Загрузка...
Учебная работа. Болезнь Паркинсона с двусторонним поражением, и дегенирацией черного вещества. Акинетико-ригидный синдром, тремор
Министерство Здравоохранения РФ
Кафедра Неврологии
Зав. Каф. Проф. Д.м.н Шумахер Г.И.
Педагог Смагина И.В.
Куратор Михайлов Е.С.
Студент 401 группы
История __________________________________
диагноз клинический: болезнь Паркинсона с двухсторонним поражением, и дегенирацией темного вещества.
Акинетико-ригидный синдром , тремор.
Барнаул 2005
Жалобы
Гипокинезия сниженная подвижность ригидность — малая мышь«>мускулы не могут расслабиться и тремор 6 движений в секунду.
Аппетит незначительно снижен. Временная тошнота опосля приёма еды, время от времени на высоте принятия еды рвота приносящее облегчение. Горечь во рту.
Анамнез лет. Точную дату заболевания не помнит. 1-ые признаки заболевания были смыты, лишь отмечает нередкий тремор. работоспособности»>Anamnesis Vitae
Росл и развивался нормально. В школе отставаний от учебной программки не было. Курит в течении 21 года. Алкоголем не злоупотребляет.
Перенесённые заболевания
В детстве болел краснухой. Болезнь Боткина и туберкулёз опровергает. Сифилис, венерологические строения и разнообразной химической природы) сыворотки вакцины анельгизирующие вещества отсутствуют. Острое воспаление аппендикса в возрасте 10 лет.
ОБЪЕКТИВНОЕ исследование
Общее состояние хворого
Состояние хворого удовлетворительное, положение в кровати активное. сознание ясное, лицо обычное симметричное. Поведение хворого адекватное, эмоциисдержаны. Компанейский человек. Телосложение правильное. Конститу тела астеническая.
Дерматологические покровы и слизистые оболочки
Расцветка рядовая слегка красная на руках и животике. Участков конфигурации пигментации нет. признаки аллергий нет. Влажность обычная в области кистей находится маленькая дряблость дерматологических покровов. Тургор ослаблен, морщины отсутствуют. Ногти не деформированы ломкость и поперечная исчерченность отсутствуют. На голове есть седоватые волосы.
Подкожная жировая клетчатка
Степень развития складки ниже угла лопатки умеренная. Наибольшее отложения жира на животике на руках в области плача на ногах в области бёдер. отеки и подкожная эмфизема отсутствуют.
Периферические лимфатические узлы
Величина обычная, безболезненные, рыхловатой смеси, нормально подвижны. Спаянность с кожей и меж собой отсутствует.
развития мускул средняя, мышечный тонус в руках по симптому зубчатого колеса. Сила находится, атрофии, и болезненности при пальпации нет. Также находится гипокинезия делает лишни движения при ходьбе шаркающая походка.
Костно-суставной аппарат
Деформации костей, болезненности при ощупывании и поколачивании не выявлено. Есть невыраженный сколиоз. Геморрагий припухлостей покраснения кожи отсутствуют. Нездоровая старается меньше жестикулировать, двигается скованно с преимуществом усмотрительных движений.
Органы дыхания
Число дыханий за минуту 17, тип дыхания, смешенный с доминированием брюшного. Отдышка отсутствует. Носовое дыхание не нарушено.
Форма грудной клеточки конусовидная без видимых деформаций. Грудной отдел позвоночника неизменён. Межрёберные промежутки соответствуют строению грудной клеточки. Лопатки прилегают ровно к грудной клеточке. Подвижность грудной клеточки при глубочайшем вдохе не изменена.
Пальпация
Тонус мускул грудной клеточки нормален. Резистентность грузной клеточки незначительно понижена. состояние ребер и грудины без патологий. Голосовое дрожание незначительно ослаблено.
Перкуссия
: перкуторный звук ясный неизменённый.
нижние границы лёгких не изменены. Границы правого лёгкого находятся в границах V, VI, VII, IX, X межреберьев по переднеключичной среднеключичной заднеключичной фронтальной подмышечной и задней подмышечной линиям. Поля Кренига в норме.
Аускультация
дыхание бронхиальное. Шумов нет.
Органы кровообращения . Исследования сердца
Сердечный горб отсутствует патологическая и атипическая пульсация отсутствует. Верхушечный толчок в 5-ом межреберье. Слабенькая пульсация в области ярёмной ямке.
Верхушечный толчок в 5-ом межреберье, разлитой слабовыраженный. Систолическое дрожание в области основания сердца.
Граница относительной тупости сердца:
Правая — 1 см кнаружи от правого края грудины.
Верхняя — 1.5 см левее левой грудинной полосы.
Левая — 2 см кнутри от левой среднеключичной полосы.
Митральные контуры сердца
размеры поперечной тупости
Ширина сосудистого пучка во 2-м межреберье
Точки выслушивания:
Вершина — разлитой толчок, систолический шум.
2-е межреберье справа от грудины — без патологий
2-е межреберье слева от грудины — слышен звук регургитации
точка Боткина — Эрба — плохо прослушивается
точка Левиной — без патологий
Тоны сердца
I — нормален
II — нормален
Отсутствуют.
Вены в области шейки не напряжены, патологической пульсации не найдено. Упругость и гладкость сосудистой стены не нарушена. Частота сердечных сокращений 83. ритм верный, маленькое наполнение, мягкое напряжение, синхронность не нарушена. недостатка пульса нет. Варикозного расширения вен и их извитости нет. Остальных патологий сосудов во время осмотра выявлено не было. Патологической болезненности не выявлено.
Органы пищеварения
:
Полость рта:
Язык розовый с белоснежным налётом, мокроватый, сосочковый слой не выражен. Трещинок и язв нет.
Поверхностная пальпация
Животик мягенький без больной, без опухолевых образований.
Методическая глубочайшая пальпация по Образцову — Стражеско:
Сигмовидная кишка — обычное размещение мягенькой смеси, без урчания иметься маленькая болезненность.
Слепая кишка — обычное размещение мягенькой смеси, без урчания
Отрезок подвздошной кишки и аппендикс — обычное размещение мягенькой смеси, без урчания
Отрезок восходящей кишки — обычное размещение мягенькой смеси, без урчания
Желудок — обычное размещение мягенькой смеси, без урчания. В области ПРИВРАТНИКА незначительно болезнен.
Печень — обычное размещение по краю реберной дуги. По Курлову 10 — 8 — 7 плотной смеси.
Желчный пузырь — при пальпации незначительно безболезнен
Поджелудочная железа — не пальпируется.
Селезёнка — не пальпируются.
При перкуссии и аускультации органов брюшной полости патологий не выявлено.
Край по рёберному краю. Безболезненна. поверхность гладкая. Размеры 10 — 8 — 7 см. Желчный пузырь — при пальпации незначительно болезнен. Френикус-Органы мочевыделения
В поясничной области без припухлостей и отечности. Невыраженная болезненность, недвижны. Эндокринная система
Патологий не выявлено.
Твёрдая смесь, без патологий.
Неврологический статус
состояние хворого удовлетворительное, положение в кровати активное. сознание ясное, лицо обычное симметричное. Поведение хворого адекватное, эмоциисдержаны.
I пара обонятельных нервишек реакция на движение глазных яблок не нарушено, птоз, диплопия, мидриаз, экзофтальм отсутствуют.
V пара тройничных нервишек болезненности по веткам выхода тройничного нерва не найдено. чувствительность по веткам и по скобкам Зельдера сохранена.
VII пара лицевой состоящая из пучка мозг важной для организма информаци) волокон»> состоящая из пучка нервных волокон»>нерв мимика на лице изменена, лицо маскообразное. Гипомимия
VIII пара головокружение отсутствует.
IX, X пара глас не нарушен, глотание обычное, небо мягкое на раздражение реагирует.
XI пара повороты шейки с сопротивлением в норме
XII девиации языка нет глас в норме.
отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение»>рефлексы
На руках умеренно снижены:
Биципитальный D=S
Триципитальный D=S
Карпорадиальный D=S
На ногах умеренно снижены:
Коленный D=S
Ахиллов D=S
Патологические отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»>чувствительность в норме
Мышечная сила находится симптом зубчатого колеса на руках и ногах.
Мозжечковая система
Поза ромберга немого пошатывает, при ходьбе шаркающая походка, пропульсия.
Пальценосовая проба левой рукою мимо.
Пяточно-коленная обычная.
ВНС
Топический диагноз
поражение двухстороннее по другому выпадать рефлексы будут лишь с одной стороны. Означает болезнь Паркинсона двухсторонняя, с присутствием пропульсия, гипокинеза, ригидностью, и тремором в руках, области шейки и головы. очаг находиться в черном веществе.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ способы осмотра БОЛЬНОГО
МРТ
— центральный отдел нервной системы человека и звериных.
По УЗИ
Суставы:
Заключение: равномерно выраженный артроз левого локтевого сустава.
Печень:
Эхогеность диффузно повышена.
Желчный пузырь:
Перегиб в области шеи, остальных патологий нет.
Поджелудочная железа:
Завышенная диффузная Эхогеность.
По ФГС
Заключение: Поверхностный гастродуоденит. Дистальный катаральный эзофагит. Дефицитность кардии.
Паталого-гистологические исследования
Поверхностный колит, Нр отсутствует.
Ирригоскопия
Заключение:
Органических патологий не выявлено, приобретенный колит.
Офтальмолог
Гиперметропия 2-ой стадии.
Этиология и патогенез
Этот синдром в традиционной форме находится при дрожательном параличе. Патологический процесс при данной заболевания является дегенеративным, ведет к утрате меланин содержащих нейронов темного вещества. поражение при заболевания Паркинсона обычно двухстороннее. При Клинический диагноз
диагноз : болезнь Паркинсона с двухсторонним поражением, и дегенирацией темного вещества.
Акинетико-ригидный синдром , тремор.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировка проводится с центральным парапарезом, гипертонус при разжатии руки дают разные клинические картины. При паркинсонизме это нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания «>симптом зубчатого колеса. Также пониженные рефлексы , что при центральном парезе отсутствует. Также дифференцировку проводят с менингитом у данного хворого ригидность мускул шейки два поперечных пальца. Но по анализу ликвора ни бактериальной, ни вирулентной флоры найдено не было.
План ведения и исцеления хворого
1. Общее анализ мочи.
2. общие крови
3. биохимические пробы крови
4. Анализ кала, на яичке/червь, дизбактериоз.
5. ФГС с биопсией, Нр.
6. ФКС с биопсией
7. УЗИ внутренних органов
8. Ирригоскопия.
9. Фармацевтическая терапия
При неизменном употреблении противопаркисонических препаратов можно поддерживать обычный образ жизни.
Ограничение трудоспособности.
Предупредить ухудшение течение работоспособности»>заболевания.
Перечень литературы
1. Гусев Е.И. Коновалов А.Н. Неврология и нейрохирургия. медицина 2000 г.
2. М.Я. Руда, Болезнь Паркинсона, БПВ, 1986 год
]]>