Загрузка...
Учебная работа. Болезни оперированного желудка
Цель занятия: Изучить вопросцы поликлиники, диагностики и исцеления заболеваний оперированного желудка.
знать:
Анатомо-физиологические индивидуальности желудка.
Вопросцы поликлиники, диагностики и исцеления язвенной работоспособности»>заболевания и рака желудка;
Вопросцы этиологии, патогенеза, поликлиники, диагностики и исцеления постгастрорезекционных расстройств.
Уметь:
На основании данных клинического обследования и доп способов заподозрить постгастрорезекционные расстройства, провести дифференциальную диагностику.
Найти стратегию исцеления пациентов данной группы.
Верно оценить данные способов диагностики (ФГДС, рентгеноскопия).
План занятия с хронометражем:
1. Контроль посещаемости 3 минутки.
2. Устный контроль познаний 35 минут.
3. Работа в перевязочной 25 минут.
4. Выходной контроль 10 минут.
5. Короткое изложение последующей темы 7 минут
Литература
Основная
— Кузин М.И. «Хирургические
Доборная
— Клиническая хирургия. Справочное управление для докторов под ред. Ю.М.Панцырева, 1988
— Хирургия. Управление для докторов и студентов под ред. Ю.М.Лопухина и В.С.Савельева, 1997
— Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта, 1987.
— Аскерханов Г.Р., Загиров У.З. работоспособности»>заболевания
оперированного желудка, 1998.
— Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной работоспособности»>заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. 1996
2. Материалы для работы на занятии
В Рф и странах СНГ , призванная регулировать отношения сотрудничества между государствами, ранее входившими в состав СССР) раз в год производится около 100 000 операций на желудке, половина из которых — по поводу язвенной состояние жизни нездоровых, понижают работоспособность, часто приводят к инвалидизации. Известные трудности диагностики и выбора способа исцеления нередко усугубляются томным соматическим и психическим состоянием пациентов.
Предложено несколько классификаций пострезекционных синдромов. В.С. Маят и Ю.М. Панцырев различали органические поражения и многофункциональные расстройства, также их сочетания. Создатели в первый раз отметили важную роль воспалительных конфигураций поджелудочной железы в патогенезе и поликлинике «заболеваний оперированного желудка». Согласно более полной систематизации Г.Р. Аскерханова, основанной на 1500 наблюдениях, все пострезекционные и постваготомические совокупность симптомов с общим патогенезом) др.-греч. — стечение подразделяют на органические и многофункциональные.
ОРГАНИЧЕСКИЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
1. Пептическая болезнь оперированного желудка (пептическая язва анастомоза, тощей кишки, рецидивная язва, незажившая язва)
1. Демпинг-синдром
2. Рак оперированного желудка
2. Гипо-, гипергликемический синдром
3. Рубцовое сужение гастроэнтероанастомоза
3. Энтерогенный синдром
4. Желудочно пищеварительные, желудочно-билиарные, еюно-ободочные свищи
4. Многофункциональный синдром приводящей петли
5. синдром приводящей петли
5. Постгастрорезекционная анемия
6. Грешный круг
6. Постгастрорезекционная астения
7. Отягощения вследствие нарушений методики операции
7. Гастростаз
8. Каскадная деформация желудка
8. Диарея
9. Дисфагия
10. Щелочной рефлюкс гастрит
Демпинг-синдром
Посреди патологических синдромов опосля резекции желудка более частым является демпинг-синдром . В крайнее время большая часть создателей соображают под ним приступ резкой беспомощности с соответствующими сосудистыми и нейровегетативными расстройствами, которые наблюдаются у нездоровых, перенесших резекцию желудка, опосля приема еды.
Быстрое поступление пищевых масс в кишечный тракт, не считая неадекватных механических и температурных воздействий, вызывает резко выраженный гиперосмотический эффект. Вследствие этого в просвет кишки из сосудистого русла поступают жидкость и электролиты, что приводит к понижению ОЦП и вазомоторным проявлениям (расширение сосудов периферического русла). В итоге расширения узкой кишки и раздражения ее слизистой оболочки в кровь из ее проксимальных отделов выбрасывается выбрасывается серотонин. Во время атаки демпинга в плазме крови обнаружены разные био активные вещества — кинины, субстанция Р, вазоактивный интестинальный пептид, нейротензин, энтероглюкагон. Они провоцируют появление ряда общих и гастроинтестинальных расстройств. Быстрый пассаж химуса по узкой кишке с неадекватными осмотическими и рефлекторными воздействиями провоцирует нарушения гуморальной регуляции за счет конфигурации внутрисекреторной функции поджелудочной железы (инсулин, глюкагон), активацию симпатико-адреналовой системы.
В медицинской картине демпинг-синдрома доминирующими являются приступы резкой беспомощности с сосудистыми и нейровегетативными расстройствами. Обычно они появляются через 15-20 минут опосля пищи, в особенности сладких и молочных блюд. Тяжесть приступов колеблется от краткосрочной общей беспомощности до пароксизмов полного физического бессилия. Продолжительность их быть может от 20-25 минут до нескольких часов, и находится в прямой зывисимости от тяжести лица, дрожание пальцев и кисти, головокружение , потемнение в очах, прохладный пот. Эти жалобы конкретно соединены с приемом еды и наблюдаются только во время приступа демпинг — приступа.
2. Диспептические и абдоминального дискомфорта: отсутствие аппетита, тошнота , срыгивание, рвота , урчание в животике, водянистый неуравновешенный стул, запоры. Данная категория жалоб связана с нарушением моторно-эвакуаторной деятель ЖКТ и расстройствами внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
3. Жалобы, связанные с недостающим пищеварением с нарушениями метаболического порядка: исхудание, малокровие, общее ослабление организма, снижение трудоспособности, физическое бессилие, импотенция.
4. Разные болевые чувства, обусловленные почаще всего воспалительным действием в гепато-панкрео-дуоденальной системе, дуоденостазом и спаечным действием в брюшной полости.
5. Психо-неврологические нарушения и астенизация личности: раздражительность, плаксивость, бессонница, мигрени, неуравновешенность, фиксационная неврастения.
Демпинг-синдром характеризуется долгим и торпидным течением. Как правило, приступы появляются у нездоровых в 1-ый же год опосля операции, с расширением ассортимента потребляемых товаров. Если в 1-ые 2-3 года опосля операции главными проявлениями заболевания являются приступы беспомощности, возникающие опосля приема еды, то с течением времени к медицинской картине демпинг-синдрома присоединяются жалобы, связанные с физической и нервно-психической астенизацией личности. В далековато зашедших вариантах приступы не носят такового броского нрава, как в 1-ые годы работоспособности»>сейчас на 1-ый план выступают истощение, общая физическая слабость, понижение либо утрата трудоспособности, импотенция, разные нервно-психические расстройства. Все эти нарушения укладываются в образование “постгастрорезекционной астении”.
На основании жалоб, медицинской картины, состояния питания и степени утраты трудоспособности оценивается тяжесть демпинг-синдрома.
Демпинг-синдром 1 степени — это легкая форма времени 10-15 минут приступами беспомощности либо недомогания опосля приема сладостной еды и молока. При соблюдении диеты и режима питания нездоровые ощущают себя отлично и трудоспособны. недостаток веса до 3-5 килограмм, но питание удовлетворительное. При исследовании сладкой кривой гипергликемический коэффициент не превосходит 1,5-1,6. Пульс во время демпинг-синдрома учащается на 10 ударов за минуту, систолическое давление понижается на 5 мм рт ст. Эвакуация бария из желудка совершается в течение 15-20 минут, а пищевого завтрака 60-70 мин. Время нахождения контрастного вещества в узком кишечном тракте продолжается не наименее 5 часов.
Демпинг-синдром 2 степени характеризуется клиническими проявлениями средней тяжести. Приступы могут проявляться опосля приема хоть какой еды и продолжаются 30-40 минут, по собственной яркости они имеют наиболее выраженный нрав. Стул неуравновешенный. Трудоспособность снижена. Недостаток веса составляет 8-10 кг. Гипергликемический коэффициент доходит до 1,6-1,7. Пульс во время приступа учащается на 10-15 ударов, артериальное давление понижается на 5-10 мм рт ст. Культя желудка опорожняется от бария в течение 10-15 мин, от пищевого завтрака — за 30-40 минут. Время нахождения бария в узком кишечном тракте не наиболее 3-3,5 часов.
Демпинг-синдром 3 степени — томная форма время приступа обязаны лежать, т.к. при попытке встать наступает обморок. Боязнь приема еды и резкие нарушения в процессе пищеварения и усвоения еды приводят нездоровых к истощению. Изнуряющий понос. Трудоспособность существенно снижена, нездоровые имеют инвалидность 2 группы. недостаток веса до 13-15 кг. Гипергликемический коэффициент 2,0-2,5. Во время приступа заболевания пульс учащается на 15-20 ударов, систолическое давление понижается на 10-15 мм рт ст. Эвакуация бария из культи желудка совершается в течение 5-7 минут, пищевого завтрака — за 12-15 минут. время нахождения бария в узком кишечном тракте не наиболее 2-2,5 часов.
Демпинг-синдром 4 степени также относится к тяжеленной форме работоспособности»>конфигурации внутренних органов, существенное истощение, доходящее до кахексии, гипопротеинемия, безбелковые отеки , анемия. Нездоровые совсем нетрудоспособны, часто нуждаются в стороннем уходе.
Данную градацию следует осознавать условно, т.к. при определении степени тяжести работоспособности»>внимание наличие остальных патологических синдромов, функциональное состояние поджелудочной железы и печени, степень компенсации действий пищеварения и данные копрологических исследовательских работ, картину крови .
Данные о способах реконструктивных операций можно схематически систематизировать в последующем виде.
1) уменьшение размеров желудочно-кишечного соустья при операции Бильрот-2;
2) наложение дополнительного межкишечного анастомоза меж приводящей и отводящей петлей по Брауну;
3) образование доп пищеварительного резервуара из спаренных меж собой пищеварительных петель (операция Пота);
4) фиксация приводящей петли к малой кривизне желудка;
5) реконструкция желудочно-кишечного соустья типа Бильрот-2 в операцию Бильрот-1;
6) реконструкция с изоперистальтическим пищеварительным трансплантантом меж культей желудка и 12 перстной кишкой (операция Захарова-Генлея);
7) реконструкция с антиперистальтическим сектором тощей кишки меж культей желудка и 12-перстной кишкой (операция Геррингтона);
8) реконструкция с толстокишечной пластикой;
9) сужение гастродуоденального анастомоза опосля резекции желудка по Бильрот-1;
При установлении показаний к оперативному исцелению нужно учесть степень тяжести синдрома, нрав многофункциональных и морфологических нарушений организма в целом и в органах пищеварения, а именно, интенсивность болевых и диспептических расстройств, возраст нездоровых, срок, прошедший опосля резекции желудка, степень утраты трудоспособности, эффективность ограниченного исцеления. При определении противопоказаний к реконструктивной операции следует принимать во внимание наличие сопутствующих болезней сердца, легких, почек, печени и т.п.
В стадии декомпенсации операция откладывается до улучшения общего состояния либо отменяется совершенно. Хотя возраст сам по для себя и не является противопоказанием к операции, старый и старческий возраст, если нет абсолютных показаний к операции, следует считать относительным противопоказанием к реконструктивной операции. нужно отметить, что долгое воздержание и неэффективное ограниченное развития трофических и дистрофических конфигураций в организме.
Синдром приводящей петли
Опосля резекции желудка по Бильрот-2 у неких оперированных развивается типичное страдание, получившее заглавие синдрома приводящей петли. Клинически он проявляется часто предшествует рвоте»>области, больше справа, отрыжкой. Обозначенные симптомы с примесью желчи и без нее, опосля которой наступает существенное облегчение. В томных вариантах рвота носит изнуряющий нрав, нарушается переваривание и усвоение еды, в кале содержится существенное количество непереваренного жира и мышечных волокон, нездоровые равномерно теряют в весе и слабнут. По литературным данным, синдром приводящей петли встречается от 5,5 до 42% нездоровых, перенесших резекцию желудка по Бильрот-2.
Различают острый и приобретенный синдром приводящей петли. Острая непроходимость 12-перстной кишки и приводящей петли являются сравнимо редчайшим осложнением опосля резекции желудка. Острая непроходимость возникает в 1-ые деньки опосля операции и практически постоянно вызывается механическими причинами: ущемлением сзади брыжейки пищеварительной петли, анастомозированной с желудком, перекрут приводящей петли, спайки, инвагинация отводящей петли в приводящую, недостатки техники операции и т.д.
Острая непроходимость 12-перстной кишки постоянно протекает тяжело. Схваткообразные рвота желудочным содержимым и постоянно без примеси желчи. Общее состояние стремительно усугубляется, развивается клиническая картина, напоминающая шок. Животик напряженный и больной. При пальпации в эпигастральной области определяется опухолевидное образование. В крови и моче возрастает количество диастазы. Крайним обстоятельством разъясняется неверный диагноз панкреатита, устанавливаемого у этих нездоровых в послеоперационном периоде. Равномерно развивается некроз приводящей петли и перитонит. время от времени наблюдается желтуха, вызванная затруднением эвакуации желчи из желчных путей.
очень длинноватая приводящая петля без брауновского соустья;
2) очень маленькая приводящая петля, которая в итоге доп фиксирования к малой кривизне может сделать перегиб кишки;
3) горизонтальное размещение линий желудочно-кишечного анастомоза, по этому часть еды поступает в приводящую петлю, а дальше в 12-перстную кишку, вызывая в ней дуоденостаз; потому что сила сокращений культи желудка больше, чем 12-перстной кишки, то поступившая еда может задержаться там наиболее либо наименее продолжительно;
4) выпадение слизистой приводящей петли в желудок либо в отводящую петлю;
5) ротация приводящей петли вокруг собственной продольной оси;
6) рубцы, спайки, неоплазма»> — патологический процесс либо язвенный стеноз приводящей либо отводящей петель;
7) антиперистальтическое размещение кишки для анастомоза;
Многофункциональный синдром приводящей петли быть может вызван:
1) спазмами приводящей и отводящей петель либо сфинктеров 12-перстной кишки;
2) нарушением нервной регуляции 12-перстной и тощей кишки в итоге перерезки служащий для передачи в тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) принципиальной для организма информаци»>мозг важной для организма информаци) веток во время операции;
3) имевшимся дооперационным дуоденостазом;
По тяжести медицинской картины можно выделить 4 степени работоспособности»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) желчью 1-2 раза за месяц, почаще связанные с приемом молока. Диспептические нарушения и болевые чувства практически не тревожат нездоровых, общее состояние удовлетворительное, трудоспособность не нарушена.
2-я степень синдрома характеризуется средней тяжестью проявления работоспособности»> работоспособности»>заболевания . Рвота с желчью возникает 2-3 раза в недельку, количество рвотных масс добивается 200-300 мл. Появлению слизи; могут содержать жёлчь и остальные примеси: образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь предшествует возникновение чувства полноты в правом подреберье и эпигастрии опосля пищи, в особенности опосля водянистой еды и молока. рвота приносит облегчение. У данной для нас группы нездоровых имеет пространство понижение трудоспособности, утрата в весе.
К 3-й степени синдрома относятся случаи, когда рвота возникает практически раз в день, размер рвотных масс добивается 400-500 мл и наиболее. Опосля пищи появляются распирающие время от времени и двенадцатиперстной кишки через рот. Типично истощение, существенное понижение трудоспособности.
4-я степень работоспособности»> работоспособности»>заболевания характеризуется, не считая вышеуказанных признаков, резкими расстройствами питания и обмена веществ (безбелковые отеки , резкое истощение, гипопротеинемия, малокровие), также значительными дистрофическими конфигурации со стороны паренхиматозных органов.
Рентгенологическое исследование нездоровых с несколько видов оперативных вмешательств при синдроме приводящей петли:
1. Более нередкой операцией является реконструктивная гастроеюнодуоденопластика, которая вместе с наличие вольной соляной кислоты в желудочном соке, которая становится патогенетическим фактором в развитии язвы на соустье либо анастомозированной петле. Источником соляной кислоты могут быть оставленные в итоге экономичной резекции желудочные железы тела и дна, продуцирующие соляную кислоту и пепсин. На втором месте стоит на техническом уровне некорректно выполненная операция, когда оставляется пилорический отдел желудка совместно со слизистой, которая выделяет гормон гастрин, являющийся мощным возбудителем кислотопродуцирующих желудочных желез. Третьей предпосылкой возникновения вольной соляной кислоты является синдром Золлингера-Эллисона, для которого свойственна триада: пептическая язва опосля резекции желудка (даже субтотальной), высочайшая поджелудочная секреция, наличие опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) поджелудочной железы из островковой ткани . Гастрэктомия является на нынешний денек операцией выбора при синдроме Золлингера-Эллисона, т.к. оставление даже маленького участка желудка приводит к рецидиву пептической язвы.
Не считая обозначенных 3-х моментов, предпосылкой образования пептической язвы анастомоза быть может резекция желудка, при которой накладывается брауновское соустье либо анастомоз по Ру. При обеих этих модификациях щелочное содержимое 12-перстной кишки не орошает желудочно-кишечное соустье, а перебегает по межкишечному соустью в отводящую петлю.
Подавляющее большая часть язв анастомоза и тощей кишки появляются через 6-12 месяцев опосля операции. Пептические язвы почаще склонны к пенетрации, кровотечению, чем первичные язвы желудка и 12-перстной кишки.
Огромное кислоты в желудочном соке опосля резекции желудка. В истинное время для исследования желудочной секреции у нездоровых с рецидивными пептическими язвами обширное распространение получили зондовые способы: внутрижелудочной рН-метрии и аспирационно-титрационный. При помощи этих способов можно оценить вероятную вагусную природу высочайшей кислотопродукции. С данной для нас целью проводится тест медикаментозной ваготомии, заключающийся в определении сдвига рН культи желудка опосля введения нездоровым бензогексония и атропина.
другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика пептических язв почти всегда не представляет тяжелую задачку. Жалобы при пептической язве имеют ряд особенностей, отличающих их от жалоб при заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной области воспалительного нрава. Если при приобретенном панкреатите, холецистопанкреатите боль практически постоянно связана с приемом еды, то для пептической язвы типично то, что боль успокаивается либо совсем проходит опосля приема еды. Прием острой и кислой еды увеличивает болевой синдром .
Интенсивность болей при пептической язве, в особенности при ее пенетрации, существенно выше, чем при язвенной работоспособности»>заболевания.
локализация болей при пептической язве также имеет свои индивидуальности. Если для язвы 12-перстной кишки типично наличие болей в эпигастральной области, правее от средней полосы, то при пептической язве боль локализована в подложечной области, слева от срединной полосы и несколько поближе к пупку, другими словами соответствует проекции желудочно-кишечного анастомоза. При пенетрации язвы в поджелудочную железу либо брыжейку кишки боль иррадиирует в спину. Болевой синдром при пептической язве не носит сезонный нрав, как при язвенной области больше слева. При наличии огромного воспалительного инфильтрата либо пенетрации язвы в переднюю брюшную стену время от времени щупается плотное болезненное опухолевидное образование. Остальных соответствующих для пептической язвы данных физикального обследования не отмечается.
Пептическую язву гастроентероанастомоза рентгенологически диагностировать тяжело, потому что спаечный процесс, рубцовые кармашки маскируют язвенную нишу.
Для диагностики пептической язвы удачно используют фиброгастроскопию, позволяющую обеспечить неплохой обзор внутренней поверхности желудка. Благодаря собственной гибкости и мобильности дистального конца фиброгастроскоп просто вводится в отводящую и приводящую петли, система его дозволяет создавать фотоснимки, прицельную биопсию.
Свойственна локализация пептических язв. В подавляющем большинстве случаев они размещаются на отводящей петле либо в зоне анастомоза, весьма изредка в приводящей петле. Это подтверждает роль кислотно-пептического фактора в появлении этих язв, потому что разъедающему действию подвергается только анастомозированная часть узкой кишки и в особенности ее отводящая часть.
Пептические язвы, по сопоставлению с язвами желудка, имеют огромную склонность к пенетрации. Это быть может пенетрация в брыжейку поперечно-ободочной либо тощей кишки, в поджелудочную железу, в переднюю брюшную стену. Пептические язвы могут рубцово деформировать отводящую петлю, что является органической предпосылкой синдрома приводящей петли.
Ограниченная оздоровление»> оздоровление»>терапия при пептических язвах является на самом деле предоперационной подготовкой перед предстоящей операцией.
способы хирургического исцеления пептических язв состоят в последующем. Если язва маленьких размеров, свободна от пенетрации, то делается ее иссечение с сохранением 2-ой полуокружности кишки и ушиванием недостатка поперечно с предстоящей ререзекцией желудка и стволовой ваготомией.
Потому что почаще всего пептические язвы имеют значительную величину, модифицированные каллезные края и пенетрируют в окрестные органы, то у большинства нездоровых производится резекция желудка совместно с анастомозированной петлей узкой кишки, несущей язву. В этом случае применяется анастомоз по Гофмейстеру-Финстереру, при котором щелочной дуоденальный сок повсевременно орошает его, и имеется наименьшая возможность рецидива пептической язвы.
неоплазма»> — патологический процесс оперированного желудка
Рак желудка либо желудочно-кишечного анастомоза у нездоровых язвенной заболеванием, перенесших резекцию желудка либо гастроентеростомию, представляет значительную уникальность. Долгий срок, прошедший с момента операции, произведенной по поводу язвенной работоспособности»>заболевания желудка и 12-перстной кишки, дозволяет высказать предположение о том, что раковый процесс является самостоятельным болезнью у этих нездоровых. По-видимому, опасность развития рака в культе желудка у их таковая же, как и совершенно у остального населения либо у нездоровых язвенной заболеванием, не подвергшихся операции.
Тем не наименее, существует Мировоззрение, что у нездоровых, перенесших резекцию желудка, есть причины, предрасполагающие к образованию рака. К ним относятся отсутствие соляной кислоты, наличие у этих нездоровых атрофического гастрита и регургитация желчи в культю желудка.
Конструктивная операция у нездоровых с процесс, представленный новообразованной тканью) — патологический процесс культи желудка либо желудочно-кишечного анастомоза в ряде всевозможных случаев приводит к излечению. Для правильной и своевременной диагностики инфы: анамнестические данные, жалобы, общее состояние, лабораторно-рентгенологические и эндоскопические исследования.
другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика опухолей оперированного желудка представляет значимые трудности. Они вызваны тем, что симптоматика рака желудка может напластовываться либо сочетаться с медицинской картиной разных заболеваний оперированного желудка и тем ослабить онкологическую настороженность доктора. Разные деформации, вызванные спайками, рубцами либо наложенным анастомозом, делают рентгенологическую диагностику не много действенной. Гастроскопия также в ряде всевозможных случаев не дает достоверных данных.
В медицинской картине преобладают явления дискомфорта, утрата аппетита, нарастающая слабость, отрыжка воздухом, рвота и тошнота , которых не было у хворого долгое время опосля ранее перенесенной операции. Болевой синдром обычно бывает в сочетании представленный новообразованной тканью»>опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) с приобретенным панкреатитом либо пептической язвой. Отмечается выраженный недостаток веса (10-14 кг), умеренная гипохромная анемия (НЬ в среднем 100 г/л), повышение СОЭ. Нередко имеется клиника непроходимости отводящей петли опухолевой природы. В целом сочетание ахлоргидрии, анемии и общего ослабления организма обычно дают возможность установить опухолевую природу работоспособности»> работоспособности»>заболевания .
3. Примерные вопросцы и испытания для самостоятельной подготовки
1. Изберите более частую причину возвратимой язвы опосля органосохраняющей операции с ваготомией при адекватном понижении кислотопродукции опосля операции.
А) Гастрит оперированного желудка.
Б) синдром Золлингера-Эллисона.
В) Неполная ваготомия.
Г) Нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.
Д) Чрезмерное употребление алкоголя.
2. У хворого, перенесшего резецирующую операцию по поводу язвенной работоспособности»>заболевания, появился рецидив (по данным ЭГДС). Какова причина рецидива?
1) синдром Золлингера-Эллисона
2) неполная ваготомия
3) оставленная при резекции часть антрума
4) экономичная резекция желудка
5) нарушение диеты
Изберите правильную комбинацию ответов
А) 1, 2, 3; Б) 3, 4, 5; В) 2, 3, 4; Г) 1, 3, 4; Д) 2, 3, 5.
3. На 9-е день у хворого опосля ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функции желудка. В итоге диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого. Какой рутинный способ из ниже перечисленных мог наткнуть на предположение о данном отягощении до рентгенологического исследования?
А) Зондовые пробы.
Б) Развернутый клинический анализ крови .
В) Эндоскопическая гастродуоденоскопия.
Г) Ирригоскопия.
Д) ЯМР-томография верхнего этажа брюшной полости.
4. Назовите относительные показания к хирургическому исцелению язвенной работоспособности»>заболевания.
1) Язва двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу.
2) Язва желудка с пенетрацией в поджелудочную железу.
3) Неосложненная дуоденальная язва с частыми рецидивами.
4) Неосложненная поджелудочная язва с частыми рецидивами.
5) Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
6) Язвенные гастродуоденальные кровотечения тяжеленной степени.
7) Малигнизация язвы.
8) Пилородуоденальный стеноз.
Изберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 2, 3, 4, 6; Б) 2, 3, 4, 5; В) 1, 2, 3, 5, 7, 8; Г) 3; Д) все обозначенное.
]]>