из пучка нервных волокон)). Нарушения со стороны слуха; головокружения , нистагма нет.

IX, X пары (языкоглоточный и блуждающий часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон) лат. nervus — составная часть нервной системы; структура) Глотание не нарушено, без поперхивания, глоточный и небный рефлекс Аствацатурова, хоботковый рефлекс Бехтерева — отрицательные, ладонно — подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи отрицательный. Походка шаткая.

Глубочайшие сухожильные отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»> отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение»>рефлексы с верхних конечностей средней живости, равные. Глубочайшие чувствительность: поверхностная (болевая, температурная, вибрационная) чувствительность не нарушена, глубочайшая — (мышечно-суставное чувство) чувствительность — не нарушена.

План обследования

План доп. обследования
1. ОАК
2. ОАМ
3. человека и животных)
5. Коагулограмма
6. Печеночные пробы
7. ЭЭГ
8. ЭКГ
9. Рентгенография шейного отдела позвоночника
10. Консультация офтальмолога и кардиолога.

Результаты лабораторного обследования:

общий анализ крови

Норма

Единицы измерения

Эритроциты

4,4-5,5

4,4

1012/л

Гемоглобин

120-160

131

г/л

Лейкоциты

6,0-8,0

5,0

109/л

Базофилы

1

—

%

Эозинофилы

3

—

%

Нейтрофилы молодые

—

—

%

Нейтрофилы палочкоядерные

4

8

%

Нейтрофилы сегментоядерные

63

58

%

Моноциты

6

6

%

Лимфоциты

23

28

%

СОЭ

0-15

10

мм/час

Цветовой показатель

1

0,89

2. анализ крови :

Билирубин 12,2 ммоль/л

Сахар 7,6 ммоль/л

4. ЭКГ от 14.05.2012г.

PQ = 0,15II

QRS = 0,08II

Ритм синусовый, ЧСС 86/мин

Электронная ось сердца полугоризонтальная

Диффузные дистрофические конфигурации миокарда.

5. R-грамма шейного отдела позвоночника в 2-ух проекциях от 14.05.2012

Заключение: R-грамма без патологии.

Общий анализ мочи

Характеристики

Начальное

норма

Цвет

Желтая

От соломенно-желтого до янтарно-желтого

прозрачность

прозрачная

прозрачная

Удельный вес

1,016

1,001-1,040

Реакция

Кислая

кислая

Сахар

Отриц.

Отриц.

Микроскопия

диагноз

Выше перечисленные частое проявление какого-либо заболевания , соответствующие для гипертонически-гипокинетического синдрома, также отсутствие клинических признаков поражения пирамидной системы и нарушения чувствительности разрешают представить поражение экстрапирамидной системы, а конкретно патологию паллидума.

Клинический диагноз :

· Главный: : Болезнь Паркинсона.

· Сопутствующий: Приобретенная обструктивная болезнь лёгких, ср. ст. , ремиссия, ДН1.

Гипертоническая болезнь 2 ст, ст. АГ 2, риск 4, НК0.

Сладкий диабет 2 типа, ср. ст, стадия компенсации.

Обоснование клинического

На основании:

1. Жалоб : дрожь во всём теле.

2. Anamnesis morbi:

В течение 20 лет хворает бронхиальной астмой, 3 года вспять лечился стационарно в пульмонологическом отделении СОКБ (выписки на руках нет). Повсевременно беротек, беродуал, беклазон. Ухудшение состояния в течение 10 дней, участились приступы удушья, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка, опосля ингаляции недолговременный полезный эффект. Вызвал бригаду скорой помощи, был доставлен в СОКБ.

3.Общее состояние — средней степени тяжести, сознание — ясное, ориентация пациента во времени, пространстве и своей личности сохранена, положение активное, выражение лица спокойное, телосложение правильное, конституция нормостеническая. Выраженный тремор верхних конечностей и головы.

4. Топический диагноз :

Выше перечисленные признак — один отдельный признак , соответствующие для гипертонически-гипокинетического синдрома, также отсутствие клинических признаков поражения пирамидной системы и нарушения чувствительности разрешают представить поражение экстрапирамидной системы, а конкретно патологию паллидума.

5. Лабораторных данных: общий анализ крови

Норма

Единицы измерения

Эритроциты

4,4-5,5

4,4

1012/л

Гемоглобин

120-160

131

г/л

Лейкоциты

6,0-8,0

5,0

109/л

Базофилы

1

—

%

Эозинофилы

3

—

%

Нейтрофилы молодые

—

—

%

Нейтрофилы палочкоядерные

4

8

%

Нейтрофилы сегментоядерные

63

58

%

Моноциты

6

6

%

Лимфоциты

23

28

%

СОЭ

0-15

10

мм/час

Цветовой показатель

1

0,89

2. анализ крови :

Билирубин 12,2 ммоль/л

Сахар 7,6 ммоль/л

4. ЭКГ от 14.05.2012г.

PQ = 0,15II

QRS = 0,08II

Ритм синусовый, ЧСС 86/мин

Электронная ось сердца полугоризонтальная

Диффузные дистрофические конфигурации миокарда.

5. R-грамма шейного отдела позвоночника в 2-ух проекциях от 14.05.2012

Заключение: R-грамма без патологии.

чувствительность тремор конечность кашель

Общий анализ мочи

характеристики

Начальное

норма

цвет

Желтая

От соломенно-желтого до янтарно-желтого

прозрачность

прозрачная

прозрачная

Удельный вес

1,016

1,001-1,040

Реакция

Кислая

кислая

Сахар

Отриц.

Отриц.

Микроскопия

мочеполовые пути»> мочеполовые пути»>эпителий и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути)

0-1

0-2в п/з

Лейкоциты

0-1

0-2в п/з

Заключение: патологий не выявлено

целью которого является облегчение

1)Режим палатный

2)стол №15

3)L-дофа (Levodopum) (по 0,25 в денек) либо Наком (Nakom) (0,5 пилюли опосля пищи) при паркинсонизме уменьшает сначала гипокинезию и ригидность, в наименьшей мере и позже уменьшаются тремор, дисфагия, слюнотечение.

4)Мидантан (Midantanum) (по 1 таблетке опосля пищи) — провоцирует выделение дофамина из нейрональных депо и увеличивает чувствительность дофаминергических рецепторов к медиатору (дофамину); таковым образом, даже при уменьшении образования дофамина в базальных ганглиях создаются условия для нормализации происходящих в их нейрофизиологических действий. Имеются также данные, свидетельствующие о том, что мидантан тормозит генерацию импульсов в моторных нейронах ЦНС (центральная нервная система, головной день. При неэффективности дозу можно наращивать до 800мг в день
Фармакологическое действие. Комбинированный продукт для исцеления паркинсонизма. Леводопа — конкретный метаболический предшественник допамина — восполняет недостаток допамина в базальных ганглиях ЦНС у нездоровых с паркинсонизмом. Но опосля приема вовнутрь леводопа стремительно декарбоксилируется как в церебральных, так и в экстрацеребральных тканях. По данной причине ббльшая часть введенной леводопы не добивается базальных ганглиев, а периферический дофамин нередко вызывает побочные явления. В связи с сиим блокирование экстрацеребрального декарбоксилирования дает огромные достоинства. Это достигается методом одновременного введения леводопы и бенсеразида, ингибитора периферической декарбоксилазы. Мадопар является композицией этих веществ.

6)Пиридоксин (Pyridoxinum) 2 мл 5 % раствора в денек внутримышечно. Курс состоит из 20 — 25 инъекций. Через 2 — 3 месяца курс исцеления повторяют. Продукт действует, основным образом понижая дрожание.

Целебная физическая мускул, также для улучшения общего состояния организма.

Дневники

16.05.12

состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. АД 130/80 мм рт ст. , Т тела 36,6 , ЧДД 22/ мин, пульс 83 уд/мин. Предъявляет жалобы на головокружение , шум в ушах, нарушение сна — нехорошее засыпание, на дрожание всего тела.

17.05.12

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. АД 135/90 мм рт ст. , Т тела 36,9, ЧДД 22/ мин, пульс 80 уд/мин. Предъявляет жалобы на головокружение , шум в ушах, нарушение сна — нехорошее засыпание, на дрожание всего тела.

]]>